Симптомы болезни - нарушения мочеиспускания. Дизурия — обычное недомогание или серьезное нарушение? Мочеиспускание не нарушено

8558 0

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 с, скорость потока мочи в норме от 20 до 25 мл/с для женщины и от 15 до 25 мл/с для мужчины. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние.

Мочеиспускание у человека — акт произвольный, т.е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается с импульса из центральной нервной системы. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами.

Физиологическая емкость мочевого пузыря составляет 250-300 мл, однако в зависимости от ряда факторов (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться.

Среди расстройств акта мочеиспускания (дизурия) в первую очередь следует назвать его учащение - поллакиурию . Этот признак характерен для заболеваний нижних мочевых путей и предстательной железы. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает нормы. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму, то это признак поражения механизма мочеотделения (диабет, хроническая почечная недостаточность и др.).

Учащение мочеиспускания может быть резко выраженным - 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия иногда сопровождается императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что обычно бывает при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия нередко имеет место при опухолях предстательной железы. Постоянная поллакиурия наблюдается при хронических заболеваниях мочевого пузыря, может возникнуть и при приеме некоторых лекарственных средств, например диуретиков. Поллакиурия нередко сопровождается болезненностью.

Олигакиурия - ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего.

Никтурия или, что более правильно, ночная поллакиурия - преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания, что обычно бывает вызвано сердечно-сосудистой недостаточностью - образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются; может сопровождать диабет и заболевание предстательной железы.

Странгурия - затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болью. При странгурии больной испытывает спазматические сокращения мочевого пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением небольшого количества мочи. Как правило, странгурия сопровождается императивными позывами на мочеиспускание. Особенно выражена странгурия при патологических процессах в мочевом пузыре.

Недержание мочи - непроизвольное выделение (утечка) мочи без позывов на мочеиспускание. Потеря мочи может происходить по уретре или помимо нее, т.е. внеуретрально. Уретральное недержание мочи разделяют на:

стрессовое - недержание мочи при напряжении;
ургентное (императивное) - следствие выраженного, неудержимого позыва к акту мочеиспускания;
недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря при отсутствии позыва к мочеиспусканию, при переполненном мочевом пузыре вследствие хронической задержки мочи.

При стрессовом недержании мочи нет нарушения анатомической целости мочевых путей, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание бывает постоянным либо проявляется лишь при определенном положении тела (например, при переходе в вертикальное положение), при значительном физическом напряжении или при кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе, обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых могут быть опущение передней стенки влагалища и выпадение матки.

В климактерическом периоде стрессовое недержание мочи у женщин в ряде случаев обусловлено нарушением детрузора и дискоординацией деятельности сфинктеров вследствие гормональной дисфункции.

При внеуретральном («ложном») недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

К врожденным дефектам относят экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в уретру либо во влагалище, при уретроректальных свищах. Эти причины более характерны для детей. Приобретенные дефекты, ведущие к внеуретральному недержанию мочи, всегда связаны с травмой. При этом нарушается целость мочевых путей и образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-прямокишечные, уретроректальные свищи).

Ургентное недержание мочи - неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве.

Признаками ургентного недержания мочи являются учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, ургентные (повелительные) позывы к акту мочеиспускания, недержание мочи вследствие внезапного выраженного позыва, нередко ночная поллакиурия. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы. У детей ясельного и дошкольного возраста неудержание мочи происходит вследствие переполнения мочевого пузыря при длительной интересной игре.

Энурез - ночное недержание мочи. Может быть физиологичным в течение первых 2-3 лет жизни ребенка. Если энурез продолжается, возможно, это следствие задержки развития нейромускулярных структур уретровезикального сегмента или симптом органических заболеваний (инфекция нижних мочевых путей, клапаны заднего отдела уретры у мальчиков, дистальный стеноз уретры у девочек, нейрогенный мочевой пузырь).

Затруднение мочеиспускания сопровождает ряд урологических заболеваний. При этом струя мочи бывает вялой, тонкой, отвесно направляется книзу либо моча выделяется не струей, а только каплями. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются ее завихрения и разбрызгивание. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания возможна и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервно-рефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также нет позывов на мочеиспускание.

Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие хронического препятствия к оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются доброкачественная гиперплазия (аденома) и рак предстательной железы, стриктypa уретры, камень и опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии акта мочеиспускания имеет диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочи от анурии) и лечебное значение. Частичная задержка мочеиспускания у детей обусловлена различными видами обструкции, нарушающей пассаж мочи на уровне инфравезикальной области (склероз шейки мочевого пузыря, клапан и стриктура уретры, камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, большие по размеру уретероцеле).

При частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала либо при гипотонии детрузора, когда часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), возникает хроническая задержка мочеиспускания . Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при доброкачественной гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и др. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100-200 мл (иногда до 1 л и более).

По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях либо полностью отсутствует самостоятельное мочеиспускание, либо при позывах на него выделяется лишь небольшое количество мочи. Вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы III стадии, при повреждении и заболевании спинного мозга.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Дизурия (греч. dys - расстройство, uron - моча) - расстройство акта мочеиспускания. Это чрезвычайно широкое понятие, поскольку нарушение процесса выделения мочи может проявляться в болезненности, затруднении выведения мочи из мочевого пузыря, НМ, ненормально редком или учащенном мочеиспускании и др. Вообще, термином «дизурия» можно обозначить более десяти различных симптомов, и в том числе некоторые казуистически редкие (пневматурию, олигакиурию и пр.).

Причины возникновения

Нефрологические/урологические. Включают заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, мочевыводящих путей
Гинекологические/андрологические. Воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов, беременность, ПМС, заболевания предстательной железы
Неврологические. Эмоциональное напряжение, состояние опьянения, дегенеративные заболевания ЦНС, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после травм и оперативных вмешательств
Эндокринные (сахарный диабет)
Пороки развития и приобретенные дефекты мочеполовой системы (после травм, операций и др.)

Симптомы дизурии

Симптомы дизурии зависят от механизма и формы нарушения процесса мочеиспускания и разделяются на 3 группы:

Симптомы нарушения накопления мочи (учащенное дневное мочеиспускание, никтурия, ургентность, недержание мочи, стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи, непроизвольное вытекание мочи во время сна, постоянное недержание мочи)
Симптомы нарушения выделения мочи (слабая струя, разбрызгивание или расщепление струи мочи, прерывистая струя, сложности при начале мочеиспускания, напряжение при мочеиспускании, подкапывание (дриблинг))
Симптомы после опорожнения (ощущение неполного опорожнения, дриблинг после мочеиспускания)

Некоторые формы дизурии сопровождаются болезненными ощущениями.

Виды дизурии

Выделяют следующие формы дизурии:

Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) может быть состоянием физиологическим или быть следствием неурологических и урологических заболеваний.

При среднем диурезе 1500 мл и нормальной емкости мочевого пузыря 250-300 мл у здоровых лиц мочеиспускание происходит 4-5 раз днем и 1 раз ночью. Учащение его при обильном питье, охлаждении или волнении рассматривается как явление физиологическое.

При сахарном или несахарном диабете учащенное мочеиспускание сопровождается нормальным или повышенным объемом выделенной мочи.

Учащенное многократно в течение часа, малыми порциями, разной интенсивности болезненное мочеиспускание, не зависящее от времени суток, имеет место при остром цистите. Однако при некоторых заболеваниях поллакиурия меняет свой ритм. Так, у больных с гиперплазией предстательной железы (РОТАПРОСТ) мочеиспускание учащено главным образом ночью (ночная поллакиурия) , что обусловлено раздражением сфинктера в связи с приливом крови к тазовым органам во время сна и увеличением объема железы. При камне (УРИКЛАР) мочевого пузыря , наоборот, ночное мочеиспускание не учащено, а днем, когда больной двигается и камень, перемещаясь, раздражает нервные окончания слизистой, оно учащено. Поллакиурия наблюдается часто у женщин при опущении передней стенки влагалища, загибе или опухоли матки и связана с расстройством кровообращения в области шейки мочевого пузыря.

Затруднение мочеиспускания (странгурия) обычно возникает при наличии препятствия к оттоку мочи - гиперплазии и раке предстательной железы (РОТАПРОСТ) , стриктуре, камне (УРИКЛАР) или опухоли мочеиспускательного канала, сужении крайней плоти (фимозе), опухоли шейки мочевого пузыря. Однако оно может возникнуть и при его отсутствии при заболеваниях или повреждениях головного или спинного мозга. В зависимости от характера поражения истончается струя мочи, интенсивность ее снижается, акт мочеиспускания удлиняется. Больному приходится тужиться, напрягая мышцы брюшного пресса, ожидать начала мочеиспускания. При этом струя мочи тонкая, вялая, нередко не описывает дуги, падает отвесно вниз. В далеко зашедших случаях болезни моча выделяется по каплям.

Для преодоления затруднения при мочеиспускании вначале происходит гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора), усиливаются сокращения мышц брюшного пресса, промежности. Мочеиспускание становится многоактным - больной выпускает часть мочи, затем через некоторое время вновь натуживается и выводит следующую порцию и т. д. С помощью этих действий первое время он полностью опорожняет мочевой пузырь (компенсированный мочевой пузырь). Однако на определенном этапе болезни он этого сделать не может (декомпенсированный мочевой пузырь) - появляется остаточная моча, количество которой постепенно нарастает и может достигать 1,5 л и более, т. е. наступает хроническая задержка мочеиспускания (ишурия).

В отличие от хронической задержки мочи, развивающейся постепенно, острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и выражается в невозможности опорожнения мочевого пузыря, несмотря на его резкое переполнение. Наиболее частыми причинами ее являются гиперплазия (РОТАПРОСТ) и рак предстательной железы, камень задней уретры, острый простатит (ОРЦИПОЛ , СЕКНИДОКС + ФЛАПРОКС ИЛИ ЛЕВОКСИМЕД , ГОЛД РЕЙ), травма, значительно реже - оперативное вмешательство на органах малого таза, эмоциональный фактор и т. д. Способствуют ей приливы крови к гиперплазированной предстательной железе при запоре или поносе, обострении геморроя, перерастяжение мочевого пузыря при опьянении.

У женщин чаще наблюдается хроническая задержка мочеиспускания при опухоли половых органов или уретры и связана со сдавлением мочеиспускательного канала.

У детей острая или хроническая задержка мочеиспускания бывает при фимозе и остром цистите, когда ребенок воздерживается от мочеиспускания из-за болезненности.

Необходимо дифференцировать ишурию от анурии в связи с общим для этих понятий симптомом - отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Следует помнить, что при ишурии мочевой пузырь переполнен, имеются позывы к мочеиспусканию, но больной не может помочиться; при анурии мочевой пузырь пуст, позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Недержание мочи - состояние, при котором происходит непроизвольное истечение мочи по уретре (истинное недержание) или по другим каналам (ложное недержание) и может быть установлено визуально. Основными причинами возникновения истинного недержания являются нарушения функции детрузора и сфинктера уретры, а также перерастяжение мочевого пузыря, ложного - врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мочеполовые или мочекишечные свищи.

Различают несколько основных типов истинного недержания мочи - императивное, стрессовое, от переполнения, ночное.

Императивное (ургентное) недержание - выделение мочи в разных количествах по уретре на пике неудержимого повелительного (императивного) позыва на мочеиспускание. У этих больных в этот момент возникает ощущение, что вот-вот начнется мочеиспускание и любое промедление может закончиться неудержанием мочи. Может наблюдаться при воспалении мочевого пузыря (ЦУНАМИ , УРИКЛАР), особенно шейки, задней уретры и предстательной железы, а также гиперплазии последней (РОТАПРОСТ). Самой частой причиной императивного недержания мочи является гиперактивность детрузора.

Стрессовое (при напряжении) недержание - непроизвольное выделение мочи по уретре при кашле, чихании, поднятии тяжести и т. д. Оно обусловлено повышением внутрибрюшного и внутрипузырного давления у больных с недостаточностью (слабостью) уретрального сфинктера и мышц тазового дна. Наблюдается при травме и опухоли спинного мозга, миелите, после операций на прямой кишке, экстирпации матки, трансуретральных эндоскопических манипуляций и т.д. У мужчин наиболее часто стрессовое недержание мочи наблюдается после аденомэктомии или простатэктомии, что связано с повреждением сфинктера уретры. Оно может быть постоянным или возникать при минимальном напряжении, например, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. У женщин одной из частых причин стрессового недержания мочи является смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения при опущенной передней стенке влагалища, а также в климактерическом периоде в связи с возникшим эстрогенным дефицитом.

Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) - непроизвольное истечение мочи по уретре в результате переполнения и пассивного перерастяжения мочевого пузыря. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча постоянно по каплям выделяется по уретре наружу из предельно переполненного, перерастянутого, декомпенсированного, атоничного мочевого пузыря, что обусловлено значительным превышением внутрипузырного давления над уретральным. Обычно парадоксальная ишурия развивается при обструкции любого генеза, однако чаще при гиперплазии и раке предстательной железы, стриктуре уретры. Может быть обусловлена неврологической патологией, например: диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря при травматической операции на органах малого таза.

Когда наблюдаются существенные проблемы в работе мочеполовой системы, то в результате возникает нарушение мочеиспускания у мужчин, его проявление характеризуется целой группой симптомов.

Самым широко распространенным признаком, который сопровождает нарушение работы мочевыводящей системы, считается нарушение мочеиспускания, во время которого можно наблюдать значительные изменение частоты и регулярности мочеиспускания, неконтролируемость с острой болью, недержание, длительная задержка.

Нарушения работы мочевыделительной системы имеют следующие симптомы:

сопровождение боли;
уменьшение объемов выделяемой мочи;
задержка процесса вывода мочи;

Следует заметить, что нарушения разделяются на виды:

Нарушение частоты мочеиспускания . Она может, как уменьшиться, так и увеличиться. Зачастую параллельно присутствует острая задержка мочи или частые позывы.
. Она представляет собой тот вид состояния, когда больной не может помочиться самостоятельно, даже если он имеет огромное желание. Сама задержка мочи имеет разновидность - острую задержку мочи, которая часто начинает появляться резко с ощущениями того, что мочевой пузырь очень сильно переполнен.
. Это так называемый непроизвольный и неконтролируемый процесс выведения мочи, для него вообще нехарактерны позывы в туалет.
. Наблюдается частое мочеиспускание, которое изначально вызывает сильные позывы с желанием освободить мочевой пузырь.
Императивные, резкие позывы . Появляются неожиданно, пациент может почувствовать резкое желание опорожниться.
. Он централизуется в промежности, в области над лобком, могут по всей длине пениса появляться покалывания. Следует заметить, боль уменьшается или возрастает, зависимо от количества жидкости в мочевом пузыре.
. Вывод жидкости затрудняется, возникают частые позывы, ощущение переполненного мочевика.

Нарушение акта мочеиспускания может быть следствием многих заболеваний

Подобное нарушение является основной проблемой этой болезни, может сопровождаться частыми, ложными позывами с невозможностью полного опорожнения пузыря. На базе запущенного простатита, который становится хроническим, могут получить развитие гиперактивность мочевого пузыря, нейрогенные нарушения мочеиспускания. Во время данного процесса все сосуды в канала мочевика сужаются, в результате этого напор мочи становится меньше, а струя ослабевает либо вообще прерывается. Интенсивное сужение уретры вызывает застой мочи, а это в свою очередь провоцирует частые позывы.

При аденоме предстательной железы

Аденома является таким заболеванием, вследствие которого в тканях предстательной железы образуются узелки доброкачественного характера, они развиваются медленно, железа увеличивается в размерах. Подобный процесс вызывает разнообразные проблемы в мочеиспускании. Самой первой, из которой является изменение струи мочи, острая задержка мочи. Моча выделяется неокончательно, само начало мочеиспускания начинает задерживаться, сопровождаясь довольно частыми позывами, чувством переполненного мочевика. С дальнейшей прогрессивностью болезни можно также замечать частое спускание либо абсолютное недержание мочи, при этом мужчина не в состоянии контролировать своё желание сходить в туалет. На фоне неконтролируемого спускания, моча постоянно выделяется капельками.

При аденоме простаты

Сама по себе аденома простаты выступает доброкачественным образованием, которое имеет свойство постепенно разрастаться, не давая при этом метастазов. После увеличения простаты может возникнуть масса нарушений в мочеиспускании. На первых стадиях болезни возникает задержка начала спускания, струя теряет интенсивность, позывы становятся частыми. Огромное желание сходить в туалет появляется даже ночью, бывают случаи до пяти раз. На данном этапе заболевания опорожнение мочевика осуществляется полностью, на втором этапе наблюдается уплотнение мочеиспускательного канала, появляются серьезные сбои в функционировании мочевыводящей системы, как результат моча окончательно не выводится. У больных возникает чувство переполненного пузыря, а по окончанию мочеиспускания чувства полного опорожнения нет. Само выделение жидкости осуществляется малыми, но частыми порциями. Очень скоро аденома начинает так надавливать на канал, что моча выделяется непроизвольно небольшими капельками. Во время этого процесса наблюдается существенное изменение оттенка мочи: она становится розовей или мутноватой с кровянистой примесью.

При баланите

Напрямую связан с заболеванием, которое вызывает инфицирование всех тканей крайней плоти и головки полового члена, в результате чего прогрессирует воспалительный процесс провоцирующий отёки крайней плоти и головки. Следует отметить, что данная болезнь находит своё распространение абсолютно по всей поверхности и даже проникает в саму уретру. В итоге начинает развиваться , у мужчин появляются нарушения мочеиспускания. Инфекция, получившая доступ к уретре, вызывает воспалительные процессы мочевого канала, возникают болевые ощущения во время вывода мочи. У большинства больных нарушение характеризуется частым позывом в туалет, струя становится прерывистой, вялой. Боль в процессе спускания при баланите острая, можно также наблюдать ощущение жжения уретре и на самой поверхности головки полового члена. Также появляется отечность уретры и в дальнейшем пациента ожидают огромные проблемы при выведении мочи, так как для того чтобы сходить в туалет мужчине придётся тужиться, а моча будет выходить довольно слабой струей, небольшими капельками.

Нарушения мочеиспускания при увеличении простаты

Заболевание и бесплодие

Как уже говорилось выше, под понятием нарушения подразумевается расстройство, во время которого у мужчины можно наблюдать болезненное, учащённое мочеиспускание, мочу с кровью и прочие патологии. Конечно же, сам по себе процесс не выступает основным признаком для бесплодия, а показывает только наличие разнообразных воспалительных процессов у половых органов больного, которые в дальнейшем реально могут вызвать бесплодие (об этой проблеме читайте в ). К такому роду заболеваний можно отнести орхит, простатит, эпидидимит, фуникулит и другие. Все они имеют свойство развиваться в итоге проникновения инфекции в мочеполовые органы, что провоцирует в свою очередь сбой в мочеиспускании. Плюс ко всему подобные воспалительные процессы отрицательно сказываются на сперматогенезе, вследствие чего снижается подвижность сперматозоидов, снижается число живых сперматозоидов, а это имеет негативное значение, для будущего зачатия ребёнка применяя естественный путь. Помимо этого, воспаления препятствуют нормальному выходу наружу сперматозоидов.

Нарушение мочеиспускания является одним из проявлений урологической патологии. Под нарушениями мочеиспускания имеется ввиду симптомокомплекс, включающий:

Изменение частоты мочеиспускания;

недержание или задержка мочи;

мочеиспускание происходит часто небольшими порциями;

начало мочеиспускания происходит с трудом;

кровь в моче;

моча темного цвета;

боль при мочеиспускании.

Виды нарушений мочеиспускания

Встречаются разные виды нарушений мочеиспускания, а именно:

Изменение частоты мочеиспускания. Частота мочеиспускания зависит от возраста. У новорожденного рефлекс на мочеиспускание осуществляется по типу безусловного, частота мочеиспусканий достигает 20 раз в сутки. По мере увеличения объема мочевого пузыря и стабилизации рефлекса мочеиспускания ребенок начинает мочиться реже (5-6 раз в сутки).

Задержка мочи. Человек не может самопроизвольно выделить мочу из мочевого пузыря через уретру. Бывает полная и частичная задержка мочи. При полной задержке мочи пациент не может самостоятельно помочиться. При частичной задержке мочи пациенты могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, но этот процесс носит частичный характер и после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается моча. Она носит название "остаточной". В урологии больше применим термин "хроническая задержка мочи". Данное состояние происходит в силу того, что детрузор не в состоянии преодолеть давление, которое возникает из-за препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря. При прогрессировании данного состояния происходит потеря сфинктером возможности удерживать мочу в мочевом пузыре и наступает состояние "парадоксальной ишурии", когда при наличии задержки мочи, она по каплям покидает мочевой пузырь.

Острая задержка мочи. Необходимо дифференцировать от анурии. Причинами острой задержки мочи является наличие препятствий оттоку мочи, но при этом, как правило, происходит изменение этих условий в худшую степень.
Причинами задержки мочи могут быть различные неврологические болезни (органические поражения головного мозга, повреждения спинного мозга, сдавливание спинного мозга), при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет. Данное состояние наблюдается при спинной сухотке, опухолях позвоночника, истерии (при этом механического препятствия оттоку мочи в мочевых путях нет).

Поллакиурия. Учащенное мочеиспускание, которое может быть рефлекторным, например, при нахождении камня в нижней трети мочеточника. Часто сопровождается императивными позывами к мочеиспусканию. Может проявлятся ночью или днем; состояние возникает при камнях мочевого пузыря (дневная) и аденомах простаты (ночная).

Недержание мочи. Непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию из-за недостаточности сфинктерного аппарата мочевого пузыря различного генеза. Выделяют дневное и ночное недержание мочи.

Затрудненное мочеиспускание. Напряжение, беспокойство ребенка во время мочеиспускания при отсутствии болевого синдрома является признаком затрудненного мочеиспускания. Чаще всего затрудненное мочеиспускание обусловлено механическими причинами, а именно сужением просвета мочевых путей.

Странгурия. Затрудненное мочеиспускание и учащенные позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются болезненным ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря (цистит, простатит, колликулит и везикулит).

Болезненное мочеиспускание . Боли внизу живота/в области промежности может возникать или усиливаться либо по мере заполнения мочевого пузыря, либо в конце мочеиспускания. Причиной болевого синдрома являются острые и хронические заболевания мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Императивные позывы. В случаях, когда позыв на мочеиспускание сопровождается ощущением, что мочеиспускание произойдет немедленно, говорят об императивных позывах. Нередко сопровождаются неудержанием и недержанием мочи и являются чаще всего признаком воспалительных изменений нижних мочевых путей, но могут наблюдаться и при их отсутствии.

Недержание мочи с отсутствием позыва к мочеиспусканию является симптомом глубокого нарушения иннервации мочевого пузыря. Отдельные слова стоит сказать об истинном и ложном недержании мочи.

Истинное недержание мочи заключается в произвольном, без позывов на мочеиспускание выделением мочи по каплям. При этом в мочевом пузыре мочи нет. Это происходит при пороках развития мочевой системы, пузырно-влагалищных свищах и заболеваниях нервной системы.

Ложное недержание характеризуют недержанием мочи вместе с нормальными актами мочеиспускания. Как правило, такое состояние бывает при пороках развития, когда устье одного из мочеточников открывается во влагалище и мочеточниково-пузырном свище.

Частота мочеиспускания

Изменения частоты мочеиспускания редко беспокоят родителей, обычно на этот симптом обращают внимание при сочетании со следующими факторами:

Императивные позывы;

болевые симптомы;

недержание мочи.

Важно уметь выявить изменения частоты мочеиспускания, что позволяет в дальнейшем правильно определить план обследования больного. Наиболее объективным методом является регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение дня с указанием времени мочеиспускания и эффективного объема. Проведение исследования позволит урологу оценить частоту мочеиспускания и выявить возможные отклонения.

Процесс мочеиспускания обеспечивается работой мышечного слоя органов нижнего отдела мочевыделительной системы (мочевого пузыря и уретры), их сфинктерами. Накопление мочи до определенного предела и последующий вывод наружу у здорового человека всегда под контролем нервной системы. Регуляция осуществляется за счет прямой и обратной информации, поступающей в спинной мозг по нервным волокнам.

Проблемы с мочеиспусканием возникают при срыве механизма иннервации, нарушении функции мышц. Клинические проявления имеют не только местное значение, но и вызывают неврозы, резко изменяют качество жизни.

О каких проблемах пойдет речь?

Расстройство мочеиспускания можно разделить на:

частые позывы императивного характера (которые невозможно удержать силой воли), в худшем случае – недержание мочи;
боли при мочеотделении;
затрудненное выделение мочи вплоть до острой задержки.

В основе образования проблем могут лежать функциональные или возрастные изменения. Это более характерно для детей. У взрослых людей нарушенное мочеиспускание чаще связано с заболеваниями, перенесенными травмами физическими и эмоциональными.

Проблема недержания мочи

Под термином «недержание» понимается постоянное подтекание мочи из уретрального канала. Для пациента это связано с вопросами гигиены и социальной дезадаптации. Развивается как:

уретральное – в связи с непроизвольным истечением из мочеиспускательного канала;
внеуретральное – моча выходит не через естественное отверстие, а, например, через свищевой ход (пузырно-прямокишечный, пузырно-влагалищный).

Во втором случае человек не ощущает позывов к мочеиспусканию. Ясно, что лечить внеуретральный тип невозможно без хирургического вмешательства. Оперативным путем исправляют врожденные аномалии и последствия травм.

Первый вариант делится на:

стрессовое недержание – возникает при смехе, небольшой нагрузке, кашле, любом повышении внутрибрюшного давления, беспокоит женщин с ослабленными мышцами тазового дна (частые роды), мужчин после операции на простате;
ургентное – сопровождает гиперактивность мочевого пузыря;
недержание переполнения – типичное нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и задержкой мочи;
смешанное – трудно установить конкретный вид, поскольку имеются проявления каждого типа, характерно для женщин в постклимактическом периоде.

Особый вариант – недержание, вызванное параличом при спинномозговых травмах и инсульте. Разрушение центров головного и спинного мозга приводит к «выключению» связей с тазовыми органами.

Пациент не в состоянии контролировать не только мочеиспускание, но и дефекацию. Энурез или «ночное недержание» чаще наблюдается у мальчиков.

Энурез можно диагностировать только после трехлетнего возраста, когда врач более уверен в достаточной функциональной готовности нервной системы ребенка для обеспечения контроля

Массовые обследования показали, что современные дети даже в семилетнем возрасте страдают от энуреза (около 15%), к подростковому периоду все проходит самостоятельно. Дальнейшие наблюдения отмечают, что, повзрослев, они имеют больший риск развития заболеваний мочеиспускательной системы. При осложненной форме энуреза проявляется недержание в дневной время, дизурический синдром.

Причины проблем ребенка связаны с неправильным поведением матери при беременности, наследственностью. Как следствие происходит:

замедленное формирование связей центральной нервной системы;
недостаточная выработка антидиуретического гормона, срыв суточного ритма синтеза;
заложение в эмбриональном периоде пороков развития спинного мозга.

Существенное значение придается раннему инфицированию мочевых путей.

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается частыми позывами, проблемой недержания. В данном случае нарушение мочеиспускания связано с повышенной чувствительностью нервных окончаний (рецепторов) к растяжению детрузора.

Мышца сокращается непроизвольно без волевого контроля человека. Если процесс сопровождает неврологические заболевания, то носит название нейрогенной.

В остальных случаях причины пока не установлены. Пациенты не обращаются к врачу пока не появляется стойкое недержание. Поэтому диагностировать эту проблему можно только по ретроспективному опросу. Урологи считают, что распространенность среди взрослого населения достигает 10-15%.

Боли при мочевыделении

Как видим, предыдущая проблема сопровождалась неприятными, но безболевыми проявлениями. Обычно боли связаны с другими симптомами, входящими в состав синдрома дизурии. Они обязательно сопровождаются:

учащенным мочеиспусканием;
ложными позывами.

Основная причина – воспалительные заболевания нижних мочевыделительных путей. Боли могут проявляться по-разному:

локализоваться над лобком и носить постоянный тянущий характер;
вызывать интенсивные рези во время акта мочеиспускания, усиливаться в начале или в конце;
иррадиировать в наружные половые органы, промежность, пах.

Иногда боли отдают в поясницу

Циститом и уретритом чаще страдают женщины. Более короткая и широкая уретра создает повышенный риск заражения бактериальной инфекцией из ануса, половых путей. Поэтому наиболее часто вызывают воспаление:

кишечные палочки;
стафилококки;
протей;
стрептококки;
микоплазма;
гонококки;
трихомонады;
хламидии.

Проблемы с мочеиспусканием у женщин часто связаны с наличием постоянного инфицирования от половых партнеров.

В мужском организме уретральный канал более длинный. Это служит защитой от чрезмерного инфицирования. Однако возбудители поступают:

с кровью из хронических очагов инфекции (гайморит, кариозные зубы);
из воспаленной простаты.

Немалое значение имеет незащищенный секс. В развитии воспаления у лиц обоего пола необходимо учитывать:

факторы иммунитета (срыв при любых острых и хронических болезнях, сахарном диабете);
переохлаждение тазовых органов и ног;
перенесенные процедуры катетеризации мочевого пузыря;
наличие длительных запоров при заболеваниях кишечника;
развитие атонии при малоподвижном образе жизни;
злоупотребление алкоголем;
перенесенные операции на геморроидальных венах.

Проблема задержки мочеиспускания

Затруднение мочевыделения наиболее часто встречается у мужчин. Плохое мочеиспускание заключается в том, что:

пациент вынужден сильно натуживаться, чтобы выделялась моча из уретры;
появляются боли при мочеиспускании, постоянный дискомфорт, чувство неполного опорожнения пузыря;
струя мочи слабая, возможно ее раздвоение, выделение мочи каплями.

Кроме, воспаления простаты, затруднение оттока может вызвать увеличение железы в размере при гипертрофии и аденоме. Она механически перекрывает мочевой канал, сдавливая уретру.

Причинами уретрита и цистита могут быть:

раздражение химическими веществами (средства для обработки катетеров, цистоскопа);
сахарный диабет;
камни в мочевом пузыре;
осложнения травматического повреждения;
рак простаты;
поражение нервной регуляции при инсультах, травмах головы и спинного мозга;
незащищенные случайные сексуальные связи;
застойные явления в малом тазу при недостаточности кровообращения.

Простатит чаще развивается у мужчин, ранее перенесших половые инфекции

Начальными симптомами простатита являются:

общая слабость;
нарушенная эрекция;
ослабление струи мочи по утрам.

Специфическими мужскими болезнями, способствующими задержке мочи, служат воспаление:

яичек (орхит);
крайней плоти и головки полового члена (баланит, баланопостит);
придатков яичек (эпидидимит).

Какие причины характерны для женщин?

В задержке мочи у женщин, кроме перечисленных, важную роль отводят:

передозировке мочегонных средств, их часто пытаются принимать полные женщины с целью похудения;
длительному приему оральных контрацептивов, при первых признаках нарушения мочеиспускания проблему необходимо обсудить с гинекологом;
повышенной нагрузке на почки и сдавливанию мочевого пузыря во второй половине беременности.

Учащение мочеиспускания в третьем триместре нужно принимать спокойно, если нет других симптомов

Как проявляется острая задержка мочи?

Отсутствие своевременного лечения приводит к острой задержке мочи, обусловленной резким спазмом сфинктера шейки мочевого пузыря. Закупорку может вызвать гной, сгусток крови, камень. У пациента появляются:

резкие боли над лобком;
иррадиация болей в поясницу и верхние отделы живота;
самостоятельно пальпируется увеличенное, выпячивающееся образование;
моча отходит каплями или совершенно не выделяется.

Из-за тяжести состояния и волнения у человека наблюдаются общие симптомы:

повышение артериального давления;
боли в сердце и аритмия;
удушье;
повышение температуры с ознобом;
позывы на дефекацию.

Как выявить главную причину?

Диагностика проблем мочеиспускания начинается с обращения к участковому терапевту и проведению обязательных анализов мочи и крови, позволяющих выявить воспаление в органах мочевыведения. По результатам исследований терапевт подскажет к какому специалисту необходимо обратиться.

Нужно быть готовым к тому, что потребуется:

осмотр и обследование женщин у гинеколога;
консультация невролога;
направление к венерологу.

Уролог - основной специалист, занимающийся диагностикой и лечением проблем с мочеиспусканием. Детей лучше показать детскому урологу.

В выяснении природы недержания врачу необходимо выявить анатомические и психологические особенности жалоб пациента. Имеет значение установление достаточного контакта для откровенного разговора об интимных проблемах.

Вопросы врача касаются:

частоты мочеиспусканий;
давности проблематики;
характеристики струи мочи;
факторов, провоцирующих расстройства;
возможных сексуальных расстройств;
энуреза в детском возрасте;
связи болей с актом мочевыделения;
перенесенных травм;
наличия крови в моче;
регулярности дефекации;
перенесенных заболеваний;
предыдущего лечения;
переносимости лекарственных препаратов.

В нижней части живота визуально определяется вздутие

Пальпацию передней брюшной стенки проводят для выявления новообразования, измененной чувствительности кожи. У мужчин уролог обязательно осматривает половой член и пальпирует предстательную железу через прямую кишку. В ходе пальпаторного исследования оцениваются рефлекторные сокращения анального сфинктера. Это позволяет судить о сохранении тазовых рефлексов.

У женщин важными нарушениями являются, выявленные гинекологом:

опущение тазовых органов (матки и влагалища);
необычный тонус перивагинальных мышц.

Пальпацию мочевого пузыря и уретры проводят через переднюю стенку влагалища. Наличие в анализе мочи лейкоцитов, бактерий, гноя, возбудителей половой инфекции подтверждает мнение о воспалительной природе проблемы. УЗИ – позволяет выявить остаточную мочу в пузыре.

Цистографию – снимок пузыря нужно делать в состоянии покоя и при напряженной брюшной стенке. Таким образом выявляются:

нарушения шеечной части мочевого пузыря;
изменения в верхнем уровне мочеиспускательного канала;
степень растяжения пузыря.

Микционная цистоуретрография – помогает обнаружить:

механическое препятствие для оттока мочи;
выявить дивертикул уретры;
зафиксировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Для выяснения причин недержания мочи используют различные уродинамические методики.

Цистометрия – дает возможность оценить функциональное состояние мочевого пузыря по:

его чувствительности;
объему и растяжимости;
сократительной способности детрузора.

Можно зарегистрировать непроизвольные сокращения при гиперактивности. Уретральное давление замеряют в покое и при кашле. По нему судят о недостаточности сфинктера уретры. Наиболее показательна диагностика с помощью видеоуродинамического исследования.

Лечение

Лечение расстройств функции мочеиспускания зависит от:

выявленного типа повреждения;
возраста пациента;
степени тяжести;
сопутствующих заболеваний.

Урологи выделяют три пути решения проблемы:

немедикаментозный;
применение лекарств;
хирургическое лечение.

К немедикаментозным способам относятся:

специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, развитие нужных мышц рефлекторно восстанавливает нарушенные связи нервных окончаний;
тренировка пузыря путем соблюдения постоянного графика опорожнения с постепенным удлинением интервалов.

К лекарственным средствам, применяемым при недержании, относятся Дриптан, Везикар, Спазмекс.

При воспалительных заболеваниях врачи назначают антибиотики и другие противовоспалительные средства. Если выявлена половая инфекция, потребуются специфические препараты. На время лечения необходимо прекратить интимную жизнь. Всегда предлагается одновременное лечение обоих партнеров для исключения возможности повторного заражения.

Более эффективно сочетание действия медикаментов и тренировочных упражнений

Хирургические способы зависят от природы проблемы:

при острой задержке мочи удаляют механическое препятствие (камень, сгусток крови);
при выявлении злокачественной опухоли решается вопрос о показаниях к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) и созданию искусственного мочеприемника;
слинговые операции чаще проводят женщинам со стрессовым недержанием –укрепляется сфинктер уретры петлей из собственных или синтетических тканей;
при опущении тазовых органов используют пластические методы укрепления мышц, это способствует удержанию мочи и созданию достаточного давления в уретре;
реже устанавливают искусственный сфинктер.

Детям с энурезом назначают дозировки препаратов в соответствии с весом и возрастом. В разных ситуациях применяют:

Оксибутинин;
Солифенацин;
Имипрамин;
Десмопрессин.

При задержке мочи у мужчин начинают терапию с помощью ограничительной диеты и лекарственных препаратов, снимающих спазм. Из питания исключаются все острые продукты, консервы, жирное мясо, алкоголь, кофе.

К спазмолитикам относятся: Платифиллин, Но-шпа, Никошпан. Для лечения простатита врач назначает специальные противовоспалительные средства, препараты, снижающие разрастание ткани простаты. Если задержка связана с опухолью, пациенту предлагают после курса безрезультатной терапии оперативное иссечение простаты.

Удаление камня из мочевого пузыря производится в зависимости от его размеров. При небольшом диаметре рекомендуется цистоскопический вариант со специальным оборудованием, имеющим свойства захвата. При значительном размере оперативным путем проводят вскрытие полости пузыря.

Удаление камня из мочевого пузыря - один из вариантов терапии

Пациентам с расстройством тазовых органов рекомендуют ежедневные сидячие теплые ванны, длительные компрессы на надлобковую зону. Здесь главным является лечение очага кровоизлияния или ишемии в головном мозге.

Существует ли профилактика проблем мочеиспускания?

Профилактическими действиями можно предотвратить не только свои болезни, но и страдания детей.

Для предупреждения недержания и правильного формирования личности малыша будущим мамам следует ответственно подходить к вынашиванию плода, своему режиму, питанию.
В молодом возрасте необходимо одеваться по погоде, избегать переохлаждения ног, таза.
Половое воспитание требует ответственности взрослых и опытных людей за знакомство подростков с противозачаточными средствами, гигиеной половой жизни.
Нельзя самостоятельно принимать какие-либо лекарства, БАДы, поддаваться рекламным трюкам.
Общее укрепление иммунитета, занятие спортом позволяет избежать возрастных проблем.

Нарушения мочеиспускания нельзя оставлять без лечения. Процесс быстро переходит в стадию запущенности. Такое заболевание лечится трудно и долго, значительно сокращаются возможности успешного применения хирургии. Поэтому лучше обращаться к врачу при обнаружении начальных признаков.