Симптом поколачивания пастернацкого. Положительный симптом пастернацкого. Что такое симптом Пастернацкого
Пиелонефрит является инфекционным воспалительным заболеванием, при котором поражаются почечная лоханка, паренхима почки и чашечки.
Пиелонефрит провоцируют любые микроорганизмы, в частности, кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Возбудитель попадает в почку из очага хронической инфекции в организме либо по мочеточнику, когда нарушается отток мочи.
Пиелонефрит: признаки
Острый пиелонефрит проявляется общими симптомами, такими как слабость, боли во всем теле, озноб с высокой температурой (до 40 °С), тошнота, снижение аппетита. Наряду с этим, наблюдаются местные симптомы — боль в области поясницы, дизурия. Моча становится мутной, в ней могут появиться хлопья. Пальпация в области почки становится болезненной, напрягаются мышцы передней стенки брюшины, возникает положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) и ухудшаются показатели крови.
Болезненность, возникающая при поколачивании области поясницы, является одним из наиболее частых Определяется нанесением несильных ударов по поясничной области поочередно с двух сторон в реберно-мышечном углу. Обычно определяется симптом Пастернацкого, когда больной стоит или сидит. Боль свидетельствует о том, что симптом положительный, что объясняется сотрясением паранефрия и пораженной почки. Однако положительный симптом Пастернацкого может появиться и при заболеваниях соседних органов.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить увеличение размера почки, уплотнение и утолщение ее паренхимы, при этом лоханки и чашечки расширяются.
Осложнения острого пиелонефрита
Острое течение заболевания нередко сопровождается бактериальным шоком, обусловленным массивным воздействием токсинов на организм, некрозом почечных сосочков, паранефритом, уросепсисом.
Больного следует срочно госпитализировать в урологическое или хирургическое отделение и назначить постельный режим. Лечение направлено на восстановление нарушения оттока мочи и снятие воспаления.
При своевременной диагностике и лечении острого течения пиелонефрита наступает выздоровление.
Хронический пиелонефрит
Патология переходит в хроническую форму после перенесенного острого течения. Болезнь выявляется при исследовании мочи случайно или при детальном обследовании из-за подозрения на мочекаменную болезнь. При опросе у пациентов выявляют перенесенные в прошлом цистит и другие острые болезни мочевых путей. Периодические обострения проявляются субфебрильной температурой тела, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, анемией, землистым цветом лица, сухостью кожи, артериальной гипертензией, болями в поясничной области, нарушением мочеотделения и мочеиспускания. Показательны изменения мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
При лечении хронического пиелонефрита устраняют очаги хронической инфекции, восстанавливают полноценный отток мочи из почки. Проводится продолжительное антибактериальное лечение, назначают мочегонные препараты и иммуностимулирующие средства. Своевременная диагностика и длительная терапия часто приводят к полному выздоровлению.
Детский пиелонефрит
Считается самым распространенным заболеванием после болезней органов дыхания.
Пиелонефрит у ребенка может быть односторонним и двусторонним, вторичным и первичным, острым и хроническим.
Острый пиелонефрит у ребенка бывает серозным и гнойным, который протекает в виде карбункула, или абсцесса. Его исходом может быть выздоровление или хроническая форма. Патология часто усложняется пионефрозом или сморщиванием почки.
При пиелонефрите больной ребенок жалуется на боль в почке, которая проявляется на стороне поражения. Боль чаще всего тупая, иногда возникают острые приступы, что свидетельствует о развитии калькулезного пиелонефрита. У ребенка наблюдается положительный симптом Пастернацкого и общая интоксикация. Для диагностики пиелонефрита исследуют кровь и мочу, проводят УЗИ почек и делают рентгенографию. Лечат пиелонефрит у детей антибиотиками, проведением дезинтоксикационной и Показаны физиотерапевтические процедуры.
Положительный симптом Пастернацкого
1. Анализ мочи:
А) Лейкоцитурия;
Б) Бактериурия.
2. Бактериологическое исследование мочи:
Посев мочи на питательные среды, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
3. Протеинурия не превышает 2 г/сутки.
1. УЗИ, внутривенная урография –диагностируют расширение лоханок, очертания которых становятся неровными.
2. При обзорной рентгенографии мочеполовой системы - (может иметь место наличие камней).
3. Односторонность (поражение одной почки) или асиметричность (поражение обеих почек) подтверждается - УЗИ, ренографией, сканированием.
7. Синдром почечной колики.
Синдром, наблюдающийся при ряде заболеваний почек, основное проявление которых-острые боли в поясничной области.
Этиология и патогенез.
Причинами колики бывают почечнокаменная болезнь, гидронефроз, нефроптоз, обструкция мочеточника сгустком крови, казеозными массами при туберкулезе почек, опухолью, а также поликистоз почек. Ведущая роль в развитии боли принадлежит спазму мочевых путей с их ишемией, растяжению фиброзной капсулы почки и лоханочно-почечному рефлюксу.
Боли чаще всего возникают внезапно после интенсивной физической нагрузки (бег, ходьба);
После приема большого количества жидкости (пива);
Езда по тряской дороге.
Чаще всего боли локализуются в поясничной области. Наряду с этой локализацией боли могут быть и в животе (иногда напоминая острый аппендицит) или в области правого или левого подреберья. Локализация боли зависит от уровня поражения мочеточника. Боли носят режущий, острый характер. Сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию.
Отмечаются периоды затишья и обострения.
Жалобы:
Боли иррадиируют по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов, в живот и в подреберье;
Изменение цвета мочи-красный («мясные помои») из-за прохождения камня по слизистой мочеточника;
Редко может наблюдаться рефлекторная анурия.
История настоящего заболевания:
Установить связь с подагрой, травмами почек и др.;
Уточнить возможное наличие в прошлом заболеваний почек и мочевыводящих путей –пиелонефрит, цистит, а также симптомов, подозрительных на таковые – кровавая моча, дизурические явления.
Клиническое исследование
Общий осмотр.
Положение больного в постели.
Вынужденное - больные мечутся в постели, все время меняя положение.
Кожные покровы - обычные.
Отеки, изменения языка, судороги- отсутствуют.
Местный осмотр
Осмотр брюшной стенки.
При прохождении камня по мочеточнику может наблюдаться рефлекторное вздутие живота, задержка стула (дефекация).
Перкуссия.
Поясничная область.
Симптом Пастернацкого положительный.
Анализ мочи:
Обнаруживаются эритроциты и белок. Нередко камень выделяется наружу с мочой.
Инструментальные исследования.
1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (камни - фосфаты, оксалаты, карбонаты) - при диаметре камня больше 5 мм.
УЗИ –расширение чашечек, лоханок и мочеточников.
Внутривенная экскреторная урография (уратные или рентгенонегативные камни).
КТ необходима при дифференциальной диагностике между камнями.
Тестовые задания.
Тест №1.
Какой признак не характерен для ХПН?
A. Шум трения перикарда
B. Расчесы, кожный зуд.
C. Нарушение зрения
D. Носовые, желудочно-кишечные кровотечения
Тест №2
Какой симптом не характерен для заболевания почек и мочевыводящих путей?
A. Повышение артериального давления
B. Боли в поясничной области
C. Ухудшение зрения
D. Одутловатость лица
E. Цианоз видимых слизистых и кожи
Тест № 3
1. Какой признак не характерен для мочеточниковой колики?
A. Положительный симптом Пастернацкого
B. Иррадиация болей вниз живота
C. Дизурия
D. Боли в поясничной области
E. Прекращение болей после рвоты
Тест №4
Болевой синдром при нефритическом синдроме обусловлен: A. нарушением оттока мочи B. воспалительным отеком мочеточника C. растяжением почечной лоханки D. спастическим сокращением мочеточника E. растяжением почечной капсулы
Тест № 5
Для нефротического синдрома характерно все перечисленное, кроме одного: А. Массивные отеки B. Олигурия C. Гиперлипидемия D. Гипопротеинемия E. Повышение альбумино-глобулинового коэффициента
Тест № 6.
Для нефротического синдрома характерно все ниже перечисленное за единственным исключением: A. Отеки лица по утрам B. Повышение АД C. Полиурия D. Никтурия E. Повышение относительной плотности мочи
Тест № 7 Приступ очень сильных болей в поясничной области, обычно односторонних, с иррадиацией по ходу мочеточника, в пах, ослабевающих после назначения спазмолитиков, характерен для одного из перечисленных заболеваний: A. Нефритического синдрома B. Синдрома почечных лоханок C. Артериальной почечной гипертензии D. Почечной колики E. Нефротического синдрома
Тест № 8 Преобладание ночного диуреза над дневным называется: A. Олигурией B. Анурией C. Никтурией
D. Поллакиурией E. Странгурией
Тест № 9 Суточная протеинурия свыше 3,5 г характерна для одного из перечисленных заболеваний: A. Острого пиелонефрита B. Нефротического синдрома C. Уремии D. Острой почечной недостаточности E. Лихорадки
Тест № 10 Бактериурия, лейкоцитурия, лихорадка, озноб, дизурические расстройства характерны для: A. Нефритического синдрома B. Синдрома почечной колики C. Синдрома почечных лоханок D. Опухоли почки E. Нефротического синдрома
Ситуационные задачи
Задача № 1
У больного, 53 лет, жалобы на боли в поясничной области слева, субфебрилитет в течение двух недель. При обследовании выявлено артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Симптом Пастернацкого положительный, почки не пальпируются. В моче - относительная плотность 1,019, лейкоциты – 50 -60 в поле зрения. При УЗИ брюшной полости – расширение лоханок и деформация чашечек в левой почке.
О каком синдроме идет речь?
Как называется увеличение количества лейкоцитов в моче?
Какой дополнительный метод обследования необходимо провести больному для уточнения количественного содержания лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче?
Задача № 2
Больной 63 лет. Обратился с жалобами на появление отеков лица, нижних конечностей.
При осмотре: кожные покровы бледные, цианоза нет, отеки лица, нижних конечностей, туловища. Они мягкие, легко смещаются. АД – 120/70 мм рт ст., пульс- 78 ударов у 1 мин. Печень не увеличена, симптом Плеше (-). В анализе мочи: относительная плотность-1,035, белок - 4,3 г/л, кристаллы эстеров холестерина.
2. Потеря, чаще всего каких белков с мочой отмечается при этом синдроме?
3. Какие изменения со стороны липидного обмена наблюдаются в биохимическом анализе крови?
Задача № 3
У больной, 17 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появились ноющие боли в пояснице, головные боли, моча цвета «мясных помоев».
При обследовании: кожные покровы бледные, пастозность век, цианоза нет. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст., пульс –60 ударов в минуту. Моча: красноватого цвета, относительная плотность- 1,020, белок – 2,0 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты-до 50 в поле зрения.
О каком синдроме идет речь?
Какая функциональные единицы почек поражается при этом заболевании?
Какое количество крови необходимо для появления симптома – макрогематурии.
Задача № 4
Больной 56 лет, длительное время страдает хроническим гломерулонефритом. Чувствовал себя удовлетворительно, продолжал работать. Ухудшение за последние 3 месяца, когда стали появляться отеки на лице, появилась слабость, головные боли, тошнота, иногда рвота, поносы, кожный зуд.
При осмотре: кожные покровы бледные, отеки лица, нижних конечностей, цианоз отсутствует. АД –150/110 мм рт. ст., пульс 66 ударов в минуту. В области волосяных фолликул – «белая пыль». Запах аммиака изо рта. Печень не увеличена. В моче: относительная плотность –1,011, белок-0,2 г/л, лейкоциты –2-4 в поле зрения, эритроциты –2-4 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, креатинин - 560 мкмоль/л.
О каком синдроме идет речь?
Характер диспротеинемии?
Как объяснить у больного наличие тошноты, иногда рвоты, поносов?
Задача № 5
Больной 38 лет. 4 года страдает подагрическим артритом (большой палец левой стопы). Последний раз обследовался 2 года назад – патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Внезапно, в общественном транспорте появились интенсивные острые боли в пояснице справа, иррадиирующие в паховую область. Госпитализирован.
При осмотре: возбужден, мечется в постели, не находит себе места, частые позывы к мочеиспусканию. Резко положительный симптом Пастернацкого справа, кровь в моче, болезненность мочеточниковых точек справа.
О каком синдроме следует думать?
Какие факторы являются провоцирующими?
Укажите причину макрогематурии у больного?
Задача № 6
У больного резкая слабость, головная боль, повышение АД, ухудшение зрения, отечность лица, уменьшение выделения мочи и изменение ее цвета. Заболел остро. Можно заподозрить: A. Синдром почечных лоханок B. Почечная колика C. Нефритический синдром D. Нефротический синдром E. Уремия
Задача № 7
У больного В., 55 лет, отмечается острая резкая боль в поясничной области справа, боль иррадиирует в низ живота.
Отмечаются повторные рвоты, которые не приводят к облегчению общего состояния. Боли то ослабевают, то резко усиливаются. Температура тела больного 36,7. Больной жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Моча вида «мясных помоев». Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
A. Синдром почечных лоханок.
B. Нефритический синдром.
C. Нефротический синдром.
D. Почечная колика.
Задача № 8
Больной по профессии - водитель, после охлаждения стал отмечать тупые, ноющие боли в пояснице, уменьшение отхождения мочи, головные боли, тошноту.
При осмотре: вялость, заторможенность. Одутловатое лицо. Кожа бледная.
Моча «цвета мясных помоев». Пульс 62 удара в минуту. Артериальное давление 170/100 мм. рт. столба. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Для какого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническая картина.
A. Синдром почечных лоханок.
B. Нефритический синдром.
C. Нефротический синдром.
D. Почечная колика.
E. Синдром почечной гипертензии.
Задача № 9.
Больной С., 58 лет, предъявляет жалобы на головные боли, сонливость, головокружения, выраженную слабость, тупые ноющие боли в поясничной области. Больным себя считает в течение последних 10 лет, ухудшение последние 2 месяца.
Об - но: Определяется запах аммиака изо рта. Кожа бледная. В крови высокие цифры креатинина. Артериальное давление 210/110 мм рт. столба. При аускультации выслушивается акцент 2- го тона на аорте.
Для какого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническая картина.
A. Синдром почечных лоханок.
B. Нефритический синдром
D. Почечная колика.
E. Синдром почечной гипертензии.
Задача № 10.
Больная 35 лет, заболела фолликулярной ангиной, начала принимать ампициллин. В конце 2-ой недели стала отмечать изменение цвета мочи в виде «мясных помоев», головные боли, резкое снижение зрения, уменьшилось выделение мочи. Артериальное давление повысилось до 240/115 мм ртутного столба. Возникли массивные отеки лица, крестца, нижних конечностей.
В конце месяца отеки постепенно исчезли, артериальное давление нормализовалось.
Для какого из ниже перечисленных синдромов характерна данная клиническая картина.
A. Синдром почечных лоханок.
B. Нефритический синдром
C. Нефротический синдром с ХПН.
D. Почечная колика.
E. Синдром почечной гипертензии.
Ответы на тесты :
Тест № 1- Е
Тест № 2- Е
Тест № 3 - Е
Тест № 4 - Е
Тест № 5 - Е
Тест № 6 - Е
Тест № 7 - D
Тест № 8 - C
Тест № 9 - B
Тест № 10- C
Ответы к клиническим ситуационным задачам
Задача № 1
1. Синдром почечных лоханок.
2. Лейкоцитурия (пиурия)
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
Задача № 2
1. Нефротический синдром.
2. Альбуминов
3. Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия)
Задача № 3
1. Нефритический синдром.
2. Клубочки почек.
3. Более 1 мл крови в 1 л мочи.
Задача № 4
1.Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН)?
2. Диспротеинемия (гипер-альфа 2-глобулинемия, гипо-гамма-
глобулинемия)
3. Удаление азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт.
Задача № 5
1. Почечная колика.
2. Общественный транспорт (тряска)
3. Травма слизистой мочевыводящих путей
Задача № 6
Задача № 7
Задача № 8
Задача № 9
Симптом Пастернацкого – признак нефрологических патологий, который представляет собой сочетание болезненности в зоне почек при легком поколачивании поясничной области и повышение уровня (появление) эритроцитов в моче впоследствии.
Общая информация
Симптом Пастернацкого назван по имени российского врача Ф.И. Пастернацкого, который разработал метод пальпаторного обследования, позволяющий диагностировать ряд заболеваний почек.
Симптом Пастернацкого выявляется методом постукивания по пояснице в области проекции почек. Описано три способа проведения:
- Пациент стоит или сидит. Доктор размещает свою ладонь на его пояснице и легко ударяет по ней кулаком второй руки.
- Пациент сидит. Доктор без сильного давления постукивает пальцами по области, находящейся на границе поясницы и нижнего края двенадцатого ребра.
- Пациент лежит на спине. Доктор заводит руку ему под спину, размещает ее на области почки и делает несколько толчков.
Все манипуляции проводятся с обеих сторон. Если из-за постукиваний боль в одной или двух почках усиливается, врач отмечает симптом Пастернацкого положительный справа, слева или с обеих сторон. Если пациент не ощущает дискомфорта, то симптом Пастернацкого отрицательный.
Классическая методика обследования по Пастернацкому включает проведение анализа мочи после пальпации. При положительном симптоме он показывает появление или кратковременное увеличение уровня эритроцитов. Без этого признака болезненность при постукивании (симптом поколачивания) может указывать не только на заболевания почек, но и на патологии костно-мышечного аппарата или ЖКТ.
Причины
Положительный симптом Пастернацкого выявляется при таких заболеваниях, как:
- острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий лоханки, чашечки и паренхиму почек;
- апостематозный нефрит – гнойное заболевание почек, причиной которого являются инфекционные очаги в других органах;
- паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
- нефролитиаз – образование конкрементов в мочевыводящих путях;
- опухоли почек – доброкачественные (киста, аденома, ангиолипома, фиброма) и раковые (аденокарцинома, почечно-клеточная карцинома) образования;
- гломерулонефрит – заболевание, охватывающее гломерулы – почечные клубочки.
Все эти патологии могут затрагивать одну или обе почки, поэтому симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон.
Если после обследования врач определил, что симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, это еще не означает отсутствие заболевания. Причины ложноотрицательного результата – аномальная локализация органов и латентный хронический воспалительный процесс.
Диагностика
Положительный симптом Пастернацкого не является достаточным основанием для постановки диагноза. Помимо пальпаторного обследования, применяются другие методики:
- Сбор анамнеза с целью определения признаков заболевания.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализы мочи – общий, пробы по Нечипоренко и Зимницкому.
- Ультразвуковое сканирование почек.
- Рентгенографические исследования.
- МРТ, КТ.
- Биопсия (при опухолях).
Все эти исследования дают информацию о состоянии структурных элементов почек, их функционировании и наличии в них новообразований.
Лечение
Терапия заболеваний, при которых обнаруживается положительный симптом Пастернацкого, зависит от диагноза и общего состояния пациента.
Пиелонефрит лечится с помощью антибиотиков – пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Также назначаются обезболивающие, противовоспалительные и мочегонные препараты.
Апостематозный нефрит и паранефрит требуют приема антибиотиков в повышенных дозах. Если медикаменты не помогают, проводят операцию для вскрытия гнойников.
При нефролитиазе назначается диета, зависящая от типа конкрементов. Для их удаления могут применяться лекарства, литотрипсия или оперативное вмешательство.
Тактика лечения опухолей почек определяется их типом. Небольшие доброкачественные образования, не беспокоящие пациентов, не поддаются терапии. Если присутствуют жалобы, то их оперируют. Раковые опухоли удаляют, иногда вместе с почкой. В неоперабельных случаях назначается противоопухолевое медикаментозное лечение.
Прогноз
Если выявлен положительный симптом Пастернацкого, прогноз зависит от специфики заболевания.
Прогноз при остром пиелонефрите и паранефрите при своевременно начатом лечении благоприятный. Хронические формы заболеваний требуют постоянной поддерживающей терапии.
Апостематозный нефрит и раковые опухоли во многих случаях становятся причинами удаления одной из почек. При этих патологиях высок риск летального исхода.
Консервативное лечение нефролитиаза чаще всего имеет неблагоприятный прогноз: камни продолжают увеличивать в размерах. Их оперативное удаление приводит к улучшению состояния, но остается риск рецидива.
Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.
Факторы риска
Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.
Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.
У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.
У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.
Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.
Этиология
Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.
У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.
Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.
Симптомы
Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.
Клиническая картина
Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.
Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.
Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.
Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.
Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:
- Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
- Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
- Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
- Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.
Проявления хронического вторичного пиелонефрита
Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.
Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.
Диагностика
Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.
При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.
В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.
При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.
Методы терапии
Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.
Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.
При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.
Симптом Пастернацкого
Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.
Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.
Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.
Техника выявления симптома
- если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
- если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
- при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.
Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.
Трактовка результатов
Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.
Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.
Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.
Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.
Когда выявляется положительный симптом?
Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:
- мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
- остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
- апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
- перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
- опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
- остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.
Особенности диагностики
На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.
Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:
- травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
- сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
- патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
- болезнях костно-мышечной системы;
- заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
- у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.
Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:
- полный сбор анамнеза;
- анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
- анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
- рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
- цистоскопия;
- магниторезонансное и компьютерное исследование;
- биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.
Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.
Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого
После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.
В терапии мочекаменной болезни используются:
- консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
- при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
- эндоскопические способы извлечения камней;
- метод ударно-волновой литотрипсии;
- оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).
Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:
- пенициллинов,
- цефалоспоринов,
- фторхинолонов.
Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:
- препараты цитостатической группы;
- высокие дозы кортикостероидов.
Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.
Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.
В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.
Возможна ли задержка месячных из-за цистита?
Когда нарушается менструальный цикл, это может свидетельствовать о беременности или патологии половых органов. Но если тест отрицательный, а патологии отсутствуют, то речь может идти о цистите. Он может быть вызван переохлаждением или воспалительным процессом.
Возможна ли?
Цистит появляется преимущественно вследствие попадания в мочевой пузырь патогенных бактерий, что быстро размножаются и вызывают воспаление придатков, включая яичники. По этой причине и случается задержка месячных из-за цистита. Механизм выглядит так:
- Женский гормон эстроген влияет на работу мочевого пузыря, а когда его уровень падает, он ослабевает.
- Вследствие этого в организм легко попадают инфекции.
- Это вызывает цистит, а гормональное нарушение может нарушить менструальный цикл.
На отсутствие менструации влияет непосредственно не сам цистит, а проблемы с гормонами. По этой причине месячные могут не наступить даже после выздоровления.
Что считается задержкой?
Даже при цистите нельзя исключать беременность. Если тест отрицательный, то на фоне заболевания менструация может задержаться как на 5 дней, так и до 2 недель. Но при качественном комплексном лечении цикл восстановится.
Причины
Цистит может возникать вследствие переохлаждения, присоединения инфекций на фоне ухудшения иммунитета, а также заболеваний, передающихся половым путем. Нередко он развивается одновременно с молочницей. К факторам риска относят прием антибиотиков, смену климата, пренебрежение личной гигиеной и некоторые болезни.
Нарушения цикличности менструаций происходят по причине того, что патология яичников переходит на стенки мочевого пузыря. Цикл сразу может не восстановиться даже по окончании терапии.
Беременность при цистите
Большинство девушек знают, что задержка месячных - это первый признак беременности. Но даже если тест это подтверждает, то цистит иногда вместе с молочницей могут ее сопровождать как на ранних сроках, так и в течение всего периода. Больше всего циститу во время беременности подвержены девушки, которые ранее им болели. Если болезнь к началу беременности уже перешла в хроническую форму, ее симптомы могут обостриться.
Отрицательный тест при задержке
Когда происходит сбой в цикле, а тест показывает отрицательный результат, то нужно обратить внимание на следующие симптомы:
- учащенное мочеиспускание;
- ощущение неопорожненного пузыря;
- рези при мочевыделении;
- ложные позывы к мочеиспусканию;
- кровь в моче и появление гноя;
- острые боли в нижней части живота.
Все они свидетельствуют о начале цистита, который нужно вовремя вылечить, чтобы он не перешел в хроническую форму.
Что делать?
Лечить заболевание нужно в зависимости от причины его появления. Сначала при задержке нужно сделать тест на беременность. Затем обязательно нужно посетить врача.
Он назначает антибиотики, направленные на устранение воспалительного процесса в области придатков. Кроме этого медикаментозное лечение может включать прием таких групп препаратов, как:
- антисептики против инфекции;
- спазмолитики;
- болеутоляющие средства.
Для восстановления менструального цикла назначаются также препараты для восстановления гормонального баланса. Их специалист подбирает, опираясь на возраст пациентки и особенности ее организма.
Нужно соблюдать правильный образ жизни и соблюдать диету. Это позволит восстановить работу органов, а обильное питье напитков на основе натуральных компонентов позволит очистить мочевой пузырь от возбудителей инфекции.
Обследование на предмет выявления цистита включает такие мероприятия:
- гинекологический осмотр - он определяет, в каком состоянии находятся органы малого таза, а также подтверждает или исключает беременность;
- забор мазка из влагалища и цервикального канала, чтобы выявить причину инфицирования;
- анализ крови на гормоны;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- УЗИ органов малого таза;
- посев на бактериологическую флору.
Чем опасно?
Сам цистит при грамотном лечении не опасен. Но наличие при этом сбоев в цикле может указывать на спайки в области маточных труб, самой матке или яичниках. Это может иметь тяжелые последствия.
Последствием появления спаек может стать бесплодие, зачать и выносить ребенка женщина сможет лишь вследствие вмешательства хирурга или проведения лапароскопии. Оставлять без внимания и отказываться лечить цистит даже в самой легкой форме нельзя.
Иногда он возникает как осложнение на фоне болезней, передающихся половым путем:
- хламидиоза;
- генитального герпеса;
- гонореи;
- трихомониаза и т.д.
Большинство таких заболеваний негативно влияют не только на работу мочевого пузыря, но и половых органов женщины. Если осложнения возникают одновременно, то на фоне цистита наблюдаются сбои менструального цикла, а симптомы проявляются более ярко.
Чтобы защитить себя от цистита, нужно соблюдать профилактические меры: вовремя опорожняться, пить много жидкости и следить за гигиеной половых органов. Нельзя забывать, что часто причиной цистита является переохлаждение, поэтому нужно одеваться всегда по погоде, особенно это касается придатков. Ведь гораздо лучше в холод надеть теплые брюки вместо короткой юбки, чем потом долго принимать антибиотики и лечиться другими методами.
В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.
Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.
Одним из методов является симптом поколачивания.
Какие патологии позволяет выявить?
Симптом поколачивания - это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.
С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:
- травмы, и ;
- клубочковый нефрит;
Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.
Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:
- опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
- желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
- дыхательной системы (проблемы с легкими);
- крупных кровеносных сосудов.
Путаница в понятиях
Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики - симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.
Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.
Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.
В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.
Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.
Методика проведения
Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.
Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.
Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.
При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.
Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.
Положительный и отрицательный результат
При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.
Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки () или дистонии (аномалии расположения почек).
В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.
При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.
У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.
Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.
Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.
Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:
Интенсивность болевого синдрома
По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:
- больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
- если пациент испытывает терпимую боль - симптом положительный;
- когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) - резко положительный.
Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.
Нужно помнить - это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.
Необходимо провести дополнительные обследования.
Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.
Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.
