Характерным признаком поражения органов пищеварения при сахарном диабете является длительное латентное, бессимптомное течение на фоне значительных морфо-функциональных изменений. Частота поражения различных отделов пищеварительного тракта различна: низкая при поражении пищевода и больше в случае поражения кишечника.

Поражения ротовой полости и пищевода при сахарном диабете

Уже в ротовой полости начинается обработка пищевого комка. При наличии различных нарушений зубов нарушается начало процесса пищеварения. Заболевания зубов и десен вообще являются первыми признаками сахарного диабета. Они не позволяют в полной мере осуществлять механическую и ферментативную обработку пищи.

Поражение пищевода при сахарном диабете - пищеводная нейропатия - клинически проявляется изжогой и дисфагией, иногда болью за грудиной. Клинически диагностируется редко.

Значительно чаще ее обнаруживают с помощью дополнительных инструментальных методов - механометрии и кинерадиографии. У больных определяют расширение пищевода, уменьшение силы и скорости перистальтики, замедление эвакуации, потерю тонуса желудочно-пищеводного сфинктера, эзофагит.

Осложнения сахарного диабета на желудок

Изменения желудка при сахарном диабете обнаруживают довольно часто. Почти у половины больных в начальный период заболевания и в большинстве тех, что длительно болеющих, определяют проявления хронического гастрита или гастродуоденита.

Для впервые диагностированного диабета характерны проявления поверхностного гастрита с мизерной плазмоклеточной, гистиоцитарная и лимфоидной инфильтрацией субэпителиального ткани.

С нарастанием длительности и тяжести сахарного диабета увеличивается инфильтрация, появляется атрофия слизистой оболочки. Морфологические изменения проявляются снижением секреторной функции желудка, дебита соляной кислоты, активности пепсина в желудочном соке.

Эти изменения коррелируют с длительностью и тяжестью сахарного диабета, наличием микроангиопатий. У больных с впервые диагностированным сахарным диабетом наблюдают желудочную гиперсекрецию с повышенной кислотностью и пепсичною активностью желудочного сока, которая устраняется под влиянием инсулинотерапии, и в дальнейшем снижается, что объясняет редкость язвенной болезни при сахарном диабете. Клиническая симптоматика поражения желудка при этом отсутствует или незначительна. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, наполненности желудка, отрыжку воздухом и пищей, анорексию, тошноту, рвоту давно употребленной пищей. Это связано с задержкой пассажа пищи из желудка. Эти жалобы не является доминирующими и проявляются только во время дополнительного целенаправленного опроса.

Диабетический гастропарез развивается из-за нарушения моторной функции желудка. У большинства больных его клиническое течение бессимптомно. Снижение тонуса желудка происходит постепенно, но возможна острая атония органа при диабетическом кетоацидозе, после стрессовых ситуаций, оперативных вмешательств, физических упражнений.

Острая атония проявляется болью в подложечной области, вздутием живота, изнурительным рвотой, перитонеальными явлениями. Она может симулировать прогрессирующий пилорический стеноз, способствовать развитию эмфиземы желудка. У больных с гастропарезом в желудке натощак определяют жидкость, слизь и остатки пищи.

Гастропарез диагностируют с помощью рентгеноскопии, пневмогастрография, топопневмографии, электрогастрографии, електроманометрии, при которых обнаруживают гипомоторные нарушения сократительной активности желудка, ослабление перистальтики и уменьшения скорости эвакуации желудочного содержимого, снижение тонуса кардиального и пилорического сфинктеров.

При резкой декомпенсации обмена веществ у больных сахарным диабетом с сопутствующей язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдают развитие острой язвы. Язвенная болезнь чаще предшествует сахарному диабету, а с его возникновением приобретает легкого характера, сопровождается уменьшением болевого синдрома. Причина этого в снижении кислотообразования и повышении содержания мукополисахаридов в желудочном соке.

Сахарный диабет, будучи системной болезнью, поражает работу различных систем. Развитие автономной невропатии провоцирует парез желудка при сахарном диабете и ряд других заболеваний ЖКТ, которые могут затрагивать всю пищеварительную систему или отдельные ее участки. Чаще заболевания сопровождаются неприятными симптомами, снижающими качество жизни. Чтобы избежать подобных осложнений, нужно контролировать уровень глюкозы в крови.

Связь диабета и болезней ЖКТ

У 75% больных сахарным диабетом возникают нарушения в работе ЖКТ.

Любые осложнения сахарного диабета имеют общую причину развития ― повышение сахара в крови. Эта патология негативно сказывается на состоянии нервной ткани и соединений между нейронами, из-за чего развивается диабетическая невропатия. Болезни ЖКТ при сахарном диабете возникают вследствие нарушения передачи нервных импульсов в ЦНС. По сути, высокий уровень сахара способствует развитию брюшного типа автономной невропатии.

Автономная невропатия характеризуется нарушением работы внутренних органов, в частности, ЖКТ. Патология приводит к изменениям перистальтики кишечника при диабете, нарушает нормальную секрецию и всасывание полезных веществ. Нервные окончания при определенном воздействии на них стимулируют или тормозят двигательную активность кишечника. При поражении нервной ткани у пациента наблюдается недержание кала и жидкий стул либо, напротив, возникают продолжительные запоры.

Признаки нарушения работы ЖКТ при сахарном диабете

Запор или диарея могут быть симптомами сахарного диабета.

При возникновении любых нарушений в работе ЖКТ если присутствует СД, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Это может быть проявлением брюшной невропатии. Симптомы, возникающие при различных патологиях желудочно-кишечного тракта на фоне СД, сводятся к следующему перечню:

• запор/диарея;
• изжога;
• отрыжка;
• тяжесть в области желудка;
• тошнота;
• рвота;
• метеоризм;
• боли в животе.

Диагностика

Диабетикам нужно регулярно проверять уровень сахара в крови и регулировать этот показатель, играющий важную роль в диагностике осложнений СД. Если у пациента расстройство пищеварения, прежде всего в рамках диагностики изучается дневник самоконтроля пациента. Постоянно повышенный сахар, особенно при длительном течении болезни, свидетельствует о возможном развитии невропатии, которая провоцирует болезни ЖКТ. Для постановки точного диагноза применяются следующие методы диагностики:

• Сбор анамнеза. Пациента расспрашивают об имеющихся жалобах, их зависимости от питания и т. д.
• Общий осмотр. Врач проверяет наличие налета на языке, проводит перкуссию, пальпацию, аускультацию (простукивает, прощупывает и прослушивает живот).
• Эндоскопия. Аппаратный метод выявляет состояние органов пищеварения, наличие воспалительных процессов и опухолей.
• Манометрия. Способ измерения давления в разных частях ЖКТ.
• Гастография. Метод определяет особенности и наличие нарушений моторики ЖКТ.
• Исследование секреции. С помощью специальных зондов проводится внутрижелудочное измерение кислотности желудочного сока или забор содержимого желудка для последующего анализа во время проведения эндоскопии.
• УЗИ. Позволяет составить общую картину состояния органа, особенно актуален метод при диагностике болезней печени.

Распространенные патологии ЖКТ при СД и их лечение

Частое явление у диабетиков-это проблемы с ЖКТ.

Важную роль в координации работы органов пищеварительной системы играет блуждающий нерв. Любое поражение нервной ткани в результате диабетической невропатии приводит к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой ряд осложнений. У пациента развивается дисбактериоз, начинает болеть желудок и/или кишечник, возникает расстройство пищеварения, которое ухудшает общее самочувствие. При сахарном диабете возможно развитие различных болезней ЖКТ, но чаще диагностируется несколько болезней.

Болезни желудка

Гастропарез

Патология зачастую развивается именно у людей, страдающих сахарным диабетом в результате поражения блуждающего нерва. Отличительная черта болезни ― нарушение моторики желудка и замедленное перемещение пищи в кишечник. В желудке образуется застой. В рамках лечения патологии пациенту рекомендуется питаться дробно, а при обострении болезни переходить на жидкую пищу. Назначаются следующие лекарственные препараты:

Язва желудка

Поражение слизистой оболочки желудка и пищевода соляной кислотой нарушает пищеварение. Если внедрились бактерии хеликобактер пилори у пациента развивается язва. Из-за неправильного питания желудочный сок буквально разъедает образовавшуюся язву. У диабетиков патология лечится так же, как у людей, не страдающих сахарным диабетом. В рамках лечения применяются средства, подавляющие секрецию желудка и антибиотики, направленные на борьбу с возбудителем болезни.

Диабет становится причиной развития многих осложнений. Остановить их прогрессирование на фоне повышенного сахара в крови достаточно сложно. Одной из проблем является диабетический гастропарез – что это за болезнь диабетики должны знать обязательно.

Характеристика заболевания

Диабетическим гастропарезом называют состояние, при котором происходит неполный паралич мышц желудка. Это сопровождается затруднением процесса переваривания пищи и ее дальнейшим перемещением в кишечник. При диабетическом гастропарезе возможно дальнейшее прогрессирование различных патологий ЖКТ.

Заболевание развивается на фоне повышенной концентрации сахара в крови. Оно не появляется моментально, процесс занимает несколько лет. Чаще с данным осложнением сталкиваются инсулинозависимые люди. У диабетиков со 2 типом заболевания гастропарез развивается гораздо реже.

У здоровых людей мышцы желудка сокращаются, при этом пища перерабатывается и порциями передвигается в кишечник. При диабете работа нервной системы нарушается, в том числе регуляция функционирования ЖКТ. Это происходит из-за того, что повышенная концентрация глюкозы может привести к повреждению блуждающего нерва. Затрагиваются нервы, отвечающие за синтез кислот, ферментов, мышцы, которые участвуют в процессе пищеварения. Проблемы могут начаться в любом отделе желудчно-кишечного тракта.

Признаки болезни

Диабетики должны знать, как может проявляться гастропарез при сахарном диабете. Если у пациента наблюдалась в анамнезе потеря чувствительности, было ухудшение рефлексов, сухость стоп, то возможно развитие проблем с пищеварением.

К признакам гастропареза относят:

• появление отрыжки или икоты;
• тошнота, возникающая после приема пищи, рвота;
• появление чувства наполненности желудка уже после первых ложек;
• боли и дискомфорт в области желудка после еды;
• заметное ухудшение аппетита;
• постоянная изжога;
• вздутие живота;
• диарея;
• запоры;
• скачки концентрации глюкозы даже при строгом соблюдении рекомендованной диеты.

При любых нарушениях диеты симптомы гастропареза обостряются. Состояние ухудшается после употребления жареной пищи, сдобы, жирного, волокнистых продуктов, газировки. Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания и особенностей организма.

На начальных стадиях заподозрить развитие гастропареза не всегда могут и медики. Характерной особенностью заболевания является то, что добиться поддержания нормального уровня глюкозы практически нереально.

Причины развития болезни

С учетом того, что далеко не у всех диабетиков появляется гастропарез, следует выяснить, какие еще существуют провоцирующие факторы. Основной причиной является нарушение функционирования нервной системы и поражение блуждающего нерва. Но чаще болезнь появляется у пациентов, у которых:

• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• гипотериоз;
• язвенное поражение желудка;
• заболевания сосудов;
• склеродермия;
• есть в анамнезе травмы желудка, кишечника;
• развилась анорексия на нервной почве;
• тяжелый стресс.

Гастропарез может стать осложнением употребления гипотензивных препаратов. В некоторых случаях причиной становится совокупность факторов, поэтому разбираться, из-за чего возникли проблемы необходимо совместно с врачом.

При чрезмерном увлечении кофе, жирной пищей, алкоголем вероятность развития гастропареза увеличивается. Ведь такая еда ухудшает состояние желудка.

Важные особенности

Пациенты с инсулинозависимым типом заболевания перед приемом пищи должны вводить инсулин. При диабете 2 типа пациенты пьют специальные препараты, предназначенные для стимуляции выработки инсулина и улучшения процесса его усвоения клетками. При этом в организм должна поступать пища, при ее отсутствии уровень сахара может снизиться до критической отметки.

Заболевание gastroparesis характеризуется тем, что пища перестает нормально усваиваться в организме. Это негативно сказывается на здоровье. При этой болезни пища из желудка в кишечник может попасть сразу же, а может и через несколько дней. При отсутствии пищи у диабетиков появляются признаки гипогликемии. Как только еда перемещается в кишечник, может развиться гипергликемия.

У пациентов с СД 2 гастропарез вызывает намного меньше проблем, чем у больных инсулинозависимым диабетом. Ведь при инсулиннезависимой форме заболевания процесс естественного синтеза гормона еще не нарушен (за исключением болезни в тяжелой форме). Поэтому его выработка начинается в тот момент, когда пища переходит из желудка в кишечник.

Если опорожнение желудка проходит медленнее, чем положено в норме, но с одинаковой скоростью, то сахар у диабетиков с СД 2 будет оставаться на одинаковом уровне. Но в случаях, когда пища подается в кишечник резко большими порциями, то концентрация сахара возрастает интенсивно. Компенсировать гипергликемию организм диабетика самостоятельно не может.

При данном заболевании по утрам может наблюдаться высокие показатели сахара. Это обуславливается тем, что пища с вечера не сразу попадает в кишечник и начинает перевариваться. Процесс начинается ночью или утром. Поэтому после сна сахар оказывается повышен.

Диагностика заболевания

Для определения диабетического гастропареза необходим осмотр и опрос пациента гастроэнтерологами. Врачи должны провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. А для точной установки диагноза требуется тотальный самоконтроль уровня глюкозы в крови. Наблюдение проводится на протяжении нескольких недель.

При контроле состояния пациент должен регулярно проверять концентрацию сахара:

• через 1-3 часа после употребления пищи показатели сахара остаются в норме (они не обязательно должны быть одинаковыми);
• после приема еды скачка глюкозы не происходит, но ее концентрация вырастает через 4-6 часов после еды;
• натощак показатели сахара достаточно высокие, но предсказать их заранее невозможно, они меняются день ото дня.

Заподозрить диабетический гастропарез можно по наличию 2-3 указанных признаков. Но наиболее точным диагностическим симптомом является утреннее повышение сахара.

Обычно при возникновении гастропареза пациент не может контролировать концентрацию глюкозы, он начинает увеличивать количество употребляемых сахаропонижающих препаратов. В результате состояние лишь ухудшается: скачки сахара становятся постоянными.

Инсулинозависимым пациентам рекомендуют сделать такой эксперемент. Вечерний прием пищи следует пропустить, инсулин также вводить не надо. Но на ночь следует сделать инъекцию инсулина, принять необходимые сахаропонижающие препараты. Проверить уровень глюкозы необходимо после приема медикаментов (укола инсулина) и утром натощак. При нормальном протекании диабета без нарушения работы мышц желудочно-кишечного тракта показатели должны быть в норме. При гастропарезе концентрация сахара будет снижена.

Также рекомендуют перенести ужин на более раннее время и понаблюдать за изменениями уровня сахара. Если без вечернего приема пищи сахар остается утром в норме, а при ужине – повышается с утра, то врач может поставить диагноз «диабетический гастропарез».

Отдельно медики назначают такие обследования.

1. Проведение рентгенографии с использованием бариевой взвеси. Данное исследование позволяет исключить обструктивные изменения пищевода и оценить его состояние.
2. Проведение желудочной манометрии. Во время процедуры оценивается давление в разных участках ЖКТ.
3. С помощью ультразвукового обследования можно увидеть контуры внутренних органов.
4. Эндоскопическое исследование верхней части пищеварительного тракта. При проведении процедуры оценивают состояние внутренней поверхности желудка.
5. Проведение электрогастроэнтерографии. Обследование позволяет измерить электрическую активность желудка.

Гастроэнтеролог должен проверить, нет ли язвы желудка,аллергии на глютен, повышенной раздражительности ЖКТ, грыжи диафрагмы пищевода.

Тактика лечения

При подтверждении диабетического гастропареза следует помнить, что добиться нормализации состояния, меняя дозы инсулина, невозможно. Это приведет лишь к резким скачкам сахара и усугублению состояния диабетика. Идти следует иным путем. Пациент должен добиться улучшения процесса опорожнения желудка и перемещения пищи в кишечник.

После подтверждения диагноза необходимо начать строго следить за режимом жизни. Главной причиной является нарушения функционирования блуждающего нерва. Если удастся восстановить его функции, то можно нормализовать работу желудка и состояние сосудов и сердца.

Медики выделяют 4 группы методов, направленных на нормализацию состояния:

• лекарственная терапия;
• выполнение специальных физических упражнений после еды;
• незначительные изменения рациона;
• полный пересмотр схемы питания, употребление пищи в жидком или полужидком виде.

Но добиться заметных результатов терапии можно, если использовать все методы в комплексе.

Для лечения назначают специальные медикаменты, которые ускоряют процесс переваривания пищи. При легких формах гастропареза пить необходимо таблетки лишь на ночь. Ведь именно ужин переваривается хуже всего. Возможно, это происходит из-за снижения активности пациентов в вечерние часы.

Лекарства выпускают в форме сиропов или таблеток. Эффективность последних гораздо ниже, поэтому предпочтительнее использовать жидкие формы медикаментов.

Назначить могут такие средства:

• «Мотилиум» (домперидон);
• «Метоклопрамид»;
• Жевательные таблетки, обогащенные ферментами под наименованием SuperPapayaEnzymePlus;
• «Ацидин-пепсин» (бетаина гидрохлорид в комбинации с пепсином).

Упражнения пациенты могут начать выполнять самостоятельно. Эффективность данного метода выше по сравнению с употреблением медикаментов. Диабетики должны выполнять специальные упражнения, которые ускоряют процесс эвакуации пищи в кишечник после попадания в желудок. Они позволяют укрепить стенки желудка, которые стали вялыми, и нормализовать пищеварение.

1. Лучшим методом, помогающим запустить работу желудка, являются пешие прогулки. Сидеть или лежать после приема пищи, особенно после ужина, категорически запрещается.
2. Также полезным является интенсивное втягивание живота – делать это необходимо сразу после приема пищи. За 4 минуты втянуть живот следует более 100 раз.
3. Улучшить процесс продвижения пищи позволяют наклоны вперед-назад. Достаточно 20 повторений.

Выполнять такую специфическую зарядку необходимо регулярно.

В рационе пациентов не должно быть волокнистых и жирных продуктов, их тяжело переваривать, процесс пищеварения замедляется. Предпочтение следует отдать пище в жидком и полужидком виде.

Если болит живот у диабетика и эти ощущения возникают периодически или носят длительный характер, то это однозначный сигнал о развитии патологии. Затягивать и пытаться справиться с ситуацией только своими силами в таких случаях опасно. У людей с сахарным диабетом и так занижен болевой порог и если уже интенсивно чувствуется боль, то есть риск наступления серьезных сопутствующих заболеваний.

По каким причинам могут возникать боли в животе?

Повышенное содержание глюкозы в крови отражается на многих обменных процессах, включая реакции, происходящие в ЖКТ и других внутренних органов. Такие явления косвенно влияют на функции различных систем в организме, что впоследствии приводит к неприятным ощущениям различной этиологии. По статистике более 70% людей с проблемами уровня сахара в крови периодически отмечают боли в животе при диабете и в каждом случае они могут быть спровоцированы разными факторами.

Рассматривая основные причины, способные вызвать боли в области живота, можно выделить:

• Неправильное питание. Отклонение от диеты, жирные блюда или любые другие продукты, вредные при гликемии, способны вызвать расстройства желудка. В ряде случаев они кратковременные и проходят самостоятельно, но игнорировать их совсем не нужно и при визите к врачу нужно обязательно сообщить о них.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенные образования часто возникают из-за попадания на стенки органа бактериальных агентов и если организм не способен предотвратить распространение этих микроорганизмов, то они начинают размножаться, формируются проблемные очаги. Подобным образом действует наиболее частая причины язвы — Хеликобактер пилори. При сахарном диабете организму не хватает собственных ресурсов, чтобы бороться с бактериями и сама среда, с повышенным содержанием глюкозы, зачастую становится благоприятной.
• Гастропарез диабетический или медленное переваривание пищи, ее задержание в желудке. Это приводит к его переполнению и последующей боли, и к другим осложнениям.
• Невропатия. Патология связана с повреждениями нервных волокон, что отражается на передачу сигналов к головному мозгу, качество протекания обменных процессов. Нарушения могут коснуться всех отделов кишечника, от этого проблемы со стулом, и другие явления, способные вызвать боли в животе при сахарном диабете.
• Воспаление или дисфункции поджелудочной железы. Этот орган отвечает за выработку инсулина. Если идут скачки содержания этого гормона, что нередко случается . Такие явления отражаются на пищеварении и в целом на общем самочувствии.
• Нарушение микрофлоры, в частности, . Грибковое заболевание может распространяться на любой слизистой, а избыток сахара способствует этому процессу. Из-за этого появляется боль в животе, разнообразные расстройства ЖКТ.
• Патологии печени. К ним может относится гемохроматоз, жировая дистрофия, которая развивается при особо избыточном весе пациенте и при отсутствии контроля приводит к увеличению органа.

Спровоцировать боли в животе у человека с гипергликемией могут те же причины, что и при нормальном уровне сахара. Отличием является наибольшая восприимчивость организма диабетика к различным внешним воздействиям, а также некорректное протекание ряда реакций в организме.

Как лечить боли в животе?

При появлении дискомфорта в области живота не нужно сразу стараться купировать боль разнообразными обезболивающими или прибегать к народным рецептам. Спровоцировать такое состояние может ряд причин и важно их определить, иначе есть вероятность усугубления ситуации. Если приступ сильный, присутствует рвота, повышение температуры, каловые массы с кровью или имеют место другие критичные симптомы, то незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. При умеренных болевых ощущениях и отсутствии ярко выраженных симптомов, рекомендуется обратиться к терапевту или наблюдающему врачу.

В каждом случае выбирается определенная схема лечения. Предварительно предшествует комплексная диагностика для выяснения, почему болит живот при сахарном диабете и связано ли это именно с нарушениями глюкозы в крови. Возможно потребуется смена метода поддержания уровня глюкозы в крови, что бывает при диабете 2 типа или будет пересмотрено дозирование инсулина. Одновременно принимаются меры по устранению первопричины болей в животе, например:

1. Назначается строгая диета с исключением жирной пищи, вызывающе метеоризм и увеличение веса.
2. Прием ферментов для восстановления поджелудочной железы.
3. Включение препаратов, помогающих восстановить нормальную микрофлору кишечника.
4. Выбор кортикостероидов, седативных веществ, методов физиотерапии, что показано при признаках невропатии.
5. Слабительные средства.

Какой будет терапия, будет зависеть от типа заболевания, но любое лечение, особенно при сахарном диабете, должно быть назначено исключительно врачом.

• Неотложная абдоминальная хирургия • Боли в животе при сахарном диабете (диабетическая кома)

Боли в животе при сахарном диабете (диабетическая кома)

Признаки и симптомы

Неинтенсивные постоянные боли в животе без определенной локализации, тошнота, рвота наблюдаются на фоне головной боли, бессонницы, сонливости, жажды, полиурии. Резкое снижение аппетита.

Данные опроса больного

Сведения о длительном лечении по поводу сахарного диабета. Некорректируемость уровня сахара медикаментозными средствами (инсулином и др.). Пребывание больного в пре- или коматозном состоянии. Полиневрит, гангрена нижних конечностей. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Данные осмотра

Заторможенность, адинамия, бледность кожных покровов. Черты лица заострены.Сухая шелушащаяся кожа с расчесами и сниженным тургором. Отмечаются ксан-томатоз и (или) фурункулез. Глазные яблоки гипотоничны. Запах ацетона изо рта. Сухость слизистых оболочек. Пониженная температура тела. Гипотензия. Тоны сердца глухие, аритмичные. Тахипноэ, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), нередко - шум трения плевры. Язык сухой, обложен налетом. Зрачки узкие, асимметрия глазных щелей, углов рта, рефлексы вялые, положительный симптом Кернинга, очаговые нарушения. Может отмечаться мышечная резистентность передней брюшной стенки и болезненность при пальпации живота Симптомы раздражения брюшины неубедительны, но полностью отвергнуть их не представляется возможным. Температура тела ниже 36°С.

Данные обследования

При исследовании крови - высокий уровень глюкозы (свыше 23 ммоль/л) и гипонатриемия, повышен уровень остаточного азота. Повышенная ломкость капилляров. В периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз. В моче: глюкозурия, резкоположительная реакция на ацетон, альбуминурия. Высокая плотность мочи.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

"Боли в животе при сахарном диабете (диабетическая кома)" и другие статьи из раздела