Щитовидная железа. Топография щитовидной железы. Границы щитовидной железы. Строение щитовидной железы. Капсула щитовидной железы. Доли щитовидной железы. Дольки щитовидной железы Щитовидная железа доли

Паращитовидная железа остается недостаточно изученным органом. Но ее роль для жизни человека чрезвычайно важна. Она отвечает за постоянство кальциевого обмена.

При его нарушении сразу же страдает баланс фосфора. Это наносит вред органам, зависящим от кальций-фосфорного обмена. В первую очередь страдает миокард, мышцы, головной мозг, кости, почки и органы ЖКТ.

Строение и функция

Паращитовидная железа представлена небольшими «островками» ткани, расположенной на внутренней поверхности каждой пары полюсов щитовидной железы. Еще их называют эпителиальными тельцами (ЭТ).

Таких «островков» в области ЩЖ может быть от 1 до 6, они размещены обособленно друг от друга, покрыты соединительной тканью, которая проникает в железистую ткань органа и частично делит его на дольки. Несмотря на разобщение, железы работают, как единое целое.

Их незначительный размер (ширина 4 мм, длина 6 мм), уплощенная форма (толщина 2 мм), буро-желтый цвет делают их трудно различимыми невооруженным взглядом. Их можно спутать с лимфатическими узлами, жировыми дольками.

Гормон

Ткань паращитовидных желез состоит из двух типов клеток. Секреторная активность присуща главным темным паратироцитам. Они синтезируют паратгормон (ПТГ). Существуют главные светлые клетки. Им свойственна низкая функциональная активность.

У паратгормона есть несколько названий – кальцитрин, паратирин, паратиреокрин. Регуляция его синтеза и секреции происходит по принципу обратной связи. В условиях снижения концентрации кальцитрина происходит активация темных главных клеток.

При повышенном содержании гормона в плазме крови их активность снижается. Так происходит в норме, но существующий механизм в неблагоприятных ситуациях может нарушаться, возникают дисфункции паращитовидной железы.

Уровень паратирина непостоянен в течение суток. Cmax – наблюдается в 15 часов, Cmin – в 7 утра. Его нормативы зависимы от пола, возраста. В его нормальных значениях поможет сориентироваться таблица 1.

Нормы паратгормона. Таблица 1.

Варианты нарушения функции паращитовидных желез

Нарушение функции проявляется в избыточной (гиперпаратиреоз) или недостаточной (гипопаратиреоз) функциональной активности. Существует такое состояние, как псевдогипопаратиреоз.

Гиперпаратиреоз. Диагностика, симптомы, лечение

Избыточная продукция паратгормона происходит при аденоме паращитовидной железы или разрастании ткани (гиперплазии). В этом случае она не реагирует на физиологические стимулы и бесконтрольно вырабатывает гормон.

Это приводит к появлению симптомов:

общей мышечной слабости;
депрессиям, плохому настроению;
беспричинным переломам костей;
запорам;
повышению давления и нарушения сердечного ритма.

Появление таких симптомов обусловлено тем, что гормон «вымывает» Ca из костей в плазму крови. Внутренние органы страдают от недостатка кальция, при этом его концентрация в крови резко повышена.

В зависимости от того, какая из систем органов страдает больше всего, выделяют несколько вариантов клинического течения заболевания.

Для желудочно-кишечной формы характерен такой симптомокомплекс:

Появление язв в 12-перстной кишке и желудке. Гиперкальциемия приводит к повышению секреции гастрина (гормона, увеличивающего секрецию желудочного сока).
Гиперсекреция соляной кислоты.
Болевой синдром.
Похудение.
Запоры возникают вследствие атонии. Мышечная стенка из-за недостатка Ca плохо сокращается, нарушается эвакуация содержимого кишечника.
Проявления хронического панкреатита (в результате образования кальциевых камней в протоках или в ткани поджелудочной железы).

Для почечной формы гиперфункции паращитовидной железы характерно:

Возникновение почечных колик. Симптом спровоцирован отложением кальциевых конкрементов в почечных лоханках.
Появление крови в моче. Если камни подвижны или начинают движение по мочеточникам, то они повреждают (царапают) слизистую, в результате развивается гематурия.
Развитие пиелонефрита. Присоединение инфекции отягощает состояние – ткань почки воспаляется.

При развитии сердечно-сосудистой формы наблюдаются:

гипертензия (повышенное давление);
отложение кальциевых солей в сердечной мышце, на клапанах и артериях;
увеличение левого желудочка.

При развитии костной формы на первый план выступают:

Хрупкость костей, обусловленная вымыванием кальция из косного вещества, прочность костей утрачивается. Переломы возникают «на ровном месте» и могут быть вызваны незначительным ударом или неосторожным движением.
Боль в области суставов и костях.
Остеопороз позвоночника.
Искривление и деформация костей скелета.

Для гипертрофии ПЩЖ характерны смешанные (сочетанные) и бессимптомные формы клинического течения.

Одним из самых тяжелых осложнений первичной гиперфункции ПЩЖ является гиперкальциемический криз.

Для него характерно молниеносное развитие. Резко возникает тошнота с неукротимой рвотой, сопровождающаяся болью в животе, мышцах, подъемом температуры, судорогами, отсутствием мочеобразования и нарушениями сознания вплоть до комы.

Паращитовидная железа при гиперфункции наряду с пораженными органами подвергается обследованию.

Для определения диагноза исследуют кровь на содержание кальция и фосфора, определяют уровень ПТГ, проводят рентгенографию пораженных участков скелета, УЗИ, сцинтиграфию.

В зависимости от преимущественной локализации симптомов используют необходимые методы диагностики поврежденных органов.

Методом выбора лечения гиперфункции является оперативное удаление измененной ПЩЖ. Запасной вариант – консервативное разрушение.

Гипопаратиреоз. Диагностика, симптомы, лечение

Недостаточная функция паращитовидной железы сопряжена с гипокальциемией, повышенным содержанием фосфора в плазме крови и гипокальциурией.

Состояние чаще всего возникает после удаления ЩЖ и вследствие оперативного лечения ПЩЖ по поводу ее гиперфункции. Редко встречается при аутоиммунных процессах, врожденных аномалиях.

Патологическое состояние диагностируют лабораторно. Для этого необходимо сдать анализы:

крови на уровень фосфора и кальция;
мочи на содержание кальция.

Характерный симптом заболевания – появление болезненных тонических судорог, которые появляются на мимических мышцах, верхних и нижних конечностях.

Возможно бессимптомное течение, при котором появление мимических судорог можно спровоцировать при поколачивании в области наружного слухового прохода, наружного края глазницы.

Для лечения судорог используются препараты кальция в 10% растворе для внутривенных инъекций. В плановой терапии ведущую роль отводят водной и жирорастворимой формам витамина D₃, таблетированным препаратам кальция.

Псевдогипопаратиреоз. Болезнь Олбрайта

Ложный гипопаратериоз – заболевание наследственное, при котором ткани почек и костей нечувствительны к паратгормону.

Патология сопряжена со снижением умственного развития, деформациями скелета, компенсаторным увеличением ткани паращитовидной железы. Проявления и внешние симптомы напоминают истинный псевдогипопаратиреоз:

тонические судороги;
диффузный остеопороз;
кисты костной ткани;
частые переломы и деформации костей;
гипоплазия зубной эмали;
отложение кальцинатов в почках, сердце, подкожно-жировой клетчатке, поджелудочной железе и других органах;
рвота;
гематурия.

Выделяют форму псевдогипопаратиреоза, при которой нет характерного размягчения костной ткани, гиперфосфатемии, судорог, гипокальциемии.

Чаще всего болезнь Олбрайта диагностируют в возрасте 10–15 лет на основании клинической картины, результатов лабораторных анализов крови и мочи (снижено выделение фосфатов, кальция).

Для подтверждения резистентности почечных канальцев проводится проба с паратгормоном. После введения в организм гормона паращитовидных желез не происходит увеличения выделения с мочой фосфатов и цАМФ.

При истинном гипопариреозе эти показатели резко возрастают.

Лечение предусматривает назначение витамина D₃, препаратов кальция и еженедельный лабораторный контроль над уровнем кальция в крови в начале лечения. После правильно подобранной дозы лекарственных препаратов анализы сдают 1 раз в 2 месяца.

Болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Важно побеспокоиться о благосостоянии ПЩЖ заранее. Необходимо избегать химических, стрессовых и физических факторов воздействия на орган.

Немаловажен полноценный и сбалансированный рацион. Народные целители предлагают пить отвар в течение дня такого состава: ботва крапивы, листья ореха, корни валерианы и солодки по 2 ст. ложки. Кипятить 5 мин, дать настоятся в течение 12 часов.

Если у одного из супругов имеет место болезнь Олбрайта, важно пройти медико-генетическое консультирование для предупреждения заболевания у потомства.

Паращитовидная железа, несмотря на свои малые размеры, вносит весомый вклад в правильную работу всего организма. Нарушения ее функции резко уменьшают качество жизни.

Как проводится операция на щитовидной железе

Функции шишковидной железы головного мозга: анатомия и влияние на организм

Эпифиз (шишковидное тело, пинеальная железа), — это орган со сложной многоуровневой структурой, расположенный в головном мозгу и относящийся к диффузной эндокринной системе. Свое название железа получила благодаря внешнему виду — она похожа на шишку.

Исторически сложилось так, что термином «эпифиз» в медицине обозначают также концевые отделы трубчатых костей. При этом употребляется название «проксимальный эпифиз». Шишковидное же тело, для отличия, называют иногда «эпифизом мозга».

Костные эпифизы несут на себе суставные поверхности и располагаются внутри суставов конечностей. Внутри каждый проксимальный эпифиз заполнен красным костным мозгом, активно участвующим в кроветворении.

Анатомическое строение

Шишковидная железа — орган небольшого размера, длина его не более 1 сантиметра. Эпифиз имеет форму эллипса. Расположена железа между двумя полушариями головного мозга и прикреплена к зрительным буграм. Состоит эпифиз из нейроглиальных (темных) клеток и паренхиматозных (светлого цвета), которые складываются в дольки небольшого размера. Эпифиз покрыт мягкой оболочкой головного мозга, за счет чего у органа хорошее кровоснабжение.

Наравне с кровеносными сосудами, по железе проходят нервные симпатические волокна.

Гормоны, которые вырабатывает шишковидная железа, оказывают тормозящее действие на половые железы и снижают количество выделяемого ими секрета.

Важно! Если у маленького ребенка существует новообразование на шишковидной железе, период полового созревания у него наступает значительно раньше, нежели у сверстников.

Развитие эпифиза начинается на втором месяце формирования плода. Размеры его меняются в зависимости от возраста человека: до пубертатного периода железа растет, затем рост ее приостанавливается, а затем начинается обратное развитие, инволюция.

Физиология шишковидной железы на сегодняшний день остается не до конца изученной. Связано это с особенностями ее расположения в головном мозге и очень маленькими размерами, которые не позволяют изучить ее досконально.

Функции шишковидной железы

Шишковидная железа оказывает тормозящее действие не только на половую систему человека, но и на работу щитовидной железы. Согласно последним исследованиям румынских медиков, эпифиз принимает активное участие в регуляции обмена минеральных веществ в организме.

Основная функция эпифиза — выработка гормона мелатонина.

Важно! Способность шишковидной железы секретировать мелатонин меняется в зависимости от времени суток. Максимальная активация шишковидной железы и пик выработки мелатонина («теневого гормона») приходится на полночь, днем активность эпифиза минимальна. В связи с этим существуют суточные изменения массы тела человека и изменение активности органов половой системы.

Влияние на организм человека

Мелатонин, который вырабатывает эпифиз, отвечает за суточные ритмы жизни человека.

Эндокринные функции эпифиза заключаются в следующем:

Замедление процессов старения иммунной системы организма.
Нормализация обмена жиров и углеводов.
Торможение активности гипоталамуса и гипофиза в ночное время.

Видео о том, что такое эпифиз и каковы его функции

Мелатонин благоприятно влияет на органы зрения и работу головного мозга:

Защищает органы зрения от образования катаракты.
Предупреждает заболевания сердечно-сосудистой системы.
Купирует головную боль.
Защищает центральную нервную систему от патологических изменений.
Предупреждает развитие злокачественных и доброкачественных опухолей.
Регулирует режим сна и бодрствования.
Уменьшает уровень холестерина в крови человека.
Укрепляет иммунную систему организма.
Нормализует тонус сосудов и артериальное давление.
Понижает уровень сахара в крови.
Оказывает антидепрессивное действие на центральную нервную систему человека.

Важно! У подростков мелатонин способствует улучшению памяти, благодаря чему дети имеют способность к обучению.

Патология шишковидной железы

Нарушения деятельности пинеальной железы связаны с рядом причин, экзо- или эндогенных.

Факторы экзогенного характера — это травмы различной степени и характера тяжести: механические, электрические, физические. К экзогенным причинам относятся также отравления такими веществами, как цианиды, свинец, марганец и ртуть, алкоголь, никотин.

Еще один фактор, который приводит к патологии — попадание в организм человека инфекционных возбудителей полиомиелита, бешенства, энцефалита, или токсинов бактериального происхождения (при дифтерии, ботулизме).

Другие возможные причины патологии эпифиза — эндогенные изменения в организме человека:

Нарушения кровообращения.
Образование тромбов.
Атеросклероз.
Внутреннее кровотечение.
Спазм кровеносных сосудов головного мозга.
Анемия.
Злокачественные и доброкачественные новообразования.
Воспалительные процессы.
Отек мозга.
Нарушения процессов метаболизма.
Возрастные изменения в организме человека.

Бывают случаи снижения активности железы внутренней секреции (гипофункция). Данное явление встречается достаточно редко и возникает при развитии в эпифизе соединительнотканных опухолей, сдавливающих секреторные клетки.

Важно! Гипофункция эпифиза у детей чревата ранним физическим и половым развитием, иногда в сочетании со слабоумием.

Гиперфункция эпифиза возникает при развитии пинеаломы — опухоли секреторных клеток.

Примечание. Гиперфункция эпифиза вызывает у детей задержку роста и полового развития.

Воспалительный процесс, который может возникнуть в шишковидной железе, всегда имеет вторичный характер. Причина воспаления — сепсис, менингит, абсцесс головного мозга.

Методы диагностики

Для диагностики заболеваний эпифиза и наличия новообразований в железе используется рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

На рентгенограмме при нормальном состоянии организма проекция шишковидной железы расположена строго по средней линии.

Важно! При наличии в головном мозге опухолей, абсцессов, внутричерепных гематом эпифиз смещается со средней линии в сторону, противоположную патологическому очагу.

Клиническая картина дисфункции

Несмотря на отсутствие яркой симптоматической картины, распознать дисфункцию шишковидной железы возможно при наличии постоянных головных болей.

Возможные симптомы дисфункции эпифиза:

Двоение в глазах (диплопия) и другие виды нарушения зрительной функции.
Постоянное головокружение.
Нарушение координации.
Повышенная сонливость.
Произвольные движения верхних и нижних конечностей (атаксия).
Параличи.
Обморочное состояние.
Изменения психики.

Способы лечения

Терапия зависит от причин, которые привели к патологическим изменениям эпифиза. Лечение направлено, в первую очередь, на снятие имеющихся симптомов. Если после приема лекарственных препаратов (Мелаксен) состояние пациента не улучшилось, проводится операция по удалению опухоли или эхинококковой кисты из шишковидной железы. Операции применяются только в тех случаях, когда отмечается стремительный рост новообразований и гиперфункция шишковидного тела.

При отсутствии тяжелых патологических процессов и инфекционных заболеваний, которые могут повлиять на работу шишковидной железы, для восстановления функции бывает достаточно нормализовать выработку мелатонина.

Пациенту необходимо строго соблюдать режим дня, спать только с выключенным светом, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе. Работа в ночное время исключается. Крайне важно обезопасить свою нервную систему от стрессов и эмоциональных всплесков. Для нормализации режима дня создается таблица времени.

Интересно! Поскольку эпифиз является малоизученным органом, деятельность его долгое время оставалась загадочной. Орган даже считался вместилищем человеческой души. Эзотерики называют эпифиз «третьим глазом» и полагают, что он отвечает за развитие экстрасенсорных способностей. Проводится даже стимуляция эпифиза светом, музыкой или различными эзотерическими техниками.

Соблюдение режима дня, полноценный сон, ведение здорового образа жизни являются профилактическими мерами для предотвращения любых заболевания шишковидной железы, которые могут возникнуть вследствие патологических процессов в организме человека.

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи. Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Аплазия и гипоплазия щитовидной железы на УЗИ

Аплазия (агенезия) щитовидной железы проявляется в самом раннем возрасте – врожденный атиреоз. На УЗИ и при сцинтиграфии тиреоидную ткань не находят. Тиреоглобулин и тиреоидные гормоны в крови отсутствуют, а уровень ТТГ резко повышен.

Задача. Мальчик 8-ми лет с врожденным атиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется. Заключение: Эхопризнаки агенезии щитовидной железы.

При гипоплазии щитовидной железы паренхима диспластична и может страдать функция. На УЗИ суммарный тиреоидный объем резко уменьшен, паренхима гиперэхогенная, неоднородная. Часто уровень тиреоглобулина и тиреоидных гормонов низкий, а ТТГ умеренно увеличен. Нормальный размер щитовидной железы у детей и взрослых смотри .

Аплазия или гипоплазия одной из долей (гемиагенез) не является патологическим состоянием, когда имеющаяся паренхима не изменена и обеспечивает эутиреоидный статус. На УЗИ определяется больших размеров единственная доля щитовидной железы, паренхима нормальной эхогенности и эхоструктуры.

Рисунок. Пациенты с эутиреозом. На УЗИ правая доля нормальной эхогенности и эхоструктуры, размер увеличен; левая доля в типичном месте не определяется, ямку заполняют гипертрофированные мышцы шеи. Заключение: Эхопризнаки аплазии левой и компенсаторной гипертрофией правой доли щитовидной железы.

Дистопия и эктопия щитовидной железы на УЗИ

К аномалиям положения щитовидной железы относят дистопию и эктопию .

При дистопии тиреоидная ткань располагается на разных уровнях головы и шеи по ходу эмбрионального щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus), т.е. строго по маршруту естественной миграции.

Рисунок. Путь миграции (1) и варианты дистопии (2) щитовидной железы: интралингвальная; подъязычная; зоб корня языка часто сопровождается поперхиванием, упорным сухим кашлем, а при травматизации приводит к кровотечению; претрахеальная; интратрахеальная; интраэзофагальная; загрудинная.

Рисунок. Девочка 5-ти лет с эутиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется (1). С рождения в районе тела подъязычной кости прощупывается безболезненная «опухоль» размером с грецкий орех. По эхоструктуре «опухоль» похожа на тиреоидную ткань (2), кровоток заметно усилен (3). При сцинтиграфии активны две зоны в области шеи (4, 5): одна соответствует «опухоли», а другая располагается ближе к корню языка (6). Заключение: Подъязычная дистопия щитовидной железы.

Рисунок. Женщина 48-ми лет с эутиреозом. На УЗИ щитовидная железа в типичном месте не определяется. КТ выявило округлое образование на корне языка, размер 40х40 мм. Заключение: Дистопия щитовидной железы — зоб корня языка. Рекомендована сцинтиграфия.

Рисунок. Женщина 52-ти лет обратилась с жалобами на резкую потерю веса — 3 кг за 1 месяц; ТТГ резко снижен, свободный Т4 и антитела к рецепторам ТТГ повышены. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; по ходу ductus thyreoglossus определяется изоэхоидный узел, размер 5×10×16 мм. На сцинтиграфии щитовидная железа диффузно увеличена, дополнительный очаг накопления чуть выше пирамидной доли. На биопсии — неизмененная тиреоидная ткань. Заключение: Диффузный токсический зоб. Добавочная долька щитовидной железы.

При эктопии тиреоидную ткань обнаруживают за пределами естественного пути миграции — на боковой поверхности шеи, в гонадах, околосердечной сумке и прочее. Риск малигнизации эктопической ткани повышен.

Рисунок. Мужчина 47-ми лет с диффузным эутиреоидным зобом 1 степени. Над правой яремной веной определяется овальной формы образование, с четким и ровным контуром, размер 12х7 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать гиперплазии лимфоузла яремной группы. По результатам биопсии — неизмененная тиреоидная ткань.

Срединные и боковые кисты шеи на УЗИ

К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи .

Срединные кисты шеи возникают при задержке облитерации щитовидно-язычного протока, ductus thyreoglossus. На передней поверхности шей строго по срединной линии, от подбородочной зоны до области гортани, пальпируют «опухоль». Киста выстлана глоточным эпителием, часто с вкраплениями тиреоидной ткани, содержимое слизисто-серозное.

Рисунок. Мужчина 35-ти лет две недели назад заметил припухлость на шее. На УЗИ нормальная щитовидная железа в типичном месте; по средней линии, чуть выше щитовидного хряща, определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление, размер 20х20х10 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи. По результатам биопсии — киста ductus thyreoglossus.

Рисунок. Мальчик 12-ти лет с безболезненной «опухолью» по средней линии шеи. На УЗИ над подъязычной костью (стрелка) определяется гипоэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади, размер 30х30х20 мм; эхоструктура неоднородная за счет гиперэхогенных включений без акустической тени. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи.

Боковые кисты шеи относят к остаткам канала зобной железы, ductus thymopharyngeus, идущего от боковой стенки глотки до грудины. Они располагаются кпереди от кивательной мышцы, поверх внутренней яремной вены. Кисты бывают однокамерными и многокамерными, содержимое – кашицеобразная масса, иногда с примесью волос.

Рисунок. На УЗИ по переднему краю правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление. От передней стенки отходит канал, без выхода на поверхность кожи. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать боковой кисте шеи.

Кисты могут нагнаиваться и вскрываться с образованием свищей.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Щитовидная железа (glandula thyroidea) - непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Железа состоит из двух долей - правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким перешейком. Щитовидная железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находятся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы располагаются несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии. К задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы прилежат паращитовидные железы.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля (lobus pyramidalis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество - коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембране. Размеры фолликулов составляют 50-500 мкм. Форма тироцитов зависит от активности в них синтетических процессов. Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части. Апикальная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погруженные в коллоид, находящийся в полости фолликула.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона - гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез щитовидной железы

Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрионального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем получил название щитоязычного протока (ductus thyroglossalis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы

К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей - правая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.

УЗИ щитовидной железы помогает получать замечательной четкости изображения, на которых видны индивидуальные особенности анатомии щитовидной и паращитовидных желез. К тому же УЗИ щитовидной железы дает возможность диагностировать врожденные и приобретенные аномалии желез.

Наконец, благодаря ультразвуку доктора могут обнаружить злокачественные и доброкачественные новообразования этих органов, наблюдая их также и в динамике, при регулярных посещениях пациентами диагностического кабинета, и принять обоснованное решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства.

Все эти факторы в совокупности превратили УЗИ щитовидной железы в один из самых популярных способов диагностики патологии щитовидной железы

Нормальные размеры железы

Анатомия и функции

Щитовидная железа – эндокринный паренхиматозный орган, который обычно выглядит как подкова. Находится этот орган на передней стороне шеи над хрящями гортани, а именно над щитовидным и перстневидным. Масса железы у взрослого человека составляет пятнадцать – тридцать грамм. Данные показатели колеблется в зависимости от возраста, пола, региона проживания и фазы репродуктивного цикла у женщин.

Щитовидная железа – жизненно важный орган. По сути это маленькая фабрика гормонов. С ее конвейера сходят жизненно необходимые гормоны: Т3 (расшифровка:гормон трийодтиронин) и Т4 (химическое название – тетрайодтиронин или тироксин).

Зачем же нужны эти гормоны? Они участвуют в регуляции окислительных и восстановительных процессов клеток. Подвластны этим гормонам также следующие процессы:

распад жиров,
регулирование уровня глюкозы в крови,
выработка половых гормонов,
развитие и рост организма в целом,
синтез белка.

Сама щитовидная железа состоит из 3 основных частей: 2 парные доли (так называемые боковые), а также часть не образвующая пару – перешеек. Форма парных боковых долей может напоминать ассиметричные по размерам перевернутые пирамиды. Задняя поверхность их лежит над хрящами гортани. Под задней поверхностью также остается пищевод и трахея.

Перешеек обычно представляет собой соединение нижних отделов боковых долей. При этом верхний край перешейка обычно располагается над уровнем первого хряща трахеи. Пирамидальная доля визуализируется приблизительно у 30% людей. Пирамидальная доля “лежит” на верхнем крае перешейка или переднем крае боковой доли.

Щитовидная железа находится в мешочке, сформированном соединительной тканью.. Мешочек состоит из внутренней и наружной капсул. Внутренняя капсула представлена тканью фиброзной природы с перегородками, которые идут глубоко внутрь паренхимы. Эти перегородки разделяют железу на дольки. Железа прикрепляется к гортани специальными фиброзными пучками, которые относятся к наружной капсуле.

Щитовидная железа питается и связывается с центральной нервной системой за счет основных нервно-сосудистых пучков. Данные пучки включают в себя основными крупными сосудами, такими как общая сонная артерия и внутренняя яремная вена. Нервная система представлена в щитовидной железе стволом блуждающего нерва.

Эти нервно-сосудистые пучки также сильно помогают врачам-диагностам, так как являются ориентирами для выполнения прицельной биопсии щитовидной железы, контролируемой специалистом УЗИ. Часто наряду с железой одновременно оцениваются и шейные поверхностные лимфоузлы. В нормальном состоянии лимфоузлы на эхограмме не обнаруживаются.

Кровоснабжение щитовидной железы происходит через 2 артерии: верхние и нижние щитовидные артерии.
Около боковых долей щитовидной железы можно также обнаружить 2 пары околощитовидных (паращитовидных) желез. В очень редких случаях на УЗИ визуализируются добавочные околощитовидные железы, количество которых может достигать 16!

Показания

Основными показаниями к проведению УЗИ щитовидной железы являются следующие:

обнаруженное пациентом увеличение размеров щитовидной железы;
клинические и лабораторные показатели нарушения работы щитовидной и паращитовидных желез;
динамическое наблюдение в ходе лечения;
болезненность в области железы;
травма шеи;
при ручном обследовании (пальпации) выявляется узловатость;
оценка состояния близлежащих регионарных лимфоузлов, если у докторов имеются подозрения на распространение метастаз.

Как проводится обследование?

Для того чтобы провести ультразвуковое обследование щитовидной железы, используются следующие виды датчиков:

линейный
секторный
конвексный.

Диапазон работы такого датчика составляет от 5 до 13 МГц. Несмотря на то, что исследование может быть проведено различными видами датчиков, предпочтение отдается линейному датчику, который работает в диапазоне от 5 до 13 МГц.

Пациент укладывается на спину, с запрокинутой назад головой, при необходимости под шею можно положить валик. После исследования в состоянии покоя, пациента просят сглотнуть, слегка повернуть голову, сделать глубокий вдох. Это необходимо для оценки подвижности и наличия ригидности щитовидной железы. Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию щитовидной и околощитовидных желез не требуется.

Врач-диагност начинает обследование в поперечной проекции. Для получения таких изображений датчик устанавливают перпендикулярно средней линии шеи в области первого-второго хрящей гортани и смещают вниз до яремной впадины. В норме в этой проекции четко видны поперечные срезы перешейка и двух боковых долей железы, гортань, сосудистые пучки, кожа, мышцы. В этом срезе измеряют толщину перешейка, ширину боковых долей.

При продольном сканировании датчик разворачивают из поперечного положения – для правой доли по часовой стрелке, для левой – против часовой, до момента выведения полюсов и появления сосудистого пучка у латерального края. В этом срезе проводятся измерения – определяют толщину и продольный размер. Объем доли определяют по формуле эллипсоида Брунна: V=0,479*длина*ширина*толщина.

Ультразвуковая картина

Расишфровка заключения УЗИ щитовидной железы требует высокой квалификации и знания нормальной картины. Контуры щитовидной железы могут быть немного деформированы лежащими под железой органами (пищеводом и трахеей), однако в норме контуры четкие и ровные. На ультразвуке также видно паренхиму долей железы. Паренхима (ткань) щитовидной железы имеет мелкозернистую структуру и обладает пониженной эхогенностью.

При определении нормальной картины паренхимы щитовидной железы врачи-диагносты ориентируются на показатели эхогенности слюнных желез, располагающихся возле ушей. В норме показатели этих органов обладают одинаковой эхогенностью.

Правильная оценка и расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы не обходится без изучения перешейка щитовидной железы. Эхогенность перешейка щитовидной железы несколько выше эхогенности долей вследствие его более близкого расположения к коже. Пониженная эхогенность паренхимы долей также обусловлена фолликулярной ее структурой с наличием мелкодисперсной жидкости – коллоида – в фолликулах.

Кпереди от щитовидной железы на эхограмме визуализируются гипоэхогенные мышцы шеи и подкожно-жировая клетчатка. Позади перешейка определяется тень трахеи, обусловленная наличием воздуха в ней. Между левой долей и трахеей визуализируется пищевод в виде округлой структуры, трубчатой при продольном сканировании, с эхогенной многослойной стенкой и анэхогенным содержимым.

При УЗИ щитовидной железы в режиме цветового допплеровского картирования можно заметить срезы щитовидных артерий вен в области полюсов долей щитовидной железы и в центре.

Лимфоузлы

Лимфоузлы могут определяться как округлые структуры диаметром до 8-9 мм с четким и ровным контуром, тонкой яркой капсулой, гиперэхогенным центром с гипоэхогенным периферическим ободком. Такого рода показатели характерны для верхнешейных и подчелюстных лимфоузлов.

Другие группы лимфатических узлов, расположенных в проекции медиальных треугольников, в норме не визуализируются.

Паращитовидные железы на УЗИ

Известно, что паращитовидные железы вырабатывают паратиреоидный гормон и кальцитонин, необходимые в организме для регуляции содержания кальция и фосфора.

Патологические процессы в паращитовидных железах влекут за собой их увеличение или уменьшение. Кроме того, форма желез также может измениться. Такого рода отклонения от нормы могут быть диагностированы с помощью УЗИ паращитовидных желез.

В целях обнаружения паращитовидных желез врач-диагност исследует заднемедиальную плоскость боковых долей и заднюю поверхность щитовидной железы. Поиск соответственно проходит в поперечной и продольной поверхностях. Обычно пары околощитовидных желез обнаруживаются у нижних и верхних полюсов долей щитовидной железы. Но иногда их можно найти под внутренней капсулой щитовидной железы.

Околощитовидные железы в норме могут не определяться, но иногда визуализируются как округлые образования, контуры которых представлены в виде четких ровных линий повышенной эхогенности. размерами 2-8 мм. Эхогенность их паренхимы ниже в сравнении с эхогенностью паренхимы щитовидной железы. УЗИ паращитовидных желез дает достаточно информации для ранней диагностики развивающихся патологий.

Нормальные размеры железы

Расшифровка и оценка заключения после УЗИ щитовидной железы не представляется возможным без учета размеров щитовидной железы.

Нормальные показатели размеров щитовидной железы у мужчин в зависимости от возраста.

У мужчин

Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у мужчин

(таблица по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)

Возраст, лет	Правая доля, см			Левая доля, см			Перешеек, см	Объём, см 3
Возраст, лет	ширина	длина	передне-задний размер	ширина	длина	передне-задний размер	передне-задний размер	Объём, см 3
16-17	1,56	4,60	1,61	1,53	4,43	1,54	0,35	10,96
18-20	1,51	4,79	1,43	1,51	4,44	1,36	0,34	12,55
21-30	1,64	4,79	1,76	1,63	4,60	1,65	0,30	13,35
31-40	1,69	4,70	1,76	1,63	4,51	1,73	0,32	13,40
41-50	1,66	4,47	1,81	1,63	4,42	1,76	0,32	14,23
51-60	1,60	4,40	1,70	1,65	4,35	1,75	0,29	14,11
61-70	1,51	4,33	1,81	1,34	4,21	1,79	0,24	13,73

более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы не превышает 0,4 куб.см.

Нормальные размеры у женщин

Нормальные показатели размеров щитовидной железы у женщин в зависимости от возраста.

Усредненные значения линейных размеров щитовидной железы и ее объема у женщин

(по Харченко В.П., Котлярову П.М., Сметаниной Л.И., 1999 г.)

Возраст, лет	Правая доля, см			Левая доля, см			Перешеек, см	Объём, см 3
Возраст, лет	ширина	длина	передне-задний размер	ширина	длина	передне-задний размер	передне-задний размер	Объём, см 3
16-17	1,50	4,57	1,49	1,43	4,44	1,46	0,45	10,40
18-20	1,59	4,69	1,47	1,59	4,52	1,47	0,46	10,68
21-30	1,65	4,58	1,66	1,61	4,44	1,61	0,43	11,29
31-40	1,66	4,64	1,65	1,59	4,45	1,59	0,45	12,09
41-50	1,67	4,54	1,61	1,58	4,43	1,58	0,38	11,00
51-60	1,72	4,38	1,57	1,66	4,25	1,53	0,41	11,38

Примечание: среднее отклонение (для всех возрастов) для длины долей составляет не

более 0,5см, для ширины – 0,2см, для глубины – 0,2см, для переднезаднего размера перешейка – 0,1см, среднее отклонение величины объема щитовидной железы у женщин не превышает 0,7 куб.см.

Заключение врача ультразвуковой диагностики

По окончании исследования специалист УЗИ выдает заключение, на основании которого лечащий врач разрабатывает подходящую тактику обследования и лечения пациента. В случае, если патологические изменения не выявлены, протокол УЗИ щитовидной железы может иметь следующий вид:

Щитовидная железа имеет нормальные размеры (указываются цифровые значения), форма подковообразная, симметричная (допустимо асимметричная), контуры четкие и ровные, эхографическая структура однородная, мелкозернистая, эхогенность не изменена. при глотании gодвижность железы в норме. Взаимоотношения щитовидной железы с окружающими органами и тканями не нарушены. Патологических образований не выявлено. Лимфоузлы не визуализируются (или визуализируются неизмененные верхнешейные лимфоузлы).

Заключение: эхографических признаков патологии щитовидной железы не выявлено.

Выявляемые патологии

Давайте кратко опишем основные аномалии щитовидной железы, которые достаточно эффективно диагностируются с помощью УЗИ.

Гипоплазия щитовидной железы – на сонограммах отмечается уменьшение одной или обеих долей в размерах, эхоструктура паренхимы при этом не меняется. Общий объем железы при односторонней гипоплазии может остаться в пределах нормы.

Дистопия щитовидной железы – изменение обычного положения щитовидной железы вследствие неправильной внутриутробной закладки органа. На УЗИ можно обнаружить щитовидную железу в области подъязычной кости или частично смещенной за грудину.

Гиперплазия щитовидной железы (диффузный зоб) – бывает связана с йододефицитным состоянием или аутоиммунным процессом (Базедова болезнь). В первом случае гиперплазия может быть диффузной, размеры железы увеличены при относительно однородной эхоструктуре и неизмененной эхогенности, или коллоидной, при этом варианте эхоструктура железы изменена за счет расширенных от 3 до 8 мм фолликулов с анэхогенным содержимым.

Аутоимунные патологические процессы часто приводят к повреждению паренхимы щитовидной железы, которая приобретет на изображениях неоднородную структуру. Структурные изменения происходят за счет того, что участки низкой эхогенности и линенйные участки повышенной эхогенности чередуются.

В целом эхогенность железы снижена, васкуляризация ткани железы неравномерная. Похожая картина аутоимунного поражения наблюдается при аутоимунном тиреоидите Хашимото – при этом заболевании выделяют гипертрофическую и атрофическую форму, последняя встречается редко (около 10% случаев).

Узловой зоб – патологическое состояние, характеризующееся наличием узла (узлов) в щитовидной железе на фоне нормального уровня тиреоидных гормонов. Узлом считают округлое образование с тонкой гиперэхогенной капсулой, которая не всегда визуализируется, гипоэхогенным венчиком вокруг и часто сосудистым ободком. Узел может быть гипер-, изо- и гипоэхогенным, а также иметь смешанную эхогенность. По данным УЗИ дифференцировать доброкачественную опухоль от ракового узла невозможно, для этого применяют тонкоигольную аспирационную биопсию.

Ультразвуковое изображение щитовидной железы. Пациентке 60 лет. Верхняя стрелочка показывает на специфический ореол щитовидной железы, нижняя – на его исчезновение в нижней части. Такое явление может говорить о доброкачественных образованиях органа. Требуется пункционная биопсия для уточнения диагноза. Источник radiopaedia.org.

Посттравматическая картина щитовидной железы характеризуется некоторым увеличением пораженной доли, снижением ее эхогенности, могут визуализироваться гематомы, зоны фиброза.

Таким образом, УЗИ щитовидной железы представляет эффективное, безболезненное и потому очень популярное обследование. Данный способ диагностики позволяет врачам заранее определить очень многие патологии и благодаря этому вовремя начать необходимое лечение. Отметим также, что расшифровка и окончательные выводы должны быть сделаны высококлассными специалистами.