Сцинтиграфия – метод обследования поджелудочной железы. Основан на введении в организм пациента двух радиофармацевтических препаратов. Первый – селенметионин, второй – коллоидный раствор золота.

Дословный перевод слова «сцинтиграфия» – изображать свечение, мерцание. Введенные препараты попадают с кровью в поджелудочную железу. Нюанс – в здоровом органе изотоп распределяется равномерно, в больном будет заметно сгущение в местах поврежденной ткани. Аппарат для диагностики фиксирует и передает картинку на экран монитора компьютера. Врач наглядно видит «сверкающую карту». Наиболее сильная концентрация вещества отмечается в местах злокачественного образования.

Данный метод хорош тем, что выявляет опухоли совсем маленького размера и недавно появившиеся. Изображение дает информацию о размере органа, топографии и величине железы, ее форме.

Для проведения сцинтиграфии поджелудочной железы не требуется специальной подготовки. Больного укладывают на специальном столе с установленным детектором (гамма-камера) на спину и внутривенно вводят радиоизотоп. Доза облучения минимальна, ниже, чем при обычном рентгене. Исследование проводят сразу, сеанс длится не более получаса.

Противопоказаний к этому исследованию нет, за исключением аллергии на изотоп. С осторожностью назначают при беременности, ГВ и тяжелом состоянии больного.

Сцинтиграфия поджелудочной железы

Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия) – метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два различных радиофармпрепарата (индикатора) – селенметионин (меченный 75Sе) и коллоидные растворы золота (198Au).

По сцинтиграммам оценивают топографию, форму, величину, очертания железы; скорость и характер накопления радиоизотопа; наличие зон со сниженной или повышенной активностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы выявляет очаговые дефекты накопления радиоизотопа в зоне поражения, однако не позволяет определить характер патологии (киста, рак, панкреатит).

Показания к исследованию:

Гастринома;

Рак поджелудочной железы;

Сахарный диабет.

Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается около 30 минут.

Абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительное противопоказание – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – эндокринологом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

Нефросцинтиграфия статическая

Суть метода: статическая нефросцинтиграфия (синоним – реносцинтиграфия) – это радиоизотопное исследование почек, в ходе которого по данным о поглощении почечной тканью радиоизотопа, имеющего сродство к почечной ткани, формируется изображение почек. Исследование дает информацию о степени сохранности функционально активных клеток почек, расположении, размерах и форме почек. Однако статическая нефро-сцинтиграфия, в отличие от динамической (см. далее), не позволяет полноценно судить о функциональном состоянии почек, поэтому она проводится достаточно редко.

Показания к исследованию:

Аденокарцинома почки;

Артериальная гипертензия;

Гидронефроз;

Гипернефрома;

Гипертоническая болезнь;

Гломерулонефрит;

Дистопия почки;

Камни в почках;

Камни мочеточника;

Нейрогенный мочевой пузырь;

Нефроптоз;

Нефротический синдром;

Опухоли мочеточника;

Пиелонефрит;

Подковообразная почка;

Поликистоз почек;

Почечная колика;

Почечная недостаточность;

Почечно-клеточный рак;

Рак мочевого пузыря;

Рак почки;

Сращение почек;

Стеноз почечных артерий;

Туберкулез почек;

Тубулярная карцинома почки;

Эндокардит (инфекционный).

Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается от 45 минут до трех часов. Изображение почечной паренхимы в норме появляется 3–5 минут. Через 5–10 минут контрастность снижается, а препарат попадает в чашечно-лоханочную систему. Еще через 10–15 минут происходит заполнение мочевого пузыря. После компьютерной обработки процесс прохождения радиофармпрепарата через мочевые пути воспроизводится в виде компьютерных графиков и изображений почек.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание – аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания – беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – нефрологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.

С каждым годом увеличивается количество пациентов с заболеваниями поджелудочной железы . Кроме того, в абдоминальной хирургии острая патология поджелудочной железы стоит на третьем месте после холециститов и аппендицитов. И, как правило, обострение хронического панкреатита, появления рака поджелудочной железы и других ее заболеваний возникает не на пустом месте. Многие тяжелые заболевания можно было бы предотвратить, если бы пациенты периодически проходили диспансерный осмотр и обследовали состояние органов пищеварения так же часто, как они делают флюорографию легких.

Что может нам предложить современная медицина для выявления заболеваний поджелудочной железы?

Таких методов диагностики гораздо больше, чем было еще пару десятилетий назад. Вот основные и наиболее доступные из них:

• Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы - это безопасный, безболезненный и наиболее доступный метод оценки состояния железы, ее структуры, размеров, наличия в ней участков патологически измененной структуры, жидкостных образований (кист) и других патологических изменений, а также возможность проследить за эффективностью проводимой терапии. Но метод имеет ограничения, связанные с избыточной массой тела пациента, метеоризмом или недостаточной подготовкой пациента к исследованию.
• Чрескожная ультразвуковая эластография - метод определения эластичности ткани поджелудочной железы, является дополняющим к другим исследованиям.
• Компьютерная томография - рентгенологический метод послойного (в несколько миллиметров) изучения структуры железы, также позволяющий оценить состояние ее протоков с введением специального контраста. Недостаток метода - воздействие ионизирующего излучения.
• Магнитно-резонансная томография с 3D-реконструкцией изображения - чрезвычайно точный, безболезненный и безвредный метод оценки состояния поджелудочной железы и окружающих ее тканей.
• Инфракрасная термография с использованием специального прибора тепловизора применяется как дополнительный метод исследования, позволяющий дифференцировать «холодные» (кисты) и «горячие» (опухоли) очаги.
• Радионуклидное исследование поджелудочной железы (сцинтиграфия) проводится с в/венным введением радиоизотопных препаратов и последующим детектированием их излучения.
• Эндоскопическая холангиопанкреатография - инструментальное исследование, позволяющее изучить протоки поджелудочной железы.
• Лабораторные методы оценки состояния поджелудочной железы - наиболее доступные виды исследования, основанные на определение способности поджелудочной железы вырабатывать ферменты (экзокринная функция) и гормоны (эндокринная функция):

Секретин-панкреозиминовый тест очень информативен, но тяжело переносится больными, так как сначала больному вводят секретин, а затем холецистопанкреозимин, после этого специальным зондом проводят забор содержимого 12-перстной кишки с определением количества выделившихся ферментов;

Определение продуктов гидролиза и панкреатических ферментов в кале;

Определение продуктов гидролиза в выдыхаемом воздухе и другие методы.

Но самое главное - это желание пациента пройти профилактическое обследование и своевременно обратиться в поликлинику!

Радионуклидное исследованиеподжелудочной железы для визуализации очаговых и диффузных патологических процессов в органе выполняется с Se 75 -метионом, который накапливается в печени и поджелудочной железе. В норме на сцинтиграмме поджелудочная железа имеет типичную конфигурацию и локализацию, при­чем ее головка располагается чуть ниже, чем тело и хвост. Радиофармпрепарат распределяется в железе равномерно, пропорционально толщине функ­ционирующей ткани. При хроническом панкреатите наблюдают замедленное накопление препарата (на 60-90 минуте после инъекции), слабое накопление его во всей железе или части, нерезкость очертаний органа, избыточное и ускоренное появление препарата в кишечнике.

5.5. Узи поджелудочной железы

В норме контуры поджелудочной железы ровные и четкие, структура однородная. Часто удается визуализировать главный панкре­атический проток, нормальный диаметр протока в области головки и тела поджелудочной железы колеблется от 1 до 3 мм. Ультразвуковое изображение паренхимы железы в норме гомогенное, состоящее из мелких, плотно расположенных эхосигналов, соответствует эхогенности паренхимы печени или превышает ее. С помощью УЗИ удается диагностировать хронический панкреатит у 75-90% больных, выявить наличие кальцификатов, фиб­роза, кист и т.п.

Наиболее значимые признаки хронического панкреатита:

Уменьшенный размер либо локальное увеличение некоторых отделов поджелудочной железы;

Гетерогенное повышение эхогенности ткани поджелудочной железы;

Неровные, с зазубринами или выступами, контуры поджелудочной железы;

Неравномерное расширение главного панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок;

Расширение общего желчного протока;

Деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен.

При остром панкреатите или обострении хронического отмечается увеличение размеров поджелудочной железы, чаще локальное - сегментаарный отек, появляются области пониженной эхогенности. В случае наличия ограниченной гипоэхогенной зоны возникает необходимость исключить опухоль поджелудочной железы. При кальцифицирующем панкреатите камни, обычно крупные, дают акустическую тень. Часто, при выраженном повышении эхогенности всей паренхимы поджелудочной железы, конкременты выявляются только по наличию акустических теней. Линейное расположение кальцификатов указывает на расположение их в главном панкреатическом протоке. Нередко выявляется значительное расширение протока дистальнее расположения в нем конкрементов.

5.6. Контрольные вопросы

1. Назовите неинвазивные тесты для исследования экзокринной функции поджелудочной железы.

2. Изучение активности каких ферментов в крови имеет диагностическое значение?

3. Как оценивается внутренняя секреция поджелудочной железы?

4. Назовите признаки хронического панкреатита при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы.

5. Какие осложнения могут возникнуть после ЭРПХГ?

6. Укажите диагностическое значение компьютерной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

7. Назовите дифференциально-диагностические признаки обструктивного панкреатита и рака поджелудочной железы.

Медицинские исследования: справочник Михаил Борисович Ингерлейб

Сцинтиграфия поджелудочной железы

Суть метода: сцинтиграфия поджелудочной железы (панкреатосцинтиграфия ) - метод радиоизотопного исследования поджелудочной железы. Панкреатосцинтиграфия проводится по двухиндикаторной методике, при этом пациенту вводятся два различных радиофармпрепарата (индикатора) - селенметионин (меченный 75Sе) и коллоидные растворы золота (198Au). По сцинтиграммам оценивают топографию, форму, величину, очертания железы; скорость и характер накопления радиоизотопа; наличие зон со сниженной или повышенной активностью. Сцинтиграфия поджелудочной железы выявляет очаговые дефекты накопления радиоизотопа в зоне поражения, однако не позволяет определить характер патологии (киста, рак, панкреатит).

Показания к исследованию:

Гастринома;

Рак поджелудочной железы;

Сахарный диабет.

Проведение исследования: радиофармпрепарат вводится внутривенно после укладки больного на спину под детектором гамма-камеры. Исследование начинается сразу же после внутривенного введения радиофармпрепарата и продолжается около 30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: абсолютное противопоказание - аллергия на вещества, входящие в состав используемого радиофармацевтического препарата. Относительные противопоказания - беременность, грудное вскармливание, общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным радиологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, - эндокринологом, гастроэнтерологом, хирургом, онкологом и другими специалистами.