Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов. Санатории для онкобольных в подмосковье Санаторий после рака

Онкологическим пациентам, к сожалению, знакомы ситуации, когда им необоснованно отказывают в направлении на санаторно-курортное лечение. Часто врачи в поликлиниках категорически запрещают радикально пролеченным пациентам получение бесплатной путевки в санаторий, только на основании давнишней записи в карте об онкологическом диагнозе. С такой ситуацией не следует сразу соглашаться. Пациент должен знать свои права и четко понимать причины отказа. Рассказывает ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СЕМИГЛАЗОВА , ЗАВЕДУЮЩАЯ НАУЧНЫМ ОТДЕЛОМ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ, ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" подробно разъясняет технологию отбора на санаторно-курортное лечение в России. Текст этого приказа доступен в интернете, его можно скачать и при необходимости предъявлять его врачу и в других инстанциях. В приказе описаны показания для направления в санаторий того или иного профиля.

У онкологов целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако среди врачей других специальностей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.

В Приложение № 3 к приказу Минздрава №2811н утвержден перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Пациентам с различными заболеваниями в острой стадии, в том числе в период обострения хронических заболеваний, с острыми инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и другими заболеваниями,отдых в санатории противопоказан.

В этом же списке - злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии или постоянного назначения наркотических или психотропных средств для купирования стойкого болевого синдрома. То есть, онкологическим пациентам, которым необходимо радикальное лечение по поводу недавно выявленного заболевания, или лечение рецидива болезни, вправе отказать в санаторно-курортном лечении.

Подозрение на наличие новообразований (новообразование неуточненного характера) также является противопоказанием к санаторно-курортному лечению при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением. Все выше изложенное распространяется на всех онкологических больных, независимо от возраста, взрослых и детей.

Если же пациент после проведенного лечения хочет поехать в санаторий, то в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н на этот счет есть четкие указания. Больные после комплексного радикального лечения по поводу злокачественного новообразования при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови, могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения. То есть, в санатории в климатической зоне проживания в нежаркое время года, с октября по апрель. Комплексное радикальное лечения пациента по поводу злокачественного новообразования в может ряде случаев включать и хирургическое лечение, и лучевую терапию, и противоопухолевое лекарственное лечение – химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию, или ограничиться каким-то одним или двумя из перечисленных видов лечения.

Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания является наиболее эффективной. Такой режим не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климатическим условиям, что очень важно для онкологических больных, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма. Санаторно-курортное лечение способствует укреплению иммунной системы, повышению адаптационных возможностей организма. Основная цель реабилитации онкологических больных в условиях курорта после противоопухолевого лечения – это восстановление нарушенных функций за счет повышения собственных защитных механизмов организма.

Оценивание успеха лечения пациентов с онкологической патологией включает в себя число людей, которые вернулись к привычному образу жизни, который вели до болезни. Реабилитация онкологических больных в санаториях основывается на использовании имеющихся и разработке новых методик физиотерапии при лечении онкозаболеваний. Восстановление здоровья в регионах проживания более эффективно, поскольку в этом случае не требуется климатическая адаптация и реадаптация организма человека с функциональными нарушениями.

Цели и задачи санаторно-курортного лечения

В климатотерапии, занятиях в бассейнах и водоемах, питьевом лечении минеральными водами и других санаторно-курортных факторах заложено благоприятное воздействие на психику перенесших и имеющих злокачественные новообразования пациентов, поскольку сама обстановка помогает человеку выйти из вызванного болезнью и ее радикальным лечением стресса. Санаторно-курортное лечение (СКЛ) способно оказать на больного общеоздоровительный эффект, что благоприятно скажется на его психофизиологическом состоянии и адаптационных возможностях.

В целесообразности восстановления онкологических пациентов в условиях курортов и санаториев сомнений не возникает. Улучшение качества жизни онкобольных – главная задача, которая ставится перед курсом реабилитации.

Основной целью реабилитации онкобольного в санаторно-курортных условиях является восстановление функций организма за счет усиления собственных механизмов защитно-приспособительного действия, терапия и профилактика осложнений противоракового лечения

Показания к курортной и санаторной реабилитации при онкологии

Методика отбора на СКЛ для онкологических больных подробно разъяснено в приказе Минздрава Российской Федерации №281н от 05.05.2015г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Рекомендации по оздоровлению в санаториях и курортах классифицируются на три группы.

К первой относятся состояния, которые повлекли за комплексом противораковой терапии:

– осложнения со стороны пищеварительных органов;

– осложнения кровеносной, лимфатической, дыхательной и нервной систем;

– обменно-эндокринные нарушения;

– реакции астенического и вегетососудистого характера.

Вторая группа объединяет состояния выздоровления после перенесенных химио- и радиотерапии и хирургических операций.

В третью группу включены сопутствующие онкозаболеваниям болезни органов и систем.

Любой пациент после радикальной противораковой терапии может направляться для общеукрепляющего лечения в санатории местного значения, при выполнении следующих условий:

– общего удовлетворительного состояния;

– показателях периферической крови, соответствующих норме;

– отсутствия метастазов.

Противопоказания для курортного лечения пациентов с онкологией

В упомянутом выше приказе установлены запреты на санаторно-курортное лечение для онкологических больных, определяемые специфическими санаторно-курортными факторами, особенностями онкозаболевания, видом осложнений после проведенной терапии, учитываются и сопутствующие болезни.

К противопоказаниям относятся:

– не долеченные новообразования злокачественного типа, для которых необходимо противоопухолевое лечение;

– рецидив онкозаболевания;

– подозрение на новообразования, характер которых не установлен;

– острые инфекционные и вирусные заболевания, психические расстройства;

– обострение хронических болезней.

Физиологические методы реабилитации онкобольных в санаторно-курортной терапии

Реабилитация после химиотерапии в санаториях России способствует мощному биологическому воздействию на организм человека. Наблюдаются иммуномодулирующее действие, улучшение микроциркуляции, гемодинамики, механизмов регуляции нервной и эндокринной систем, проявляется седативный эффект. Улучшение активности и самочувствия больного стимулируется курортными и физиотерапевтическими факторами.

Реабилитация в санатории после лучевой терапии включает физиопроцедуры для пациентов с опухолями легких и гортани, раком прямой кишки и желудка, молочной железы и шейки матки (ШМ).

Искусственные магнитные поля применяются для лечения осложнений после цитостатической терапии, которые связаны с воспалительно-склеротической реакцией вен на введение цитостатиков (противоопухолевых препаратов).

Реабилитация после онкологии костей включает массаж, лечебную физкультуру, методы электростимуляции. Электростимуляция и магнитотерапия мочевого пузыря помогают пациентам, перенесшим операции при раке шейки матки, восстановить нарушенные в ходе лечения функции мочеиспускания.

Санатории онкологического профиля

На территории России действуют следующие санатории, в которых могут пройти курс реабилитации онкологические больные:

Санатории для реабилитации онкологических больных	Месторасположение	Климатические условия	Виды основных процедур
Cанаторий имени М. Горького	Липецкая область (от Воронежа 10 км)	Лесопарковая зона располагается на берегу Воронежского водохранилища, имеется минеральный источник	Реабилитационные программы при болезнях опорно-двигательного аппарата и мастэктомии с применением климатолечения, лечебного массажа и гимнастики, кинезио-, психотерапии, психокоррекции
Санаторий «Дубовка»	Волгоградская область, в 55 км от г. Волгограда	Экологическая парковая зона с уникальными минеральными источниками расположена на территории Волгоградского водохранилища	Профилактика предраковых состояний, реабилитация онкопациентов III группы: индифферентные изотермические ванны, питьевое лечение, терренкур, климато-ландшафтотерапия.
Санаторий «Васильевский»	Татарстан, п. Васильево (от Казани в 30 км)	Здравница находится в сосновом бору у озера. На территории оздоровительного центра и лечебного корпуса располагается водогрязелечебница.	Учреждение с многолетним опытом применения санаторно-курортного лечения для восстановления онкобольных, использующее лечебные ванны и минеральные воды, массажи, лечебную физкультуру (ЛФК), климатолечение и психокоррекцию.
Санаторий «Надежда»	г. Тольятти (100 км от Самары)	Расположен в лесной зоне Тольятти рядом с Жигулевским морем.	В санатории используются: фито-, электросон-, дието-, магнитотерапию, электростилуляцию, массаж, ЛФК, минеральное водолечение.
Санаторий «Лазурный»	г. Бердск (рядом c Новосибирском)	Зона соснового леса с живописными пейзажами Бердского залива.	Современный лечебно-реабилитационный комплекс для родителей с детьми и взрослых, применяющий в своих программах климато-ландшафтотерапию, помощь психолога и аутотренинг, дието- и фитотерапию, искусственные магнитные поля.

Санатории для больных раком можно найти по всей территории России. Учитывая актуальность медицинской реабилитации этой категории больных, сейчас в стране открывают новые курортно-оздоровительные центры и воплощают в жизнь программы, охватывающие восстановительное курсовое лечение после онкозаболеваний. Поэтому нельзя недооценивать пользу, которую могут принести реабилитационные санатории для онкобольных.

Эффективность использования местных курортов

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 1705н от 29.12.2012г. «О порядке организации медицинской реабилитации» реабилитационная помощь онкологическим больным включает следующие периоды: стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный. Для указанной категории пациентов необходимо обеспечивать большую доступность санаторно-курортного лечения.

Такое знакомое и близкое Подмосковье каждый год открывает нам новые грани своего великолепия и поистине безграничные возможности для отдыха и лечения. Московская область образована 14 января 1929 года и расположена в центре Европейской части России, между 54 и 57 с. ш. и между 35 и 40 в. д. Площадь (без площади Москвы) 46 тыс. км2. Численность населения (на 01.01.2004 г.) - 6622 тыс. человек (4,6% населения России). Московская область граничит на западе со Смоленской, на северо-западе и севере с Тверской, на северо-востоке с Ярославской, на востоке с Владимирской, на юго-востоке с Рязанской, на юге с Тульской, на юго-западе с Калужской областями. Административный центр Московской области - г. Москва. Географическое положение территории Московской области определяет в целом равнинный характер рельефа с чередованием холмистых возвышенностей и плоских низин.

Поэт Уильям Блейк утверждал, что весь мир можно разглядеть в одном бутоне цветка. В Подмосковье многими поколениями россиян собирались и кропотливо сберегались лучшие артефакты мировой культуры, повторялись известные исторические ландшафты, копировались знаменитые на весь мир дворцы и замки. Здесь можно посетить, не покидая просторов нашей северной Родины, святую землю. В 17 веке берега реки Истры своими изгибами чудесным образом повторили изгибы реки Иордан, и в его водах отразился наш подмосковный Иерусалим. Выросли горы Сион, Фавор, Элеон и Галгофа. За свою красоту и неподдельную роскошь усадьба Архангельское превращена в подмосковный «Версаль», а на юге Московской области, в степях Приокско-Террасного заповедника, вольно пасутся настоящие зубры. И если вам по душе заморская экзотика тропического отеля - ее вам предложит гостеприимное и рачительное Подмосковье. Потому что Подмосковье - один из наиболее развитых регионов туристской индустрии РФ. Перечень курортных комплексов превышает 1000 наименований и в состоянии обеспечить любой уровень комфорта. Здравницы, известные своей уникальной лечебной базой и высококлассным медицинским персоналом, помогут Вам восстановить и укрепить здоровье. А сколько активных развлечений в подмосковных пансионатах и базах отдыха! Окрестности столицы славятся редкой природной красотой. Край задумчивых лесов, древних рек, волшебных озер и даже рукотворных гор обеспечит Вас богатейшим выбором развлечений весеннего, летнего отдыха и отдыха на

Климат

Климат Московской области умеренный континентальный. Тёплый период (средняя суточная температура воздуха выше 0°C), начинаясь в первых числах апреля и заканчиваясь в первых числах ноября, длится 205-215 дней. Самый тёплый месяц - июль (средняя температура от 16,5 C на северо-западе до 18,5 C на юго-востоке). Абсолютный максимум температуры - 39 C отмечен в Кашире и Зарайске. Годовое количество осадков в области колеблется - от 450 до 650 мм.

Природные лечебные факторы и профили лечения

Основу курортных ресурсов Московской области наряду с климатом составляют минеральные воды питьевого значения и рассолы, которые применяют для ванн. На территории многих подмосковных санаториев, таких как «Можайский», «Дорохово» и «Ерино», есть собственные бюветы. В Московской области имеется несколько месторождений лечебных торфяных грязей, которые эффективно применяются при лечении в санаториях. Возможность проведения санаторно-курортного лечения и отдыха в Московской области определяют следующими факторами: отсутствие реакции акклиматизации, адаптации и реадаптации для жителей средней полосы России; всесезонность; развитая рекреационная и лечебно-диагностическая инфраструктура подмосковных санаториев; близость ведущих медицинских центров.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, гинекологические заболевания, нарушения обмена веществ.

Достопримечательности
Экскурсионная программа очень разнообразна, и обычно в домах отдыха и санаториях предлагают экскурсии по тому району Подмосковья, где они расположены. Не стоит забывать, что санаторное лечение великолепно сочетается с экскурсиями, тем более, что такой концентрации интересных мест, как в Центральной России, еще надо поискать. В Подмосковье имеется более тысячи археол. памятников (селища, городища, курганы), много древних русских городов, возраст которых иногда превосходит возраст Москвы. Можайск, Верея, Руза, Волоколамск, Звенигород, Дмитров, Коломна, Серпухов, Зарайск во многом сохранили историческую застройку XVIII-XIX вв., а некоторые из них - кремли и крепостные валы. В П. более 500 культовых сооружений, среди которых православные святыни - Троице-Сергиева лавра, Саввино-Сторожевский, Иосифо-Волоцкий, Новоиерусалимский, Николо-Угрешский монастыри и др. Сохранились ок. 150 усадеб и несколько десятков усадебных парков. Более 100 музеев и иных объектов, отражающих историю и культуру России: Бородино; дома-музеи П. И. Чайковского в Клину, С. И. Танеева в Дютькове, А. А. Блока в Шахматове; усадьбы Абрамцево, Мураново, Ярополец, Архангельское.

Экскурсии

Музей М.М. Пришвина (дер. Дунино).

Саввино-Сторожевский ставропигиальный мужской монастырь , дата основания монастыря - 1398 г.

Покровский храм (с. Акулово, ул. Школьная д.88Г). Построен в 1807 г. стараниями В.П. Разумовской - Шереметьевой.

Преображенская церковь (с. Голицино). Сооружена в 1590-е годы по заказу Бориса Годунова.

Спасская церковь (с. Уборы). Построена в 1694–1697 гг. Образец архитектуры московского барокко.

Преображенская церковь (с. Большие Вяземы). Построен в 1598 г. Храм освящённый в 1600 г. в честь Живоначальной Троицы после 1702 г. был переименован во имя Преображения Господня.

Церковь Успения на Городке (Звенигород). Построена в начале 15 века.

Усадьба Мураново (с. Артемово). Дом, флигель, детский домик, кучерская, амбар, парк, сторожка, липовая аллея, гладилка, церковь.Построена в 1840–1842 гг. по плану и под руководством известного русского поэта Евгения Абрамовича Баратынского. Гостями усадьбы бывали: Н.В.Гоголь, С.Т.Аксаков, В.Ф.Одоевский, Е.П.Ростопчина, Ф.И.Тютчев.

Усадьба Софрино (в 2 км от пл. Ашукинская). Смоленская церковь, остатки парка с прудом. В 70-х гг. XVII ст. владение числится «государевым селом», а к 90-м становится подмосковной вотчиной боярина Ф.П.Салтыкова. Его дочь, Прасковья, вышла замуж за царя Ивана Алексеевича, старшего брата Петра I.

Усадьба Царёво (Пушкинский р-он). Никольская церковь, старинные надгробия.
В последней четверти XVII в. здесь был двор вотчинника Н.И. Шереметева, потом Ф.А. Голицына, в середине XVIII в. усадьбой владел П.Н. Щербатов, затем помещица А.И. Дурасова и её наследники, в середине XIX в. - А.Ф. Закревская, в 1911 году - В.И. Смирнов. Никольская церковь в Царёво сооружена на средства владельцев села Дурасовых в 1812–1815 гг.

Музей заповедник А.А. Блока (с. Шахматово). Создан в 1984 г.

Неолитическая стоянка (левый берег р. Клязьмы, с. Льялово). Одна из древнейших в Подмосковье стоянок неолита, относящаяся к середине III началу II вв. до н. э.

Славянские курганы (с. Мышецкое, южнее оз. Круглое). Относятся к XI-XII вв.

Север - Дмитровский, Мытищинский, Талдомский

Северо-восток - Пушкинский, Сергиево-Посадский, Щелковский

Северо-запад - Красногорский, Лотошинский, Солнечногорский, Химкинский

Юг - Домодедовский, Подольский, Каширский, Серпуховский, Ступинский, Чеховский

Юго-восток - Воскресенский, Егорьевский, Коломенский, Зарайский, Луховицкий, Озерский, Раменский, Серебряно-прудский

Юго-запад - Ленинский, Нарофоминский

Запад - Волоколамский, Истринский, Можайский, Одинцовский, Рузский

Восток - Балашихинский, Ногинский, Орехово-Зуевский, Павлово-Посадский, Шатурский.

10732 0

Санаторно-курортное лечение является существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведенного радикального лечения.

Использование такого лечения позволяет значительно улучшить результаты терапии больных раком желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы и др.

При этом, наряду с улучшением общего состояния, повышается 5-летняя выживаемость больных, сокращается срок нетрудоспособности, что способствует ускорению медицинской и трудовой реабилитации.

Однако опыт показывает, что врачебно-контрольные комиссии поликлиник, как правило, отказывают в заполнении санаторно-курортных карт больным, когда-либо леченным по поводу злокачественной опухопи любой локализации. Тем самым онкологические больные, получившие радикальное лечение, исключаются из числа граждан, имеющих право на лечение в санаториях, хотя в ряде случаев они полностью реабилитированы и не имеют признаков возврата болезни.

Некоторые больные психологически «компенсируют» это обстоятельство тем, что приезжают на курорты «диким», неорганизованным образом, без согласования с лечащими врачами и получают лечебные процедуры по назначению местных курортных поликлиник, в том числе такие, например, как грязелечение или активная инсоляция по поводу сопутствующих заболеваний.

Скрывая наличие излеченного онкологического заболевания в прошлом, больной может нанести непоправимый вред своему здоровью, поскольку активная терапия нередко ведет к тяжким последствиям, в том числе к бурному метастазированию. Социальная значимость этой проблемы становится ясной, если учесть, что в стране в 2004 г. на диспансерном учете находилось более 202 тыс. человек после проведенного радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (из них более 50% живут 5 и более лет).

В то же время онкологическая патология среди причин выхода на первичную инвалидность в стране занимает второе место. В связи с этим вопросы восстановительного (санаторно-курортного) лечения онкологических больных приобретают особое значение.

Как уже указывалось выше, общим для всех онкологических больных, в том числе и радикально излеченных, являются развитие психогенных реакции, вызванных прямым или косвенным получением информации об опухолевом характере заболевания, пребыванием в специализированном стационаре, последствиями обширных, иногда калечащих операций, а также длительными курсами химиогормонотерапии и лучевого лечения.

Безусловно, направление на санаторно-курортное лечение онкологический больной психологически расценивает как доказательство стойкости его излечения, что очень существенно с позиций его реабилитации. Вместе с тем, лечение онкологических больных в санаторно-курортных условиях имеет ряд специфических особенностей, которые следует учитывать. Наряду с общеукрепляющей терапией, лечением последствий специального лечения и сопутствующих заболеваний, как правило, им показана коррекция психоэмоциональных нарушений.

Такие больные особенно требуют наблюдения, включения их в ритм жизни санатория, применения лечебной физкультуры, соответствующей психотропной терапии, коррекции обменных нарушений вследствие астенизации и/или ожирения.

В санаторно-курортном лечении онкологических больных используются диетотерапия, бальнеологические факторы (минеральные воды внутрь или в виде микроклизм, сифонных промываний, минеральные и кислородные ванны (не выше 36-37 С), дождевые, циркулярные, игольчатые души).

Благоприятная роль курортной терапии при различных заболеваниях связана с комплексным воздействием его лечебных факторов на организм. Широко используется кпиматолечение (сон на воздухе в любое время, воздушные ванны в теплое время года).

Лечебная физическая культура в зависимости от характера и степени выраженности расстройств назначается индивидуально, в щадящем, тонизирующем или тренирующем режиме. Противопоказаны спортивные игры, требующие большого физического напряжения, и дальний туризм.

Всем больным, лечившимся по поводу злокачественной опухоли, независимо от давности проведенного лечения противопоказаны: все виды грязе-, торфо-, озокерито- и парафинотерапии; внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды; гелиотерапия; ультрафиолетовая терапия; горячие ванны; высокочастотная электротерапия.

Показания для санаторно-курортного лечения онкологических больных

Направление на санаторно-курортное лечение допустимо исключительно для больных III группы онкологического диспансерного учета (больные, получившие радикальное противоопухолевое лечение и не имеющие признаков рецидива или метастазов опухоли) через 3-6 мес для местных и 6-12 мес для южных санаториев и курортов после излечения основного заболевания.

Онкологические больные могут получать санаторно-курортное лечение в местных санаториях или курортах в любое время года, в южных - преимущественно в осенне-зимний период (с целью ограничения солнечной инсоляции). Перед направлением на санаторно-курортное лечение больные должны пройти полное обследование у онколога с последующей выдачей справки, действительной в течение 1 мес.

Санаторно-курортное лечение назначается с цепью коррекции последствий проведенного радикальной противоопухолевой терапии, лечения сопутствующих заболеваний и общеукрепляющей терапии:

1. Осложнения проведенного радикального противоопухолевого лечения. Hacib онкологических больных нуждаются в комплексе восстановительных мероприятий для компенсации нарушенных функций отдельных систем и органов, возникших как в результате развития опухоли, так и в связи с проведенным радикальным специальным лечением.

В настоящее время считается допустимой коррекция в санаторных условиях последствий радикального лечения рака желудка (пострезекционные расстройства, хронические гепатит, холецистит, панкреатит, анемия, дефицит массы тепа больного и др.), последствий радикального лечения толстой кишки (синдром раздраженной кишки, хронические колиты и энтероколиты).

Восстановительная терапия больных, излеченных от рака желудка и толстой кишки, в том числе их санаторно-курортное лечение, является одной из наиболее актуальных задач многоплановой проблемы восстановительного лечения онкологических больных.

Оптимальные сроки и режим курортного лечения определяются с учетом факторов индивидуального прогноза (распространение и форма роста опухоли, ее локализации, объем операции), наличия и степени выраженности расстройств.

2. Сопутствующие заболевания. Среди онкологических больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, преобладают люди старших возрастных групп, страдающие самыми различными сопутствующими хроническими болезнями.

Поэтому у больных всех форм и локализаций рака, перенесших радикальное противоопухолевое лечение и не имеющих возврата болезни (рецидивов и метастазов) 5 и более лет, санаторно-курортное лечение может (по показаниям) проводиться по поводу имеющихся сопутствующих заболеваний.

К ним относятся заболевания органов кровообращения, пищеварения, зрения, мочевыделительной системы, функциональных заболеваний нервной системы, болезни бронхов и легких нетуберкупеэного характера, эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сахарный диабет).

3. Общеукрепляющая терапия. Общеукрепляющее лечение включает санаторный режим, прогулки, лечебную физическую культуру. Необходимо подчеркнуть важность назначения онкологическим больным в комплексе лечебных мероприятий общеукрепляющей терапии в виде препаратов из группы адаптогенов (экстракт корня элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрин).

Эти препараты обладают не только тонизирующим и психостимулирующим действием, но и способны влиять на повышение неспецифической резистентности организма, в том числе и противоопухолевой.

Больным показана витаминотерапия, в частности такие витамины, как А. Е, С, витамины группы В могут быть рекомендованы онкологическим больным, поскольку повышают неспецифическую резистентность организма Назначая витамины, следует учитывать сезон лечения и возможности получения части витаминов с пищей (свежая зелень, фрукты).

После завершения курса санаторно-курортного лечения больные должны обследоваться у онколога 1 раз в 3 мес в течение года. При отсутствии данных, свидетельствующих о возврате (рецидив, метастазы) опухолевого процесса и хорошем эффекте санаторно-курортного лечения, допустимо проведение повторного курса.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения онкологических больных

Помимо общих противопоказаний, предусмотренных методическими указаниями по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторное лечение, имеются специальные противопоказания, связанные со спецификой санаторно-курортных факторов и онкологического заболевания, характером последствий осложнений противоопухолевого лечения и сопутствующей патологии.

Не подлежат санаторно-курортному лечению:

Больные I группы онкологического диспансерного учета (подозрение на злокачественную опухоль) до тех пор, пока подозрение не будет отвергнуто;
больные II группы онкологического диспансерного учета, подлежащие радикальному лечению, в том числе не закончившие адъювантное лечение;
больные III группы онкологического диспансерного учета с подозрением на рецидив или метастазы опухоли, пока это подозрение не отвергнуто;
больные IV группы онкологического диспансерного учета (с далеко зашедшим опухолевым процессом, подлежащие только симптоматическому лечению), даже при общем удовлетворительном их состоянии.

Противопоказано санаторно-курортное лечение при тяжелых последствиях противоопухолевой терапии: выраженные пострезекционные расстройства после радикального лечения рака желудка; дефицит массы тела более 10 кг; тяжелые формы щитовидной и паращитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии; выраженная сердечно-легочная недостаточность, лимфатический отек конечностей III-IV степеней, рецидивирующее рожистое воспаление на фоне вторичной лимфедемы конечностей, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии.

Относительно противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам после лечения рецидивов или метастазов, развившихся в сроки до 5 лет после излечения первичного опухолевого очага.

Не рекомендуется направлять на санаторно-курортное лечение пациентов с тяжелыми последствиями радикального противоопухолевого лечения: имеющих лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, ректиты, циститы , кольпиты, эзофагиты, пульмониты, а также различного рода свищи (противоестественный задний проход, гастро- фаринго-, трахеостома) и уродующие челюстно-лицевые дефекты после операций по поводу опухолей головы и шеи.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.