«Ростовые скачки» и боли роста у подростков: что это такое. Когда ребенок растет: почему возникают боли роста Когда кости растут быстрее мышц

Когда ребенок растет, на этот процесс влияет множество факторов: гены, гормоны, нагрузки, среда, в которой он находится и состояние его здоровья.

Иногда даже при весьма благоприятных условиях у ребенка в процессе роста возникают боли и нарушения развития.

Откуда берутся подобные проблемы и как в этом случае помочь - читайте в нашем материале.

Когда ребенок растет: правила, закономерности, проблемы

Ребенок растет по-разному:

от 0 до 1 года - вырастает на 20-25 см.;
с 1 до 2 лет - вырастает на 10-15 см.,
с 2 до 3 лет - вырастает на 8-10 см.

После 3-х лет рост замедляется и становится более равномерным, 4-м годам ребенок в среднем вдвое больше чем при рождении, а к 12-13 годам - втрое.

Для того чтобы расти, в организме ребенка происходят гормональные изменения: под влиянием гормона соматропина клетки делятся и обновляются. Также влияние на процесс роста оказывают половые гормоны, гормоны щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников.

Эффективность гормональных изменений поддерживается белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными веществами. Если питательных веществ будет достаточно - процесс роста будет проходить в пределах нормы, их недостаток или избыток провоцируют нарушение тенденций роста.

В 5-6, 9-10 и 13-15 лет возникают ростовые скачки , во время которых у ребенка могут быть проблемы в самочувствии и развитие патологии скелета.

Во время ростовых скачков организму ребенка необходимо потреблять больше кальция, магния, железа и фосфора. Если не будет содержать достаточное количество этих веществ, у ребенка могут возникнуть железодефецитная анемия , болезненность позвоночника и костей, патологическая хрупкость и деформации скелета, проблемы в построении мышечной ткани.

Когда ребенок растет: боли роста

Нередко мальчишки и девчонки в возрасте от 4 до 12 лет жалуются на болезненные ощущения в ногах и руках. Чаще всего это боли роста - явление, которое возникает у быстрорастущих детей.

У врачей все еще нет однозначного мнения о причинах болей роста: часть медиков считает виновницей надкостницу, которая не успевает за ростом кости, другие уверены, что это боли неокрепших мышц и связок.

Болезненные ощущения нередко возникают от избыточной нагрузки, а так как дети - вечные двигатели, которые очень много бегают и прыгают, их мышцы и кости испытывают постоянные нагрузки, а боли в конечностях могут возникать достаточно часто.

Проявление болей роста . В зависимости от того, какие мышцы больше нагружаются, болевые ощущения могут возникать у ребенка:

в бедрах,
в икрах,
в ступнях,
в коленях,
в локтях,
в предплечьях,
в плечах.

Чаще всего болевые ощущения начинаются после бурного дня, вечером или ночью, и отличаются непостоянностью: сегодня может болеть бедро, завтра голень, послезавтра коленка. Иногда у ребенка болят сразу две ноги, но симметричность бывает редко.

Признаки . Характерные признаки болей роста:

проявляется только во время отдыха;
не бывает острой (боль тянущая или ноющая);
в месте боли нет красноты или припухлости:
у ребенка нет или сыпи.

Обычно при болях роста ребенок может ощущать небольшую ограниченность подвижности суставов, потягивание в кости, а мышцы ноют или гудят.

Нередким спутником болей роста бывают мышечные судороги. Разные по интенсивности и выраженности, они могут беспокоить ребенка даже ночью.

Группа риска . Активизация болей роста происходит в период ростовых скачков и в теплое время года, когда физическая активность более выражена и дети быстрее растут. На этот период желательно ограничить нагрузку на мышцы и кости насколько это возможно.

Также в группе риска дети, которые:

активно занимаются спортом (футбол, борьба, силовые виды спорта);
проводят много времени на улице;
с гиперподвижностью суставов или связок.

Когда ребенок растет: чем помочь при болях роста

Для начала желательно удостовериться, что проблема именно в физиологичных болях роста, а это поможет сделать врач.

Терапевт Светлана Козинская рассказывает : «Если у ребенка возникают боли в конечностях необходимо обратиться к педиатру, терапевту или ортопеду, чтобы исключить вероятность трещины кости, перелома или вывиха, растяжения связок или воспаления суставов. Также обследование у врача обязательно если вы заметили, что ребенок начал хромать, у него опухли суставы, поднялась температура, он вялый, нарушен аппетит, снижается вес, боли в руках и ногах присутствуют и после сна».

При необходимости, врач назначит ребенку индивидуальную программу лечения болей роста, но есть несколько приемов, которые могут помочь в домашних условиях.

Массаж . и рук ребенка отвлекает его, успокаивает и облегчает приступ боли. Разминайте мышцы малыша, растирайте, делайте пилящие или рубящие движения, пощипывайте и похлопывайте кожу. Если ребенок подсказывает, что какие-то движения для него более эффективны, к нему стоит прислушаться.

Согревание . Согревание помогает снять боль, поэтому терапевты рекомендуют прикладывать к ножкам ребенка теплую грелку, пеленку, можно делать теплые ванны с морской солью и травами, надевать на ночь высокие теплые гольфы на ножки. После консультации с врачом можно применять согревающие гели и мази.

Упражнения . Снять боль помогут всем хорошие знакомые детства - упражнения «березка» или «велосипед». Делая эти упражнения, ребенок поднимает ноги вверх на 90 градусов, происходит отток венозной крови и состояние малыша улучшается. Некоторым детям помогает движение: можно попрыгать или динамично пройтись по квартире.

Диета . Снять боль мгновенно, безусловно, не сможет ни один продукт, но сбалансированная диета с максимальным количеством необходимых питательных веществ поможет минимизировать у ребенка болезненный период. Обратите внимание на наличие в меню молочных продуктов, орехов, бобовых, круп, мяса и рыбы, овощей и фруктов.

Боли роста неприятны, пугают родителей и беспокоят ребенка, но они лишь говорят вам о том, что малыш растет и взрослеет. Облегчить боли в период интенсивного детского роста ребенку помогут любовь и забота родителей!

Желаем вам и подрастающему ребенку крепкого здоровья!

У родителей всегда вызывают тревогу жалобы детей на плохое самочувствие . Бывает так, что днем малыш был бодр и весел, но потом не может уснуть и капризничает. Одной из причин такого поведение могут быть боли в ногах. Мамам стоит узнать их основные причины.

Почему у ребенка болят ноги по ночам?

Такое явление может быть симптомом разных недугов . В каждом конкретном случае следует учитывать локализацию болевых ощущений, потому точный диагноз может поставить только доктор.

Причиной недомогания могут оказаться ортопедические нарушения, например, или Подобные состояния ведут к смещению центра тяжести и к увеличению нагрузки на определенные участки конечностей.

Когда у ребенка в возрасте от примерно 5 и до 9 лет сильно болят ноги ночью, то возможно это связано с особенностями данного детского роста. Специалисты говорят, что кости у малышей растут быстрее, чем мышечная ткань . Потому сухожилия и мышцы натягиваются, сжимают суставы, что и провоцирует появление дискомфорта. Днем дети активно двигаются, что улучшает циркуляцию крови. В ночное время в состоянии покоя снижается тонус сосудов и это приводит к неприятным ощущениям.

Такой недуг, как нейроциркуляторная дистония также приводит к тому, что у ребенка болят ноги по ночам. Помимо этого симптома могут беспокоить нарушения сна, дискомфорт в области сердца.

Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы могут вызвать подобные проблемы. Также к ним приводят заболевания носоглотки и ротовой полости . Это может быть кариес, аденоидит. Распространенной причиной дискомфорта в конечностях в детском возрасте являются травмы и ушибы, полученные во время игр днем.

Здоровый пятилетний ребенок просыпается по ночам, плачет, жалуется на боли в ногах, не может долго уснуть. В этот тревожный детский симптом носит название "боль роста", и его появление никоим образом не связано с какой-то болезнью. О том, что такое боли роста и как помочь ребенку в случае их появления, рассказывает Medpulse. ru.

Боли в ногах у детей далеко не всегда связаны с травмами и заболеваниями костей, суставов, связок и мышц. В большинстве случаев они обусловлены физиологическими процессами , происходящими в организме ребенка, особенно бурно протекающими в периоды бурного роста и гормональных перестроек. Симптом носит название боли роста и в той или иной форме встречается у каждого второго ребенка.

Когда возникают боли роста?

Рост ребенка подразумевает увеличение всех частей его тела в длину и ширину, прежде всего за счет роста скелета и мускулатуры. К четырем годам дети обычно удваивают свой рост, зафиксированный при рождении, а к 12-13 годам - утраивают. Активнее всего малыши растут до года, затем их рост замедляется и до 4-5 лет становится более равномерным. Первый скачок роста наблюдается у мальчиков в пятилетнем, а у девочек в шестилетнем возрасте. Второй скачок происходит соответственно у мальчиков в 9, у девочек в 10 лет, когда буквально за год дети вырастают на 15-20 сантиметров. Третий период вытяжения совпадает с подростковым периодом, начинается в 13-15 лет и заканчивается к 18-20 годам.

Появление болей в ногах связано с периодами стремительного роста ребенка, в частности с быстрым увеличением длины нижних конечностей . О причинах болей роста врачи спорят до сих пор, большинство связывает их появление с неравномерным ростом костей и натяжением покрывающей их надкостницы, что вызывает раздражение болевых рецепторов и появление ломоты в ногах. Возникновение ночных болей и судорог в мышцах ног может быть обусловлено натяжением мышечных волокон, отстающих в росте за трубчатыми костями нижних конечностей.

Как отличить боли роста от травмы и заболевания?

Боли роста чаще всего возникают в области голеней, в частности в икроножных мышцах и голеностопном суставе , под коленями, в районе наружной поверхности бедер. Боли могут носить самый различный характер и варьироваться от слабых ощущений до сильных спазмов.

Слабые тупые ноющие боли в костях, мышцах и связках, возникающие в течение дня, обычно остаются незамеченными. В этом нет ничего удивительного: ребенок постоянно находится в движении, он увлечен игрой и другими интересными занятиями, слабые раздражители не в состоянии отвлечь его от изучения окружающего мира. Боли в ногах начинают тревожить ребенка в состоянии покоя, чаще в период засыпания, сна и пробуждения. Появляются жалобы на ломоту в костях и суставах, нередко возникают очень болезненные судороги мышц, чувство онемения и скованности в конечности. Сон ребенка нарушается, что, в свою очередь, усугубляет ситуацию.

Характерной особенностью болей роста является их летучесть. Чаще всего они возникают в одной конечности и никогда не локализуются в одном месте. Ребенок то жалуется на боль в лодыжке, то указывает на больное колено или бедро.

Боли роста не бывают длительными, они проходят быстро и самостоятельно, не успевая причинить ребенку сильных страданий.

Боли роста не сопровождаются повышением тела, не ухудшают общего состояния малыша . Им не сопутствует изменение тканей конечности, для них не характерно появление припухлости, покраснение кожи над суставами, ограничение подвижности костных сочленений и появление хромоты.

Что делать при появлении у ребенка болей роста?

Прежде всего, следует обратить внимание детского врача на жалобы малыша, исключить травму конечности и сопутствующие ей вывихи, переломы, растяжения и разрывы мышц и связок. Иногда летучие боли в костях и мышцах оказываются первыми симптомами гриппа. Боли в суставах могут быть связаны с артритами, в частности с ревматоидным артритом , возникающим после ангины или фарингита. Полное обследование ребенка позволит снять подозрения по поводу заболевания и сосредоточиться на борьбе с болями роста.

В первую очередь при появлении болей роста следует обратить внимание на питание ребенка . В период активного роста он особенно нуждается в бесперебойном поступлении питательных веществ , особенно белков, витаминов, в частности витаминов, А и D, и микроэлементов, таких как кальций, магний, фосфор и железо. В рационе питания ребенка должно быть достаточно мяса, рыбы, печени, яиц, молочных продуктов, овощей, фруктов и злаков. Кроме того, необходим дополнительный прием витаминно-минеральных пищевых добавок.

Рост ребенка контролируется гормонами, в частности соматостатином, основное количество которого синтезируется во время сна. Именно поэтому для здоровья ребенка важен полноценный сон.

На росте ребенка сказываются стрессы, сопровождающиеся выбросом большого количества адреналина. Малыш должен расти в доброжелательной среде, способствующей нормальному функционированию гипофиза, вырабатывающего соматостатин.

Что рекомендуется, чтобы снять боли в ногах и облегчить страдания ребенка?

Оставить ребенка в постели.

Слегка помассировать больную ногу, используя легкие поглаживающие, растирающие, разминающие движения - ребенок сам укажет, как для него лучше.

Во время массажа можно применять согревающие мази, гели, бальзамы, эфирные масла - главное, учитывать возраст ребенка и соблюдать приемлемую дозировку.

Полезно приложить к больному месту теплую грелку или организовать малышу теплую ванну, это поможет ему расслабиться и снимет напряжение мышц.

Внимание!

Применять обезболивающие препараты, можно только по назначению врача . Как правило, боли, связанные с ростом, не требуют использования лекарств, и если не удается справиться описанными способами, стоит подумать о другой причине недомогания.

Медики среди всех распространенных детских заболеваний отмечают боли в ногах. Они могут появляться по самым разным причинам, как безобидным, так и не очень, когда они служат симптомом развития серьезных недугов. Если, это может говорить о развитии ряда болезней, которые имеют разные причины и проявления. Поэтому в каждом случае необходимо четко выяснять точную локализацию болевых ощущений, которые могут образовываться в мышцах, костях и так далее. Такие ощущения могут возникать в любом возрасте ребенка, но при единичных случаях не нужно бежать в медицинское учреждение, но и сильные приступы боли игнорировать не рекомендуется. Первое, что нужно сделать, - это определить источник боевого синдрома как можно точнее.

Признаки и причины

Появление болевого синдрома в нижних конечностях свойственно детям в возрасте от двух до девяти лет. Пиком этого недуга принято считать возраст от пяти до шести лет. При этом ребенок часто жалуется на боли в ногах , особенно когда приходится стоять или идти пешком. Бывает также, что болевые ощущения наблюдаются в утреннее время, в первые полчаса после пробуждения. Несколько десятилетий назад медики объясняли это тем, что в детском организме не хватает витамина D, а также стремительным ростом ребенка.

Но с развитием иммунологии стало понятно, что в большинстве случаев боль вызывают воспалительные процессы хронического характера, например воспаление аденоидов или мочевыводящих путей , дисбактериоз и прочее. Причиной тому служит ревматическая реакция на инфекционный процесс. Также может наблюдаться реакции на вакцинации, в этом случае детский иммунитет ослаблен и напряжен, он не справляется с инфекциями. Поэтому иммунные клетки атакуют сухожилия, вызывая болевые ощущения в местах крепления мышц. При стрептококковой инфекции также ребенок жалуется, что ноги болят . Причин этого недуга множество, рассмотрим наиболее распространенные из них ниже.

Особенности детского организма

В детском возрасте происходит строение и развитие костной ткани , связок, мышц, особенности которых зависят от питания, обмена веществ и скорости роста. У ребенка быстро растут голени и стопы, поэтому в этих местах должно быть хорошее кровоснабжение. Ткани, которые растут, обеспечиваются кровью за счет сосудов. Но они имеют небольшое количество эластичных волокон, поэтому при физических нагрузках в конечностях увеличивается кровообращение, кости и мышцы нормально растут и развиваются. В состоянии покоя ребенок жалуется на боль в ногах, ночью тонус сосудов снижается, появляются неприятные ощущения.

Нехватка витаминов

В детском возрасте нередко появляются в нижних конечностях, в частности в мышцах стоп и икр, боли и судороги из-за недостатка поступления в организм витамина Д, кальция, магния и фосфора. Также могут появляться болевые ощущения в суставах и костях. При этом в костях может наблюдаться деформация. Определить дефицит кальция можно при помощи анализа крови.

ОРВИ и инфекции носоглотки

Когда в организме наблюдается вирусная инфекция , появляется температура, ребенок жалуется на боль в ногах . Родители могут дать ему парацетамол или иное лекарство от ОРВИ. Обычно после лечения простуды болевой синдром исчезает полностью. Но иногда боли очень сильные и продолжительные, в этом случае рекомендуется незамедлительно вызвать врача. В противном случае возможно появление осложнений. Также болевой синдром может наблюдаться при кариесе, тонзиллите, аденоидах и иных инфекционных заболеваниях.

Травмы ног

Ушибы и травмы являются наиболее распространенными причинами болей в ногах, особенно если ребенок очень подвижен и энергичен. Обычно они сами заживают, и боль проходит, но в некоторых случаях могут вызвать хромоту. Ребенок нередко не может стать на ноги, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту, который назначит рентгенографию для выявления причин дискомфорта. Дети постарше нередко растягивают мышцы на нижних конечностях, а также связки. Также боли вызывают ушибы колена, вросший ноготь, неудобная обувь и растяжение сухожилия.

ВСД и гипотония

Такие недуги в основном наблюдаются у подростков, обуславливаются они низким давлением, пониженным тонусом сосудов, болью в ногах и других частях тела. Часто болевые ощущения появляются в ночное время. При этом, голове, животе, суставах и костях, сердце. Может наблюдаться нарушение сна. При врожденной патологии сердечно-сосудистой системы снижается кровоток, поэтому дети могут спотыкаться при ходьбе и падать. Это связано с тем, что в ногах появляется усталость и боль.

Ортопедическая патология

В некоторых случаях у детей может развиваться сколиоз, плоскостопие, искривление позвоночника и неправильная осанка, а также варикозное расширение вен, почечное опущение. В этом случае центр тяжести переносится на ноги, действует максимальное давление, нагрузка на мышцы становится большой. Все это провоцирует появление болей при беге, ходьбе и прыжках.

Ожирение

Если у человека избыточный вес , вся нагрузка приходится на суставы и кости нижних конечностей, которые к тому же еще и растут. Поэтому они не справляются с данной нагрузкой, что провоцирует при минимальной физической нагрузке появление болевых ощущений. Если ребенок жалуется на боли в ногах, причины которых кроются в ожирении, необходимо снизить вес при помощи диет, тогда дискомфорт пройдет.

Развитие остеохондропатий

Могут провоцировать появление болей в конечностях и остеохондропатии, к которым относят:

Заболевание Осгуда - Шляттера. Характеризуется поражением большой берцовой кости. Заболевание появляется у подростков около десяти или двенадцати лет, которые занимаются спортом. Обуславливается недуг нагрузками на сустав колена в период роста детского организма , вследствие этого в хряще большой берцовой кости наблюдается некроз. При этом, у него появляется отек колена, болезненная шишка, поражается коленный сустав.
Заболевание Пертеса, что обуславливается некрозом головки кости бедра, причина которого в настоящее время неизвестна. Болезнь в основном поражает мальчиков от трех до четырнадцати лет, появляется боль в колене, тазобедренном суставе , возникает хромота.

Артриты

Довольно часто у детей встречаются артриты, которые представляют собой воспаление суставов. Часто ребенок жалуется на боли в ногах, появляется высокая температура , интоксикация, вялость, хромота. Проявляется заболевание в некоторых случаях после перенесенной стрептококковой инфекции , кишечной или мочеполовой. Заболевание обуславливается реакцией иммунной системы на антитела. Иногда недуг имеет хронический характер и постоянно прогрессирует, что может приводить к инвалидизации.

Что делать родителям

Родители прежде всего должны выяснить, где локализуется боль: в кости, суставе или мышце. Им следует установить, в какое время появляется дискомфорт, с чем он связан и когда болевые ощущения появились впервые. Затем рекомендуется провести осмотр ребенка, определить, нет ли на конечностях покраснений и припухлостей, болит ли сустав при ощупывании и не горячий ли он, а также проследить за движениями ребенка. При необходимости нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Когда обращаться к медикам

Когда, которые сопровождаются воспалением и покраснением суставов или при подозрении на перелом и растяжение, а также при наличии длительное время хромоты, нужно обратиться к врачу. Он поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Этим занимаются такие специалисты, как невролог, гематолог, педиатр или ортопед. Если сустав стал бурого цвета, это может свидетельствовать о попадании в организм инфекции. Если, например, ребенок в 4 года жалуется на боль ноги по утрам длительное время, это может говорить о том, что у него заболевание Стилла или лейкемия. Медики назначат анализы крови и мочи, проведут диагностику при помощи ЭКГ и рентгена, а затем поставят точный диагноз. Во всяком случае родители обязаны наблюдать за детьми, правильно их кормить, не ограничивать в движениях. В рационе ребенка необходимо присутствие всех питательных веществ, которые нужны для нормального развития организма.

Лечение

Обратившись к врачу и узнав, необходимо провести соответствующее лечение. Так, для лечения артритов применяют антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного типа. При болезни Пертеса назначают кальций и витамины, а также электрофорез и массаж, в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству . При заболевании Шляттера - Осгуда ребенка ограничивают от движений, которые причиняют нагрузку на суставы колен. Рекомендуется заниматься плаванием и лечебной физической культурой . Также употребляют противовоспалительные и обезболивающие препараты, назначают электрофорез. При плоскостопии необходимо применять ортопедическую обувь, показан массаж и ЛФК. ВСД и гипотония требуют стабилизации артериального давления и повышения тонуса сосудов. Если болевые ощущения связаны с ростом ребенка, рекомендуется растирать конечности согревающими мазями, делать массаж и ванночки для ног.

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы

Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

С-реактивный протеин
анализ крови
дифференциальная картина крови
электрофорез белков
мочевина
креатинин
креатининкиназа
трансаминазы
ревма-фактор
сальмонеллы
йерсинии
боррелии
хламидии
кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста

Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм

Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).

Болезнь ребенка - испытание не только для него, но и для родителей. Порой маленькое недомогание превращается в большую проблему. Если ребенок без видимой причины начал жаловаться на боли в ногах, тревога усиливается. Чем скорее найдутся причины патологии и начнется лечение, тем лучше. Боли в ногах порой являются следствием нормальных физиологических процессов, но иногда сигнализируют о необходимости срочного медицинского вмешательства.

Когда ребенок жалуется на боли в ногах, его обязательно необходимо показать опытному специалисту

Возможные причины болей и сопутствующие симптомы

Таблица возможных причин, почему у ребенка болят ноги:

Причины	Почему так происходит?	Сопутствующие симптомы
Взросление	Тело ребенка увеличивается в размерах. Рост костей рук, ног, голени и стоп вызывает дискомфорт.	Отсутствуют.
Ортопедические патологии	Слабый мышечно-связочный аппарат стопы.	Утомляемость, смещение центра тяжести при хождении.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости	Наличие физических нагрузок у детей. Обычно проявляется в 10-15 лет.	Шишка чуть ниже колена, которая болит при нагрузках.
Болезнь Пертеса (рекомендуем прочитать: )	Врожденная патология.	Боли, хромота.
Инфекции	Температура и воспалительный процесс вызывают боли и ломоту в суставах.	Симптоматика ОРВИ, ангины.
Артрит	До конца не изучено.	Периодические боли (болят ноги, руки, спина), гипертермия, слабость.
Ревматизм	Увеличение численности стрептококков.	Головные боли, повышенная утомляемость. Редко - одышка, боли в спине.
Нейроциркуляторная дистония	Слабая вегетативная система - обычно следствие стрессов.	Блуждающие боли без видимых причин (чаще всего болит сердце или живот), бессонница.
Травмы	Механическое повреждение.	Отек ноги, гематома.
	Боль возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения ног.	Усталость, бледность, боли в сердце.
Недостаток витаминов и микроэлементов	Отсутствует «строительный материал» для нормального роста костей.	Судороги, боли в мышцах, слабые кости.

Боли роста

Боли роста - безвредные временные боли растущего ребенка

Один из частых факторов, вызывающих болезненные ощущения в ногах у детей 3-9 лет – боли роста. В состоянии покоя дискомфорт исчезает. Характерные симптомы:

нормальная температура тела;
отсутствие каких-либо изменений кожных покровов на руках и ногах (отеков, покраснений и т.д.);
в течение дня болей нет, либо они незначительны;
локализация болезненных ощущений не меняется.

Если для ребенка характерно большинство пунктов из указанного списка, то он столкнулся с нормальным физиологическим процессом. Почему же так происходит? Ответ кроется в асинхронном развитии мышц и костей. Облегчить неприятные симптомы можно с помощью теплой ванны или расслабляющего массажа. Из медикаментов при необходимости помогут Диклофенак (мазь), Нурофен или Ибупрофен.

Ортопедические патологии

Подавляющее большинство ортопедических патологий, сопровождающихся болями в ногах - различные виды плоскостопия, неправильная осанка, дисплазия или другие патологические изменения тазобедренных суставов (рекомендуем прочитать: ). Локализация боли - нижняя часть ноги (стопа, голень), при нагрузках симптомы усиливаются. Каких-либо изменений кожных покровов не наблюдается.

Травмы

Боли в ногах у ребенка, особенно у мальчиков, могут быть причиной чрезмерно активного образа жизни (подробнее в статье: )

Если ребенок отличается подвижностью и «боевым» характером, то в этом и кроется источник болей в ногах. Травмы, растяжения, ушибы - все это является следствием чрезмерно активного образа жизни. Делать в этом случае ничего не нужно, последствия незначительных травм проходят сами. Если же повреждение оказалось серьезным и привело к хромоте, обратитесь к травматологу - необходима инструментальная диагностика причин дискомфорта.

Хронические инфекционные процессы

Наиболее частые инфекции:

Недостаток микроэлементов и витаминов

Для постоянного роста и развития детский организм нуждается в «строительных материалах»: белках, жирах, углеводах, кислотах, витаминах и микроэлементах. Если каких-либо веществ недостаточно, возникают патологии.

Например, боли в ногах без видимых причин могут быть следствием недостатка:

кальция;
магния;
фтора;
витаминов.

Дисбаланс микроэлементов чаще возникает у детей 2-7 лет. В это время скорость развития ребенка сильно зависит от питания. Боли, вызванные дефицитом питательных веществ, возникают по ночам (в форме судорог в районе икры) или при ходьбе (боли в стопе или ниже колен). Отмечается и слабая регенерация: даже после малейшего ушиба ноги болят долго, и это причиняет массу неудобств. Для устранения проблемы попробуйте самостоятельно скорректировать рацион или обратитесь к врачу.

Нейроциркуляторная дистония

Дистония - мышечные спазмы. Факторов, вызывающих патологию, множество: наследственность, стрессы, перенесенные заболевания. Нейроциркуляторная дистония характеризуется резко возникающими спазмами, сковывающими движения. При этом боль проходит самостоятельно. Спутниками заболевания являются нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия. Терапия включает прием седативных препаратов.

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной боли в ногах у детей первых годов жизни

При пороках сердечно-сосудистой системы нарушается кровообращение. В результате ножки становятся слабыми. Врожденные патологии выявляются в первый год жизни малыша, но если врачи не обнаружили нарушений, то их можно выявить самостоятельно по следующим признакам:

с самого раннего возраста ноги болят по утрам и ночам;
в состоянии покоя боль исчезает, но при ходьбе появляется снова;
ЧСС и ЧДД выходят за пределы нормы (рекомендуем прочитать: );
пульс на ногах прощупывается слабо;
болезненные ощущения охватывают ноги ниже колена и ступни.

Стрессы

Стресс - спутник человека на протяжении жизни. Детям с ним справиться сложнее, чем взрослым, поэтому возникают психосоматические заболевания. В 3-4 года стресс вызван адаптацией к окружающему миру. В 5-6 лет начинаются школьные годы, и малышу приходится вливаться в новый коллектив. На протяжении этого времени помогайте ребенку. Выслушивайте, когда он жалуется. Старайтесь вовремя узнавать о его переживаниях и справляться с ними совместно.

Иные причины

Описанный перечень причин возникновения болевых ощущений не исчерпывающий. Любая болезнь затрагивает множество внутренних органов и может сказаться на состоянии суставов. Сбои в выработке гормонов также ведут к болям в различных частях тела.

Болезнь Стилла, болезнь Шляттера, болезни костей - все это негативно влияет на развитие малыша, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу.

Как устранить боль в ногах у маленьких детей в зависимости от ее причины?

Схемы лечения:

Патология	К какому врачу обращаться?	Как лечить?
Ортопедические патологии	Ортопед	Гимнастика, специальная ортопедическая обувь.
Разрыв (растяжение) Ахиллесова сухожилия	Травматолог	При растяжении используются консервативные методы: гипс, постельный режим. Если боль сильная, можно применять обезболивающие препараты. При разрыве лечение проводится хирургическим путем.
Инфекции	Инфекционист	В зависимости от болезни. Чаще всего - антибиотики.
Артрит	Ортопед	Мази-анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, местные инъекции.
Ревматизм	Педиатр, ревматолог, рефлексотерапевт	Нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики (бициллины).
Нейроциркуляторная дистония	Кардиолог	Психотерапия, седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты.
Патологии сердечно-сосудистой системы	Кардиолог	Поддерживающая терапия либо хирургическое вмешательство.
Остеомиелит	Инфекционист, педиатр	Антибиотики, обезболивающие препараты, иногда - операция.

При возникновении тревожных симптомов в первую очередь следует обратиться к педиатру. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к узкопрофильным специалистам. Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем лучше. Большинство болезней поддаются простому лечению только на начальных стадиях. Самостоятельный прием медикаментов запрещен, ведь побочные эффекты могут пагубно влиять на детский организм.