Расширены мочеточники у ребенка. Расширение мочеточника у детей и взрослых. Излечима ли данная патология

Мегауретер – врожденное или приобретенное заболевание, ведущее к расширению мочеточника. Такая патология приводит к затруднению оттока мочи, а впоследствии к нарушениям в работе почки. Недуг поддается лечению.
Мегауретер – патология мочеточника, приводящая к его расширению и удлинению, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на мочевыделительной функции и может спровоцировать почечную недостаточность. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Недуг поддается лечению особенно при своевременном обнаружении.

Мегауретер

Чтобы понять опасность таких изменений, нужно вспомнить строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь – непарный орган выделительной системы, располагается в малом тазу. Верхушка пузыря переходит в срединную пупочную связку, нижняя часть суживается, образуя шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал. В средней части органа в него под углом входят 2 мочеточника. Такое размещение – под углом, образует своего рода клапанный аппарат, который препятствует затеканию мочи назад в мочеточники, если мочевой пузырь переполнен.

В норме моча по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь, накапливается – в пределах 150–200 мл. Человек при этом испытывает позыв к мочеиспусканию. Максимально мочевой пузырь может вместить от 250 л 750 мл, но при этом возникает крайне дискомфортное ощущение. При нормальном состоянии мочеточников, обратный ход мочи невозможен.

При мегауретере картина меняется. Диаметр мочеточника заметно увеличивается. Кроме того, длина мочеточника тоже увеличивается, что приводит к перегибам. В результате орган не может справиться с перемещением мочи в мочевой пузырь, что приводит к застоям.
Вторая опасность недуга состоит в том, что при столь большом диаметре возможен обратный заброс мочи. В итоге микробная флора не только не выводится с мочой, но и может возвращаться в почечную лоханку.
Третье осложнение связано с повышением давления в почечной лоханке и чашечках, что приводит уже к нарушению работы почки. При этом нарушается кровообращение, а следом снижается функциональность почки. Итогом воспаления может стать рубцевание паренхимы с полной утратой функциональности.

Врожденная форма патологии распространена намного больше приобретенной. Как правило, мегауретер диагностируют в детском возрасте – от 3 до 15 лет. Аномалию можно обнаружить и у новорожденного, и даже у плода – на 16–23 неделе развития.

Имеют место и другие закономерности:

мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек;
двустороннее повреждение встречается чаще, чем одностороннее;
в последнем случае патология правого мочеточника встречается почти в 2 раза чаще, чем левого.

Мегауретер относят к дисплазии – неправильному развитию органа или ткани. Касается это и врожденной и приобретенной формы, поскольку последняя является ответной реакцией на имеющиеся нарушения.

Код болезни по МКБ-10 – Q62, врожденные аномалии мочеточника.
На видео о том, что такое Мегауретер:

Виды

Мегауретер может быть вызван целым рядом причин и привести к целому ряду последствий. Соответственно, классификация заболевания довольно сложна и многообразна.

По времени появления недуг разделяют на 2 вида:

врожденный – расширение мочеточника формируется за счет остановки в развитии его дистального отдела. Происходит это на 4–5 месяце внутриутробного развития;
приобретенный – появляется из-за нарушения оттока мочи по разным причинам.

Механизм образования патологии связан с нарушениями работы мышечных волокон. Однако сами эти изменения могут возникнуть по разным причинам.

По этому фактору выделяют следующие виды заболевания:

обструктивный – на участке, где мочеточник входит в мочевой пузырь формируется сужение. Оно препятствует нормальному оттоку мочи, и мочеточный отросток под давлением жидкости постепенно расширяется и удлиняется. По сути, врожденная форма, это мегауретер, развивающийся у детей по мере роста плода;
рефлексирующий – причиной патологии становится рефлюкс – заброс мочи в обратном направлении, что тоже заставляет каналы расширяться;
пузырный – отток мочи нарушается в самом пузыре, чаще всего, из-за неполного опорожнения;
обструктивно-рефлюксирующий – сужение в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря отягощено забросом мочи в обратном направлении;
необструктивно-нерефлюксирующий – недуг, причины появления которого не установлены.

Классификация мегауретера

По степени тяжести различают 3 типа:

легкий – небольшое расширение в нижнем отделе, часто сопровождается некоторым расширением лоханки. Функциональность почки снижается до 30%;
средний – расширение по всей длине мочеточника, умеренное расширение лоханки. Экскреторная функция почки уменьшается от 30 до 60%;
тяжелый – резко выраженное расширение и лоханки, и мочеточника. Вызывают снижения функциональности – более 60%.

По участку локализации рассматривают:

односторонний – мочеточник справа повреждается почти 2 раза чаще, чем с лева. Объяснений пока не найдено.
двусторонний мегауретер – патологически расширенными оказываются оба органа;
мегауретер единственной почки – причиной недуга может быть как вторичное заболевание, наподобие мочекаменной болезни, так и проведенная хирургическая операция;
мегауретер удвоенной почки – в таком органе верхняя и нижняя часть почки представляют собой самостоятельный орган с собственной чашечно-лоханочной системой. Мочеточник может быть у каждой «части», но чаще отростки от верхней и нижней половины почки сливаются в один, а затем открываются в мочевой пузырь. Нижний сектор удвоенной почки почти всегда является более функциональным, поэтому мегауретер, как правило, наблюдается в мочеточнике нижнего отдела. В тех редких случаях, когда более функционален верхний сегмент, патологическим изменениям повергается и его мочеточник.

Причины

Имеет смысл рассматривать по отдельности причины первичного и вторичного мегауретера. Первичная форма связана с нарушениями развития, а осложнения и заболевания являются вторичными по отношению к ней. Приобретенный мегауретер – следствие первичного заболевания.

Причинами патологии у новорожденного являются:

сужение просвета канала в месте соединения с мочевым пузырем – явная аномалия развития;
спазмы и сужения врожденного характера на отдельных участках – дисплазия;
поликистозная почка – очень частая причина разнообразных патологий;
уретероцеле – киста в уретре;
аномалия почки – сращение или удвоение органа само по себе могут стать причиной мегауретера, поскольку мочеточник в этом случае имеет аномальное строение;
утолщение стенок органа, ведущее к сужению рабочего диаметра и низкой активности;
недоразвитие мышц в мочеточнике, что приводит к снижению тонуса стенок и, соответственно, затруднению с перемещением жидкости;
деформация кровеносных сосудов, что приводит к деформации окружающей ткани;
недоразвитие мочеточников на стадии внутриутробного развития.

Приобретенный – вторичный, мегауретер у взрослых является следствием основного заболевания. Возможных причин и здесь предостаточно:

поликистоз почки, только не врожденный, а приобретенный;
нарушения в работе мочевого пузыря, приводящие к частичному опорожнению или обратному забросу мочи;
цистит хронического характера;
разного рода опухоли в брюшной полости, если они оказывают давление на мочеточник;
разрастание сосудов, расположенных вокруг мочеточника, что тоже приводит к сдавливанию стенок;
нарушения в работе уретры;
нейрогенные нарушения разного вида. Стоит отметить, что нейромышечная дисплазия всегда является двусторонней.

Патогенез и стадии развития

Патогенез заболевания зависит от его причины и механизма протекания. Развитие первичного и вторичного недуга происходит по разной схеме.

Например, при врожденной аномалии обструктивного характера – сужение просвета, главной причиной оказывается перерождение мышечных волокон мочеточника в соединительную ткань. При этом оставшиеся мышечные волокна теряют ориентацию, то есть, попросту не могут направить поток жидкости в одну сторону, а на месте входа в мочевой пузырь образуется «фиброзный блок», поскольку именно здесь наблюдается избыток коллагеновый ткани. Толщина стенки на таком участке меньше, длина самого участка колеблется от 0,5 до 1,5 см.

Тяжесть заболевания определяется степенью недоразвития мышечной ткани. Выделяют 3 вида: мышечные клетки и отдельные участки атрофии;
мышечные клетки с низким содержанием митохондрий, то есть, низкой активностью;
атрофия мышечного волокна на фоне избытка коллагеновой ткани. В последнем случае изменения мочеточника будут очевидными.

Дальнейшее развитие нарушения, по сути, одинаково как у врожденной, так и приобретенной форме. Сужение канала приводит к задержке мочи и к постепенному растяжению и удлинению нижнего участка мочеточника – такое расширение называют ахалазией.

Постоянное давление жидкости и увеличение диаметра все сильнее ослабляют стенки органа, что приводит к расширению и удлинению и верхней части – собственно, мегауретер. Сократительные движения при этом затруднены. Атрофия мышечного волокна продолжается, и в результате весь процесс оттока мочи нарушается.

Различают 3 стадии развития недуга на основе степени повреждения:

1 стадия – скрытая – ахалазия. Представляет собой компенсирующий процесс. При обнаружении ахалазии у новорожденного недуг в течение 2–6 месяцев лишь наблюдается, поскольку функция мочеточника и мочевого пузыря у маленького ребенка могут прийти в норму самостоятельно;
2 стадия – процесс прогрессирует, что приводит к появлению мегауретера;
3 стадия – развитие почечных нарушений вследствие нарушения оттока мочи.

Процесс развивается достаточно медленно, поскольку связан с чисто физическими факторами – растяжение стенок из-за давления жидкости. К сожалению, это обстоятельство приводит к тому, что недуг, особенно приобретенный, обнаруживается поздно – на 2 или 3 стадии.

Симптомы

Если проводится соответствующее обследование плода или новорожденного мегауретер обнаруживают незамедлительно. Если этого не происходит, начальная стадия заболевания проходит практически бессимптомно и заподозрить какое-либо нарушение сложно.

Такая же картина наблюдается и при вторичной форме недуга: на 1 стадии – ахалазия, симптомы отсутствуют. Если мегауретер сопровождается воспалением – острым или хроническим, признаки будут характерными именно для формы воспаления.

2 и 3 стадия недуга отличаются более выраженными симптомами, особенно у маленьких пациентов:

Двухфазное мочеиспускание – наиболее характерный признак. После первого мочеиспускания происходит заполнение пузыря задержанной в мочеточнике жидкостью, и ребенок испытывает позыв ко второму мочеиспусканию. Как правило, вторая моча содержит осадок и имеет резкий, крайне неприятный запах, что является следствием ее застоя в верхних деформированных секторах. Объем второй мочи обычно больше первой.
Астения – сопровождается апатией, быстрой утомляемостью.
Подверженность инфекционным заболеваниям.
Аномалии развития органов в брюшной полости, деформация скелета, общее отставание в физическом развитии.

Вторичная форма, тем более у взрослых, обладает признаками первичного недуга или развивающегося на фоне плохого оттока мочи заболевания.

К таким симптомам относятся:

ноющая боль в пояснице;
гипертензия;
рвота, тошнота, часто появляется неприятный – «аммиачный» запах изо рта, что свидетельствует о нарушении функции почки;
бледность, кожный зуд, сухость;
наблюдается вздутие живота. При прощупывании могут быть обнаружены уплотнения;
в урине может наблюдаться кровь. Нередко появление .

Диагностика

Обнаруживают первичную форму при акушерском УЗИ плода. Если исследования не проводилось, а подозрения имеются, через 21 день после рождения назначают комплексное обследование. При обследовании взрослых пациентов применяются практически те же методы.

Ограничением для использования аппаратных диагностических способов является как раз детский возраст. При наблюдении за состоянием мочеточников ограничиваются только УЗИ, так как он наиболее безопасен. Но при постановке первичного диагноза этого недостаточно.

Общий и биохимический анализ мочи и крови – в частности, выявление Т-лимфоцитов в крови, позволяет обнаружить сопровождающиеся нарушения в работе почки или выявить другие осложнения.

Для диагностирования расширения мочеточника назначают аппаратные методы:

УЗИ – демонтирует состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек. Таким образом можно оценить размеры, форму органа, длину мочеточника, а также состояние окружающей кровеносной системы. Метод применяют на стадии внутриутробного развития и в дальнейшем, после достижения новорожденным возраста в 1 месяц. Разновидность его является фармаэкография. в этом случае ребенку вводят диуретик и изучают функционирование органа под УЗИ. Исследование безопасно и чаще всего используется для маленьких пациентов.
Экскреторная – позволяет оценить работу почки – динамику образования мочи и оттока жидкости. По урограмме легко определить диаметр мочеточника: при заболевании он составляет 7–10 мм.
Допплеровское исследование – предоставляет информацию о кровообращении в почках и мочеточнике. По его нарушениям довольно точно диагностируются недуги выделительной системы.
– более травматичный метод, позволяет оценить работу почки и отток мочи в динамике.
Микционная цистография – чаще служит дополнительным методом и, как правило, назначается более взрослым пациентам. Для этого заполняют мочевой пузырь через катетер контрастным веществом и делают рентгеновские снимки полного и пустого пузыря. Таким образом можно зафиксировать обратный заброс мочи, функциональность почки и состояние самого мочеточника.

Мегауретер на УЗИ:

Лечение

Лечение мегауретера зависит от степени тяжести заболевания и сопутствующих недугов. Касается это и первичной и вторичной формы.

Первичного мегауретера

Диагностирование недуга на стадии внутриутробного развития не является поводом для немедленного лечения, а тем более операции. При умеренном расширении всего мочеточника, при ахалазии, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе в первые 6 месяцев проводится только наблюдение, так как такое отклонение может разрешиться самостоятельно.

При этом ребенок постоянно наблюдается: УЗИ 1 р. в 2–6 месяцев в зависимости от степени расширения органа и состояния почек. Органы брюшной полости у малыша могут доразвиваться в течение первых 2 лет его жизни, а могут оставаться неизменными. Прогнозировать развитие недуга не удается.
При инфицировании мочеточника проводится терапевтическое лечение. Актуально это и для вторичной, и для первичной формы.

Операция имеет смысл при тяжелой форме заболевания, особенно двустороннем, когда мегауретер осложняется пиелонефритом или острой почечной недостаточностью. Согласно статистке такие больные составляют 5–10% от общего числа детей, у которых выявлен мегауретер.

Как правило, лечение поэтапное. В первую очередь, необходимо восстановить функциональность почки, поэтому сначала мочеточник больной почки выводят на кожу – уретеростома, чтобы обеспечить отток мочи и удалить микрофлору, и проводят терапевтическое лечение.

Когда функциональность почки восстановлена, уретеростому удаляют. Разгруженный мочеточник после этого самостоятельно несколько уменьшается в размерах, что облегчает проведение следующего этапа.

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько способов:

Имплантация мочеточника – кишечная пластика, например, предполагающая формование отростка из фрагмента из части кишечника.
Реконструкция – в этом случае проводится ушивание мочеточника с целью уменьшения диаметра и длины.
Формование дополнительных отростков – анастомозов.
Вживление мочеточникового отростка в кожу – в таких случаях стараются реализовать методы, не требующие постоянного ношения мочеприемника. Для этого из части желудка и кишечника формируют резервуар для накопления.

В самых тяжелых случаях при отказе почки орган и его мочеточник удаляют.

Схема выполнения реимплантации мочеточника

В ситуации, когда хирургическое вмешательство невозможно, ограничиваются малоинвазивными методами:

Бужирование – в месте сужения устанавливается трубка – стент, не позволяющий моче задерживаться.
Эндоскопическое рассечение – удаление «фиброзного блока» в месте сужения.
Балонная дилатация – ввод мочеточникового катетера с баллоном. Попав на место – сужение, баллон расширяется и удерживается 5–7 минут, а затем извлекается.

Малоинвазивные методы не столь эффективны.

Осторожно! На видео операция по моделированию мочеточника (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Вторичного мегауретера

Вторичный мегауретер классифицируется как осложнение патологии мочевого пузыря и чаще всего связан с появлением препятствий к нормальному оттоку в пузыре или мочеиспускательном канале. Собственно расширение является ответной реакцией на повышение давления в мочевом пузыре.

Развитие вторичного мегауретера проходит крайне незаметно и обнаруживаются зачастую тогда, когда обе болезни – первичная и вторичная, привели к появлению серьезных осложнений:

пиелонефрит – хроническое воспаление, спровоцированное застоем мочи. Сначала возникает в острой форме, быстро переходит в хроническую;
– чаще наблюдается при первичной форме мегауретера, но может возникнуть и при вторичной;
хроническая почечная недостаточность – самая опасная форма осложнения, требующая срочного вмешательства;
интоксикация – скорее, следствие перечисленных осложнений, так как возникает при нарушении фильтрующей способности почки.

Лечение при вторичном мегауретере всегда осуществляют этапами:

сначала любыми доступными способами восстанавливают отток мочи – уретеростома, установка стентов и так далее;
консервативное лечение первичного недуга – от пиелонефрита до мочекаменной болезни;
лечение собственно мегауретера в зависимости от стадии повреждений. Как правило, при функциональности верхнего отдела мочеточника и умеренном расширении нижнего хирургического вмешательства избегают. Если отросток расширен по всей длине, назначают операцию. Применяемые методы аналогичны описанным выше.

Если мегауретер не стал причиной необратимого повреждения почки, то прогнозы вполне благоприятны. Однако и взрослым, и маленьким пациентам необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Мегауретер как врожденный, так и приобретенный может стать причиной тяжелого поражения почки. Диагностика его затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Однако плановое обследование УЗИ плода позволяет исключить или обнаружить недуг на самой ранней стадии и принять меры.

Деформация стенок мочеточника, приводящая к его удлинению и расширению и носит название мегауретер.

В результате нарушается выделительная и фильтрующая функция почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Заболевание может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов уже в течение жизни.

Основная информация

Мочеточники – парные трубки, соединяющие почки с полостью мочевого пузыря. По мочеточникам моча поступает в пузырь, накапливается в нем примерно до объема 250 мл и выводится через мочеиспускательный канал.

В месте соединения мочеточника с полостью пузыря находятся сфинктеры, предотвращающие движение урины в обратном направлении.

В норме у младенца диаметр трубки не превышает 0,5 см, а при мегауретере мочеточник расширяется до 1 см. В результате заболевания давление в мочеточниках нарушается и скорость тока мочи замедляется.

Патология может спровоцировать изменение в работе сфинктера, что приведет к выбросу урины из пузыря обратно в трубчатый орган, вследствие чего возможно инфицирование органов мочевыделения.

К тому же давление возрастает и в . Это вызывает дисфункцию парных органов и структурные изменения в тканях почек, что в итоге заканчивается почечной недостаточностью.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
нарушения функции мочеиспускательного канала;
патологии нервной системы;
хронический цистит;
приобретенный ;
сосудистые изменения в области мочеточника;
дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
внутриутробное нарушение развития мочеточников;
врожденная дисплазия отделов мочеточника или в месте соединения с полостью пузыря;
кистозное образование в мочеиспускательном канале;
множественные кисты почки;
аномальное изменение сосудистых стенок;
увеличение толщины стенок мочеточника;
аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Классификация болезни

По месту поражения мегауретер разделяют на такие разновидности:

По тяжести течения классифицируют 3 степени:

легкая – незначительно изменен нижний отдел мочеточника;
среднетяжелая – трубчатый орган расширен во всех отделах, умеренно расширена лоханка;
тяжелая – значительное повреждение отростка и почки. Функция органа снижена более чем на 60%.

По причинам возникновения мегауретер делят на такие разновидности:

Рефлюксирующий – развивается вследствие попадания мочи из полости пузыря в мочеточник (рефлюкс), что вызывает его деформацию. Возможно самоизлечение в течение 12 месяцев после рождения. Иначе необходимо оперативное вмешательство.
Обструктивный – врожденный вид патологии, формирующийся вследствие сужения просвета устья трубки в месте соединения с полостью пузыря. Может привести к тяжелому поражению почек, поэтому требует хирургической коррекции
Обструктивно-рефлюксирующий – сочетание (сужения) устья отростка и выброса урины из пузыря.
Пузырный – нарушение выделительной функции мочевого пузыря.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
болевые ощущения в области поясницы;
сухость кожных покровов и ощущение зуда;
повышение давления;
появление крови в моче;
образование камней в почках;
вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

Слабость, быстрая утомляемость . Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
Повышенная восприимчивость к инфекциям . Непрерывные заболевания.
Порционное выделение мочи . Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
Может наблюдаться отставание в развитии , деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает (сморщивание почки).

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

общеклиническое исследование крови и мочи;
биохимия крови;
цистоуретрография;
– делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
ультразвуковое исследование почек;
компьютерная томография;
допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Способы терапии

Лечение мегауретера направлено на восстановление размеров отростка и функции мочевого пузыря, предотвращении и лечении формирующихся последствий, и устранении нарушения работы сфинктера мочеточника.

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Также хирургическое лечение показано, если на фоне выжидательной тактики улучшения состояния ребенка не наблюдается.

Может быть выбран один из следующих методов:

Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить .
Формирование мочеточника из участка кишечника.
Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Необходимо регулярно проходить обследование, для оценки состояния мочевыделительных органов. Также требуется пройти антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных воспалений.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Требуется избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену, предупреждая попадание инфекции в мочеиспускательные пути.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и , таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) - это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках . Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Когда мышечная ткань в органе замещается соединительной , образуется стриктура, или стеноз. Сужения приобретают необратимый характер. Выше участка стеноза повышается давление урины, поэтому происходит растяжение мочеточника. При пиелоуретиральном стенозе увеличивается давление в лоханке почки и развивается гидронефроз.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе .

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2) . В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения :

При первой почечная функция снижается на треть.
Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
При третьей степени развивается серьезная , органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений , бывает следующих типов:

Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
Рефлюксирующий (). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Характерные симптомы

При сужении или расширении мочеточника происходит нарушение функции почек, что приводит к развитию серьезных патологий, вплоть до почечной недостаточности.

Симптоматика бывает более или менее выраженной, в зависимости от степени стеноза. Стриктура проявляется следующими клиническими признаками:

Тянущая боль в пояснице.
, изменение цвета, запаха.
Уменьшение суточного диуреза по отношению в употребляемой жидкости.
Повышение артериального давления.
Тошнота, рвота, температура.
Почечная колика.

Если стриктура имеет односторонний характер, то функции пораженного органа берет на себя здоровая почка, поэтому симптомы длительное время отсутствуют или слабо выражены.

При дилатации первой степени ярких клинических проявлений не наблюдается. Долгое время пациент не подозревает о своей патологии. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

Боли в нижнем отделе спины.
Двухфазное выделение мочи. После опорожнения мочевой пузырь снова заполняется уриной, пациент чувствует позывы к мочеиспусканию. Вторая порция мочи имеет неприятный запах аммиака и мутный темный цвет.
Может наблюдаться , примеси крови в урине.
Иногда повышается температура, начинается рвота. Это говорит о присоединении воспалительного процесса.
На третьей стадии процесса расширения (до 10 мм) развивается почечная недостаточность, при которой больной чувствует упадок сил, сильную жажду, общее ухудшение состояния.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки . Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению , которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций :

Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника - это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)

Гидроуретеронефроз, или дилатация мочеточника – сложно заболевание, во время которого происходит расширение мочеточника, лоханок и чашечек. В конечном итоге болезнь приводит к тому, что функциональные способности пораженной почки значительно снижаются, а паренхима атрофируется. Развитие патологии происходит из-за мочеточниковых обструкций, как врожденных, так и приобретенных.

Гидроуретеронефроз длительное время может иметь бессимптомное течение, а диагностирование заболевания происходит случайно во время УЗИ по совершенно другому поводу, чаще всего – по поводу конкрементов или из-за почечной недостаточности. Единственная жалоба, которую могут предъявлять пациенты – дискомфортные болевые ощущения по проекции почек.

Гидроуретеронефроз

Причин, по которым может развиться дилатация мочеточника, множество. Но чаще всего спровоцировать появление патологии способны следующие заболевания:

суженый околопузырный отдел мочеточника. К счастью, данная патология – редкость, при ее определении всегда необходимо хирургическое вмешательство.
суженый внутрипузырный отдел мочеточника (в длину такое сужение составляет всего несколько миллиметров, чаще всего встречается сразу с обеих сторон и требует операции).
дивертикулы мочеточника
недостаточность моторных функций мочеточников врожденного характера

Диагностические и терапевтические меры

После того, как расширение мочеточника обнаруживается, требуется дальнейшее обследование, которое подтвердит данный диагноз. Так, проводится экскреторная или ретроградная урография, если имеется хроническая недостаточность почек. При гидроуретеронефрозе показано оперативное лечение, во время которого удаляются препятствия, проводится резекция мочеточника, удаление почки с мочеточником.

Лечение заболевания практически всегда подразумевает хирургическое вмешательство

При гидроуретере скапливается жидкость в мочеточнике, который расширен. Происходит это из-за имеющихся препятствий, которые и затрудняют отток урины. А вот называется заболевание, во время которого лоханка и чашечка прогрессивно расширяются, а паренхима – атрофируется. В целом данные состояния развиваются по причине врожденных аномалий – мочеточниковых перегибов, измененных лоханочно-мочеточниковых сегментов, добавочных сосудов к почечным полюсам.

Приобретенным суженый мочеточник может стать из-за воспалений или камней. Которые слишком долго не выводятся из него.

Диагностические меры обязательно должны быть объективными. Пораженная сторона определяется путем хромоцистоскопии, во время которой используется контрастное вещество. Обзорная урография дает точные понятия о размерах почки, сглаженности контуров поясничной мышцы.

Если заболевание не осложнено, пациент чувствует себя относительно хорошо, а функции почек существенно не нарушены, возможно применение медикаментозной терапии. В этом случае больному назначаются противовоспалительные лекарства.

В большинстве же случае назначается операция, особенно она актуальна в том случае, если лекарства не принесли желаемого эффекта и не облегчили симптоматику. Операции подобного плана сложные. Но переживать не стоит – они проводятся довольно часто и врачи уже сумели отработать их. Поэтому осложнения в послеоперационном периоде возникают крайне редко.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после курса лечения весьма благоприятны. Но только при условии, что оперативное вмешательство проведено своевременно. А вот отсутствие лечения может закончиться гибелью почки. Если после операции не наступает