Проведение коникотомии: техника выполнения, показания и противопоказания. Коникотомия Коникотомия алгоритм

КОНИКОТОМИЯ

Материальные ресурсы.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:

Скальпель 2 шт.

Пинцет 2 шт.

Ножницы.

Бельевые цапки 4шт.

Шприц с инъекционной иглой

Трахеотомические рубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей- 3 мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной трубки (насквозь срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора)

0,25% раствор новокаина 50 мл

Иодонат 1%

Хлоргексидина биглюконат 0,5%

Резиновые перчатки

Лекарственные средства

Антисептический раствор - две разовые дозы

Дезинфицирующее средство

70% этиловый спирт-10 мл

Анальгетики

Лекарственные средства по назначению врача (сосудосуживающие, кардиотоники)

Прочий расходуемый материал

Бинты (средние, широкие)

Вата медицинская

Стерильный перевязочный материал

Лейкопластырь

Перчатки стерильные

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Коникотомия- это экстренная операция, проводимая по жизненным показателям в качестве последнего средства при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Применяется у взрослых и детей старше 8 лет, так как до 8 лет велика опасность повреждения хрящевой гортани. При использовании иглы нарушается целостность только конической связки. Коникотомия (рассечение конической связки) является безопасным методом по сравнению с трахеотомией, так как:

5- в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожным покровам

6- нет крупных сосудов и нервов

7- манипуляция относительно проста в использовании

Алгоритм оказания пособия при коникотомии

Подготовка к процедуре

1. Положить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенным под лопатки валиком.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Надеть перчатки.

4. Дважды обработать поверхность шеи иодонатом.

5. Обложить переднюю поверхность шеи пеленками, закрепить их цапками.

6. Произвести местную инфильтративную анестезию кожи передней поверхности шеи 0,25% раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).

Выполнение процедуры

1. Положить 1 и 2 пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща. Указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами.

2. В указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной.

3. Указательным пальцем левой руки прощупывают мембрану, расположенную между щитовидным и перстневидным хрящами, и перфорируют ее кончиком скальпеля.

4. В просвет гортани через разрез водят трахеотомическую рубку.

5. Края раны обрабатывают раствором иодоната.

6. Вокруг трахеотомической трубки укладывают две надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).

Примечание. В связи с нехваткой времени операция выполняется, как правило без обезболивания, а так же без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем). В зависимости от обстоятельств операция может выполняться с использованием подручных средств (столового или перочинного ножа, трубки от шариковой ручки, куска трубки от системы для переливания крови и т.п.).

Кроме того, имеется специальный инструмент - коникотом, который представляет собой стилет- катетер; им прокалывают переднюю поверхность гортани.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Коникотомия проводится согласно технологии выполнения простой медицинской услуги

44934 0

Поддержание и восстановление проходимости дыхательных путей является важнейшей задачей анестезиолога-реаниматора. В громадном большинстве случаев эта задача решается путём оро- или назотрахеальной интубации трахеи, использованием воздуховодов различных конструкций. Однако при некоторых обстоятельствах, в условиях нарастающей асфиксии, интубация трахеи бывает невыполнима в силу анатомических способностей больного или высокой обструкции гортани. Обеспечение оксигенации в таких случаях возможно с помощью трахеотомии либо коникотомии.

Коникотомия - это рассечение (вскрытие) щитоперстневидной мембраны (конической связки), что выполняется значительно быстрее, а значит ей должно быть отдано предпочтение в критической ситуации. Чем выполнять коникотомию? Коникотомы различных конструкций не получили сколь либо широкого распространения в практике ввиду травматичности и сложности конструкции. Пункция перстне-щитовидной мембраны иглой или введение через иглу тонкого катетера может быть эффективна лишь при наличии аппарата ВЧ ИВЛ и при открытом контуре.

Фирмой "Portex" предложен набор для коникотомии "МИНИ-ТРАК", состоящий из скальпеля с ограничителем, закруглённого на концах эластичного проводника с трахеальной канюлей № 4,0, коннектора и катетера для санации.

Рис. 1. Набор для коникотомии "Минитрак-1" фирмы "СИМС Портекс Лтд."

Техника операции не сложна.

Положение для трахеотомии

Указательным и средним пальцами левой руки фиксируется кожа в проэкции перстне-щитовидной мембраны. Между пальцами в сагитальной плоскости делается прокол скальпелем с ограничителем до просвета гортани, о чём свидетельствует прохождение воздуха через рану, в образовавшийся просвет вводится атравматичный проводник, по которому в гортань и трахею свободно входит канюля. Проводник удаляется, канюля через коннектор присоединяется к обычному объемному респиратору. После устранения гипоксемии выполняется трахеотомия в одном из её вариантов, канюля из коникотомного отверстия удаляется, рана под повязкой заживает самостоятельно.

Рис. 2. Схема постановки канюли

Целесообразно привести два случая из нашей практики, в которых выше упомянутая методика коникотомии позволила спасти больных от асфиксии.

Больной М. 30 лет, получил травму ныряльщика - перелом шейного позвонка С6, осложнённого тетрапарезом. Взят в операционную для декомпрессии спинного мозга. Предполагаемая операционная позиция - на животе, вид анестезии - эндотрахеальный наркоз. Конституционные особенности - гиперстеник, короткая шея. После вводного наркоза фентанилом, диприваном и норкуроном с предварительной преоксигенцией предпринята попытка интубации трахеи, однако не удалось визуализировать даже надгортанник. Несколько попыток ларингоскопии - результат тот же.

Вентиляция лёгких с помощью маски наркозного аппарата с воздуховодом неэффективна, нарастал цианоз, гипертензия и тахикардия, затем - брадикардия, оксигенация артериальной крови снизилась до 60%. Воспользоваться фибробронхоскопом по техническим причинам и вследствие нарастающей гипоксемии не представлялось возможным. В течение 20 секунд выполнена коникотомия набором "МИНИ-ТРАК", начата ИВЛ 100% О2 аппаратом РО-6Н с ДО = 350,0, частотой 20 в минуту.

На этом фоне стабилизировалось АД и ЧСС, оксигенация артериальной крови - 98-100%. Выполнена дилятационная чрезкожная трахеотомия, введена канюля № 9, через которую продолжена ИВЛ. Канюля из коникотомического отверстия удалена. В дальнейшем операция и анестезия прошли без осложнений.

Больной С. 56 лет, поступил в одно из терапевтических отделений больницы с диагнозом бронхиальная астма, некупирующийся приступ. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, нарастала одышка, в которой стал превалировать инспираторный компонент. Была предпринята диагностическая фибробронхоскопия, при которой обнаружена опухоль голосовых связок, практически полностью обтурирующую вход в гортань. Попытки провести фиброскоп ниже опухоли не увенчались успехом.

У больного стали нарастать явления асфиксии, он срочно транспортирован в операционную - сопорозное состояние, холодные влажные, цианотичные кожные покровы, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются, тахикардия 150 в минуту, АД - 80 и 50 мм.рт.ст. Принято решение максимально быстрого восстановления проходимости дыхательных путей с помощью коникотомии. Последняя выполнена набором "МИНИ-ТРАК" в течение 15 секунд, начата ингаляция 100 О2. Через 15 минут у пациента восстановилось ясное сознание, кожные покровы стали сухими и тёплыми, АД = 130 и 70. ЧСС снизилась до 10. После стабилизации состояния под местной анестезией больному выполнена чрезкожная дилятационная трахеотомия с введением в трахею канюли № 8. Канюля из коникотомического ID отверстия удалена. Для дальнейшей терапии пациент был переведён в профильное отделение ЛOP-хирургии.

Коникотомия, выполняемая набором "МИНИ-ТРАК", является простой малотравматичной жизнеспасающей операцией. Наличие наборов в операционных и отделениях интенсивной терапии и реанимации следует считать обязательным.

Сухоруков В.П.

Трахеостомия - современные технологии

Коникотомия – эффективная процедура, которая помогает восстановить дыхание при различного происхождения. Чтобы добиться желаемых результатов, манипуляцию должен проводить медицинский работник. Своевременное выполнение такой операции поможет сохранить пациенту не только здоровье, но и жизнь.

Подробнее о процедуре

Коникотомия выполняется при стенозах различного генеза и проблемах с проходимостью дыхательных путей. Процедура подразумевает рассечение перстневидной связки или помещение в трахею специальной иглы для пункций. По ее проекции вводят расширитель или катетер, через который осуществляется подача кислорода.

В некоторых ситуациях проводится экстренная коникотомия. Данная процедура выполняется при помощи подручных средств и помогает спасти человеку жизнь.

Показания

Ключевым показанием к выполнению коникотомии является острая асфиксия, при которой полностью прекращается движение воздуха в трахею.

Также процедура проводится при нарушениях дыхательных функций у новорожденных детей.

Предвестником опасного нарушения является тяжелое дыхание, появление свистов. В данном случае любое промедление представляет серьезную опасность.

К причинам относят следующее:

вследствие инфекционной патологии;
спазм гортани под воздействием физических раздражителей и химических веществ;
попадание в верхние дыхательные пути;
невозможность ;
травматическое повреждение лица и челюстей, что делает невозможной;
опухолевые поражения верхних дыхательных путей, особенно связок.

На фото расположение пунционной кониктомии

Инструменты и материалы

Для проведения манипуляции требуется целый ряд лекарственных средств и инструментов. Конкретный список зависит от вида операции.

Медицинские наборы

Чаще всего для выполнения коникотомии применяют такие приспособления:

скальпель;
трахеотомические трубки;
пинцет;
ранорасширитель;
широкая игла – применяется при необходимости проведения коникопункции;
шприц с иглой для выполнения инъекций;
бинты, вата, пластырь;
ножницы.

Подручные средства

Для проведения экстренной коникотомии могут применяться любые подручные приспособления – нож, носик чайника, трубка от шариковой ручки.

Операцию должен проводить специалист при условии появления угрожающего жизни состояния. Перед выполнением манипуляций все приспособления необходимо обработать спиртом.

Техника проведения коникотомии

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно четко соблюдать алгоритм проведения операции:

Уложить пострадавшего на спину, под лопатки поместить валик. Благодаря этому голова будет максимально запрокинута назад.
Обработать спиртом руки, шею больного и используемые приспособления.
Нащупать гортань по выпуклости на шее и зафиксировать ее средним и большим пальцами.
Указательным пальцем нащупать мембрану. Она представляет собой легко продавливаемую ямку, которая находится в 1 см от гортани.
Проколоть скальпелем кожу примерно в 1,5 см в глубину.
В полученное отверстие поместить полую трубку.

Если больной остается в сознании, он сможет задышать самостоятельно. Кожа станет розовой, появятся покашливания. В противном случае воздух придется нагнетать посредством применения мешка для искусственной вентиляции легких.

Посмотрите как делается коникотомия в нашем видео:

Восстановление и реабилитация

После получения доступа кислорода можно переходить к восстановлению проходимости дыхательных путей. Этим должны заниматься квалифицированные врачи. Для этого пациента необходимо госпитализировать и подобрать оптимальное лечение, включая противовоспалительные препараты.

Если для устранения причины проблем с дыханием нужно большее количество времени, больному . Это достаточно сложная манипуляция. Человек может жить с трахеостомой необходимое количество времени. При этом он может говорить и принимать пищу.

Последствия и осложнения

При выполнении коникотомии есть риск повреждения голосовых связок. Это может стать причиной афонии вследствие неверного движения скальпеля вверх. Потому режущее приспособление рекомендуется направлять вниз.

Также существует угроза появления кровотечения из перешейка щитовидной железы. После устранения угрозы асфиксии кровь останавливают, а пораженные участки прошивают.

Эффективность и ценность процедуры

Коникотомия считается эффективной процедурой, которая помогает сохранить человеку жизнь. Достаточно всего 1-2 минут, чтобы больной умер от асфиксии.

Потому для помощи пострадавшему совсем мало времени.

В таких условиях проведение стандартной трахеотомии невозможно.

Именно поэтому только коникотомия позволяет получить нужный результат.

Проведение коникотомии позволяет спасти человеку жизнь. Чтобы получить нужный результат и избежать осложнений, очень важно правильно проводить данную процедуру. После восстановления дыхательных функций пострадавший подлежит обязательной госпитализации.

(пункция крикотиреоидной связки)

Рис.47. Схема пункционного доступа к крикотиреоидной связке

Показания:

· Стеноз гортани различной этиологии в стадии субкомпенсации или декомпенсации.

· При отсутствии возможности проведения интубации трахеи и трахеостомии.

· Как временная мера в период транспортировки, для обеспечения адекватной вентиляции легких в течение 30-40 мин.

Противопоказания:

Анестезия:

· Не требуется, если нет времени на эту манипуляцию. При наличие сознания используйте 0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.

Оснащение:

1. Ангиокатетеры 12-14 калибра (2 шт.).

2. Стерильные перчатки.

3. Кожный антисептик.

4. Шприц с иглой.

5. Кислородный аппарат с флуометром.

6. Адаптер к педиатрической эндотрахеальной трубке 3 мм.

7. Пинцет.

8. Y-образный переходник.

9. Стерильные салфетки и марлевые шарики.

Положение:

Лежа на спине.

Техника выполнения:

1. Наденьте перчатки.

2. Обработайте кожу передней поверхности шеи антисептиком и ограничьте стерильными салфетками.

3. Ниже щитовидного хряща по средней линии произведите анестезию кожи и подкожной клетчатки.

4. Возьмите ангиокатетер 12-14 калибра со шприцом и пунктируйте кожу над перстнещитовидной связкой по средней линии, направляя катетер под углом 45° к поверхности кожи.

5. Создавая отрицательное давление в шприце, продвигайте иглу вперед. Появление воздуха подтверждает положение иглы в просвете трахеи.

6. Продвиньте иглу в просвет трахеи и извлеките ее, оставив в трахее ангиокатетер, аналогично можете поставить вторую иглу с ангиокатетером.

7. К канюле катетера присоедините адаптер 30 мм, проводите оксигенотерапию.

8. Ангиокатетер фиксируйте к коже лейкопластырной повязкой.

9. При повреждении шеи и головы следите за проходимостью дыхательных путей, адекватностью дыхания, кровотечением и ликвореей в ротоглотку.

10. Во избежание дополнительной травмы головного или спинного мозга голову нужно поддерживать помощнику или использовать транспортную иммобилизацию. Не допускать резких толчков, грубых движений в шейном отделе позвоночника.

Осложнения и их устранение:

Кровотечение. Останавливается самостоятельно. Если геморрагия продолжается, место пункции прижмите пальцем на этапе транспортировки. В условиях стационара кровоточащие сосуды лигируются.

8.2. ТРАХЕОСТОМИЯ

Рис.48. Верхняя трахеостомия (по Г.Е.Островерхову)

а – обнажен перешеек щитовидной железы; б – видны трахеальные кости; в – перешеек щитовидной железы оттянут кверху, рассечение верхних колец трахеи, трахея удерживаются однозубым крючком от смещения кзади; г – края хрящевых колец трахеи разведены двухлопастным расширителем Труссо, первый этап введения канюли в трахеостому

Показания:

Непроходимость верхних дыхательных путей вследствие травмы (ранения) гортани и трахеи

Инородные тела гортани и трахеи

При остро возникшей асфиксии вследствие ранений и травм лица и шеи, ожогов верхних дыхательных путей, истинного и ложного крупа, острого отека голосовых связок

Расстройства дыхания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

Обезболивание:

1% раствор новокаина

1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата)

В экстренных случаях оперируют без обезболивания.

Оборудование:

1.Антисептик для обработки операционного поля, этиловый спирт.

2. Стерильные перчатки, салфетки.

3. Иглы: внутрикожная, внутримышечная.

4. Шприцы ёмкостью 5, 10 мл.

5. Скальпель, кровоостанавливающие зажимы, однозубый крючок, двузубые крючки (ранорасширители), расширитель трахеи (Лаборда или Труссо), желобоватый зонд, ножницы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал.

6.Трахеостомическая трубка.

Положение больного:

на спине с подложенным на уровне лопаток валиком, голову запрокидывают назад.

Техника манипуляции:

Операционное поле (переднебоковая поверхность шеи) обрабатывают обычным способом. Местную инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки производят 1% раствором новокаина. Глубжележащие ткани анестезируют по ходу операции. В терминальном состоянии допустимо выполнение трахеостомии без анестезии ради спасения жизни. Операционное поле обкладывают стерильным полотенцем или большими салфетками. Хирург становится с правой стороны от больного. Строго по средней линии от перстневидного хряща рассекают кожу вниз на 5-6 см, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи, фасции и обнажают плоские мышцы шеи, идущие от подъязычной кости к грудине. Мышцы разделяют тупо по средней линии и разводят пластинчатыми крючками в стороны. Обнажают перешеек щитовидной железы и трахею. Все время продвижения вглубь оператор должен пальпаторно ориентироваться на переднюю поверхность трахеи (ощущаются плотные хрящевые кольца на фоне окружающих тканей). Это необходимо, чтобы избежать отклонения доступа от средней линии шеи, особенно если ассистент, разводя ткани крючками, прикладывает одной рукой большее усилие, чем другой.

Обнаженный перешеек щитовидной железы смещают кверху после смещения капсулы железы от трахеи (нижняя трахеостомия). По ходу операции кровоточащие сосуды лигируют, чтобы в трахею не затекала кровь. Острым однозубым крючком прокалывают переднюю стенку трахеи ниже перстневидного хряща и под него подводят крючок. Затем с его помощью подтягивают трахею кверху и фиксируют в таком положении. Можно обойтись одним крючком. При глубоком расположении нижней части шейного отдела трахеи его приподымают однозубым крючком, заведенным за хрящевое кольцо. Затем рассекают переднюю стенку трахеи по средней линии на уровне II и III хрящевых колец. В этот момент обычно у больного возникает сильный кашель, вследствие чего пенистая мокрота с кровью под давлением вылетает через отверстие в трахее и может забрызгать лицо оперирующему хирургу и ассистенту. В связи с этим отверстие в трахее прикрывают марлевой салфеткой. Специальным расширителем (в крайнем случае кровоостанавливающим зажимом) раздвигают края раны передней стенки трахеи и вводят в нее трахеотомическую трубку соответствующего диаметра. Расширитель удаляют. Трубку поворачивают изгибом по длинной оси трахеи и продвигают книзу до упора поперечной панели трубки в переднюю поверхность шеи.

Накладывают один-два шва на мышцы и кожу выше и ниже трахеотомической трубки, однако не стремясь герметично закрыть кожную рану вокруг трубки. Во время кашля воздух с избытком устремляется не только в трубку, но и мимо ее через рану трахеи и попадает в подкожную жировую клетчатку. Не имея выхода наружу при плотном ушивании раны, воздух распространяется в клетчатке, что ведет к развитию подкожной эмфиземы. Трубку за соответствующие отверстия в панели фиксируют марлевой (матерчатой) тесемкой вокруг шеи. Этому элементу надо придавать серьезное значение, имея в виду предупреждение возможного выпадения трубки из трахеи во время кашля. Под панель трубки подводят стерильную салфетку.

После трахеостомии явления асфиксии обычно проходят, состояние стабилизируется и больных направляют для дальнейшего лечения в соответствующий стационар. Иногда вскоре после введения трубки вновь возникают явления асфиксии, если дистальное отверстие трубки или ее просвет закрылись фибриновой пленкой, сгустком крови и мокроты. Последнюю следует эвакуировать через резиновый катетер с помощью электроотсоса, шприцем Жане или баллоном Ричардсона (эластичной резиновой грушей). Если осуществить это невозможно, то извлекают внутреннюю трахеотомическую трубку, очищают ее и вставляют вновь.

Иногда наблюдается ошибочное введение трубки не в трахею, а в околотрахеальное пространство. Это возможно при недостаточном разведении крючками мягких тканей и расширении раны самой трахеи. Конец трахеотомической трубки упирается в край передней стенки трахеи и соскальзывает на ее боковую поверхность в мягкие ткани. Положение трахеотомической трубки всегда следует проверить: наличие кашля и струи выходящего воздуха из просвета трубки свидетельствует о том, что она находится в просвете трахеи. Периодически по мере накопления на стенках трубки фибрина, подсыхающей мокроты внутреннюю канюлю извлекают и прочищают, отмывают проточной водой, обрабатывают антисептиками или стерилизуют и вставляют вновь. В настоящее время используют одноразовые трахеостомические канюли.

Осложнения и их устранение:

1. Кровотечение. Поверхностное кровотечение останавливается самостоятельно. При повреждении крупных сосудов (внутренней яремной вены или общей сонной артерии) пальцевое прижатие с последующим наложением бокового сосудистого шва.

2. Аспирационная пневмония. Тщательный гемостаз поврежденных сосудов щитовидной железы предупреждает затекание крови в трахею и бронхи.

3. Хондроперихондриты и некроз хрящей трахеи. Возникают вследствие малой величины разреза трахеи и последующего давления на неё трахеостомической трубки: величина разреза должна быть достаточной.

4. Подкожная эмфизема. Развивается при большой величине разреза, который превышает диаметр трахеостомической трубки. Вследствие этого выдыхаемый воздух проходит рядом с трубкой в подкожно-жировую клетчатку. Следует снять 1-2 кожных шва вокруг трубки и дать возможность выдыхаемому воздуху поступать во внешнюю среду.

5. Повреждение задней стенки трахеи и пищевода. Надавливание скальпелем должно быть «дозированным», для этого указательный палец должен быть помещён на спинку брюшка скальпеля на 1 см от его кончика.

Оглавление темы "Методы оживления. Искусственная вентиляция легких. Восстановление сердечной деятельности.":

В тех случаях, когда у пострадавшего имеется обтурация дыхательных путей на уровне входа в гортань в области голосовых связок, показана экстренная коникотомия .

Данная операция выполняется с помощью коникотома (см. рис. 32).

Рис. 33. Анатомические ориентиры при коникотомии (по В. Д. Малышев).
1 - щитовидный хрящ; 2 - перстневидный хрящ; 3 - перстневидно-щитовидная мембрана.
Место рассечения и пункции перстнещитовидной мембраны обозначено стрелкой и кружком.

Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коничеекая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом (см. рис. 33, 34).

Рис. 34. Коникотомия (во В. Д. Малышев).
а - рассечение перстнещитовидной мембраны в поперечном направлении;
б - чрескожная коникотомия: 1 - место пункции, 2 - введение изогнутой коникотомической канюли с троакаром, 3 - извлечение троакара, 4 - фиксация канюли и подготовка к ИВЛ.

Если одна лишь коникотомия недостаточна для введения трубки (канюли), то рассекают дополнительно перстневидный хрящ (криотомия) или даже щитовидный хрящ(тиреотомия), что сопряжено с опасностью повреждения голосового аппарата и последующего стенозирования гортани.

При отсутствии коникотома в экстремальной ситуации допустимо вкалывание 3-4 толстых игл максимального диаметра ниже щитовидного хряща на глубину 1,5-2 см с последующей подачей через них чистого кислорода.

Видео показания и техника коникотомии

Ну и конечно, лучшим способом для ИВЛ является использование интубации трахеи и перевод больного на аппаратный режим вентиляции . К сожалению, у практического врача не всегда есть возможность прибегнуть к помощи коллеги-реаниматолога, а без его помощи далеко не каждый сможет провести интубацию трахеи, хотя в типичных случаях это довольно простая манипуляция.