Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях. Профилактика инфекционных болезней у детей Профилактические противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях
21 Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, фибринозным воспалением ротоглотки, дыхательных путей, глаз, кожи, половых органов. Инкубационный период от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: извещение не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: все формы заболевания, включая носительство токсигенных коринбактерий. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая и заключительная дезинфекция. Мероприятия в отношении контактных лиц: при выявлении больного дифтерией в детском учреждении устанавливается карантин на 7 дней. Все контактные, в том числе персонал, одномоментно обследуются на носительство дифтерийной палочки и наблюдаются в течение 7 дней с ежедневной термометрией. Всех детей осматривает ЛОР- врач. При выявлении в очаге носителей токсигенных коринебактерий, все контактные обследуются еще раз и так до получения у всех отрицательного результата. Выявленные носители токсигенных коринебактерий изолируются и лечатся в стационаре. Условия выписки: больные, перенесшие дифтерию, выписываются после клинического выздоровления и двух отрицательных бак.анализов, взятых с интервалом в 1-2 дня, но не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. Допуск в коллектив: по выздоровлению с 2-мя отрицательными анализами. Диспансеризация: не регламентирована. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией АКДС-вакциной (АДС анатоксином) в 3, 4,5 и 6 месяцев, R1 - в 18 месяцев, R2 - в 7 лет (АДС-м), R3 – в 14 лет (АДС-м). Взрослые ревакцинируются каждые 10 лет (АДС-м) до 56-летнего возраста. Постэкспозиционная профилактика: не привитые ранее дети и взрослые подлежат немедленной иммунизации. Если наступил срок вакцинации и ревакцинации, немедленно прививают соответствующим препаратом. 22 Инфекционный мононуклеоз – болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся полиаденопатией, ангиной, гепатоспленомегалией, лихорадкой и появлением в крови атипичных мононуклеаров. Инкубационный период от 4 до 45 дней, чаще 7-10 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: 1. Все больные с тяжелыми и осложненными формами. 2. Дети до 3 лет в состоянии средней тяжести. 3. Беременные женщины. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов (школы- интернаты, санатории, дом ребенка). Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщение детей не проводится, карантин не накладывается. За лицами, общавшимися с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней от момента изоляции. Условия выписки: сроки выписки из стационара и восстановление трудоспособности, а у детей – посещение ДДУ и школы, определяются клиническими показаниями (нормализация температуры тела, исчезновение налетов на миндалинах, сокращение размеров печени и селезенки). Сохранение полиаденопатии и мононуклеаров в крови не являются противопоказанием к выписке из стационара. Допуск в коллектив: по выздоровлению. Диспансеризация: при наличии остаточных изменений в периферической крови реконвалесцент подлежит диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев с обязательным анализом крови (в 6 и 12 месяцев). II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика - не разработана. Постэкспозиционная профилактика: ослабленным детям и детям, общавшимся с больными, по медицинским показаниям вводят иммуноглобулин. 23 Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спазматического кашля, интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Инкубационный период от 3 до 20 дней, чаще 5-12 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: извещение не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, среднетяжелые и тяжелые формы коклюша. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: дети первых 7 лет, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на 14 дней; на группу ДДУ накладывается карантин на 14 дней. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат. Мероприятия в очаге инфекции: текущая и заключительная дезинфекция не проводятся. Осуществляется влажная уборка, проветривание и кварцевание помещений. Мероприятия в отношении контактных лиц: контактировавшие с больным дети и взрослые обследуются на коклюш бактериологически 2-х кратно с интервалом в 1-2 дня. Дети с упорным кашлем (в течение 5-7 дней) изолируются на дому и обследуются в поликлинике (двухкратно). Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее, чем через 25 дней от начала заболевания. Если кашель прекратился раньше, то ребенка можно принять в ДДУ при наличии 2-х отрицательных бак. анализов на коклюш. Бактерионосителей коклюшной палочки изолируют и допускают в коллектив при наличии 2-х отрицательных бак. анализов, но не ранее, чем через 14 дней после первичного выделения возбудителя. Диспансеризация: не регламентирована. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика проводится вакциной АКДС в 3, 4,5 и 6 месяцев жизни с последующей ревакцинацией в 18 месяцев. Постэкспозиционная профилактика: проводится ослабленным и не привитым от коклюша детям. Детям до 1 года вводят иммуноглобулин (2 дозы - 3 мл) 2 раза с интервалом в 1 день. 24 Корь – вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся цикличностью течения, интоксикацией, катаральным воспалением и экзантемой. Инкубационный период от 9 до 21 дня, чаще 9-11 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: извещение не позднее 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются дети раннего возраста, больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется частое проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: разобщению и медицинскому наблюдению подлежат дети дошкольного возраста, не болевшие и не вакцинированные против кори, в течение 17 дней; дети, получавшие по контакту иммуноглобулин, в течение 21 дня. На ДДУ накладывается карантин на 21 день с момента изоляции больного. Контактные дети не переводятся в другие группы. В детские учреждения можно принимать детей, переболевших корью и привитых. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: не ранее 5 дня с момента появления сыпи при гладком течении заболевания, при осложненных формах – через 10 дней. Диспансеризация: не регламентирована. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика: осуществляется живой коревой вакциной в 12 месяцев и 6 лет. Постэкспозиционная профилактика: детей, старше 12 месяцев, не болевших и не привитых ранее, немедленно (не позднее 5 дней от момента контакта) привить. Детям в возрасте от 3 до 12 месяцев вводят человеческий иммуноглобулин (3 мл – 2 дозы). 25 Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфоденопатией, умеренной интоксикацией и поражением плода у беременных. Инкубационный период от 11 до 24 дней, чаще 16-20 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: извещение не позже 12 часов после выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: госпитализируются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, в т.ч. с поражением ЦНС. По эпидемическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного Изоляция контактных: осуществляется только для женщин первых 3-х месяцев беременности. Мероприятия в очаге инфекции: Дезинфекция не проводится. Мероприятия в отношении контактных лиц. Карантин не накладывается, но за контактными осуществляется медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневным осмотром и термометрией. Женщины первых 3-х месяцев беременности изолируются от больных краснухой до 10 дня от начала заболевания. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению, но не ранее 4-6 дней от момента появления сыпи. Диспансеризация: не регламентирована. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной в 12 месяцев, R1 - в 6 лет. Девочки получают дополнительную ревакцинацию в 13 лет. Постэкспозиционная профилактика: Ослабленным детям возможно введение иммуноглобулина (1 доза – 1,5 мл в/м). Легионеллез – острое инфекционное заболевание, вызываемое Legionella, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей. Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще 5-7 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: не отправляется. 26 Госпитализация: все больные со среднетяжелыми и тяжелыми клиническими формами заболевания. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: проводится текущая дезинфекция помещений и систем кондиционирования воздуха с применением хлора, брома, УФО; обработка дыхательной аппаратуры. Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не регламентировано. Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: после полного выздоровления. Диспансеризация: не проводится. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика: не разработана Постэкспозиционная профилактика: не разработана. Малярия – антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадочными пароксизмами, анемией, увеличением печени и селезенки. Инкубационный период при тропической малярии от 8 до 30 дней, чаще 10-14 дней; при 3-х дневной – 7-20 дней и возможной длительной инкубацией до 6-14 месяцев; при малярии овале – 11-16 дней, при 4-х дневной – 15-40 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: не позднее чем через 12 часов после выявления больного. Госпитализация: обязательной госпитализации подлежат дети, беременные женщины при трехдневной малярии; все формы тропической малярии. Госпитализация осуществляется в помещения, защищенные от залета комаров. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Проводится выборочная дезинсекция помещений, где находится больной. Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. Условия выписки: после окончания полного курса этиотропного лечения при наличии 2- 3 отрицательных результатов исследования крови на малярийный плазмодий. Допуск в коллектив: по выздоровлению. Диспансеризация: в течение 18 месяцев при тропической, 30 месяцев при трехдневной малярии. Исследование крови на малярийный плазмодий осуществляют в сезон передачи – 1 раз в месяц, в остальное время – 1 раз в 3 месяца. Снятие с учета проводят при 27 отсутствие рецидивов и отрицательных результатов исследования крови на возбудителя в течение срока наблюдения. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика: не разработана. Постэкспозиционная профилактика: сезонную химиопрофилактику тиндурином проводят в очагах с момента обнаружения локальной вспышки 3-х дневной малярии до окончания сезона передачи. Периодичность 1 раз в 7-10 дней по 25-50 мг в сутки. Для защиты людей, выезжающих в неблагоприятные территории, используют делагил (по 0,25г 2 раза в неделю), хлоридин (по 0,025г 1 раз в неделю). Прием препаратов начинают за неделю до выезда, продолжают во время пребывания в очаге и 4-6 недель после выезда. Менингококковая инфекция – острая антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя, поражением слизистых оболочек носоглотки и генерализованными формами в виде септицемии и гнойного менингита. Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-4 дня. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: в течение 12 часов с момента выявления больного любой формой менингококковой инфекции. Госпитализация: все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Больные острым назофарингитом и бактерионосители госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция контактных: не проводится. В ДДУ накладывается карантин на 10 дней в течение которого запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод детей и персонала в другие группы. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание, влажная уборка, облучение бактерицидной и УФ- лампами. Мероприятия в отношении контактных лиц: всех контактных осматривает ЛОР- врач для выявления менингококкового назофарингита. Все дети в детских дошкольных учреждениях и персонал подлежат бак. обследованию на менингококк 2 раза с интервалом 3-7 дней; в школах учащиеся и преподаватели обследуются однократно. Условия выписки: выписка осуществляется по клиническому выздоровлению и однократном отрицательном бактериологическом исследовании слизи из носоглотки на менингококк, проведенного не ранее чем через 72 часа после окончания антибактериального лечения. 28 Допуск в коллектив: по выздоровлению с одним отрицательным результатом бактериологического исследования на менингококк. Диспансеризация: при генерализованной форме реконвалесценты наблюдаются у врача невропатолога в течение 2 лет с периодичностью осмотра 1 раз в 3 месяца на первом году, 2 раза в год в последующие годы. Профилактические прививки реконвалесцентам менингококкового менингита проводятся не ранее, чем через 1 год (по согласованию с невропатологом); реконвалесцентам менингококцемии – через 6 месяцев; назофарингита – через 2 месяца; при бактерионосительстве – через 1 месяц после санации. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика проводится менингококковой моновакциной серогруппы А и дивакциной серогрупп А и С (с 1 года, ревакцинация через 3 года). Вакцинопрофилактике подлежат подростки и взрослые в очагах менингококковой инфекции. Лица, повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1-2 классов школ, подростки из организованных коллективов, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) прививаются при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом. Постэкспозиционная профилактика: детям до 5-х лет вводят иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, от 5 до 7 лет – 3 мл. Введение иммуноглобулина показано в ранние сроки, не позднее 7 дня после регистрации первого случая. Микоплазмоз респираторный – антропонозная инфекция, вызываемая M. pneumoniae, с аэрогенным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражением органов дыхания. Инкубационный период от 4 до 25 дней, чаще 7-14 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: не подается. Госпитализация: По клиническим показаниям: тяжелые формы заболевания. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых коллективов. Изоляция контактных: не проводится. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: обследование не проводится. Постэкспозиционная профилактика: не проводится. 29 Условия выписки: по выздоровлению. Допуск в коллектив: по выздоровлению. Диспансеризация: не регламентирована. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика. Контактным лицам возможно назначение препаратов лейкоцитарного интерферон (0,3-0,4 мл интраназально через 2-3 часа в течение 3-10 дней), тималина (5 мл с интервалом 2 месяца двукратно). Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка, заушница) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением слюнных желез (особенно околоушных), реже других железистых органов и нервной системы. Инкубационный период от 11 до 23 дней, чаще 14-16 дней. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН: экстренное извещение не позднее 12 часов с момента выявления больного. Госпитализация: По клиническим показаниям: 1. Больные с тяжелыми или комбинированными формами заболевания. 2. Больные с поражением нервной системы. 3. Больные с панкреатитом, орхитом, оофаритом. По эпидемиологическим показаниям: дети из закрытых детских учреждений, домов ребенка, общежитий, школ-интернатов. Изоляция контактных: осуществляется для детей до 10 летнего возраста, не привитых и не болевших. Мероприятия в очаге инфекции: дезинфекция не проводится. Осуществляется проветривание помещений, влажная уборка. Мероприятия в отношении контактных лиц: За контактными детьми до 10-летнего возраста осуществляется медицинское наблюдение (ежедневный осмотр с термомометрией) с 11 дня от первого дня контакта с заболевшим, до 21 дня. Запрещен перевод детей в другие группы и прием новых детей (не болевших и не привитых). Условия выписки: не ранее 9 дня после появления первых признаков болезни при отсутствии симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. Допуск в коллектив: по выздоровлению. 30 Диспансеризация: за детьми, перенесшими менингит и менингоэнцефалит, проводится наблюдение невропатологом не менее 1 года. Дети, перенесшие паротитный панкреатит, наблюдаются гастроэнтерологом и эндокринологом в течение 6 месяцев. II. Специфическая и неспецифическая профилактика Специфическая профилактика проводится живой паротитной вакциной в дозе 0,5 мл п/к под лопатку или в наружную область плеча в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Неспецифическая профилактика проводится иммуноглобулином человеческим нормальным, однако не гарантирует предупреждение заболевания. Постэкспозиционная профилактика: срочная активная иммунизация живой паротитной вакциной детей, не болевших паротитом и ранее не привитых, не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Пищевые токсикоинфекции – группа сапронозных бактериальных заболеваний, передающихся через пищевые продукты и характеризующихся общей интоксикацией, нарушением функций желудочно-кишечного тракта и водно-солевого обмена. Инкубационный период от 1 до 24 часов, чаще 2-3 часа. I. Мероприятия в отношении больных и контактных лиц Информация в ЦГСЭН - извещение в течение 12 часов после выявления больного. Госпитализация По клиническим показаниям 1. Все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до года с отягощенным преморбидным фоном; 2. ПТИ у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц. По эпидемиологическим показаниям 1. Невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного; 2. Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, подлежат госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Изоляция контактных - не проводится. Карантин не накладывается. Мероприятия в очаге инфекции Текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Заключительная дезинфекция - 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, экспозиция 60 мин. Мероприятия в отношении контактных лиц
Профилактика — это система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных болезней среди населения. Она включает проведение не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий: вакцинопрофилактику, оздоровление внешней среды и т. д.
Немаловажное значение в предупреждении или ограничении распространения инфекционных заболеваний имеют санитарное просвещение и повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Специальные профилактические мероприятия должны проводиться в отношении всех 3 звеньев : источника инфекции, механизмов передачи (путей передачи) и восприимчивости организма людей.
Мероприятия в отношении источника инфекции. Поскольку основным источником инфекции является больной, необходима его ранняя изоляция от коллектива. Это зависит как от своевременного обращения больного к врачу, так и от правильного диагноза, который не всегда просто установить. Ранней изоляции (срок зависит от вида инфекции) подлежат не только дети с явными признаками инфекционной болезни, но и все дети с подозрением на нее. Нужно правильно определять, необходима ли госпитализация или возможно лечить инфекционного больного в домашних условиях. Своевременно проводимое лечение обеспечивает быстрое выздоровление и эрадикацию возбудителя.
Госпитализации подлежат не все инфекционные больные, а только те, кто представляет опасность для окружающих (пациенты с , , и др.). При многих инфекционных болезнях (, , , и др.) изолируют и лечат больных на дому, а госпитализируют только по медицинским показаниям (тяжелая форма инфекции) или при невозможности изолировать ребенка дома и организовать за ним соответствующий уход.
Все случаи инфекционных болезней подлежат обязательной регистрации санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС), экстренное извещение с данными о каждом пациенте составляется и направляется туда незамедлительно. О заболевших и контактировавших с больными обязательно информируют детские учреждения, которые те посещают.
Источником инфекции, как известно, могут быть и здоровые бактерионосители. Их выявление и санация весьма трудны, но вполне реальны, особенно в детском коллективе. При появлении больного в детском коллективе бактериологическому обследованию и клиническому наблюдению подлежат все дети, контактировавшие с заболевшим, а также весь обслуживающий персонал. Выявленные здоровые носители, дети или обслуживающий персонал со стертыми, инаппарантными формами инфекций также подлежат изоляции, обследованию, а при необходимости и лечению.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма (пути) передачи возбудителя, зависят от особенностей распространения конкретного инфекционного заболевания. Так, при кишечных инфекциях в связи с фекальнооральным механизмом их передачи здоровый человек может заразиться при употреблении продуктов питания или воды, инфицированных возбудителем, выделяемым с испражнениями больным или бактерионосителем. Эпидемические пищевые и особенно водные вспышки проявляются множеством заболеваний, возникших практически одновременно.
Противоэпидемические мероприятия при этом сводятся главным образом к предупреждению загрязнения пищевых продуктов на всех этапах заготовки, переработки, транспортировки, хранения. Важное значение в профилактике кишечных инфекций имеют контроль за состоянием школьных столовых, буфетов, пищеблоков детских учреждений, а также общесанитарные мероприятия и коммунальное благоустройство городов и сел (строительство водопроводов, канализации, очистных сооружений и другие виды деятельности, осуществляемые в общегосударственном масштабе).
Большую роль в возникновении и распространении кишечных инфекций среди детей играет контактный инфекции через загрязненные руки, игрушки, предметы ухода. При передаче инфекции воздушно-капельным путем (, , , , стрептококковая инфекция, , , ) основным профилактическим мероприятием становится быстрая изоляция заболевших. Очень важно не допускать скученности в детских учреждениях, следить за аэрацией помещений, применять ртутно-кварцевые лампы для дезинфекции воздуха.
При кровяных инфекциях возбудитель локализуется в кровеносной, лимфатической системе или во внутренних органах, и передача инфекции осуществляется с помощью кровососущих членистоногих или при переливании инфицированной крови, а также при медицинских манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожи (особенно часто — при проводимых с помощью игл). Противоэпидемические мероприятия в этих случаях направлены на уничтожение переносчиков различными инсектицидами, обязательное централизованное автоклавирование медицинского инструментария и тщательное обследование доноров крови.
При инфекциях наружных покровов многообразен и сложен. Поскольку в детских учреждениях при таких заболеваниях, как пиодермии, заражение в основном происходит через бытовые предметы, воздействие на механизм передачи инфекции сводится к строгому контролю за индивидуальным пользованием предметами обихода. Однако некоторые заболевания передаются при прямом контакте без участия факторов внешней среды (, содоку, раневые инфекции).
Таким образом, установление механизма передачи и пресечение путей распространения инфекции занимают большое место в комплексе противоэпидемических мероприятий. Объекты внешней среды, которые участвуют в передаче инфекции, уничтожают путем дезинфекции, дезинсекции и (уничтожение грызунов).
Профилактика инфекций в детских учреждениях. Все дети с рождения и до 15 лет находятся под наблюдением врачей детской поликлиники, которые осуществляют как профилактическую, так и лечебную работу. Контакт с инфекционными больными в поликлинике должен быть исключен. Лечебное учреждение могут посещать только здоровые дети и дети с неинфекционными заболеваниями. Все больные с лихорадкой и дети с инфекционными болезнями наблюдаются, а нередко и лечатся в домашних условиях. Чтобы инфекционный больной не попал в поликлинику, при входе в нее обязательно должен быть фильтр, где работает опытная медсестра. Она осматривает кожу, зев каждого входящего ребенка, а при необходимости измеряет температуру. При малейшем подозрении на инфекцию детей направляют в бокс-изолятор с отдельным выходом на улицу, где их осматривает врач и при инфекционном заболевании направляет в больницу или домой. После осмотра бокс дезинфицируют, проветривают, делают влажную уборку.
С целью профилактики заносов инфекции в поликлинику важно регулировать и поток посетителей, для чего составляют четкое расписание приемов специалистами, посещений для профилактических осмотров и прививок. , где принимаются грудные дети, должен быть максимально изолирован от других кабинетов.
Профилактика заносов инфекционных болезней в детские учреждения и ограничение их распространения требуют специальных мероприятий, будущее проведение которых следует учитывать еще при строительстве детского учреждения. В современных яслях, домах ребенка, детских садах должны быть отдельные изолированные помещения для каждой группы, обязательно с отдельным входом. В приемной, где проводится осмотр детей, нужен бокс с выходом на улицу. В боксе осматривают ребенка с подозрением на инфекционное заболевание, а оттуда его отправляют домой или в больницу. Каждой группе детского сада необходимы отдельные раздевалка, игровая комната, столовая, закрытая веранда, туалетная с горшечной, душевая (желательно с мойкой для ног), площадка для прогулок, изолятор для временного (до прихода матери) содержания там заболевшего ребенка.
В домах ребенка и детских санаториях надо иметь изолятор (из расчета 10% полезной площади для детей младшего возраста и 2% — для детей старшего возраста), а в нем (в зависимости от численности детей данного учреждения) — 2-3 индивидуальных (мельцеровских) бокса или более. В изолятор помещают детей с легкими инфекционными заболеваниями, не нуждающихся в стационарном лечении, детей с подозрением на инфекцию до установления диагноза или реконвалесцентов для дополнительного наблюдения.
При направлении ребенка в детское учреждение участковый врач проводит тщательный осмотр и назначает лабораторные исследования, а затем выдает соответствующую справку. Требуется также справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционным больным в последние 3 нед.
При ежедневном приеме ребенка в детское учреждение медсестра тщательно осматривает его кожу и слизистые оболочки полости рта, зева и измеряет температуру тела, выясняет у матери, имеются ли заболевания в семье, квартире. Эта процедура, а также информация из СЭС и поликлиники о контакте ребенка с инфекционным больным играют большую роль в профилактике заносов инфекции в детское учреждение.
Дети, имевшие контакт с инфекционным больным, не принимаются в детское учреждение в течение максимального той или иной инфекционной болезни.
Большое значение в профилактике заносов инфекции в детское учреждение имеет санитарно-просветительная работа с родителями, а еще большее — с персоналом, непосредственно общающимся с детьми, и с персоналом пищеблока.
При приеме на работу в детское учреждение каждый сотрудник обязательно проходит медицинский осмотр и лабораторное обследование, после чего представляет соответствующую справку. В последующем медицинский осмотр и лабораторное обследование персонала должны проводиться регулярно.
При заносе инфекции в детское учреждение принимают меры по пресечению распространения заболевания. Выявленного больного изолируют. Своевременная изоляция особенно важна при воздушно-капельных инфекциях. Группа, в которой выявлен больной, подлежит карантину на срок . В этот период новых детей, не болевших данной инфекцией, не принимают; не переводят детей и персонал из группы в группу. В течение всего карантина всех контактных детей обязательно осматривают, а при необходимости подвергают бактериологическому обследованию (например, при менингококковой инфекции, кишечных инфекциях, дифтерии) с целью выявления и изоляции бактерионосителей. При некоторых инфекциях (например, корь, ) детям, не болевшим и ранее не привитым, срочно проводят активную иммунизацию. При противопоказаниях к активной иммунизации детям в возрасте до 4 лет для профилактики вводят специфические . При возникновении контактным детям проводят профилактику препаратами интерферона путем закапывания его в нос не менее 5 раз в сутки в течение всей вспышки (2-3 нед).
В предэпидемический и эпидемический период ОРЗ детям с 6-месячного возраста, посещающим общественные учреждения, можно провести полиоксидонием путем эндоназального введения раствора в возрастной дозировке.
Детям 12 лет и старше с целью профилактики в предэпидемический период ОРЗ лучше назначить таблетированную форму полиоксидония в дозе 12 мг.
При возникновении в коллективе инфекции, вызванной возбудителем, стойким во внешней среде, проводится дезинфекция всех предметов обстановки, игрушек. Строгое выполнение профилактических мероприятий наряду с повышением специфической невосприимчивости ребенка к инфекции, а также с усилением неспецифических факторов защиты, обеспечит надежный заслон для возникновения и распространения инфекционных болезней среди детей.
Профилактика внутрибольничных нозокомиальных (от греч. nosokomeo — ухаживать за больным, nosocomium — госпиталь) инфекций — одна из важнейших задач детской больницы любого профиля, так как присоединение инфекции отягощает течение основного заболевания, становится причиной осложнений, затягивания реконвалесценции, а иногда и летального исхода.
Причиной внутрибольничных заболеваний могут быть как внебольничные заражения, когда больной поступает в больницу в инфекционного заболевания (заносы), так и внутрибольничные. Наиболее часто внутрибольничными инфекциями становятся инфекции с воздушно-капельным путем передачи (, , , корь и др.).
Для профилактики заносов инфекции при направлении детей в больницу врач поликлиники, а затем приемного отделения выясняет возможные контакты ребенка с инфекционными больными и проводит тщательный осмотр. При малейшем подозрении на инфекцию пациента помещают в бокс, при явной инфекции — в соответствующее специализированное отделение (скарлатинозное, кишечное, гепатитное и т. д.), при смешанной инфекцией — только в бокс.
Таким образом, приемное отделение детской больницы должно состоять из отдельных боксов. От четкой работы приемного отделения и квалификации врачей зависит эпидемиологическое благополучие больницы. При заносе в отделение инфекции срочно принимают меры, направленные на предупреждение ее распространения. В этом отношении ведущую роль играют ранняя диагностика и изоляция заболевшего. Важное значение для профилактики некоторых инфекций (корь, вирусный ) имеет своевременное введение иммуноглобулина как средства пассивной иммунизации. В отделении или палате, где был случай инфекционного заболевания, устанавливают карантин.
Новых детей, не болевших данным инфекционным заболеванием, в отделение (палату) не помещают.
Если в отделении (палате) мало контактировавших с инфекционным больным детей, не перенесших эту инфекцию, их следует перевести в бокс, и тогда карантин в отделении не устанавливают.
Борьба с распространением внутрибольничных респираторных вирусных инфекций весьма затруднительна, особенно в отделениях для детей раннего возраста ввиду их высокой восприимчивости. При приеме важно выявить такое заболевание и не допустить поступления больного в общее отделение.
М.Г. Данилевич значительно расширил понятие «внутрибольничная инфекция» и рекомендовал включать в эту группу перекрестную инфекцию, суперинфекцию и реинфекцию.
Перекрестная инфекция также является результатом внутрибольничного инфицирования, только при ней возникают не самостоятельные нозологические формы болезни, а различные осложнения (тонзиллит, отит, лимфоаденит, и др.). Установлено, что эти осложнения вызываются не той микрофлорой, что основное заболевание, а другой, полученной преимущественно экзогенным путем от других больных или от персонала.
В перекрестном инфицировании велика роль пневмококков, стафилококков, стрептококков, а в последние годы очень возросла активность условно-патогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка и другие, полирезистентные к широко применяемым антибиотикам). Перекрестная инфекция в стационаре очень опасна для новорожденных, особенно недоношенных, а также для детей после хирургических вмешательств и др.
Профилактика перекрестной инфекции весьма сложна и не всегда эффективна. В основном она сводится к строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил, недопущению перегрузки отделения, раннему выявлению детей с гнойными осложнениями и их своевременному лечению антибиотиками.
Суперинфекция — это заражение возбудителем того же вида (рода), который вызвал основную болезнь, но другими его сероварами.
Для профилактики суперинфекции большое значение имеет одновременное заполнение палаты, а в ряде случаев и поголовная санация больных антибиотиком или химиопрепаратами. Особенно эффективна эта мера профилактики при скарлатине. При дизентерии больных следует госпитализировать в диагностическую палату, пока не установлен возбудитель, а затем размещать в палатах соответственно виду возбудителя.
Значительно меньший эффект от одновременного заполнения палат отмечается при острых респираторных инфекциях, особенно в отделениях для детей раннего возраста. путь распространения заболевания, трудность его клинической и лабораторной диагностики и поголовная восприимчивость детей раннего возраста способствуют быстрому возникновению перекрестной инфекции, суперинфекции и реинфекции.
Реинфекция — это заражение тем же видом и типом возбудителя, которым вызвано основное заболевание. Она может быть причиной рецидива или обострения болезни. При этом очень легко возникают осложнения, связанные с экзогенным инфицированием какой-либо патогенной или условно-патогенной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция и др.), либо вызванные усилением патогенных свойств собственной условно-патогенной флоры, т. е. аутоинфицированием. Реинфекция чаще возникает у детей раннего возраста, у которых выработка специфического иммунитета запаздывает или он недостаточно напряженный. В возникновении реинфекции играет роль и раннее применение антибиотиков, под влиянием которых возбудитель быстро исчезает, а слабое кратковременное воздействие на организм не способствует выработке напряженного иммунитета.
Самой важной мерой профилактики внутрибольничного заражения являются правильный прием и размещение больных. Детей не только с инфекционными, но и с другими заболеваниями принимают в больницу в индивидуальном мельцеровском боксе с отдельным входом с улицы, чтобы ребенок не контактировал с другими больными. Прием инфекционных больных осуществляется также в мельцеровских боксах, оборудованных для каждого вида инфекции (бокс для приема больных кишечными инфекциями, для приема больных вирусным гепатитом, и др.).
Современная больница для детей раннего возраста должна состоять из полубоксов или маленьких палат на 1-2 больных, в каждой из них необходим свой санузел (унитаз, ванна, умывальник). Дети одной палаты не контактируют с детьми другой палаты. Все процедуры, кормление, туалет проводят в палате. Ребенка выносят из палаты только для тех процедур (рентгенологическое исследование, функциональные методы исследования и др.), которые в палате выполнить не всегда возможно. Отделениям для грудных детей и новорожденных следует быть полностью полубоксированными. Только в таких условиях при строгом соблюдении санитарно-гигиенического режима можно гарантировать отсутствие внутрибольничного инфицирования.
Детей с однотипными инфекционными заболеваниями (, , , вирусный гепатит) можно госпитализировать в общие небольшие палаты (не более 2-4 человек) при условии их одновременного помещения туда и изоляции от больных из других палат. Детей (особенно раннего возраста) с корью, коклюшем, следует госпитализировать только в боксы или полубоксы, поскольку ОРЗ и имеют разную этиологию, а при кори и коклюше велика опасность перекрестной инфекции, неизбежно приводящей к возникновению пневмонии, отита или другого осложнения. Этих больных необходимо тщательно оберегать и от внутрибольничного заражения другой инфекцией.
Детей раннего возраста (особенно 1-го года жизни) с кишечными инфекциями также не следует госпитализировать в общие отделения, так как при приеме больного без предварительного бактериологического обследования трудно установить этиологию кишечной инфекции.
Независимо от вида помещения (боксы, полубоксы, общие палаты) для профилактики внутрибольничного заражения необходимо тщательно соблюдать санитарно-профилактический и противоэпидемический режим в любой детской больнице и особенно в инфекционных отделениях (гигиеническое содержание больных, влажная уборка, проветривание помещений, ультрафиолетовое облучение палат, индивидуальные предметы ухода за больными, кипячение посуды, текущая дезинфекция предметов ухода, санитарная культура обслуживания больных, систематическое медицинское обследование персонала и др.). Все это предупреждает возникновение внутрибольничных заражений.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ N1 С КУРСОМ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
(издание 3-е, переработанное)
г. Барнаул, 2012 г .
УДК 616.9: 616 – 053.2
Оберт А.С., д.м.н., профессор кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Морозова О.П., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Иванов И.В., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Зиновьева Л.И., к.м.н., доцент кафедры педиатрии №1 с детскими инфекциями.
Рецензент:
Орлов В.И., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет».
Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И. Противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях у детей: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей - Барнаул, 2012. – 35 с.
В данном пособии изложены противоэпидемические мероприятия и специфическая профилактика воздушно-капельных, острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов у детей на основе действующих санитарно-эпидемиологических правил и приказов.
Печатается по решению координационного методического Совета
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» от «_____» _______________г., протокол ______
© Алтайский государственный медицинский университет, 2012.
© Оберт А.С., Морозова О.П., Иванов И.В, Зиновьева Л.И., 2012.
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Госпитализация больных воздушно-капельными инфекциями (кроме менингококковой инфекции, дифтерии, полиомиелита) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Клинические показания:
Среднетяжелые формы у детей до года;
Развитие осложнений при данных инфекциях независимо от возраста;
Отягощенный преморбидный фон независимо от возраста.
Эпидемиологические показания - невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (дети из закрытых детских учреждений; из общежитий и неблагоприятных материально-бытовых условий)
Корь
Изоляция больных проводится до 5 дня c момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 дней.Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными корью, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента разобщения с больным, проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
В помещении проводится проветривание.
Детям, общавшимся с больным корью , но не болевшим и не привитым от нее, при этом имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой). Лучшие сроки введения - 3-5 день после контакта с больным корью.
Специфическая профилактика основана на плановой иммунизации детей и взрослых. Вакцинация - в 12 месяцев, ревакцинация - в 6 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори).
Однократно, не позднее 72 часов с момента выявления больного, вакцинируются дети старше 2-х лет и взрослые без ограничения по возрасту из очагов кори (т.е. имевшие контакт), ранее не вакцинированные, не болевшие и не имеющие противопоказаний на момент введения вакцины.
После введения вакцины защитный титр антител, выявляемый в РНГА составляет 1:10, максимальный титр - 1:80, а в РТГА - защитный титр 1:4, максимальный - 1:64
Краснуха
Больной краснухой подлежит изоляции не менее 7 дней с момента появления сыпи. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), считается источником инфекции в течение 12 мес. с момента рождения. Более раннее снятие с учета как источника заболевания возможно при отрицательных результатах исследования слизи из носоглотки и мочи (вирусологического или ПЦР).Контактным считается ребенок или взрослый, общавшийся с больными краснухой, не привитый (или однократно привитый) и не болевший этой инфекцией. Контактировавший с краснухой ребенок не должен допускаться в закрытые детские учреждения (ДОУ, дома ребенка, санатории) в течение 21 дня от момента разобщения с больным. За ним устанавливается медицинское наблюдение на этот срок с ежедневной термометрией и осмотром.
В помещении проводится проветривание и влажная уборка.
Специфическая профилактика сводится к плановой вакцинации в 12 мес. и ревакцинации в 6 лет. Вакцинация против краснухи также проводится детям от 1 года до 17 лет и девушкам от 18 до 25 лег, не болевших краснухой и не привитым ранее или привитым однократно. Постэкспозиционная вакцинация в очаге краснухи проводится только серонегативным лицам не позднее 72 ч с момента выявления больного.
Особенно большое значение имеет определение специфических антител в случае контакта с краснухой беременной женщины. Она должна быть обследована на наличие противокраснушных антител в одной из серологических реакций (РПГА, ИФА). Забор проб крови у беременных проводится в 1-2-й день после контакта. Наличие у них антител класса IgG (или высоко авидных антител) говорит о перенесенной краснухе в прошлом и подтверждает безопасность данного контакта для будущего ребенка. Ей не следует вводить вакцину и, тем более, прерывать беременность.
В случае появления у беременной клинических признаков краснухи , проводится симптоматическое лечение. Беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально после серологического подтверждения диагноза.
В случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика определяется при серологическом обследовании по результатам иммуноферментного анализа (ИФА).
Если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG (при отсутствии IgM) к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитный), то дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводят.
Если антитела (IgG и IgM) не обнаружены, беременной рекомендуется исключить контакт с больным краснухой, повторить обследование через 2 недели, в течение которых проводят медицинское наблюдение за беременной. При отрицательном результате повторного исследования через 2 недели проводят третье серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Если и при третьем обследовании антитела не выявлены, то беременную предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к возбудителю краснухи и наблюдение прекращают.
Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 2 недели после первого проводят повторное серологическое обследование. При подтверждении диагноза, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
Врач-лаборант, проводивший исследование сыворотки крови беременной, дает заключение, в котором указывает: имеет ли место заболевание краснухой в настоящее время или пациент перенес эту инфекцию ранее.
Беременных вакцинировать нельзя! Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости предохранения от беременности на срок не менее 3-х месяцев, так как существует риск развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Вакцина против краснухи не должна вводиться в течение 3 мес. после введения иммуноглобулина или переливания препаратов крови, так как находившиеся в них антитела могут нейтрализовать вирус вакцины и препятствовать формированию иммунитета.
Использование иммуноглобулина человека в целях профилактики краснухи при беременности не рекомендуется. Его можно вводить в том случае , если женщина категорически отказывается прерывать беременность, но это не гарантирует защиту от врожденной краснухи.
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Больного изолируют до 5 дня с момента появления последних высыпаний.
На контактных детей в возрасте до 7 лет, не болевших данными инфекциями, накладывается карантин на 21 день. При точно установленной дате контакта дети изолируются с 11 дня от первого контакта до 21 дня от последнего контакта.
Контактным проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
В помещении осуществляется проветривание, УФО, влажная уборка.
Пассивная иммунизация проводится контактным детям, получавшим кортикостероиды, с наличием иммунодефицита, а , заболевших ветряной оспой за 5 дней до родов или в течении 2 дней после родов; недоношенным детям (28 недель беременности с массой тела менее 1000г) независимо от наличия или отсутствия данных заболеваний в анамнезе матери. Для пассивной иммунизации можно использовать обычный донорский иммуноглобулин человека в дозе 0,2-0,5 мл/кг массы тела, но наиболее эффективен специфический Варицелла-Зостер-иммуноглобулин (VZIG) предлагаемый некоторыми зарубежными фирмами. Препарат рассчитывается по 125 ЕД на каждые 10 кг массы тела (но не более 625 ЕД) и вводится в первые 48-96 часов после контакта.
При ветряной оспе появилась возможность проведения вакцинопрофилактики. Вакцинные препараты (живые аттенуированные вакцины) используются с возраста ребенка 1 год однократно (при необходимости их введение может сочетаться с другими). Сероконверсия в 95-98% (у лиц старше 12 лет - только 78-82%). Длительность иммунитета - 20 лет и более. Эпидемиологическая эффективность в 1-й год после прививки - 100%, за 7 последующих лет ветряной оспой при контакте болели 0,2-1,9% в год, что в 5-15 раз ниже, чем у не вакцинированных. Вакцины предотвращают среднетяжелую и тяжелую ветряную оспу в 100%; все случаи - в 83-86%.
лицам, отнесенным к группам высокого риска, не болевшим ветряной оспой и непривитым ранее; к таковым категориям относятся:
пациенты с острым лейкозом;
пациенты, получающие терапию иммунодепрессантами, включая применение кортикостероидов;
пациенты, которым планируется произвести операцию трансплантации;
пациенты, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как метаболические и эндокринные расстройства, хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы , муковисцидоз и нервно-мышечные нарушения также могут являться факторами, ухудшающими прогноз при заболевании ветряной оспой;
здоровые люди, находящиеся в тесном контакте с заболевшими или группами высокого риска, не болевшие ветряной оспой и непривитые ранее (члены семей, врачи, средний и младший медицинский персонал, а также другие лица).
У перенесших ветряную оспу вакцина уменьшает частоту опоясывающего лишая.
Постэкспозиционная профилактика: при введении вакцины в первые 3 дня после контакта достигается 90%-ный защитный эффект.
- Способы и сроки взятия материала для лабораторного исследования у инфекционных больных ( , I, )
- Сроки проведения профилактических прививок детям и подросткам ()
- Профилактические прививки и кожные пробы при некоторых инфекционных болезнях ( , , )
- Наиболее часто употребляемые химические дезинфицирующие средства ( , )
- Борьба с членистоногими - переносчиками инфекционных заболеваний человека и бытовыми паразитами ( , )
Примечание
Меры предосторожности при работе с инсектицидами и акарицидами.
Применяя против насекомых и клещей химические средства борьбы, следует помнить, что большинство инсектицидов и акарицидов ядовито не только для членистоногих, но также для человека и теплокровных животных. Высокое острое токсическое действие на человека оказывают препараты, содержащие мышьяк, фтор, а также многие фосфорорганические соединения (тиофос, метафос, ДДВФ, хлорофос и др.).
Хлорорганические инсектициды (ДДТ, гексахлоран) медленно разлагаются во внешней среде, кумулируются в организме теплокровных, действуют на нервную систему и могут вызывать хронические заболевания.
Поэтому ряд инсектицидов (ДДТ, гексахлоран, тиофос, метафос, полихрорпинен, фтористый натрий, полихлориды бензола) в борьбе с членистоногими, опасными для здоровья человека, могут применяться только работниками медицинских или других специализированных учреждений санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций (санитарно-эпидемиологических отделов и отрядов, станций по борьбе с гнусом и т. п.). В свободную продажу для населения указанные препараты не поступают.
При работе с инсектицидами и акарицидами необходимо строго соблюдать меры личной профилактики, не допускать попадания препарата на пищевые продукты и посуду. В помещении, где проводится дезинсекция, могут находиться только лица, в ней участвующие.
Пищевые продукты, питьевую воду, посуду следует плотно укрыть или лучше вынести из обрабатываемого помещения. Работники санитарно-эпидемиологических учреждений, имеющие дело с инсектицидами и акарицидами, должны быть ознакомлены с токсическими свойствами препаратов, с которыми они работают, обеспечены соответствующим медицинским наблюдением, а также спецодеждой (халат, резиновые перчатки, обувь, респираторы или марлевая повязка с прослойкой ваты для защиты органов дыхания) и средствами для оказания помощи в случае отравления.
Население при работе с инсектицидами также должно пользоваться защитной одеждой. Нельзя находиться под воздействием препарата более 4 - 5 часов в день, а при использовании фосфорорганических соединений желательно, чтобы работа с ними проводилась через день. Во время проведения дезинсекции нельзя есть, пить, курить. По окончании работы следует тщательно вымыть водой с мылом руки, лицо, шею, тщательно прополоскать рот. Помещение после обработки проветрить.
- Яды, наиболее часто применяемые в дератизационной практике ()
Из приведенных в таблице ядов наименее опасны для домашних животных и человека крысид, зоокумарин, дифенацин; высокотоксичны мышьяковистый натрий и фторацитат бария, которые применяются для уничтожения грызунов в основном в полевых условиях и по особым показаниям (ликвидация природных очагов некоторых заболеваний).
«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова
Мероприятия по профилактике холеры различны, в зависимости от того, в какой период они проводятся. Мероприятия в благополучное по холере время включают санитарно-эпидемиологические и организационные меры. Санитарно-эпидемиологические меры предусматривают: охрану источников водоснабжения; охрану почвы населенных мест от загрязнения нечистотами, отбросами, своевременное удаление и обезвреживание их; соблюдение правил гигиены в учреждениях общественного питания, при хранении и продаже…
Профилактические прививки против холеры проводятся подкожно двукратно с интервалами между прививками в 7 - 10 дней. Дозировка холерной вакцины для взрослого: первая прививка 1 мл, вторая - 1,5 мл (через 7 - 10 дней). Детям до 2 лет прививки не делают. Детям 2 - 5 лет - 1/3 дозы взрослого, от 5 до 10 лет…
Мероприятия, проводимые в очаге холеры, направлены на локализацию и ликвидацию очага. Локализация очага предусматривает выявление и госпитализацию больных, выявление и изоляцию контактировавших, выявление и захоронение трупов, обсервацию населения и карантинные мероприятия. Больные холерой и подозрительные на холеру подлежат изоляции в специальные отделения инфекционных больниц. О каждом случае заболевания холерой немедленно сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию, а…
В период вспышки холеры работники санитарно-эпидемиологических станций выполняют и контролируют выполнение лечебно-профилактическими учреждениями следующих мероприятий. Проводят строгий учет и анализ заболеваемости, эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания и вспышек; контролируют своевременность диагностики и госпитализации больных холерой и лиц, подозрительных на это заболевание; организуют и проводят своевременную изоляцию лиц, соприкасавшихся с больными, транспортировку их на специально приспособленном…
Острая инфекционная болезнь, относящаяся к карантинным, особо опасным болезням. Возбудитель - палочка чумы бочкообразной формы с закругленными концами. Чумная палочка характеризуется очень высокой заразительностью и сравнительно незначительной устойчивостью во внешней среде. Прямой солнечный свет убивает чумную палочку в течение 2 - 3 часов. Нагревание при 70° убивает ее за 10 минут, а при 100° палочка…
Чума - это, прежде всего болезнь грызунов, которые являются первоисточниками заболевания чумой людей. Болеют чумой крысы, суслики, сурки, песчанки, мыши и другие грызуны. Грызуны чрезвычайно восприимчивы к чумной инфекции, заболевают обычно острой формой чумы и погибают. Но у некоторых из них - зимоспящих (суслики, сурки) - инфекция переходит в хроническое состояние и сохраняется до следующего…
Пути передачи инфекции разнообразны. Контактный путь передачи инфекции связан с возможностью проникновения микробов через повреждения кожи, попадания возбудителя на слизистые оболочки глаз, носа, занесения его в рот загрязненными руками при соприкосновении с грызунами во время охоты на них, снятии шкурок с грызунов, при резке и снятии шкуры с больного верблюда, контакте с трупами умерших от…
Чума относится к особо опасным карантинным инфекциям. В СССР заболеваемость чумой ликвидирована, но наличие природных очагов в разных странах мира и случаи заболевания в ряде из них (Индия, страны Центральной Африки, Южной Америки и др.) не исключают возможности завоза инфекции в нашу страну. Наличие природных очагов в нашей стране также не исключает возможности заражения людей…
Комплекс противочумных профилактических мероприятий включает: эпидемиологическую разведку; борьбу с грызунами (дератизация), санитарно-разъяснительную работу среди населения; проведение профилактических прививок. Для проведения специфической иммунизации против чумы применяют противочумную сухую живую вакцину. Прививки проводятся в следующих случаях: населению, проживающему в энзоотичных по чуме районах, лицам, отъезжающим в районы, энзоотичные по чуме, по профессиональным показаниям, по специальному указанию Министерства…
При наличии заболевания или подозрения на заболевание чумой проводятся следующие мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага. Мероприятия, направленные на локализацию очага чумы, препятствуют дальнейшему распространению инфекции и заключаются в следующем. Выявление и госпитализация больных; выявление и изоляция в специально приспособленных изоляторах контактировавших с больным, трупами или инфицированными вещами; выявление и захоронение трупов людей, погибших…
направлены на локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний. Включают: медицинское обезвреживание источников инфекции (больных, бактерионосителей), пресечение путей передачи инфекции; повышение иммунитета, невосприимчивости окружающих людей к инфекции. С целью наиболее раннего и полного выявления больных и бактерионосителей проводятся: бактериологическое обследование всех лиц, поступающих на работу в образовательные учреждения, а также детей, не находившихся под медицинским наблюдением, перед их поступлением в детские образовательные учреждения; ежедневный утренний медицинский осмотр детей в детских учреждениях; наблюдение за лицами, общавшимися с инфекционным больным в течение срока инкубационного периода (от момента заражения до заболевания). При появлении первых признаков заболевания (см.Детские инфекции) воспитатель должен показать ребенка врачу, сообщить родителям, в поликлинику и при необходимости госпитализировать. В ряде случаев больные подлежат обязательной госпитализации (дифтерия, полиомиелит, тифы, вирусный гепатит и др., тяжелое и осложненное течение болезни). При нормальных условиях в семье лечение некоторых инфекционных заболеваний проводится на дому. Больного изолируют на период, когда он представляет опасность для окружающих. Например, при кори срок изоляции составляет 5 дней, а при наличии осложнений - 10 дней от начала высыпания, при ветряной оспе - 5 дней с момента последнего высыпания; при паротите - 9 дней от начала болезни, при коклюше - 25 дней; при скарлатине - 10 дней. Для ряда заболеваний существует дополнительный срок изоляции переболевших детей. В образовательных учреждениях для детей и взрослых, контактировавших с больным, в зависимости от типа заболевания установлены различные сроки карантинно-ограничительных мероприятий: отстранение от посещения образовательных учреждений лиц, общавшихся с больным, введение карантина в группе детей, в которой выявлено инфекционное заболевание; ведется активное наблюдение за здоровыми детьми (осмотр носоглотки, термометрия 2 раза в день) после изоляции последнего больного. При некоторых заболеваниях (например, дизентерии) работники детских учреждений и учреждений общественного питания проходят бактериологическое обследование без отстранения от работы и посещения детского коллектива; в случае повторных заболеваний в детском учреждении проводятся бактериологические обследования: в течение 7 дней перевод детей в другие детские учреждения, а также из группы в группу, прием новых детей - только с разрешения эпидемиолога. Меры воздействия на пути передачи инфекции включают соблюдение санитарно-гигиенического режима в образовательных учреждениях, а также дезинфекцию (физические и химические методы), которая обеспечивает уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных болезней (бактерии, вирусы и др.) и их переносчиков. В большинстве случаев заключительную дезинфекцию проводит персонал санэпидстанции. В период после вакцинации необходимо обеспечить ребенку щадящий гигиенический режим: не допускать переутомления, переохлаждения, перекармливания, чрезмерных физических и умственных нагрузок, обеспечить полноценное питание и сон. См. также Детские инфекции
Отличное определение
Неполное определение ↓
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ в детских учреждениях
направлены на локализацию и ликвидацию очагов инфекц. заболеваний. Включают: мед. обезвреживание источников инфекции (ими выступают больные, бактерионосители), пресечение путей передачи инфекции; повышение специфич. невосприимчивости окружающих людей к инфекции.
Меры в отношении источника инфекции предусматривают наиб. раннее и полное выявление больных и бактерионоси-телей, их изоляцию и лечение. В этих целях проводятся: бактериологич. обследование всех лиц, поступающих на работу в дет. учреждения и учреждения обществ. питания, а также детей, не находившихся под мед. наблюдением, перед их поступлением (или после длительного отсутствия) в дет. учреждения; ежедневный утренний мед. осмотр детей в дет. учреждениях; наблюдение на дому или в дет. учреждении (карантинной группе) за лицами, общавшимися с инфекц. больным в течение срока возможного инкубац. периода (т.е. от момента заражения до заболевания). Это наблюдение включает осмотр кожи и слизистых оболочек, термометрию, выяснение характера стула (при необходимости проводится бактериологич. и др. обследования). При появлении у ребенка первых признаков заболевания (см. Детские инфекции) воспитатель дет. учреждения должен показать его врачу или медсестре. Заболевшего направляют домой и сообщают в поликлинику или госпитализируют. До прихода родителей или сан. машины его изолируют в боксе или изоляторе. После госпитализации больного в помещении проводят дезинфекцию. Обязательной госпитализации подлежат дети, заболевшие дифтерией, полиомиелитом, тифами, вирусным гепатитом и нек-рыми др. заболеваниями. Если в семье имеется возможность соблюдать строгий противоэпидемич. режим (изоляция больного в отд. комнате, проведение дезинфекции и др.) и при отсутствии клинич. показаний для госпитализации, в отд. случаях лечение больных скарлатиной и дезинтерией проводится на дому. Больных коклюшем, корью, ветряной оспой, свинкой (паротитом), краснухой изолируют и лечат на дому (за исключением тяжелого и осложненного течения болезни).
Больного изолируют на период, когда он представляет опасность для окружающих. Срок изоляции зависит от заболевания и характера его течения. Так, при кори он заканчивается через 5 дней, а при наличии осложнений через 10 дней от начала высыпания; при ветряной оспе - через 5 дней с момента последнего высыпания; при паротите - через 9 дней от начала болезни; при коклюше - через 25 дней; при скарлатине - через 10 дней. Для ряда заболеваний существует доп. срок изоляции, касающийся посещения переболевшими дет. учреждений. Так, дети дошкольного возраста, учащиеся 1-2-х классов, а также дети из закрытых дет. учреждений (дом ребенка, детдом, школа-интернат, санаторий), переболевшие скарлатиной, допускаются в дет. коллектив только после доп. 12-дневной изоляции. Взрослые, переболевшие скарлатиной, на 12 дней (с момента клинич. выздоровления) отстраняются от работы, связанной с обслуживанием детей приготовлением пищи. Переболевшие дифтерией и менингококковой инфекцией дети и работники дет. учреждений после выписки из больницы допускаются в дошкольные и закрытые дет. учреждения только после доп. бакте-риологич. обследования. Переболевшие дизентерией дети в течение 2 мес не допускаются к дежурству на пищеблоке. При тифах, дизентерии, гепатите за переболевшими в течение определенного срока устанавливается диспансерное наблюдение (при дизентерии - особенно тщательный контроль за характером стула).
В дет. коллективах при коклюше изолируют только первого заболевшего (остальных - по клинич. показаниям). При возникновении повторных случаев заболеваний коклюшем, свинкой, краснухой, ветряной оспой больные допускаются в данный коллектив после улучшения самочувствия независимо от срока, прошедшего после заболевания. Детям, контактировавшим с заболевшим дет. инфекцией, на определенное время (или до получения результатов лабораторного обследования) не разрешается посещение дет. учреждений; если ребенок находится в одной квартире с больным, то этот срок увеличивается; при нек-рых заболеваниях (дифтерия, менингококко-вая инфекция, брюшной тиф) отстраняются от работы до получения результатов обследования и сотрудники дет."учреждений, находившиеся в контакте с больным. В группе, где выявлен больной, вводится карантин, т.е. запрещается прием новых детей и перевод детей из этой группы в другие. При возникновении повторных заболеваний в группе срок карантина соответственно удлиняется.
Сроки карантинно-ограничительных мероприятий (отстранение от посещения дет. учреждений лиц, общавшихся с больным, и введение карантина в группе дет. учреждения, в к-рой выявлено заболевание).
При дифтерии: дети и взрослые, контактировавшие с больным, допускаются к посещению дет. учреждений и учреждений обществ. питания после изоляции больного и получения отрицат. результата бактериологич. обследования. При коклюше: дети до 7 лет изолируются на 14 дней с момента изоляции больного, а в случае, если больной не госпитализирован, то на 25 дней; при повторных случаях коклюша в дет. учреждении рекомендуется создание 3 изолированных групп (больные; дети, контактировавшие с больными; все остальные). При кори: не болевшие корью непривитые дети не старше 2-го класса школы - на 17 дней со дня контакта, а получившие противокоревой гамма-глобулин - на 21 день. При менингококковой инфекции: дети и персонал дет. учреждений - до получения отрицат. результата бактериологич. обследования; срок карантина в группе дет. учреждения - 10 дней (при возникновении вспышки этой инфекции группа может быть распущена на срок от 10 до 30 дней с мед. наблюдением на дому); в дошкольных и закрытых дет. коллективах устанавливается активное наблюдение (осмотр носоглотки, термометрия 2 раза в день) в течение 10 дней после изоляции последнего больного. При ветряной оспе: отстраняются от посещения дет. учреждения неболевшие дети до 7 лет; при свинке - неболевшие дети до 10 лет на 21 день. При скарлатине: неболевшие дети дошкольных учреждений и 1-2-х классов школы не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным в течение всего периода болезни - на 17 дней от начала контакта; за детьми, перенесшими ранее скарлатину, а также за школьниками ст. классов и взрослыми, работающими в дошкольных дет. учреждениях и 1-2-х классах школы, молочных кухнях и дет. мед. учреждениях, устанавливается мед. наблюдение на 7 дней после изоляции больного (17 дней, если больной не изолирован), без отстранения от посещения учреждений и работы.
При вирусном гепатите: дети допускаются в дет. учреждения, школы и летние оздоровит. учреждения с разрешения эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина и установления регулярного мед. наблюдения в течение 35 дней; в дошкольном учреждении запрещается перевод детей в др. учреждения и из карантинной группы в др. группы в течение 35 дней; новые дети принимаются с соотв. разрешения после введения гамма-глобулина; в течение 2 мес со дня изоляции последнего больного ребенка в группе (классе) не проводятся плановые прививки, диагностич. реакции и стома-тологич. обследования. При дизентерии: контактировавшие с больным дети дошкольных учреждений находятся под наблюдением в течение 7 дней, а работники дет. учреждений и учреждений обществ. питания, кроме того, проходят бактериологич. обследование без отстранения от работы и посещения дет. коллектива; в случае повторных заболеваний в дет. учреждении проводятся бактериологич. обследования; в течение 7 дней перевод детей в др. дет. учреждения, а также из группы в группу, прием новых детей - только с разрешения эпидемиолога.
Меры воздействия на пути передачи инфекции включают соблюдение сан.-гигиенич. режима в дошкольных дет. учреждениях и школах, а также дезинфекцию, к-рая обеспечивает уничтожение во внеш. среде возбудителей инфекц. болезней (бактерии, вирусы и др.) и их переносчиков. Т. н. заключит. дезинфекцию проводят после госпитализации или излечения больного; текущую - в помещении, где находится больной. Для дезинфекции применяют как физич. (напр., ультрафиолетовое облучение, кипячение), так и хим. (обработка дезин-фекц. растворами помещения, мебели, предметов обихода и др.; одежда и постельные принадлежности обрабатываются в спец. дезинфекц. камерах) методы. Выбор метода дезинфекции, концентрации дезинфекц. средства и продолжительность обеззараживания зависят от стойкости возбудителя той или иной инфекции.
При текущей дезинфекции проводится влажная уборка помещения горячей водой с мылом (моющим средством) или хлорамином. Посуду больного кипятят в 2%-ном растворе соды, а белье - в 2%-ном растворе стирального порошка или соды или замачивают его в растворе хлорамина. Предметы обихода и ухода за больным, ручки дверей моют горячей водой с мылом (моющим средством) или обрабатывают раствором хлорамина или хлорной извести. Постельные принадлежности чистят пылесосом. Выделения больного при желудочно-кишечной инфекции засыпают хлорной известью, а судно промывают раствором хлорамина. В большинстве случаев заключительную дезинфекцию в дет. учреждениях проводит персонал санэпидстанции. Персонал дет. учреждения осуществляет заключит. дезинфекцию или т. н. генеральную уборку с мылом либо моющими растворами при таких заболеваниях, как скарлатина, энтеробиоз, в единичных случаях
Гастроэнтероколит (в дачных условиях
И при др. инфекциях). Персонал школы проводит дезинфекцию и при единичных случаях вирусного гепатита. При кори, ветряной оспе, коклюше, свинке, краснухе вместо дезинфекции делается влажная уборка. Дезинфекция в дет. учреждениях проводится только в отсутствие детей. До их прихода все дезинфекц. растворы должны быть вылиты, а емкости из-под них вымыты. Дезинфекц. растворы должны храниться в местах, недоступных для детей.
К числу наиб. применяемых дезинфекц. средств относятся хлорамин, хлорная известь, гипохлорид кальция, формалин. Кроме того, для дезинфекции могут использоваться нек-рые антисептич. средства: перекись водорода, борная к-та, марганцовокислый калий. Дезинфекц. средства входят также в состав нек-рых видов мыла (напр., «Гигиена»), а также препаратов для стирки и чистки. Хлорамин быстро теряет свою активность от света и влаги, поэтому его обычно хранят в хорошо закупоренной бутыли из темного стекла. Для дезинфекции его применяют в виде 0,2-1%-ного раствора (при вирусном гепатите в виде 3%-ного раствора); время обработки 30-60 мин. При туберкулезе и грибковых заболеваниях дезинфекцию проводят 5%ным раствором хлорамина в течение 3-4 ч (в виде раствора он может храниться не более 15 дней). Хлорная известь может использоваться в сухом виде для обеззараживания выделений (моча, кал больных при кишечных инфекциях, мокрота туберкулезных больных); в виде 10-20%-ной хлорно-известковой взвеси - для грубой дезинфекции (дворовых уборных, помойных ям, мусорных ящиков, побелки стен). Для дезинфекции помещения, предметов обихода, посуды, уборочного инвентаря обычно используют 0,5-1%ные осветленные растворы хлорной извести, время обработки 30-60 мин (при грибковых заболеваниях - 5%ный раствор в течение 2 ч). Хлорная известь также нестойка, для ее хранения следует соблюдать те же рекомендации, что и для хлорамина. Растворы хлорной извести готовятся перед употреблением. Основной 10%ный осветленный раствор в закрытой темной посуде может храниться неск. дней. Из-за высокой хим. активности хлорная известь для обеззараживания тканей и изделий из металла не применяется.
Гипохлорид кальция (ДТСГК) используется обычно в виде 0,1-1%-ного раствора. Срок обработки 30-60 мин. Формалин (40%ный раствор формальдегида) используют, в частности, при грибковых заболеваниях для обеззараживания обуви. Внутр. поверхность обуви протирают ватным тампоном, смоченным в 25%-ном растворе формалина, до полного увлажнения, а затем закладывают в полиэтиленовый мешок на 3 ч. После дезинфекции вещи проветривают до исчезновения запаха.
Одно из важнейших мероприятий по предупреждению возникновения инфекц. заболеваний - повышение невосприимчивости (иммунитета) организма. С этой целью проводятся профилактич. прививки. Перед прививками все дети осматриваются врачом. При решении вопроса о возможности прививки учитываются предшествующие заболевания и реакции на ранее проведенные прививки. Особое внимание обращается на детей, страдающих хронич. заболеваниями и аллер-гич. реакциями. Прививки не проводят в дет. коллективе в период карантина, а также детям, имевшим контакт с инфекц. больным до истечения срока наблюдения.
В период после вакцинации необходимо обеспечить ребенку охранительный гигиенич. режим: не допускать переутомления, переохлаждения, перегревания, перекармливания, чрезмерных физич. и умственных нагрузок, обеспечить полноценное питание и сон. В школе рекомендуется проводить прививки накануне выходного дня. В. Л. Василевский.
Отличное определение
Неполное определение ↓
