Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле. Уретероцеле: что это, причины, признаки, диагностика, лечение Уретероцеле у мужчин

Уретероцеле - является дефектом мочеточника, для которого свойственно расширение его дистального отдела и выпячивание в полость мочевого пузыря. Наиболее часто от такой патологии страдают представительницы женского пола в независимости от возрастной категории.

В подавляющем большинстве ситуаций формированию подобного дефекта способствуют первично развивающиеся аномалии строения устья мочеточника. Что касается вторичного уретероцеле, то в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает образование конкрементов в мочевом пузыре.

Основную симптоматику недуга составляют такие клинические проявления, как болевые ощущения в области поясницы, недержание урины, нарушение процесса мочеиспускания, а также изменение оттенка и консистенции этой биологической жидкости.

Диагностика такого заболевания требует осуществления широкого спектра инструментальных обследований, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными исследованиями и тщательным осмотром больного.

Терапия заключается только в проведении хирургического вмешательства, а именно в рассечении уретероцеле. Иных способов избавиться от патологии не существует.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному заболеванию присвоено отдельное значение. Код по МКБ-10 - N28.9.

Этиология

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:

сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
удлинения интрамурального отдела этого органа;
недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

В подавляющем большинстве ситуаций подобные изменения развиваются у детей, чьи матеря перенесли тяжёлые заболевания во время внутриутробного развития плода. К подобным патология стоит отнести:

широкий спектр иных недугов вирусной природы.

Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.

Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:

нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
возрастании гидростатического тонуса;
перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
застое мочи в почечной лоханке, что также носит название .

Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

лёгкая стадия - происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
среднетяжелая стадия - становится причиной возникновения , при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
тяжёлая стадия - помимо уретерогилронефроза происходит , а именно недержание мочи.

В зависимости от локализации дефекта уретероцеле бывает:

внутрипузырным - это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
эктопическим - в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря - это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает:

гнойной;
водянистой;
кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты.

Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Симптоматика

Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:

резкое возрастание температурных показателей;
изменение оттенка и прозрачности урины - она становится более тёмной и мутной;
болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.

На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:

распространением болезненности в область левого или правого бока;
ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
недержанием урины;
неприятным запахом, исходящим от мочи;
присутствием патологических примесей в урине;
учащёнными позывами к мочеиспусканию;
лихорадкой;
приступами ;
полным нарушением оттока мочи - наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.

Диагностика

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью - при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

В первую очередь клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

ознакомиться с историей болезни - для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
собрать и проанализировать анамнез жизни пациента - сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

общеклинический анализ крови и урины;
бактериальный посев мочи;
биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования - среди них стоит выделить:

ультрасонографию почек и мочевого пузыря;
цистографию;
экскреторную урографию;
рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;
эндоскопическую цистоскопию;
нейросцинтиграфию;
урофлоуметрию.

Лечение

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что приём медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

Иссечение уретероцеле проводится несколькими способами:

уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника - для устранения препятствия оттока урины;
частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней - в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан приём антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Использование медикаментов и применение народных средств медицины при уретероцеле нецелесообразно, поскольку это может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение опасных для жизни последствий.

Возможные осложнения

Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:

гидронефроз;
выпадение мешковидного образования наружу - это происходит через мочеиспускательный канал;
пиелонефрит в острой или хронической форме;
атрофия почки;
обильные кровоизлияния из мочевых путей;
вазоренального характера - это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
формирование конкрементов в почке;

Также стоит отметить, что и после осуществления операции могут развиваться некоторые осложнения:

кровотечения;
обострение пиелонефрита иди цистита;
рубцовое сужение анастомозов;
несостоятельность швов раны.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:

в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.

Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:

постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
полностью отказаться от пагубных пристрастий;
сбалансированно питаться - необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов - для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.

Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Уретероцеле является врожденной аномалией, которая поражает почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Стенка мочеточника, которая проходит через стенку мочевого пузыря, выпячивается, подобно грыже, что ведет к нарушению оттока мочи – она начинает накапливаться в мочеточнике.

Каковы симптомы уретероцеле, как его лечить и какие осложнения возможны?

Классификация нарушения

Патологии мочеполовой системы встречаются достаточно часто.

Уретероцеле диагностируется у 2 – 2,5% больных, приходящих на консультацию к урологу.

Среди новорожденных детей уретероцеле у девочек встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Частота заболевания – 1 случай из 500.

Расположение устья мочеточника может быть:

нормальное;
атипичное (эктопическое);
двухстороннее или одностороннее;
в одном из двух удвоенных мочеточников.

Также нарушение бывает внутрипузырным и эктопическим. При внутрипузырном типе киста находится внутри мочевого пузыря, а при эктопическом – выходит за его пределы.

Локализуется в шейке мочевого пузыря или в мочеиспускательном канале.

Как развивается нарушение

Стадии заболевания:

расширение отдела мочеточника не выражено, что не приводит к трансформации в мочевых путях;
киста увеличена в размерах и приводит к появлению уретерогидронефроза (расширению чашечно-лоханочной системы по причине нарушения оттока мочи);
функции мочеточников и мочевого пузыря нарушаются.

Особенности заболевания

Зачастую уретероцеле диагностируется в детском возрасте, редко – у взрослых. До появления УЗИ заболевание диагностировали по частым мочеполовым инфекциям.

Нарушение у женщин

При уретероцеле у женщин есть опасность выпадения кистообразного выпячивания во время мочеиспускания.

Оно покрыто темно-красной слизью и чем-то напоминает мужской половой орган по форме. Вправляется он самостоятельно и имеет периодичный характер.

Зачастую аномалия у девочек сочетается с удвоением мочеточников.

Нарушение у мужчин

При уретероцеле у мужчин киста выпадает в простатической области, однако достаточно редко. Чаще всего заболевание проявляется нарушением мочеиспускания и болями в поясничной области.

Причины развития аномалии

Встречается врожденное и приобретенное заболевание. Точные причины врожденного явления так и не были до конца изучены, поэтому о данном заболевании врачам мало что известно.

Установлено, что новорожденный рождается с аномалией в результате инфекций в материнском организме.

К ним относятся не только такие серьезные инфекции, как краснуха и токсоплазмоз, но и герпес, цитомегаловирус и другие, часто проживающие в человеческом организме и не поддающиеся лечению.

Проявление этих инфекций сдерживает лишь крепкий иммунитет. Их диагностике нужно уделять особое внимание.

К другим факторам, которые приводят к врожденным аномалиям плода, относят прием алкоголя, курение, контакт с химическими веществами (чистящие средства) и прием лекарственных средств.

Увы, именно с последними дела обстоят трудно – ослабленной беременностью женщине необходимы определенные группы лекарственных препаратов. Принимаемые препараты должны быть одобрены лечащим врачом!

Уретероцеле приобретенное возникает вследствие ущемления в сегменте мочеточника .

Особенности клинической картины

Определить заболевание очень трудно – сделать это порой не под силу даже опытным урологам, так как оно практически не имеет характерных симптомов.

Начальная степень нарушения вообще никак себя не проявляет. Выпячивание стенки мочеточника может давить на близлежащие органы и ткани, вызывая определенную симптоматику.

В первую очередь, удар на себя принимают подвздошные артерии, которые вызывают перемежающуюся хромоту.

При преодолении определенного расстояния, человека начинают беспокоить боли в ноге, проходящие через пару секунд после отдыха.

Больных беспокоят постоянные боли в спине, частые инфекции ( , ), сопровождаемые повышением температуры, а также , с или , имеющей .

Мочеиспускательная функция нарушается, так как уменьшается объем мочевого пузыря. , небольшими порциями. При небольших размерах этот симптом – единственный.

Если перекрыт второй мочеточник, то начинается острая фаза . Частичное блокирование оттока мочи из почки становится причиной сильных болей, схожих с , потому необходимо срочно вызывать врача.

Диагностические методы

При подозрении на аномалию необходимо провести такие диагностические мероприятия:

Единственный метод лечения – операция

Лечение при уретероцеле может быть только хирургическим, так как образование необходимо удалить.

Прием препаратов с мочегонным эффектом лишь устранит симптомы и временно оттянет визит к врачу.

Перед операцией целесообразно провести антимикробную терапию, направленную на лечение мочеполовых инфекций.

Назначают препараты широкого спектра действия, способные справиться как с грамположительными, так и с грамотрицательными бактериями.

Операция подразумевает рассечение мочеточника, из оставшегося отдела которого формируют устье, чтобы впредь моча не забрасывалась в мочеточник из мочевого пузыря.

Наиболее применимо в настоящее время лазерное рассечение уретероцеле, которое относится к малоинвазивным методам.

Если диагностируется нерабочая почка или одна из ее частей, то в этом случае орган или его часть удаляют (). Одновременно с удалением органа проводится иссечение уретероцеле.

Гипертензия артериальная (повышение давления выше 140/90, снизить которое достаточно трудно).

хронического типа , характеризующаяся нарушением всех почечных функций.

Данная аномалия при несвоевременном лечении, достаточно опасна, так как ведет к тяжелому нарушению функции почек.

Однако при своевременной терапии нарушение не несет угрозы для жизни больного.

Даже такое опасное состояние, как разрыв мочеточника, вследствие появления уретероцеле больших размеров, успешно лечится при оказании надлежащей помощи.

После операции спокойно можно работать и заниматься физическим трудом. Период до полного выздоровления длится около 2-х недель.

С целью профилактики осложнений после уретероцеле необходимо соблюдение определенной диеты. Важно ограничить употребление соли, белковой и жирной пищи. Отдавайте предпочтение крупам, овощам, фруктам.

Назначаю прием препаратов, снижающих давление и антибактериальных средств.

– это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита , образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания . Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики . У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии . При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего - в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Заболевания в области фильтрационной системы по данным статистики фиксируются с каждым годом все чаще. Причиной тому является и наследственный фактор, и плохая экология, и самолечение. Уретроцеле – патология из области урологии, которая хорошо поддается излечению в случае своевременного обращения к врачу.

Уретероцеле мочеточника и мочевого пузыря

Уретероцеле мочевого пузыря – патология тканей мочеполовой системы. Прежде чем понять, что представляет собой недуг, нужно схематично представлять строение фильтрационной системы: от каждой почки к мочевому пузырю симметрично отходят полые трубки, устья которых снабжены клапанами, препятствующими забрасыванию урины в мочеточник, а оттуда – в почку, провоцируя гидронефроз.

При уретероцеле в мочеточнике происходит формирование кистозного образования, которое влечет за собой следующие изменения морфологии в строение мочеточника и мочевого пузыря:

устье мочеточника сужается, свободный ток мочи в пузырь затрудняется, закономерно появляется застой урины, давящий на мочеточник, растягивая ее ткани, повреждая их;
стенки пузыря расслаиваются, образуя полость, которая тоже заполняется уриной;
образование занимает площадь внутренней части мочевого пузыря, то есть, пространство для наполнения уриной уменьшается, заставляя чаще испытывать позывы к опорожнению.

Эту патология нельзя назвать редко: согласно статистической информации, порядка трех процентов людей сталкивались с данным недугом.

Известно, что у детей патология бывает чаще, чем у взрослых: этот факт обусловлен тем, что весомую долю случаев составляют врожденные процессы. Женщины (девочки) сталкиваются с уретероцеле чаще, недели представители сильной половины.

По МКБ болезнь носит код — N28.9.

Классификация

Как и практически любая соматическая патология, уретероцеле можно подразделить на различные подвиды.

Во-первых, стоит выделить одностороннее и двустороннее заболевание. В одном случае поражен один мочеточник справа или слева, во втором — недугу подверглись обе трубки, по которым урина стекает из почек в нижние отделы системы.

Выделяется три типа болезни, согласно расположению самого новообразования:

простое – когда мочеточник расположен нормально;
выпадающее (пролабирующее) — когда образование выпадает через уретру наружу;
эктопическое – когда мочеточник изначально имеет неправильное строение в результате генетических изменений или травм.

Говоря о пролабирующем уретероцеле, важно понимать, что у мужчин и женщин строение нижнего отдела фильтрационной системы отличается, поэтому у женщин уретероцеле может выпадать наружу, а у мужчин, из-за физиологии, уретероцеле выпадает в уретру, вызывая затруднение оттока урины или даже закупорку.

На фото уретероцеле мочевого пузыря и мочеточника

Причины и патогенез

Различают врожденное и вторичное уретероцеле, то есть истоки развития недуга могут диаметрально отличаться.

Статистически большая часть диагностированных уретероцеле вызвано врожденными особенностями организма. При дефиците мышечных волокон мочеточник, то есть полая трубка, по которой отфильтрованная из крови жидкость с продуктами распада покидает организм, формируется узкой, чем это нужно для вывода мочи из тела. Урина давит на стенки мочеточников, деформируя их, вызывая воспаления, нарушения метаболических процессов и уретероцеле.

Выделяют 3 стадии протекания заболевания:

на I стадии изменения в органах, ответственных за выведение жидкости и продуктов распада, малозначительны;
на II стадии кистозное образование служит препятствием попаданию урины в мочевой пузырь, потому урина попадает обратно в почку, этот процесс носит название гидронефроз;
на III стадии к гидронефрозу присоединяются нарушения тканей и, соответственно, деятельности, мочевого пузыря.

Вторичное уретероцеле фиксируется на фоне наличествующей патологии– МКБ: мочекаменной болезни.

Камень или конкремент, выходящий из почек, может закупорить проток, после чего патогенез развивается по тому же сценарию, что и при первичном уретероцеле.

Рассматривая механизм развития, можно выделить структуру:

появление образования;
нарушение оттока урины;
выпячивание уретероцеле в тело мочевого пузыря;
появление воспалений, в том числе, гнойных.

Из-за воспаления, входящего в симптоматическую картину уретероцеле, патологии сопутствует цистит, пиелонефрит. Если недуг не подвергается лечению, с высокой степенью вероятности может развиться .

Симптомы

Уретероцеле имеет два главных симптома – боль и задержка оттока урины. Два этих признака патологии тесно связаны между собой: при сужении диаметра мочеточника его содержимое давит на стенки органа, вызывая чувство боли в пояснице, реже – в боку или брюшине.

Нарушение испускания урины происходит из-за выпячивания кисты в тело пузыря или закупорки уретры. То есть, пациент испытывает постоянные позывы в туалет, так как пузырь не может накапливать количество жидкости, как здоровый орган. Во втором случае происходит поражение всех органов фильтрационной системы, включая почки.

При пролабированном типе уретероцеле у пациентов женского пола признак недуга можно увидеть воочию, когда часть образования выходит наружу через уретру.

Диагностика

При описанных тревожных признаках необходимо собрать комплекс данных лабораторного и функционального обследования.

Лабораторная диагностика включает в себя, главным образом, полный анализ мочи.

При уретероцеле обнаруживают следующие отклонения: повышение лейкоцитов, как основной маркер воспаления, присутствие крови (эритроцитов) из-за повреждения тканей, а при гидронефрозе – и почек. Иногда в урине присутствует гной.

Чтобы оценить степень ущерба работы почек, перечень исследований расширяется до , . Данные исследования не относятся к диагностике уретероцеле, но их проведение важно для оценки состояния здоровья и планирования надлежащего лечения.

Функциональные исследования при уретероцеле представлены двумя методами:

УЗИ почек;
рентген почек с применением контрастного вещества.

Ультразвук дает возможность визуализировать изменения, спровоцированные наличием уретероцеле: гидронефроз одной или обеих почек. Еще с его помощью можно увидеть расслоение в тканях пузыря с образованием дополнительной полости внутри тела органа.

Уретероцеле мочевого пузыря на УЗИ

Большей эффективностью обладает рентгенологическое исследование. С его помощью можно увидеть уретероцеле полностью, его расположение, размер и форму. Аналогичный результат можно получить кистозное и при помощи цистоскопии, то есть введения прибора, транслирующего изображение на мониторе, через уретру. Но этот метод довольно болезнен, поэтому чаще медики назначают рентген с использованием контраста.

Лечение

Единственный способ терапии уретероцеле – это хирургическое решение вопроса. При небольшом размере образования и достаточным для очищения крови функционировании почек операция проводится эндоскопическое рассечение, то есть без внешних разрезов, а при внутреннем доступе через уретру.

Хирург удаляет участок, пораженный кистозным образованием, и формирует новое устье, позволяющее отфильтрованной урине беспрепятственно покидать организм. Важно сформировать новый клапан (антирефлюкс), который не даст урине забрасываться вверх по фильтрационной системе.

Если уретероцеле большого размера, и поражены стенки мочевого пузыря, то имеются показания к операции с открытым доступом.

На запущенной стадии может вставать вопрос не только реконструкции мочевыделительного тракта, но , полная или фрагментарная.

Основные сведения об уретероцеле

Прогнозы после операции

Как правило, после реконструкции мочеточника с полным удалением кистозного образования и формированием правильно функционирующего клапана-рефлюкса, прогноз пациента благоприятный. Нефроктомия не может не нести в себя негативных последствий, даже если удалена одна почка. Чтобы облегчить работу второй почки и не допустить потери ею функционирования, важно изменить образ питания, отказаться от вредных привычек и регулярно обследоваться в поликлинике.

Профилактика и последствия

Предупредить появление врожденной патологии невозможно, но есть шанс своевременно излечить. В том случае, если не подвергнуть уретероцеле лечению, прогноз жизни крайне неблагоприятен, патология может привести к уремии и, соответственно, летальному исходу.

Вторичный тип уретероцеле, который появляется на фоне МКБ, есть возможность предупредить, регулярно проводя анализы мочи, вовремя избавляясь от конкрементов в почках.
На видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении уретероцеле:

Уретероцеле относится преимущественно к врожденным аномалиям развития мочеполовой системы, для которого характерно образование карманообразного выпячивания мочеточника в интрамуральном отделе с сужением устья.

Иногда патологию называют грыжей мочеточника.

Чаще аномалия выявляется у женщин с удвоением органов верхних мочевых путей.

Выделяют ортотопическое (без удвоения мочеточников) и эктопическое уретероцеле (есть удвоение мочеточников).

Причины уретероцеле

Единого мнения, почему возникает уретероцеле, до сих пор нет, как и нет единственного этиологического фактора данной патологии.

Ведущей считается теория о воздействии повреждающих факторов, таких, как:

хроническая и алкогольная интоксикация;
прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на развитие плода;
воспалительно-инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
контакт с химическими веществами.

Особенно отмечают, так называемые, :

Эти инфекции во время беременности могут привести не только к аномалиям развития мочеполовой системы, но и к ряду других серьезных патологий.

В списке препаратов с тератогенным действием на первое место ставят противотуберкулезные лекарства и гормоны.

Симптомы и признаки уретероцеле

Диагноз устанавливается при мочевого пузыря, назначенном по поводу рецидивирующего воспалительного процесса, плохо поддающегося антибактериальной терапии. Иногда патология является случайной находкой при УЗ-исследовании матки или предстательной железы. Если выпячивание имеет большие размеры, оно может сдавливать соседние органы и сосуды, в частности, подвздошные артерии. Результатом будет перемежающая хромота: чувство внезапной боли в ногах при ходьбе, самостоятельно проходящее через несколько секунд отдыха.

Пациент может пожаловаться на двухмоментное мочеиспускание : после опорожнения мочевого пузыря через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет.

При длительном застое мочи в уретероцеле, в сочетании с агрессивной микробной флорой есть риск камнеобразования, случаи образования камня в уретероцеле встречаются достаточно часто.

Несмотря на то, что грыжевое выпячивание интрамурального отдела мочеточника преимущественно врожденная патология, уретероцеле может проявиться в любом возрасте.

Диагностика уретероцеле

Изменения в лабораторных анализах не являются патогномоничными для уретероцеле. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристаллурия, микрогематурия встречаются при , и других урологических заболеваниях.

Если есть подозрение на , проводят стандартную диагностику:

Проба Нечипоренко, Зимницкого.
и электролиты крови.
и чувствительность к препаратам.

Поэтому для установки диагноза используют инструментальные методы диагностики:

Лечение уретероцеле

Радикальное лечение при уретероцеле – оперативное вмешательство, которое на сегодняшний день может быть выполнено разными способами . Это зависит от вида уретероцеле, размера, наличия рефлюксов, сохранности функций почки и воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы.

Если нет клинических проявлений, рефлюксов, размер уретероцеле небольшой (меньше 3 см), возможно динамическое наблюдение.

К открытым реконструктивно-пластическим операциям прибегают в случаях больших пороков с образованием конкрементов и значимых уродинамических нарушений.

Открытые операции применяют как при ортотопических, так и при эктопических формах уретероцеле.

Уретероцистонеостомия – формирование нового устья мочеточника. Во время операции мочеточник отсекается от стенки пузыря, лишняя длина, при необходимости, убирается. Далее формируется новое устье с условием антирефлюксного механизма.

Эндоскопические операции при уретероцеле

Наряду с классическими операциями применяют эндовезикальные оперативные вмешательства, что позволяет уменьшить процент осложнений в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса и легче переносится больными.

Ортотопическое уретероцеле

Трансуретрально (через мочеиспускательный канал) вводится специальное оптическое оборудование, выполняется рассечение устья мочеточника, благодаря чему восстанавливается адекватный пассаж мочи.

Если размеры уретероцеле небольшие, нет влияния на окружающие ткани, возможно выполнение облитерации мешкообразного выпячивания. Во время цистоскопии в полость образования вводится специальное вещество, которое «склеивает» стенки, тем самым исключается накапливание мочи.

Эктопическое уретероцеле

Если уретероцеле сочетается с удвоением мочеточника, который, как правило, отходит от верхнего полюса почки, при диагностировании атрофических процессов, выполняется резекция неполноценных тканей вместе с видоизмененным мочеточником.

Отметим, что верхний полюс почки, как правило, не является функционально способным.

Если все-таки эта часть почки функционирует адекватно, проводят пиело-пиелостомию.

Чем может осложниться уретероцеле

Осложнения зависят от степени выраженности нарушения пассажа мочи и длительности существования патологии.

Чаще урологи сталкиваются со следующими последствиями:

гидронефротическая трансформация почки с атрофией;
выпадение образования через уретру;
острое воспаление органов мочеполового тракта: , простатоцистит;
нефроуролитиаз;
гематурия;
стойкая нефрогенная гипертензия;
присоединение