Причины появления, симптомы и лечение фибромиалгии. Фибромиалгия Фибромиалгия симптомы и лечение в домашних условиях

Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы , высокая утомляемость и когнитивные нарушения.

Обратите внимание

Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).

Историческая справка

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения . Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Обратите внимание

Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.

Причины

Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.

Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.

В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.

Обратите внимание

Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.

Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.

Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:

• травматические повреждения (особенно – в области туловища);
• психоэмоциональные стрессы;
• эндокринные патологии (например – );
• прием некоторых фармакологических средств);
• вакцинация;
• инфекции.

Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.

Симптомы фибромиалгии

Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.

Основные симптомы фибромиалгии:

• диффузная костно-мышечная боль;
• чувство «скованности» в утренние часы;
• быстрая мышечная утомляемость;
• парестезия конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
• наличие болезненных точек;

Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).

Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).

Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев . Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.

Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.

К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость . Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.

Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и .

Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!

Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.

Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:

Диагностика фибромиозита

К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.

Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.

Обратите внимание

Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).

При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.

Чем лечить фибромиалгию?

Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:

• уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
• нормализация сна;
• предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
• терапия сопутствующих патологий.

Фармакотерапия

Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.

Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование . 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.

Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП . Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.

Неврология», 2010, № 5, с. 6-12

Д.м.н., профессор, А.Б. Данилов
Кафедра нервных болезней ФППО, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Фибромиалгия - заболевание, которое характеризуется хроническими диффузными болями, сопровождающимися такими симптомами, как повышенная утомляемость, нарушения сна, когнитивные нарушения и приступы депрессии. Характерными для фибромиалгии являются повышенная чувствительность и болезненность в определенных точках тела. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Всего около 10 лет назад научная база патогенеза фибромиалгии и других идиопатических болевых нарушений была весьма условна. Однако в течение последних лет достижения в области инструментальной диагностики и генетики привели к значительному прогрессу в понимании фибромиалгии .

История

Хотя термин «фибромиалгия» введен сравнительно недавно, это состояние уже давно описано в научной литературе. В 1904 году William Gowers применил термин «фиброзит». Во второй половине XX века одни врачи считали, что фиброзит является типичной причиной развития болей в мышцах, другие полагали, что фиброзит представляет собой следствие «напряжения» или «психогенного ревматизма», а сообщество ревматологов вообще не рассматривало данную патологию. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 1970-х годов. Они ввели новый термин «фибромиалгия». Окончание -алгия говорит о том, что это состояние в большей степени обусловлено болевым синдромом, чем воспалением соединительной ткани (-итис). Авторы определили наличие локальной повышенной чувствительности - так называемые болевые точки (tender points), как характерный симптом фибромиалгии. Кроме того, они установили, что у пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются нарушения сна.

Следующим этапом исследования заболевания стала разработка диагностических критериев фибромиалгии Американской коллегии ревматологии (АКР), которые были опубликованы в 1990 году. . Согласно этой классификации у больного в анамнезе должны наблюдаться хронические диффузные боли и быть выявлено более 11 из 18 возможных болезненных точек. Существенный прогресс в изучении фибромиалгии был сделан после того, как исследователи пришли к выводу, что это состояние не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей. Поэтому все усилия были направлены на изучение центральных механизмов патогенеза. По мнению большинства экспертов, фибромиалгия представляет собой мультисимптомное заболевание, характеризующееся центральными нарушениями восприятия боли.

Этиология

Исследователи установили, что в развитии фибромиалгии важную роль играет наследственность. У родственников первой линии больных с фибромиалгией риск развития фибромиалгии в 8 раз выше по сравнению с общей популяцией. Близнецовые исследования показали, что приблизительно половина риска развития хронической диффузной боли обусловлена генетическими факторами, а другая половина - факторами внешней среды. Как и в случае большинства болезней, имеющих генетическую основу, факторы окружающей среды играют важную роль в «запуске» фибромиалгии и сопутствующей патологии. К факторам, провоцирующим развитие фибромиалгии, относят физические травмы (особенно травмы туловища), некоторые инфекции (например, гепатит С, вирус Эпштэйна -Барр, парвовирус и клещевой боррелиоз), а также эмоциональное напряжение и др. Примечательно, что каждый из перечисленных факторов приводит к развитию хронической диффузной боли или к фибромиалгии приблизительно в 5-10% случаев.

Другими словами, эти факторы сами по себе не являются тем пусковым механизмом, который включает развитие патологии у больных на фоне инфекционного процесса или после травм.

Возможные факторы, запускающие развитие фибромиалгии и сопутствующей патологии:

• периферические болевые синдромы;
• инфекции (парвовирус, вирус Эпштэйна - Барр, клещевой боррелиоз, Q лихорадка);
• физическая травма (например, в дорожно-транспортном происшествии);
• психическое напряжение/дистресс;
• гормональные нарушения (гипотиреоз);
• медикаменты;
• вакцины.

Патогенез и патофизиология

Механизмы, отвечающие за клиническую манифестацию фибромиалгии и связанных с ней расстройств, скорее всего, являются весьма сложными и многофакторными. Существенную роль играет фактор хронического эмоционального стресса. Исследования взаимосвязи между стрессом и развитием фибромиалгии выявляют изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и вегетативной нервной системе. Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий позволили лучше понять патофизиологию боли и процессы восприятия - они показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонинергическая и норадренергическая активность. Так же было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе (5-гидроксииндол ацетат). В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), одновременно обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией . Хотя нарушения сна довольно часто встречаются у пациентов с фибромиалгией, они редко коррелируют с другими симптомами фибромиалгии. Многие клиницисты обнаружили, что выявление и лечение конкретных нарушений сна (например, обструктивное апноэ, повышение сопротивления верхних дыхательных путей или нарушения движения конечностей во время сна) не обязательно приведет к уменьшению основных симптомов фибромиалгии.

Поведенческие и психологические факторы играют определенную роль в развитии клинической картины фибромиалгии. Установлено, что распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у пациентов с фибромиалгией может достигать 30-60%, а частота психических расстройств еще выше. Депрессия и тревожные расстройства -это наиболее распространенные состояния.

Клиническая картина и диагностика

Некоторые врачи считают диагноз фибромиалгии весьма спорным и противоречивым. Другие не видят проблем при постановке диагноза. Разногласия при диагностике фибромиалгии возникают из-за отсутствия четко определенной патологии. Фибромиалгия классифицируется как функциональное нарушение, что подразумевает отсутствие органической патологии. Не существует специфических диагностических лабораторных анализов, рентгенологических или иных критериев данной патологии. Единственный симптом, который может обнаружить врач - повышенная чувствительность или болезненность мягких тканей при пальпации.

В 1990 году Американской коллегией ревматологии были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии - критерии АКР (таблица 1) . Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более чем 85%-ную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

Таблица 1. Диагностические критерии и клинические характеристики фибромиалгии (Американская коллегия ревматологии, 1990)

Критерий АКР	Определение
Анамнез диффузной боли (более 3 месяцев)	Боль считается диффузной, если она присутствует в 4 квадрантах тела (слева и справа, выше и ниже пояса). Должна присутствовать боль в осевом скелете (шейный отдел позвоночника, или передняя часть грудной клетки, или грудной отдел позвоночника, или поясница). Боль в плечах и ягодицах рассматривается как боль для каждой пораженной стороны. Радикулит расценивается как боль в нижней части тела
Боль в 11 из 18 болезненных точек при пальпации	Затылок: двусторонние, в области затылочных мышц
	Нижняя часть шеи: билатерально, спереди от С5-С7
	Трапециевидные: билатерально, в средней части верхней границы
	Надостные: билатерально, над остью лопатки с медиального края
	Второе ребро: билатерально, в районе второго костно-хрящевого сустава немного латеральнее
	Латеральный надмыщелок: билатерально, 2 см дистальнее надмыщелков
	Ягодичные: билатерально, верхний наружный квадрант ягодиц
	Большой вертел: билатерально, кзади от вертлужного бугорка
	Колено: билатерально, медиальнее коленного сустава
Клинические симптомы	Описание со слов пациента
Повышенная утомляемость	Вялость, отсутствие мотивации, трудности при движении или физической нагрузке
Качество жизни	Влияние на способность составлять планы, достигать целей или выполнять задания
Общие функции	Снижение повседневной бытовой активности
Болезненность	Болезненность при касании
Сон	Плохо засыпает, поверхностный сон, вялое пробуждение
Нарушение когнитивных функций	Трудности концентрации внимания, заторможенность
Ригидность	Скованность по утрам
Депрессия/тревожность	Чувство усталости, разочарования, грусть

Основной симптом фибромиалгии - хроническая диффузная боль, не обусловленная какой-либо патологией скелетно-мышечного аппарата, которая беспокоит пациента не менее 3 месяцев. Боль носит диффузный характер, распространяется по всему телу выше и ниже талии. Обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде» или «я себя ощущаю постоянно простуженным». Пациенты обычно описывают боль, которая распространяется по всем мышцам, но иногда также отмечают боль и припухлость в суставах. Кроме того, больные часто жалуются на парестезии, онемение, покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек по коже, особенно в области ног и рук. У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям АКР, определено 9 пар болезненных точек (см. рисунок).

Рис. 1. Исследование болезненных точек (tender points)

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см (давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя). При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Кроме того, необходимо провести обследование суставов, исключить наличие синовиита и определить чувствительность надсуставных областей. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей. Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии фибромиалгии АКР предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовиит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии. Как видно из критериев АКР, фибромиалгия - это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя и длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику. Так как диффузная боль и повышенная утомляемость могут наблюдаться на начальных этапах гриппа, простуды или при перенапряжении, следует отметить, что для диагностирования фибромиалгии продолжительность этих симптомов должна быть более 3 месяцев.

Пациенты с фибромиалгией по утрам чувствуют скованность в теле и ощущают себя невыспавшимися, даже если спали 8-10 часов. Такие больные обычно спят некрепко, часто просыпаются и трудно засыпают. Обычно больные говорят «неважно, сколько времени я спал, но у меня ощущение, будто меня переехал грузовик». Кроме того, у большинства пациентов наблюдаются когнитивные нарушения и патология настроения. Чаще всего они описывают свои проблемы с концентрацией внимания как «туман в голове». Негативно влияет на самочувствие пациента и множество других клинических симптомов: головная боль (более чем в 50% случаев), головокружение, мышечные спазмы, шум в ушах, судороги ног, синдром беспокойных ног, болезнь Рейно, боль в грудной клетке, пояснице и челюсти. В результате описанных нарушений у пациентов, как правило, снижается качество жизни.

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура (таблица 2) . На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении 1 года и более.

Таблица 2. Немедикаментозные методы лечения фибромиалгии

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты. Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией . При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований .

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, так же как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии .

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и 30%-ное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо . Наиболее частыми нежелательными явлениями были: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость в рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%). Дулоксетин утвержден FDA в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандоминизированного клинического исследования 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран 1 или 2 раза в день (в дозах до 200 мг/ сут.), либо плацебо (10). Достичь 50%-ного снижения боли удалось у 37% пациентов с фибромиалгией на фоне двукратного приема, у 22% -на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме 2 раза в день. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования применения милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных . Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни . Антиконвульсанты. Прегабалин, лиганд а2-а кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с α2-σ участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшения притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции Р, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое (противотревожное) действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией Прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/ сут.) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение Прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость во рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%). В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия Прегабалином в дозах 300, 450 или 600 мг/день (2 раза в сутки). Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии Прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на Прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность Прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение Прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших Прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/день Прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных рандомизированных клинических исследованиях, где лечение продолжалось 13-14 недель показано, что монотерапия Прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450 и 600 мг/день . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия Прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, а в одном из исследований - к значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/день. Отмечено улучшение качественных и количественных характеристик сна. Наконец, эффективность Прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что Прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов, получавших Прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с Прегабалином, применяли в ходе 12-не-дельного рандомизированного клинического исследования с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе Габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, Габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо Габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Миорелаксанты. В настоящее время врачи используют в лечении фибромиалгии миорелаксанты (циклобензаприн, тизанидин), несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований . Препарат Тизанидин зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов а2-адренергических рецепторов. В исследовании Тизанидина при фибромиалгии (4-24 мг/сут.) показано снижение концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости . Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с μ-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового рандомизированного клинического исследования Трамадол / парацетамол в дозах 37,5 мг / 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления), представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины. Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики. Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего рандомизированного клинического исследования с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект . Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Заключение

Таким образом, сегодня существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (таблица 3):

1. уменьшение периферической боли, в частности боли в мышцах;
2. профилактика центральной сенситизации;
3. нормализация нарушений сна;
4. лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии.

Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения.

Фибромиалгия является настоящим «фантомом» среди известных болезней. Она появляется внезапно, заставляя человек страдать от мучительных болей по всему телу. Современная медицина до сих пор не знает, что провоцирует недуг, а в качестве лечения может предложить только симптоматическую терапию. Заболевание является «молодым», большое внимание которому стали уделять только во второй половине XX века. Ранее заболевание считали истерией, мнительностью или симптомом психических расстройств. И только в начале текущего столетия патология обрела свои клинические признаки и была внесена в Международную классификацию болезней.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия (дословный перевод – «боль в мышечных волокнах») – это неврологическое расстройство, проявляющееся хронической мышечной болью. Диагностировать данное заболевание невозможно, т.к. недуг не сопровождается никакими патологическими изменениями в организме.

Поэтому диагноз фибромиалгии ставится, когда исключены всевозможные варианты болезней: ревматизм, психические нарушения и пр.

Подвержены недугу женщины средних и старших лет (около 95% диагностированных случаев). Однако встречается заболевание также и у мужчин. Стоит отметить, что треть заболеваемости приходится на детский возраст. При этом частота возникновения в таком случае не зависит от пола.

Почему появляется болезнь?

Сегодня основной причиной возникновения фибромиалгии считается повышенное количество чувствительных нервных окончаний, раздражение которых приводит к возникновению боли. При этом повышается возбудимость нервов, что приводит к появлению патологических очагов – генераторов усиленного возбуждения. Последние постоянно перераздражают нервы, формируя т.н. «порочный круг» боли. Его сутью является то, что возникновение болезненности усиливает последующий болевой синдром.

Несмотря на то, что большинство клиницистов склоняются к описанной теории, существует множество возможных причин (факторов) появления заболевания:

• Наследственность: так, у родственников больных фибромиалгией, вероятность возникновения недуга в 8 раз выше.
• Травматизация ( , ожоги и пр.), способствующая постоянному раздражению нервных волокон и повышению их чувствительности (сенситизации).
• Периферические невропатии (сдавление, воспаление или нарушение метаболизма нервных волокон), которые сочетаются с хроническим гипервозбуждением и последующей сенситизацией нервных окончаний (запястный синдром, невриты и пр.).
• Гормональный дисбаланс, связанный с нехваткой гормонов роста (соматотропина) или щитовидной железы (гипотиреоз).
• Повышенный распад серотонина, с чем связана депрессивность и апатия больных.
• Постоянные стрессы и эмоциональное перенапряжение.
• Неадекватная реакция организма на инфекции (герпес, мононуклеоз), вакцины, лекарственные средства и ртуть, что может приводить к специфическому иммунному ответу или нейрометаболическим сдвигам.

Симптоматика недуга

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, продолжающийся более трех месяцев. Обычно это распространенная болезненность, которая наблюдается в симметричных участках тела. Пациенты описывают ее как жгучую или колющую боль по всему телу. Подобные ощущения могут сопровождаться «мурашками» по коже или онемением кожного покрова. Иногда боль может локализоваться в области суставов.

Больные часто жалуются на высокую утомляемость мышц, а также утреннюю скованность и чувство усталости после сна – т.н. синдром хронической усталости. Снижается переносимость физических нагрузок, при этом в покое боль не ослабевает.

Описанная симптоматика особенно выражена в характерны точках, располагающихся симметрично по телу:

• в местах прикрепления затылочных мышц;
• середина края трапециевидных мышц;
• над внутренним краем лопаток;
• в верхненаружном квадранте ягодиц;
• задняя часть вертельных возвышенностей (задняя поверхность бедер);
• нижняя часть кивательных мышц;
• на уровне хрящей вторых ребер;
• локтевые ямки;
• внутренние жировые подушки колена.

Зачастую болевой синдром сопровождается нарушениями глубокой фазы сна. Как правило, больным сложно заснуть, они часто пробуждаются, а после ночного отдыха не ощущают бодрости – «просыпаются уставшими». При этом на ситуацию никак не влияет продолжительность сна, даже наоборот: чем дольше сон, тем более выражена скованность с утра.

В половине случаев болезнь сочетается с нарушениями психики: появляется тревога, апатия, депрессивное состояние. Часто нарушаются когнитивные функции: память, концентрация и внимание, возникает «затуманенность» сознания, которая мешает сосредоточиться.

К симптоматике присоединяется зависимость от погодных условий, головокружение, сухость и «горечь» во рту, а также перепады температуры. Больные жалуются на судороги и статодинамические расстройства (невозможность принимать позы или передвигаться).

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится...

Ортопед: "Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки...

Иногда появляется отечность и нарушения мочеиспускания: частые позывы с некоторой болезненностью. Изменения могут затрагивать не только мочеполовую систему, но и желудочно-кишечный тракт. Однако в таком случае необходимо исключить другие патологии.

Одним из важных симптомов является головная боль по типу мигреней. Однако в последнем случае болевой синдром будет односторонним с пульсирующим характером. Часто симптоматика сочетается с аурой, предзнаменующей приступ боли (свето- и шумобоязнью, нарушениями речи). Подобная клиника при фибромиалгии наблюдаться не будет.

Как диагностировать болезнь?

Диагноз фибромиалгии ставится на основании следующих критериев:

• Диффузный болевой синдром и утренняя скованность более трех месяцев.
• Повышенная болезненность 10-18 характерных точек (см. выше) при давлении силой не более пяти килограмм.
• Психологические и эмоциональные нарушения с расстройством сна и повышенной усталостью.

При этом наиболее значимым критерием является отсутствие любой другой патологии: ревматических болезней, психических расстройств и пр.

Стоит отметить, что на сегодня не существует методов специфической диагностики фибромиалгии. Однако есть множество исследований, которые помогают исключить сопутствующие заболевания:

• проверка неврологического статуса в целях исключения психических нарушений;
• лабораторная диагностика для обнаружения воспалительных белков, ревмофактора, антинуклеарных тел, а также определения уровня соматотропного и тиреоидных гормонов (чтобы исключить ревматические болезни и гормональный дисбаланс);
• проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии мозга, исключая опухолевые образования, эпилептические очаги и прочие органические мозговые патологии.
• Будьте внимательны! Обострение фибромиалгии сходно с клиникой развивающегося инсульта, что требует тщательного подхода к назначаемым исследованиям. При этом некоторые исследователи считают, что заболевание может являться провокатором инсульта.

Терапия недуга

Учитывая то, что на сегодняшний день не известна точная причина возникновения заболевания, фибромиалгию лечат исключительно симптоматически (т.е. купирую клинику).

Терапия недуга начинается с изменения образа жизни: отказа от вредных привычек, перехода на низкобелковую (иногда вегетарианскую) диету и нормализации режима сна/бодрствования. Важным этапом лечения является психотерапия, направленная на снижение тревожности, подъем настроения и установку позитивного взгляда на жизнь.

Медикаментозные средства

При наличии подавленности, серьезных нарушениях циркадных ритмов, а также при болезненности, сопровождающейся спазмами, назначаются антидепрессанты (Прозак, Циклобенарин, Дулоксетин, Амитриптилин). Механизм их действия основан на увеличении концентрации серотонина в нервной ткани, что приводит к повышению настроения и снижению болевого синдрома. Выписывать препараты может только врач.

Не меньшей эффективностью обладают противосудорожные средства (Лирика), которые купируют боль и способствуют общей активизации пациента.

В качестве местного лечения возможна инфильтрация характерных точек (см. выше) противовоспалительными препаратами (Диклофенак, Парацетамол, Кеторолак) и анестетиками (Трамадол, Баралгин). Иногда данные средства комбинируются для оказания общеобезболивающего действия.

Будьте внимательны! Введение Ботокса, а также применение противовоспалительных препаратов наружно в виде гелей или мазей неэффективно!

Другие методы лечения

В некоторых случаях применяется физиотерапия, акупунктура, самомассаж (важно не усердствовать, дабы не усугубить симптоматику), лечение минеральными водами и кислородом под высоким давлением. Особой эффективность обладают гипно- и психотерапия, а также йога, медитации и прочие аутотренировки. Также важно соблюдение режима сна и предотвращение стрессовых нагрузок.

Существуют нетрадиционный метод лечения лекарством от кашля (Гвайфензином), авторы которого гарантируют мгновенный результат. Однако эффективность данного способа лечения до сих пор не доказана и проконсультируйтесь со специалистом перед применением.

Профилактические меры

Предупредить возникновение фибромиалгии невозможно, однако можно снизить риски появления заболевания:

• избегать травм – ушибов, переломов, ожогов переохлаждений – особенно в области конечностей;
• вовремя диагностировать и лечить различные невропатии (запястный синдром, невриты и пр.);
• своевременно поддавать диагностике карликовость (нехватку гормона роста), а также гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). При наличии показаний принимать заместительную гормональную терапию;
• в случае депрессивных состояний, при постоянном стрессе или эмоциональном перенапряжении наблюдаться у психотерапевта;
• вовремя обнаруживать и лечить инфекционные заболевания, а также аллергические состояния и интоксикации различной этиологии.

Если фибромиалгия уже развилась, стоит профилактировать ухудшение состояния:

• исключить стрессовые ситуации и эмоциональные всплески;
• заниматься лечебной физкультурой и плаванием;
• настроиться на позитивное мышление (аутотренинги);
• по возможности сменить место проживания в пользу сухого нехолодного климата;
• контролировать количество белка, практикуя периодическую вегетарианскую диету;
• противодействовать симптомам недуга, получая терапию антидепрессантов, противосудорожных или других медикаментозных средств.

Фибромиалгия – это заболевание, которое значительно ограничивает жизнь больного, а в некоторых случаях приводит к инвалидности. В старческом возрасте без нормализации жизненных ритмов и постоянной терапии возможны стойкие статодинамические расстройства (невозможность стоять, принимать какую-либо позу, координировать движения и/или передвигаться).

Мышечные боли являются хроническим недугом, излечить который сегодня невозможно! Исходя из этого стоит помнить, что единственной помощью при фибромиалгии является своевременная диагностика и постоянный контроль над образом жизни!

По данным статистики, фибромиалгией страдает от 2 до 4% населения. Фибромиалгия, симптомы и лечение ее являются предметом исследований на протяжении последних 100 лет. Ведь заболевание проявляется необычно: состояние при фибромиалгии не обусловлено поражением или воспалением периферических тканей, из-за этого его трудно диагностировать. Некоторые врачи, не обнаружив очагов заболевания, считают пациентов симулянтами или больными истерией. Нередко врачи ошибочно диагностируют при фибромиалгии другие заболевания, считая подобное состояние следствием перенесенного стресса или психологической травмы.

Фибромиалгия (или фибромиозит) представляет собой хроническое комплексное расстройство организма, при котором больной испытывает мышечно-скелетную боль с характерными болезненными участками, так называемыми болевыми точками. Заболевание сопровождается психологической подавленностью и угнетенностью. Больной находится в состоянии депрессии. Он чувствует изнеможение, усталость, но не может полноценно выспаться и отдохнуть. По утрам и иногда по вечерам появляется скованность движений. Эта характерная особенность фибромиалгии проявляется у 70% больных. Скованность может исчезнуть через один час, а может мучить человека постоянно.

Современные исследования доказывают связь фибромиалгии с нарушениями центральной нервной системы. Одним из главных механизмов формирования хронической боли является феномен центральной сенситизации. Центральная сенситизация - это повышение возбудимости нейронов в центральной нервной системе. Суть ее заключается в том, что человек чувствует боль при отсутствии очагов раздражения, без видимых причин.

Среди пациентов с фибромиалгией многие имеют гипертоническую болезнь, болезни суставов. У некоторой части больных встречается патология желудочно-кишечного тракта, у них нарушается процесс переваривания пищи, наблюдается синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника характеризуется вздутием живота, кишечными болями и сбоями в его работе, дискомфортом.

Нарушения функционирования центральной нервной системы, вызывающие фибромиалгию, чаще всего появляются у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Если такое заболевание наблюдалось у ближайших родственников человека, вероятность развития у него фибромиалгии будет высокой.

Но есть дополнительные факторы, которые провоцируют возникновение такого состояния:

1. Стрессовые ситуации. Особенно негативно влияют на здоровье человека постоянно повторяющиеся стрессовые состояния. Но дать толчок к развитию заболевания может и одна сильная психологическая травма.
2. Периферические болевые синдромы. Они возникают при повреждении периферической нервной системы. К таким повреждениям относятся невропатии, невралгии, плексопатии. Например, запустить развитие фибромиалгии у взрослых может ревматоидный артрит.
3. Инфекции. Некоторые вирусные (парвовирус, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, герпес) и бактериальные (клещевой боррелиоз, Ку-лихорадка) заболевания способны спровоцировать фибромиозит.
4. Сильные физические травмы. Например, травмирование систем и органов человека в результате дорожно-транспортного происшествия.
5. Психическое перенапряжение. Длительная психологическая нагрузка разрушительно действует на организм. Негативно влияют фобии, мнительность.
6. Гормональный дисбаланс. Резкие изменения гормонального фона способны вызвать такое заболевание, как фибромиозит. Поэтому подавляющее количество заболевших (80-90%) - это женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте.
7. Иммунные нарушения.
8. Причиной развития фибромиалгии также могут быть лекарственные препараты и вакцины.

Основным симптомом недуга является хроническая диффузная (общая) боль скелетной мускулатуры. Она наблюдается на протяжении не менее 3 месяцев и имеет ноющий, изматывающий характер. Проявляется практически постоянно по всему телу, выше и ниже талии. Больной описывает свои ощущения как боль, «которая ощущается везде», она похожа на жжение, удар током или судороги. Человек чувствует себя постоянно простуженным. Иногда может наблюдаться боль и припухлость в суставах. Помимо болевого синдрома больные ощущают в теле покалывания, онемение, «ползающих по коже мурашек» и жжение. Особенно часто такие симптомы возникают в конечностях.

При обследовании пациента врач обнаруживает повышенную чувствительность и болезненность некоторых участков тела - «болевые точки». Это симметричные пары зон, расположенных преимущественно в области шеи, затылка и плечевого пояса, в районе локтей, ягодиц и коленей. В этих точках нет поражения тканей или локального воспаления, боль в этих зонах обусловлена повышенной чувствительностью. У подавляющего большинства пациентов обнаруживается как минимум 11 болевых точек.

Увеличивается болевой синдром после эмоционального перенапряжения, физической нагрузки, переохлаждения и длительной неподвижности. Некоторое облегчение больному приносит умеренная двигательная активность, массаж, кратковременный отдых или теплая ванна.

Сопутствующим фибромиалгии состоянием является усталость и повышенная утомляемость. Как правило, она выше утром, после пробуждения. Но нередко возникает и ближе к вечеру. В утренние часы больной ощущает скованность тела. Он не чувствует себя выспавшимся, даже если спал 10 часов. Сон у больных фибромиалгией беспокойный и прерывистый, не дающий облегчения. Им трудно уснуть.

Фибромиалгии у взрослых часто сопутствуют различные психические расстройства. До 60% пациентов имеют психиатрические заболевания, а психических расстройств диагностируется еще больше. Самыми распространенными состояниями у больных фибромиалгией являются депрессивные и тревожные расстройства. Они не могут сосредоточиться, ощущают «туман в голове» и заторможенность.

К какому врачу обращаться для лечения заболевания? На фибромиалгии и боли специализируются ревматологи и неврологи. Ревматологи лечат заболевания суставов, мышц и костей. Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы, спины, мышц, головными болями. Когда развивается фибромиалгия, симптомы могут проявляться в виде болей в мышцах спины, в суставах или в виде затылочных болей. В зависимости от проявляющихся симптомов можно обратиться к ревматологу или неврологу. Если есть сомнения, лучше обратиться к терапевту. Он обследует больного и направит к ревматологу или неврологу.

Лечение фибромиалгии включает в себя комплекс мер.

В первую очередь врач назначит коррекцию образа жизни, даст рекомендации относительно оптимального режима сна и бодрствования, режима двигательной активности, диеты. Исследования доказали прямую зависимость улучшения состояния больного от нормализации его сна. Гигиена сна заключается в создании комфортных условий - это удобная постель, хорошо проветренная комната с изоляцией от света и шума, отсутствие раздражителей (телефон, будильник). За час до отхода ко сну больному рекомендуется теплая ванна и чтение. Для нормализации сна врач может назначить снотворные препараты.

Питание больных должно быть сбалансированным, богатым на витамины и минералы. Важное значение имеют два минерала - кальций и магний. Продукты, богатые на эти минералы, должны присутствовать в ежедневном меню в избытке. Еще одним важным компонентом является яблочная кислота.

Для медикаментозного лечения фибромиозита показаны антидепрессанты. Эти препараты снижают болевой синдром, уменьшают депрессию, повышают качество сна и снимают усталость. Врач также может назначить антиконвульсанты. Антиконвульсанты - это препараты противосудорожного действия. Они также способны значительно улучшить состояние больного фибромиалгией.

Больным фибромиалгией назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и снятия воспаления.

Если лечение оказывается неэффективным, применяют гормональные лекарственные препараты и активаторы фосфорилаз.

Лечение народными средствами фибромиалгии не теряет своей актуальности. Больным фибромиалгией народная медицина рекомендует регулярно употреблять натуральный мед. Лучше принимать мед натощак утром по одной столовой ложке ежедневно. Мед насытит организм питательными веществами, придаст сил, поднимет иммунитет и настроение.

Следует отказаться от традиционного черного чая в пользу травяных чаев. При фибромиалгии полезны такие растения, как одуванчик, клевер, корень лопуха, эхинацея, чертополох, валериана, пустырник, острогал, шиповник. Их можно заваривать одновременно или по отдельности. Неплохо комбинировать по 2-3 вида. Регулярное употребление отваров этих лекарственных трав облегчит состояние больного, взбодрит его, улучшит жизненный тонус, увеличит сопротивляемость болезням и избавит организм от токсинов.

Полезно принимать настойку лимонника, в состав которого входят активные вещества, усиливающие процессы восприятия и возбуждения центральной нервной системы. Средство принимают один раз в день, 5-7 капель на 100 г воды. Повышение дозировки можно осуществлять только под наблюдением врача.

Настойка женьшеня повысит аппетит, улучшит пищеварение, нормализует сахар в крови и повысит иммунитет. Принимается настойка ежедневно один раз в день по 10 капель на 100 г воды.

Снизить болевой синдром поможет компрессс из смеси красного молотого перца с растительным маслом. Масло препятствует раздражению кожи перцем. Компресс нейтрализует проводимость нервных импульсов, ответственных за боль.

Настойки сирени и березовых почек могут существенно снизить болевой синдром, если регулярно втирать их в «болевые точки».

Постоянные физические нагрузки и расслабляющий массаж способны быстро вернуть больного к полноценной жизни.

Контрастный душ поможет избавиться от скованности, особенно по утрам. Температурные изменения не должны быть чрезмерными. Достаточно колебаний температуры от 35°С до 40°С.

Многие люди отдают предпочтение лечению народными средствами. Но если диагностирована фибромиалгия, лечение ее должно проходить под наблюдением врача.

Профилактика патологии

Полезны пешие прогулки на свежем воздухе и плавание в теплой воде. Следует только не допускать переохлаждений. Одежда должна надежно защищать от холода и влаги в дождливую погоду.

Чтобы не провоцировать заболевание, рекомендуется отказаться от мучного и сладкого, от продуктов с заменителями сахара, пищевыми добавками, консервантами и красителями. Противопоказаны крепкие чаи, кофе. Следует ограничить употребление шоколада, молочных продуктов и пасленовых (картофель, помидоры).

Необходимо отказаться от вредных привычек, курения и злоупотребления алкоголем.

Нужно всячески избегать стрессовых ситуаций. Если профессиональная деятельность сопряжена с хроническими стрессами, есть смысл задуматься о смене профессии.

В то же время не стоит совсем отказываться от работы. Исследования подтверждают, что люди, активно занимающиеся различными видами деятельности, менее подвержены фибромиалгиям. Люди, ведущие пассивный и малоподвижный образ жизни, наоборот, гораздо чаще страдают от этого заболевания.

Одна из самых частых причин обращения к врачу-ревматологу – фибромиалгия. Она наблюдается у 2% населения, преимущественно у женщин. Болезнь начинается в 30 – 35 лет, с возрастом заболеваемость увеличивается.
Содержание:

Что это такое

Дословно этот термин переводится как «боль в мышечных волокнах». Заболевание сопровождается разнообразными нарушениями нервной и мышечной системы. Больных беспокоит боль в разных участках мускулатуры. При обращении к врачу больные жалуются на болезненность в определенной группе мышц (например, в шее), но при расспросе выясняется, что мышцы «болят везде». Многих пациентов беспокоит скованность конечностей по утрам, быстрая утомляемость, бессонница, апатия. Треть пациентов с фибромиалгией не работают из-за плохого самочувствия.

У болезни есть характерный признак – наличие болевых точек, действие на которые вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Фибромиалгия относится к синдромам хронической боли и чаще других заболеваний этой группы приводит к депрессии и дезадаптации больных. Она существенно снижает качество жизни человека.

Многие пациенты долго и безуспешно лечатся у терапевтов и неврологов, тогда как им необходима консультация грамотного врача-ревматолога.

Причины

Фибромиалгия — наследственное заболевание, которое может проявить себя под воздействием стресса

Заболевание не связано с поражением скелетных мышц или периферических нервов. Доказано, что боль при фибромиалгии возникает вследствие повышенного возбуждения нервных клеток спинного мозга – феномена «центральной сенситизации». При этом объективные признаки повреждения мышц или нервов отсутствуют, поэтому жалобы пациентов нередко относят к проявлениям невроза, истерии или даже к симуляции. Часто эта болезнь скрывается под диагнозом «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

На самом деле центральная сенситизация (причина фибромиалгии) возникает у людей с наследственной предрасположенностью под действием неблагоприятных факторов:

• периферическая боль, например, при невритах или ;
• инфекционные болезни, вызванные парвовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, клещевой боррелиоз);
• травма при дорожно-транспортном происшествии и другие тяжелые физические повреждения;
• психическое переутомление и хронический стресс;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• длительный прием медикаментов.

Для больных характерны настороженность, мнительность, боязнь тяжелых заболеваний. Эти нарушения связаны с изменением баланса в мозге и крови биологически активных веществ, как норадреналин и серотонин. Концентрация этих нейромедиаторов в мозге повышается под влиянием некоторых препаратов, например, трициклических антидепрессантов, трамадола и дулоксетина. При этом самочувствие пациентов улучшается.

Фибромиалгия сопровождается ненормально высокой чувствительностью к боли и изменением ее восприятия и оценки. Нейробиологическая основа заболевания была подтверждена с помощью современных диагностических методов.

Симптомы

Ведущий клинический признак фибромиалгии – распространенная симметричная боль в мышцах. Это ощущение постоянное, монотонное. Болезненность усиливается после стресса, при физической усталости, при длительной работе в одной позе и долгой неподвижности, а также после переохлаждения. Боль утихает после согревания, отдыха, массирования мышц.

Выраженность этого признака может меняться в течение дня, однако боль той или иной силы сопровождает человека постоянно. Больной жалуется на ощущение «длительной простуды». Постоянный дискомфорт ведет к дезадаптации больного – он не может работать и вести активную жизнь.

Иногда пациенты отмечают , голеностопных, лучезапястных и других суставов. Часто появляются парестезии, покалывание, жжение, онемение кожи на руках или ногах, чувство ползания мурашек.

Симптомы фибромиалгии

При внешнем осмотре никаких изменения мышц, суставов, периферических нервов не отмечается. Обнаруживается лишь болезненность определенных точек тела. Это важная часть диагностики фибромиалгии. Однако исследование таких точек может провести лишь опытный специалист, точно знающий их расположение и силу нужного воздействия.

При фибромиалгии исследуется 18 парных чувствительных точек, причем диагноз считается определенным при болезненности не менее 11 таких участков. располагаются симметрично в следующих зонах:

• область затылка;
• заднебоковая поверхность между 5 и 7 шейными позвонками;
• середина верхнего края трапециевидной мышцы, лежащей на надплечье;
• область над верхним краем лопаточной кости;
• сочленение II ребра и грудины;
• локтевой отросток;
• верхний наружный участок ягодицы;
• выступ в верхнем отделе бедренной кости под тазобедренным суставом;
• внутренняя поверхность коленного сустава.

Для контроля проводится прощупывание точек посередине лба, на задней поверхности предплечья и в зоне большого пальца кисти.

Врач осуществляет довольно сильную стимуляцию этих точек. Неподготовленному специалисту правильно провести исследование и оценить его результаты очень сложно.

Для скрининга на фибромиалгию можно воспользоваться следующим опросником:

• есть боль по всему телу;
• сочетание боли с постоянной усталостью вплоть до изнеможения;
• боль напоминает , ожоги или удар током;
• боль сочетается с онемением, мурашками или другими неприятными ощущениями по всему телу;
• боль сочетается с запорами, проблемами с пищеварением, болезненным или частым мочеиспусканием, головной болью, беспокойством в ногах перед сном;
• боль сочетается с заторможенностью и поверхностным сном.

При 5 – 6 утвердительных ответах пациента нужно целенаправленно обследовать для выявления фибромиалгии.

Диагностика

Диагностические критерии, позволяющие с уверенностью поставить этот диагноз, не разработаны. Заболевание не проявляется структурными изменениями нервов или мышц, которые можно было бы обнаружить с использованием диагностических методик. Поэтому применяется клинический подход.

Критерии диагностики были разработаны для научных исследований этой проблемы, однако их широко используют в клинической практике.

Диагноз ставят на основании комплекса таких признаков:

1. Диффузная боль в течение 3 месяцев и дольше. Болезненные ощущения считаются диффузными, если они имеется во всех 4 условных квадрантах тела (с левой и с правой стороны, сверху и снизу от области поясницы). Дополнительно определяется болезненность в скелете (шея, грудина, поясница, спина).
2. Болезненность как минимум в 11 из 18 чувствительных точек.
3. Жалобы пациента.
4. Утомляемость, вялость, нежелание двигаться.
5. Невозможность составить план на будущее, поставить перед собой цель или выполнить какое-то задание.
6. Снижение обычной бытовой активности.
7. Боль при дотрагивании до кожи.
8. Плохое засыпание, неглубокий сон, вялость при пробуждении.
9. Заторможенность, «туман в голове», трудности при концентрации внимания.
10. Утренняя скованность в теле.
11. Разочарование, грусть, тревога, депрессия.

Лечение

Больной с фибромиалгией должен соблюдать общие рекомендации по терапии в домашних условиях, а также принимать лекарства и использовать немедикаментозные методы лечения.

Способы немедикаментозного лечения фибромиалгии с помощью спорта, эффективность которых доказана в научных исследованиях:

• аэробика по 20 минут дважды в неделю;
• поездки на велосипеде;
• ходьба;
• танцы;
• занятия в бассейне в течение 2 – 6 месяцев, что оказывает стойкий лечебный эффект.

Для лечения заболевания применяются как медикоментозные так и немедикоментозные методы лечения

Один из самых эффективных способов лечения фибромиалгии – когнитивно-поведенческая терапия, лучше всего релаксационный тренинг. Обучение этому способу проводит врач-психотерапевт. Также используется метод биологической обратной связи.

Альтернативный метод, улучшающий выработку серотонина и норадреналина, восстанавливающий сон и устраняющий депрессию, — фототерапия.

Немедикаментозное лечение фибромиалгии

При фибромиалгии необходимо использовать несколько лекарственных препаратов, влияющих на разные звенья болезни. Стандартное лечение включает:

• противовоспалительные средства (ибупрофен);
• опиоидные препараты (кодеин);
• трамадол;
• амитриптилин;
• флуоксетин,
• габапентин.

Новые препараты с хорошим эффектом:

• антиконвульсант прегабалин (Лирика);
• дулоксетин;
• антидепрессант милнаципран.

Официально в России для лечения фибромиалгии утвержден только препарат Лирика. Это средство уменьшает боль и утомляемость, улучшает сон, положительно влияет на качество жизни, но не уменьшает симптомы депрессии.

Терапия фибромиалгии – сложная задача, требующая постоянного приема лекарств, немедикаментозных методов и изменения образа жизни.

Основные направления терапии:

1. Уменьшение боли в мышцах: для этого используются инъекции в чувствительные точки местного анестетика лидокаина.
2. Лечение или предупреждение центральной сенситизации: применяются антиконвульсанты и антидепрессанты.
3. Восстановление сна: назначаются агонисты гамма-оксимасляной кислоты.
4. Устранение депрессии с помощью антидепрессантов.

Лечение в домашних условиях

Без соблюдения правил поведения в домашних условиях избавиться от болевого синдрома невозможно.

Ухудшение течения заболевания у многих пациентов наблюдается при нарушениях засыпания. Поэтому необходимо соблюдать режим и условия сна. Кровать должна быть удобной, привычной для больного. Ее рекомендуется поставить в комнате, хорошо изолированной от источников света и малейшего шума (даже тиканья часов). Следует создать индивидуальную комфортную температуру для больного. Перед сном рекомендуется заняться успокаивающим любимым делом (вязание, чтение и так далее), принять теплую ванну.

Ложиться вечером спать и подниматься по утрам нужно ежедневно в одно и то же время, независимо от того, нужно ли пациенту идти на работу, или в выходной день. Вечером не стоит принимать жидкость. Употребление спиртных напитков и курение вызывают прерывистый неглубокий сон, не восстанавливающий силы.

Дополнительно можно принимать растительные препараты – пустырник, валериану. При их неэффективности следует посетить специалиста для выписки рецепта на снотворное лекарство. Возможный риск от приема этих препаратов значительно ниже, чем благотворное влияние глубокого сна.

Состояние больного может существенно улучшиться при соблюдении сбалансированной диеты, которая включает в себя белки, углеводы, растительные масла.

Состояние больного существенно улучшается при соблюдении сбалансированной диеты, богатой полезными углеводами (каши, злаки), белками и растительными маслами. В день нужно принимать 7 стаканов жидкости без содержания кофеина.

Особое значение в диете пациентов с этим заболеванием играют магний и кальций. Нормальное количество кальция в сутки составляет 1000 мг у мужчин, 1200 мг у молодых женщин, 1500 мг у пациенток после прекращения менстраульного цикла. Это необходимо еще и потому, что способствует укреплению костей и устранению , который тоже может быть причиной болей в костях. Необходимая доза магния составляет 420 мг для мужчин и 320 мг для женщин в сутки. Эти микроэлементы следует употреблять вместе.

• арахисовые орехи;
• соевый сыр;
• капуста брокколи, соевые бобы, зелень шпината;
• любые виды фасоли;
• помидоры и томатная паста;
• тыквенные семечки;
• мюсли из цельных злаков;
• молоко и йогурт.

Другие меры, которые в домашних условиях помогут облегчить состояние при фибромиалгии:

• постоянная физическая активность, включая любые доступные, даже незначительные нагрузки; желательно выполнять ее утром после душа с разогревающим эффектом и каждую неделю увеличивать интенсивность на 10%;
• активность в дневные часы, несмотря на желание лечь в постель и ничего не делать;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• планирование дня так, чтобы самые важные дела приходились на период наилучшего самочувствия;
• регулярное чередование отдыха и деятельности;
• постановка только достижимых целей, без умственного и физического перенапряжения;
• комфортная организация быта, удобство во всем, что окружает больного;
• участие в различных сферах деятельности – работе, общении с семьей и друзьями, выделение времени на личные увлечения и досуг.

Лечение народными средствами

Рецепты нетрадиционной медицины при фибромиалгии способны избавить человека от чувства усталости, восстанавливают силы, улучшают сон. Поэтому используются лекарственные растения и природные продукты с разным действием, в зависимости от преобладающего симптома.

Массаж с маслом избавит мышцы от напряжения

Медово-лимонная смесь повышает жизненный тонус, улучшает настроение, уменьшает боль в мышцах. Для ее приготовления возьмите полкилограмма лимонов и измельчите их на мясорубке или в блендере без удаления кожуры. Перемешайте с 500 мл цветочного меда, положите пару ложек хорошего сливочного масла и щепотку тертых миндальных орехов. Хорошо перемешайте и поставьте смесь в холодное место. Лекарство употребляйте по 1 ложке перед приемом пищи дважды в день в течение 30 дней.

Масляный массаж хорошо избавляет от боли в напряженных мышцах спины, шеи, конечностей. Для приготовления массажного масла возьмите четверть стакана травы чабреца (ее можно купить в аптеке) и измельчите в кофемолке. В кастрюльку налейте 1 литр качественного оливкового масла, доведите на водяной бане до 40°, добавьте растертый чабрец и держите на медленном огне 2 часа. Вечером в течение 2 недель втирайте масло с измельченным чабрецом в области кистей, предплечья, стопы, голени. Пусть родные нанесут вам эту смесь на область позвоночника от шеи до крестца.

Напитки

При эмоциональных расстройствах, ухудшении памяти и внимания, трудностях при концентрации помогают средства на основе одуванчика. Растение выдергивают целиком с цветами и корнями, собирают его с мая по июль. Тщательно промойте одуванчики, немного обсушите на полотенце и измельчите в мясорубке или блендере, после чего, используя марлевую салфетку, отожмите млечный сок. Средство держите в посуде из стекла с крышкой в холодном месте и употребляйте по 30 капель 3 раза в сутки 6 месяцев.

При лечении широко применяются травяные настойки на спирту из пряных растений

Если вас беспокоит прерывистый сон, вы не чувствуете себя достаточно отдохнувшей по утрам, используйте средства на основе трав. Возьмите равные части травы мелиссы и перечной мяты, в два раза меньше валерианового корня и корневищ девясила, хорошо размельчите. Добавьте натертую лимонную корку, палочки корицы, несколько гвоздик, щепотку мускатного ореха и тмин. Полученную пряную смесь залейте 1 литром качественной водки, поставьте в холодное место. Употребляйте по одной ложке утром и вечером, добавляя в чай или другие напитки.

Если вы не хотите принимать настойки на спирту, пряные растения помогут вам и в этом случае. Возьмите немного черного перца, порошка или палочек корицы, кардамон, гвоздику и измельчите в кофемолке. Налейте в кастрюльку 300 мл воды, добавьте смесь пряностей и кипятите на слабом огне четверть часа. Снимите с огня, добавьте щепотку листового черного чая и оставьте на 10 минут. После этого процедите, влейте молоко, добавьте немного меда. Такой ароматный и полезный при фибромиалгии напиток можно пить утром и вечером 10 дней.

Возьмите плоды шиповника и сухие ягоды брусники в соотношении 3:1, измельчите и залейте кипятком (500 мл), отварите на медленном огне в течение четверти часа, дайте остыть, процедите. Употребляйте напиток по половине стакана утром и вечером 30 дней.

Травяные смеси

Возьмите равные количества листьев душицы, тимьяна и травы пустырника, а также измельченных корневищ валерианы. В термос насыпьте столовую ложку полученного сбора и налейте 2 стакана кипятка. Оставьте на 2 – 3 ч, слейте настой в банку. Употребляйте натощак 3 раза в день по такой схеме: в 1-й день – по столовой ложке, во 2-й – по две, в 3-й – по три и так далее, пока дозировка не составит по половине стакана (100 мл) 3 раза в день. Затем дозировку также постепенно уменьшайте. Смесь полезна при плохом сне, болезненности мышц, сниженном настроении.

Возьмите 200 мл водки и добавьте в нее по чайной ложке травы шалфея, листьев эвкалипта и цветков аптечной ромашки. Настаивайте в течение 7 дней, после этого процедите и употребляйте по чайн. ложке 3 раза в день 2 недели. Сбор обладает успокаивающим и одновременно тонизирующим эффектом, восстанавливает активность нервной системы.

Возьмите равные части сушеницы, шалфея, донника, подорожника, березовых и брусничных листьев, цветков ноготков (календулы) и овсяной соломы. Четверть стакана сбора добавьте в кастрюльку, налейте 1 литр воды и вскипятите, оставьте до остывания, после чего процедите. Пейте по половине стакана настоя утром и вечером после еды, с добавлением меда. Такой сбор восстановит силы и уменьшит выраженность болей в мышцах.

Компрессы и натирания

Хорошо помогают против болей в мышцах различные компрессы и натирания

Облегчить боль в мышцах и суставах поможет настойка цветков сирени на спирту. Весной наберите трехлитровую банку цветков, когда они немного осядут, залейте спиртом или водкой, при необходимости добавляйте жидкость. Оставьте в темном месте на 2 недели. Жидкость можно использовать для натираний и компрессов.

Против болей в мышцах и суставах помогают компрессы из листьев капусты, лопуха и сирени. Можно их чередовать. Листья разминают, накладывают на кожу и закрепляют бинтом или марлей и оставляют компресс на ночь.

Можно сделать спиртовый компресс из цветков конского каштана. На литр водки требуется 100 граммов сырья, настаивайте средство в темном месте в течение недели, а затем натирайте болезненные мышцы и суставы.

Фибромиалгия – довольно частое заболевание, вызванное нарушением работы нервной системы и проявляющееся преимущественно длительными распространенными болями в мышцах. Структурных изменений периферических тканей нет. Диагноз ставят на основании обследования болезненных точек, располагающихся в местах крепления мышц и сухожилий. Лечение включает изменение образа жизни, физическую активность, психотерапию, а также лекарства из группы антидепрессантов, противовоспалительные и другие. Их можно принимать только по назначению врача.

Полезные статьи:

Что такое спондилез поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника: признаки, симптомы и лечение
Болезнь Бехтерева — что это такое, как лечить и определить симптомы