Повреждения роговицы глаза: основные причины, симптомы и методы лечения. Современная офтальмология Шов на роговице глаза удаляют с помощью

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в офтальмологии. Производят пересечение выступающих швов неодимиевым ИАГ-лазером или аргонлазеркоагуляцией в зависимости от цвета шовного материала. Способ позволяет устранить часть шовного материала над поверхностью роговицы и уменьшить риск возникновения кератита, язвы дистрофии роговицы. 2 з. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления остаточных выступающих швов или узлов роговицы, способных привести к дистрофии, неоваскуляризации и язве роговицы. Известно, что травматические кератиты, обусловленные механической, химической или физической травмой, относятся к экзогенным кератитам (И. Э. Барбель - Общие данные о кератитах. // Руководство по глазным болезням, - т. 2, -М. , - Медгиз, -1960, - с. 211-213.). Механический кератит приводит в последствии к эндотелиально-эпителиальной дистрофии и язве роговицы (И. Э. Барбель - Дистрофии и дегенерации роговой оболочки. // Руководство по глазным болезням, - т. 2, - М. , - Медгиз, - 1960, - с. 264-265.). Одним из источников являются послеоперационные швы роговицы (Авербах М. М. - Офтальмологические очерки. // М. , - 1949, - 788 с.). По данным некоторых авторов (Федоров С. Н. - Имплантация искусственного хрусталика. // М. , - 1977, - 207 с.) первое место по количеству произведенных операций занимают операции по экстракции катаракты: среди них главенствуют операции по экстракции катаракты роговичным доступом и все они заканчиваются наложением шовного материала на края роговичной раны для герметизации. Ряд авторов отдает предпочтение узловым швам, другие - непрерывному шву. Данный автор считает, что нет существенных различий между узловыми и непрерывными роговичными швами (Аветисов С. Э. - Математический анализ влияния некоторых факторов на деформацию роговицы после экстракции катаракты. // Рукопись, депонированная во ВНИИМИ, - 12744, - 87, - М. , -1987, - с. 6). Неравномерное наложение шва и его перетягивание и использование различных видов шовного материала увеличивают степень посттравматического астигматизма, что сокращает время нахождения шва на роговице. Направляющие узловые швы снимают или пересекают через 3-4 недели после первично-хирургической обработки или плановой операции, а оставшиеся швы удаляют в сроки 8-9 недель (Синельщикова И. В. - Прогнозирование и профилактика посттравматического рубцового астигматизма роговицы. // Дисс. . . . канд. мед. наук, - М. , -1999, - с. 103-117.). Снятие роговичных швов осуществляют с помощью микрохирургического инструментария: пинцета, лезвия или ножниц (Краснов М. Л. - Руководство по глазной хирургии. // М. , -1988.). Этот способ взят за ближайший аналог. После неадекватного, неполного удаления шва или при механическом разрушении так называемых "не снимаемых" или погружных швов в строме роговицы остается часть шовного материала в виде нити или узла. Эти фрагменты отторгаются и появляются над роговицей и при механическом воздействии на роговицу способствуют развитию травматического кератита, язве роговицы и неоваскуляризации. Инструментальными методами эти "корешки" удалить практически невозможно без разрушения роговичной ткани из-за истончения шовного материала и малой выступающей части над поверхностью роговицы. В отличие от вышеизложенного предлагаемый способ позволяет разрушать выступающие части оставшихся швов без хирургического рассечения роговицы с помощью атравматичных неинвазивных лазерных методов с безопасной для роговицы энергией и под контролем офтальмохирурга в амбулаторных условиях. Техническим результатом способа является профилактика роговичных изменений в зоне постоперационного рубца. Технический результат достигается тем, что разрушают шовный материал, выступающий над роговицей, лазерным воздействием: аргонлазеркоагуляция или ИАГ-лазерная деструкция. Способ осуществляют после клинического обследования, офтальмоскопии и уточнения источника образования кератита. Под местной анестезией инстилляцией раствора дикаина производят прямое лазерное воздействие: в случаях темного шовного материала применяют аргонлазеркоагуляцию выступающего остаточного шва, а при светлом и не поддающемся аргонлазеркоагуляции - неодимиевую ИАГ-лазерную деструкцию шовного материала в режиме слабого энергетического воздействия. После операции продолжают симптоматическое лечение. Пример. Больная Вор-ева, 44 лет, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на постоянное покраснение глазного яблока ОД, рези и слезотечение, снижение остроты зрения. Из анамнеза: считала себя постоянно здоровой до тех, пор пока не образовалась возрастная катаракта ОД. В декабре 1997 года произведена операция ОД: экстракапсулярная экстракция катаракта с имплантацией ИГЛ, наложены непрерывные швы по Пирсу. В послеоперационный период состояние было удовлетворительное, острота зрения ОД= 0,8; ВГД ОД-24 мм рт. ст. Через год после операции стали постоянно проявляться сосуды коньюктивы, а потом и рези, слезотечение. При инстилляции раствора дексаметазона неприятные явления проходили, но ненадолго. Через 4 месяца после появления раздражения отметила снижением зрения ОД до 0,2 н/к. При обследовании отмечено - ОД раздражен, швы роговичные разрушены на всем протяжении, в области входа остаточные структуры швов в виде коротких до 0,5 мм "пеньков" истонченных 10-00 швов темного цвета. В одном месте, вокруг оставшегося шва, выраженный кератит с неоваскуляризацией, истончением ткани роговицы с угрозой перехода в язву. Дистрофические изменения затрагивают центральный отдел роговицы. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная; зрачок в центре округлый, на свет реагирует адекватно. ИОЛ стоит ровно. Рефлекс с глазного дна выражен равномерно. Учитывая то, что явным источником образования кератита и истончения роговицы явились остаточные элементы шовного материала предложено удалить их. В операционной под местной анестезией произведена попытка иссечь или удалить пинцетом, но неудачно из-за изменения структуры волокна и малого размера концов шва. Вскрывать роговую оболочку не представлялось возможным при такой тонкой и измененной роговице в месте выхода шва. Тогда предложено диатермокоагулировать эти шовные окончания. При попытке диатермокоагуляции шва в зоне дистрофического изменения возникло опасение о более грубом поражении роговицы в месте истончения из-за недозированного температурного воздействия и объема наконечника диатермокаутора. При анализе возникшей ситуации решено использовать методику лазерной аргонкоагуляции. При прямом воздействии аргонового лазерного излучения на шов в зоне истончения роговицы эффекта не отмечено, так как шовный материал обесцветился. После этого произведена попытка разрушения шва с помощью неодимиевого ИАГ-лазерного деструктора в режиме 2,5 мДж. После однократного импульса шов был пересечен в зоне выхода из роговицы (в точке кратера истонченной роговицы) без видимого повреждения роговицы как в поверхностных, так и в глубоких слоях. При попытке разрушить другие части швов более темного цвета (вне истончения) отмечено положительное воздействие аргонлазеркоагуляции на эти концы. Таким образом, были иссечены все выступающие остаточные элементы шовного материала над роговицей. Через 2 дня после операции ОД спокойнее, сосуды коньюктивы уменьшились. Роговица - положительная динамика, сосуды запустевают, отек уменьшился наполовину. В зоне истончения роговицы явления эпителизации. Острота зрения ОД-0,3; ВГД ОД - Тн пальпаторно норма. Через 7 дней после операции - ОД спокоен, роговица спокойная, почти полная эпителизация с исчезновением истончения роговицы. В центре отсутствуют явления дистрофии. Острота зрения ОД= 0,6; ВГД ОД-22 мм рт. ст. Через 3 месяца после операции ОД - отрицательной динамики нет. Острота зрения ОД= 0,7-0,8; ВГД ОД= 22 мм рт. ст. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения предлагаемого способа возможно устранить выступающие части остаточного шва над роговицей. Лазерное разрушение остаточного шва позволяет устранить механическую причину появления кератита.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ удаления остаточного шовного материала, выступающего над роговицей, отличающийся тем, что пересекают или разрушают выступающую часть шовного материала без нарушения поверхностного слоя роговицы с помощью лазерного воздействия. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии шовного материала темного цвета используют аргоновый лазер или короткоимпульсный неодимиевый ИАГ-лазер. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии светлого шовного материала используют короткоимпульсный неодимиевый ИАГ-лазер.

Какие операции проводятся при заболеваниях роговицы?

Микрохирургические операции при травмах, язвах и других болезнях роговицы:

1. Оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы;
2. Первичная хирургическая обработка раны роговицы с наложением швов;
3. Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре;
4. Суперфициальная кератэктомия при дегенерации роговицы;
5. Трансплантация донорской роговицы при сквозных дефектах роговицы;
6. Кератопластика при язвах роговицы;
7. Кератопластика при кератоконусе;
8. Кератопластика при ожогах роговицы;
9. Удаление дермоида роговицы и склеры;
10. Удаление инородных тел роговицы.

Что такое оптикореконструктивные операции при травмах и повреждениях роговицы?

Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты у мелких домашних животных. Травмы глаз и их вспомогательных органов могут быть следствием воздействия механических, термических, химических повреждающих факторов, а также лучевых поражений. Роговая оболочка является передней, наиболее выступающей частью наружной оболочки глаза. Как следствие роговица более других оболочек глаза подвержена воздействию механических, химических, физических факторов внешней среды, подвергается постоянным атакам со стороны вирусов, бактерий и простейших. Наиболее частым травматическим поражением глаза являются непроникающие и проникающие ранения роговицы, а также их осложнения в виде язв роговицы, десцеметоцеле.

А) Проникающие ранения роговицы - это разновидность травматического поражения роговицы, при котором травматический агент проникает в полость глазного яблока через роговицу. Все проникающие ранения роговицы целесообразно разделить по сложности на:

неосложненные прободные ранения роговицы

рана роговицы с ущемлением радужки

прободная рана роговицы с повреждением хрусталика

прободная рана с признаками гнойной инфекции

При большом разнообразии проникающих ранений роговицы методы их диагностики во многом схожи. Существуют абсолютные и относительные признаки прободного ранения роговицы.

Абсолютные

Наличие зияющей раны роговицы
Ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред
Наличие раневого канала в проекции роговичной раны
Наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере
Положительная цветовая проба Зейделя

Относительные

Аномально мелкая или глубокая передняя камера
Разрывы радужной оболочки
Внутриглазные кровоизлияния
Травматическая катаракта

Диагностика проникающих ранений роговицы должна быть комплексной и включать в себя данные анамнеза, наличие признаков прободного ранения роговицы, ультразвуковое исследование.

Б) Неосложненное прободное ранение роговицы – сквозное травматическое поражение роговицы, при котором интраокулярные структуры не вовлечены в раневой процесс.

Диагностика

Роговичный синдром
Изменение глубины передней камеры глаза
Положительная проба Зейделя

Принципы лечения

Герметизация раны
Проведение противомикробной терапии
Проведение терапии направленной на ускорение регенерации роговицы

Какие методы герметизации роговичных ран существуют?

Методы герметизации роговичной раны:

1. Введение в переднюю камеру аутокрови.

Показания

Фистулизирующие раны роговицы
Дефекты роговицы маленького диаметра

Методика операции

Парацентез роговицы в области лимба
Введение небольшого количества венозной аутокрови (0,5-0,7 мл) в переднюю камеру глаза
Придание телу пациента такого положения, чтобы сформировалась гифема в области раны. Продолжительность 30-50 мин.

2. Проведение конъюнктивальной пластики по Кунту

Показания

Фистулизирующие раны роговицы.
Дефекты роговицы маленького диаметра, либо резанные линейные раны роговицы
Возможность закрытия достаточно больших дефектов

Методика операции

Выкраивание поверхностного лоскута конъюнктивы в нужном квадранте
При необходимости проведение послабляющих надрезов вблизи свода
Наложение швов в углах разреза конъюнктивы вблизи лимба

3. Наложение роговичного шва

Показания

Прободные ранения роговицы, когда не возможна герметизация раны по Кунту.

Методика операции

Используют монофиламеновую нить 7/0 8/0
Игла колющая с двумя режущими кромками
Возможно сшивание раны простыми узловатыми швами, непрерывным или комбинированными швами
Узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1.5 мм друг от друга
Первыми накладывают швы, восстанавливающие форму роговицы
Перед затягиванием крайнего роговичного узла в переднюю камеру вводится пузырек стерильного воздуха

В) Раны роговицы с ущемленной радужной оболочкой

Раны роговицы с ущемлением радужной оболочки – сквозные травматические поражения роговицы при которых в раневом канале роговицы ущемлена радужная оболочка.

Диагностика

Ущемленная радужная оболочка
Значительный отек роговицы
Кровоизлияние в переднюю камеру
Перекорнеальная инъекция сосудов
Поверхностная васкуляризация роговицы по лимбу

Диагностика
При жизнеспособности радужной оболочки:

. освобождение от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями
поэтапное погружение радужки в переднюю камеру
ушивание роговичной раны («шов на шпателе»)

При сомнении в жизнеспособности:

освобождению от фибринных наслоений и склеек с раневыми краями
иссечение радужной оболочки в пределах неизмененной ткани (внимание при работе со сфинктером раны)
возможно ушивание радужки
герметизация роговицы
введение стерильного воздуха в переднюю камеру

Г) Прободные раны роговицы с повреждением хрусталика.

Травмы роговицы с повреждением хрусталика – травматические поражения роговицы, при которых травматизации подверглась передняя капсула и глубжележащие ткани хрусталика.

Диагностика

Наличие в передней камере хрусталикового вещества
Частичное помутнение капсулы хрусталика
Травматическое помутнение хрусталикового вещества

По возможности более полное удаление хрусталикового вещества
Герметизация роговичной раны

Д) Прободные раны роговицы с признаками гнойной инфекции.

При длительном отсутствии адекватного лечения и разрушении гематоофтальмического барьера проникающие ранения роговицы могут осложняться развитием гнойной инфекции в полости глаза. Гнойное воспаление развивается, вследствие проникновения в полость глаза патогенных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк, пневмококк).

Проявляется в виде:

Гнойного иридоциклита (интенсивная смешанная инъекция сосудов, в передней камере гной— гипопион, изменяется цвет и рисунок радужки, в области зрачка нередко появляется серовато-желтая пленка экссудата, глаз резко болезненен)
Эндофтальмита (смешанная инъекция сосудов, появляется хемоз конъюнктивы, резкая болезненность, абсцесс стекловид¬ного тела, VIS=0)
Панофтальмита (воспалительный процесс может распространятся на все оболочки глаза, глаз более болезненный, отеки, гиперемия век и хемоз конъюнктивы значительны и нарастают. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, роговица гнойно-инфильтрированная, передняя камера заполнена гноем. Заболевание сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, отказом от корма)

Лечение осложненной прободной раны роговицы
Coпровождающейся гнойным иридоциклитом

НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАТЬ
Промывание передней камеры раствором антибиотиков
Укрывание роговицы тарзорафией
Мощная системная и местная антимикробная терапия

Сопровождающейся эндофтальмитом

Энуклеация
Мощная системная антимикробная терапия

Сопровождающейся панофтальмитом

Энуклеация
o Мощная системная антимикробная и дезинтаксикационная терапия

Что такое секвестр роговицы?

Секвестр роговицы - сухой стромальный некроз роговицы. Заболевание специфично для кошек: персидских, сиамских и их метисов. Секвестр проявляется помутнениями роговицы каштанового или черного цвета, округлой, реже материковой формы.

Почему возникает секвестр роговицы?

Существует множество теорий возникновения корнеального секвестра:
- травма роговицы, ее хроническое раздражение;
- изменение состава слезной жидкости;
- наследственные факторы;
- проникновение вирусов;
- хронические заболевания внутренних органов.

Как проявляется секвестр роговицы?

Секвестр роговицы сопровождается катаральным конъюнктивитом, блефароспазмом, слезотечением. Секвестр представляет собой плотное темное образование на роговице размером от нескольких миллиметров до двух третей всей поверхности роговицы. Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы.
Секвестр может привести к сквозной перфорации роговицы. аболевание обычно начинается с незначительного помутнения роговицы, коричневого цвета, которое затем перерастает в чёрное или коричневое пятно, находящееся на поверхности, или, как правило, в толще роговицы. При этом сама роговица вначале не васкуляризируется. Сосуды прорастают только в стадии отторжения секвестра.
Секвестр представляет собой патологическую структуру состоящею из некротизированного эпителия и стромы роговицы с большим количеством пигмента белкового происхождения. Т.е. по сути дела секвестр - это мертвая ткань, которую сам организм пытается вытолкнуть из себя (по аналогии с занозой в пальце).
В развитии заболевания можно выделить несколько стадий.
1. Стадия мацерации и эрозии роговицы. Обычно в эту стадию наблюдается воздействие экзо или эндогенного травмирующего фактора.
2. Стадия образования секвестра. Секвестр выглядит как незначительное светло-коричневое помутнение на поверхности роговицы.
3. Стадия созревания секвестра. Корнеальный секвестр преобретает овальную или округлую форму и интенсивную коричневую или чёрную окраску.
4. Стадия отторжения секвестра. К корнеальному секвестру проростают сосуды, вокруг него образуется хорошо заметный деморкационный вал, при этом очень велика вероятность прободения роговицы.
Как правило, владельцы кошек обращаются к ветеринарному офтальмологу только когда секвестр уже созрел и начал отторгаться, а это сильно затрудняет процесс лечения.

ВНИМАНИЕ!!! Терапевтическое лечение неэффективно, поэтому ветеринары рекомендуют хирургическое лечение секвестра роговицы путем поверхностной кератэктомии.

Операции бывают плановыми и экстренными.
В клинике «Антистресс» и ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Суперфициальная кератэктомия при корнеальном секвестре.

Поверхностная кератэктомия состоит в иссечении эпителия роговицы и части переднего отдела стромы. При перфорации роговицы накладывают швы; при обширной перфорации дефект закрывают лоскутом конъюнктивы. После операции назначают противовоспалительные, рассасывающие препараты, антибиотики.

Как ухаживать за оперированным животным?

После проведения кератоэктомии или кератопластики животному требуется достаточно длительный послеоперационный, реабилитационный период, который заключается в ежедневной многократной инстилляции глазных капель, и проведении плановых послеоперационных осмотров. Возможны случаи, когда хирургическое вмешательство требуется проводить поэтапно в течение 3-6 мес. Но такие случаи крайне редки и относятся исключительно к очень запущенным процессам.

Когда нужно обращаться к ветеринарному офтальмологу?

Если Вы заметили, что Вашу кошку или собаку беспокоят глаза, срочно осмотрите вашего питомца и запишите все, чтобы сообщить ветеринарному офтальмологу максимум информации.

К частым признакам беспокойства можно отнести следующие:

животное трёт глаза лапой (зуд в области глаз),
наблюдается слезотечение,
покраснение глаз (изменение цвета отдельных структур),
присутствуют гнойные выделения,
животное внезапно потеряло зрение,
один или оба глаза сильно выпучены или наоборот, погружены в орбиту,
в темноте глаза стали светиться по-разному,
внутри глаза стали мутными,
животное щурит глаз,
глаз увеличился и др.

ВНИМАНИЕ!!! Обращайтесь к специалисту как можно раньше, потому что своевременная диагностика и лечение глазных болезней у животных дают наилучшие результаты. Лечить заболевания самостоятельно опасно для здоровья вашего питомца. Нередко по причине запоздалого обращения специалист констатирует запущенность заболевания, что в свою очередь может привести к серьёзным неблагоприятным последствиям, лечение которых будет трудным, длительным или же не иметь желаемого результата.

При первичном офтальмологическом обследовании специалисты могут использовать следующие тесты:
1. Осмотр глаза и окружающих его тканей с помощью налобного бинокулярного микроскопа;
2. Биомикроскопия придаточного аппарата глаза, роговицы, передней камеры глаза и хрусталика с помощью щелевой лампы;
3. Определение интенсивности слезопродукции - тест Ширмера;
4. Флюоресцеиновый тест для определения проходимости слезно-носового канала;
5. Флюоресцеиновый тест для выявления повреждений роговицы;
6. Прямая и непрямая офтальмоскопия - обследование глазного дна (зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов);
7. Гониоскопия - исследование угла передней камеры глаза;
8. Ультразвуковое исследование глаза и его вспомогательного аппарата (по показаниям);
9. Рентгенологическое исследование костных структур черепа (по показаниям).

Инъекции лекарственных препаратов в область глаза:
1. Субконъюнктивальная инъекция;
2. Парабульбарная инъекция;
3. Ретробульбарная инъекция.

Манипуляции при непроходимости слезно-носового канала:
1. Промывание слезно-носового канала;
2. Дренирование слезно-носового канала.

Кожно-пластические операции на веках у животных:
1. Удаление новообразований и дермоидов век;
2. Устранение колобомы век;
3. Устранение дистрихиазиса;
4. Удаление цилии;
5. Дренирование абсцессов век;
6. Устранение свищей век;
7. Восстановление век при травмах и повреждениях.

Операции при заворотах и выворотах век:
1. Пластика медиального угла глазной щели по Дженсену;
2. Пластика век по Мюллеру;
3. Пластика век по Шлейху;
4. Пластика век по Цельсу;
5. Пластика век по Шимановскому;
6. Пластика век по Копенкину;
7. Пластика век по Диффенбаху;
8. Пластика век по Кунту;
9. Пластика век по Фрику;
10. Пластика век по Френеру;
11. V - пластика век.
12. Комплексные кожно-пластические операции при избыточной складчатости кожи головы у собак с рыхлой конституцией и имеющих выраженную надбровную кожную складку (ВНКС).

Операции на третьем веке и конъюнктиве:
1. Кюретаж третьего века и конъюнктивы;
2. Вправление пролапса (аденомы) дополнительной слезной железы третьего века;
3. Удаление конъюнктивального дермоида;
4. Исправление заворота хряща третьего века;
5. Восстановление целостности конъюнктивы при травмах;
6. Пластика конъюнктивы при симблефароне;
7. Удаление новообразований и кист конъюнктивы;
8. Удаление инородных тел из конъюнктивальной полости и третьего века.

Микрохирургические операции на склере и глазном яблоке:
1. Восстановление косметического вида глаза при бельмах и помутнениях роговицы;
2. Вправление глазного яблока при выпадении (проптозе) с восстановлением глазодвигательных мышц;
3. Исправление косоглазия;
4. Интраокулярное протезирование с восстановлением косметического вида глаза;
5. Удаление новообразований склеры;
6. Удаление эпи- и парабульбарных новообразований;
7. Энуклеация (удаление) глазного яблока;
8. Эвисцерация (удаление внутриглазных оболочек);
9. Экзентерация орбиты.

Терапевтическое (медикаментозное) лечение заболеваний глаза у животных:
1. Медикаментозное лечение бактериальных конъюнктивитов;
2. Медикаментозное лечение вирусных (герпетических) конъюнктивитов;
3. Медикаментозное лечение аллергических конъюнктивитов;
4. Медикаментозное лечение синдрома сухого глаза;
5. Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);
6. Медикаментозное лечение стеноза слезно-носового канала;
7. Медикаментозное лечение травм и ожогов конъюнктивы;
8. Медикаментозное лечение гиперплазии (аденомы);
9. Медикаментозное лечение блефаритов;
10. Медикаментозное лечение халязиона;
11. Медикаментозное лечение мейбомеита;
12. Медикаментозное лечение склеритов и эписклеритов;
13. Медикаментозное лечение кератита;
14. Медикаментозное лечение паннуса (кератита овчарок);
15. Медикаментозное лечение эрозии роговицы;
16. Медикаментозное лечение язвы роговицы;
17. Медикаментозное лечение дистрофии роговицы;
18. Медикаментозное лечение помутнений и бельм роговицы;
19. Медикаментозное лечение травм роговицы;
20. Медикаментозное лечение ожогов роговицы;
21. Медикаментозное лечение кератоконъюнктивита;
22. Медикаментозное лечение кератоувеита;
23. Медикаментозное лечение иридоциклита;
24. Медикаментозное лечение увеита;
25. Медикаментозное лечение хориоретинита;
26. Медикаментозное лечение контузионных травм глазного яблока;
27. Медикаментозное лечение внутриглазных кровоизлияний - гифемы, гемофтальма;
28. Медикаментозное лечение отслойки сетчатки;
29. Медикаментозное лечение дистрофии сетчатки;
30. Медикаментозное лечение патологий зрительного нерва;
31. Медикаментозное лечение глаукомы;
32. Консервативное лечение катаракты;
33. Консервативное лечение неврологических заболеваний глаза.

Рубцы и помутнения роговицы (Н17) — это стадия исхода воспалительного процесса роговой оболочки (кератит, язва роговой оболочки, ранение, состояние после офтальмологических операций, дистрофия).

Клиническая картина

Отличие свежего воспалительного помутнения от рубца роговицы: отсутствие роговичного синдрома, четкие границы помутнения.

При свежем воспалении роговичный синдром выражен, границы расплывчаты, поверхность помутнения шероховата, срез роговичного очага утолщен. Развитие соединительнотканных рубцов — это исход почти всех кератитов.

При периферических рубцах, в отличие от центральных, зрение не страдает. По степени интенсивности: слабое помутнение — «облачко», более насыщенное — «пятно», интенсивный рубец — бельмо. При прободении язвы роговой оболочки жидкость из передней камеры вытекает, может быть выпадение радужки или прикрепление ее к задней поверхности роговицы. В дальнейшем образуется бельмо, сращенное с радужкой. Это осложнение, помимо резкого понижения зрения, может привести к вторичной глаукоме или образованию стафиломы роговицы. Стафилома развивается вследствие растяжения рубца роговицы, сращенного с радужной оболочкой. Помутнение с врастанием сосудов лимба (поверхностных и глубоких) или безсосудистое.

Помутнения роговицы в результате отложения меди вдоль лимба (кольцо Кайзера-Флейшера), признаки болезни Вильсона-Коновалова. Отложение дерматан-, кератан-, гепарансульфатов встречаются у пациентов с мукополисахаридозами. Отложение железа в виде линии в нижней трети роговицы могут быть возрастными.

Диагностика

Требуется определение остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, УЗИ глаза.

Лечение рубцов и помутнений роговицы

Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится кератопластика (трансплантация роговицы донора пациенту).

Шов по пирсу - непрерывный шов, накладывающийся с погружением узла в ране. Наиболее активно применяется в офтальмологии.
Реньше этот вид сопоспавления тканей применялся в офтальмологии во время операции ЭЭК (экстракапсулярной экстракции катаракты) для ушивания разреза на роговице. Он использовался для интраоперационной коррекции имеющегося у пациента астигматизма. Шов по Пирсу в настоящее аремя применяется при ушивании конъюнктивы (например, при операциях по поводу глаукомы, ранений глаза) и при проведении послойной или сквозной кератопластики.

Техника наложения шва.

Шов по Пирсу накладывается обычно нитью с толщиной 9/0 или 10/0 (чаще 10/0). Вкол иглы производится на 2/3 толщины роговицы (ближе к эндотелию) или через всю толщину роговицы. Достоинства шва через всю толщину залючается в большей его надежности, а достоинство шва через треть толщины - меньшая вероятность перетянуть отдельные части роговицы и дать начало развитию индуцированного астигматизма.

Проникающие травмы глаз относятся к тяжелым травмам органа зрения, поскольку нередко сопровождаются инфицированием, ранением и выпадением внутренних структур глаза.
Причиной травм являются, как правило, острые предметы, такие как нож, гвоздь, осколки стекла и т.д.
В отдельную группу – в связи с тяжестью травмы и нередко сопутствующими опасными для жизни повреждениями – выделяют огнестрельные ранения глаз.
По расположению проникающие раны делят на:

роговичные (затрагивающие только роговицу)
склеральные (затрагивающие только склеру)
корнеосклеральные (переходящие с роговицы на склеру)

Форма и размер раны, а также объем повреждения, зависят от вида, скорости и размера травмирующего предмета.

Изолированные раны роговицы или склеры встречаются крайне редко. Намного чаще при ранениях затрагиваются структуры, лежащие глубже – происходит выпадение оболочек и стекловидного тела, внутриглазные кровоизлияния из поврежденных сосудов, ранение хрусталика, сетчатки и т.д.

Диагностика травмы глаза

Центральное место в диагностике занимает осмотр с помощью щелевой лампы. В сомнительных случаях, когда сложно точно оценить глубину раны роговицы, проверяют наличие подтекания жидкости из глаза с помощью специальной краски (раствор флуоресцеина) при большом увеличении.

Более детальную информацию о состоянии орбиты и структур глазного яблока при снижении прозрачности оптических сред глаза позволяет получить ультразвуковое исследование (УЗИ). Всем пациентам с проникающими ранами глаза проводится рентгенография чтобы исключить наличие внутриглазного инородного тела.

Принципы лечения

Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке.

Все проникающие ранения подлежат срочной хирургической обработке. Операция направлена на восстановление анатомической целостности глаза и ликвидацию входных ворот инфекции. Если выпавшие внутренние оболочки пострадали несущественно, то их вправляют обратно. Помутневший травмированный хрусталик, как правило, удаляют, поскольку он провоцирует развитие воспаления и повышение внутриглазного давления.

Ставить ли искусственный хрусталик сразу, т.е. при хирургической обработке проникающего ранения и удалении травматической катаракты? Этот вопрос решается индивидуально и зависит от состояния поврежденного глаза и самого пациента, объема травмы и выраженности воспаления внутри глаза. Если риск получения осложнений большой (что бывает достаточно часто), то имплантацию хрусталика откладывают на несколько месяцев.
После операции необходима профилактика инфекционного процесса, которая подразумевает внутривенные и внутримышечные уколы, уколы рядом с глазом и длительное закапывание противовоспалительных и антибактериальных препаратов. При необходимости проводится прививка от столбняка.
Швы с роговицы снимают через 1,5-3 месяца (в зависимости от размера, расположения раны и течения постоперационного периода). Со склеры швы не снимают (они закрыты конъюнктивой).

Последствия проникающих травм

Последствия травм глаза зависят не только от объема травмы, но и от сроков обращения.

Проникающие травмы очень редко проходят бесследно. Госпитализация в стационар и хирургическая обработка ранения обязательны. Последствия зависят как от объема травмы, так и от сроков обращения.
При заживлении ран роговицы изменяется ее кривизна, возникают непрозрачные или полупрозрачные рубцы, снижающие остроту зрения при их центральном положении; практически при любом расположении роговичной и корнеосклеральной раны развивается более или менее выраженный астигматизм.

Анатомические изменения структур переднего отрезка глаза могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы.
Ранения радужки могут быть причиной двоения, ослабления диафрагмальной функции зрачка.
Ранение сетчатки часто сочетается с кровоизлиянием в стекловидное тело. В результате процессов рубцевания возможно формирование отслойки сетчатки. Все это требует хирургического и лазерного лечения, объем и сроки которого определяются индивидуально в каждом случае.
Патогенные микроорганизмы, попавшие через рану внутрь глаза, могут привести к развитию сильнейшего инфекционного процесса (эндофтальмита), крайне опасного для глаза. В подобных случаях проводится общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия, возможно и хирургическое вмешательство (витрэктомия).

Симпатическая офтальмия

В процессе эмбриональной закладки тканей орган зрения изолируется и в норме наша иммунная система даже не подозревает о его существовании. Но после тяжелых травм, сопровождающихся неоднократными хирургическими вмешательствами, антигены глаза попадают в кровь и, естественно, воспринимаются как чужие. Поскольку иммунная система чужаков не терпит, в ответ развивается СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ – мощная воспалительная (аутоагрессивная, т.е. направленная на собственные ткани) реакция.

Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови.

Коварность симпатической офтальмии в том, что воспалительный процесс начинается не только в ранее травмированном глазу, но также и в парном, здоровом. Наличие симпатической офтальмии подтверждается специальными иммунологическими анализами крови. Состояние это очень серьезное, требует активного лечения, нередко в условиях стационара. Иногда, несмотря на все проводимые мероприятия, остановить воспаление не удается и, для сохранения парного глаза, приходится удалять ранее травмированный.