После эма месячные 2 раза в месяц. Эмболизация маточных артерий. Подготовка к операции

Для лишения миоматозного узла питания и его постепенного уменьшения в маточные артерии вводится препарат, который перекрывает кровоток. Показанием к проведению операции является рост миомы, обильные кровотечения, боли и нарушения работы мочевого пузыря и кишечника. Эмболизация артерий матки является лучшим выбором для женщин, планирующих беременность.

Читайте в этой статье

Суть метода

Через катетер, введенный в маточные артерии, поступает препарат, перекрывающий их просвет до полного прекращения движения крови. Для обеспечения точного попадания в ветви, питающие узел миомы, используется ангиографический контроль. В качестве эмбола применяют мелкие синтетические шарики, которые при соединении с жидкостью (контрастным веществом) увеличиваются в размере и закрывают просвет маточных сосудов.

Ишемия преобладает именно в миоме, так как ее артерии являются конечными, а остальные сосуды матки имеют многочисленные соединения. После прекращения питания узел отмирает, замещается соединительной тканью и покрывается плотной капсулой. У пациенток нормализуется менструальный цикл, возможно наступление беременности в дальнейшем.

Преимущества эмболизации

Закупорка артерий матки эмболами относится к достаточно эффективному лечению миомы, ее последствия более благоприятны, чем при хирургическом удалении узла или детородного органа. Достоинствами этого метода являются:

При хорошем оснащении клиники и высокой квалификации хирурга число осложнений после эмболизации гораздо ниже, чем при других оперативных способах лечения образования.

Показания при миоме матки

Миома может быть эмболизирована, если она расположена внутри стенка или под слизистой оболочкой матки, ее диаметр не больше 8 см, а сама матка соответствует 12-й неделе беременности по размеру. Если узлы расположены на внешней поверхности матки или очень крупные, то закупорка артерий проводится как первый этап удаления миомы. Показаниями к эмболизации также являются:

обильные ;
постоянные боли внизу живота;
дисфункция из-за сдавления мочевого пузыря и кишечника;
наличие разрастания эндометрия;
бесплодие, вызванное миомой.

Самопроизвольный аборт как последствие миомы

Допускается ли при беременности

Эмболизация маточных артерий категорически противопоказана при наличии текущей беременности, так как снижение кровотока в миометрии приводит к выкидышу. Ее не проводят даже в том случае, когда само наличие миомы грозит самопроизвольным абортом . Во время операции используется контрастное вещество и рентгеновское облучение, что делает ее крайне опасной для плода.

Противопоказания

Подготовка к операции

Обычное предоперационное исследование включает общие анализы крови и мочи, биохимический комплекс, коагулограмму, определение вирусного гепатита, ВИЧ и сифилиса, прохождение ЭКГ и флюорографии.

Гинеколог также берет мазки на цитологию, наличие бактерий в полости влагалища и шейки матки, назначает кольпоскопию и УЗИ матки с допплерографией, биопсию в ходе диагностического выскабливания, МРТ. По результатам анализов может рекомендоваться противовоспалительная терапия для профилактики инфекционных осложнений после операции.

УЗИ органов малого таза

Перед процедурой нельзя есть на протяжении 8 часов, кишечник очищают при помощи клизмы, мочевой пузырь катетеризируют. На нижние конечности нужно надеть компрессионные чулки или использовать эластичные бинты, паховая зона должна быть выбрита. Перед самой операцией вводят успокаивающие препараты.

Методика выполнения эмболизации

Операция проходит при ангиографическом контроле. Для доступа к артериям матки выбирают бедренную артерию на правой нижней конечности. После обезболивания и пунктирования вводится тонкий катетер. Его приводят в левую подвздошную артерию, заполняют контрастом и определяют место маточной артерии, ее размер и сообщения с сосудами яичника, исследуют строение сети для исключения симптомов злокачественного новообразования.

Снимок артерий миомы

Полученный снимок артерий миомы имеет вид шаровидного сплетения, которое окружает узел . После установки катетера в место питания узла шприцом вводят эмболизирующий состав до тех пор, пока не остановится движение крови полностью. После этого переходят на правую сторону и все действия повторяют.

Процедура занимает около получаса. Затем на живот помещают пузырь со льдом, нога, где была пункция, должна быть выпрямленной. Встать с постели можно на следующие сутки.

Смотрите видео о том, как выполняется эмболизация маточных артерий:

Возможные осложнения

После эмболизации возникает специфический симптомокомплекс на 3 — 5 сутки. Он проявляется болевыми ощущениями различной степени тяжести, лихорадкой, тошнотой, рвотным рефлексом, повышением воспалительных показателей в анализах крови, кровянистыми выделениями, нарушением мочеиспускания. Назначается противовоспалительная терапия, анальгетики и антибиотики.

Осложнения встречаются достаточно редко:

перемещение миомы в полость матки или брюшную;
заброс эмболов в другие органы или ткани матки при индивидуальных особенностях строения артериальной сети;
гнойное воспаление внутренней оболочки матки или брюшины;
сухость влагалища;
дискомфорт при половых контактах.

Как идут месячные после

Следующие месячные могут прийти по графику, но они, как правило, более скудные, чем обычно. Полная нормализация выделений чаще происходит к четвертому месяцу после операции. Постепенно менструальная функция восстанавливается в физиологических пределах. Возможно сильное кровотечение при «рождении» узла. Если пациентка близка к климаксу, то он может наступить после проведения эмболизации.

Осмотр гинеколога показан через 10 дней, а оценить уменьшение узлов можно через 3 месяца, полгода и год.

У большинства пациенток к этому времени размеры становятся меньше наполовину, а симптомы миомы исчезают.

Когда можно планировать беременность

Если целью операции являлось лечение бесплодия, то рекомендуется начать планирование беременности не ранее, чем через год. Это время нужно для того, чтобы завершился процесс отмирания тканей миомы, восстановилось маточное кровообращение. Если не соблюдать этот временной промежуток, то вероятность самопроизвольного аборта высокая.

Поэтому для увеличения шансов рождения здорового ребенка требуется тщательное предохранение. После 12 месяцев от проведения эмболизации требуется провести комплексное гинекологическое обследование, после чего будут дано заключение о готовности матки к вынашиванию ребенка.

Эмболизация маточных артерий применяется для отключения узла миомы от кровотока. Она предусматривает введение закупоривающего состава под контролем ангиографии. Назначается при наличии множественных узлов, расположенных в стенке или на внутренней поверхности матки, которые сопровождаются болью, обильным кровотечением и сдавлением тазовых органов.

После операции менструальная функция восстанавливается, и через год можно планировать беременность.

Полезное видео

Смотрите на видео о мифах ЭМА:

Рост миоматозных узлов после правильно проведённой эмболизации невозможен, поскольку их кровообеспечение останавливается, за счёт чего новообразование погибает. В соответствии со статистическими данными, случаи, когда кровоток в узле восстановился, встречаются один раз на 100 процедур. Это обусловлено наличием вспомогательных источников кровоснабжения, которые не были выявлены во время первой процедуры. Чтобы исправить ситуацию, проводится повторная ЭМА. Рецидивы после процедуры крайне редки и встречаются:

из-за сложного строения артерий матки;
неправильного проведения процедуры;
недостаточной квалификации хирурга.

Если проблема возникла, решить её поможет повторная процедура.

Некроз матки

Современная медицина исключает такое явление, как некроз матки, после проведения ЭМА. Подобные случаи происходили в конце девяностых годов, когда процедура проводилась с применением эмболов не того диаметра или не подходящих для данного случая характеристик. Негативную роль играла некорректная подготовка пациенток, а также неправильное понимание симптоматики рождения миоматозных новообразований. Но даже несмотря на это, подобные случаи были чрезвычайно редки. На сегодняшний день они полностью отсутствуют.