Порокератозы у ребенка (Мибелли, линейный, диссеминированный, точечный). Классификация, проявления и терапия порокератоза Актинический порокератоз лечение

Порокератоз – общее название для группы заболеваний, которые вызваны нарушениями кератинизации. Может развиться в любом возрасте, но чаще проявляется в раннем детстве.

Эти заболевания наследуются аутосомно-доминантным типом. В медицине описаны несколько клинических вариантов развития порокератоза, которые различают по количеству и месту высыпаний, а также их группировке.

В этой классификации выделяют несколько типов:

• порокератоз Мибелли (отличается единичными элементами, которые возникают по большей части на конечностях);
• порокератоз Ресшиги (отличается множественными очагами высыпания, развивается обычно у детей);
• линейный, невиформный (похож на линейный веррукозный невус, развивается обычно на конечностях);
• диссеминированный поверхностный актинический вид (развивается обычно у взрослых после длительного солнечного облучения на открытых частях кожи);
• точечный (диффузные высыпания на пальцах или ладонях, а также может быть на подошвах);
• диссеминированный актинический порокератоз (многочисленные высыпания сначала на ладонях и подошвах, а потом переходящие на туловище).

Также выделяют еще 3 формы этого заболевания:

• дискретный (подошв с единичными или многочисленными папулами конической формы, которые напоминают подошвенные бородавки);
• сетчатый (с эритематозными высыпаниями в форме сетки);
• диссеминированный билатеральный гиперкератотический.

Причины появления

Порокератоз является наследственным заболеванием, соответственно его заразность рассматривать не стоит. Проявления могут начаться под воздействием ряда факторов:

• депрессия;
• иммунно-супрессивые заболевания;
• СПИД;
  воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

Проявления заболевания будут зависеть от его типа. Для всех вариантов характерно появление бляшек кольцевидной формы разного размера, которые отличаются западающим атрофичным центром и приподнятым краем с бороздкой.

Высыпания могут появиться на лице, шее, половых органах, стопах и кистях.

Часто больные жалуются на сильный зуд на пораженном участке.

Образование таких бляшек начинается с образования папулы, которая увеличивается по размерам. После регресса остается атрофированный участок кожи.

Элементы, которые локализуются на подошвах и ладонях могут отличаться по виду. Они выглядят как маленькие углубления, не больше 1 — 3 мм в диаметре. Внутри они заполнены кератином.

Если речь идет о подошвенном типе, то на них образуются конические папулы, похожие на бородавки.

Иногда высыпания приобретают атипичную форму и могут быть экссудативными, веррукозными, гиперкератотическими, гигантскими и т.п.

Иногда у одного человека может встречаться несколько типов высыпаний одновременно.

Иногда порокератоз может развиваться одновременно с псориазом. Также это заболевание может быть предвестником образования злокачественных опухолей.

Обычно порокератоз развивается на протяжении долгих лет, но были случаи стремительного разрастания. Также кожный процесс может перейти в неопластический.

Как выявить порокератоз?

В центральной части новообразования видна инвагинация кератина в виде конуса. В центре инвагинации в роговой массе виден паракератолический столбик, который является характерным признаком. В дерме определяется расширение сосудов, а также инфильтраты.

Для того, чтобы точно установить диагноз, врач должен провести ряд исследований.

Дифференциальная диагностика включает сравнение с бородавками,

Этиология и патогенез не установлены. Порокератоз наследуется по аутосомнодоминантному типу (предполагают, что наследование может быть сцеплено с полом). Некоторые исследователи считают, что Порокератоз связан с пролиферацией мутантного клона клеток эпидермиса, образующегося под воздействием УФ-облучения.

При диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе Черноски (М. Е. Chernosky, 1966) и другие исследователи выявили тесную взаимосвязь клинические, проявлений с инсоляцией и роль УФ-облучения в генезе этого дерматоза.

При патогистологические исследовании отмечают гиперкератоз типа роговой пробки, в центральной части которой видны паракератотические клетки, расположенные в глубоком желобке в эпидермисе, зернистый слой в этой зоне отсутствует, шиповатый - атрофичен; в дерме под валиком, состоящим из роговых клеток, наблюдается воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов; в сосочковом слое - фиброз.

Различают собственно порокератоз Мибелли (типичный вариант) и диссеминированный поверхностный актинический порокератоз. При порокератозе Мибелли клинические, проявления возникают в детском возрасте. Как правило, на тыльной поверхности кистей (нередко на одной) появляются роговые милиарные папулы, постепенно превращающиеся в небольшие бляшки серовато-коричневого или медно-красного цвета неправильных очертаний, центр которых атрофичен и слегка западает. По краю бляшек сохраняется коричневатый валик из роговых клеток типа гребешка. Заболевание медленно прогрессирует, очаги поражения распространяются по коже конечностей, шеи, реже туловища. Некоторые из них могут иметь линейную форму. Возможны также поражения видимых слизистых оболочек, роговицы, дистрофия ногтей, аномалии развития зубов, умственная отсталость.

Диссеминированный поверхностный актинический Порокератоз развивается чаще после 30 лет. Очаги поражения обычно локализуются на открытых участках кожи, доступных инсоляции,- на разгибательных поверхностях предплечий, голеней, а также на тыльной поверхности кистей, на лице. При этом милиарные роговые папулы постепенно образуют небольшие бляшки диаметром 0,5-1,0 сантиметров с неровными или неправильно-овальными очертаниями, с чётким слегка приподнятым краем и обычно атрофированным центром коричневатого или розоватого цвета. Некоторые роговые папулы имеют центральное в давление. Постепенно количество очагов поражения увеличивается, особенно в летнее время года. Течение заболевания хроническое.

Диагноз Порокератоз устанавливают на основании клинические, картины и результатов гистологический исследования кожи. Порокератоз дифференцируют с болезнью Дарье (смотри полный свод знаний: Дарье болезнь), фолликулярным серпигинозным кератозом (смотри полный свод знаний: Кератозы), болезнью Кирле (смотри полный свод знаний: Кирле болезнь) и другими кератозами.

Лечение Порокератоз проводят аевитом, витаминами А и группы В; наружно применяют мази со смягчающим и кератолитическим действием; рекомендуется электрокоагуляция, криотерапия и прижигания жидким азотом отдельных очагов; при диссеминированном поверхностном актиническом Порокератоз- фотозащитные мази.

Прогноз благоприятный. Однако возможно развитие карциномы в области очагов порокератоза Мибелли.

Профилактика Порокератоз не разработана. Для предотвращения обострений диссеминированного поверхностного актинического Порокератоз необходимо избегать солнечного облучения.

Кряжева С.С.

Кожные заболевания могут быть как приобретенными, так и врожденными. Причем наследственные формы не всегда проявляются в детстве, так что порой об унаследованном недуге долгое время никто не догадывается.

Порокератоз – группа кожных болезней, являющихся врожденными.

Особенности заболевания

Порокератоз наследуется по аутосомно-доминантному механизму. Некоторые исследователи полагают, что наследование сцеплено с полом. Проявиться болезнь может как в детском возрасте, так и в течение жизни. Отмечено, что обострение и проявление порокератоза связано с действием некоторых негативных факторов: снижение иммунитета, прием иммунодепрессантов, интенсивное ультрафиолетовое облучение.

Порокератоз связан с размножением мутантных клонов клеток эпидермиса, которое вызывает УФ-облучение. На пораженных участках формируются патологические клоны с разной степенью дисплазии, более чувствительные к облучению и размножающиеся намного быстрее обычных кожных клеток.

Высыпания чаще всего появляются на лице, шее, стопах, кистях, а также половых органах. Сначала появляются обычного вида папулы, которые со временем принимают более характерный вид – с приподнятыми краями и атрофичным центром. позволяют установить, что в центральной части клетки имеются паракератотические клетки, в эпидермисе на этом участке отсутствует зернистый слой, под краем бляшки – валике из дермы, обнаруживается воспалительный инфильтрат из лимфоцитов. Мелкие кровеносные сосуды, как правило, расширены.

Код болезни по МКБ-10 – L56, группа острых изменений кожных покровов, причиной которых выступает ультрафиолетовое излучение.

Фото порокератоза

Классификация порокератоза

Разделяют порокератоз по количеству высыпаний, их локализации и группировке образований.

• Порокератоз Мибелли – типичный вариант недуга. В этом случае появляются единичные образования чаще всего на руках и ногах, реже – на туловище. Сначала появляются милиарные , которые затем приобретает коричневый или медно-красный цвет. Бляшки имеют неправильные очертания, центр атрофичен, края пятен приподняты – границу образует валик из роговых клеток. Прогрессирует недуг медленно однако проявляется еще в раннем детстве. Изредка порокератоз может сопровождаться дистрофией ногтей, поражением слизистой, роговицы.
• Порокератоз Ресшиги – отличается от классического варианта множественностью высыпаний. Также чаще всего наблюдается у детей. Локализация обеих форм одинаковая.
• Гигантский порокератоз – единственный очаг отличается большими размерами – от 10 до 20 см в диаметре. Как правило, бляшка формируется на стопе. Основная опасность – склонность бляшки к озлокачественности.
• Актинический поверхностный порокератоз – диссеминированный . Проявляется в куда более зрелом возрасте – 30–40 лет. Очаги множественные, мелкие – с диаметром в 0,5–1 см, появляются в первую очередь на открытых участках тела. Клиническая картина совпадает с порокератозом Мибелли. Заболевание носит хронический характер. Со временем количество высыпаний увеличивается, особенно в летнее время.
• Линейный – сходен с порокератозом Мибелли, но очаги болезни множественные и расположены линейно. Как правило, наблюдаются на конечностях и на туловище, хотя есть описания язвенного поражения лица. Проявляется недуг в детском возрасте, однако его тип наследования не установлен. Опасность его в том, что у линейной формы высокая склонность к озлокачествению.
• Точечный или ладонно-подошвенный – высыпания в первую очередь появляются на пальцах и ладонях, реже на стопах. Отличается от прочих видов тем, что с равной вероятностью возникает на участках тела как открытых солнцу, так и закрытых.
• Диссеминированный актинический порокератоз – в этом случае высыпания сначала появляются на ладонях и подошвах, а затем переходят на туловище.

Кроме того, по клинической картине выделяют 3 группы заболеваний:

• дискретная форма – на подошвах образуются одно или несколько формирований конической формы, по внешнему виду очень напоминающие бородавки;
• сетчатый – высыпания образуют своеобразную сетку;
• диссеминированный билатеральный гиперкератотический.

Локализация

Локализация проявления болезни связана с формой недуга. Чаще всего и в первую очередь бляшки появляются на открытых участках тела, так как их зависимость от ультрафиолетового излучения очевидна. Однако бывают и исключения.

• Так, на лице, шее, кистях и стопах, порокератоз очевидно вызван – эти части тела практически никогда не закрываются, особенно кисти рук. А вот на половых органах бляшки возникают позднее, когда болезнь в достаточной степени развилась.
• При точечном порокератозе недуг, как правило, ограничивается только ладонями и подошвами.
• Довольно часто у одного пациента наблюдается несколько форм порокератоза. Кроме того, недуг может развиться параллельно с псориазом, что затрудняет и лечение, и диагностику.

Причины возникновения

Порокератоз – наследственная болезнь, заразиться ею невозможно. Однако ее проявление и острота определяется силой воздействия внешних факторов:

• депрессия – выступает «спусковым курком» очень многих заболеваний;
• иммуносупрессивные болезни – снижение иммунитета способствует развитию патологических клеток, в том числе и кожных. Такое же воздействие оказывают и иммунодепрессанты;
• ВИЧ-инфекции;
• воздействие ультрафиолетового излучения.

Симптомы

Признаки заболевания определяются его разновидностью, а не возрастом.

• Для любой формы болезни характерным является внешний вид бляшки. При разной форме и размере она имеет кольцевидную форму, то есть, центр как бы утоплен, а края с бороздкой приподняты.
• Как правило, образования сопровождаются , что составляет немалую часть жалоб.
• Начинается формирование бляшки с появления папулы. Последняя растет в размерах, темнеет, принимает специфический вид. После ее удаления кожа на участке атрофируется.
• Размеры бляшек варьируются в довольно широких пределах. Однако на подошвах они почти всегда точечные – 1–3 мм в диаметре, а на руках и ногах разрастаются до 2–3 см.

Обычно порокератоз прогрессирует в течение нескольких десятилетий, однако зарегистрированы случаи стремительного развития.

Диагностика

Диагностика порокератоза мало чем отличается от диагностики других видов этих кожных заболеваний. Первичное заключение можно получить благодаря визуальному осмотру бляшки. В ней явственно видно коническое углубление – инвагинация кератина, в центре углубления имеется паракератолический столбик.

Однако для дифференциации заболевания – , старческие бородавки и так далее, проводится гистологическое исследование. Именно оно и дает окончательный ответ.

Лечение

Лечение недуга малоэффективно, склонность к образованию керамических бляшек остается. Однако от симптоматических признаков удается избавиться.

• В первую очередь назначают прием витамина A. Суточная доза составляет 150 000 МЕ. Принимать ретиноиды необходимо в течение 2–6 месяцев. Витамин позволяет нормализовать процесс ороговения в коже.
• Если недуг занимает большую площадь, в курс включают этретинат – не менее 50–75 мг/сут несколько недель или месяцев.
• Для снятия зуда и раздражения назначают мази – 5% , 0,1% .
• Для лечения актинического порокератоза необходимо применение фотозащитных средств.

Для удаления бляшек используют некоторые инструментальные методы:

• – замораживание бляшек жидким азотом. Простой и безболезненный метод, особо эффективный при большей площади поражения. Однако после отделения бляшки зачастую остается участок с атрофированной кожей;
• лазеротерапия – более эффективна, так как гарантирует отсутствие темных пятен и рубцов после процедуры;
• – эффективна при небольшом количестве и небольшой площади повреждений. Под действием электрического тока образование отмирает;
• в некоторых случаях эффективен ввод кортикостероидов в очаг заболевания.

Применяют против кератозов и .

Криохирургия при порокератозе и других недугах показана в этом видео:

Профилактика заболевания

Порокератоз является наследственным заболеванием, так что какие-либо профилактические мероприятия здесь бессильны.

• Чтобы предупредить обострение болезни, необходимо по возможности избегать солнечного облучения: носить одежду с длинным рукавом, пользоваться фотозащитными средствами.
• Рекомендуется в рацион включать продукты, богатые витамином A, это универсальный способ борьбы с кожными заболеваниями.

Осложнения

Некоторые формы порокератоза склонны к . Другие разновидности – поверхностный порокератоз, точечный никакой угрозы здоровью и жизни не представляют.

Прогноз

Лечение эффективно устраняет симптомы болезни, однако от самого недуга избавиться нельзя. При соблюдении определенных мер можно длительное время обходиться без обострений.

Порокератоз – кожное заболевание, передающееся по наследству. Обострение и проявление недуга связано с ультрафиолетовым излучением. Полностью избавиться от болезни не удастся, однако устранить симптомы вполне возможно.

РЕЗУЛЬТАТ ОПРОСА НА 17.07.2019:

5% фторурациловая мазь29.41% (5)

Этретинат (ретниоид)29.41% (5)

Неотигазон (ретиноид)23.53% (4)

0,1% мазь с ретиноидной кислотой17.65% (3)

ПОРОКЕРАТОЗ предраковый дерматоз, обу­словленный нарушением процесса ороговения с образованием клона клеток с различной степенью дисплазии. Предполагается, что в основе заболе­вания лежит нарушение процессов апоптоза и кератинизации по типу дискератоза, обусловлен­ных патологическим клоном клеток, более чувст­вительных к ультрафиолетовым лучам. Характе­ризуется бляшковидными кальцевидными участ­ками различных размеров с атрофией в централь­ной зоне и приподнятым кератотическим узким ободком по периферии с бороздкой на его поверх­ности. Выделяют несколько клинических форм порокератоза , общим признаком которых является гистологическая картина краевой зоны очага; в за­полненном роговыми массами углублении эпидер­миса имеется столбик типа роговой пластинки из плохо окрашивающихся паракератотических кле­ток, расположенный обычно в устье выводного протока потовой железы или волосяного фоллику­ла. Под пластинкой вакуолизированные дискератотические клетки (внутриэпидермальное разру­шение кератиноцитов), в дерме - лимфоцитарные инфильтраты. Порокератоз Мибелли - клас­сическая форма, проявляется в детском возрасте как аутосомно-доминантное заболевание реже в виде спорадических случаев с более поздним раз­витием процесса, чаще у лиц мужского пола. Про­цесс начинается с образования мелких кератолитических папул, в результате роста которых обра­зуется очаг поражения (один или несколько) пред­ставляющий собой округлую серовато-коричне­вую или медно-красную сухую бляшку, достигающую в результате медленного эксцентрического роста 6-7 см в диаметре. Центральная часть бляшки подвергается атрофии и слегка западает, краевая зона подчеркнута роговым валиком, за­ключенным в желобок и выступающим по типу гребешка. Поражение чаще всего локализуется на тыле кистей, реже на других участках конечно­стей, лице, половых органах, слизистой оболочке рта, роговице. Порокератоз гигантский отличается большими размерами (10-20 см в диаметре) обычно одиночного, локализованного чаще на стопе очага с широким (до 1 см) краевым роговым гребнем и выраженной склонностью к злокачест­венному перерождению. Порокератоз линеарный невиформный характеризуется зостериформным расположением типичных анулярных бляшек или линеарно расположенных папул по типу веррукозного эпидермального невуса. Возможно сочетание линеарного порокератоза с диссеминированным актиническим. Высока склонность к озлокачествлению. Порокератоз точечный наблюдается редко, отличается малыми (1 мм) размерами ороговевающих красноватых папул, похожих на комедоны и расположенных изолированно на коже подошв, ладоней, пальцев и имеющих часто врожденный характер. Порокератоз ладонно-подошвенный - редкая форма, наследуется по аутосомно-доминантному типу и проявляется обычно в 20-30 лет в виде роговых папул диаметром 2-5 мм с кратерообразным валиком, напоминающих точечную кератодермию. Затем процесс распространяется на тыльную поверхность кистей и стоп и другие уча­стки туловища. Порокератоз поверхностный диссеминированный эруптивный Роспиги отличается множественными очагами поражения, развиваю­щимися в детском возрасте (чаще в 5-10 лет), аутосомно-доминантным типом наследования. Воз­можны спорадические случаи заболевания после трансплантационных операций (пересадка почки и др.) в результате иммунодепрессивного эффекта. Порокератоз актинический поверхностный диссеминированный проявляется поражением на откры­тых участках кожного покрова, подвергающихся интенсивной инсоляции, у лиц среднего возраста. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Высыпания состоят из милиарных роговых папул, постепенно образующих небольшие (0,5-1,0 см в диаметре) кольцевидной формы множественные бляшки с атрофическим западающим центром и приподнятым роговым краем. Гистологически, по­мимо типичных для порокератоза признаков, от­мечаются истончение росткового слоя, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, полосовидный инфильтрат в дерме с дистрофией коллагена. Возможна комбинация форм, процесс склонен к озлокачествлению с развитием базальноклеточного и плоскоклеточного рака, болезни Боуэна и др, чему способствует дисбаланс митотической активности и апоптоза клеток эпидермиса, а также появление мутантных эпителиоцитов. Ди­агноз основывается на клинической картине и дан­ных гистологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с другими кератозами, красной волчанкой.

Лечение: 5% фторурациловая мазь, 0,1% мазь с ретиноидной кислотой, при распространен­ном процессе - неотигазон, этретинат по 50-75 мг/сут в течение нескольких недель или месяцев; криотерапия, лазеротерапия, электрокоагуляция отдельных очагов; фотозащитные средства назна­чают при актиническом порокератозе.

При порокератозе Мибелли нарушение кератинизации проявляется очагами фокальной потери зернистого слоя и образованием компактных паракератотических масс в виде роговых пластин. Такая пластина может локализоваться в выводных протоках потовых эккринных желез, а также в устьях волосяных фолликулов и межфолликулярных зонах эпидермиса

В клинической картине заболевания выделяют классическую форму порокератоза, диссеминированный, поверхностный актинический, а также редко встречающиеся линеарный, точечный и ладонно-подошвенный варианты порокератоза.

Классическая форма порокератоза Мибелли проявляется в детском возрасте. Поражение локализуется чаще на,тыле кистей, нередко односторонне в виде роговых милиарных папул, постепенно формирующих небольшие бляшки (единичные или множественные) серовато-коричневого или медно-красного цвета, округлых или неправильных очертаний, диаметром до 6-10 мм. Центральная часть бляшки слегка западает, становясь атрофичной. По краю бляшки сохраняется коричневатый роговой валик, который заключен в желобок и выступает в виде гребешка. Заболевание медленно прогрессирует, в результате чего очаги поражения распространяются по коже конечностей, шеи, реже туловища, лица. Некоторые из них могут иметь линейную форму. При этом на лице очаги могут напоминать дискоидную красную волчанку. Возможны также поражения слизистых оболочек, роговицы. В отдельных случаях наблюдаются аномалии развития зубов, умственная отсталость.

Диссеминированный поверхностный актинический порокератоз вначале он считался самостоятельной нозологической единицей, а затем признан клиническим вариантом порокератоза Мибелли.Клиническая картина развивается чаще после 30 лет, в детском возрасте не наблюдается. Тип наследования аутосомно-до- минантный с регулярной пенетрантностью в возрасте старше 16 лет. Выявлена тесная взаимосвязь клинических проявлений с инсоляцией и доказана роль УФ-облучения в генезе этого дерматоза. Есть предположение, что заболевание связано с пролиферацией мутантного клона клеток эпидермиса, образующегося под воздействием УФ-лучей. Однако некоторые авторы выражают сомнение в отношении определяющего значения УФ-облучения в происхождении дерматоза, считая возможным развитие неактинической диссеминированной формы заболевания.Очаги поражения при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе локализуются на открытых участках кожного покрова, доступных инсоляции, - преимущественно на разгибательных поверхностях предплечий, голеней, тыле кистей, лице.Поражения ладоней и подошв, волосистой части головы, нижней трети живота, ягодиц, а также слизистых оболочек не наблюдалось.Высыпания состоят из милиарных роговых папул, постепенно образующих бляшки небольшого размера, неровных или неправильно овальных очертаний с четким слегка приподнятым краем и обычно атрофированным центром коричневатого или розоватого цвета. Некоторые роговые папулы имеют центральное вдавление.Постепенно количество очагов поражения возрастает, особенно в летнее время года.

Линеарный порокератоз может поражать только какой-либо сегмент тела или быть генерализованным. Поражение отличается линейным расположением высыпаний. Эта форма сочетает в клинической картине как гиперкератотический (роговой гребень по краю очага), так и атрофический компонент и соответствует клинически линеарному веррукозному эпидермальному невусу. Предполагается невоидная природа этой формы порокератоза.

Точечный порокератоз наблюдается редко и отличается малым размером красноватых папул (1 мм) с роговыми пробками, похожими на комедоны, и отдельным, изолированным их расположением на локтях, пальцах, ладонях, подошвах. При этом проявления заболевания могут быть врожденными.

Ладонно-подошвенный порокератоз проявляется обычно в возрасте 20-30 лет коричневато-желтыми папулами диаметром 2- 5 мм с кратерообразным валиком. Высыпания локализуются вна-чале лишь на коже ладоней и подошв, напоминая точечную кера- тодермию. Затем процесс распространяется на тыльную поверхность кистей и стоп; может также поражаться кожа туловища.

Течение заболевания хроническое. Возможно злокачественное перерождение очагов порокератоза с развитием плоскоклеточного рака кожи, в том числе множественного.

Гистопатология. При всех формах порокератоза гистологическая картина сходна. Характерен гиперкератоз типа роговой пробки (пластины), в центральной части которой видны паракератотические клетки. Зернистый слой в зоне пробки отсутствует, шиповатый - атрофичен. В дерме под роговым валиком расположен воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, в сосочковом слое дермы выражен фиброз При электронно-микроскопическом исследовании в роговых пластинах обнаружены аномальные роговые клетки с уплотненной цитоплазмой, содержащей вакуоли и клеточный детрит, а также единичные пикнотические ядра. Вакуолизация цитоплазмы клеток шиповатого и зернистого слоев. Базальная мембрана имеет многочисленные складки с ветвеобразными выступами.

Дифференциальный диагноз проводят с фолликулярным серпигинозным кератозом Лутца, болезнью Кирле, червеобразной атрофодермией.

Назначают витамины А, группы В, аевит. Лучший эффект отмечен при лечении тигазоном в дозе 75-50 мг в день в течение 4-21 нед.

После лечения этими препаратами в очагах поражения остается выраженная гиперпигментация. Наружно применяют смягчающие и кератолитические мази. Эффективнее всего 5-флюороурациловая мазь.

Проводят также электрокоагуляцию, криотерапию отдельных очагов и рекомендуются фотозащитные мази при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе.