Показания, способы и расшифровка цитологического исследования молочной железы. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников. Что собой представляет цитология

Один из информативных и точных анализов при диагностике груди - цитология Назначается практически всегда, когда есть подозрения на развитие различных патологических процессов, особенно при подозрении на онкологию. Точность исследования начинается с 90%, что является практически самым высоким показателем в области диагностических мероприятий.

Что собой представляет цитология

Принцип методики заключается во взятии особым способом биологического материала из потенциально проблемной зоны и последующем изучении его на клеточном уровне. Результатом анализа или его расшифровкой является практически уже установленный диагноз, который дополнительно подтверждается рядом других исследований.

Методика отличается по способам забора материала, а также по видам самих исследуемых тканей. Это могут быть не только частицы с проблемных патологических зон, но и жидкость, сцеживаемая из сосков.

Преимущества метода диагностики

Практически всем женщинам, у которых есть подозрения на опухоль неизвестной этиологии, назначается цитология. Объясняется это следующими преимущественными особенности методики по сравнению с другими видами диагностики:

• Высокая точность и информативность исследований. Даже на самых ранних стадиях образования опухолей, узелковых уплотнений, кист и других форм, можно идентифицировать их структуру. Клетки с признаками атипии в цитологии определяются в более чем 95% и это позволяет своевременно выбирать варианты терапии, исключив серьезные хирургические вмешательства.
• Диагностика позволяет не только выбрать оптимальное лечение для пациентки, но и в дальнейшем можно отслеживать динамику, что важно при различных гиперплазиях и особенно при онкологии.
• Безвредность, возможность многократного применения, никаких негативных последствий со стороны здоровья не последует.
• Доступность. Цитология доступна большинству пациентов, даже если проводить анализ в платных клиниках.
• Скорость получения анализа. При необходимости результаты исследования могут предоставить уже через 10-15, если для этого есть возможность.

Именно преимущественные особенности цитологии позволяют сохранять не только грудь многим женщинам, но и качество жизни. Своевременно поставленный диагноз дает шансы на выздоровление даже при развивающейся онкологии.

Показания цитологии

Направить на цитологию может один из врачей, к которому обратилась пациентка с определенными жалобами. В основном это гинеколог или маммолог, занимающейся патологиями молочных желез. Показаниями к цитологии считаются:

1. Любые подозрительные уплотнения, нетипичные новообразования в груди.
2. Выделения из сосков, не связанные с лактацией, беременностью. Они могут иметь различные цветовые оттенки, включая коричневые, зеленоватые. Появляться периодически или быть постоянными. Возможно наличие примесей гноя, крови. Все неестественные выделения из груди требуют обязательной диагностики.
3. Определение видов опухолей, в том числе на доброкачественность, как при мастопатии, так и на злокачественность, что характерно для
4. Травмы молочной железы. Это могут быть механические повреждения, удары, а также следствия хирургических манипуляций.
5. Профилактические цели, отслеживание динамики развития патологии. Например, если диагностирован мастит и имеют место выраженные клетки пролиферация, то после назначенной терапии следует проверить состояние ткани. Это связано с высокой вероятностью преобразования воспаления в онкологическую форму, о чем и свидетельствуют активно разрастающиеся клетки.
6. Заболевания мочеполовой системы, гинекологии, включая бесплодие.

К показаниям для проведения цитологии относятся любые изменения с грудью, включая перемены цвета кожи, увеличение или уменьшение одной из желез и так далее.

Противопоказания цитологии

Перед проведением процедуры женщина обязательно обследуется на наличие возможных противопоказаний. По сравнению с другими диагностическими процедурами их немного, из основных можно выделить:

• Беременность на любых сроках, лактация.
• Развитие острых заболеваний, инфекционное заражение.
• Послеоперационный период, когда дополнительные манипуляции могут ухудшить состояние, отрицательно повлиять на заживляемость.
• Отклонения от нормы показателя свертываемости крови.
• Особенно выраженные симптомы воспаления неизвестной этиологии, например, повышенная температура, озноб.

После исключения противопоказаний пациентка направляется на цитологию, предварительно ее информируют о подготовительных этапах, от соблюдения которых зависит качество и точность исследования.

Как подготовиться к цитологии

Первоначально врач планирует дату цитологии относительно менструации у женщины , так как от этого периода зависит плотность груди, а значит и возможность забора биоматериала.

Желательно выбрать с 7-14 день цикла, в это время молочные железы мягкие, лучше определяются проблемные зоны, уплотнения. Непосредственно перед менструацией, а также в первые 5 дней после, брать пункцию затруднительно. Если у пациентки климакс, то на какой день цикла будет проводиться процедура, не имеет значения.

От женщины перед диагностическим мероприятием потребуется:

• Ограничить прием препаратов (за 5-7 дней), разжижающих кровь, например, аспирина.
• Если постоянно принимаются средства антикоагулирующего действия, то следует дополнительно проконсультироваться со специалистом и обсудить возможность временной отмены препаратов.
• В день забора провести гигиенические процедуры, но без применения активных косметических средств. Достаточно помыть грудь с мылом, тщательно ополоснуть. Никаких дополнительных гелей, лосьонов и дезодорантов использовать не нужно.

Если потребуются дополнительные подготовительные мероприятия, об этом сообщит врач.

Как проводится цитология

Взятие материала на исследование может проходить по нескольким схемам, которые предполагают следующие методики:

1. Пункция.
2. Отпечатки образца ткани или биоптата.
3. Соскоб с ткани.
4. Взятие материала с проблемных участков.
5. Сбор выделений из соска.

Каждый из способов назначается относительно клинической картины патологии, общего самочувствия женщины и некоторых других индивидуальных показаний.

Пункция

Считается одним из распространенных методов цитологии, так как может быть показан при различных подозрениях на патологию. Пункция малотравматична, проходит за несколько минут . Осуществляется под контролем узи, что позволяет регулировать положение иглы, с особой точностью проводить забор материала.

Сам процесс проводится с использованием специальной аспирационной иглы. Она вводится в исследуемую область, а потом с применением шприца проходит забор материала. Место прокола обрабатывается антисептиком, условия исключительно стерильные.

По ощущениям пункция не является болезненной, определенное неприятное чувство может присутствовать, но оно не критичное. К тому же сам процесс длиться не более 5 секунд.

Отпечатки образца ткани или биоптата

Процедура выполняется с обезболиванием , так как предполагается формирование небольшого надреза, чтобы добраться до проблемного участка. После обнаружения опухоли к ней прикладывается специальное стекло, что позволяет сделать отпечаток и в дальнейшем исследовать взятые клетки. Такая методика подходит, если образование имеет мягкую структуру.

Соскоб ткани

Если образование имеет плотную структуру и сделать отпечаток затруднительно, то проводиться соскоб. Такая цитология также предусматривает применение местного обезболивания.

Взятие материала с проблемных участков

Предполагает разрез в области образования опухоли, чтобы можно было напрямую приложить специальное стекло к эрозивной поверхности. Для минимизации дискомфорта пациентки, предварительно осуществляется обезболивание.

Сбор выделений из соска

Один из менее травматичных способов цитологии, предполагающий своеобразное сцеживание из сосков. Врач аккуратными движениями проводит массирование для возможности взятия необходимого количества грудной жидкости. Отделяемая жидкость распределяется по стеклу, отправляется в лабораторию.

Чтобы процедура прошла относительно комфортно и безболезненно, врач может разрешить принять успокоительное, но это должно быть согласованным решением. Для некоторых пациентов проводится обезболивание даже при пункции , если их эмоциональное состояние не болевой порог не позволяет провести процедуру без анестезии. В особенных случаях цитология проводится под общим наркозом, но для этого должны быть адекватные основания.

Готовность анализа

Так как диагностика опухолей является неприятной процедурой, пациенту хочется, как можно быстрей прояснить ситуацию, то многих интересует вопрос, сколько дней ждать результат. Для каждого случая временной интервал может быть разным. Сам анализ не является сложным и при необходимости, получить интересующие данные можно уже через несколько часов, но это исключительные случаи.

Обычно лаборатории предоставляют данные через несколько дней. В профессиональный медицинских центрах, в которых проводится гистология и различные исследования биоматериалов, есть возможность предоставлять результаты в этот или уже на следующий день.

Расшифровка результата

Предоставление данных о проведенной диагностики может предоставляться в письменном или электронном виде, все зависит от учреждения, где проводилось исследование. Расшифровывать лучше результат совместно со специалистом, так как некоторые данные требуют дополнительного разъяснения.

Выводы от проведенного анализа тканей могут быть следующими:

• В составе материала патогенные клетки отсутствуют и в целом состояние тканей в норме. Такие результаты возможны, но если присутствует очевидное уплотнение, присутствует симптоматика воспалительного или другого процесса, то потребуется повторная цитология или использование других методов диагностики.
• Образования не относятся к опухолям, например, характеризуются, как , последствия воспаления, в частности, и другое.
• Обнаружена гиперплазия тканей, но она определяется, как доброкачественная опухоль.
• Найдены выраженные клетки пролиферации, но они не характеризуются своей агрессивностью, отмечается высокая дифференциация.
• Обнаружены мутирующие клетки злокачественного типа.

В заключение могут быть представлены различные данные, но самостоятельно ставить себе диагнозы не нужно. Только специалист сможет оценить ситуацию и окончательно выявить причину патологического процесса или констатировать его отсутствие.

Несмотря на высокую точность цистоскопии, врач может назначить повторную процедуру, например, поменяв методику взятия биоматериала, а также назначить дополнительные исследования.

После постановки диагноза выбирается схема лечения. Она может быть консервативной или с применением хирургических вмешательства, малоинвазивных технологий. Все зависит от формы новообразования.

Особую категорию занимают злокачественные опухоли, которые имеют определенную классификацию, относительно которой и выбирается дальнейший принцип лечения. Именно цитология позволяет выявить ряд особенностей ракового процесса, определить тип, особенности поражения, стадию развития рака.

Могут ли быть осложнения после цитологии

Процедура практически не имеет осложнений , после нее не возникает деформаций тканей, отеков. Если для взятия биоматериала требовалось сделать рассечение, то оно, как правило, имеет небольшие размеры, имеет косметический шов и через некоторое время от цистоскопии не остается и следа.

При пункции может остаться небольшая отметка от прокола, но через несколько дней и она заживает. В редких случаях может наблюдаться небольшая гематома, сформировавшаяся из-за травмы сосудов.

Если выполнялось рассечение кожи, то очень редко возможно воспаление раны . Обычно это случается при занесении инфекции, в том числе из-за недостаточной обработки в послеоперационный период.

Единичные случаи осложнений встречаются вследствие ошибок врача, осуществляющего процесс забора материала. Именно поэтому выбирая учреждение, где будет проводиться диагностическое мероприятие, нужно обращать внимание не только на ценовую политику клиники, но и на квалификацию специалистов.

Где можно сделать цитологию

Исследование проводится многими медицинскими учреждениями. Это могут быть частные клиники или государственные лаборатории. В муниципальных больницах есть возможность добиться анализа бесплатно, но для этого может потребоваться некоторое время. При обращении в частные клиники провести цитологию можно в день обращения и уже на следующие сутки получить результат. Стоимость диагностики, а также сроки выдачи заключений, для каждой клиники или лаборатории могут отличаться.

Метод лабораторной диагностики, при котором за основу берется изучение специалистами клеточного материала тканей молочной железы, называется цитологическим исследованием. Данный способ лабораторной диагностики ценен получением быстрого и конкретного результата, а также простотой проведения процедуры. Помимо этого, цитология молочной железы выгодно отличается от других методов обследования низкими финансовыми затратами.

Читайте в этой статье

Показания к проведению цитологии молочной железы

Данный метод исследования состояния тканей женской груди обычно применяется совместно с остальными клиническими способами диагностики патологии молочных желез.

В основе дифференциального исследования заболеваний женской груди лежит принятый во всем мире “тройной диагностический стандарт”. Он включает в себя:

• внешний осмотр молочных желез;
• маммографию;
• пункционную .

Различают тройной негативный и тройной позитивный результат комплексного исследования. Вероятность погрешностей при проведении данного комплекса диагностики составляет не более 1%.

Поскольку для исследования рака молочной железы необходимо обязательное морфологическое подтверждение, ПТАБ и дальнейшее цитологическое исследование пунктата выходят на первое место. Кроме чисто юридического аспекта, цитологическое заключение крайне необходимо при назначении пациентке предоперационной лучевой терапии или сеансов химиотерапии.

Материал для цитологического исследования используют самый разный. Можно применять пунктаты свежих опухолей, срезы и соскобы с поврежденных участков соска, частицы лимфоузлов, полученные при проведении пункции.

Цитологическое исследование молочной железы служит сразу нескольким клиническим целям:

• Данный метод позволяет с точностью до 90% провести диагностику и отличить доброкачественную опухоль от рака молочной железы.
• Цитология помогает классифицировать саму опухоль по форме и структуре клетки, определить возможную стадию развития и метастазирования онкологического процесса. Полученные результаты становятся основным подспорьем при определении тактики лечения.
• Помимо всего перечисленного, цитологическое исследование молочной железы позволяет спрогнозировать течение заболевания, определиться с возможными последствиями онкологического процесса для пациентки и изучить ответ флоры пораженной груди на применение определенных антибиотиков для купирования воспалительного процесса.

Для подтверждения диагноза, полученного цитологическим методом, в обязательном порядке проводится УЗИ молочной железы, а при наличии плотных образований или кист неясной этиологии в 100% случаев показано проведение пункции. Основным критерием точности полученного при цитологическом исследовании результата является сравнение его с гистологическими данными.

Если при цитологическом исследовании выявлен рак молочной железы, гистологическое исследование можно не проводить, однако, если цитология отрицает онкологический процесс, то гистологическое исследование становится обязательным.

Методики проведения цитологического исследования молочной железы

В современной клинической практике существует много способов проведения цитологического исследования. Ведущая роль, несомненно, принадлежит использованию пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии. является простым, надежным и информативным методом обследования. Данный способ обычно дает около 85% совпадений с гистологическими исследованиями.

Диагностические возможности пункции несколько снижаются при критически малых размерах образования и при выраженном преобладании соединительной ткани в месте патологического процесса. Такое состояние возможно при скиррозном раке молочной железы или наличии у пациентки гиалинизированной фиброаденомы.

Пункция молочной железы хорошо совместима с одновременным проведением УЗИ или маммографии. Наличие в момент проведения пункции стереоскопического маммографа или аппарата УЗИ с прицельной насадкой позволяет подвести пункционную иглу к опухоли с точностью до 1 мм.

Показания к проведению пункции молочной железы следующие:

• диагностическое исследование новообразований, не поддающихся пальпации;
• пункция кист молочной железы, аспирация их содержимого и проведение цитологического исследования аспирата;
• дифференциальная диагностика доброкачественных образований и рака молочной железы.

Данный метод подкупает своей простотой и, при наличии соответствующей аппаратуры, может проводиться даже в амбулаторных условиях, поскольку не требует анестезии и не имеет противопоказаний.

Еще одним из распространенных методов взятия цитологического материала из молочной железы является эксфолиативная цитология или проведение исследования при помощи мазка-отпечатка. Эксфолиация в переводе с латыни означает “слущивание”, что отражает суть данного способа цитологического исследования. В основном данный способ применяется для изучения выделений из сосков, при этом специалисты-цитологи стремятся обнаружить в полученном материале злокачественные клетки, что позволит провести дифференциальную диагностику пролиферативных процессов в системе молочных протоков поврежденного органа.

Для проведения цитологического исследования разрешено использовать кусочки ткани, полученные оперативным путем. При помощи скальпеля разрезают исследуемый лимфотический узел, спорный участок опухоли или уплотнение неясной этиологии. Для получения отпечатка лабораторное стекло прикладывают к месту разреза, а если не удается получить результат, прибегают к соскобу данного участка.

Рекомендуем прочесть статью об обследовании на при раке молочной железы. Что такое «семейный» рак молочной железы и яичников, как обследование помогает выбрать правильную лечебную тактику при раке груди, а также как Анджелина Джоли решилась на сложную операцию по удалению здоровых органов вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Результаты цитологического исследования молочной железы

Ценность данного метода зависит не только от качественного проведения исследования материала, но и от правильной интерпретации его результатов. Боязнь онкологических заболеваний в обществе достаточно высока, особенно если это касается молочных желез. Поэтому оценку полученным данным должен давать только специалист, сочетая результаты цитологического исследования женской груди с другими диагностическими данными.

Существует несколько видов результативных данных цитологии молочной железы. В первую очередь заключение может гласить о необходимости дополнительного или повторного исследования. В основном это происходит из-за малого количества материала, представленного для изучения.

Чаще всего цитологическое исследование дает вариант нормы. Это значит, что в тканях не обнаружено атипичных клеток, дополнительных тел и патологических включений. Иногда в материале специалисты находят доброкачественные или нераковые клетки. Данный вывод свидетельствует о наличии у пациентки аномальных скоплений клеток, однако они не соответствуют онкологическому процессу. В основном это происходит, если у женщины в анамнезе присутствует мастит, киста или другие воспалительные процессы в молочной железе.

Самым печальным ответом на проведение цитологического исследования молочной железы является присутствие в лабораторном материале злокачественных новообразований. При этом обязательно дается информация о стадии процесса, границах его распространения и участке локализации опухоли. Подобный ответ не должен расцениваться пациенткой как приговор, поскольку для окончательного установления диагноза и назначения специфического лечения обязательно будут проведены дополнительные методы обследования. Примерно в 10 — 15% случаев грозный диагноз снимается при последующем гистологическом исследовании молочных желез женщины.

В основе цитологических выводов лежит разница клеточного состава в нормальном состоянии тканей и при различной патологии. Кроме этого, обязательно оценивается совокупность ядра и клеток, их морфологические особенности. При онкологических процессах клетка обычно достигает гигантских размеров, нарушается состояние ядра и цитоплазмы.

Ядро клетки также увеличивается в размерах, отмечаются патологические процессы деления. Особенно о наличии онкологического процесса в тканях молочной железы говорит большое число ядрышек в одной клетке, что практически отсутствует в норме.

Конкретная цитологическая картина при каждой отдельной форме рака молочной железы должна интерпретироваться только специалистами. Для основного контингента женщин достаточно знать, что цитологическое исследование молочной железы является доступным и достаточно информативным методом обследования. При любых проблемах с молочными железами проведение цитологического обследования женской груди позволит выявить любую патологию на самых ранних стадиях, что даст возможность с наименьшими моральными и физическими потерями добиться полного выздоровления.

В структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения России рак молочной железы прочно занимает первое место. Улучшение качества ранней диагностики - единственный реальный способ успешного снижения смертности от рака (чем раньше диагностируют опухоль, тем дольше продолжительность жизни женщины). Цитологический диагноз может оказаться решающим при планировании объема операции и дооперационного лучевого и химио-терапевтического воздействия, поэтому цитологическое исследование широко используют в диагностике заболеваний молочной железы.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Аспирационная пункция тонкой иглой позволяет:
быстро определять наличие опухоли, гиперпластического и воспалительного процесса, диагностировать некоторые доброкачественные состояния с необходимостью операции, а также поражения, не требующие хирургического вмешательства;
дифференцировать опухоль, ее распространение;
при установлении уверенного цитологического диагноза рака до операции - планировать объем хирургического вмешательства, выполнять его без затрат времени на срочное гистологическое исследование, при необходимости проводить дооперационное лечение, отказаться от эксцизионной биопсии у пожилых пациенток при планировании нехирургических методов лечения рака;
контролировать эффективность лечения, в том числе определять выраженность лечебного патоморфоза;
подтверждать (исключать) рецидив рака;
устанавливать необходимость использования других диагностических тестов.

Ограничения цитологической диагностики
Неминуемо определенное количество ложноотрицательных результатов, связанных с получением неполноценного или некачественного материала (попадание в иглу жира и фиброзной ткани, получение материала из участков без опухоли, дефекты приготовления, фиксации и окрашивания мазков), низкой квалификацией цитопатолога.
Риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов, обусловленных объективными сложностями дифференциальной диагностики:
- доброкачественных неопухолевых поражений и опухолей;
- доброкачественных и злокачественных опухолей;
- дисплазии эпителия, внутриэпителиального и инвазивного рака;
- листовидной опухоли (доброкачественной, пограничной, злокачественной). 

ПОЛУЧЕНИЕ И ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалами для цитологического исследования могут быть:
пункционный;
отпечатки материала биопсии столбика ткани (core biopsy);
соскоб ткани молочной железы (или опухоли), удаленной во время операции;
отделяемое из молочной железы - выделения из соска (метод малоэффективен для диагностики злокачественных новообразований молочной железы, за исключением внутрипротокового рака);
материал, полученный с эрозивных поверхностей.

Для установления цитологического диагноза важно получение полноценного материала не из окружающих тканей, а из очага поражения.

Трудности возникают при выраженном фиброзе, кистозных изменениях; в таких случаях необходимо получить материал из разных участков опухоли, из стенок кисты, при некрозе - из периферии опухоли.

Пункционный материал
Опухоль при пальпации кажется расположенной более поверхностно, чем на самом деле, поэтому угол направления иглы при аспирационной пункции не должен быть перпендикулярен к ребрам, что особенно важно при маленькой молочной железе (опухоль находится близко к грудной стенке и игла может попасть в ребро). Если игла попадает в ребро, в мазках обнаруживают элементы костномозгового кроветворения (мегакариоциты, миелоциты, бластные клетки, эритробласты и др.). При небольшом подкожном узле можно несколько наклонить иглу, при этом опухоль на игле сместится, что ощущается пальцами и подтверждает правильное ее положение.

Биопсийный материал
Цитологические препараты можно делать из материала, полученного при биопсии (столбика ткани).

Отпечатки выполняют с помощью аккуратного перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом нельзя травмировать биопсированный кусочек.

Операционный материал
Разрез уплотнения, опухоли или лимфатического узла делают сухим скальпелем во избежание разрушения клеток водой. Операционный материал получают с помощью соскоба острым лезвием с поверхности разреза удаленной опухоли или другого участка ткани. Если консистенция ткани мягкая, делают отпечаток, прикладывая предметное стекло к поверхности разреза пораженного участка.

Отделяемое из молочной железы
Для приготовления препарата каплю отделяемого из молочной железы наносят на предметное стекло в виде мазка. Если отделяемого мало, для получения мазков необходимо сцеживающими движениями, надавливая большим и указательным пальцами в области околососковой зоны, получить более обильные капли выделений из соска.

Мазок-отпечаток эрозированной поверхности
К месту поражения прикладывают предметное стекло, на котором остается некоторое количество клеточных элементов и отделяемого.

Материал можно брать также с помощью ватного тампона и наносить на предметное стекло в виде отпечатков. 

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Цитологическая классификация поражений молочной железы основана на гистологической. По цитологическим препаратам ограничено точное определение многих нозологических форм поражения: разновидностей гиперпластических процессов, дифференциальной диагностики фиброаденомы и доброкачественных неопухолевых поражений, дисплазий, некоторых форм рака, степени дифференцировки.

Цитологическая классификация опухолей и неопухолевых заболеваний молочной железы предложена Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена.
I. Доброкачественные дисгормонально-гиперпластические процессы - мастопатии.
Пролиферативно-диспластические процессы в протоковом и железистом эпителии молочной железы:
- мастопатии с пролиферацией эпителия;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- мастопатии с пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.

Пролиферативные изменения в эпителии выстилки кист:
- киста с простой пролиферацией эпителия выстилки;
- киста с апокринизацией эпителия;
- киста с образованием папиллярных структур (папиллярная киста).

II. Эпителиальные опухоли.
Доброкачественные.
- Внутрипротоковая папиллома.
- Аденома соска:


- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии.
- Аденома железы.

Злокачественные.
- Рак (с учетом степени дифференцировки клеток паренхимы):
- с низкой дифференцировкой клеток паренхимы;
- умеренной дифференцировкой клеток паренхимы;
- высокой дифференцировкой клеток паренхимы.

Дольковый рак.
- Слизистый рак:
- с внеклеточной слизью (коллоидный);
- из слизепродуцирующих клеток (перстневидный).
- Медуллярный рак.
- Папиллярный рак.

Скиррозный рак из мелких клеток.
- Аденокистозный рак.
- Апокринный рак.
- Плоскоклеточный рак.

III. Смешанные эпителиально-соединительнотканные опухоли.
Фиброаденома:
- с простой пролиферацией эпителия;
- пролиферацией эпителия по типу умеренной дисплазии;
- пролиферацией эпителия по типу тяжелой дисплазии;
- выраженным стромальным компонентом.

Листовидная опухоль:
- с полиморфной клеточной стромой;
- предсаркоматозной стромой;
- саркоматозной стромой. 

IV. Злокачественные опухоли неэпителиальных тканей - саркомы различного гистогенеза.
V. Метастазы злокачественных опухолей в молочной железе.
VI. Воспалительные процессы.
Неспецифические:
- острые;
- продуктивные, в частности гранулематозные (липогранулема);
- плазмоклеточный мастит.

Специфические:
- туберкулезный мастит;
- актиномикоз.

Уверенность в цитологическом диагнозе зависит в первую очередь от качества и количества полученного материала, а также от степени выраженности признаков доброкачественности или злокачественности патологического процесса. Описательный ответ или заключение о неполноценном материале - показания к повторной пункции.

ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В последнее время для уточнения характера патологического процесса и определения тактики ведения больных широко применяют иммуноцитохимические методы исследования. В список маркеров, рекомендуемых для изучения тканей рака молочной железы, входит более 30 наименований, практическое значение имеет очень ограниченное их количество. В первую очередь, к ним относят рецепторы стероидных гормонов - эстрогена и прогестерона; от результатов анализа во многом зависит дальнейшая тактика лечения больных. Высокие уровни ER и PR в раковых клетках достоверно свидетельствуют о реальной возможности положительного ответа на гормональную терапию, а низкий уровень или отсутствие их при раке молочной железы - об отсутствии ответа на гормональное воздействие. Еще один тест, необходимый в современной маммологической клинике, - определение белка HER-2 в гистологическом материале. Гиперэкспрессия HER-2 в клетках рака молочной железы ассоциирована с повышенным метастатическим потенциалом новообразования, что определяет необходимость химиотерапии даже в случае I-IIa стадии. Одновременное определение ER, PR, HER-2 позволяет прогнозировать течение онкологического заболевания. В случае ER-, PR-отрицательной опухоли молочной железы при одновременной детекции гиперэкспрессии HER-2 неблагоприятный прогноз с наступлением раннего рецидивирования более вероятен. В случае ER-, PR-положительной опухоли и отсутствия гиперэкспрессии HER-2 - неблагоприятный прогноз менее вероятен.

Цитология молочной железы – лабораторное исследование, в ходе которого специалист изучает строение и размер клеток ткани. Обследование проводится по всему миру, благодаря чему были спасены тысячи жизней.

По статистическим данным каждая восьмая женщина в мире сталкивается с онкологическим заболеванием – раком груди. Доказано, что самообследование груди не является эффективным методом обнаружения опухолей. Врачи настаивают на регулярном маммологическом обследовании и выполнение ежегодного скрининга с применением маммографии. Еще одним клиническим методом исследования состояния здоровья молочной железы является цитология.

Показания к проведению цитологии

Клинические показатели цитологии молочной железы имеют точные результаты. Их достоверность равна 90 – 97%. Врачи рекомендуют проводить обследование при следующих обстоятельствах:

1. Наличие опухолевидных образований в тканях молочной железы:

• Для определения особенностей новообразования (доброкачественное или злокачественное);
• С целью определения стадии зрелости и распространения опухоли;
• Установка характера опухоли (как изменяется ее форма, структура, плотность);
• Исследование новых образований (полипов и гранулем, фиксирование хронических воспалений);
• Прогнозирование заболевания, варианты разрастания опухоли;
• Изучение фоновых изменений, бактериальной флоры.

1. При выделениях из соска.
2. При изменениях цвета кожи на груди нетравматического характера (целостность кожного покрова нарушена, выявлены шелушения и раздражения).
3. Наличие хронических заболеваний половых органов.
4. Молочная железа подверглась ушибу, травме или возникают болевые ощущения.
5. Женщинам, которые планируют забеременеть, или тем, кто на протяжении длительного времени не может забеременеть.

Для проведения анализов необходимо обратиться к врачу-цитологу, лечащему гинекологу, маммологу, специалисту по ультразвуковому исследованию.

Основные критерии сдачи цитологии отделяемого молочной железы

Проведение цитологии отделяемого молочной железы является эффективным методом определения злокачественных образований. Наличие выделений, несвязанных с периодом лактацией, является патологией. Необходимо обследование состояния здоровья женщины.

Важно. Выделения из сосков могут иметь спонтанный или постоянный характер. Жидкость появляются в случае надавливания на ареолу соска. Имеет цвет от молочно-желтого до красного или коричневого оттенков.

Метод цитологического обследования отделяемого молочной железы абсолютно безопасен, а его достоверность составляет не менее 97%. Результаты обследований составляются быстро, что позволяет своевременно определить причину и характер заболевания, назначить соответствующее лечение. Перед проведением анализа следует придерживаться следующих рекомендаций:

• За семь дней до обследования запрещено принимать аспирин и другие антиагулянты;
• В день обследования нельзя использовать дезодорирующие средства в области подмышек, а также любые другие ароматизирующие вещества;
• Рекомендуется во время процедуры надеть бюстгальтер;
• Перед взятием отделяемого необходимо тщательно вымыть грудь;
• Допускается прием успокоительных медикаментов.

Противопоказания к проведению цитологии молочной железы

Процедуру запрещено проводить в случае подозрения на внутриэпителиальный рак с ограниченным очагом поражения. Подобные критерии обследования только разрабатываются, еще не изучены особенности способа обследования при данном недуге..

К общим противопоказаниям относятся:

• Наличие инфекции в организме, обострение соматических заболеваний;
• Повышенная температура тела;
• Оперативное вмешательство, которое было проведено незадолго до проведения обследования;
• Нарушена свертываемость крови;
• Беременность на любых сроках;
• Период лактации.

Техника проведения цитологии молочной железы

Цитология молочной железы проводится различными способами. В зависимости от полученных результатов анализов и клинического состояния здоровья пациентки материалом для обследований служат:

• соскоб, взятый из ткани молочной железы;
• пунктат, взятый из молочной железы;
• выделения из соска;
• отпечаток с биоптата;
• материал, взятый из эрозивных поверхностей.

Взятие пункции

Алгоритм действий взятия пункции является стандартным. Возможны не большие дополнения, которые основываются на диагнозе состояния здоровья женщины. Техника проведения цитологии молочной железы состоит из следующих этапов:

1. Врач подбирает точку на груди для проведения инъекции. Место является предполагаемым образованием кисты или опухоли (определяется методом пальпации).
2. Участок, который подвернется уколу, обрабатывается антисептическим составом. Если грудь имеет небольшие размеры, то кожные покровы обрабатываются полностью.
3. Выполняется инъекция аспирационной иглой.
4. Врач совершает сбор содержимого кисты. Он выполняет два-три резких всасывающих движений, чтобы собрать необходимое количество материала для исследования.
5. Затем игла изымается из молочной железы.
6. Место совершения укола дополнительно обрабатывается составом антисептика. На место инъекции накладывается пластырь, пропитанный бактерицидными компонентами.

Продолжительность онкоцитологии составляет 5 – 10 секунд. Врачи рекомендуют выполнять процедуру в промежутке с 6 до 14 дня менструального цикла. Молочные железы в этот период характеризуются мягкостью и податливостью. Они не вызывают болезненных и неприятных ощущений, как в случае с началом менструации. Женщинам, находящимся в климаксе, процедуру проводят в любой день.

Выполнение биопсии

Цитологический мазок наносится равномерным слоем на продезинфицированное стекло. Чтобы он не высох, дополнительно обрабатывается смесью этилового спирта с эфирами.

Операционный материал

Взятие биоптата, полученного операционным способом, вызывает болезненные ощущения. Врач с помощью скальпеля выполняет надрез лимфатического узла или выявленного уплотнения. Затем к месту разреза прикладывается стекло для обследования. Если содержимое опухоли мягкое, то отпечаток остается на поверхности. Если содержимое твердое, то выполняется соскоб с разреза уплотнения.

Отделяемое из молочной железы

Небольшое количество отделяемого наносят на стекло. Для сохранения мазка используются специальные аэрозоли и смеси этилового спирта с эфирами.

Мазок-отпечаток с эрозированной поверхности

Продезинфицированные стекло прикладывается к очагу поражения. На поверхности остаются клетки отделяемого. Полученный материал используется для обследований.

Расшифровка цитологии молочной железы

Правильная интерпретация полученных результатов анализов позволяет врачу назначить соответствующее лечение. Получив документ с заключением, больной должен обратиться к лечащему врачу. Чтобы прояснить показания, ниже дан перечень расшифровки результатов обследования:

1. Если в заключении указан неполный результат, то необходимо выполнить дополнительное обследование. В большинстве случаев подобная проблема возникает из-за недостаточного количества собранного материала.
2. Показатель норма свидетельствует о нормальном состоянии здоровья пациента. Взятые ткани на анализ не имеют патологий, инородные и злокачественные тела не были обнаружены.
3. Наличие доброкачественных клеток говорит об отсутствии признаков, которые характерны для раковых клеток.
4. Наличие нераковых клеток свидетельствует о том, что в исследуемом материале присутствуют аномальные скопления клеток и соединений. Хотя образования имеют неопухолевое происхождение, он говорят о наличие кисты, мастита, а также других вариантах воспалительных процессов.
5. Новообразования злокачественные сигнализируют о наличие раковой опухоли в молочных железах. К результатам анализа дополнительно прикрепляется информация о границах, структуре, стадии и локализации опухоли.

Важно. Не рекомендуется полностью полагаться на данные обследования, так как даже в подобной процедуре возможны ошибки. Если врач сомневается в результатах обследования, следует провести дополнительную процедуру или использовать другой метод исследования молочной железы.

После проведения процедуры на теле не остаются шрамы и деформации. В некоторых случаях образовывается гематома, которая проходит в течение нескольких дней.

Жидкостная цитология молочной железы

Жидкостная цитология молочной железы относится к морфологическому методу обследования. Этот вариант исследования является самым точным способом изучения тканевого материала. Препараты, которые готовятся на основе цитоцентрифуге, обладают однослойной структурой. Они равномерно распределяются по поверхности медицинского стекла. С одной стороны это позволяет сэкономить на используемых реактивах (стоимость процедуры невысокая), а с другой стороны – результаты проще расшифровывать. В качестве исследуемого материала применяются пунктаты из кист и опухолей, выделения из сосков, отпечатки.

Цитология при кисте молочной железы

Киста является самым распространенным образованием в молочной железе. Патология обнаруживается у женщин возраста от 35 до 50 лет. Причиной заболевания являются стрессы и гормональные сбои. При наличии кист женщины жалуются на болевые ощущения в области груди, выделения из сосков.

В этом случае рекомендуется пройти обследование у маммолога, выполнить ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Для забора выделений применяется пункция. В результате обследований выявляются раковые клетки или другие заболевания, которые нуждаются в наблюдении и лечении.

Цитология при фиброаденоме молочной железы

Фиброаденома – это опухолевое поражение молочной железы. Для выполнения обследований берутся мазки. Если диагноз не был поставлен вовремя, фиброаденома преобразовывается в саркому. На этом этапе заболевания из сосков не выделяется жидкость.

Выделяют следующие варианты опухоли по цитологии:

• Наличие эпителиальных и соединительных клеточных элементов;
• Преобладание эпителий и минимального количества соединительнотканного вещества;
• В опухоли преобладают клеточные элементы, которые имеют много сходств с кистозной полостью.

Цитология при раке молочной железы

Выявление рака в молочной железе имеет ряд характерных особенностей, что позволяет получить результаты анализов со 90 %-ной точностью:

• Коллоидный рак представляет собой плотное образование, потому что клетки в нем тесно взаимосвязаны и скреплены слизью в цитоплазме.
• Папиллярный рак характеризуется ярко выраженным полиморфизмом клеток. Это значит, что образование имеет неровные контуры, в нем присутствуют гиперхромные ядра.
• Рак, сопровождающийся невысокой степенью дифференцировки, имеет мономорфную картину цитологии. Клетки обладают округлой формой, ядра располагаются в центральной части клетки. Заболевание имеет общие черты с цитограммой злокачественной лимфомы.
• Рак Педжета характеризуется наличием крупных светлых клеток, что свидетельствует о наличие рака.
• Рак с плосколеточной метаплазией имеет полиморфные клетки. Они расположены разрознено, характеризуются обильной гомогенной цитоплазмой, а также гиперхромными ядрами.

Цитология выделений из молочных желез

Цитология выделений из молочной железы подразумевает исследование бактериальной и клеточной составляющей жидкости. Метод основывается на изучении мазка. Выделения из сосков являются причиной разнообразных заболеваний и образований. Цитология способна распознать характер недуга и выявить его причину.

Рак молочной железы образуется не только у женщин, но и у мужчин. Хотя заболевание встречается в 100 раз реже у них и обнаруживается в зрелом возрасте. Благодаря использованию метода цитологии молочной железы есть вероятность обнаружения ранних форм злокачественных и доброкачественных опухолей. Метод характеризуется высокой степенью эффективности, поэтому специалисты рекомендуют своим пациентам использовать его в процессе обследований.

В результате даже возможного возникновения заболевания в молочной железе, необходимо не затягивать с дифференциальной диагностикой и цитологическим исследованием тканей в области груди, потому как ранняя стадия поддается лечению более быстро и в лучшей степени.

Кому же необходимо цитологическое исследование груди?

Цитологическая диагностика очень информативна, а достоверность при этом составляет порядка 95 - 98 %. Поэтому данное исследование необходимо в следующих случаях:

• при наличии новообразования для уточнения этиологии происхождения клеток - злокачественные или доброкачественные;
• для установки степени дифференцировки опухолевых клеток, а так же для определения подвида по структуре и изменению формы;
• для определения стадии распространенности образования;
• для получения информации об изменениях фона протекающего заболевания, к примеру, возникновение хронических воспалений в очаге поражения;
• в качестве дополнительного источника изучения флоры бактериального характера;
• для исходного прогноза заболевания.

Очень важно, что цитологическое исследование молочной железы обязательно проводят в для лучшей расшифровки интерпретации результатов.

Что представляет собой цитология молочной железы?

Цитологическое исследование молочных желез – это один из методов диагностики, направленный на оценку и изучение клеточного материала.

Данный вид обследования дает возможность увидеть динамику изменений морфологии на клеточном уровне в период не только болезни, но и лечения, то есть, можно, не дожидаясь конечного результата, оценить эффективность назначенной терапии.

Метод цитологии достаточно доступен в плане денежных средств, поэтому воспользоваться им может любой человек, попавший в группу риска.

Для исследования отбирают материал при помощи пункции молочной железы. Основной целью метода будет правильно расшифровать и диагностировать заболевание, во избежание лишних оперативных манипуляций.

Разновидность цитологической диагностики

На сегодняшний день диагностика в цитологии молочной железы очень разнообразна, а так же современна и качественна.

К распознаванию и получению материала ткани новообразований относят следующие методы:

• отпечаток с трепанобиоптата;
• при выделении из молочных желез – отделяемое;
• интраоперационный;
• жидкостной цитологии.

Способ получения пробы зависит от места расположения опухоли, а так же ее структуры и формы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы) – самый простой и малотравматичный метод забора материала, проводимый достаточно безболезненно и быстро.

Используемый инструмент схож по принципу работы с вакуумным насосом. Отобранные для исследования клетки при применении давления засасываются для того, чтобы выявить их этиологию происхождения.

Прокол пораженного очага в груди будет проведен при этом полой тонкой иглой.

Метод предоперационной трепанобиопсии молочных желез – дорогостоящий метод и при этом более травматичный. Применяется при следующих случаях:

• нет возможности пропальпировать опухоль в груди;
• имеются ;
• при in situ;
• при формах рака молочной железы со слабо выраженной атипией, к примеру тубулярный рак или дольковый рак.

По чувствительности способ забора материала не сильно различается с ТАБ, но при этом информативность данных на порядок выше. При тонкоигольной аспирационной - от 82,3 до 97 %, при трепанобиопсии от 90 до 100 %.

Исследование отделяемого молочной железы осуществляется с помощью сцеживания выделяемой жидкости. После проводят цитологический анализ путем взятия мазков-отпечатков на определение клеточного состава.

Как правило, он напоминает состав выделяющегося молозива или молока. Этот метод называют также эксфолиативной цитологией.

Интраоперационная цитология возможна в случае удаления новообразования молочной железы во время операции и взятие в дальнейшем с ткани соскоб на диагностику; а жидкостная, в свою очередь, принадлежит морфологическому методу исследования.

В качестве материала используют пунктаты из новоорбразований, отпечатки, а так же отделяемое из сосков. Жидкостный метод исследования является наиболее точным для изучения материала тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака молочной железыпридетальном обследовании позволяет правильно и своевременно установить диагноз в 80 % случаев.

Помимо злокачественных образований, в области груди могут возникнуть и доброкачественные, к примеру, фиброаденомы, маститы или фиброзно-кистозная болезнь.

Фиброзно-кистозная мастопатия имеет симметричный процесс, располагающийся там, где железистая ткань более выражена.

Фиброаденомы имеют приглаженную поверхность и прочную консистенцию. Оба новообразования достаточно подвижны в ткани.

Мастит характеризуется покраснением пораженного очага, повышением температуры тела. Начинается острыми болями, а так же молочная железа увеличивается в размере.

Точное подтверждение при дифференциальной диагностике получают после и появления результата цитологического исследования.

Подготовка к обследованию

Результат исследования будет составлен достаточно быстро, что позволит вовремя начать необходимое лечение и своевременно выявить причину возникновения патологического состояния пролиферации ткани.

Перед процедурой необходимо придерживаться следующих правил:

1. За неделю до цитологического исследования нельзя принимать антикоагулирующие средства, в том числе и Аспирин.
2. Во время обследования необходимо быть в бюстгальтере.
3. В день забора материала запрещено использовать любые ароматические вещества, в том числе и использовать дезодорант.
4. Перед взятием пунктата или отделяемой жидкости следует помыть грудь.

Несмотря на жесткий запрет в употреблении коагулянтов, прием успокоительных медикаментов разрешен.

Техника проведения процедуры

Цитологию молочной железы можно произвести несколькими способами. В зависимости от выбора взятия материала и техника проведения будет различна.

В случае забора материала при помощи пункции будет следующий алгоритм действий:

1. При помощи доктор выявляет предполагаемое место новообразования и подбирает тщательно точку в области груди для проведения прокола.
2. Место укола, а так же прилегающий участок ткани к нему обрабатывается антисептиком. Если грудь небольшого размера, то можно позволить обработать ее кожный покров полностью.
3. Пункция обязательно выполняется только полой аспирационной иглой.
4. Сбор содержимого образования выполняется вакуумным всасывающим способом за 3 движения.
5. Игла достается из ткани молочной железы.
6. Место пункции дополнительно обрабатывается антисептическим раствором, а на место укола накладывается бактерицидный пластырь.

Специалисты советуют записываться на процедуру с 6 дня по окончание 2-ой недели менструального цикла, так как именно в этот отрезок времени молочные железы характеризуются податливостью.

Цитологический мазок при биопсии равномерным слоем наносят на стекло, заранее продезинфицированное. После обрабатывают смесью эфирных масел и этилового спирта для того, чтобы он не подсыхал.

Отделяемое из молочной железы добывают путем сцеживания необходимого количества жидкости. Для сохранности информативности мазка, нанесенного в дальнейшем на стекло, применяются специальные аэрозоли.

Взятие биоптата при операционном вмешательстве вызовет болезненные ощущения, так как на месте возможного образования будут делать надрез и прикладывать стекло для получения материала.

В случае мягкого содержимого, отпечаток останется на поверхности стекла, твердого – будет выполнен соскоб с разреза измененной ткани.

Возможные противопоказания для проведения процедуры

В настоящее время процедуру нельзя проводить если есть подозрение на рак внутриэпителиальный с ограниченным очагом поражения.

К более простым видам противопоказаний можно отнести следующие причины:

• обострение соматических болезней организма;
• обнаруженная инфекция;
• температура тела выше нормы;
• нарушение свертываемости крова;
• не так давно по времени до обследования было уже проведено оперативное вмешательство.

Ну и конечно же абсолютным ограничением проведения исследования будет период беременности и грудного вскармливания.

Расшифровка цитологии

Самая благоприятная картина интерпретации результатов нормы. Когда ткани, используемые для анализа, не содержат атипичных клеток, дополнительных включений и воспаления так же не обнаружено.

Часто при цитологии, в том числе и эксфолиативной, обнаруживают доброкачественный состав клеток образований.

Фиброзно-кистозная болезнь – пролиферативное заболевание, включающее в себя до 30 различных схожих заболеваний.

Поражение протекает с изменениями строения паренхимы и стромы с образованием кистозных полостей. Связан недуг в основном с процессами.

Гистологические особенности фиброзно-кистозного мастита:

• могут присутствовать ксантомные клетки;
• единичные пенистые макрофаги;
• голоядерные клетки;
• признаки внутрипротоковой пролиферации эпителия различные по степени выраженности.

Макрофаги – это те клетки, которые распознают и уничтожают бактерии, токсины и инородные частицы в организме.

Функционируют они в тканях при нормальных показателях организма в том числе. В случае большого скопления означает, что орган поражен патологическим процессом.

Если макрофагов слишком много, значит, им есть с чем бороться в организме.

Еще одна разновидность - . Частота выявления данной патологии составляет не более 10 % от общего числа доброкачественных новообразований. Особенности изменения:

• заметная пролиферация клеток кубического эпителия;
• низкая степень атипии клеток;
• появление , окрашенных кровью.

В единичных случаях может быть болезненный узел, локализирующийся в околососковой области груди, при этом с соском не связи нет.

В случае выделений из соска желтоватого или зеленоватого оттенка незамедлительно используют метод эксфолиативной цитологии, и как правило, диагностируют галакторею.

Типичные признаки в исследуемом материале:

• чешуйки плоского эпителия;
• лейкоциты;
• на фоне бесструктурного вещества – обильные капли жира;
• эритроциты;
• клетки эпителия.

Так же иногда могут встречаться клетки по типу молозивных телец.

Патологическое состояние, при котором из молочных желез самопроизвольно истекает молоко или молозиво, при этом процесс не связан с прикладыванием малыша к груди.

В заключении хочется добавить, что эксфолиативная цитология пользуется большей популярностью, нежели чем остальные методы исследования за счет быстроты взятия материала.

При этом эпителиальная ткань молочной железы не повреждается, а процесс пролиферации обнаружить достаточно легко.