Переломы у детей. Особенности лечения и реабилитации детей при различных переломах Открытые переломы у детей

Перелом руки у ребенка достаточно частое явление. Дети ведут очень активный образ жизни, который нередко становится причиной серьезных травм. Вследствие этого каждому родителю важно знать признаки перелома и правила оказания первой помощи.

Все согласятся, что дети ломают руки гораздо чаще, чем взрослые. И причинами этому являются не только их повышенная активность и не сформировавшееся в полной мере чувство самосохранения, но и особенности строения костей. Они заключаются в следующем:

Более хрупкая надкостница. Этому способствует множество кровеносных сосудов. Для ясности, надкостница представляет собой соединительную ткань, которая покрывает кость, как оболочка;
Наличие открытых зон роста. Они остаются уязвимыми до полного закрытия.

Чаще всего перелом руки возникает по причине неудачного падения на нее. Произойти это может не только во время активных игр или занятия спортом, но и даже в домашних условиях. Также велика вероятность перелома руки при дорожно-транспортных происшествиях.

Виды переломов

Существует несколько классификаций переломов конечностей. В их основе лежат различия в расположении, причинах возникновения, степени серьезности. В целом, можно отметить, что нижеперечисленные виды переломов характерны не только детям, но и взрослым.

Патологический и травматический

Переломы у детей могут различаться в зависимости от причины их возникновения. Это могут быть:

Патологический перелом. Возникает тогда, когда структура кости нарушена из-за различных заболеваний, воспалительных процессов. Вследствие этого костная ткань становится хрупкой и более уязвимой к повреждению. В таком случае ребенок может сломать руку даже при травме или ударе легкой степени;
Травматический перелом. Это стандартное повреждение кости по причине механического воздействия на нее. При этом удар или травма должны обладать достаточно большой силой.

Абсолютное большинство случаев детского перелома руки приходится на травматический вид.

Открытый и закрытый

Перелом кисти или иной части руки может быть защищенным или незащищенным от внешнего воздействия. В этом случае принято подразделять перелом на:

Закрытый. Он также имеет название «асептический». Диагностируется в том случае, если кожные покровы в области травмы не повреждены. Таким образом, костная ткань и ее обломки остаются защищенными от инфицирования;
Открытый. Такой перелом характеризуется наличием поврежденных кожных покровов. При этом это необязательно должна быть большая открытая рана. Вполне возможно, что она будет иметь совсем незначительный размер. Опасность открытого перелома заключается в риске возможного проникновения болезнетворных бактерий.

Первая помощь может иметь определенные особенности, в зависимости от вида перелома.

Со смещением и без

Перелом со смещением представляет собой травму, при которой происходит сдвиг отломков кости. При этом само смещение может быть:

Полным. Диагностируется в том случае, если костные отломки полностью разъединены между собой;
Неполным. Возникает тогда, когда отломки имеют частичное соединение.

Чаще всего смещению подвержены трубчатые кости. Таким образом, перелом со смещением характерен предплечью, плечу, пясти, фалангам пальцев.

Также стоит различать следующие виды переломов руки со смещением:

Диафизарный. Под ним подразумевается травматизация средней части кости;
Эпифизарный. В данном случае отмечается повреждение конченой части кости;
Метафизарный. Представляет собой околосуставный перелом.

Наличие смещения осложняет повреждение. По этой причине период срастания и реабилитации длится дольше.

Прочие классификации

Помимо основных указанных классификаций, детский перелом руки может различаться по линии его направления и по количеству задействованных зон. В первом случае линия перелома может иметь один из следующих видов:

Продольная;
Поперечная;
Винтообразная;
Косая;
Т-образная;
V-образная;
Звездчатая.

Во втором случае подразумевается тот факт, что перелом может быть множественным, то есть, повреждены 2 и более участка конечности. Но чаще отмечается изолированный перелом, который подразумевает повреждение только одной части.

Особенности переломов у детей

За счет различий в строении костной ткани у взрослых и детей, у последних можно отметить несколько особенностей при переломе. Они включают в себя:

Повышенный риск перелома. Причинами этому, как говорилось выше, являются хрупкость надкостницы и наличие открытых зон;
Возможные осложнения, если перелом охватит зону роста. Это может стать причиной искривления руки или даже ее укорочения. Причем видимая деформация руки может быть отмечена не сразу, в процессе роста ребенка;
Высокую частоту перелома костных выступов. Они представляют собой звено между костью и мышцами или связками.

Но особенности детских переломов имеют не только негативный характер. Так, например, сломанная рука в детском возрасте:

Срастается быстрее, чем во взрослом. Происходит это за счет активной регенерации костной ткани. Помимо этого детский организм может похвастаться хорошим кровоснабжением;
Может характеризоваться необычным процессом самокоррекции остаточных смещений. Этому способствует ускоренный рост не только костной, но и мышечной ткани. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность данного явления.

В целом, указанные особенности присущи, как маленьким детям, так и подросткам.

Симптомы

Симптоматика перелома включает в себя признаки, видимые невооруженным глазом и те, о которых может рассказать только сам пострадавший. К ним относятся:

Боль в области перелома. Она не обязательно должна иметь ярко выраженный характер. Иногда это могут быть ноющие ощущения;
Усиливающийся характер боли при пальпации и надавливании;
Нарушенная двигательная способность руки;
Выраженный отек в зоне перелома;
Видимая деформация сустава;
Возможные кровоподтеки и гематома.

Также о переломе руки может сказать ее неестественное положение. Так, например, при переломе лучевой кости руки, кисть начинает в буквальном смысле свисать, а вот при повреждении шейки плеча, рука, напротив, не расслаблена, а скована.

Признаки перелома руки ребенка могут выражаться в разной степени. Все зависит от характера перелома и индивидуальных особенностей ребенка, в частности его болевого порога. У ребенка могут отмечаться бледность кожных покровов, головокружения, быстрая утомляемость, учащенное дыхание. Помимо этого у детей при переломе руки допустима температура, которая, как правило, повышается до 37-38 градусов. А вот кисть может, наоборот, похолодеть. Причиной этому становится нарушенное кровообращение.

Дети в любой непонятной ситуации ищут утешение у родителей. Данный случай не исключение. При переломе руки в абсолютном большинстве случаев ребенок начинает искать защиту, плакать, жаловаться на боль, просить обнять его или поднять на руки.

В особо серьезных случаях может возникнуть нарушение обмена в крови, что отражается в ухудшающемся состоянии пострадавшего. В некоторых случаях он может упасть в обморок.

Оказание первой помощи

Каждому человеку важно не только овладеть знаниями, как распознать перелом, но и научиться, как оказывать первую помощь в данном случае.

Объем помощи зависит от характера травмы. Если перелом закрытый, то до приезда скорой, необходимо:

Зафиксировать конечность, включая суставы. Использовать для этого необходимо твердые прямые предметы: палочки, линейку. Такая мера поможет не допустить дальнейшего смещения костей;
Снять возникающий отек. Осуществляется это при помощи холодного компресса;
Уменьшить болевой синдром. Для этого подойдут обезболивающие препараты. Вид и дозировка лекарства зависит от возраста ребенка.

В случае если перелом оказался открытым, необходимо минимизировать риск инфицирования. Рану необходимо обработать антисептическим средством, отлично подойдет перекись водорода. Сверху накладывается стерильная повязка. Если наблюдается сильное кровотечение, которое обычная повязка остановить не в силах, необходимо использовать жгут.

Вне зависимости от вида перелома, необходимо соблюдать следующие правила общего характера:

Ребенок должен находиться в спокойном, а еще лучше неподвижном состоянии;
По возможности необходимо избавить травмированную конечность от одежды;
Важно следить за состоянием ребенка, а также обеспечить его достаточным количеством жидкости;
При наложении жгута важно записать его точное время.

При совершении правильных действий, можно облегчить состояние ребенка и не допустить осложнение перелома.

Диагностика

Определить у малыша точный вид перелома, может врач. Обычно родители обращаются за помощью к травматологу или хирургу. Изначально специалист совершает физикальный осмотр, во время которого изучается не только состояние ребенка и внешний вид травмированной руки, но и уточняется его анамнез. Врач должен узнать, как и при каких обстоятельствах был получен перелом и, могло ли способствовать возможное патологическое состояние ребенка. Помимо этого, во время приема осуществляется оценка сознания и рефлексов пациента.

Следующим этапом становится проведение рентгенографии. Снимок может показать наличие смещений. Но бывают случаи, когда даже рентген не может визуализировать перелом. Тогда решением становится проведение диагностики при помощи более современных оборудований, а именно компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности лечения

В большинстве случаев перелом руки у детей не требует кардинальных мер и достаточно наложение лангеты, цель которой зафиксировать поврежденную кость в правильном положении. Если не отмечается никаких осложнений, то ребенка после наложения гипса, отправляют домой. Посещать больницу ему будет необходимо примерно 1 раз в неделю.

В этот период родителям важно следить за его самочувствием. Если боль стала стихать и ребенок не испытывает ярко выраженных неприятных ощущений, то процесс заживления идет правильно. Но бывают случаи, когда лангета была установлена неверно, а значит, требует коррекции. Свидетельствовать об этом факте могут следующие признаки:

Боль не уменьшается, а иногда и вовсе усиливается;
Появляется отек;
Возникает чувство онемения;
Отмечается снижение или потеря чувствительности.

При жалобе ребенка на подобные симптомы, необходимо сразу обратиться к врачу.

В случае сложных переломов понадобится проведение дополнительных процедур. Они могут заключаться в:

Фиксировании спицами сломанных костей. Сначала совершается именно фиксация, а затем наложение лангеты. Так как необходимо минимизировать риск повторного смещения, пациент для перевязок обычно приходит в стационар;
Проведении операции. Длительность хирургического вмешательства зависит от сложности перелома. Пациенту рекомендуется несколько дней провести в условиях стационара.

В целом, редко, когда перелом без наличия иных травм, может угрожать серьезными осложнениями.

Реабилитация

Характер реабилитации, как и самого лечения, зависит от многих факторов, начиная от возраста ребенка и заканчивая сложностью перелома. В среднем, можно обозначить период от 1 до 1,5 месяцев.

После снятия лангеты, необходимо полностью восстановить двигательную способность руки. Для этого ребенку могут быть назначены:

Оздоровительный массаж;
Лечебная физкультура;
Физиотерапия.

Указанные процедуры подбираются с целью разработки суставов, стимуляции тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Помимо физических процедур, немаловажным в период реабилитации является питание ребенка. Употребляемая еда должна быть насыщена витаминами, микро- и макроминералами. Особенно важно наличие таких веществ, как:

Кальций. Укрепляет костную ткань. Содержится преимущественно в кисломолочных продуктах;
Калий. Позволяет создавать условия для сохранения кальция в костях. Содержится в орехах, бобовых, сухофруктах;
Железо. Благоприятно влияет не только на структуру костей, но и на уровень гемоглобина в крови. Большой объем железа содержится в печени, яблоках, капусте, изюме;
Фосфор. Для того чтобы получить фосфор, стоит употреблять морепродукты, желтки, гречку, картофель.

Перечисленные продукты помогут не только поспособствовать быстрейшему срастанию и укреплению костей, но и стимулировать работу различных органов и систем в детском организме.

Все дети очень подвижны. Они часто лазят по деревьям, лезут на различные качели и неосторожно играются, что может привести к перелому. Перелом руки у ребенка – это одна из самых частых травм, с которой приходится сталкиваться врачам. Конечно, перелом руки может быть у каждого человека, независимо от возраста. Но детские переломы имеют свою специфику.

Особенности детских переломов

Детская костная ткань отличается от взрослой. В ней содержится больше органических веществ - белок оссеин. Кроме того, оболочка, покрывающая кости снаружи, гораздо толще и лучше снабжается кровью. Также у детей есть зоны роста ткани. Эти факторы и определяют специфические особенности травм у малышей.

Чаще всего врачам приходится сталкиваться с переломом «зеленой ветви». Этот перелом так называется, потому что внешне кость выглядит так, как будто бы ее надломили, а затем согнули. Но это не самая тяжелая травма. Смещение отломков кости может быть не сильным за счет того, что травма касается лишь одной стороны руки. На второй стороне избежать повреждения удается за счет плотной накостницы, которая помогает выдержать нагрузки фрагментов.

Бывают случаи, когда перелом руки в юности в будущем имеет тяжелые последствия. Все дело в том, что линия стыка костей проходит в области роста соединительной ткани, которая находится вблизи суставов. При ее повреждении может случиться так, что укорочение преждевременно закроется и не произойдет его полного формирования. Кроме того, в будущем это укорочение может искривиться в процессе роста ребенка. Поэтому нужно по возможности следить за ребенком и избегать получения травм.

У детей, в отличие от взрослых, очень часто возникают повреждения выростов, на которых прикрепляются кости. Такой перелом – это отрыв мускулов от кости и связок. Но у ребенка ткани и кости срастаются гораздо быстрее, нежели у взрослых людей. Это происходит из-за того, что надкостница хорошо снабжается кровью, процессы образования мозолей ускорены. Перелом у ребенка заживает примерно в полтора раза быстрее, чем у взрослого человека.

Еще одна особенность переломов у детей в том, что можно самоскорректировать последствия смещенных костных отломков после травмы. Это обусловлено ростом кости и функционированием мышц. Но тут стоит учитывать и тот факт, что с какими-то смещениями организм сможет справиться, а с какими-то нет. Поэтому только родителям придется принимать решение о том, нужно ли хирургическое вмешательство.

Классификация переломов руки

Переломы могут быть патологическими и травматическими. Первые возникают в результате болезненных процессов, которые проходят в кости и нарушают ее целостность и прочность. Чтобы получить такое повреждение, нужно приложить совсем немного силы. Будет достаточно легкого толчка или удара, поэтому такие переломы иногда называют спонтанными. Травматические же переломы возникают в результате воздействия механической силы значительной величины на протяжении некоторого времени. Такие переломы случаются гораздо чаще.

Переломы также классифицируют на закрытые и открытые. Закрытые переломы являются асептическими, то есть незараженными. При таких переломах целостность кожных покровов не повреждается, а все костные отломки и область травмы изолированы от окружающей среды. При открытом переломе повреждается целостность тканей. Может быть маленькая рана или обширный разрыв мягких тканей. Подобные повреждения изначально являются зараженными.

Переломы со смещением или без него

Тут все зависит от степени разобщения тканей. Перелом со смещением считается полным, если связь между отломками нарушена. К неполному относится тот, при котором целостность не нарушена или обломки поддерживаются.

Переломы классифицируются и по направлению линии повреждения кости (плечевой, локтевой или лучевой). В зависимости от этого их подразделяют на винтообразные, продольные, поперечные, косые, Т и В - образные и на звездчатые. У ребенка иногда случаются и переломы губчатых, плоских, трубчатых костей. Опасность таких переломов заключается в том, что такие кости образуют основу конечностей. Со смещением очень часто происходят травмы трубчатых костей, которые, в зависимости от их месторасположения, подразделяются на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Учитывая затронутую область, переломы подразделяют на множественные и изолированные. Могут быть и несколько видов переломов одновременно. В зависимости от каждого случая схема лечения назначается индивидуально.

Как выявить перелом у ребенка?

Понять, есть ли перелом у ребенка или нет, совсем не сложно. Все симптомы перелома абсолютно идентичны с переломами руки у взрослого человека. Ребенок будет плакать, капризничать, жаловаться на боль. В месте перелома будет сильная боль, припухлость и отечность. Кроме того, может быть ярко выражена деформация руки, и ребенок не сможет ею пошевелить. Очень часто на месте перелома появляется гематома. В первые дни после получения травмы у ребенка может повыситься температура тела до 38 градусов.

Но бывает и такое, когда родители ошибаются в диагнозе. Например, при надломе эпифизеолиза, остеоэпифизеолиза и поднадкостной кости может сохраняться подвижность конечности, при этом контуры конечности останутся неизменными. Только при общипывании ребенок будет испытывать болевые ощущения. Именно поэтому врачи иногда путают такие переломы с ушибами. Чтобы избежать ошибочных диагнозов, лучше всего сразу же сделать рентген.

Что делать при переломе?

Первое, что нужно сделать – это обездвижить конечность. Зафиксировать нужно не только поврежденный участок, но и два соседних сустава. Это снизит риск возникновения смещения и уменьшит боль. После этого нужно наложить шину и подвесить ее на повязке из ткани или шарфа. Не пытайтесь самостоятельно вправить кости, это только ухудшит ситуацию.

Если у ребенка открытый перелом, то может начаться сильное кровотечение. Поэтому, перед тем, как иммобилизовать конечность, сначала нужно остановить кровотечение, обработать рану и наложить стерильную повязку. Если перелом открытый, но кровотечения нет, просто уберите с раны грязь, одежду и прочее и промойте рану под проточной водой или перекисью водорода. Наложите чистую повязку и отправляйтесь к врачу. Обязательно дайте малышу обезболивающее, но не давайте ему кушать или много пить. Возможно, в больнице понадобится делать наркоз.

Период восстановления

Если перелом закрытый и без смещения, то период восстановления займет приблизительно три–четыре недели. Если же перелом сложный, то все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма малыша. При переломе накладывают гипсовую повязку и отправляют домой. При сложном переломе придется через каждые два дня посещать врача, чтобы он мог контролировать процесс сращения кости.

Период реабилитации займет какое-то время. Ведь ребенку придется разрабатывать движения в суставах, повышать тонус мышц и восстанавливать опорные функции конечности. Это процесс помогут ускорить плавание, физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Хватает 11 сеансов физиотерапии для полного восстановления.

Не забывайте про питание ребенка. Оно должно быть сбалансированным и обогащенным всеми необходимыми витаминами и минералами. Дополнительно нужно давать минеральные комплексы.

Переломы костей у детей отличаются от подобных повреждений у взрослых. У детей перелом может произойти в зоне роста кости, которая, как правило, находится на ее конце. В результате кость перестает расти. Детская кость может расщепляться с одной стороны, подобно согнутому молодому побегу дерева. Бывает и так, что кость ломается полностью.

Иногда у ребенка бывает трудно отличить растяжение связок от перелома. Если конечность заметно деформирована, например рука изогнута под необычным углом, то налицо, без сомнения, перелом. Однако часто бывает, что поврежденное место лишь опухает и болит. Если это не проходит в течение продолжительного времени, то можно предположить, что у ребенка перелом. Единственным способом установить это является рентгеновский снимок.

Если вы подозреваете, что у ребенка перелом, постарайтесь обездвижить поврежденный участок, чтобы не нанести еще большего вреда. Ослабить боль помогут парацетамол, ибупрофен или аспирин. Если есть возможность, наложите на поврежденный участок шину и приложите лед, а затем отвезите ребенка к врачу.

Перелом - это частичное или полное нарушение целостности кости вследствие того или иного травмирующего воздействия (удара, перегиба, сдавления, сжатия). Когда костные отломки смещаются относительно друг друга, говорят о полном переломе. Если же образуются надлом или трещина, принято говорить о неполном переломе. Также различают закрытые, открытые и осложненные переломы. При закрытом переломе нет повреждения кожи. При открытом переломе есть нарушение целостности кожи, зачастую в ране видны отломки костей.

Осложненные переломы - это переломы, сопровождающиеся разложением мягких тканей, кровотечением. Открытые переломы протекают тяжелее, чем закрытые переломы, потому что при открытых переломах в рану попадает инфекция, которая вызывает воспаление мягких тканей. Переломы бывают поперечные, продольные, косые, винтообразные, осколочные. Легче других протекают косые переломы, тяжелее же всего протекают переломы осколочные. Следует знать, что осколки, смещаясь, могут повреждать кровеносные сосуды, нервы, мышечную ткань, те или иные внутренние органы. Например, опасность переломов ребер состоит в том, что острый осколок ребра может повредить легкое, и в последующем возникнет спадение легочной ткани.

Следует немедленно обратиться к врачу, если травму получил грудной ребенок или если при движении поврежденной конечности слышится хруст и ребенок не может ею двигать. При любом открытом переломе надо срочно вызывать неотложку.

Классификация переломов

Степень I: костный отломок протыкает кожу изнутри.
Степень II: обширное повреждение мягких тканей (кожи и мышц) при действии внешней силы.
Степень III: с повреждением крупных сосудов и нервов.

Особенности при переломах у детей

Неправильные положения кости, обусловленные переломами по оси и по длине, могут исправиться по мере роста чем младше ребенок, тем благоприятнее прогноз.

Неправильные положения, обусловленные ротационными переломами, после репозиции не могут быть компенсированы с ростом.

После репозиции первичным наложением гипса из-за сильной склонности к отекам используют гипсовую лангету.

Поднадкостничные переломы по типу «зеленой ветки»: перелом с сохранением неповрежденной надкостницы → при смещенных переломах репозиция в некоторых случаях возможна только после завершения перелома.

Переломы в зоне роста: опасность неправильного роста, точная открытая или закрытая репозиция и бережное обращение с зонами роста при аккуратной открытой или закрытой репозиции.

Лечебная гимнастика в послеоперационном лечении детям обычно не требуется.

Костные атрофии (дистрофии Зудека), анкилозы или псевдоартрозы среди детей встречаются редко.

Симптомы и признаки перелома костей у детей

боли, отек, ограничение функции;
крепитация обломков кости, аномальная подвижность, деформация.

Переломы по типу «зеленой ветки»: часто только скрытые проявления.

Для переломов характерны следующие клинические признаки: сильная боль, припухлость тканей в месте травмы, изменение формы конечности, некоторое укорочение конечности, подвижность в месте повреждения, в некоторых случаях, когда костные отломки задевают друг от друга, слышен своеобразный «хруст». При прикосновении к месту травмы боль резко усиливается.

Диагностика перелома у детей

Обязательное рентгеновское исследование в двух плоскостях.
Специальные снимки, например, костей запястья или черепа.
КТ, например, при переломах костей черепа.

Лечение перелома у детей

Консервативное лечение: например, повязки, вытяжения.
Оперативный остеосинтез: винты, пластины, стягивающие ремни, аппараты внешней фиксации.

Уход при наложении гипсовой повязки

При переломах необходимо иммобилизовать два соседних сустава. Исключение составляет гипс при переломе лучевой кости.

Преимущества:

часто возможно амбулаторное лечение;
отсутствует опасность инфицирования, так как перелом остается закрытым;
возможна ранняя активизация.

Недостатки:

опасность появления пролежней под гипсом;
при длительной иммобилизации - опасность формирования контрактур (скорее, у детей старшего возраста);
абсолютная неподвижность невозможна из-за смещения мягких тканей.

При свежих переломах нельзя накладывать циркулярные гипсовые повязки из-за опасности развития отеков.

Наблюдение за больным

Жалобы на боли принимать всерьез пациент всегда прав.
Следить за температурой и кровоснабжением кожи, пальцев синюшность=слишком узкий гипс.
Проверять подвижность и чувствительность пальцев.
Следить за появлением пролежней по краям гипса, при покраснении подложить мягкую ткань.
Повреждение повязки → наложение новой.
Принимать во внимание все жалобы, в сомнительных случаях гипсовую повязку разжимать или накладывать новую.
После спадания отека конечности слишком свободный гипс заменить более подходящим новым гипсом.

Уход

Положение в постели: избегать пролежней и неправильных положений.
Приподнятое положение конечности, например, на подушках → отек исчезает быстрее.
Убирать гипсовые крошки из постели.
При зуде под гипс нельзя вводить заостренные предметы → опасность повреждения.
Подсобные средства для активизации, мытья и туалета.
После снятия гипса - ванна и удаление остатков гипса.
После мытья пораженной области, за исключением ран, кожу хорошо смазать кремом.

Дети с параличами неспособны оценить состояние конечности в гипсе. После наложения гипса в области надколенника и пятки вырезают отверстие для ежедневной оценки состоянии кожи и своевременного выявления пролежней. Отверстия можно разбинтовывать только для контроля, в остальное время их следует оставлять плотно забинтованными во избежание отека.

Уход при вытяжениях

Вытяжение в продольном направлении конечности или, например, позвоночника, во избежание дислокации или разгрузки суставов.

Виды вытяжений:

специальные вытягивающие повязки без фиксации костей-» отсутствует опасность инфицирования, но возможны пролежни, предназначено преимущественно для грудных и маленьких детей, например, при переломе бедренной кости;
зафиксированное скобами для вытяжения проволочное вытяжение по Киршнеру, например, надмыщелковый перелом плеча.

Наблюдение за больным

Проверить положение проволоки, контролировать проволочное натяжение.
Следить за входным отверстием проволоки: покраснение, отек, боли, отделяемое, гной?
Следить за тем, чтобы груз и скобы для вытяжения висели свободно.
Следить за появлением пролежней.
Регулярно проверять кровоснабжение, моторику и чувствительность.
Об особенностях сообщить врачу.

Уход

Груз установить по назначению врача (направление вытяжения и сила вытяжения).
При транспортировке в кровати (лифт) следить за грузом и рамой.
Соблюдать особую осторожность при перекладывании.
Санитаров (убирающий персонал) приучать к осторожности.
Ежедневно дезинфицировать место вхождения проволоки.
Оказывать помощь при мытье и во время физиологических отправлений.
Перестилать кровать вдвоем.
Профилактика пролежней.
Следить за ровностью простыни и матраца.
Оказывать помощь при приеме пищи и питье, например, использовать поильник или соломинку.
Предлагать занятия, например, читать вслух книги, играть, мастерить.

Первая помощь при переломах костей черепа у детей

Когда после травмы головы возникает подозрение на перелом костей черепа и нельзя исключить того, что сломанные кости повреждают головной мозг, что есть сдавление головного мозга в результате кровоизлияния, не следует самостоятельно транспортировать ребенка; также не следует поворачивать лежащего ребенка или перекладывать его на носилки. Необходимо в первую очередь зафиксировать пострадавшему ребенку голову и шею какими-либо тяжелыми предметами, для этой цели более всего подходит валик-воротник, выполненный из мягкой ткани. Если валика-воротника под руками не оказывается, в ход идут подручные средства: матерчатые или целлофановые пакеты или мешочки, наполненные песком, землей, какими-нибудь крупами, мукой и пр. Вполне годятся для фиксации головы и шеи твердые предметы вроде камней (камни следует предварительно обернуть чем-нибудь мягким, например, рубашкой, шарфом, полотенцем). В то время, когда один человек занят фиксированием головы и шеи пострадавшего ребенка, другой человек должен вызвать «скорую помощь». Под контролем прибывшего врача ребенка перекладывают на.щит (в положении лежа на спине), голову кладут на мягкую, «тощую» подушку и так на щите транспортируют.

Первая помощь при подозрении на переломы костей позвоночника и таза у детей

Нужно очень осторожно (совместными слаженными усилиями нескольких человек) переложить пострадавшего ребенка на щит. В качестве щита, могут быть использованы фанера, широкая доска, снятая с петель дверь и т. п. Ни в коем случае нельзя перекладывать ребенка на мягкие носилки. Пострадавший ребенок должен лежать на спине. Если у ребенка перелом шейного отдела позвоночника, под лопатки подкладывается небольшой валик, а голова и шея фиксируются мягкими предметами. Если же у ребенка повреждены кости таза, ноги фиксируют в разведенном состоянии (поза лягушки), под коленные суставы подкладывается валик из скатанной одежды, из скатанного одеяла.

Первая помощь при переломах ребер у детей

Если возникает подозрение на перелом одного ребра или нескольких ребер, необходимо слегка стянуть ребенку грудную клетку повязкой или полосками пластыря - но стягивать не сильно, чтобы не затруднять дыхание. При сильной боли в месте травмы дать болеутоляющее средство. Затем в срочном порядке доставить пострадавшего ребенка в ближайшую клинику. Транспортировать ребенка следует очень осторожно, в полусидячем положении. Лучше всего - санитарным транспортом. Во время транспортировки следить за тем, чтобы ребенок не совершал каких-либо резких движений.

Первая помощь при переломе бедренной кости у детей

Необходимо наложить шины. Если под рукой нет стандартных шин, могут быть использованы в качестве шин такие подручные средства, как достаточной длины и ширины дощечки, полоски фанеры или картона, прямые и достаточно толстые ветки, свернутые в плотную трубку газеты, толстый журнал и т.п. Накладываются шины для того, чтобы обездвижить место перелома, чтобы уберечь пострадавшего ребенка от новой боли, от возникновения шока. Кроме того, шины эффективно препятствуют травмированию мягких тканей острыми костными отломками, предохраняют от повреждения стенки кровеносных сосудов. Если поблизости не оказывается ничего такого, что могло бы использоваться в качестве шины, то поврежденную ногу достаточно плотно прибинтовывают к здоровой ноги... После того как будет наложена шина, пострадавшего ребенка необходимо доставить в ближайшую больницу. При транспортировке к месту травмы рекомендуется прикладывать холод. Важно знать следующее: при открытых переломах промывать рану не следует, рекомендуется только перевязать рану с использованием стерильного бинта.

Первая помощь при переломах костей голени у детей

Следует наложить шину на заднюю поверхность поврежденной нижней конечности (от стопы до ягодицы). Фиксировать шину бинтом или подходящими подручными средствами в двух местам - в области голеностопного сустава и в области коленного сустава. Можно доставить пострадавшего ребенка в больницу и своим транспортом.

Первая помощь при переломах костей кисти и пальцев у детей

Поврежденной кисти следует придать так называемое «хватательное» положение и прибинтовать к ней плотный ватный валик, или пластиковую бутылку, или подходящей величины мячик. Руку нужно подвесить на косынке и в срочном порядке доставить пострадавшего ребенка в травмпункт или в больницу. При переломе костей пальцев иммобилизацию можно выполнить также с использованием плотного ватного валика или пластиковой бутылки, мячика; в качестве шинки может использоваться упаковка бинта. Если нет названных подручных средств, можно травмированный палец не туго прибинтовать к соседнему здоровому пальцу.

Первая помощь при переломе ключицы у детей

Руку ребенка со стороны сломанной ключицы нужно подвесить на косынку. Эта мера создаст покой в области плечевого пояса. Можно для разведения отломков ключицы связать ребенку руки за спиной с помощью шарфа, косынки, брючного ремня и пр. В этом положении доставить ребенка в больницу.

Перелом запястья у детей

Весьма распространенной травмой у детей является перелом запястья. Это обычно случается, когда ребенок падает и приземляется на вытянутую руку. Боль в запястье появляется сразу же, не иногда она не очень сильная, и может пройти несколько дней, прежде чем ребенок все-таки попадет к врачу. Если рентгеновский снимок подтверждает диагноз, то на место пере лома накладывается шина.

Как наложить шину при переломе костей у детей

Наложение шины до приезда врача уменьшает боль и не позволяет двигаться поврежденной конечности, снижая тем самым риск дальнейшего повреждения тканей и сдвиг; обломков кости. Чтобы шина могла эффективно выполнить свою роль она должна обеспечить неподвижность конечности.

Чтобы сделать длинную шину, вам потребуется доска. Короткую шину для маленьких детей можно сделать из картона. При наложении шины старайтесь очень осторожно двигать поврежденную кость, не трогая само место перелома. Конечность привязывается к шине в 4-6 местах с использованием носовых платков, веревок, полосок ткани или бинтов Две повязки должны находиться непосредственно возле места перелома повязке следует наложить по краям шины. После наложения шины приложите лед в районе места перелома (но не непосредственно на него). Лед должен быть во что-то завернут и прикладывается не более чем на 20 минут. При переломе ключицы возьмите большой треугольный кусок ткани и, перекинув его через шею, зафиксируйте с его помощью согнутую в локте руку.

Перелом руки у детей является одной из наиболее распространенных травм. Согласно статистике, подобная травма встречается чаще в костях локтевого сустава и предплечья. Переломы могут быть разные, однако чаще всего встречаются односторонние со смещением или без него.

Перелом руки может иметь негативные последствия и сказаться на раннем закрытии кости, образовании искривлений или конечность – стать короче, когда ребенок будет расти. Осложнением может рассматриваться возможность появления повреждений выростов, к которым крепится мышечная ткань, могут порваться связки и мышцы от основания самой кости. Кости у детей срастаются быстрее по сравнению с взрослыми людьми, потому что надкостница хорошо снабжается кровью, образуется костный мозоль. Таким образом, лечение проходит сравнительно быстрее.

Перелом руки у ребенка может быть диагностирован:

открытым, когда повреждения имеет костная ткань и покровы кожи, их разрывают осколки кости. Площадь повреждения может быть разной – от небольшой ранки до большого дефекта с разрушением тканей мягкого типа, попадания туда грязи и пыли;
закрытым, когда повреждается только костная ткань, а покров кожи остается целым. Поврежденная таким способом кость изолирована от внешней среды. Закрытая форма переломов встречается неполной, полной и единичной;
простым, когда поврежденная кость плохо сгибается;
сдавливающим – наличие трещины появляется, когда одна кость испытывает сильное давление, особенно при физических нагрузках;
со смещением, при котором кости сдвигаются, площадь поражения тканей вокруг становится больше. Могут быть затронуты нервные ткани и большие сосуды;
двойной формы проявления – травма, возникающая при падении на выпрямленную руку (ломается лучевая и локтевая кость, расположенные в нижней трети поврежденной конечности).

Причины

В качестве одной из основных причин травматизма выступает достаточно активный образ жизни маленьких детей. Каждый ребенок может получить перелом в следующих случаях:

при падении на руку с высоты;
при занятиях спортом;
игре на площадке, в доме;
при происхождении ДТП;
при падении тяжелого предмета на руку.

Признаки

Как понять, что это именно перелом? После того, как ребенок получил травму, он будет жаловаться на наличие резкого болевого синдрома. Боль, внезапно возникающая, постепенно становится интенсивнее, когда ребенок пытается пошевелить травмированной рукой – это первый признак наличия перелома или трещины в кости.

Возможно, вам будет интересно:

Если возник перелом предплечья, рука деформирована, нарушена ее функция, в результате чего активно двигать конечностью ребенок не может, а в спокойном состоянии испытывает сильную боль. Он напуган, плачет, ищет защиты у родителей.

При переломе со смещением возможно укорочение руки по причине смещения кости. При ощупывании можно услышать хруст в кости. Если перелом открытого типа, то из раны виднеются отломки поврежденной кости. Таковы основные признаки перелома руки.

Симптомы

Наличие перелома можно определить по следующей симптоматике:

резкий и сильный болевой синдром в зоне повреждения кости (не редко возникает шок);
наличие липкого холодного пота;
голова кружится, лицо бледнеет, отмечается общая слабость (состояние ребенка может дойти до потери его сознания);
сердце бьется чаще вместе с дыханием;
наличие отека и припухлости кожного покрова в том месте, где травмирована кость;
деформирование руки, невозможно шевелить ей;
наличие гематомы в месте перелома;
кровотечение (если перелом открытый и повреждены сосуды).

При переломе руки со смещением симптомы те же, только боль характеризуется своим ноющим проявлением (она постоянно усиливается, ее можно описать термином «тупая»), рука провисает и становится холодной, потому как нарушено кровообращение. Если крупные артерии разорвутся, то есть риск потери крови в большом количестве.

Первая помощь

Интересная информация:

Если на лицо будут симптомы, описанные выше, то трогать травмированную руку и вправлять кость самостоятельно нельзя. Единственное, чем можно помочь ребенку до посещения врача, это зафиксировать и обездвижить конечность. Также фиксировать надо суставы, находящиеся рядом, чтобы не было смещения костей дальше. Для этого можно использовать все материалы, находящиеся под рукой – палку, линейку, доску, либо привязать ее к туловищу. Сразу же приложить холодный компресс, чтобы снять первую отечность. Снять болевые ощущения можно с помощью таблетки баралгина, Пенталгина. Хорошо, если ребенок будет лежать, и мало двигаться.

Если у детей наблюдается перелом открытого типа, то может возникнуть кровотечение из раны, его надо сразу останавливать. Рана обрабатывается перекисью водорода и сверху накладывается повязка из стерильного бинта или марли. Также необходимо освободить травмированный участок на руке от одежды и избегать попадания в рану микробов. При переломе руки надо своевременно обратиться за квалифицированной помощью врача, чтобы он провел корректное обследование, установил точный диагноз и назначил грамотное лечение.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только грамотный хирург, либо травматолог в приемном отделении больницы для детей. Врач опрашивает родителей и ребенка обо всех обстоятельствах, спровоцировавших травму, потом осматривает больного – это нужно для того, чтобы выявить механизм травмирования и степень тяжести.

Специалист тщательно изучает все симптомы и ищет признаки перелома, смотрит, имеются ли повреждения сосудов и нервных тканей. Чтобы точно поставить диагноз, делают снимок на рентген аппарате. Если рентген перелома не выявит, то могут прибегнуть к методу компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Только после полного обследования назначают лечение.

Лечение

Наличие перелома руки у ребенка не мешает ему самостоятельно ходить, поэтому в большинстве случаев детей отправляют домой после того, как наложат гипс и выпишут соответствующее лечение. Госпитализировать ребенка могут в случае, если:

имеется открытый перелом со смещением и повреждением сухожилий, сосудов, нервных тканей;
имеется много осколков кости, которые надо удалять;
имеется сильная кровопотеря;
в рану попала инфекция и распространилась дальше по организму;
перелом руки сочетается с ожогом средней степени тяжести;
присутствует наличие факта перелома, который проходит сквозь сустав;
встает необходимость проведения операции ребенку.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При консервативном способе лечения накладывают гипс, либо иммобилизирующую повязку. Она должна хорошо фиксировать травмированную руку и расположенные рядом суставы, а также не перекрывать доступ крови к конечности и не нарушать функции нервных тканей. Если сделать ее правильно, то болевой синдром будет постепенно снижаться. Параллельно, ребенку дают средства, которые снимают боль и отечность.

Первое и главное — не впадайте в панику! Тревога близких, страх, не-уверенность, бессилие перед свер-шившимся угнетают ребенка, невротизируют его. Процесс выздоровле-ния при переломах костей всегда длительный, поэтому запаситесь терпением, успокойтесь сами, успо-койте ребенка и внимательно слу-шайте советы врача.

Статистика говорит, что в 10% слу-чаев происходит перелом бедренной кости, до 40% составляют переломы костей голени, остальное — перело-мы костей стопы и пальцев. Перело-мы лодыжек у детей встречаются крайне редко. Чаще всего кости ни-жних конечностей ломаются при па-дении или прыжках с высоты. Пере-ломы стопы и пальцев случаются при прямом ударе, падении тяжестей на стопу. Чаще всего это уличная или спортивная травма.

Если после наложения гипсовой повязки или шины (часто ее называ-ют лонгетой) ребенка отпустили до-мой, это уже хорошо. По-видимому, перелом без смещения и его можно лечить в условиях поликлиники. Если же врач предлагает на несколько дней задержаться в больнице, при-слушайтесь. В больнице будет обес-печен более профессиональный уход и уже с первых дней начнутся лечебные и реабилитационные ме-роприятия.

Если лечение проводится дома

В течение первых суток происхо-дит постепенное высыхание гипсо-вой повязки. В это время она непроч-на и может сломаться. Поврежден-ной ноге следует придать возвышен-ное положение — уложить на подуш-ку или сложенное в несколько слоев одеяло, стопа должна находиться чуть выше уровня коленного сустава. Накрывать влажную гипсовую повяз-ку не следует, а для ускорения ее вы-сыхания можно использовать лучи-стое тепло от настольной лампы.

Любое наличие детских переломов сопровождается местными расстройствами кровооб-ращения, которые проявляются оте-ком, изменением цвета кожи, нару-шением кожной чувствительности. Чем значительнее травма, тем более выражен отек. Травматический отек сдавливает ткани, уплотняет их и яв-ляется естественной защитной реак-цией, предохраняющей костные от-ломки от расхождения и смещения. Но, сдавливая сосуды, отек препят-ствует поступлению крови к отлом-кам, замедляя их сращение. Поэтому рекомендуются возвышенное поло-жение конечности, ранние движения пальцами поврежденной ноги.

К концу первой недели отек, как правило, значительно уменьшается, кожа на стопе приобретает обычный цвет, морщинится. Вслед за спадаю-щим отеком может наступить вто-ричное смещение в гипсовой повяз-ке. Поэтому при некоторых видах пе-реломов на 4—5-е сутки врач реко-мендует произвести контрольное рентгенологическое исследование. К концу первой недели все неприят-ные ощущения под повязкой должны исчезнуть.

Правильно наложенная гипсовая повязка плотно охватывает конечность, не давит, придает чувство надежности и защищенности. В это время можно приступать к реабилитации - к обучению ребенка ходьбе с помощью костылей. Дети быстро осваивают эту "науку", мы нередко видим в стационаре, как они бегают с костылями наперегонки.

Не просмотрите осложнения

Длительно сохраняющийся или на-растающий отек, синюшный оттенок подногтевых лож, побледнение и снижение температуры пальцев сто-пы, расстройства чувствительности в виде "онемения" либо "ползания мурашек" сигнализируют о грубых дефектах местного кровообращения и являются основанием для немед-ленного обращения к врачу.

Нельзя оставлять без внимания длительно сохраняющиеся боли вне места перелома. Это бывает связано с давлением гипсовой повязки на плохо защищенные или недостаточ-но смоделированные костные высту-пы и может привести к образованию пролежней. При очередном посеще-нии врача обязательно скажите ему об этом.

Очень часто под повязкой возника-ет кожный зуд. Он может быть выра-женным, изнуряющим, мешает спать, о чем тоже надо сказать врачу. Если это возможно и не вызовет осложнений, то гипсовую повязку снимут, произведут гигиену кожи, обработают ее и вновь наложат гипс. Самостоятельно выполнять такую манипуляцию не нужно.

С течением времени гипсовая по-вязка "стареет", становится хрупкой, трескается, крошится и ломается. Неизбежная гипотрофия мышц — "усыхание" при длительных сроках лечения — приводит к тому, что по-вязка становится свободной, уже не выполняет свои функции и должна быть заменена.

Сроки реабилитации после детских переломов и сроки сращения костей зависят от возраста ребенка, размеров, массы кости, ее функциональных и анатомических особенностей и характера перелома. Чем крупнее кость и чем старше ребенок, тем больше времени потребуется. Если фаланги пальцев стопы срастаются за 2-3 недели, то для сращения большой берцовой кости может потребоваться 2-3 и до 4-5 месяцев при некоторых переломах бедренной кости.

Начинаем тренировки

В последние недели ношения гип-совой повязки врач может рекомен-довать ходьбу с дозированной на-грузкой и под контролем родителей. Это очень важная деталь, позволяю-щая оценить качество сращения пе-релома. Если ребенок свободно хо-дит и бегает в гипсовой повязке, оте-ка и болей нет, то и потребности в этой повязке уже нет. Дозированную нагрузку увеличивают постепенно: вначале ребенок слегка приступает на поврежденную ногу, используя ко-стыли, затем оставляет один ко-стыль, затем используется трость, и, наконец, ему разрешается полная нагрузка. Ходьба в гипсовой повязке нормализует тонус мышц, улучшает работу сосудистых стенок, способ-ствует функциональной перестройке костного сращения.

У некоторых подвижных и возбуди-мых детей может возникнуть страх перед снятием гипсовой повязки, это связано с привыканием к ней и нарушением глубоких видов чувстви-тельности: нога воспринимается как "не своя". Это явление проходит за 2-4 дня. На это время ногу можно плотно забинтовать.

Перед снятием гипса назначается контрольная рентгенография. Не нужно тревожиться, если после этого врач решит продолжить лечение в гипсовой повязке — сращение дол-жно быть надежным! Некоторые дети начинают ходить раньше, чем им это разрешат. Обыч-но ничего страшного не происходит. Девочка трех лет получила косой пе-релом большой берцовой кости при падении с крыльца. Две недели нога была в гипсе. Все это время папа но-сил ребенка на руках. На третьей не-деле родители засиделись на кухне, а малышка слезла с кровати и при-шла к ним... Представляете состоя-ние родителей?! После осмотра ре-бенка ничего угрожающего обнару-жено не было, разрешена ходьба в гипсовой повязке, а через 10 дней гипс был снят окончательно.

Теперь — на реабилитацию!

Снятием гипсовой повязки лече-ние не заканчивается, а переходит в свою заключительную фазу: восста-новление функции и реабилитация после перелома. Начинать нужно с лечебной физ-культуры в сочетании с массажем и физиолечением. Очень важно убе-дить ребенка самостоятельно зани-маться лечебной физкультурой: об-учающий комплекс упражнений он выполняет в поликлинике под руко-водством инструктора и как мини-мум дважды в день повторяет дома самостоятельно.

В отдаленном периоде при пере-ломах длинных трубчатых костей мы наблюдаем длительно сохраняю-щуюся гипотрофию мышц, которая проявляется уменьшением мышечной массы. Это результат травмы и длительного обездвиживания. Воз-можно некоторое отставание в росте поврежденной конечности, которое не превышает обычно 1,5-2 см и на походке не отражается.

Редко встречается удлинение сло-манной конечности как результат ме-стной перестройки и оживления об-менных процессов, направленных на скорейшее сращение. Особого вни-мания требуют околосуставные и внутрисуставные переломы, восста-новительное лечение при данных повреждениях имеет свои особенно-сти.

Учитывая такое разнообразие ис-ходов и отдаленных результатов ле-чения переломов костей голени и бе-дра, дети с подобными травмами подлежат диспансерному наблюде-нию у врача ортопеда-травматолога в районной поликлинике в течение как минимум года.

Психика тоже страдает

Психологически травма нижней ко-нечности переносится тяжелее, чем травма руки. Резко снижается двига-тельная активность, сужается жиз-ненное пространство, формируется некоторая социальная изоляция. По-этому с первых дней нужно вырабо-тать новый режим дня, обеспечить адекватный уход за ребенком. Надо стараться поддерживать бодрое на-строение, насытить каждый день бо-лезни положительными эмоциями, разрешать встречи с друзьями, од-ноклассниками. Очень полезны при-меры из жизни и литературы, укре-пляющие веру в скорейшее выздо-ровление, формирующие стойкость, терпимость и мужество.

Большое значение имеет диета, рацион ребенка должен включать продукты, содержащие кальций, со-ли фосфора, легкоусвояемые белки, витамины. Рекомендуются мясо пти-цы, телятина, свежая рыба, овощи, фрукты, молочные продукты. Необходимо отрегулировать стул, так как вынужденное положение в гипсовой повязке может вызвать проблемы с кишечником. Только спокойное и уверенное по-ведение родителей, рациональное питание, строжайшее выполнение всех врачебных рекомендаций помо-гут ребенку быстрее справиться с травмой, а семье — пережить нагря-нувшую беду.