Ожог лучше заживает открытым или закрытым. Чем лечить ожог у детей и взрослых в домашних условиях. Чем опасны мокнущие послеожоговые раны

Виды поражения. По степени проникновения ожога известно 4 стадии. При второй и более высоких стадиях ожога на дерме возникают волдыри, которые через время лопаются. После чего на коже остаются поражения подверженные намоканию.

Описание

С различными видами травм человек сталкивается всю свою жизнь, начиная еще с детского возраста. Перед обработкой поражения, необходимо все узнать о данном типе травмы. Повреждение представляет собой нарушение трофики тканей, которое может быть локализовано в различных частях тела. Мокнущие повреждения могут захватывать разную площадь и глубину проникновения. При этом могут быть затронуты различные структуры от дермы и сосудов до костей и внутренних органов. Незаживающие мокнущие повреждения возникают при высокой влажности кожи. Сам механизм возникновения таких ожогов схож с путем образования обычных повреждений.

В нем выделяют несколько фаз:

воспалительный процесс;
регенерация;
рубцевание.

Восстановление и заживление ран мокнущего типа должно производится по схеме. Нужно постоянно перевязывать открытую рану, использовать восстанавливающие и обеззараживающие медикаменты.

Лечение мокнущих ран после ожога

Лечить мокнущий ожог необходимо аккуратно. Для того чтобы уменьшить риск возникновения нежелательных явлений необходимо тщательно промыть травмированные зоны. Аккуратно удаляют пыль, грязь и гной. На поврежденные ткани наносят обеззараживающий медикамент. Для этой манипуляции используют антибактериальные средства такие как бетадин. Хороший эффект оказывает перекись водорода. Если это раствор отсутствует, то можно использовать мыльную воду. Кожу вокруг места повреждения смазывают спиртовыми растворами зеленки или йода. Делают это для подсушивания краев повреждения и предотвращения инфицирования. Следующим шагом необходимо защитить рану от патогенной флоры. Для этого накладывают повязку. При глубоком проникновении ожога необходимо принять обезболивающие. В некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Как лечить в каждую стадию?

Травмы мокрого типа имеют следующие периоды: стадия воспаления, восстановления и рубцевания.

Так как лечить после ожога мокнущие раны? НВ период протекания воспалительного процесса на рану наносят антисептики. Можно использовать любой доступный. После этой манипуляции необходимо наложить повязку из стерильного материала, которая будет препятствовать поступлению влаги.

Жидкость, которая вытекает из пораженного места помогает восстанавливать рану и ускоряет процессы заживления. В этот период необходимо как можно чаще производить смену повязки. Если выделяется избыточное количество влаги, то заживление проводят открытым методом. Для участков тела, где продукция жидкости наиболее высокая, используют гигроскопичные повязки.

Во время перевязки необходимо обрабатывать специальными средствами. Антибактериальные препараты или средства на спиртовой основе можно использовать только после назначения специалиста.

Если присутствие выраженная боль, то необходимо принимать анальгетики. Это может быть таблетированная форма, растворы для осуществления инъекций или , которые наиболее удобно наносить.

В гнойно-некротический период под повязку наносят средства с антибактериальной активностью. Но нельзя для этого использовать обыкновенные с антибиотиками, они не справляются с очищением раны. Лучше отдавать предпочтение мазям на водной основе, таким как Левосин или .

На второй стадии, когда процесс воспаления уже прошел, а поражение чистое и ткани восстановились, на место травмы накладывают специальные . Он имеет пропитку из лечебных препаратов, которые при контакте с кожей под действием тепла превращаются в гелиевую структуру и оказывает терапевтический эффект.

В третий период под марлю наносят Солкосерил. Это способствует ускорению процессов восстановления и образования рубца.

В составе комплексной терапии обязательно назначают витаминно-минеральные комплексы. Такие незаменимые вещества, как витамин А, С и Е помогает вырабатывать коллаген и запускает процессы заживления.

Чем лечить мокнущую рану после ожога

Солкосерил — это один из самых эффективных медикаментов для заживления кожных покровов. Он наиболее часто назначается врачами при ожогах. В формулу медикамента входят активные компоненты, который питают кожу, помогают доставлять кислород в клетки и регенерировать клетки. Солкосерил выпускается в форме геля или мази. Для мокнущих ран лучше использовать гелиевую консистенцию.

Лиоксазин — это высокотехнологичный медикамент, который оказывают эффект обезболивания после получения травмы. Он способен ускорить процессы регенерации, и предотвратить проникновение микроорганизмов в рану.

Препараты комбинированного типа

Ампровизоль — медикамент в форме аэрозоля. Его очень удобно использовать при ожоге, так как не нужно контактировать с местом поражения. Это средство помогает снять воспаление при ожогах, обеззаразить и обезболить рану. Также обеспечивает быстрое восстановление.

Олазоль — препарат местного действия с заживляющим эффектом. Выпускается в виде аэрозоля. В составе присутствует масло плодов облепихи. За счет противомикробного, обезболивающего действия, значительно ускоряется процесс восстановления эпителия.

Народные методы

Если мокнет ожог что делать в домашних условиях? Можно воспользоваться народными рецептами. Наиболее действенны следующие:

Картофель
Молодой корнеплод очищают от кожуры, натирают на крупной терке, отжимают при помощи марли. Этим соком смачивают чистый перевязочный материла и прикладывают к ране. Смену повязки производят 4 раза в сутки.

Репчатый лук
Репчатый необходимо натереть на мелкой терке, далее смесь накладывают на бинт и прикладывают на место повреждения. С помощью лука место повреждения обеззараживается, выраженность боли снижается и нейтрализуется отек.

Из листьев растения можно отжать сок или сорвать кожицу. Ткань промокают жидкостью и прикладывают к месту травмы. При использовании целого листа, его крепят на несколько часов к ране.

Облепиха
отличное средство, но перед его использованием для лечения ожога необходимо простерилизовать. Салфетки, смоченные этим средством, накладываю на рану. Производить данную манипуляцию лучше раз в сутки.

Лекарственная ромашка

Для обработки раны готовят отвар или настой на воде. Берут сухое растение и заливают водой, оставляя на несколько дней. Этим средством смачивают повязку.

Производить эти мероприятия самостоятельно можно только в случае, если травма не угрожает жизни. Прежде чем применять различные средства важно посоветоваться с врачом. Лучшей профилактикой травмирования служит соблюдения техники безопасности, и соблюдение всех правил предосторожности.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

После возникновения ожога в течение длительного времени происходит заживление пораженных тканей. В некоторых случаях не отмечается высыхание раневой поверхности, а наоборот ее намокание. Мокнущая рана при ожоге имеет свои особенности лечения, которые необходимо учитывать. Чем лечить мокнущую рану после ожога? Что делать если место ожога мокнет? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Почему рана после ожога не заживает и мокнет

Открытая ожоговая рана является местом скопления патогенных микроорганизмов. При правильном лечении и нормальном функционировании иммунной системы человека организм успешно борется с бактериями, вирусами и грибками. Однако если защитные силы ослаблены, то происходит активное размножение микроорганизмов.

Одной из причин мокнущей раны после ожога является активное размножение и жизнедеятельность патогенной микрофлоры.

Намокание ожога также происходит по причине скопления лимфы в окружающих тканях и проникновения жидкости из кровеносных сосудов в раневую полость. Это норма в первые 2 – 3 суток после ожога, но затем рана должна начать сохнуть. Когда волдырь, заполненный жидкостью, лопается, рана также увлажняется. Но это временное явление.

Есть группы пациентов, которые склонны к образованию мокнущих ожогов :

При наличии сахарного диабета. У пациентов с таким диагнозом заживление любых ран проходит тяжело и долго;
При иммунодефицитных состояниях (ревматоидный артрит, ВИЧ и другие);
Пожилые люди. В данном случае регенерация происходит значительно медленнее.

Симптомы мокнущей ожоговой раны

При развитии мокнущего ожога на первый план выделяются местные симптомы воспаления:

Болезненность, которая усиливается при пальпации краев раны;
Вокруг раны кожные покровы меняют цвет. Они становятся красными;
Небольшая припухлость раны;
Рыхлая грануляция, заполняет рану;
Из раны постоянно выделяется экссудат. Из-за чего постоянно намокает повязка.

Следует отметить, что тяжесть и выраженность патологических симптомов зависит от степени тяжести ожога. При ожогах 2 степени признаки выражены неярко. При глубоких же повреждениях отмечается обильное выделение экссудата, который нередко носит гнойный характер.

Боль в данном случае может быть очень выраженной. Если должное лечение в данном случае не проводится, то инфекция распространяется за пределы ожоговой раны. В тяжелых случаях развивается общее заражение организма – сепсис.

Правила обработки раневой поверхности

При возникновении мокнущего ожога требуются частые перевязки с соответствующей обработкой. Схема обработки мокнущей раны:

Перевязка и обработка проводится в соответствующем помещении (перевязочная);
Инструменты и перевязочный материал должны быть стерильными;
Старая повязка снимается аккуратно, не причиняя боли пациенту. После чего использованный перевязочный материал помещается в емкость, заполненную дезинфицирующим средством;
Перевязка проводится врачом и медсестрой;
Если рана глубокая, то проводится ее промывание, чтобы тщательно удалить гнойный экссудат;
При необходимости врач выполняет ревизию раны;

Лечение мокнущего ожога

Лечение мокнущих ран после ожога зависит от стадии протекания патологического процесса. В лечении мокнущей раны выделяют 3 стадии :

Воспаление . На данной стадии патологического процесса клиническая картина яркая. Отмечается обильное выделение экссудата;
Регенерация . Когда ожог подсыхает, начинается активная работа по образованию новых клеток (эпителизация). Раневая поверхность покрывается нежной и тонкой молодой кожей;
Рубцевание. Заключительный этап заживления ожога, когда новая кожа становится прочной. В некоторых случаях образуются большие рубцы.

Длительность каждого этапа зависит от :

Возраста и общего состояния здоровья пациента;
Правильности проводимого лечения;
Своевременности обращения за медицинской помощью.

Подсушивающие мази

Мази, обладающие подсушивающим эффектом, применяют в фазе активного воспаления, когда выделяется экссудат в большом количестве.

Препараты, которые помогут подсушить мокнущий ожог :

Левомеколь. Эта мазь оказывает интенсивное антибактериальное, противовоспалительное действие. Преимуществом данной является то, что она сохраняет свою эффективность даже в присутствии гнойного и сукровичного экссудата. Мазь следует наносить на поврежденную поверхность под повязку до 2 раз в сутки;

Помимо мазей подсушить мокнущую рану поможет Перекись водорода. Ее рекомендуется использовать при каждой перевязке.

Цинковая мазь не только подсушивает ожог, но еще и не дает размножаться гноеродным бактериям. Мазь наносится на обработанную антисептиком рану до 4 раз в сутки. При небольших ожогах поверх мази не требуется наложение повязок. Если же ожоговая рана крупная и глубокая, то поверх мази накладывается бинтовая повязка;
Аргосульфан – мазь с серебром. Применяется при лечении мокнущего ожога 2 и 3 степени тяжести до 3 раз в сутки. Мазь наносится на ожог как под повязку, так и без нее.

Ранозаживляющие средства

Ранозаживляющие средства используются в форме мазей и порошков :

Левосин. Эта мазь обладает следующими действиями: антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее. Мазать мокнущий ожог нужно 1 раз в сутки;
Солкосерил . Мазь и помогает улучшить питание и дыхание поврежденных тканей. Ткани восстанавливаются быстрее. В фазе воспаления рекомендуется использовать препарат в форме геля, когда рана высыхает можно использовать мазь;

Это
полезно
знать!

Банеоцин (в форме мази и порошка). Лечение проводится в активную фазу воспаления. Порошок равномерно распределяется по поверхности мокнущего ожога 1 раз в сутки. Мазь также можно использовать как в период активного выделения экссудата, так и в период заживления. Мазь используют до 3 раз в сутки под повязку;
Повидон-йод в форме геля и раствора для местного применения. Этот препарат на основе йода обладает регенерирующим и противовоспалительным свойством. Раствор разводят в воде и обрабатывают им раневую поверхность.

Антисептические растворы

Антисептики широко применяются при лечении мокнущей раны после ожога. Обрабатывать мокнущую рану после ожога можно следующими средствами:

Мирамистин – универсальный антисептик, который может справиться с большим количеством патогенных микроорганизмов. распыляется на рану при каждой перевязке и обработке;
Хлоргексидин. Этот антисептик широкого спектра действия, который активен также в отношении грибков. Раствор используют для промывания и орошения раневой поверхности;
Стрептоцид в форме порошка. Это антибактериальное средство, которое распределяется на раневой поверхности после предварительной обработки раны одним из растворов антисептика;
Перекись водорода подсушивает и губительно воздействует на анаэробные бактерии. Перекись используют для промывания и обработки ран при каждой перевязки.

Препараты при регенерации

В процессе заживления используют препараты, способствующие :

Улучшению питания тканей;
Ускорению эпителизации;
Заживлению поврежденных тканей;
Увлажнению пораженных участков.

Препаратом выбора в данном случае является . В период активной регенерации используют мазь или крем.

Препарат наносится на рану 1 – 2 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна, ее определяет лечащий врач. Мази и гели также применяемые при ожогах:

Бепантен мазь. Устраняет воспаление, помогает восстановить разрушенные ткани. наносится на очищенную рану как под повязку, так и без нее.
Актовегин в форме таблеток и раствора для инъекций. Он помогает улучшить кровообращение в месте повреждения. В форме мази, геля и крема препарат используется местно. Причем этот препарат не только ускоряет заживление, но и подсушивает раневую поверхность.
Олазоль – это ранозаживляющий препарат, который используют на любом этапе воспалительного процесса и регенерации. также способствует устранению признаков воспаления, инфекции.

Средства при рубцевании кожи

В процессе рубцевания используют препараты, которые препятствуют разрастанию и образованию рубцов. К таким препаратам относятся:

Контрактубекс. Этот препарат обладает рядом лечебных свойств: противовоспалительное, регенерирующее, антитромбическое, фибринолитическое. Гель наносится под окклюзионную, из расчета на площадь 20 сантиметров 0,5 сантиметров геля;

Все противорубцовые препараты эффективны при небольших, неглубоких шрамах. Крупные рубцы они только слегка сглаживают. Это связано с глубоким повреждением мягких тканей.

Витаминные комплексы , которые содержат витамины А, С, Е. именно они помогают улучшить производство организмом коллагена, так необходимого для правильного заживления раны после ожога;
Дерматикс (гель). Данный препарат можно использовать, когда место ожога хорошо затянулось. Он помогает выровнять цвет кожи в месте ожога, улучшить кровоснабжение раневой поверхности, увлажнить ткани.

Народные методы лечения

Если ожог мокнет, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Есть, конечно, много рецептов народной медицины, которые обещают справиться с данным недугом. Однако следует помнить, что самолечение недопустимо.

Прежде чем использовать народные методы необходимо проконсультироваться со специалистом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Рассмотрим наиболее эффективные народные средства, которые используют при мокнущих ранах от ожогов:

Сок алоэ. Мясистые листья растения необходимо промыть и обсушить. После чего из мякоти данного растения следует выдавить сок, которым пропитывают марлю или бинт и делают повязки с этим средством;
Отвар ромашки. Этот раствор обладает антисептическим и подсушивающим действием. Для приготовления отвара ромашки необходимо взять 2 столовые ложки сухой травы ромашки и 250 миллилитров кипятка. Через 30 минут раствор необходимо процедить;
Сок свежего картофеля. Корнеплод необходимо промыть, очистить и натереть на терке. Из полученной кашицы отжимают сок, которым пропитывают перевязочный материал (бинт, марля);
Отвар календулы. Этот раствор используют для обработки и промывания раневой поверхности. Для приготовления данного отвара необходимо взять 2 столовые ложки сушеной календулы и 1 стакан кипятка. Через 30 минут раствор процедить и можно его использовать по назначению;
Репчатый лук . Головку луковицы измельчают до состояния кашицы и прикладывают к мокнущему ожогу, обернув предварительно бинтом или марлей.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если пациент замечает, что ожог долго не заживает или начинает мокнуть, то следует сразу обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет назначить правильное лечение, которое исключит развитие тяжелых осложнений. Симптомы, при которых следует обратиться к врачу :

Выделение серозного экссудата и гноя из раневой поверхности;
Усиление боли или повторное ее появление после затихания;
Гиперемия и отечность;
Озноб и повышение местной и общей температуры тела.

Лечением мокнущей и гнойной раны после ожога занимается хирург. Следует обратиться в поликлинику. При необходимости врач даст направление в хирургический стационар. При мокнущей ране ожога 2 степени тяжести можно также обратиться за консультацией к дерматологу.

Сроки заживления раны

Заживление раны после ожога зависит от нескольких факторов:

Наличие осложнений. При гнойных, некротических и воспалительных осложнениях заживление затягивается на долго;
Возраст пациента. Чем младше человек, тем быстрее происходит заживление;
Своевременность обращения к врачу;
Проводимое лечение;
Наличие хронических патологий и иммунодефицитных патологических состояний.

При небольших по площади и неглубоких ожогах заживление происходит за 1 – 2 недели. Если ожог начинает молкнуть, то длительность восстановления увеличивается на 7 – 10 дней.

При глубоких и мокнущих ранах заживление происходит долго и тяжело. Восстановление поврежденных тканей происходит в течение нескольких месяцев. Нередко в данном случае образуются рубцовые изменения кожи.

Возможные осложнения

Ожоговые раны опасны развитием ряда осложнений :

Инфицирование раны. Открытый и мокнущий ожог является благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Инфицированная ожоговая рана долго не заживает и характеризуется наличием выраженных симптомов (боль, повышение температуры в районе раны, отек и отделение гноя из раневой поверхности);
Образование язв и гангрена конечности. Это осложнение возникает в том случае, когда отсутствует адекватное лечение, неправильно подобраны лекарственные препараты;
Сепсис. Общее заражение крови приводит к заражению всего организма. Вследствие чего возникает полиорганная недостаточность. Это осложнение опасно летальным исходом. У пациента отмечается резкое и стойкое повышение температуры тела, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания, озноб.

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

ожоги кожных покровов;
ожоги глаз;
ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
грудь – 9%;
живот – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
одна верхняя конечность – 9%;
одно бедро – 9%;
одна голень вместе со стопой – 9%;
наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

благоприятный – менее 30 ед.;
относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
сомнительный – от 61 до 90 ед.;
неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

благоприятный – менее 60;
относительно благоприятный – 61-80;
сомнительный – 81-100;
неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

раннее начало;
четкий план;
исключение периодов длительной неподвижности;
постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Лечение ожогов

Цель изучаемой темы: у своение принципов: общего и местного лечения термических ожогов в зависимости от фазы процесса.Получение представлений о показаниях к кожной ауто- и аллопластике при ожогах; методах пересадки кожи.

Местное лечение ожогов

Первая помощь при ожоговой травме направлена на устранение термического фактора и охлаждение обожженных участков (вода, пузыри со льдом, снегом – в течение 10-15 минут, затем асептическая повязка, анальгин, питье, тепло, укутывание (лечебные повязки не делают). Перед транспортировкой – анальгин, обезболивание препаратами, продолжительность транспортировки не более часа. Если более часа, то в/в введение кровозамещающих жидкостей и электролитных растворов, наркоз (закисью азота), обильное щелочное питье.

Местное лечение начинают с первичного туалета ожоговой раны : тампонами, смоченными 0,25% раствора нашатырного спирта, 3-4% борной кислоты, или теплой мыльной водой отмывают загрязнение, обрабатывают спиртом. Удаляют отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают, высушивают содержимое, мелкие не трогают . Туалет ожоговой поверхности проводят у больных без шока. Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным. Выбор метода определяется глубиной поражения. Консервативное лечение является единственным и окончательным методом при поверхностных ожогах, которые заживают в сроки от 1-2 до 4-6 недель. При глубоких ожогах необходимо оперативное восстановление кожного покрова.

Закрытый метод (основной): на обожженную поверхность накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком и мазевые. Цель их – защита от вторичного инфицирования и травмирования, впитывание отделяемого и борьба с инфекцией.

При ожогах I степени на поврежденную поверхность накладывается мазевая повязка – заживление в течение 4-5 дней .

Ожоги II степени – после первичного туалета ран накладывают повязки с мазью на водорастворимой основе . Смена повязки через 2-3 дня – заживают через 7-12 дней.

Ожоги III а степени – необходимо стремиться к сохранению или образованию сухого струпа.

Если пораженный участок представлен сухим струпом, то накладывается сухая повязка, если мягкий струп, то влажно-высыхающая повязка с антисептиком для подсушивания поверхности ожога. Через 2-3 недели струп отторгается и под ним или эпидермис, или очаги с серозно-гнойным отделяемым – применяют влажно-высыхающие повязки, для ускорения заживления мазевые повязки – эпителизация через 3-4 недели.

В настоящее время существуют два основных подхода к лечению глубоких ожогов: первый-ведение раны для спонтанного отторжения некротических тканей, второй-ранняя некрэктомия и кожная пластика ожоговой раны.

Местное консервативное лечение глубоких ожогов в течение первых 7-10 дней должно быть направлено на создание условий для формирования сухого ожогового струпа. Этот срок характеризуется образованием грануляционного вала и началом процессов отторжения струпа. Для ускорения этого процесса могут быть использованы препараты, способствующие усилению протеолитических процессов. Наиболее широко известными из них и широко применяемыми являются 40% салициловая и мазь бензойной кислоты, папаин. Нанесенные на поверхность ожогового струпа, они проникают через него, вызывая размягчение и способствуют лиазису подлежащих тканей.

После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Дальнейшая тактика после удаления струпа (независимо от того, произошло ли самостоятельное отторжение или с помощью химической некрэктомии), должна быть направлена на скорейшее очищение ран от остатков некрозов, по принципам используемым в гнойной хирургии на стадии воспаления.

Преимущества закрытого способа лечения ожогов

а) Создание микроклимата под повязкой, б) изоляция соприкасающихся поверхностей, в) транспортабельность, г) возможность применения в амбулаторных условиях, д) защищает от вторичного инфицирования, переохлаждения.

Недостатки:

а) травматичность перевязок, б) ухудшение условий для наблюдения, в) явления интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей.

Открытый способ лечения ожогов

(при ожогах лица, шеи, промежности)

Основная цель – быстрое образование сухого струпа, являющегося биологической повязкой.

Поверхность ожога 4-5 раз в день обрабатывают стерильным вазелиновым маслом или 1-2 раза в день обрабатывают коагулирующими и дубящими веществами, растворами таннина (метод Беттмена, 5% раствор марганцовки, спиртовый раствор бриллиантового зеленого), В палатах должен быть сухой теплый воздух (26-28˚ С), палаты с ламинарным током воздуха, боксированные палаты, кровати на воздушной подушке. При открытом способе быстрее образуется сухой струп, а следовательно уменьшается интоксикация организма.

Недостатки метода: большая потеря жидкости и более сложный уход. Его хорошо совмещать с лечением в условиях гипербарической оксигенации в абактериальной среде. Описанную терапию проводят при поверхностных поражениях.

Преимущества:а) быстро можно сформировать сухой струп –меньше интоксикация, б) постоянное наблюдение, в) экономия перевязочного материала (но для него нужны спецпалаты, спецоборудование, бактериальные воздушные фильтры, палаты с управляемой абактериальной средой).

Открытый и закрытый методы как правило комбинируют.

Если рана не заживает, мокнет ожог, что делать и как лечить подобную травму? Такие симптомы возникают при повреждениях кожных покровов 2, 3 и 4 степени тяжести. Основная терапия сводится к антисептической обработке и применению специальных медицинских препаратов, обладающих подсушивающими свойствами.

Почему рана после ожога не заживает и мокнет?

Влажная поверхность возникает из-за повышенного отделения серозной жидкости через открытую рану.

Мокнущий ожог обусловлен тем, что отслоившийся верхний слой эпидермиса покрывается пузырями, они лопаются и жидкость накрывает всю травму.

Ожог мокнущий появляется в тех случаях, когда иммунная система не может справиться с большим количеством инфекции.

Симптомы

Особенность данного осложнения в том, что постоянно сочится сукровица. В зависимости от того, какая степень поражения, симптомы проявляются сильнее. В случае присоединения бактериальной инфекции организм пытается избавиться от патогенной флоры, в результате этого происходит усиленная выработка плазмы.

Ожог мокнущий сопровождается такими симптомами, как воспаление вокруг поражения, грануляций, болезненность, незначительная отечность. Если долгое время пациенту не оказывать должной терапии, вероятен риск развития сепсиса. Чем лечить мокнущий ожог, какой уход обеспечить, в таком случае лучше узнать у врача, зачастую назначаются антибактериальные препараты в различных лекарственных формах.

Лечение

Когда мокнет ожог, что делать в домашних условиях? Многое зависит от степени тяжести осложнения, на основании этого формируются предписания, для дальнейшей терапии.

Воспаление

Способы лечения мокнущих ожогов первой стадии направлены на купирование ярко выраженного воспалительного процесса:

При первых признаках необходимо проводить антисептическое лечение. Для этого использовать раствор «Фурацилин», «Мирамистин», «Хлоргексидин», перманганата калия (марганцовка). Обрабатывать рану от ожога, если она не заживаетс помощью данных средств необходимо 3 раза в день, обильно промывая пораженный участок.
Лечение мокнущего ожога большой площади эффективно проводить специальными противоожоговыми повязками с серебром «Биатен Ar».
Если рана после ожога не заживает и наблюдается фаза некроза с гноем, необходимы антибактериальные препараты на водорастворимой основе, например, мазь «Левосин», «Левомеколь».
Чем подсушить ожог, когда из волдырей усиленно выделяется жидкость, прозрачный экссудат, который стимулирует очищению травмы? Используются антибактериальные средства в форме порошка «Фурацилин», «Стрептоцид», «Тетрациклин», «Левомицетин». Препарат наносится тонким слоем, а затем накладывается стерильная повязка, которую необходимо менять 4-5 раз в день.
Также допустимо проводить обработку антисептическими средствами, чтобы предотвратить развитие патогенной микрофлоры, инфекции, использовать, например, «Бетадин», «Йод». Применять подсушивающие препараты можно не чаще 2 раз в сутки.
Чтобы устранить болевой синдром используют стандартные анальгетики «Парацетамол», «Анальгин». При обширных травмах назначают обезболивающие спреи или уколы.
Также эффективен спрей «Олазоль» для заживления мокнущего ожога. Благодаря его лекарственной форме и составу он обладает антибактериальными и заживляющими свойствами. Терапия проводится для быстрого восстановления, снижения отделения экссудата.
Лечить рану от ожога, если рана не заживает, рекомендуют с помощью дополнительной терапии в виде приема витаминов, способствующих скорейшему выздоровлению. Для этого прописывают витамины группы «С», «Е» и «А», которые способствуют выработке коллагена и эластина.

Что нельзя выполнять?

Когда мокнет и сочится ожог, что делать запрещено, чтобы не спровоцировать дополнительные осложнения:

Не стоит применять для терапии средства без антибактериальных элементов в составе, они не способствуют очищению и заживлению травмы;
Не следует наносить мази, если рана после ожога не заживает и мокнет, они содержать в себе большой процент жира, что препятствует заживлению. Выбирайте лекарственную форму в виде геля или крема;
Не накладывайте ватные повязки, после высыхания их очень болезненно удалять.

Регенерация

После того как будет купирован воспалительный процесс, ткани на ноге, руке или других участках тела начинают заживать и регенерировать. В этот период необходимо использовать препараты, которые способствует восстановлению кожных покровов.

Рубцевание

Мокнущие раны от ожога, чем лечить на данной стадии заживания, при которой травмированные кожные покровы начинают рубцеваться:

При обширных повреждениях, чтобы предотвратить шрамы, улучшить процесс восстановления, рекомендуют использовать эффективный препарат «Контрактубекс».

Если мокнет ожог, что делать в домашних условиях при помощи рецептов народной медицины?

Нетрадиционные методы лечения предлагают множество эффективных средств:

Если ожог на ноге не заживает, рана мокнет,компрессы из сока алоэ помогают стимулировать регенерацию. Стерильную марлю пропитать соком растения, прикладывать 2 раза в сутки на 3-4 часа. Обрабатывать поверхностьмокнущие ожогидо улучшения состояния, полного выздоровления.
Лекарственный чернокорень используют для компрессов и восстановления кожных покровов. Для этого берут 5 г измельченного корня, залить 150 мл воды и кипятить 20 минут. Отвар остудить, процедить и прикладывать аппликации 2 раза в сутки.
Когда рана после ожога не заживает, мокнетлапчатка или калган поможет исключить воспаление, предотвратит инфицирование. Для этого 1 ст.л. измельченного корня заливают 1 стаканом теплого сливочного масла. Настаивать сутки, обрабатывается рана3-4 раза в день.

Все способы народной медицины можно использовать только как часть комплексной терапии, не исключая медикаментозные средства.

Сроки заживления

Незначительные поверхностные травмы при качественном лечении затянутся уже спустя 5-7 дней. Глубокие тяжелые мокнущие раны будут заживать не менее 2 недель.

Повреждения лучше предотвратить, чем лечить, поэтому в домашних условиях, в быту необходимо точно соблюдать меры предосторожности и правила техник безопасности.