Остеосинтез внутрисуставных переломов. Интрамедуллярный остеосинтез. Ультразвуковой остеосинтез — что это такое

При переломах со смещением костных отломков назначается остеосинтез костей, при котором выполняют сопоставление поврежденных участков. Для фиксации используется металлический кортикальный винт, пластина, спица. Существует несколько видов остеосинтеза, какой подойдет в индивидуальной ситуации, решает врач. После операции могут возникнуть осложнения, чтобы их избежать, важно строго выполнять рекомендации доктора в реабилитационный период.

Что собой представляет операция?

Остеосинтез - хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций. Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения - репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Основные виды

Классификация способов остеосинтеза разнообразна, поэтому только доктор может определить, что именно подойдет в конкретном случае. Зачастую эффект от такого хирургического метода наиболее положителен, если операция была проведена в первые сутки после разрушения. Но иногда внутрикостный остеосинтез рекомендуется провести через время, чаще причиной такого решения становятся неправильно сросшиеся структуры.

Погружной вид

При использовании такого способа сопоставления отломков врач делает рассечение всех слоев мягких тканей, после чего устанавливаются имплантаты, которые крепят кость в местах разрушения. Погружной остеосинтез бывает:

Экстракортикальный тип операции предполагает скрепление отломков пластинами снаружи кости.

Интрамедуллярный или внтурикостный. Переломы на ноге или руке, например, фиксируются штифтами, гвоздями.
Сопоставление отломков с помощью транспердикулярных конструкций. Этот хирургический способ используется при переломе позвоночника.
Экстракортикальный или накостный остеосинтез. Для фиксации используют специальные пластины, которые располагают на поверхности кости, надежно закрепляют к ней с помощью винтов.
Остеосинтез, при котором используют импланты, запоминающие правильную форму кости.

Дистракционно-компрессионный

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез проводится под рентгенологическим контролем, а фиксирующая конструкция крепится на необходимом расстоянии от разрушения. При этом виде сопоставления отломки фиксируются:

спицей;
стержнем;
спице-стержневым аппаратом.

Гибридный

При таком способе одновременно применяется погружной и дистракционно- компрессионный остеосинтез. Таким методом пользуются в самых тяжелых случаях, например, при двойном переломе бедра, предплечья, пястной кости. Для сопоставления отломков часто назначается остеосинтез по Веберу, при котором одновременно используют погружную и наружную конструкцию.

Другие разновидности

Операция по Илизарову предполагает применение одноименного аппарата.

Экстрамедуллярный остеосинтез используется при самых тяжелых разрушениях кости и внутрисуставной поверхности. Для фиксации специально подбираются пластины разного размера. Они скрепляют места перелома и фиксируются к костным структурам винтами.
Чрескостный остеосинтез делают по Илизарову, используя специальный компрессионно-дистракционный аппарат, благодаря которому отломки будут зафиксированы в правильном положении без нарушения целостности мягких волокон. Подвидом этого хирургического лечения считается костный шов. Его накладывают при переломе пяточной кости, коленного сустава и надколенника, лодыжки, локтевого отростка, а также других участков, где подвижность максимальна и ее нужно сохранить.
Ультразвуковой остеосинтез. Для восстановления целостности костных тканей в плече, бедре и других сложных структурах используется ультразвуковая сварка. При этом способ фиксации может быть абсолютный, когда любая подвижность между сращиваемыми фрагментами отсутствует. А также крепление бывает относительно стабильным, в этом случае допускается минимальная подвижность отломков.

Показания

Остеосинтез назначается в крайних ситуациях, когда консервативные методы оказались бессильными, и больной рискует остаться инвалидом. Показаниями к хирургии считаются:

Такую операцию делают при неправильно сросшимся переломе.

тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом;
большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции;
переломы, сросшиеся неправильно;
повторный перелом на старом месте со смещением отломков;
коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.

Ход операции остеосинтеза

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации. А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции. Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Противопоказания

Остеосинтез не проводится при таких нарушениях:

Операция не проводится при остеопорозе у больного.

болезни ЦНС;
остеопороз;
тромбообразование;
инфицирование и нагноение в месте перелома;
тяжелое состояние пациента;
почечная недостаточность.

Чтобы исключить любое противопоказание и негативные последствия, необходимо пройти полное диагностическое обследование. Когда основания для противопоказаний будут отсутствовать, врач примет решение о проведении выбранного способа остеосинтеза.

Возможные осложнения

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения - присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

А также последствием операции может быть металлоз - патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла. В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление. Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4-12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка. Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Заключение

Остеосинтез - сложная, но необходимая операция, с помощью которой проводится сопоставление отломков при самых тяжелых и опасных переломах. Процедура исключает риск повреждения сосудов и нервных волокон, благодаря чему развитие осложнений и последствий минимизируется. Существует много способов остеосинтеза, каждый из них важен и необходим в индивидуальных случаях. С помощью сопоставления и фиксирования отломков удастся добиться их скорого сращивания и восстановления, при этом риск инвалидизации больного существенно снижается.

Остеосинтез I Остеоси́нтез (osteosynthesis; греч. osteon + synthesis соединение)

соединение отломков костей. Различают два основных вида О. - погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (). О. - обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (см. Переломы).

Погружной О. в зависимости расположения фиксатора по отношению к бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным (рис . 1 ). Существуют также комбинированные виды О.: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный (рис . 2 ) или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт (рис . 3 ). При закрытом интрамедуллярном О. репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт (рис . 4 ). При полуоткрытом интрамедуллярном О. также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, областью перелома делают небольшой и репонируют отломки.

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О., если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков междуними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя , например гипсовой повязкой. Стабильный О. способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное . Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.

При около- и внутрисуставных переломах, если один из отломков имеет небольшие размеры, иногда выполняют трансартикулярный остеосинтез, т.е. проводят фиксатор в полость сустава через отломок и суставные концы сочленяющихся костей, чем достигают более прочное скрепление отломков.

Для внутрикостного О. используют полые или сплошные стержни (штифты), которые могут иметь различный профиль поперечного сечения - круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый (рис . 5 ).

Накостный О. выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия (рис . 6 ). Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию - так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное отломков. Для накостного О. используют также проволоку (обвивные проволочные швы), полукольца и другие фиксаторы.

Для чрескостного О. применяют различные винты и штифты. Винты должны располагаться перпендикулярно к линии излома или продольной оси кости. Штифты обычно вводят в эпиметафиз губчатой кости. Существуют винты со специальной нарезкой для трубчатой или губчатой кости. Чрескостный О. выполняют также болтами и спицами. Особым видом чрескостного О. является костный . Для его выполнения в отломках просверливают каналы, через которые проводят лигатуры (шелковые, лавсановые, кетгутовые или проволочные), их затягивают и завязывают (рис . 7 ). Костный шов может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза, например при винтообразных или оскольчатых переломах, если для остеосинтеза используют внутрикостное введение штифта и дополняют накостным остеосинтезом с помощью обвивного проволочного шва.

Чрескостно-накостный О. может выполняться с помощью чрескостно введенного металлического фиксатора с диафизарной накладкой, которая располагается накостно, например при чрезвертельных переломах.

Внутрикостно-чрескостный О. производится специальными штифтами, имеющими отверстия для винтов, с помощью которых при оскольчатых переломах фиксируют костные отломки. К фиксаторам для комбинированного О. относят различные балки: одна часть конструкции вводится через пропиленный в кости паз внутрикостно, другая, широкая часть балки, располагается накостно и фиксируется винтами или специальными шплинтами.

Особое место занимает наружный чрескостный О., который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (Дистракционно-компрессионные аппараты). Этот метод О. применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Фиксаторы для погружного О. изготавливают из биологически и химически инертных материалов - специальных сплавов, содержащих никель, хром или титан. в ткани фиксаторов из указанных материалов не вызывает развития металлоза (поглощения клетками соединительной ткани микрочастиц металла), который наблюдается при использовании погружных фиксаторов из нержавеющей стали. После сращения перелома металлические фиксаторы удаляют. Фиксаторы для погружного О. изготавливают также из керамики, углепластика, пластмасс. По прочности они уступают металлическим, но не требуют повторных операций для удаления. Применяют также комбинированные металлополимерные фиксаторы для внутрикостного О. при оскольчатых переломах.

Абсолютными показаниями к О. являются , которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные .

Противопоказаниями к погружному О. являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной или загрязнением мягких тканей, местный или общий , общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный , декомпенсированная конечностей.

Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: , эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

Методика применения погружного О. зависит от локализации и характера перелома. Так, при переломах бедренной кости наиболее часто используют открытый или закрытый внутрикостный О. или комбинацию внутрикостного и накостного О. При переломах шейки бедренной кости и вертельных переломах бедра показан чрескостный О. трехлопастным гвоздем (рис . 8 ), штифтом-штопором или чрескостно-накостный О. двухлопастным фиксатором с диафизарной накладкой (рис . 9 ). бедренной кости в верхней трети фиксируют штифтом-штопором (рис . 10 ). Для О. мыщелков бедренной или большеберцовой кости наиболее часто применяют чрескостный О. спицами, винтами, болтами, чрескостно-накостный О. углообразными пластинами (рис . 11 ).

При диафизарных переломах большеберцовой кости применяют накостный О. (пластинами), чрескостный О. (винтами или болтами), внутрикостный О. (плоскими гибкими титановыми стержнями) и комбинированный О. Переломы в области голеностопного сустава и стопы чаще всего фиксируют чрескостно (иногда трансартикулярно) спицами, болтами, винтами (рис . 12 ).

При переломах плечевой кости обычно в качестве погружного фиксатора используют пластины, локтевого отростка - чрескостно-внутрикостный О. (специальными винтами; рис . 13 , а ), чрескостно-накостный О. (спицами и стягивающей 8-образной проволочной петлей; рис . 13 , б ), применяют также костный шов лавсаном или проволокой.

При диафизарных переломах обеих костей предплечья чаще используют внутрикостный О. локтевой кости, накостный О. пластиной лучевой кости, при переломах дистального суставного конца лучевой кости и переломах костей кисти - чаще чрескостный О. спицами.

При погружном О. осложнения связаны с неправильным выбором методики выполнения, длины, ширины и толщины фиксатора. В этих случаях кость может раскалываться, сохраняется подвижность отломков после их скрепления, что препятствует образованию костной мозоли. К осложнениям относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани. Тяжелыми осложнениями погружного О., особенно открытого, являются поверхностное или глубокое раны, некроз кожных краев раны. Источниками нагноительных процессов чаще всего служат , возникающая в результате кровотечения из внутрикостных сосудов, краевой некроз операционной раны с вторичным ее инфицированном. этого осложнения заключается в атравматичном выполнении О. и тщательном гемостазе, а также в активной аспирации гематомы с помощью дренажей. При нагноении после О. проводят вторичную обработку раны с удалением некротизированных тканей и установкой дренажей для постоянного промывания раны антибиотиками и антисептиками. При необходимости удаляют металлические конструкции и другие фиксаторы. Назначают местное и общее противовоспалительное лечение.

Среди осложнений наружного чрескостного О. наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны (Флегмона) мягких тканей и Остеомиелит а, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения О. с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Библиогр.: Волков М.В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979; Каплан А.В., Махсон Н.Е. и Мельникова В.М. Гнойная костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985; Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, . с англ., М., 1972.

II Остеоси́нтез (osteosynthesis; Остео- + греч. synthesis соединение; . шов костный)

хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеоси́нтез внеочаго́вый (о. extrafocalis) - О., при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.

Остеоси́нтез внутрико́стный (о. intraossea) - О., при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.

Остеоси́нтез чреско́стный (о. perossea) - О. с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Остеосинтез" в других словарях:

Остеосинтез … Орфографический словарь-справочник

- (от остео... и синтез) операция соединения отломков костей при переломах с помощью специальных фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.) … Большой Энциклопедический словарь

Рентгеновский снимок остеосинтеза при переломе ключицы … Википедия

- (от остео... и синтез), операция соединения отломков костей при переломах с помощью специальных фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.). * * * ОСТЕОСИНТЕЗ ОСТЕОСИНТЕЗ (от остео... (см. ОСТЕО... (часть сложных слов)) и синтез… … Энциклопедический словарь

- (см. остео... + синтез) пластическая операция при лечении переломов, состоящая в соединении отломков костей куском кости или металлическим штифтом, пластинкой и т. п. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009. остеосинтез (тэ, тэз), а, мн … Словарь иностранных слов русского языка

- (osteosynthesis; остео + греч. synthesis соединение; син. шов костный) хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений … Большой медицинский словарь

- (от остео... (См. Ocтeo...) и Синтез) соединение отломков (концов) кости при лечении Переломов и после остеотомии (См. Остеотомия) для устранения смещения отломков и скрепления их в положении, способствующем образованию костной мозоли. О … Большая советская энциклопедия

- (от остео... и синтез), операция соединения отломков костей при переломах с помощью спец. фиксирующих средств (гвозди, винты, костные пластинки и др.) … Естествознание. Энциклопедический словарь

Кости являются опорой всего организма человека, а их переломы являются самой серьезной и тяжелой травмой. Если перелом не вылечить, то поврежденная кость срастется неправильно, это обычно приводит к тяжелым последствиям для организма, человек становится инвалидом.

Каждый человек знает о том, что переломы лечат гипсовой повязкой, но в сложных ситуациях, когда происходит смещение обломков, одной иммобилизацией не обойтись. В этом случае прибегают к остеосинтезу, то есть хирургическому восстановлению кости. Остеосинтез позволяет восстановить кость и ускорить ее сращение без негативных последствий для человека в будущем.

Остеосинтез, что это такое – интересует большинство пациентов, которым врач назначил такую процедуру. Остеосинтез – это сопоставление костей хирургическим методом, которое проводится для правильного их сращения. К такому методу прибегают не всегда, часто восстановить кость можно и без операции, закрытым способом, но в более тяжелых случаях это невозможно.

Кроме того, закрытое сопоставление костей может быть не всегда эффективным, нередко обломки костей снова смещаются, провоцируя осложнения, но при остеосинтезе это исключено. Также консервативное лечение требует полной неподвижности кости и ношения гипсовой повязки, что очень неудобно для пациента.

При остеосинтезе обломки костей плотно фиксируются, поэтому нет необходимости длительное время иммобилизировать конечность. Восстановление проходит быстро, пациент уже через несколько дней после операции может начать двигаться.

Фиксация костей производится при помощи специальных шурупов, спиц, пластин, также могут быть использованы сложные конструкции, примером такой является аппарат Илизарова . Изготавливают их из специальных материалов, которые не окисляются в организме человека, это титан, хром, никель и кобальт.

Виды

Различают несколько методов остиосинтеза, в каждом конкретном случае врач подбирает тот метод, который будет наиболее эффективным. Сделать правильный выбор специалисту помогают диагностические мероприятия, которые проводят перед операцией. На снимках врач видит насколько сильно смещены отломки и назначает операцию.

В первую очередь операция может быть срочной или отсроченной. В первом случае процедура должна проводиться в первые сутки после перелома , чтобы добиться максимально положительного эффекта. Поэтому пациенту нужно как можно скорее обратиться в больницу, если есть признаки нарушения целостности костей.

Отсроченную операцию проводят по показаниям, например, при застарелых переломах, которые неправильно срослись, а также при различных деформациях скелета из-за врожденных или приобретенных патологий. Такая операция срочной не является и проводится в общем порядке.

В зависимости от того, как будут установлены металлоконструкции, операцию разделяют на следующие виды:

интрамедуллярный остеосинтез;
экстрамедуллярный остеосинтез;
накостный;
гибридный;
остеосинтез позвоночника;
ультразвуковой остеосинтез;
чрескостный.

Наружный остеосинтез показан при переломах трубчатых костей, таким способом производят остеосинтез голени. Эта процедура малоинвазивна, а заключается она в фиксации костных отломков при помощи спиц и болтов. После наружного остеосинтеза пациенту разрешается ходить уже на следующий день.

При интрамедуллярном остеосинтезе штифты вводят во внутреннюю часть кости, в костномозговой канал. Чаще всего такая операция требуется при переломах костей стоп и кистей, в этом случае врач собирает отломки вручную и фиксирует их специальными болтами. Экстрамедуллярный метод подразумевает наложение на кость пластины и закрепление ее винтами, такой метод назначают при самых разных переломах.

Чрескостный остеосинтез по Веберу или Илизарову – это самый часто встречающийся тип операции при сложных переломах. В этом случае костные отломки фиксируют в поперечном направлении при помощи специальных аппаратов, который крепко фиксируют кость, но не травмируют мягкие ткани, а также не нарушают подвижность суставов.

Показания

Остеосинтез проводится не во всех случаях, большую часть переломов можно эффективно вылечить консервативными методами, с использованием гипсовой повязки. Точно сказать, нужна ли будет операция в конкретном случае, может только лечащий врач. Если специалист решит, что консервативная терапия в конкретном случае будет неэффективна, то назначается операция.

Основные показания для остеосинтеза:

Переломы со смещением , когда нет возможности сопоставить отломки закрытым методом.
Перелом шейки бедра , особенно в пожилом возрасте. У пожилых людей кровообращение в этой области ухудшается, из-за чего кость срастается очень долго, или вовсе не срастается. Вернуть пациенту способность передвигаться может остеосинтез шейки бедра.
Переломы, которые плохо срастаются.
Сложные травмы с сильным смещением отломков.
Смещение костей в процессе консервативного лечения.
Неправильное сращение костей и образование ложного сустава .

Также остеосинтез используется для лечения различного рода деформаций скелета. С помощью операции можно удлинить ноги , исправить тяжелое плоскостопие , изменить походку пациента. Но такие операции по желанию пациента в косметических целях не проводятся, процедура может быть показана только тогда, когда состояние сильно нарушает качество жизни пациента.

Противопоказания

На первый взгляд может показаться, что остеосинтез является самым лучшим методом лечения переломов, ведь кости срастаются правильно и быстро, нет нужды неделями ходить в гипсе, а также не может произойти расхождения отломков. Но на самом деле процедура является достаточно неприятной, она имеет ряд противопоказаний, может спровоцировать осложнения.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

Шоковые состояния, кома;
Обширные травмы, открытые переломы ;
Инфекции в зоне, где необходима операция;
Последняя стадия остеопороза ;
Непереносимость наркоза;
Тяжелые патологии сердца, сосудов и другие хронические заболевания;
Тяжелые патологии нервной системы;
Старческий возраст, особенно при наличии серьезных хронических патологий.

Для выявления противопоказаний врач назначает пациенту пройти ряд исследований перед операцией. Необходимо будет сдать анализы крови, пройти рентгенографию, МРТ, УЗИ и другие исследования, в зависимости от наличия патологий в анамнезе. Также может понадобиться консультация профильных специалистов.

Если операция проводится с учетом всех требований, то осложнений обычно не возникает. В редких случаях может случаться поломка конструкции и смещение ее частей, а также в будущем может возникать контрактура суставов , остеомиелит , воспалительное поражение суставов .

В процессе операции врач может травмировать сосуды и нервы, что провоцирует нарушение чувствительности, и нарушение кровообращения в тканях. А если в рану попадает инфекция, может возникать нагноение, в таком случае может потребоваться повторная операция для удаления пораженных тканей.

Реабилитация

Как и любая другая операция, остеосинтез требует курса реабилитации после его проведения, тем более, хирургическое вмешательства касается костей. Такой метод лечения позволяет начать реабилитацию достаточно рано, так как кости надежно фиксируются и длительная иммобилизация не нужна.

Для сравнения, при консервативном лечении пациенту несколько недель противопоказано нагружать пораженное место, а после остеосинтеза в считанные дни пациент возвращается к нормальной жизни, но с ограничениями. Запрещается сильно нагружать конечность, а также необходимо регулярно посещать специалиста, чтобы тот мог оценить состояние кости.

Остеосинтез бедра помог спасти жизнь многим пациентам. Если раньше перелом шейки бедра был практически приговором для пациента, так как люди умирали из-за недостатка движения, им приходилось лежать по несколько месяцев, то сейчас после остеосинтеза пациент уже через неделю может ходить при помощи костылей.

Для быстрого восстановления пациенту назначают правильное питание и здоровый образ жизни, лечебную физкультуру , физиотерапевтическое лечение. Такая терапия поможет улучшить кровообращение в пораженной области и ускорить таким образом регенерацию тканей.

В период реабилитации нередко прибегают и к медикаментозному лечению. В первые дни после операции пациенту назначают принимать антибиотики, а при болях анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства . Также показан прием витаминов для укрепления общего иммунитета.

Питание в период реабилитации должно быть сбалансированным, полезным и вкусным. Рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов с кальцием и витамином Д, блюда с желатином, эти вещества помогают ускорить восстановление костной ткани. После операции не рекомендуется поправляться, чтобы не создавать организму еще большую нагрузку, поэтому питание должно быть низкокалорийным.

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация. Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции). И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения. Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава. Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции. А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.

Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:

в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

невозможность осуществления закрытой репозиции;
нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
замедленный остеогенез;
деформации конечностей, лица и черепа;
челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
Тяжелые болезни органов и сосудов.
Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

при переломах конечностей;
травмах сустава;
вальгусной-варусной деформации ног;
удлинении конечностей;
в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах. При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов. Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

Длительные боли, повышенная местная температура.
Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

Лечение полного либо частичного нарушения целостности костей может носить как консервативный, так и оперативный характер. Но в каждом случае оно заключается в правильном соединении костных осколков - репозиции. В основе применения консервативных методов лежит ручное сопоставление отломков и фиксация их неподвижности твердым материалом, к примеру, гипсом. К сожалению, консервативное лечение не всегда дает нужные результаты либо вовсе нецелесообразно. В таких случаях используется оперативная (остеосинтез).

Цель остеосинтеза

Оперативная репозиция применяется в лечении свежих травм, несросшихся либо не верно сросшихся переломов и псевдоартрозов, а также при соединении плотной соединительной ткани после ее рассечения.

Врач-травматолог осуществляет оперативное лечение перелома методом репозиции с целью:

стабильной фиксации поврежденной зоны до ее полного восстановления;
снижения риска травмирования мягких тканей, пролегающих рядом с повреждением;
возвращения функций проблемной части конечности.

В качестве фиксирующих компонентов используются винты, гвозди, спицы, проволока, пластины и другие биологически инертные элементы.

Среди всевозможных операций чаще других проводятся:

репозиция голени, лодыжки;
транспедикулярный остеосинтез;
репозиция лучевой кости.

Показания

Оперативная репозиция применяется в качестве ведущей методики восстановления при:

переломах, которые не срастаются без помощи травматолога, к примеру, переломы локтевого отростка и коленной чашечки со смещением, некоторые виды повреждений шейки бедра;
повреждениях с вероятностью перфорации кожных покровов (превращение закрытого повреждения в открытый);
нарушениях костной целостности с ущемлением мягких тканей между костными отломками либо переломы, осложненные повреждением крупной артерии/нерва.

Проведение оперативного вмешательства возможно при:

повторных расхождениях костных осколков;
недоступности закрытой репозиции;
медленно восстанавливающихся и несросшихся переломах;
псевдоартрозах.

Противопоказания

открытые повреждения, характеризующиеся обширной областью поражения либо загрязнением прилегающих тканей;
неудовлетворительное общее состояние больного;
инфицирование пострадавшего участка;
прогрессирующее системное заболевание костной ткани;
выраженные патологии внутренних органов;
венозная недостаточность конечностей.

Классификация методов восстановления кости

В зависимости от времени выполнения операции, различают первичную и отсроченную репозицию. Первая осуществляется во время оказания экстренной помощи при поступлении пострадавшего в больничное учреждение, но не позднее 24 часов после перелома. Отсроченная операция проводится в более отдаленные сроки.

В зависимости от техники ввода фиксатора, различают основные методы репозиции: наружный; внутренний (погружной).

Отдельного внимания заслуживает ультразвуковой остеосинтез - метод соединения обломленных фрагментов, заполнения костной полости и создания костных конгломератов с целью восстановления целостности поврежденных участков посредством ультразвуковой сварки.

Фиксация, достигаемая посредством использования различных конструкций, может быть:

относительно стабильной - допускаются незначительные микродвижения между обломленными фрагментами, они не провоцируют боль и даже способствуют сращению осколков путем образования костной мозоли со стороны периоста (повторное сращение).
абсолютной - характеризуется полным отсутствием движений между костными фрагментами в зоне повреждения.

Совет: только опытный врач-травматолог может решать, когда необходимо и допустимо применять тот или иной вид фиксации.

Характеристика методов остеосинтеза

Внеочаговый остеосинтез осуществляется посредством дистракционных аппаратов. Компрессионный метод позволяет не обнажать проблемную область и разрешает нагружать конечность без риска расхождения обломков. Также не требуется дополнительная гипсовая фиксация. В качестве вспомогательных инструментов врачи-травматологи применяют крепкие спицы либо гвозди, которые проводятся через обломки перпендикулярно костной оси.

Погружная репозиция проводится с целью внедрения в поврежденную зону фиксатора. Данный метод хирургического вмешательства бывает трех видов - внутрикостным (интрамедуллярным), накостным (экстрамедуллярным) и чрескостным. Такое разделение обусловлено различиями в месте расположения фиксирующего элемента. В сложных ситуациях травматологи могут использовать комплексные методики, сочетая друг с другом несколько способов фиксации.

Интрамедуллярный

Бывает закрытым и открытым. В первом случае после соединения отломков посредством специальных аппаратов во внутрь диафиза (средней части трубчатой кости) по проводнику и под контролем рентген-аппарата вводят металлический стержень. После производят удаление проводника и накладывают шов на рану.

При более распространенной открытой репозиции область повреждения обнажают, сопоставляют костные фрагменты, а после в костномозговой канал вводят механический стержень. Здесь не требуется специальной аппаратуры.

Совет: открытый метод более доступный и простой, однако он увеличивает риск инфицирования и увеличивает объем поврежденной мягкой ткани.

Экстрамедуллярный

Используется при различных нарушениях костной целостности, независимо от места расположения, вида перелома, особенностей диафиза. При экстрамедуллярной репозиции используются разной толщины и формы пластины, которые крепятся посредством винтов. Большинство моделей пластин оснащены сближающими механизмами (съемными и несъемными). В конце операции часто прибегают к гипсовой иммобилизации.

Экстрамедуллярная репозиция при винтообразных и косых переломах может быть произведена посредством металлической проволоки, лент, специальных колец и полуколец из нержавейки. Однако данный вид фиксации, особенно проволочный, редко применяется в качестве самостоятельного метода.

Чрескостный

Фиксирующие компоненты проводят в косопоперечном либо поперечном направлении через костные стенки в зоне повреждения. Особый подвид операции имеет вид костного шва. При нем в костных фрагментах просверливают канальца, через которые протягивают проволочные либо шелковые лигатуры. Впоследствии их стягивают и связывают. Костный шов используется при переломах коленной чашечки, локтевого отростка. При данной репозиции обычно проводят гипсовую иммобилизацию.

Послеоперационные осложнения

После оперативной репозиции возможны такие осложнения, как:

нагноение в области фиксации металлоконструкции;
жировая эмболия;
остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
несращение обломков;
поломка фиксатора и его последующая миграция в мягкие ткани;
омертвление краев раны.

Совет: после оперативной репозиции пациент нуждается в таком же уходе, что и другие прооперированные больные. Особенно внимательно нужно следить за состоянием повязки и правильным положением проблемной конечности.

Идея соединения костных фрагментов после перелома посредством оперативного вмешательства значительно ускорила процесс лечения и реабилитации больных с открытыми и тяжелыми повреждениями костей. Несмотря на многообразие методов лечения, каждый из них по-своему необходим и важен. В подведении итогов можно еще раз сделать акцент на том, что остеосинтез - это обязательная часть травматологии, без которой немыслимо современное лечение поврежденных костей во время сложных ситуаций.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!