Осмотическая диарея причины. Патофизиология диарей. Медикаменты для замедления перистальтики

Диарея (diarrhoea ;dia - движение через, + rhoia - истечение).

Понос - учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию. Причинами диарей могут быть различные заболевания:

Функционального характера (нарушение моторики кишечника, перекорм, дача неадекватной возрасту пищи и т.д.).

Наследственно-конституционального характера (различные ферментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия, новообразования и т.д.).

Инфекционного характера (вирусы, бактерии, простейшие и т.д.).

Несмотря на многообразие возбудителей, способных вызвать острое кишечное заболевание, диарея является главным клинико-патогенетическим синдромом. От характера диареи и ее выраженности, у больного развивается обезвоженность и электролитные расстройства, требующие немедленной коррекции.

Патогенез диарей

Патогенетически диареи могут быть различных видов.

Осмотрическая диарея.

Данный вид диареи вызывают, как правило, энтеропатогенные вирусы (ротовирусы, реовирусы и др.). Повреждается функционально активная поверхность апикальных ворсинок тонкой кишки. Ворсинки слущиваются, это приводит к уменьшению абсорбционной поверхности слизистой, к уменьшению дисахаридаз, Nа + , К + , -АТФ-азы, глюкозостимулированного транспорта, сохранению в просвете кишечника осмотически активных дисахаридаз, задержке жидкости в просвете тонкой кишки и нарушению реабсорбции воды и солей.

Стул - объемный, водянистый с элементами слущенного эпителия. При таком стуле теряется большое количество воды: потери Nа + - не будут превышать норму. Через 3-5 дней начинают вырабатываться секреторные Ig класс А, что будет способствовать регенерации кишечника и восстановлению ее функции. Количество Nа + в стуле в пределах нормы (N - 10-50 ммоль/л).

Секреторная диарея.

Данный вид диареи наблюдается при холере, эшерихиозе (ЭТКП). В настоящее время расшифрован механизм действия холерных токсинов (СТ, ОТ, АСЕ).

Холерный токсин (СТ) приводит к активации аденилциклазы, что вызывает цАМФ - зависимое фосфорилирование белков, в результате увеличивается транспорт хлоридов и натрия в просвет кишки.

Токсин ZOT (Zonula occludens toxin) в зоне контакта с клеткой повышает проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, увеличивается поток парацеллюлярно.

Дополнительный холерный энтеротоксин АСЕ (Accessory cholera enterotocini), встраивается в апикальную часть мембраны кишечного эпителиоцита, выполняя транспортную функцию - перенос хлоридов в просвет кишки. Тем самым увеличивая поток воды.

Стул: объемный, водянистый. Таким стулом теряется большое количество воды и солей (калий, натрий, хлор, бикарбонаты и т.д.). В стуле количество натрия в 2-3 раза больше нормы (80-120 ммоль/л).

Энтеротоксигенные эшерихии (ЭТКП) выделяют энтеротоксин, стимулирующий активацию цГМФ в клетке - эффект тот же.

Инвазивные диареи.

Этот вид диарей вызывают шигеллезы, сальмонеллы, ЭПКП, ЭГКП. В эпителии кишечника, возбудитель размножается, вызывая в ней воспалительные (отек и гиперемию) и деструктивные изменения, приводящие к слущиванию микроворсинок энтероцитов, некрозам и изъязвлениям. Это приводит к нарушению пищеварения и всасывания; усилению секреции электролитов и воды в просвет кишечника. За счет простогландинов тормозится процесс реабсорбции воды и электролитов. Стул менее обильный, менее водянистый, иногда скудный, иногда с примесью слизи и прожилок крови. При таком стуле теряется одинаковое количество воды и электролитов. Количество натрия в стуле 45-60 ммоль/л.

Упорная или затяжная диарея , так называется диарея длящаяся более 2-х недель (14 дней), этиологически не связанная с конкретным возбудителем.

Причинами затяжных диарей могут быть:

а) персистирование данной инфекции;

б) суперинфекция;

в) активация нозокоминальной инфекции;

г) развитие дисбактериоза кишечника;

д) функциональные расстройства мембранного и полостного пищеварения.

Вторичный синдром мальабсорбции .

После различных кишечных заболеваний может развиться клиническая картина вторичного синдрома мальабсорбции (ВСМ). Основным проявлением которого является диарея.

Диарея развивается как следствие нарушенных процессов пищеварения и всасывание нутриентов. Интенсивность диареи в этих случаях связана с локализацией и распространенностью патологического процесса, характером изменений слизистой оболочки тонкой кишки.

Основными патогенетическими механизмами диарей при вторичном синдроме мальабсорбции являются:

Кишечная гиперсекреция.

Увеличение остаточного давления в полости кишечника.

Кишечная гиперэксудация (эксудативная энтеропатия).

Ускорение транзита кишечного содержимого.

Отсюда и названия диареи при ВСМ:

Секреторная

Осмотическая

Эксудативная

Моторная.

Патофизиология кишечной гиперсекреции аналогична механизму диареи при холере. Когда холероподобные агенты избирательно повышают проницаемость мембран энтероцитов для воды, ионов хлора и натрия в просвет кишки, с одновременным торможением абсорбции ионов натрия. Повреждается защитный пристеночный слизистый слой, теряется вода и электролиты, снижается активность ферментов.

Осмотический характер диарей обусловлен нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишечника осмотически активных не переваренных нутриентов.

Данный комплекс изменений пищеварения и всасывания по международной терминологии объединяет понятия “малассимиляции”, т.к. в итоге страдает ассимиляция важнейших нутриентов. У нас он известен под названием синдрома мальабсорбции.

Различают первичный и вторичный СМ. К первичному относят врожденные или наследственно обусловленные ферментопатии. Причины вторичного (приобретенного) синдрома мальабсорбции многообразны и представлены в схеме № 2.

Схема № 2

Вторичный синдром мальабсорбции наблюдается почти у 90 % больных, переболевших острыми кишечными инфекциями (ОКИ), у 70 % детей в период перевода ребенка на искусственное вскармливание, у 19,3 % больных при операционной антибактериальной терапии и т.д.

Наиболее часто встречается недостаточность дисахаридаз (лактазы, мальтазы, изомальтазы, инвертазы, трегилазы) клинически проявляется синдромом непереносимости и мальабсорбции продуктов питания, содержащих эти углеводы. Лактазная недостаточность проявляется и характеризуется накоплением нерасщепленного молочного сахара в просвете кишки. Это приводит к увеличению объема кишечного содержимого (по графику осмотического давления) или ускоренному его выведению.

Схема № 3

Л.Н. - проявляется диареей бродильного типа. При общем нетяжелом состоянии и относительно благоприятном самочувствии, внезапно учащается стул до 10-15-20 раз в сутки, водянистый, с комочками не переваренной пищи, с кислым запахом.

На этом фоне быстро наступают признаки обезвоженности. У 35 % больных наблюдается рвота, у 65 % больных - метеоризм. Признаки воспалительных изменений в кишечнике отмечены у 57 % больных, т.к. у всех больных на этом фоне развивается дисбактериоз кишечника с активацией представителей остаточной флоры.

Особое место среди причин, вызывающих ВСМ занимает цилиакия (глютеновая энтеропатия). Характеризуется отсутствием или снижением активности пептидаз щеточной каймы тонкой кишки, расщепляющих глиадин (глютен) - составную часть белка различных злаков. При этом существенную роль играет снижение полостного гидролиза жиров и белков проявляющейся стеатореей и креатореей. Заболевание протекает хронически и тяжело. Ребенок отстает в весе, в росте; снижается тургор гипомей; признаки гиповитаминоза витамина А гр.В; атрофия проксимальных групп мышц, рахит остеопороз, мышечная гипотония. Могут быть судороги гипокальцимические. У всех увеличен живот, у всех рвота.

Непереносимость белка коровьего молока (НБКМ) - наступает вследствие отсутствия соответствующего фермента. Проявляется перемежающейся диспепсией - запор сменяется диареей. Диарея наблюдается у 60 % больных. Ребенок отстает в весе, сухость кожи век; гнейс на волосистой части головы. Необъяснимый субфебриолитет. Часто беспокоит респираторный синдром (ринит, фарингит, трахеит). Стул - объемный, частый.

На копрограмме: - нейтральный жир, не переваренная клетчатка, крахмал, большое количество иодофильных бактерий. РН 6.0-7.0. Дисбактериоз кишечника обязателен, с преимущественной активацией энтеробактерий и протея.

Нарушение полостного переваривания и мальабсорбции жиров сопровождается стеатореей - т.е. потерями нейтрального жира с калом. Нормальный гидролиз триглицеридов происходит под влиянием панкреатической липазы. Если имеется дефицит липазы, тридглицериды не подвергаются полному расщеплению, в кале появляется нейтральный жир.

Постоянная потеря жиров приводит со временем к снижению сывороточного уровня всех липидных компонентов - холестерина, жирных кислот, нарушается общий жировой обмен. Изменяется внешний вид кала: цвет серовато-белый, жирный оттенок, имеет неприятный запах.

Моторный тип диарей практически присутствует во всех случаях ВСМ. Проявляется усилением кишечной перистальтики вследствие растяжения кишки и раздражения осмо- и барорецепторов большим объемом содержимого и синтезом гормонально активных веществ, усиливающих моторику кишечника (мобилина, серотонина и т.д.). Ослабление перистальтики и стаз кишечного содержимого может наблюдаться выше пораженного участка, что будет способствовать дисбиозу кишечника и присоединению других механизмов диареи.

Диарея при диабете сложна по своему патогенезу. Диабетическая энтеропатия является проявлением полинейропатии. При этом происходит холинэргическая дегенерация тонкой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. В то же время адренэргическая денервация вызывает нарушение всасывания и повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишки.

В основе диабетической энтеропатии лежит смешанный моторно-секреторный механизм диареи. Но, ослабление кишечной моторики, кишечный стаз и дисбактериоз, непременно обусловит осмотический характер диареи.

Кишечная гиперэксудация - (эксудативная энтеропатия) наблюдается при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Сама по себе она не ведет к развитию нарушений переваривания и всасывания в тонкой кишке, но при воспалении с эксудатом теряется большое количество белка (альбумина, гаммаглобулина), приводящая к гипопротеинемии. Присоединение моторных нарушений и дисбиоза кишечника, приводит к нарушению пищеварения и всасывания, т.е. к формированию вторичного синдрома мальабсорбции.

Таким образом, диарея - это сложный клинико-патогенетический синдром, развивающийся при острых кишечных заболеваниях, вызывает значительные изменения водноэлектролитного баланса в организме. Сопровождается значительной нагрузкой на пищеварительную систему, где также происходят нарушения всех видов пищеварения - полостного, мембранного и клеточного (вакуольное и пиноцитоз), а также всасывания.

В этих условиях своевременная и эффективная коррекция всех важнейших нарушений, является непременным условием выздоровления, чему будет посвящена вторая часть методического пособия.

ВВЕДЕНИЕ

По терминологии ВОЗ “диарейные болезни” - это группа инфекционных болезней, клинически характеризующаяся острым диарейным синдромом.

Независимо от этиологического агента, вызвавшего диарею, тяжесть заболевания определяется не выраженностью инфекционного токсикоза, а развитием обезвоживания и водноэлектролитных расстройств.

Предложенный ВОЗ глюкозо-солевой раствор для оральной регидратации (ОРС) больных диареей, позволил в 90 странах мира с 1984 по 1988 гг. сохранить жизнь 1 миллиону детей ежегодно.

Совершенствуя помощь детям, ВОЗ к 2000 году определила задачи, снизить заболеваемость ОКИ на 25 % и на 70 % смертность от диарейных заболеваний у детей.

Данное пособие поможет врачам правильно и своевременно оценить степень обезвоживания и, что очень важно, освоить методы регидратационной терапии при различных диарейных инфекциях у детей.

Специалисты называют осмотической диареей расстройство кишечника, при котором наблюдается рост числа актов дефекации, а также изменение состава продуктов стула. Осмотическая диарея отличается от других видов нарушений стула тем, что при указанном состоянии диарея может быть непрерывной, и сопровождается она нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Подобное расстройство имеет место у пациентов с такими нарушениями пищеварительной системы, как хроническая патология кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Факторы развития и признаки заболевания

Осмотическая диарея образуется под влиянием целого ряда факторов. В подавляющем числе случаев указанное нарушение считается признаком кишечной инфекции. Однако существует еще масса причин, способных спровоцировать жидкий стул:

Осмотическая диарея не понаслышке известна пациентам с хроническим воспалением поджелудочной железы. В какой-то момент случаются запоры, а после – невозможно выйти из уборной. Понос всегда свойственен пациентам с панкреатитом. Подобное происходит не только при панкреатите, но и злокачественных опухолях в желчном пузыре либо поджелудочной железе;
Осмотическая диарея может быть вызвана наследственной ферментопатией. В этой ситуации у детей может наблюдаться непереносимость, например, лактозы либо глютена. Понос у ребенка проявляется, когда малыш начинает потреблять продукты, содержащие указанные элементы;
Патогенез осмотической диареи можно искать и в перенесенных на кишечнике операциях. В таком случае указанное нарушение вызвано в неусваиваемости в полном объеме питательных веществ, поступающих из переваренной пищи;
Частое использование препаратов, обладающих слабительным эффектом, может спровоцировать длительное расстройство. Поэтому злоупотреблять ими не рекомендуется.

Теперь, когда известно, что такое осмотическая диарея и каковы ее причины, можно перейти к симптоматике патологии, здесь следует выделить:

Частые позывы к дефекации и возрастание объема каловых масс;
Возникновение болевого синдрома по направлению толстого кишечника;
Метеоризм;
Фекалии приобретают жидкую и водянистую консистенцию. Если случилось бактериальное заражение, то кал пациента приобретает зеленый оттенок;
Происходит повышение температуры тела;
На фоне продолжительного поноса случается обезвоживание организма.

Терапевтические меры

Диетический рацион

Борьба с осмотической диарей начинается с того, что пациенту назначают диетический режим питания. При указанных обстоятельствах из рациона следует исключить целый набор продуктов, включая:

сырые овощи и фрукты, черный хлеб, которые способствуют активизации перистальтики кишечника;
острые блюда, пряности и кофе, что воздействует на рефлекторном уровне на кишечную перистальтику;
орешки, чипсы, соленья и консервы, которые содержат активные с осмотической точки зрения элементы;
молоко и сладкие газированные напитки или так называемые дисахариды.

В качестве допустимых к употреблению продуктов специалисты выделяют:

сухарики из хлеба на базе белых сортов пшеницы;
легкие овощные, мясные супы;
творог с невысоким процентом жирности;
рисовая каша, приготовленная на воде;
запеченные яблоки и спелые бананы.

Стоит отметить, что и у вполне здоровых людей может наблюдаться непереносимость лактозы.

Медикаментозная терапия

Что же касается медикаментозного лечения, то при осмотической диарее применяются регидратационные растворы Регидон, Хумана Электролит.
Примером эффективных противодиарейных препратов могут служить Имодиум либо Лоперамид.
Наряду с этим, больной при необходимости получает лечение кишечным антисептиком Нифуроксазид.
При выявлении инфекции пациент получает курс антибиотических препаратов. Как правило, курс такого лечения продолжается на протяжении 5-7 дней. Однако в более тяжелых случаях терапия может продлиться и более продолжительное время. Назначает их только лечащий специалист на основании общей диагностики.
Довольно часто в процессе такого лечения используются эубиотики, оказывающие нормализующее воздействие на микрофлору пищеварительного тракта Ацилакт, Бифидумбактерин, Бифилиз.

Возможные осложнения осмотической диареи

При отсутствии должного лечения у человека могут развиться следующие осложнения:

Обезвоживание организма легкой, средней либо тяжелой степеней тяжести. В итоге это чревато острой формой почечной недостаточности;
Развитие гипокалиемии, что отрицательно скажется на состоянии почек и сердца;
При бактериальном поражении организма возможно возникновение судорожного состояния, что может привести к потере сознания и коме;
При развитии воспалительного процесса в тонкой и толстой кишках возможно внутреннее кровотечение.

В заключение следует добавить, что, на первый взгляд, вполне безобидная осмотическая диарея способна привести к столь серьезным последствиям. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и устранить проблему.

Каковы симптомы и причины появления осмотического поноса, как лечить, какой диете следовать.

Что такое осмотическая диарея

Осмотическая диарея — один из типов диареи. Появляется из-за большого количества растворенной пищи, которая остается в кишечнике, и вода не может быть поглощена в полном объеме. Эта избыточная вода делает кал более жидким.

Осмотическая диарея похожа на секреторную диарею.

Осмотическая диарея возникает, когда вы едите продукты, которые не могут до конца расщепиться. Секреторная диарея возникает, когда тело выводит электролиты в кишечник. Это заставляет воду накапливаться.

Основной симптом осмотической диареи — рыхлые и водянистые движения кишечника. Но могут быть другие симптомы:

Боль в животе
Вспучивание
Тошнота

Осмотическая диарея может иметь серьезные симптомы. Если они у вас есть, то немедленно обратитесь к врачу:

Кровь в кишечнике
Гной в кишечнике
Кишечные движения с цветом или консистенцией смолы
Высокая температура
Обезвоживание

Причины возникновения осмотического поноса

Осмотическая диарея возникает из-за продуктов, которые не впитываются, а втягивают воду в кишечник. Продукты, которые могут вызвать осмотический понос:

Молочные продукты
Искусственные подсластители (аспартам и сахарин)
Фруктовые соки

Осмотическая диарея может быть побочным эффектом некоторых лекарств:

Антибиотики
Лекарства от артериального давления
Слабительные, которые содержат фосфат натрия, сульфат магния и фосфат магния
Химиотерапия
Высокодозовая лучевая терапия
удаление желчного пузыря

Лечение осмотической диареи

Осмотическая диарея длится несколько дней. Врач рекомендуют лечится в домашних условиях простой диетой и лекарствами от диареи без рецепта.

Нужно ограничить или исключить следующие продукты:

Молочные продукты
Сахар
Искусственные подсластители
Алкоголь
Продукты с кофеином
Газированные напитки
Бобовые
Овощи с большим содержанием клетчатки
Орехи и семена
Цельная пшеница или кукурузные продукты

Хлебные изделия из белой муки (белый хлеб или макароны)
Белый рис
Овощи на пару
Бананы
Запеченная или жаренная курица без кожи
Отварной картофель без кожи