Операция на щитовидной железе: удаление узлов и послеоперационная реабилитация. Узлы щитовидной железы и методы их оперативного лечения Узлы щитовидной железы операция

Узлы щитовидной железы доставляют массу неудобств больному. Развитие патологии угрожает здоровью пациента, поэтому без медицинского вмешательства не обойтись. Эффективным методом решения проблемы является операция. Каковы особенности удаления узлов?

Характеристика образования

Узлы щитовидной железы - уплотнения изменённой ткани. Возникают они в результате усиленной работы органа на фоне дефицита или избытка гормонов. Привести к патологии могут и следующие факторы:

наследственная предрасположенность;
дефицит йода;
плохая экологическая обстановка;
аутоиммунные заболевания;
длительные стрессы.

Узловой зоб обнаруживается во время осмотра у 5% пациентов. При использовании ультразвуковой и других методов инструментальной диагностики образования выявляются в половине случаев обращения к врачу, однако злокачественный характер узла встречается у 3–5% обследованных больных.

Опасность заболевания заключается в разрастании ткани, что приводит к травмированию соседних участков и к проблемам с дыханием, если образование достигло больших размеров. Имеет значение и характер узла - наиболее опасными являются злокачественные патологии. Если не вмешаться в ситуацию, то состояние больного ухудшится, а вероятность летального исхода повысится.

По данным статистики, узлы щитовидки встречаются чаще у женщин, чем у мужчин.

Видеоролик об узлах в щитовидной железе: комментарии специалиста

Показания и противопоказания к операции

Использование оперативной методики является необходимым мероприятием в следующих случаях:

присутствие клеток злокачественного характера;
узел имеет большие размеры (более 3 см в диаметре);
отсутствие результата от консервативной терапии;
сдавливание соседних органов и участков узлом;
рецидив коллоидного узла.

Противопоказаниями к проведению вмешательства являются:

нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
психические расстройства;
хронические болезни органов;
нарушение свёртываемости крови (для этаноловой деструкции);
наличие большого количества новообразований (для лазерного лечения).

Виды операций: лазерная, этаноловая деструкция и т.д.

На данный момент существует множество методик проведения операции, позволяющих удалить поражённый узел вместе с железой (при многочисленных поражениях) или сохранить орган с минимальными последствиями для больного.

Применяются методы:

лазерное склерозирование - воздействие пучком света на узел, что приводит к его разрушению;
этаноловая деструкция - использование спирта для разрушения патологического образования;
субтотальная резекция - удаление железы частично;
гемитиреоидэктомия - удаление поражённой доли органа;
тиреоидэктомия - полное удаление железы.

Характеристика методов оперативного вмешательства и последствия - таблица

Тип операции	Преимущества метода	Недостатки	Подготовка к вмешательству	Этапы проведения	Процесс восстановления после операции	Осложнения и другие последствия
Тиреоидэктомия Субтотальная резекция Гемитиреоидэктомия	При тиреоидэктомии: исключение местного рецидива; возможность проверки уровня гормона тиреоглобулина для обнаружения оставшихся метастаз. При субтотальной резекции и гемитиреоидэктомии - меньшая вероятность возникновения осложнений по сравнению с тиреоидэктомией.	При тиреоидэктомии: высокая травматичность; многочисленные осложнения. При субтотальной резекции и гемитиреоидэктомии: вероятность сохранения метастаз в оставшейся части; невозможно контролировать уровень тиреоглобулина.	Отказ от приёма пищи и напитков за 12 часов до вмешательства; проведение диагностики с помощью сцинтиграфии, УЗИ, биопсии, анализа крови (в том числе на гормоны и определение свёртываемости).	Введение наркоза. Выполнение разреза. Осмотр полости и обнаружение изменённых тканей. Удаление узлов, при необходимости - части железы или всего органа (после получения данных гистологического анализа).	Назначение гормонотерапии; подбор диеты; уход за швом - область должна быть чистой и сухой.	Кровотечения - при высоком давлении; дисфония голоса - проблемы с голосом при случайно повреждении голосовых связок; - дефицит гормонов.
Лазерное склерозирование	Редкое развитие осложнений; незначительные косметические дефекты на коже; воздействие на глубокие участки; короткий срок реабилитации.	Методика эффективна при образованиях до 4 см:	Не употреблять пищу и напитки за 12 часов до операции; сдать анализы на свёртываемость крови и наличие болезней ( , сифилис, ).	Анестезия. Выполнение пункции для введения светодиода. Воздействие лазером н патологическое образование.	Проведение УЗИ через 7 дней, затем через месяц после вмешательства - для наблюдения за динамикой выздоровления.	Нагрев может приводить к воспалению тканей, окружающих железу (в редких случаях).
Этаноловая деструкция	Возможность использования для лечения больных старше 50 лет; отсутствие гормональной недостаточности после операции; отсутствие воздействия на соседние ткани; редкое развитие осложнений; минимальный дискомфорт.	Малая эффективность при лечении крупных узлов (более 4 см) - оптимальный размер для вмешательства от 0,5 до 1 см; необходимость повторного проведения процедур.	Определяют характер новообразования с помощью биопсии; изучают размеры и другие параметры с помощью сцинтиграфии и УЗИ.	Обезболивание. Откачивание жидкости из образования (если присутствует). Введение этанола в полость узла.	Посещение медицинского учреждения для проведения эхографического анализа органа - раз в 3 месяца в течение 3 лет.	Узел не удаляется - возможен рецидив.

Встречаются в 10% случаях всех эндокринных патологий, при этом чаще всего их диагностируют у женщин. К счастью, в подавляющем большинстве - в 95% диагнозов, узловые изменения имеют доброкачественную природу, и только в оставшихся 5% — речь идет об онкологии.

Любые нарушения функциональности щитовидной железы и обнаружение узлов требуют проведения обследования с последующим назначением лечения - консервативного и оперативного.

Доброкачественные узлы, как правило, не бывают крупными, развиваются очень медленно, поэтому за данной патологией на начальной стадии принято динамически наблюдать.

Злокачественные узлы бесконтрольно и агрессивно разрастаются в тканях щитовидной железы, быстро захватывая здоровые близлежащие ткани, поэтому показано их срочное удаление.

Показания к удалению узлов щитовидной железы

диаметр узла превышает 30 мм;
консервативная терапия не дала ожидаемых результатов, оказавшись неэффективной;
с помощью биопсии в узле обнаружены раковые клетки;
узлы возникли после лучевого лечения патологий головы и шеи.

Противопоказаний к оперативному удалению узлов практически не существует.

На видео смотрите процедуру биопсии щитовидного узла:

Подготовка к оперативному удалению узлов

Перед операцией проводятся следующие исследования:

УЗИ щитовидной железы и органов шеи, в том числе и голосовых связок;
ларингоскопия;
сцинтиграфия;
исследование крови на гормональный статус щитовидной железы;
в случае расположения узлов в шейно-загрудинной области;
тонкоигольная биопсия узловых изменений;
онкомаркеры;
стандартные предоперационные анализы: общий анализ крови, коагулограмма, наличие ВИЧ, гепатит и сифилис.

При наличии показаний к оперативному удалению узлов, ряд диагностических обследований перед хирургическим вмешательством проводят каждому пациенту до непосредственной госпитализации его в лечебное учреждение.

Как проводится операция

Слева — пациентка спустя неделю после операции, справа — спустя один год

Во время хирургического вмешательства - гемитиреоидэктомии, всем пациентам показан общий наркоз.

В большинстве случаев узел или группа узлов удаляются с частью щитовидной железы, в которой их обнаружили.

Если узлы оказались в обеих частях органа, требуется субтотальная резекция удаление органа с сохранностью верхних полюсов.

Полное удаление железы выполняется в исключительных случаях, только при строгих показаниях. Как правило, врачи стремятся сохранить орган хотя бы частично.

Если узловые изменения разрослись по всему органу, или обнаружена раковая опухоль, — рекомендуется проведение тотальной тиреоидэктомии.

Убрав щитовидную железу в полном объеме

можно исключить рецидив патологических новообразований.

Операция по удалению узлов длится около 1 часа, если же в процесс заболевания включены лимфатические узлы, то время хирургического вмешательства может затянуться до 4 часов.

В ходе операции хирург делает разрез в области складки шеи, и визуально оценивает состояние железы, принимая решение о том, какую ее часть необходимо удалить.

После удаления пораженные ткани отправляются на гистологическое исследование, анализ которого должен быть известен до окончания операции. Если результаты гистологии не утешительны, и в щитовидной железе обнаружены атипичные клетки и злокачественный процесс, орган полностью удаляется вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

В конце операции на место разреза накладывается косметический шов. Волнений по поводу расхождения и отечности шва возникать не должно, так как сверху его покрывают специфическим клеем, защищающим шовный материал от неблагоприятных внешних факторов, что обеспечивает качественный косметический эффект после заживания.

Внимание!

Данное видео показывает настоящую хирургическую операцию.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не происходит, так как подобные хирургические вмешательства поставлены на поток уже не первое десятилетие - благодаря чему, они тщательно проработаны и проверены специалистами.

Если удаленные узловые изменения оказались доброкачественными и никаких осложнений не возникло, пациента выписывают на третьи сутки.

После оперативного удаления узлов

могут возникнуть специфичные и не специфичные осложнения.

Не специфичные осложнения после операции

К не специфичным осложнениям относятся последствия, которые могут возникнуть после любого хирургического вмешательства у любого пациента, к ним относятся:

Послеоперационное внутреннее кровотечение неясной этиологии, которое требует повторной операции для выяснения причины кровопотери и его ликвидации;
Попадание инфекции и воспалительный процесс в ране, — необходимо обрабатывать шов и назначить антибактериальную терапию;
Послеоперационная гематома.

Специфичные осложнения

Гипотиреоз - заболевание, возникающее после полной резекции щитовидной железы у всех пациентов, и резекции части железы - в 30% от всех операций. В настоящее время гипотиреоз не рассматривается врачами как серьезное послеоперационное осложнение, поскольку утерянный гормональный фон легко восстанавливается посредством однократного суточного приема синтетического тироксина - абсолютного аналога естественного гормона;
Дисфония (отсутствие голоса) - появляется после механического повреждения иннервирующих волокон гортани в ходе операции;
Проблемы с органами дыхания, возникающие при повреждении возвратных нервов;
Травма желез, отвечающих за выработку паратгормона (отвечает за фосфатно-кальциевый баланс в организме), расположенных на задней части щитовидной железы. Удаление этих желез становится причиной серьезных проблем со здоровьем.

Последствия в большей степени касаются представительниц прекрасного пола. Это обусловлено тесной связью здоровья железы и репродуктивными проблемами в половой системе.

Функциональное значение железы после хирургического вмешательства ухудшается, что отражается на состоянии здоровья каждого пациента.

Послеоперационное восстановление

После удаления всей щитовидной железы или большего ее объема, пациенту необходимо назначение гормонозаместительной терапии.

В случае неполного удаления органа, железа может продуцировать гормоны своей оставшейся частью, в нужном для организма объеме (но подобное случается не всегда).

Как бы не складывалась ситуация, волноваться не нужно -

эндокринолог подберет необходимую дозировку препарата, отталкиваясь от индивидуальных потребностей организма пациента.

Чаще всего это тироксин, который в грамотно подобранной дозировке не оказывает негативного влияния на организм, чего нельзя сказать о использующихся ранее в качестве заместительной терапии гормонов животного происхождения, которые часто становились причиной индивидуальной непереносимости у пациентов.

Какой- либо специальной диеты для лиц с удаленной частично или полностью железой не бывает. Рекомендации в этом случае будут общими - здоровое питание, баланс калорий, достаточное количество витаминов и минералов.

Если операция прошла успешно, пациент не нуждается в специфических реабилитационных действиях. Удаление узлов щитовидной железы с полной или частичной резекцией этого важного эндокринного органа - еще не повод для получения пособия по инвалидности, жизнь на операции не заканчивается!

Человек по-прежнему является трудоспособным, он может заботиться о себе и своих близких, создать семью, обрести счастье материнства, получить образование и построить карьеру, главное — следовать рекомендациям врача и проходить профилактические осмотры.

Кстати, даже злокачественная опухоль в щитовидной железе тоже не во всех случаях звучит как приговор. Своевременное и успешное удаление пораженного дает высокие шансы на выздоровление.

Здоровая щитовидная железа определяет качество жизни человека. По этой причине важно наблюдать за собственным самочувствием и консультироваться с врачом, как только возникнут первые тревожные звоночки относительно работы этого эндокринного органа, чтобы не затягивать с лечением и предупредить операционное вмешательство.

Поскольку лучшей операцией считается та, которую удалось избежать.

Щитовидная железа – важный орган в человеческом организме. От ее успешной работы зависит деятельность всех систем и здоровье человека в целом. Если имеются какие-то неполадки, пациент постоянно чувствует бессилие и усталость.

Нежелание выполнять каждодневные рутинные задачи – тоже симптом имеющихся проблем со щитовидной железой. Однако многие люди годами не обращаются за помощью к специалистам, списывая все на банальную лень. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще его вылечить.

Операция по удалению узла щитовидной железы – довольно распространенное хирургическое вмешательство. К нему прибегают, когда испробованы другие методы как-то повлиять на прогрессирование недуга. Быстро развивающаяся болезнь иногда не оставляет шансов на иные способы воздействия.

Методы удаления

В зависимости от состояния пациента и степени запущенности недуга врачи прибегают к тем или иным методам воздействия на больной орган. Людям следует знать о том, что чем раньше они обратятся за медицинской помощью, тем менее радикальным будут последствия. Не следует бояться и нагонять на себя страх. Современная медицина ориентирована на обеспечение максимального комфорта для пациента.

Лазерная гипертермия

Этот метод носит другое название – безоперационное удаление. Если болезнь имеет раннюю стадию и еще не запущена, то вполне можно обойтись лазером. Данный способ достаточно эффективен и позволяет избежать неблагоприятных последствий. Пораженный участок нагревается аппаратом и под воздействием тепла болезненные клетки разрушаются. Сама процедура не занимает много времени.

Пациент, как правило, остается доволен результатом. Лазерное удаление узлов щитовидной железы абсолютно безболезненно и постепенно получает распространение во врачебной практике. Сама процедура хорошо переносится и позволяет предупредить образование рецидивов.

Оперативное удаление

Проводится в том случае, когда образовавшийся узел достаточно большой или имеет неблагоприятный прогноз. Здесь используется стандартный хирургический способ, известный много лет назад. Операция всегда проводится под общим наркозом, благодаря которому пациент ничего не чувствует, не испытывает болезненных ощущений.

После оперативного вмешательства пациенту, скорее всего, будет предложена гормональная терапия. Она позволит органу быстрее восстановиться, выровнять соотношение тех или иных веществ в организме. Операция по удалению узлов на щитовидной железе позволяет привести в норму больной орган, избежать дальнейшего неблагоприятного развития ситуации.

Подготовка к проведению

Радикальному воздействию на организм человека всегда предшествует подготовительный этап. Он включает в себя проведение нескольких важных мероприятий. Соблюдение данных правил позволяет исключить осложнения и собрать как можно больше полезной информации.

Отсутствие острых заболеваний

На момент операции у пациента не должно присутствовать никаких беспокоящих его заболеваний. В противном случае хирургическое вмешательство придется отложить на другой, более поздний срок. Хронические болезни тоже не должны беспокоить человека. Если имеется заболевание почек, легких или любого другого органа, нужно вначале вылечить его или хотя бы попытаться снизить яркую симптоматику. Лучше постараться устранить все имеющиеся хвори до того момента, когда вы ляжете на операционный стол. Отсутствие острых заболеваний в день проведения самой операции гарантирует более быстрое выздоровление и восстановление.

Проведение УЗИ

Перед тем, как назначать пациенту оперативное вмешательство, врач обязательно должен провести ультразвуковое исследование. Такой вид диагностики позволяет определить степень развития недуга. Узел щитовидной железы может иметь разную длину, толщину и форму образования. Чтобы определиться с методами воздействия, необходимо представлять себе картину в целом.

Как правило, пациенту не доставляет никакого физического дискомфорта проведение ультразвукового исследования – данная процедура совершенно безболезненна. Единственный тревожный момент заключается в психологической составляющей: некоторые пациенты настолько боятся, что у них обнаружат злокачественную опухоль, что бессознательно откладывают поход к специалистам. Этого делать, конечно, не стоит. Чем скорее диагностируют болезнь, тем проще и качественнее смогут ее вылечить. Следует доверять медицинским работникам и полагаться на их бесценный опыт.

Сдача анализов

Для правильной диагностики и получения целостной картины необходима сдача основных анализов. Не следует противиться такому порядку. Пациент должен проявлять терпение и благоразумие, ведь быть здоровым очень важно.

Преодоление недуга должно начинаться с осмысления необходимости пройти через все малоприятные этапы. Утраченное здоровье никто вам не вернет, если будете наплевательски относиться к своему организму. Такой подход позволяет избежать развития нежелательных осложнений.

Как правило, с данной процедурой у пациентов не возникает каких бы то ни было осложнений. Конечно, посещать поликлиники мало кто любит, и никто не делает это с удовольствием. Для собственного успокоения можно всегда представлять себе, что вы заботитесь о собственном здоровье и потому сейчас нужно немного потерпеть. Стоит один раз перебороть собственный страх, как становится легче переживать все последующие медицинские манипуляции.

Показания к операции

Нужно ли удалять узлы, образовавшиеся на щитовидной железе, вам может сказать только врач. Самостоятельно пациент принять подобное решение не в силах, как бы ему не хотелось этого. В зависимости от степени развития недуга и его характера выбирают оперативный метод лечения или способ воздействия лазером.

Рак щитовидной железы

Это самый печальный случай, который только может быть. Любого пациента известие о раке пугает настолько, что у него происходит временная потеря жизненных ориентиров. Многие люди действительно подписывают себе смертный приговор в тот момент, когда внутренне пасуют перед болезнью.

Никогда не надо сдаваться! Ищите в себе дополнительные силы и возможности для того, чтобы продолжать борьбу. Даже в самый отчаянный миг нельзя терять присутствие духа. Помните, что злокачественные опухоли на сегодняшний день успешно лечатся. Не стоит пренебрегать многочисленными медицинскими обследованиями. Чтобы сохранить здоровье, иногда требуется приложить немало усилий.

Многоузловой зоб

Пациенту показана операция, если ткани щитовидной железы начинают быстро разрастаться. Хирургическое вмешательство особенно необходимо в том случае, если узел большой. Своевременное удаление позволит избежать нежелательных последствий и осложнений в будущем. Как правило, после проведения операции и прохождения курса гормональной терапии люди и не вспоминают о своем недуге.

Доброкачественное образование

В этом случае хирургическое вмешательство не требуется. Достаточно будет проведения лазерной терапии для скорейшего выздоровления. Доброкачественное образование не несет в себе прямой угрозы жизни человека. Все, что требуется от пациента – проявить благоразумие и выдержку. Запаситесь терпением и скоро вы избавитесь от тревожащих симптомов.

Таким образом, операция по удалению узлов на щитовидной железе часто становится необходимой мерой для сохранения нормальной жизнедеятельности пациента. Самочувствие коренным образом меняется после проведения самого вмешательства. После операции какое-то время требуется сохранять специальный режим, больше находиться в состоянии покоя, после чего можно будет вернуться к обычной жизни.

Операция по удалению узлов на щитовидной железе проводится в тех случаях, когда консервативные методы становятся бессильными перед патологическим процессом и не способны его остановить. Хирургическая манипуляция, применяемая в данном случае, сложная, однако не так опасна, как думают многие пациенты.

Показания к проведению

Показания к удалению узлов следующие:

перерождение образований на железе в ;
размеры наростов превышают допустимые;
высокий риск перехода доброкачественного процесса в злокачественный;
быстропрогрессирующие опухоли;
сопутствующий ;
наличие множественных образований.

Подготовительный этап

Подготовка к оперативному вмешательству несложная. Пациенту необходимо:

Сдать кровь и мочу на анализ. Это необходимо для определения общего состояния организма. Важны такие показатели, как количество тромбоцитов, лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Дополнительно перед удалением проводится исследование крови на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Пройти рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления туберкулеза и других патологических изменений в легких, которые могут служить противопоказанием к проведению удаления.
Сделать ЭКГ. Она проводится за несколько дней до вмешательства с целью выявления отклонений в работе сердца.
За 12 часов до начала операции не есть и не пить.
Сообщить врачу обо всех случаях аллергической реакции, которые происходили на фоне приема лекарств.

Перед тем как проводить удаление узлов, в обязательном порядке осуществляется контрольное . Операция является сложной, поэтому перед ее проведением врач в ряде случаев производит забор биологического материала из новообразования, чтобы сразу же определить наличие атипичных клеток. Этот способ помогает выбрать характер вмешательства: будет ли удалена полностью железа или только некоторая ее часть.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. При стандартной резекции щитовидной железы врач делает разрез на шее скальпелем в области расположения органа. Затем определяет, какую часть следует удалить. Это зависит от количества узлов и их этиологии. Если процесс доброкачественный, то вмешательство может занять не более часа. Операция по удалению злокачественного образования длится от 1,5 часов.

Сразу же после удаления части органа его отправляют на гистологическое исследование. Если подтверждается наличие злокачественной опухоли, то щитовидная железа иссекается полностью вместе с региональными лимфатическими узлами.

Удаление заканчивается наложением шва и повязки. Более распространенным методом является лазерное воздействие на узловые образования. Такая операция является востребованной и менее инвазивной. С этой целью применяют специальный аппарат с иглой, который воздействует на патологические ткани через микропрокол. Высокочастотный лазерный луч нагревает узел до 45°C. Это приводит к гибели измененных тканей. На здоровые структуры не оказывается никакого негативного влияния.

В отличие от стандартного удаления узла, данная операция длится менее часа и практически не имеет побочных эффектов.

Послеоперационный период

После операции пациент должен воздерживаться от физических нагрузок и больше отдыхать. Если вмешательство прошло по всем правилам и без осложнений, то человек может вернуться к привычной жизни уже через неделю. При этом врач прописывает прием гормональных таблеток, которые контролируют выработку .

После удаления щитовидной железы методом резекции некоторое время необходимо посещать хирурга для обработки швов. Лазерная методика таких мероприятий не требует. Достаточно лишь следить за местом прокола и стараться не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Опасна ли операция? Осложнения после удаления некоторой части органа с узлами происходят редко. Самым распространенным последствием является увеличение массы тела, которая в большей части провоцируется приемом препаратов, компенсирующих работу щитовидной железы.

Дополнительным осложнением способно служить инфицирование шва, которое могло произойти либо во время удаления, либо сразу же после него.

В редких случаях такое последствие провоцирует сам пациент, не соблюдая рекомендации врача. При инфицировании операционной раны может подняться температура и появиться нагноение. При этом пациент испытывает трудности при проглатывании пищи.

Общее неудовлетворительное самочувствие является частым последствием после удаления узлов, однако состояние нормализуется уже в течение нескольких дней. Риск возникновения осложнений возрастает при тотальной резекции органа.

После проведения операции могут образовываться рубцы. Изменяется подвижность органа. Такие последствия не поддаются контролю и зависят от индивидуальной особенности организма пациента. В редких случаях у человека присутствуют сильные боли в зоне оперативного вмешательства, однако они проходят уже спустя несколько дней.

При неправильно проведенном удалении может произойти повреждение нервов гортани, что проявляется в виде парестезии и снижении чувствительности в данной области. Иногда возникает отек, который проходит в течение недели.

Некоторое время может присутствовать упадок сил, подавленное настроение и даже депрессивные расстройства, но такие осложнения легко корректируются приемом медикаментов.

Повторные операции

Повторное вмешательство показано только в том случае, если диагностируется появление других образований. Дополнительно удаление железы назначается при злокачественном перерождении узлов. Повторное вмешательство может привести к ряду осложнений, поэтому к нему прибегают только в случае крайней необходимости.

На вопросы читателей, связанные с этой темой, отвечает директор Института клинической эндокринологии, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН, доктор медицинских наук Галина Мельниченко .

На всякий пожарный…

Узлы в щитовидной железе чаще встречаются у женщин, что объясняется их репродуктивной функцией: во время беременности и грудного вскармливания щитовидная железа женщины работает за двоих, а следовательно, возможность развития йодного дефицита, на который щитовидка реагирует увеличением размеров, у представительниц прекрасной половины человечества выше.

Несмотря на , мой лечащий врач не считает нужным назначать мне пункцию этого узла. В каких случаях это необходимо?

Геннадий, Ижевск

Пункции с последующей биопсией (гистологическим изучением полученного биоматериала. - Ред. ) подлежат все вновь найденные во время УЗИ узлы, диаметр которых составляет 1 и более см. Если размер узла невелик и при этом уровень тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого щитовидной железой, и кальцитонина (КТ), который вырабатывается при медуллярной карциноме (еще одной форме узлового зоба), в норме, а УЗИ-картинка не указывает не вероятность злокачественности, пункция не требуется, и решение этого вопроса может быть отложено на 1-1,5 года.

Но современные реалии нашего здравоохранения таковы, что у практического врача-эндокринолога настолько мало времени на осмотр пациента, что он предпочитает послать его на пункцию. Подчас с узлами в 2-3 мм.

Специалисты считают такой подход неоправданным. Даже в том случае, если у маленького по размеру узла есть УЗИ-признаки озлокачествления, грамотные врачи стараются его не пунктировать, а наблюдать за ним.

Рак или нет?

У меня нашли узел в щитовидной железе и тут же отправили на биопсию. Значит, у меня рак?

Антонина, Костромская область

-  Подобным вопросом задаются многие наши пациенты. Спешу успокоить: обнаружив прощупываемое, ограниченное образование в области щитовидной железы, в 85% случаев мы имеем дело с так называемым узловым коллоидным зобом - доброкачественным узловым образованием, которое никогда и ни при каких обстоятельствах не перейдет в рак. Чаще всего узловые зобы встречаются в регионах йодного дефицита, чреватого увеличением размера щитовидной железы. Усугубляет йодный дефицит курение.

Не стоит сбрасывать со счетов и возрастной фактор. Чем старше человек, тем больше вероятности, что у него будет узловой коллоидный зоб, за которым врачи следят по двум причинам: в 30% случаев зоб может увеличиваться в размерах и причинять физическое и эстетическое неудобство. В другом случае узел может стать гормонально активным и начать вырабатывать гормон щитовидной железы, что чревато тиреотоксикозом (заболеванием, сопровождающимся избыточной продукцией упомянутого гормона). Однако вероятность подобного развития событий составляет около 5%.

Примерно тот же самый процент приходится и на злокачественные новообразования щитовидной железы, которые даже в продвинутой стадии при правильно назначенном лечении имеют вполне благоприятный прогноз.

Вреда не будет

Вскоре мне предстоит пункция щитовидной железы. Я - в тревоге. Скажите, для самой железы эта процедура не вредна?

Татьяна, Московская область

-  Нет, не вредна. Гипотетически существует опасность развития гнойного тиреоидита (острого воспаления щитовидной железы), который, кстати, может возникнуть и самостоятельно, без пункции, но на своем веку я встречала только четыре таких случая. Дело в том, что в щитовидной железе много йода, который является сильнейшим природным антисептиком. Самое большее, что может быть после пункции, - небольшое кровоизлияние (синяк) в месте прокола, который быстро рассасывается. Болевые ощущения при пункции тоже минимальные.

Опасное - долой!

Обязательно ли удалять узел щитовидной железы?

Галина, Владивосток

Обязательно, если спунктировали узел и нашли рак. Не обойтись без операции и при фолликулярной неоплазии - промежуточной группе опухолевых образований щитовидной железы, 10% из которых могут быть злокачественными. Иногда встает вопрос и об удалении доброкачественного коллоидного зоба, если он достигает больших размеров. При этом удаляется не только узел, но и вся щитовидная железа. Все операции производятся через крошечные разрезы. Иногда используют этаноловую и лазерную деструкцию коллоидного зоба. Но эти методы настолько специфичны, что прибегают к ним крайне редко.