Огилви синдром (острая динамическая кишечная непроходимость): что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки. Острый и хронический мегаколон Лечение непроходимости кишечника
Ileus (Adynamic Ileus; Paralytic Ileus; Nonmechanical Bowel Obstruction; Ogilvie"s Syndrome; Colonic Pseudo-obstruction)
Описание
Синдром Огилви является одним из видов кишечной непроходимости. К этому приводит прекращение перистальтики. Перистальтика - волнообразные сокращения, которые помогают содержимому толстой и тонкой кишки продвигаться по кишечнику.
Этот тип кишечной непроходимости является "немеханической" непроходимостью кишечника. Другой тип называют "механической" обструкцией. Механическая непроходимость возникает при физической блокировке кишечника.
Причины
Непроходимость кишечника могут вызвать:
- Хирургия брюшной полости;
- Рана или травма;
- Инфекции, такие как:
- Брюшные инфекции: перитонит, аппендицит, дивертикулит;
- Пневмония;
- Тяжелые обобщенные инфекции (сепсис);
- Сердечный приступ;
- Дисбаланс электролитов;
- Нарушения функций мышц;
- Использование определенных препаратов, таких как наркотические препараты для уменьшения боли или лекарства для понижения высокого кровяного давления;
- Низкое кровоснабжение некоторых частей кишечника (брыжеечная ишемия).
Факторы риска
Факторы риска для непроходимости кишечника включают:
- Брюшная хирургия, инфекция, или рана;
- Операция на позвоночном столбе;
- Непроходимость кишечника, бывшая ранее;
- Использование некоторых обезболивающих или препаратов для понижения высокого кровяного давления;
- Некоторые болезни, такие как:
- Пневмония;
- Сердечный приступ.
Симптомы непроходимости кишечника
Симптомы кишечной непроходимости могут включать:
- Вздутие живота;
- Боль;
- Рвота;
- Колики;
- Икота;
- Непрохождение стула или газов.
Диагностика непроходимости кишечника
Непроходимость кишечника диагностируется, как правило, на основе симптомов и анализов. Анализы могут включать:
- Бариевая клизма - анализ, для которого кишечник заполняют раствором соли бария, и делают рентгеновский снимок толстой кишки;
- Колоноскопия - тонкая трубка вставляется через прямую кишку в толстую кишку, чтобы исследовать ее покров.
Лечение непроходимости кишечника
Если непроходимость кишечника была вызвана хирургической операцией, она обычно проходит в течение 48 - 72 часов. В других случаях, болезнь, которая вызвала непроходимость кишечника, нужно лечить.
Также, чтобы помочь ослабить симптомы непроходимости кишечника могут выполняться следующие процедуры:
Диета
Пациенты, которые страдают от непроходимости кишечника, не должны принимать пищу, пока непроходимость не пройдет.
Назогастральное всасывание (НГ трубка)
Трубка вставляется через нос в желудок, чтобы удалить пищеварительные жидкости. Это поможет облегчить боль и препятствовать раздуванию.
Внутривенное введение жидкостей и электролитов
Жидкости вводятся в вену, чтобы избежать обезвоживания. Электролиты вводятся, чтобы помочь вылечить непроходимость кишечника.
Прием лекарств
Есть лекарства, которые увеличивают перистальтику (Прозерин, Тегасерод), и которые можно использовать, чтобы помочь в решении непроходимости кишечника.
Декомпрессия с помощью колоноскопии
Гибкая трубка может быть вставлена в толстую кишку, чтобы уменьшить давление в кишечнике.
Хирургия
Очень редко, для решения проблемы требуется удалить часть кишечника.
Профилактика непроходимости кишечника
Так как кишечная непроходимость, как правило, результат травмы, хирургического вмешательства или заболевания, методов ее профилактики не существует.
- Травма, ожоги
- Недавняя операция
- Лекарственные препараты (например, опиоидные анальгетики, фенотиазины)
- Дыхательная недостаточность
- Электролитные нарушения и расстройства кислотно-щелочного равновесия
- Сахарный диабет
- Уремия
Острая динамическая кишечная непроходимость развивается при травмах, различных операциях, хирургических вмешательствах в органы тазовой полости и электролитных расстройствах, таких как гипокалиемия. Точная причина неизвестна, однако установлено, что динамическая кишечная непроходимость возникает вследствие дилатации толстой кишки под действием механических факторов.
Диагностика синдрома Огилви
Диагноз выставляют на основании обзорной рентгенографии брюшной полости, на которой выявляют растяжение толстой кишки газом, и отсутствия перистальтических шумов при аускультации.
Кишечные шумы скорее нормальные или высокотональные.
Лечение Огилви синдрома (острой динамической кишечной непроходимости)
- Ничего внутрь, назогастральный зонд, инфузионная терапия. Ирригография с водорастворимым контрастом позволяет исключить механическую обструкцию, а гиперосмолярный раствор помогает опорожнить толстую кишку.
- Проводят декомпрессию толстой кишки при помощи газоотводной трубки. При острой непроходимости эффективно введение неостигмина метилсульфата. Во время введения препарата необходим ЭКГ-мониторинг: в случае возникновения брадикардии внутривенно вводят атропин. Ответ обычно наступает в течение 20 мин, введение препарата допустимо повторить трижды до получения эффекта.
- Оперативное лечение рекомендовано в случае если просвет слепой кишки превышает 11 см и отсутствии ответа на медикаментозную терапию и эндоскопические процедуры. В таком случае применяют разгрузочную колостомию, а при лихорадке, лейкоцитозе и наличии перитонеальных симптомов иногда выполняют правостороннюю гемиколэктомию.
Лечение состоит из воздействия на основное заболевание и коррекции биохимических нарушений. Антихолинэстеразный препарат неостигмина метилсульфат часто эффективен в усилении парасимпатической активности и моторики кишечника. Декомпрессия ректальной трубкой или осторожной колоноскопией может быть эффективна, но её необходимо повторять до разрешения состояния. В тяжёлых случаях показана цекостомия.
Для острой псевдообструкции толстой кишки, известной также как синдром Огилви, характерно внезапно возникающее расширение толстой кишки, реже - всего кишечника. Так же как и другие формы псевдообструкции, синдром Огилви трудно отличить от механической кишечной непроходимости . Больные жалуются на схваткообразную боль внизу живота и остро возникший запор . При осмотре отмечаются метеоризм и ослабление или исчезновение кишечных шумов . Пальпация растянутой толстой кишки часто болезненна ; разлитая болезненность живота и симптомы раздражения брюшины наблюдаются редко.
На обзорных рентгенограммах живота обнаруживают выраженное расширение толстой и тонкой кишок, иногда - чаши Клойбера . Слепая кишка нередко значительно растянута и болезненна.
Острая псевдообструкция обычно развивается после обширных операций и при тяжелых заболеваниях ( инфаркте миокарда , сепсисе , дыхательной недостаточности), при которых наблюдаются водно-электролитные нарушения и возникает необходимость в ИВЛ и применении наркотических анальгетиков и транквилизаторов .
Иногда острая псевдообструкция толстой кишки бывает паранеопластической.
Лечение: отменяют препараты, подавляющие моторику кишечника, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и декомпрессию желудка и тонкой кишки с помощью зонда. Ирригоскопия нежелательна, так как нагнетание бариевой взвеси в расширенную толстую кишку может привести к ее разрыву. Некоторым больным декомпрессию удается провести во время колоноскопии, а при значительном расширении слепой кишки иногда приходится накладывать цекостому. Результат лечения во многом зависит от течения основного заболевания или послеоперационного периода.
Синдром Огилви (синонимы: острая толстокишечная псевдообструкция и острый нетоксический мегаколон ) - ложная закупорка толстой кишки , причиной которой являются расстройства симпатической иннервации.
Синдром Огилви в 95% наблюдений развивается на фоне других заболеваний. Наиболее часто он ассоциируется с травмами (11 %), инфекциями (10 %) и заболеваниями сердца (10 %), особенно с инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Cиндром Огилви встречается и после обширных хирургических операций. 52 % больных с синдромом Огилви перенесли травмы или операции на позвоночнике или на органах забрюшинного пространства. 20 % больным с синдромом Огилви производились операции на сердце. Появление синдрома Огилви описано при тяжелом остром панкреатите и при обширных операциях по поводу рака толстой кишки (Тренин С.О. и др.)
При раннем выявлении и консервативном ведении с помощью декомпрессии толстой кишки и введения неостигмина синдром Огилви, как правило, разрешается без оперативного вмешательства. Тем не менее наблюдать таких пациентов необходимо в условиях хирургического отделения, и принимать решение о тактике ведения больного должны специалисты в области абдоминальной хирургии. От гастроэнтеролога и терапевта зависит, насколько рано будет распознан синдром Огилви, что поможет избежать травмирующих оперативных вмешательств (Баранская Е.К.).
Синдром Огилви может быть причиной запора (WGO/OGME. Запор. Практическое руководство).
