Общее представление о сахарном диабете. Сахарный диабет (СД) — краткая информация о заболевании Сахарный диабет сообщение

Что значит диагноз «сахарный диабет», почему он возникает, и, следовательно, как с ним жить? Ниже кратко о самом важном, а более подробная информация ждет Вас в разделах нашего сайта.

Что это такое

Сахарный диабет (лат. diabetes mellītus) – это хроническая болезнь эндокринной системы человека. Нехватка повышает уровень глюкозы в крови. А далее происходит нарушение углеводного обмен организма. «Высокие сахара» негативно влияют на состояние здоровье, и в результате вызывают осложнения.

Недостаток гормона связан с такими причинами :

• Поджелудочная железа не может выделять необходимое для организма количество инсулина.
• Организм использует свой собственный инсулин неэффективно.

Эти 2 причины разделяют СД на типы – инсулинозависимый и инсулинонезависимый.

Основные типы болезни «сахарный диабет»

Еще пятнадцать лет назад организация ВОЗ выделяла только 4 вида СД. Это первый, второй, недостаточность питания и гестационный при беременности. Также был список форм диабета, диагностика которых еще была на этапе исследований.

В 2018 году известно 8 видов заболевания : 1 и 2, 3 — болезнь Альцгеймера, гестационный, LADA, MODY, вторичный и недостаточность питания. Также выделяют состояние « ». Оно не считается отдельным типом, хотя фактически им является. Если преддиабет не лечить, то он перерождается в заболевание второго типа.

Самым распространенным является . Им болеют около 70% диабетиков.

Во время протекания лечение разделяют на фазы:

• 1 – Компенсация. Выполнение указаний врача легко возвращает сахар к нормальному показателю. Это состояние, к котором стремится каждый диабетик. Достигнув компенсации, можно считать себя условно здоровым человеком. Большинство рецептов на нашем сайте как-раз для людей в этой стадии.
• 2 – Субкомпенсация. Привести уровень сахара к норме труднее, но он не выше показателя 13,9.
• 3 – Декомпенсация. Самая тяжелая фаза СД, при которой понизить сахар до нормы уже невозможно.

Расшифровка диагноза

При постановке диагноза «сахарный диабет» используют код из 4 символов. Первые три значения – это тип, 4 цифра – его осложнение. Расшифровка в таблице. В последнее время часто бывает, что тип изменяют после дополнительных исследований и наблюдений за болезнью.

Причины появления сахарного диабета

Существует , и с каждым годом численность заболевших увеличивается.

По информации от ВОЗ на 2018 год в мире уже 10% населения — это люди с диабетом. И при этом каждые 5 лет их количество удваивается.

Основные причины сахарной болезни:

1. Генетическая предрасположенность . Это значит, что генные мутации могут стать причиной появления заболевания. При этом не важно, были ли в вашей семье диабетики. Генные мутации от этого не зависят. Например, мутация гена PPARG была найдена у 1% людей. Она увеличивает риск развития заболевания в 7 раз.
2. Наследственность . Диабет передается по наследству. Если у родителя второй тип, вероятность появления заболевания у потомства 80%. При этом передается только склонность к болезни. Но если родитель (или оба родителя) имеют 1 тип, то вероятность передачи заболевания 5-15%. При этом передается именно заболевание, а не только предрасположенность. Про другие типы статистической информации пока нет.
3. Лишняя масса тела . Избыточный вес может стать причиной диабета 2 типа. Жировые ткани инсулинорезистенты, то есть плохо пропускают инсулин. Из-за этого повышается уровень глюкозы в крови.
4. Стрессы . Эта причина вызывает множество заболеваний. Так что нужно нервничать поменьше, а улыбаться — побольше 🙂
5. Последствия заболеваний . Панкреатит, и другие заболевания, могут вызывать осложнения.
6. Алкоголизм . Токсины разрушают поджелудочную железу. И не только…

Симптомы и признаки диабета

Можно разделить на 2 группы – для инсулинозависимых типов и для инсулинонезависимых.

• К инсулинозависимым признакам относят сильный аппетит, который сопровождается похудением и очень частыми мочеиспусканиями. Эти симптомы появляются резко.
• Инсулинонезависимые признаки характеризуются малозаметным появлением. Общая слабость, сильный кожный зуд, боли, необычная сухость во рту и постепенное ухудшение зрения. Если не обращать внимание на них, можно дождаться поздние признаки — кетоацидоз и диабетическую кому.

У мужчин, женщин и детей признаки, в основном, общие. Отличия между протеканием у женщин и у мужчин — влияние на половую систему. У женщин учащаются вагинальные инфекции и молочницы, а у мужчин — проблемы с эрекцией.

У детей чаще всего диабет 1 типа. Но особенность симптомов в том, что ребенок не может адекватно оценивать свое состояние здоровья. Поэтому родителям часто трудно заметить какие-то изменения. Бывает, что сахарный диабет определяют только после диабетической комы.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика происходит после обращения к врачу. Назначаются обследования, которые помогут эндокринологу определить тип заболевания. На этом этапе важно сообщить о всех своих жалобах и признаках. Необходимо узнать у родственников, были ли случаи диабета у старшего поколения.

Диагноз «диабет» поставят, если при обследовании

• Найден ацетон или сахар в анализе мочи
• Глюкозотолерантный тест (показатель глюкозы в плазме венозной крови) показывает значение сахара выше показателя 11,1 при случайном анализе
• Концентрация глюкозы натощак в плазме крови при анализе выше 7,0 ммоль/л натощак, и 11,1 через 2 часа после еды.
• Процент гликозилированного гемоглобина больше 6

Милое видео о том сколько люди живут с диабетом.

Важно помнить о лечении и профилактике!

Каким бы страшным диабет ни казался, это не так . Если проводить профилактику и точно выполнять назначения врача, то об осложнениях можно забыть. Нужно будет отказаться от употребления алкоголя и курения, перейти на здоровое питание и заниматься спортом.

При инсулинозависимом типе необходимо делать инъекции инсулина. Выбор инсулина, схемы уколов и дозировки выбираются вместе с лечащим врачом. Очень важно правильно подобрать схему инсулинотерапии по той причине, что неправильные дозировки могут вызывать серьезные осложнения. Нельзя отказываться от инсулина, не слушайте шарлатанов и аферистов! Если эндокринолог назначил Вам инъекции, значит они нужны для здоровья.

При инсулинонезависимых типах диабета лечение основано на диабетическом питании. Также в дополнение к диете могут применяться диабетические лекарства. Их должен назначить врач. Самостоятельный прием медикаментов может быть опасен. Не покупайте дорогие пищевые добавки, в рекламе которых Вам обещают вылечить диабет. Это все обман! Можно покупать чаи, витаминные и минеральные комплексы в аптеках. Но только после консультации с Вашим врачом. Не ограничивайте себя жесткими диетами, потому что недостаток полезных веществ и ослабление организма может вызвать диабетические осложнения.

Лекарства «от диабета» не существует!

Основная задача лечения заболевания — нормализация уровня глюкозы в крови. Полностью «сладкая болезнь» неизлечима, поэтому никогда не верьте басням про исцеление и чудесные средства. Ваша основная задача — контролировать заболевание. Лекарства, питание и здоровый образ жизни — вот ваши основные приоритеты. Не ленитесь считать хлебные единицы, прежде всего в первое время. Обращайте внимание на гликемический и инсулиновый индексы продуктов. Регулярно измеряйте уровень сахара в крови.

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявляется гипергликемией.

Первым, кто дал название болезни – «диабет» был врач Аретиус, живший в Риме во втором веке н. э. Намного позже уже в 1776 году врач Добсон (англичанин по происхождению), исследуя мочу больных диабетом обнаружил, что у нее сладковатый привкус, который говорил о наличии в ней сахара. Так, диабет стал называться «сахарным».

При любом типе диабета контроль содержания сахара в крови становится одной из первостепенных задач пациента и его лечащего врача. Чем ближе уровень сахара к границам нормы, тем меньше проявляются симптомы диабета, и меньше риск возникновения осложнений

Почему возникает сахарный диабет, и что это такое?

Сахарный диабет – это нарушение обмена веществ, которое происходит из-за недостаточного образования в организме больного собственного инсулина (болезнь 1 типа) или же из-за нарушения воздействия этого инсулина на ткани (2 типа). Вырабатывается инсулин в поджелудочной железе, и потому больные сахарным диабетом часто оказываются среди тех, кто имеет различные нарушения в работе этого органа.

Больные сахарным диабетом 1 типа называются “инсулинозависимыми” – именно они нуждаются в регулярных инъекциях инсулина, и очень часто заболевание у них бывает врожденным. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев.

Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается “диабетом пожилых”. Такой вид у детей почти не встречается, и обычно характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев, и наследуется практически в 90-95% случаев.

Классификация

Что это такое? Сахарный диабет может быть двух типов – инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

1. возникает на фоне дефицита инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым. При данном типе заболевания поджелудочная железа функционирует неполноценно: она либо совсем не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в объеме, недостаточном для переработки даже минимального количества поступающей глюкозы. В результате этого возникает повышение уровня глюкозы в крови. Как правило, сахарным диабетом 1 типа заболевают худые люди в возрасте до 30 лет. В таких случаях пациентам вводят дополнительные дозы инсулина для профилактики кетоацидоза и поддержания нормального уровня жизни.
2. страдают до 85% всех больных сахарным диабетом, преимущественно лица старше 50 лет (особенно женщины). Для больных диабетом этого типа характерна избыточная масса тела: более 70% таких больных страдают ожирением. Он сопровождается выработкой достаточного количества инсулина, к которому ткани постепенно теряют чувствительность.

Причины развития диабета I и II типов принципиально различны. У страдающих диабетом 1 типа вследствие вирусной инфекции или аутоиммунной агрессии распадаются бета-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит со всеми драматическими последствиями. У больных диабетом 2 типа бета-клетки вырабатывают достаточное или даже повышенное количество инсулина, но ткани утрачивают свойство воспринимать его специфический сигнал.

Причины возникновения

Диабет является одним из наиболее распространенных эндокринных расстройств с постоянным увеличением распространенности (особенно в развитых странах). Это результат современного образа жизни и увеличением числа внешних этиологических факторов, среди которых выделяется ожирения.

К главным причинам развития сахарного диабета относятся:

1. Переедание (повышенный аппетит), ведущее к ожирению является одним из основных факторов развития диабета 2 типа. Если среди лиц с нормальной массой тела частота возникновения сахарного диабета составляет 7,8%, то при избытке массы тела на 20% частота диабета составляет 25%, а при избытке массы тела на 50% частота равна 60%.
2. Аутоиммунные болезни (нападение иммунной системы организма на собственные ткани организма) – гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, и пр. также могут осложняться сахарным диабетом.
3. Наследственный фактор . Как правило, сахарный диабет в несколько раз чаще встречается у родственников больных сахарным диабетом. Если сахарным диабетом больны оба родителя, риск заболеть диабетом для их детей в течение всей жизни равен 100%, ели болен один из родителей – 50%, в случае диабета у брата или сестры – 25%.
4. Вирусные инфекции , которые разрушают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Среди вирусных инфекций, которые могут вызвать развитие диабета можно перечислить: , вирусный паротит (свинка), вирусный гепатит и т.п.

Человек, имеющий наследственную предрасположенность к диабету, на протяжении всей жизни может так и не стать диабетиком, если будет контролировать себя, ведя здоровый образ жизни: правильное питание, физическая активность, наблюдение у врача и т.п. Как правило, диабет первого типа проявляется у детей и подростков.

В результате исследований, медики пришли к такому выводу, что причины наследственности сахарного диабета в 5% зависят по линии матери, в 10% по линии отца, а в случае если оба родителя болеют диабетом, то вероятность передачи предрасположенности к диабету возрастает практически до 70%.

Признаки сахарного диабета у женщин и мужчин

Существует ряд признаков сахарного диабета, характерных как для 1, так и для 2 типа заболевания. К ним относятся:

1. Чувство неутолимой жажды и учащенные мочеиспускания, которые приводят к обезвоживанию организма;
2. Также один из признаков это сухость во рту;
3. Повышенная утомляемость;
4. Зевота, сонливость;
5. Слабость;
6. Очень медленно заживают раны и порезы;
7. Тошнота, возможно и рвота;
8. Дыхание частое (возможно с запахом ацетона);
9. Учащенное сердцебиение;
10. Зуд половых органов и зуд кожи;
11. Потеря массы тела;
12. Учащение мочеиспускания;
13. Ухудшение зрения.

Если у вас появились вышеперечисленные признаки диабета, то нужно обязательно измерить уровень сахара в крови.

Симптомы сахарного диабета

При сахарном диабете выраженность симптомов зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Как правило симптомы диабета 1 типа - острые, болезнь начинается внезапно. При диабете 2 типа состояние здоровья ухудшается постепенно, в начальной стадии симптоматика скудная.

1. Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание - классические признаки и симптомы сахарного диабета. При заболевании избыток сахара (глюкозы) накапливается в крови. Ваши почки вынуждены интенсивно работать для того, чтобы фильтровать и поглощать избыток сахара. Если ваши почки не справляются, избыток сахара выводится из организма в моче с жидкостью из тканей. Это вызывает более частое мочеиспускание, которое может привести к обезвоживанию. Вам захотеться пить больше жидкости для утолении жажды, что снова приводит к частым мочеиспусканием.
2. Усталость может быть вызвана многими факторами. Также она может быть вызвана обезвоживанием, частым мочеиспусканием и неспособностью организма функционировать должным образом, потому что меньше сахара можно использовать для получения энергии.
3. Третий симптом сахарного диабета – полифагия. Это тоже жажда, однако, уже не к воде, а к пище. Человек ест и при этом чувствует не сытость, а заполнение желудка пищей, которое затем достаточно быстро превращается в новый голод.
4. Интенсивный сброс веса. Данный симптом присущ преимущественно диабету I типа (инсулинозависимому) и нередко ему поначалу радуются девушки. Однако их радость проходит, когда они узнают истинную причину потери веса. Стоит отметить, что похудание проходит на фоне повышенного аппетита и обильного питания, что не может не настораживать. Достаточно часто сброс веса приводит к истощению.
5. Симптомы диабета могут иногда включать в себя проблемы со зрением.
6. Медленное заживление ран или частые инфекции.
7. Покалывание в руках и ногах.
8. Красные, опухшие, чувствительные десны.

Если при первых симптомах сахарного диабета не предпринять меры, то со временем появляются осложнения, связанные с нарушением питания тканей, - трофические язвы, заболевания сосудов, изменения чувствительности, снижение зрения. Тяжелым осложнением сахарного диабета является диабетическая кома, возникающая чаще при инсулинзависимом диабете при отсутствии достаточного лечения инсулином.

Степени тяжести

1. Характеризует самое благоприятное течение болезни к которому должно стремиться любое лечение. При такой степени процесса он полностью компенсированный, уровень глюкозы не превышает 6-7 ммоль/л, отсутствует глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), показатели гликозилированного гемоглобина и протеинурии не выходят за рамки нормальных величин.
2. Данная стадия процесса говорит о частичной его компенсации. Появляются признаки осложнений диабета и поражения типичных органов мишеней: глаз, почек, сердца, сосудов, нервов, нижних конечностей. Уровень глюкозы повышен незначительно и составляет 7-10 ммоль/л.
3. Подобное течение процесса говорит о его постоянном прогрессировании и невозможности медикаментозного контроля. При этом уровень глюкозы колеблется в пределах 13-14 ммоль/л, отмечается стойкая глюкозурия (выделение глюкозы с мочой), высокая протеинурия (наличие белка в моче), появляются явные развернутые проявления поражения органов-мишеней при сахарном диабете. Прогрессивно снижается острота зрения, сохраняется тяжелая артериальная гипертензия, снижается чувствительность с появлением сильных болей и онемения нижних конечностей.
4. Эта степень характеризует абсолютную декомпенсацию процесса и развитие тяжелейших осложнений. При этом уровень гликемии повышается до критических цифр (15-25 и более ммоль/л), плохо поддается коррекции любыми средствами. Характерно развитие почечной недостаточности, диабетических язв и гангрены конечностей. Еще одним из критериев 4 степени диабета является склонность к развитию частых диабетических ком.

Также выделяют три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Диагностика

При совпадении следующих признаков устанавливается диагноз «диабет»:

1. Концентрация глюкозы в крови (натощак) превысила норму 6,1 миллимоль на литр (моль/л). После приема пищи через два часа – выше 11,1 ммоль/л;
2. Если диагноз вызывает сомнение, в стандартном повторе проводят глюкозотолерантный тест, и он показывает превышение 11,1 ммоль/л;
3. Превышение уровня гликозилированного гемоглобина – более 6,5%;
4. , хотя ацетонурия не всегда показатель диабета.

Какие же показатели сахара считаются нормой?

• 3.3 - 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.
• 5.5 - 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.

Если уровень сахара показал отметку 5.5 - 6 ммоль/л – это сигнал вашего организма о том, что началось нарушение углеводного обмена, все это значит, что вы вступили в опасную зону. Первое что нужно делать это снизить уровень сахара в крови, избавляться от лишнего веса (если у вас есть лишний вес). Ограничьте себя до потребления 1800 ккал в сутки, включайте в свой рацион диабетические продукты, откажитесь от сладостей, готовьте на пару.

Последствия и осложнения диабета

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.

1. Диабетический кетоацидоз - тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела).
2. Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.
3. Гиперосмолярная кома . Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием.
4. Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты.

Поздние последствия представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

1. Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки.
2. Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
3. Диабетическая полинейропатия - чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей.
4. Диабетическая нефропатия - поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
5. Диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
6. Диабетическая офтальмопатия , кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
7. Диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
8. Диабетическая стопа - поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Также при диабете повышен риск развития психических расстройств - депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма пищи.

Как лечить сахарный диабет

В настоящее время лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, так как эффективного лечения диабета ещё не разработано.

Основными задачами врача при лечении сахарного диабета являются:

1. Компенсация углеводного обмена.
2. Профилактика и лечение осложнений.
3. Нормализация массы тела.
4. Обучение пациента.

В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахаропонижающим действием. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

• При сахарном диабете 2-го типа назначают диету и препараты, снижающие уровень глюкозы в крови: глибенкламид, глюренорм, гликлазид, глибутид, метформин. Их принимают внутрь после индивидуального подбора конкретного препарата и его дозировки врачом.
• При сахарном диабете 1-го типа назначают инсулинотерапию и диету. Доза и вид инсулина (короткого, среднего или длительного действия) подбирается индивидуально в стационаре, под контролем содержания сахара в крови и моче.

Сахарный диабет в обязательном порядке нужно лечить, иначе это чревато очень серьёзными последствиями, которые были перечислены выше. Чем раньше диагностируется диабет, тем больше шансов на то, что негативных последствий можно вовсе избежать и жить нормальной и полноценной жизнью.

Диета

Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. Следует отметить, что в некоторых случаях при диабете 2-го типа для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты, особенно на ранних сроках заболевания. При 1-м типе диабета соблюдение диеты жизненно важно для больного, нарушение диеты может привести к гипо- или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного.

Задачей диетотерапии при сахарном диабете является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии. При диабете 2-го типа зачастую возникает необходимость в коррекции массы тела.

Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10-12 г углеводов или 20-25 г хлеба. Существуют таблицы, в которых указано количество хлебных единиц в различных продуктах питания. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12-25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, желательно организовать приём пищи так, чтобы количество хлебных единиц в различных приёмах пищи было примерно одинаковым. Следует также отметить, что употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Важным условием успешности диетотерапии является ведение больным дневника питания, в него вносится вся пища, съеденная в течение дня, и рассчитывается количество хлебных единиц, употреблённых в каждый приём пищи и в целом за сутки. Ведение такого пищевого дневника позволяет в большинстве случаев выявить причину эпизодов гипо- и гипергликемии, способствует обучению пациента, помогает врачу подобрать адекватную дозу сахароснижающих препаратов или инсулинов.

См. подробней: . Меню и рецепты.

Самоконтроль

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови. На это влияет множество факторов, к основным относятся физическая и эмоциональная нагрузка, уровень потреблённых углеводов, сопутствующие заболевания и состояния.

Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого действия возлагается на больного. Самоконтроль гликемии может проводиться двумя способами. Первый - приблизительный с помощью тест-полосок, которые определяют с помощью качественной реакции уровень глюкозы в моче, при наличии глюкозы в моче следует проверить мочу на содержание ацетона. Ацетонурия - показание для госпитализации в стационар и свидетельство кетоацидоза. Данный способ оценки гликемии достаточно приблизителен и не позволяет полноценно отслеживать состояние углеводного обмена.

Более современным и адекватным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.). Существует несколько методик измерения. В последнее время широко распространились портативные глюкометры для измерений в домашних условиях. Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).

Следует отметить, что показания двух глюкометров разных фирм могут отличаться, и уровень гликемии, показываемой глюкометром, как правило, на 1-2 единицы выше реально существующего. Поэтому желательно сравнивать показания глюкометра с данными, полученными при обследовании в поликлинике или стационаре.

Инсулинотерапия

Лечение инсулином преследует задачу максимально возможной компенсации углеводного обмена, предотвращения гипо- и гипергликемии и профилактики таким образом осложнений сахарного диабета. Лечение инсулином является жизненно необходимым лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

Показания для назначения инсулинотерапии:

1. Сахарный диабет 1-го типа
2. Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
3. Беременность и роды при сахарном диабете.
4. Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
5. Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
6. Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
7. Диабетическая нефропатия.

В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5-1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:

1. Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.
2. Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.
3. Введённые инсулины должны имитировать постпрандиальные пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.

Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В настоящее время в России наиболее распространён способ введения инсулина с помощью шприц-ручек. Это связано с бо́льшим удобством, менее выраженным дискомфортом и простотой введения по сравнению с обычными инсулиновыми шприцами. Шприц-ручка позволяет быстро и практически безболезненно ввести необходимую дозу инсулина.

Сахаропонижающие препараты

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

1. Бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния – лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
2. Препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
3. Ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) – замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие – метеоризм и диарея.
4. Меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
5. Тиазолидиндионы – снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

Также благотворное лечебное воздействие при диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови.

Прогноз

В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет - синдром хронической гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови), развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным (при сахарном диабете 1 типа, инсулинозависимом) или относительным (при сахарном диабете 2 типа, инсулиннезависимом) дефицитом инсулина в организме и характеризующийся нарушением вследствие этого всех видов обмена, в первую очередь обмена углеводов.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости - более 50% эндокринных заболеваний.

Патогенез инсулинозависимого сахарного диабета (1 тип) связывают с гибелью б-клеток (находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин), что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Гибель б-клеток при генетической предрасположенности происходит вследствие воздействия на них следующих факторов: вирусных инфекций, токсических веществ, некоторых лекарственных препаратов.

Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета (2 тип) связывают с нечувствительностью рецепторов тканей к инсулину, а также нарушением секреции инсулина б-клетками. К факторам риска относится наследственная (генетическая) предрасположенность, патологическая беременность (токсикоз, спонтанные выкидыши, крупный мертворожденный плод), дети, рожденные с массой тела более 4,5 кг. , и их матери, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз и его осложнения, эмоциональные стрессы.

Больные предъявляют жалобы на обильное мочеиспускание, жажду, сухость во рту, повышенной аппетит или его снижения, похудание, зуд кожи (иногда в области гениталий), гнойничковые заболевания, слабость, нарушение сна и снижение работоспособности. Обычно эти симптомы наблюдаются только в периоды декомпенсации сахарного диабета при выраженной гипергликемии. У больных сахарным диабетом 1-го типа симптомы развиваются очень быстро, а у больных с сахарным диабетом 2-го типа напротив постепенно. Нередко диабет протекает бессимптомно и выявляется случайно при исследовании крови и мочи на содержание сахара.

Для сахарного диабета, независимо от его типа, наиболее характерны следующие осложнения:

1. Макроангиопатия - поражение крупных сосудов- атеросклероз в сочетании с микроангиопатией.

. Микроангиопатия - генерализованное дегенеративное поражение мелких сосудов- капилляров, артериол и венул, которое происходит в особо предрасположенных местах: А) почечные клубочки (нефропатия), Б) сетчатка глаза (ретинопатия), В) дистальные отделы нижних конечностей.

А) На ранней стадии нефропатии отмечается только выделение белка альбумина с мочой, но по мери прогрессирования появляются отеки, артериальное гипертензия, нарастает почечная недостаточность.

Б) Диабетическая ретинопатия характеризуется волнообразным течением со склонностью к обострению процесса, чередующееся спонтанным улучшением (ремиссией). Тем не менее, происходит прогрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты, что связано с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело глаза.

В) Поражения дистальных отделов нижних конечностей чаще называют" диабетической стопой". В ранний период больные жалуются на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии (" чувства ползания мурашек"), иногда жжение в области стоп и периодические судороги в мышцах. Выделяют три клинические формы синдрома диабетической стопы: 1. нейропатическую, которая проявляется покраснением и отёком стопы, болезненностью. Эта форма при несоблюдении правил гигиены и ухода за стопами приводит к появлению трофических язв, а по мере прогрессирования сахарного диабета в патологический процесс вовлекаются кости и суставы стоп, что приводит к патологическим переломам. 2. Ишемическую, которая ведет к перемежающей хромоте, а по мере нарушения трофики тканей осложняется гангреной. Такому больному грозит ампутация стопы или даже ноги. 3. Смешанную.

Следует отметить, что при длительном течении сахарного диабета, преимущественно первого типа, не редко поражается костная система. Наиболее ранним признаком является остеопороз- разрежение костной ткани. Больные предъявляют жалобы, в первую очередь, на боли в поясничной области, в суставах, в костях. При обследовании отмечается болезненность в исследуемых костях, возникают безболезненные подвывихи тел позвонков, подвывихи и вывихи суставов, переломы костей и их деформация, приводящая к инвалидности.

Следует, отметит, что традиционные методы лечения сахарного диабета позволяют справиться с острыми нарушениями (комы) и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений.

Для диагностики сахарного диабета определяют уровень сахара в крови натощак(норма 3,3-5,5) и в течении суток; содержание сахара в суточном количестве мочи, тест толерантности к глюкозе(" сахарная кривая") и многие другие методы.

Ни один из известных методов терапии сахарного диабета ни позволяет излечивать больных. Обязательный принцип лечения - максимальная компенсация содержания сахара в крови и устранение глюкозурии (сахар в моче).

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа по прежнему остаются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Планируя диету, учитывают предпочтения больного, этнические и семейные традиции. Диету назначают с учетом возраста, роста, массы тела больного, типа конституции, пола и вида труда. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа(90% имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная. Питание больных должно быть 5-6 разовым и хорошо сбалансированным. Лозунг диетотерапии - умеренность и благоразумие.

Препараты инсулина и сахароснижающие препараты подбираются строго индивидуально для каждого больного.

Сахарный диабет- это образ жизни, к которому нужно стремиться и поддерживать.

Теперь надо коснуться вопросов, связанных с причинами развития сахарного диабета. Сахарный инсулинозависимый диабет чаще развивается в юном возрасте. Но это не значит, что первый тип сахарного диабета развивается только у детей. Заболевание может начаться и у взрослого человека. Вы должны понять, что сахарный диабет не развивается от переедания сладкого, стрессовых ситуаций, переутомления и тому подобных причин. Одной из основных теорий, объясняющих причины развития сахарного диабета является теория, связанная с вирусной инфекцией и наследственной предрасположенностью.

Когда вирус попадает в организм человека, то иммунная система организма распознает чужеродный материал и начинает вырабатывать антитела, которые должны уничтожить эти вирусы. Но при некоторых наследственных особенностях иммунитета, после того, как будут уничтожены все вирусы, не происходит "отключения" защитных сил организма и антитела продолжают вырабатываться. Начинается атака на клетки собственного организма. В случае с сахарным диабетом первого типа этим клеткам оказываются клетки поджелудочной железы. Те самые, которые вырабатывают инсулин. Клетки гибнут - количество вырабатываемого инсулина снижается. Когда клеток остается совсем мало, то появляются симптомы сахарного диабета: выделение большого количества мочи, жажда, быстрая утомляемость, слабость, похудение, кожный зуд, медленное заживление ран и др. Но гибель клеток не происходит мгновенно, хотя скорость ее может быть не одинаковой у разных пациентов. Какое - то время, живые клетки еще справляются с обеспечением потребности организма в инсулине, затем, по мере уменьшения количества этих клеток, снижается и количество вырабатываемого ими инсулина.

Именно недостаток инсулина приводит в итоге к развитию сахарного диабета первого типа. Но от момента попадания вируса в организм, до того момента, пока у Вас появятся симптомы сахарного диабета, проходит иногда достаточно много времени. За этот период в Вашей жизни могут произойти различные, в том числе и негативные события, которые на развитии Вашего сахарного диабета не оказали никакого влияния, но были психологически очень значимы. Не следует связывать возникновение и развитие сахарного диабета с этими причинами - даже если бы в жизни не произошло никаких событий - сахарный диабет все равно мог бы появиться.

Роль наследственности. Запомните, что наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже, если есть предрасположенность, сахарный диабет может не развиться.

Многие пациенты со вторым типом сахарного диабета говорят о том, что поскольку и родственники были больны сахарным диабетом в зрелом возрасте, то и им "сам бог велел" и избавиться от своей болезни они не смогут. Это не правильное суждение. Очень многие люди, чьи родители в зрелом возрасте были больны сахарным диабетом второго типа, не имеют этого заболевания, поскольку сохраняют нормальную массу тела. Сахарный диабет не проявится никогда, если постараться сохранить массу тела в норме.

И при первом типе сахарного диабета наследуется не сам сахарный диабет, а только предрасположенность к нему. То есть, даже если никто из родственников заболевшего сам не имел сахарного диабета, то каждый из его родителей может иметь в своем генотипе ген, предрасполагающий к развитию сахарного диабета.

Это не означает, что все дети в семье будут больны сахарным диабетом. Скорее всего, все остальные дети будут здоровы, поскольку вероятность того, что родитель с сахарным инсулинозависимым диабетом передаст ребенку такой ген, очень мала (3-5%) - подробнее в статье о беременности при сахарном диабете. Известны случаи, когда из блезницов заболел сахарным диабетом только один, а другой оставался здоровым. Так что даже при наличии в генотипе человека генов, предрасполагающих к развитию сахарного диабета, заболевание может никогда не возникнуть, если человек не встретит определенный вирус.

ТИОЛОГИЯ

В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Это основной этиологический фактор сахарного диабета.

ИЗСД считается полигенным заболеванием, в основе которого лежат по меньшей мере 2 мутантных диабетических гена в 6 хромосоме. Они связаны с HLA-системой (Д-локусом), которая определяет индивидуальный, генетически обусловленный ответ организма и -клеток на различные антигены.

Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность -клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Согласно Д. Фостер (1987) один из генов восприимчивости к ИЗСД расположен на 6 хромосоме, так как имеется выраженная связь между ИЗСД и определенными антигенами лейкоцитов человека (НLА), которые кодируются генами главного комплекса гистосовместимости, локализованными на этой хромосоме.

В зависимости от типа кодируемых белков и их роли в развитии иммунных реакций, гены главного комплекса гистосовместимости подразделяются на 3 класса. Гены I класса включают локусы А, В, С, которые кодируют антигены, присутствующие на всех ядросодержащих клетках, их функция заключается прежде всего в защите от инфекции, особенно вирусной. Гены II класса расположены в D-области, которая включает локусы DP, DQ, DR. Гены этих локусов кодируют антигены, которые экспрессируются только на иммунокомпетентных клетках: моноцитах, Т-лимфоцитах, -лимфоцитах. Гены III класса кодируют компоненты комплемента, фактора некроза опухоли и транспортеров, связанных с процессингом антигена.

В последние годы сформировалось представление о том, что в наследовании ИЗСД, кроме генов НLА-системы (хромосома 6), принимает участие также ген, кодирующий синтез инсулина (хромосома 11); ген, кодирующий синтез тяжелой цепи иммуноглобулинов (хромосома 14); ген, отвечающий за синтез -цепи Т-клеточного рецептора (хромосома 7) и др.

У лиц с наличием генетической предрасположенности к ИЗСД изменена реакция на факторы окружающей среды. У них ослаблен противовирусный иммунитет и они чрезвычайно подвержены цитотоксическому повреждению -клеток вирусами и химическими агентами.

Вирусная инфекция

Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим развитие ИЗСД. Наиболее часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха (вирус краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может реплицироваться в них); вирус Коксаки В, вирус гепатита В (может реплицироваться в инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждается сезонностью заболеваемости (часто впервые диагностируемые случаи ИЗСД у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе); обнаружением высоких титров антител к вирусам в крови больных ИЗСД; обнаружением с помощью иммунофлуоресцентных методов исследования вирусных частиц в островках Лангерганса у людей, умерших от ИЗСД. Роль вирусной инфекции в развитии ИЗСД подтверждена в экспериментальных исследованиях. М. И. Балаболкин (1994) указывает, что вирусная инфекция у лиц с генетической предрасположенностью к ИЗСД участвует в развитии заболевания следующим образом:

· вызывает острое повреждение -клеток (вирус Коксаки);

· приводит к персистенции вируса (врожденная цитомегаловирусная инфекция, краснуха) с развитием аутоиммунных реакций в островковой ткани. ПАТОГЕНЕЗ

В патогенетическом плане различают три вида ИЗСД: вирусиндуцированный, аутоиммунный, смешанный аутоиммунно-вирусинпуцированный.
Копенгагенская модель (Nerup и соавт., 1989). Согласно копенгагенской модели, патогенез ИЗСД выглядит следующим образом:

· антигены панкреатотропных факторов (вирусы, цитотоксические химические вещества и др.), поступившие в организм, с одной стороны, повреждают -клетки и приводят к высвобождению антигена -клеток; с другой стороны, поступившие извне антигены взаимодействуют с макрофагом, фрагменты антигена связываются с HLA-антигенами локуса D и образовавшийся комплекс выходит на поверхность макрофага (т.е. происходит экспрессия антигенов DR). Индуктором экспрессии HLA-DR является -интерферон, который производится Т-лимфоцитами-хелперами;

· макрофаг становится антигенпредставляющей клеткой и секретирует цитокин интерлейкин-1, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов-хелперов, а также угнетает функцию a-клеток островков Лангерганса;

· под влиянием интерлейкина-1 стимулируется секреция Т-лимфоцитами-хелперами лимфокинов: -интерферона и фактора некроза опухоли (ФНО);

· a-интерферон и ФНО непосредственно участвуют в деструкции a-клеток островков Лангерганса. Кроме того, a-интерферон индуцирует экспрессию антигенов HLA II класса на клетках эндотелия капилляров, а интерлейкин-1 увеличивает проницаемость капилляров и вызывает экспрессию антигенов HLA I и II классов на -клетках островков, a-клетка, экспрессировавшая HLA-DR, сама становится аутоантигеном, таким образом формируется порочный круг деструкции новых a-клеток.

· Лондонская модель деструкции -клеток (Воttazzo и соавт., 1986). В 1983 г. Bottazzo обнаружил аберрантную (т.е. не свойственную норме) экспрессию молекул HLA-D-локуса на -клетках островков Лангерганса у больных ИЗСД. Этот факт является основным в лондонской модели деструкции -клеток. Механизм повреждения -клеток запускается взаимодействием внешнего антигена (вируса, цитотоксического фактора) с макрофагом (также, как и в копенгагенской модели). Аберрантная экспрессия антигенов DRз и DR4 -клетках индуцируется влиянием ФНО и -интерферона при высокой концентрации интерлейкина-1. -клетка становится аутоантигеном. Островок инфильтрируется Т-хелперами, макрофагами, плазматическими клетками, продуцируется большое количество цитокинов, развивается выраженная иммуновоспалительная реакция с участием цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров. Все это ведет к деструкции -клеток. В последнее время важное значение в деструкции -клеток придают азота оксиду (NО). Азота оксид образуется в организме из L-аргинина под влиянием фермента NO-синтазы. Установлено, что в организме имеется 3 изоформы NO-синтазы: эндотелиальная, нейрональная и индуцированная (иNO-синтаза). Под влиянием эндотелиальной и нейрональной NO-синтаз из L-аргинина образуется азота оксид, участвующий в процессах передачи возбуждения в нервной системе, а также обладающий вазодилатирующим свойством. Под влиянием иNO-синтазы из L-аргинина образуется азота оксид, обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами.

· Установлено, что под влиянием интерлейкина-1 происходит экспрессия иNO-синтазы в -клетках островков Лангерганса и непосредственно в -клетках образуется большое количество цитотоксического азота оксида, вызывающего их деструкцию и угнетающего секрецию инсулина.

· Ген иNO-синтазы локализуется на 11 хромосоме рядом с геном, кодирующим синтез инсулина. В связи с этим существует предположение, что в развитии ИЗСД имеют значение одновременные изменения структуры этих генов 11 хромосомы.

· В патогенезе ИЗСД имеет значение также генетически обусловленное снижение способности -клеток к регенерации у лиц, предрасположенных к ИЗСД. -клетка является высоко специализированной и имеет очень низкую способность к регенерации. Обнаружен ген регенерации -клеток. В норме регенерация -клеток осуществляется в течение 15-30 суток.

· В современной диабетологии предполагается следующая стадийность развития ИЗСД.

· Первая стадия - генетическая предрасположенность, обусловленная наличием определенных антигенов HLA-системы, а также генами 11 и 10 хромосом.

· Вторая стадия - инициация аутоиммунных процессов в -клетках островков под влиянием панкреатотропных вирусов, цитотоксических веществ и каких-либо других неизвестных факторов. Важнейшим моментом на этой стадии является экспрессия -клетками HLA-DR-антигенов и глутаматдекарбоксилазы, в связи с чем они становятся аутоантигенами, что вызывает развитие ответной аутоиммунной реакции организма.

· Третья стадия - стадия активных иммунологических процессов с образованием антител к -клеткам, инсулину, развитием аутоиммунного инсулита.

· Четвертая стадия - прогрессивное снижение секреции инсулина, стимулированной глюкозой (1 фазы секреции инсулина).

· Пятая стадия - клинически явный диабет (манифестация сахарного диабета). Эта стадия развивается, когда происходит деструкция и гибель 85-90% -клеток. По данным Wallenstein (1988) при этом еще определяется остаточная секреция инсулина, причем антитела на нее не влияют.

· У многих больных после проведенной инсулинотерапии наступает ремиссия заболевания ("медовый месяц диабетика"). Ее длительность и выраженность зависит от степени повреждения -клеток, их способности к регенерации и уровня остаточной секреции инсулина, а также тяжести и частоты сопутствующих вирусных инфекций.

· Шестая стадия - полная деструкция -клеток, полное отсутствие секреции инсулина и С-пептида. Клинические признаки сахарного диабета возобновляются и инсулинотерапия вновь становится необходимой.

· ОРТОМОЛЕКУЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ

Лицам, страдающим сахарным диабетом, необходимы витамины, минералы, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, пробиотики / пребиотики, клетчатка, ферменты, органотерапия, лекарственные растения и ортомолекулярные комплексы.

Витамины при сахарном диабете:

· Витамин С

· Биофлавоноиды

· Витамин В3 в форме никотинамида

· Витамин В6

· Фолиевая кислота

· Витамин В12

· Комплекс витаминов группы В

· Витамин А

· Витамин Е

· Липоевая кислота

· Кофермент Q10
Минералы при сахарном диабете:

· Ванадий

· Марганец
Аминокислоты при сахарном диабете:

· Карнитин

· Таурин
Полиненасыщенные жирные кислоты при сахарном диабете:

· Гамма-линолевая кислота (масло примулы вечерней, масло огуречника аптечного, масло черной смородины)

· ПНЖК Омега-3

· Льняное масло
Лекарственные растения при сахарном диабете:

· Солодка

· Корейский женьшень

· Элеутерококк

ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Если диабет 1-го типа не лечить, поступление сахара из крови в клетки замедляется, и весь сахар выводится из организма с мочой. Это проявляется:

· потерей веса

· общей слабостью

· частым и обильным мочеиспусканием

· Когда у человека имеются все перечисленные симптомы, врачи без труда ставят ему диагноз сахарного диабета 1-го типа. При диабете же 2-го типа симптомы могут быть не очень выраженными, и больной диабетом может годами не подозревать о том, что он болен.

· Уровень сахара в крови .
Для того чтобы правильно поставить диагноз, врачу необходимо знать уровень сахара в крови пациента. Количество сахара выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%).

· У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (126 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) у здоровых он падает редко.

· Если уровень сахара в крови ниже 10 ммоль/л (180 мг%), то, как правило, в моче сахар определяться не будет.

Причины возникновения

Именно это становится причиной нарушения синтеза инсулина. Данная форма диабета проявляется, если погибает до восьмидесяти процентов клеток, вырабатывающих .

Механизм развития сахарного диабета

Развиваться болезнь первого типа начинает, когда эндокринные клетки – островки Лангерганса – поджелудочной железы перестают производить инсулин в достаточном объеме.

Гормон способствует поступлению глюкозы в клетки, синтезу жиросодержащих веществ. Он активирует процесс получения энергии клетками, тормозит распад жиров.

При недостатке гормона глюкоза поступает не в клетки, а в кровь. В тканях организма начинает скапливаться сорбитол, . Эти вещества способствуют развитию , появлению , .

Диагностика

Для диагностирования заболевания назначают:

• анализ капиллярной крови . Проводится исследование натощак;
• . Исследуют урину на глюкозу и наличие кетоновых тел. Появление сахара в ней можно определить с помощью специальных тест-полосок. Минимальное его содержание называют почечным порогом;
• обследование на гликированный гемоглобин . Его уровень у диабетиков существенно повышается.
• анализ крови на С-пептиды и инсулин . Показатели при первом типе недуга снижены, а при втором – не изменены;
• нагрузочный тест определяет толерантность к глюкозе. Проводится он сначала на голодный желудок. Дважды с интервалом в час пациент выпивает глюкозу, растворенную в воде, снова делается замер.

В качестве дополнительного обследования назначают УЗИ почек, ЭЭГ головного мозга, реовазографию конечностей.

Первые признаки сахарного диабета

Одним из является усиленное выделение мочи, частые позывы в ночное время.

Также пациент испытывает сильную жажду, поскольку много жидкости уходит с уриной. Из-за нарушения обмена веществ диабетик испытывает .

Несмотря на аппетит, некоторые больные стремительно худеют. Эти первичные симптомы, присущие болезни первого типа, развиваются стремительно.

Симптомы

Для недуга обеих форм характерны клинические проявления:

• кожный зуд;
• ощущение сухости во рту;
• мышечная слабость;
• образование трудно заживаемых ран;

Для заболевания первого типа характерно . Вещество образуется вследствие сжигания жировых запасов.

Классификация

Классифицируют болезнь по разным критериям: по этиологии, тяжести протекания недуга, фазам его развития.

По этиологии

Различают следующие типы недуга:

1. первого типа . Его называют «юношеским», но заболеть могут люди всех возрастов;
2. второго типа. У пациента возникает невосприимчивость к инсулину;
3. . Характерен для беременных женщин. Симптомы исчезают после рождения ребенка.

По тяжести течения заболевания

Лёгкое течение недуга характеризуется незначительным превышением нормы глюкозы в плазме – не более 8 ммоль/л на голодный желудок.

При средней степени тяжести болезни сахар поднимается до 14 ммоль/л. Обнаруживаются . У некоторых пациентов выявляется ангионейропатия.

При тяжелом течении заболевания уровень глюкозы поднимается выше 15 ммоль/л. Пациентам требуется постоянная . При можно достичь нормальных значений глюкозы в плазме при отсутствии ее в моче.

При субкомпенсированной форме уровень сахара не сильно отличается от нормы, ацетон в урине отсутствует. не позволяет , улучшить углеводный обмен. В урине обнаруживается ацетон, увеличивается риск развития гипергликемической комы.

Осложнения

Болезнь опасна осложнениями: нарушениями в работе органов зрения (ангиопатия, ), конечностей (). При развитии возникает , приводящая к смерти.

Лечение СД

Лечение направлено на устранение основных симптомов недуга. Оно включает в себя:

• компенсацию углеводного обмена;
• нормализацию веса пациента;

1 типа

Мероприятия по лечению инсулинозависимого диабета:

1. . Она направлена на снижение количества потребляемых углеводов;
2. . Необходимы для контроля веса больного;
3. . Включает введение гормонов продленного и короткого действия;
4. пересадка железы . Рекомендована при .

2 типа

Способы лечения инсулиннезависимого диабета делятся на группы:

1. немедикаментозная терапия . Подразумевает соблюдение , разумную , отказ от ;
2. медикаментозная терапия . Предусматривает применение сахароснижающих средств.

Некоторым пациентам инсулин показан при заболевании второго типа.

Диета для диабетиков

Диета при недуге подразумевает употребление еды с низким , уменьшение количества углеводистых продуктов. Пищу принимать следует часто, маленькими порциями.

В меню нужно включать , . Больным следует употреблять хлеб с . Мед можно кушать в небольшом количестве.

Лекарства

Диабетикам назначают Толбутамид, Хлорпропамид, Глипизид, Гликвидон, Глимепирид. Медикаменты способствуют повышению секреции гормона клетками железы. Репаглинид, Натеглинид быстро всасываются, обладают сахаропонижающим свойством короткого действия.

Таблетки Гликвидон

Бигуаниды уменьшают всасывание сахара в кишечнике, производство в печени. Они способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину.

Розиглитазон участвует в метаболизме глюкозы. Акарбоза угнетает ферменты, которые расщепляют углеводы до глюкозы. Заместительная инсулинотерапия показана при низкой эффективности других мер.

Можно ли вылечить болезнь?

Оба типа недуга – самостоятельные заболевания.

Вторичный диабет – следствие патологических процессов в организме.

Он поддается лечению, если избавиться от вызвавшего его фактора. Первичный недуг обоих типов неизлечим. настой из семян фасоли . Несколько штук заливают 100 мг воды. Жидкость утром сливают, фасолины перед завтраком съедают.

Березовые почки собирают по весне. Три ложки заливают двумя стаканами кипятка, настаивают и пьют полученный настой весь день.

К какому врачу обратиться?

Первые признаки недуга способен обнаружить терапевт после сдачи пациентом крови на анализ.

Он направит больного к эндокринологу.

Если возникают осложнения в работе других органов, диабетику потребуется консультация офтальмолога, сосудистого хирурга, кардиолога.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение осложнений, включают в себя соблюдение диеты, контроль веса, поддержание водного баланса, предупреждение вирусных болезней. Диабетикам рекомендованы занятия , плаванье, ходьба.

Видео по теме

Всё о сахарном диабете 1 и 2 типа в видео:

При незначительной выработке поджелудочной железой инсулина и резистентности к нему глюкоза в меньших объемах поступает в клетки, в плазме ее содержание повышается. Развивается сахарный диабет. Организму не хватает энергии, активизируются процессы распада белка, что вызывает мышечную слабость.

Окисление жиров способствует образованию кетоновых тел, которые оказывают на организм токсическое действие. Пациенты вместе с потерей глюкозы, которая удаляется при частых мочеиспусканиях, исчерпывают энергетические запасы, поэтому многие стремительно худеют. Высокий уровень сахара в плазме провоцирует , нервных окончаний, глаз, почек, сердца.

Прогноз для диабета первого типа весьма благоприятен при соблюдении диеты, врачебных рекомендаций. Излечить болезнь второго типа практически невозможно, но профилактика осложнений и инсулинотерапия позволит людям вести нормальный образ жизни.

Алексей: Мне 19 лет, заболел сахарным диабетом 2 месяца назад. Три недели лежал в больнице, мне врачи назначили инсулин - простой и продленный, делали капельницы, выводили (сахар был 21,5, когда лег в больницу). После выписки стало лучше, сейчас работаю на своей прежней работе - барменом, часто в ночную смену.

Я мало что знаю о сахарном диабете, мне назначили инсулин - я его и колю, но то, что мне объясняли врачи - я многое не понял. Сахар в крови часто скачет - от 3,8 до 12,5 ммоль, нередко плохое самочувствие, вялость, слабость. Вы можете простым языком объяснить, что такое диабет, как его лечить и привести свои сахара в норму? Неужели мне придется жить как инвалид постоянно?

Алексей, к сожалению, сахарный диабет - это серьезное заболевание, длящееся всю оставшуюся жизнь больного, которое довольно сложно объяснить «простым языком». Но я попытаюсь.

Есть много важных вопросов, а также особенности вашего организма, которые вам обязательно нужно будет изучить. Вам крайне необходимо заняться самообразованием в области диабета, диетологии, потому что диабетические осложнения поражают, в первую очередь, тех, кто легкомысленно относится к ним.

О диабете простым языком

Что такое сахарный диабет? Это хроническое заболевание эндокринной системы (подчеркиваю - хроническое, т.к. оно неизлечимо на сегодняшний день), выражающееся в неспособности организма вырабатывать необходимое количество инсулина для переработки глюкозы, поступающей с пищей (при 1 типе диабета), либо характеризующееся неспособностью утилизировать глюкозу из крови в клетки.

Для начала ознакомьтесь с общей информацией о диабете, прочитайте статью:

Следующий шаг - вам необходимо усвоить, что вы и только вы сами ответственны за свой диабет, за свой уровень сахара в крови, за то, что вы едите. Если говорить простым языком, то диабет не приговор. Сегодня, при правильном контроле за болезнью, больные сахарным диабетом доживают до 83 лет и продолжают вести активную жизнь (например, доктор Бернштейн - действующий врач-эндокринолог, диабет 1 типа у которого был выявлен в 1947 году). И таких примеров достаточно, поэтому не нужно себя записывать в инвалиды, особенно в вашем возрасте.

Оставаться здоровым с сахарным диабетом требует усилий со стороны больного по целому ряду направлений. Они включают в себя:

• правильное питание, при котором четко подсчитывается химический состав пищи;
• физическую активность;
• прием назначенных лекарств в нужное время и в нужных дозах, с регулированием под особенностями своего организма;
• ежедневное ведение дневника диабетика;
• многократные измерения уровня сахара в крови в течение дня;
• ежегодная сдача многочисленных медицинских анализов, а также контроль не только за уровнем глюкозы в крови, но и за артериальным давлением, уровнем холестерина в крови и состоянием своих ног.

Что такое сахарный диабет 1 и 2 типов? В чем их отличия?

Если говорить простыми словами, то при сахарном диабета 1 типа организм самостоятельно не вырабатывает инсулин, необходимый для транспортировки глюкозы из крови в клетки. Таким образом, больной вынужден вводить инсулин извне.

Крайне важно научиться правильно рассчитывать дозировку инсулина - его необходимо ровно столько, сколько глюкозы вы получили из пищи. Если вы прогадаете с дозой, то уровень сахара в крови повысится (при недостатке инсулина) или понизится (если вы ввели инсулина слишком много).

Подумайте над словами Эллиота Джослина: «Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты».

При втором типе диабета проблема другая - инсулин поджелудочная железа вырабатывает, но он не может попасть в клетки и начать свою работу. Поэтому диабетик вынужден принимать таблетки ( и другие), чтобы помочь клеткам наладить правильное взаимодействие с инсулином для утилизации глюкозы из крови.

Подробнее о различиях 1 и 2 типа сахарного диабета читайте в нашем материале:

Прием лекарств в правильных дозировках является первым шагом для компенсации любого типа диабета. Без разницы, принимаете ли вы таблетки, делаете инъекции инсулина или лечитесь комбинированно, трудно лечить диабет, если не подобрана правильная доза препарата. Этот процесс может занять некоторое время. Если уровень вашего сахара в крови скачет, то вам необходимо сказать об этом врачу и, при необходимости, опять лечь на стационарное лечение для подбора адекватной дозы инсулина.

Самому подбирать дозу инсулина опасно, она должна назначаться под наблюдением врача, особенно при дебюте диабета, когда больной еще неопытен.

Что нужно знать об осложнениях диабета?

Необходимо кратко упомянуть об осложнениях сахарного диабета . Попросту говоря, диабет сам по себе не так опасен, как его долгосрочные осложнения. Если у вас хронически повышен сахар в крови, то он как наждачная бумага портит ваши сосуды. В эти микротрещины устремляется холестерин - вещество, которое в организме отвечает за «латание дыр». При повышенном сахаре в крови сердечно-сосудистая система испытывает вялотекущее воспаление - состояние, при котором русла кровеносных сосудов (особенно мелких) постоянно испытывают микроповреждения, а поэтому в них всегда устремляется большое количество холестерина. В результате этого со временем формируется грозное заболевание - атеросклероз сосудов, при котором формируются холестериновые бляшки, которые приводят к инфарктам и инсультам.

Кроме того, при плохо компенсированном сахарном диабете страдают мелкие сосуды, из-за чего начинаются осложнения в глазах и почках. Диабет «любит» поражать ноги - они со временем теряют чувствительность и нервную проводимость из-за ухудшения кровоснабжения, поэтому любой порез, мозоль или натоптыш могут вызвать гангрену и ампутацию.

Чтобы развитие диабетических осложнений отложить на более длительный срок, нужно тщательно соблюдать баланс между дозировкой лекарств и пищей.

Читайте подробнее об осложнениях диабета в следующих статьях:

О питании больных сахарным диабетом

Научитесь считать количество белков и углеводов в пище . Уровень сахара в крови поднимают, прежде всего, углеводы, особенно рафинированные (сахар, шоколад, выпечка, конфеты). От таких «быстрых» углеводов следует отказаться, т.к. резкое повышение уровня сахара в крови очень вредно для сосудов - происходят их спазмы. Если при повышенном сахаре в крови поставить инсулина больше, чем необходимо, то сахар резко снизится. Такая ситуация называется "диабетическая горка". Так резко понижать свою гликемию категорически запрещено, как и переедать быстрыми углеводами при .

Не забывайте и о белках - они тоже влияют на повышение сахара в крови, но во вторую очередь, не так сильно, как углеводы. Количество белков также следует учитывать в своем рационе и при приеме лекарств.

Жиры повышают уровень сахара в крови столь незначительно, что они обычно не учитываются при подсчете дозы инсулина.

Подробнее о питании при сахарном диабете читайте:

Сейчас становится очень популярной низкоуглеводная диета для компенсации сахарного диабета . Скажу сразу - врачи вам не будут ее рекомендовать, т.к. современная диабетология придерживается постулатов, сложившихся еще с советских времен, что необходимо есть достаточное количество углеводов и компенсировать их довольно большими («промышленными») дозами инсулина или таблеток.

Но последние исследования, проводимые в Европе и США, доказывают, что диета с ограничением углеводов достаточно хороша, чтобы поддерживать уровень сахар в крови в норме. Типичный пример - доктор Ричард Бернштейн , заболевший диабетом 1 типа в 1947 году и в 60-е годы XX века уже получивший массу осложнений и проблемы с почками, соблюдая рекомендованную врачами диету с ограничением жиров и большим количеством углеводов (такую же диету рекомендуют и наши врачи, у нас ее называют «Диета №9» или «Стол 9»). Потом, опытным путем, он выяснил, что если ограничивать углеводы в пище, то можно ставить гораздо более низкие дозы инсулина и легче контролировать свой уровень сахара в крови («Метод малых нагрузок»). И на свой страх и риск Бернштейн стал самостоятельно соблюдать такой тип питания. Во что это вылилось? Сахара стали идеальными, холестерин пришел в норму, а осложнения диабета удалось повернуть вспять (у него в то время уже была диагностирована протеинурия - серьезное осложнение на почки). После чего он, в сорок с лишним лет, будучи инженером по образованию, пошел учиться на врача-эндокринолога, чтобы люди и врачи стали прислушиваться к его методу излечения сахарного диабета. Сейчас доктору Бернштейну 83 года, он до сих пор ведет медицинскую практику в предместье Нью-Йорка и каждый день занимается в тренажерном зале.

Подробнее про низкоуглеводную диету читайте:

После ознакомление примите решение, что вам ближе - лечить сахарный диабет при помощи Диеты №9, которая рекомендуется большинством врачей, либо попробовать сесть на низкоуглеводную диету. Я всем рекомендую второй вариант.

О простым языком

Далее, вам необходимо узнать, что такое ? Нередко это знание спасает жизнь диабетику. (врачи и больные называют ее более ласково - «гипа») - это опасное кратковременное состояние больного сахарным диабетом при котором уровень сахара в крови снижается ниже допустимых значений. Больному срочно нужно съесть что-то сладкое, чтобы поднять уровень сахара в крови до нормальных значений (конфету, 1-2 кусочка сахара, 1-2 ложки варенья, печенье, мед, таблетки глюкозы и т.д.). Те, кто практикует "метод Бернштейна", при первых признаках "гипы" (она у них протекает гораздо мягче, т.к. ставятся небольшие дозы инсулина) принимают таблетки глюкозы или декстрозы (например, Dextro4, которая продается у нас). Обычно такие таблетки содержат по 4 грамма быстрых углеводов, что хватает для точного купирования , с точностью до +/- 0,5 ммоль/л.

Это научный подход, а теперь сравните его с советами традиционных врачей, которые рекомендуют съесть 1-2 куска сахара, конфету, печенье и т.д. Кто знает, как высоко поднимется уровень сахара в крови после этого, можно легко получить рикошетную гипергликемию. Важно не переборщить со сладким , такие скачки уровня сахара в крови вредны для сосудов.

Подробнее о читайте в наших статьях:

Если у вас повысился уровень сахара в крови, вам нужно быстро и эффективно снизить его . Это сделать не так просто неискушенному диабетику, поэтому обязательно прочтите этот материал:

Физические нагрузки при диабете

Физические упражнения заставляют организм сжигать глюкозу, поэтому они понижают уровень сахара в крови. Вы должны знать, что перед физической нагрузкой нужно снижать дозировку инсулина или лекарства, либо принимать больше углеводов. Необходимо научиться держать сахар на уровне и во время нагрузки. Ричард Бернштейн, когда занимается в тренажерном зале, съедает каждые 15-30 минут по 0,5 таблетки Dextro4 (или 2 грамма быстрых углеводов), что позволяет ему поддерживать сахар в нужном диапазоне.

Физическая активность понижает , которой страдают большинство больных диабетом 2 типа и люди с ожирением. Спорт повышает чувствительность организма к инсулину, что очень полезно для лечения сахарного диабета.

Вот что пишет про физическую активность доктор Бернштейн:

«Энергичные, продолжительные физические нагрузки - это следующий уровень нашей программы лечения диабета после диеты. В идеале, физическая активность должна сопровождать любую программу потери веса или лечения резистентности к инсулину (при диабете 2 типа).

Многочисленные исследования установили связь между хорошим здоровьем и позитивным мышлением. Если у вас , как и у меня, энергичные упражнения напрямую не могут улучшить контроль сахара в крови, в отличие от диабета 2 типа, но физическая активность может оказать большое позитивное влияние на вашу самооценку. Это возможно, если вы будете держать свой уровень сахара в крови в норме и регулярно усиленно тренироваться. Заниматься так, чтобы быть в лучшем физическом состоянии, чем ваши друзья, не имеющие диабета. Кроме того, по своему опыту я скажу, что больные сахарным диабетом 1 типа, занимающиеся регулярными физическими упражнениями, склонны лучше заботиться о своем уровне сахара в крови и диете.

Давно известно, что физические нагрузки повышают уровень хорошего холестерина и снижают уровень триглицеридов в крови. Недавние исследования показали, что бодибилдинг (анаэробные, а не аэробные упражнения) также снижают уровень плохого холестерина. Есть даже доказательство того, что атеросклероз (затвердение артерий) может быть обратимым у некоторых лиц. Мне более 80 лет, я усиленно ежедневно тренируюсь и вообще не ем , у меня диабет 1 типа в течение шестидесяти пяти лет, и я ем яйца на завтрак каждый день. Где мой холестерин? Он находится в очень здоровом диапазоне, лучше, чем у многих людей, не имеющих диабета. Частично это связано с моей диетой с низким содержанием углеводов, но также с моей ежедневной программой упражнений».

Подробнее про физическую нагрузку при сахарном диабете читайте:

Что нужно знать об алкоголе?

Наконец, если вы работаете барменом, вы должны знать, как алкогольные напитки влияют на уровень сахара в крови? Если вы инсулинозависимый диабетик, вы должны быть осторожными о выпивке. Этиловый спирт, который является активным ингредиентом в крепких спиртных напитках, а также сухое вино, не оказывают прямого влияния на уровень сахара в крови, потому что организм не превращает его в глюкозу. Водка, коньяк, джин, сухое вино не повышают уровень сахара в крови.

С другой стороны, спиртные напитки, содержащие углеводы, могут значительно поднять уровень сахара в крови. Например, пиво. Если его выпить один бокал 330 грамм, то уровень сахара в крови существенно не поднимется. Но если пить пиво в традиционных больших дозах, то ваши сахара будут высокими. Это касается и алкогольных коктейлей, в которых сахар является важным ингредиентом, а также сладких и полусладких вин. Поэтому, внимательно изучите механизм воздействия алкоголя на больных сахарным диабетом и не злоупотребляйте им:

Вывод

Очевидно, что «простого» решения проблемы сахарного диабета не бывает. Хороший контроль за диабетом подразумевает не только выверенную дозировку лекарств, но и комплексный подход, а также массу знаний об этой болезни. В настоящее время еще не придумали способ полного излечения от сахарной болезни, но обуздать эту болезнь и жить с ней долго - возможно.