Норма реакции манту в 1. Реакция манту у детей правила проведения. Как ещё можно проверить наличие туберкулёза в организме

Проба Манту – которую многие некорректно называют прививкой – измеряет иммунный ответ организма на внутрикожное введение термически стерилизованных и специальным образом обработанных фрагментов туберкулезных бактерий (туберкулин).

Этот тест успешно используется во всем мире более 70 лет, т.е. проба ставится уже 3-му поколению подряд, в том числе в нашей стране. Манту у взрослых людей показывает, инфицирован или нет человек . Для детей ее основная функция заключается немного в другом.

Вконтакте

Что это за проба?

Проба Манту вызывает типичную реакцию иммунитета.

Для того чтобы иммунная система ответила на то или иное микробиологическое вторжение, она должна быть знакома с теми или иными микроорганизмами. То есть в норме иммунитет реагирует только на те угрозы, которые он «распознает». Пока мы не переболеем какой-либо инфекцией (или пока мы не будем привиты вакциной), иммунная система не сможет начать ее распознавать.

Если туберкулиновые бактерии известны иммунной системе, то специальные иммунные клетки начнут атаковать введенный туберкулин, вызывая местную воспалительную реакцию.

Как делается?

Укол делают внутрикожно, т. е. в верхний слой кожи, специально приподнимая кожу иголкой вверх. Место постановки пробы – предплечье, как правило, средняя его часть.

Зачем делают?

Так как туберкулиновую пробу делают в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос, для чего их детям делают Манту.

Цели:

Отбор неинфицированных детей, у которых отсутствует иммунный ответ на туберкулин, с целью последующей вакцинации;
анализ динамики результатов за несколько лет, по которому можно с достаточной вероятностью предположить наличие («вираж» Манту);
выявление ярко выраженной (гиперергической) реакции, которая всегда требует проведения дополнительных анализов.

Взрослые люди, как правило, не прививаются противотуберкулезной вакциной в течение долгого времени (большинство из нас – с подросткового возраста). Поэтому у взрослых реакция Манту является чувствительным и достоверным тестом на присутствие в организме туберкулезного возбудителя.

До какого возраста делают детям?

Пробу начинают делать с возраста 1 года и ставят ежегодно до достижения 15 лет.

Подготовка

Проба не делается в течение любого заболевания, протекающего в острой форме. Сначала необходимо вылечиться.

Никакой специальной подготовки тестовый метод не требует.

Состав препарата

Туберкулиновая проба состоит из:

Фрагменты бактерий туберкулеза, термически и химически обработанные;
стабилизатор – твин-80;
консервант – фенол;
фосфаты натрия и калия;
хлористый натрий
вода.

Вредна ли Манту?

Тест абсолютно безвреден.

Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав пробы. Фенол, действительно, является токсином. Но его количество во вводимой туберкулиновой пробе насколько мало (0,00025 г), что оно не оказывает какого-либо влияния на здоровье.

Фенол является естественным метаболитом: он образуется в тканях, в результате деятельности бактерий в кишечнике. Данное вещество содержится во многих пищевых продуктах. Поступающий в кровь фенол разлагается в печени, выводится с мочой. Ежесуточно из организма выводится порядка 0,1-0,15 г такого метаболического фенола. Это – в несколько сот раз больше, чем получает человек с туберкулиновой пробой.

Медицинское применение фенола в невысоких концентрациях обосновано.

Как часто можно делать ребенку?

Манту делается 1 раз в год.

При более частой постановке наблюдается эффект усиления: увеличивается чувствительность иммунной системы к туберкулину, в результате чего формируется ложноположительный ответ.

Ставить пробу чаще 1 раза в год не имеет смысла.

Норма у детей

Противотуберкулезный иммунитет после первой прививки сохраняется до 7 лет. Насколько именно – можно приблизительно судить по круглому рубчику, оставшемуся от прививки на левом плече.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Если рубчик отсутствует, значит, прививка не была проведена, и иммунитета против туберкулеза у ребенка нет;

Величина рубчика имеет значение при ответе на вопрос, какой должна быть реакция на Манту у детей.

От возраста ребенка зависит, какая Манту считается нормальной. Рассмотрим подробно.

Норма в 1 год

В течение второго года жизни все дети имеют положительную или сомнительную реакцию на Манту.

Нормой в 1 год при наличии любого поствакцинного рубчика является папула диаметром от 5 до 10 мм.

Норма в 2-6 лет

К 2 годам напряженность противотуберкулезного иммунитета максимальна. При поствакцинном рубчике более 8 мм нормальный размер Манту может достигать 16 мм.

После 3-х летнего возраста иммунный ответ на туберкулин начинает угасать. Но все равно и в 4, и в 5 лет большинство детей сохраняют сомнительную или положительную реакцию. Нормальный размер папулы в возрасте 4-6 лет считается не более 10 мм.

Для того чтобы понять, какого размера должна быть Манту в этом возрасте, следует соотносить диаметр папулы с поствакцинным рубчиком:

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

В 6-7 лет у детей почти всегда проявляется отрицательный или сомнительный ответ на тест. Это говорит о том, что иммунитет «забывает», как реагировать на туберкулезных возбудителей. Отрицательная реакция в любом возрасте говорит о необходимости проведения повторной вакцинации. Плановая ревакцинация всех детей проводится в 7 лет.

Норма в 7-14 лет

После ревакцинации в 7 лет цикл повторяется.

Первые 3 года сохраняется максимальная напряженность иммунитета;
после 10 лет ответ на введенный туберкулин угасает;
к 13-14 годам у большинства подростков нормой будет сомнительный или отрицательный ответ на пробу.

Таблица 3. Норма папулы Манту у детей 7-14 лет

Норма у взрослых

Нормой у взрослых является:

Отсутствие реакции;
покраснение любого диаметра;
папула до 4 мм.

Реакция по дням

Реакция на введение туберкулина проявляется на 2 сутки. Это может быть покраснение и/или образование папулы.

Ответ иммунной системы достигает своего максимума на 3 сутки.

Отрицательная

Отрицательной пробой Манту считается отсутствие любой реакции.

Отрицательный ответ говорит о том, что

Иммунитет «не знает» туберкулезного возбудителя;
человек не болеет ни активной, ни латентной формой туберкулеза.

Отрицательная реакция Манту у детей, вакцинированных в ближайшие 5 лет – это плохо. Она говорит о том, что иммунитет не запоминает опасного возбудителя.

Отрицательный результат Манту у детей, с момента вакцинации которых прошло более 5 лет – это хорошо. Она показывает, что ребенок не заражен туберкулезом. То же верно и для взрослых.

Ложноотрицательная

Иммунная система лиц, инфицированных туберкулезом, с годами перестает реагировать на вводимый туберкулин. В этом случае говорят о ложноотрицательной пробе.

Положительная реакция

Положительной пробой Манту считается папула более 5 мм в диаметре.

У ребенка

Анализ положительной реакции на Манту у ребенка всегда сопряжен с оценкой двух факторов:

Давность вакцинации и величина поствакцинного рубчика;
наличие виража Манту – динамики пробы в течение нескольких лет;
характер папулы.

Корреляция положительного результата с давностью вакцинации и величиной постпрививочного рубчика была рассмотрена выше в разделе о норме.

Вираж Манту – это нетипичное усиление ответа на введенный туберкулин в динамике по сравнению с предыдущими годами. Виражом признается:

Переход отрицательной или сомнительной реакции в положительную;
сохранение папулы более 10 мм после вакцинации на протяжении 3 лет и далее;
увеличение папулы по сравнению с предыдущим тестом на 6 мм (на практике любое увеличение трактуется как возможное инфицирование, например – 10, 10, 14);
гиперергическая реакция независимо от времени прививки.

Важное значение для дифференциации папулы, возникающей на фоне вакцины, от папулы, показывающей наличие туберкулезной инфекции, имеет характер возникшего уплотнения.

В любом возрасте папула, возникшая в ответ на приобретенный после вакцины иммунитет, всегда бледно розовая. Папула, возникшая в ответ на инфицирование туберкулезной бактерией, всегда четко очерчена и в течение первой недели приобретает коричневатый оттенок (пигментируется).

У взрослого

Если реакция Манту у взрослого положительная, то это значит, что с вероятностью близкой к 100% об .

При отсутствии эффекта от вакцинации этот метод является самым чувствительным и достоверным тестом на туберкулез.

Ложноположительная

Сомнительным или ложноположительным ответом считается:

Появление покраснения любого размера;
образование папулы диаметром до 4 мм.

Сомнительная реакция Манту значит, что справедливо одно или несколько утверждений:

Иммунная система «помнит» о туберкулезе;
недавно была проведена какая-либо вакцинация;
человек инфицирован нетуберкулезной микобактерией;
человек имеет кожную аллергическую реакцию;
человек недавно болел инфекционным заболеванием (любым).

В дифференциации положительной пробы от ложноположительной основное значение имеют такие факторы, как:

Наличие контактов с носителями туберкулеза;
проживание в местности, где заболевание распространено выше среднего уровня.

Осложнения и побочные эффекты

Основные побочные эффекты связаны с чрезмерным ответом организма на введенный туберкулин.

Гиперергическая реакция

Гиперергической называется папула размером более 17 мм.

Возможны некротические изменения и очевидное воспаление в области постановки пробы.

Гиперергический ответ говорит о присутствии в организме туберкулезной инфекции.

Аллергия

Туберкулин является аллергеном. Он может вызывать аллергическую реакцию в месте своего введения.

Если Манту чешется

Место постановки пробы может чесаться. Необходимо предотвращать расчесывание, чтобы не провоцировать гиперергическую реакцию.

Температура

У людей с гиперчувствительностью к туберкулину может незначительно повышаться температура.

Кашель

Кашель не является побочным эффектом пробы. Появление кашля после постановки пробы не связно с туберкулином и имеет более банальные причины.

Противопоказания

Постановка пробы противопоказана:

В острой фазе любых заболеваний;
при заболеваниях кожи;
при эпилепсии;
при ревматизме;
при бронхиальной астме.

Альтернативные тесты на туберкулез

Новая альтернатива реакции Манту – . Она значительно реже дает ложноположительную реакцию, но и чаще – ложноотрицательную.

Манту является базовым тестом, который предшествует проведению уточняющего диаскинтеста.

Что можно и нельзя делать?

Мочить руку не запрещается.

Нельзя. Простуда и кашель имеют инфекционную причину. Постановка пробы противопоказана в течение 1 мес. после болезни.

Можно ли после пробы купаться?

Можно. Нельзя тереть руку мочалкой, щеткой и другими способами раздражать место укола.

Полезное видео

О проведении пробы Манту и её значении для профилактики туберкулёза на ранней стадии подробно рассказывают на видео:

Заключение

Большинство родителей думают, что реакция Манту проверяет, не болен ли ребенок туберкулезом. Однако положительный результат проба дает в 80% случаев. При этом диагноз подтверждается не более чем в 0,5%-1%, часто – не подтверждается совсем. Как мы увидели, цель постановки пробы детям – получение ответа на вопрос, сможет ли ребенок сопротивляться настоящим туберкулезным бактериям.

Для взрослых реакция Манту – основной, наиболее чувствительный и точный способ выявления туберкулезной инфекции.

Начиная с первого года жизни ребенка, иммунитет на туберкулез проверяют с помощью пробы Манту. Это не прививка, а метод оценки того, есть ли в организме болезнетворные бактерии. Норма размеров Манту у детей зависит от возраста. Ознакомиться с ней вы можете в нашей статье.

[ Скрыть ]

Когда и зачем ставится прививка?

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Как ставят пробу Манту?

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

когда ребенок страдает эпилепсией;
есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
имеются болезни кожных покровов;
при аллергии любого происхождения;
есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда у ребенка могут возникнуть побочные реакции на Манту:

нарушение в системе пищеварения;
вялость и утомляемость;
увеличение температуры тела;
сыпь на коже;
кашель через неделю после введения пробы.

Проявление у некоторых детей побочных эффектов говорит о том, что в туберкулине есть небольшое количество токсических компонентов. Они и вызывают нежелательные последствия.

Классификация результатов

Реакция организма на пробу Манту зависит от того, попадала ли в него палочка Коха, вызывающая туберкулез.

Встречаются два возможных варианта:

если в организме когда-либо были болезнетворные бактерии, то образуется «пуговка» — своеобразный плотный бугорок, в котором лейкоциты сражаются с недугом;
когда туберкулезные микроорганизмы не попадали к человеку, следа на месте укола не останется.

Классификация результатов введения пробы Манту.

Наименование	Как выглядит	Что нужно предпринимать
Отрицательная	Нет плотной папулы и покраснения. Диаметр менее 1 мм	Необходимо заново вакцинировать БЦЖ. Или есть вариант, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха
Сомнительная	Есть только покраснение. «Пуговка» может быть диаметром до 4 мм	Требуется повторное Манту, либо имеется незначительное количество туберкулезных палочек
Положительная	Бугорок от 5 мм до 1,6 см	Присутствуют болезнетворные микробы в организме, за пациентом необходимо дальнейшее наблюдение
Гиперергическая	«Пуговка» больше 1,7 см, есть гнойнички или омертвение	Возможно, ребенок заразился туберкулезом или организм слишком чувствителен к пробе. Требуется осмотр у фтизиатра

Как определить результат самостоятельно?

Нормально оценивать результат вакцинации Манту можно не раньше чем через 3 суток после ее проведения. Место, в которое был введен препарат, может выглядеть следующим образом:

бугорок (по-другому его называют инфильтрат или папула);
покраснение (гиперемированное состояние);
точка от иглы без каких-либо покраснений и припухлостей.

Для определения результатов Манту нужно измерить длину папулы линейкой, красноту вокруг не следует брать во внимание.

По вышеприведенной таблице следует определить, проба дала отрицательный, сомнительный либо положительный результат.

Отрицательная

На коже нет никаких реакций, или образовалось уплотнение меньше миллиметра. Это доказывает тот факт, что внутри организма никогда не было туберкулезной палочка. Или она присутствовала раньше, но защитные силы побороли и вывели инфекцию. Классический пример – ребенку при рождении ставили БЦЖ, а в 4-5 лет болезнетворные микроорганизмы полностью удалены силами иммунитета.

Сомнительная

Образуется папула допустимых размеров до 4 мм, или возникает покраснение участка. В этом случае причин для беспокойства нет. Требуется только ежегодное наблюдение за динамикой.

Положительная

Проявляется краснота и инфильтрат. Этот факт говорит о том, что палочка Коха есть в организме и специальные лимфоциты начали борьбу с болезнью, которая представлена введенным туберкулином. Заражение может быть реальным от больного туберкулезом человека и искусственным — прививка БЦЖ.

Выражается разными степенями:

слабая – папула 5-9 мм;
средняя – результат 1-1,4 см;
высокая – бугорок 1,5-1,6 см.

Группы риска

Некоторым людям необходимо делать данную пробу дважды в год. Для этого существуют следующие показания:

продолжительный прием лекарств, содержащих гормоны;
сахарный диабет;
прививка БЦЖ не ставилась в роддоме;
бронхит в хронической форме;

Гиперергическая

Если папула стала больше 17 мм или на месте укола появилась язвочка, гнойничок, то это говорит о наличии грозного заболевания в организме. Но причиной проявления гиперергического результата может быть банальное несоблюдение правил и условий, при которых разрешено делать Манту. В любом случае потребуется дополнительное обследование и посещение фтизиатра.

Ложноположительная

Такая реакция может проявиться, как положительная, но поводом для ее возникновения становится совсем не возбудитель туберкулеза.

Причины появления ложноположительного результата:

аллергия на компоненты туберкулина;
неполное выздоровление от болезни, которую пациент перенес перед прививкой Манту;
обострение хронических недугов.

В этом случае ребенка также направят на дополнительное обследование, возможно, потребуется рентгеновский снимок легких.

Ложноотрицательная

Эта реакция выглядит, как отрицательная. То есть полное отсутствие «пуговки» и покраснения. Это возможно, когда человек продолжительное время болел туберкулезом и его организм уже не реагирует на новые очаги недуга.

Таблица: норма реакции на пробу Манту

При анализе результатов пробы у годовалых малышей учитывают диаметр отметки, оставшейся после первого БЦЖ. Начиная от 2 лет и у подростков, это уже не несет важной информации. Рассмотрим нормы размеров Манту у детей.

Возраст, лет	Величина рубчика после БЦЖ, см	Диаметр инфильтрата при оценке пробы Манту, см
Возраст, лет	Величина рубчика после БЦЖ, см	Существует иммунитет, выработанный организмом поле прививки БЦЖ	Причина неизвестна	Подозрение на наличие заболевания


	Отсутствует	Сомнительная
	Не учитывается	Прежний или уменьшение в размерах	Увеличение на 0,2-0,5 см в случае, если предыдущий раз был положительный результат	Изменение на положительный результат. Или рост папулы как минимум на 0,6 см
	Не учитывается	Уменьшение размера, который должен быть не более 0,5-0,8 см	Увеличение на 0,2-0,5 см. Или нет тенденции к уменьшению	Изменение с отрицательной на положительную. Рост на 0,6 см. Если проба сделана первый раз — 1,2 см. Увеличение на 0,2-0,4 см и полный размер 1,2 см
	Не учитывается	Угасание до сомнительной либо отрицательной реакции		Более 0,6 см

Что такое вираж и блистерный эффект?

При оценке реакции на пробу Манту используют термин «вираж», который может проявляться в следующих случаях:

резкое увеличение «пуговки» по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более;
изменение отрицательного результата на положительный.

Если случился вираж, то ребенка направят проводить дальнейшее обследование на туберкулез. Кроме того, папула 1,6 см и более на протяжении последних 4 лет также является причиной подозрения на болезнь.

Понятие «блистерный эффект» используют в тех случаях, когда «пуговка» при проведении частых проб с каждым разом становится больше. Увеличение бугорка не говорит о заболевании, это проявление накопительного блистерного эффекта.

Узнать подробнее, что такое вираж пробы Манту, можно на видео от канала Телемикс.

Какие факторы влияют на результаты?

Проба Манту не доказывает 100% наличия или отсутствия туберкулезной инфекции. На результат могут повлиять многие причины.

Например, хронические болезни, аденоиды, насморк, простуда, грипп — все это скажется на величине папулы. Есть и другие основания, которые берутся во внимание меньше всего. Но их нужно учитывать для получения нормального результата пробы.

Другие прививки

После других прививок ставить Манту нет смысла, так как итог будет искажен. «Пуговка» окажется большой из-за того, что с предыдущей вакциной в организм доставлена своя инфекция. Проба покажет инфицирование. Кроме этого, во всех препаратах есть консерванты, которые способны вызывать аллергию. После Манту аллергическая реакция будет сильно выраженной.

Аллергические реакции организма

Укол пробы имеет в составе аллерген — фенол. А если ребенок склонен к аллергии на некоторую пищу, бытовую химию, шерсть, пыль или что-то еще, то папула будет очень большой и может достигнуть более 2 см в диаметре.

Нарушения кишечной флоры и заражение гельминтами

Неблагоприятная экология

Загрязненность воздуха, почвы и продуктов питания ведет к тому, что вредные вещества проникают в организм и вызывают токсическое отравление. В результате проявляются воспалительные и аллергические реакции. Проба Манту может дать сильный положительный итог.

Как правильно ухаживать за «пуговкой»?

Запрещается что-либо делать с папулой до оценки результатов. Неправильное обращение с местом укола может дать неблагоприятный исход. Не рекомендуется совершать следующее:

мочить прививку;
протирать перекисью, зеленкой, йодом и др.;
заклеивать пластырем, забинтовывать;
тереть, чесать.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру?

При положительной и гиперергической реакции на пробу Манту ребенка обязательно направят к фтизиатру. Врач должен провести следующие исследования на наличие туберкулеза:

рентгеновский снимок легких;
анализ мокроты на присутствие в ней палочка Коха.

Если диагноз подтверждается, пациента госпитализируют в стационар и доктор назначает определенную схему лечения, которую нужно строго соблюдать.

Фотогалерея

Предлагаем вам для просмотра несколько фото по теме.

Техника проведения и оценка итога Сомнительная проба Гиперергическая реакция Процедура замера результата

Видео «Проба Манту»

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Была ли эта статья полезна?

Спасибо за Ваше мнение!

Статья была полезна Пожалуйста, поделитесь информацией с друзьями

Оценить пользу статьи:

Комментарии и отзывы

Специалист krohababy
[email protected]

Манту – это своего рода диагностика иммунной системы человека , посредством которой, исследуется реакция организма на антигенные комплексы туберкулина. Вводимое вещество не способно спровоцировать развитие туберкулеза, поскольку является синтетическим продуктом. Манту размеры норма у детей напрямую зависит от возраста ребенка . Первые диагностические прививки делают с 12 месяцев. Проводить подобные исследования на туберкулез опасно, поскольку в столь раннем возрасте иммунитет еще достаточно не сформирован.

Как уже говорилось ранее, проба Манту представляет собой диагностику защитных сил организма посредством ввода в него антигена туберкулеза . Подобный тест также применяется в современной медицине в качестве оценки эффективности лечения больных туберкулезом или для подтверждения неутешительного диагноза.

Последнее усложняется тем, что не существует определенных критериев в оценке результата.

Реакция на прививку зависит от возраста и прочих индивидуальных особенностей.

Вираж – это медицинский термин, обозначающий переход реакции туберкулиновой пробы из отрицательной в положительную. При этом папула на коже может увеличиться в диаметре минимум на шесть миллиметров .

Положительная реакция иммунной системы ребенка на прививку, как правило, является поводом для беспокойства родителей . Однако такой иммунный ответ не означает, что ребенок болен туберкулезом. Данная реакция может указывать на то, что иммунные клетки ранее сталкивались с подобной инфекцией и дают положительный ответ. Следует знать, что в некоторых регионах с неблагоприятной экологией потенциальным носителем туберкулеза является каждый третий. Всегда присутствует риск, что болезнь перейдет в активную стадию. Если ребенок растет в окружении потенциально больных, то Манту будет указывать на положительный результат . Хотя болезнь может и не начаться из-за сильного иммунитета.

Манту размеры норма у детей фото считается в случае отсутствия уплотнения образовавшейся папулы. Сама кожная реакция на укол при нормальной реакции организма не должна превышать 1 миллиметра в диаметре .

У детей до года укол Манту по существу не является прививкой. Это ввод синтетического туберкулина с целью проверки реакции организма на инфекционный раздражитель.

Как выглядит положительная реакция Манту у годовалого ребенка и что при этом делать?

Первые пробы Манту делают деткам после первого года жизни. Реакция на них может быть:

Манту размеры норма у детей, как уже говорилось ранее, зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы и качества вакцины. В среднем, при нормальной реакции организма на прививку, папула не должна увеличится больше, чем на 4 мм в диаметре . Возможны покраснения и в некоторых случаях аллергические реакции на компоненты вводимого препарата.

Первую профилактическую прививку БЦЖ ставят младенцу еще в роддоме в первые дни жизни (если нет врожденных противопоказаний). Затем в год вводится антиген туберкулина для выявления реакции организма и иммунного ответа. Согласно современным санитарно — эпидемиологическим нормам всем детям и школьникам до 17 лет ежегодно должны ставить Манту. Реакция проверяется врачом спустя 72 часа после инъекции.

Перед проведением данной пробы все дети в обязательном порядке должны пройти соответствующее обследование на предмет противопоказаний. Как правило, Манту проводят совместно с комплексом детских ежегодных профилактических прививок (от кори или дифтерии). Однако между прививками и инъекцией Манту должно пройти не менее месяца . В противном случае возможны тяжелые аллергические реакции и прочие побочные эффекты.

Можно ли мочить Манту

В большинстве случаев подавляющее большинство детских педиатров и прочего медицинского персонала категорически запрещают контакт папулы с водой . По крайней мере в первый день после инъекции, при чем никто из них не объясняет к чему такие меры предосторожности. Да и никто толком о них не спрашивает. Так все-таки почему нельзя мочить руку? Ответ стоит искать во врачебных предрассудках . Дело в том, что по неопытности или из-за лишней предосторожности многие врачи сравнивают пробу Манту с прививкой. Прививку нельзя мочить поскольку вода может спровоцировать непредсказуемое действие вводимых вирусов, что приводит часто к тяжелым последствиям. Манту — это диагностический тест, на который вода никак не влияет . Однако в первый день лучше все-таки воздержаться от водных процедур, дабы не допустить возможного вымывания препарата. При острой необходимости со второго дня можно приступать к обычному образу жизни. На Манту размеры норма у детей это не повлияет.

Реакция на данную диагностическую процедуру у детей меняется ежегодно с каждой последующей инъекцией. С 1 года до 7 лет реакция постепенно угасает. При отрицательном результате она может и вовсе не появляться после 4-х или пяти лет. При сомнительных к семи годам она будет сохраняться в диаметре до пяти миллиметров. При положительном результате теста папула с пяти лет не будет становиться меньше шести миллиметров. Это является веским поводом для обращения к фтизиатру . Возможно проведение дополнительного обследования для выяснения причины.

Насморк является наиболее распространенным проявлением проникновения в организм бактерий респираторных вирусов , что провоцирует агрессивный иммунный ответ на раздражители. В некоторых случаях такие состояния сопровождаются легким повышением температуры. Вводимые при инъекции Манту антигены туберкулина призваны войти в контакт с иммунными клетками для диагностики реакции организма на туберкулез. Эти антигены не имеют ничего общего с респираторными инфекциями, что может послужить искажению результата теста. Реакция может быть не предсказуемой. Поэтому при наличии насморка от пробы Манту лучше воздержаться .

С кашлем дела обстоят несколько иначе. Как известно, кашель является одним из симптомов туберкулеза .

Поэтому при подозрении инфицирования ребенка туберкулезной палочкой проба Манту необходима для окончательной диагностики. Однако в большинстве случаев кашель провоцируют вирусы ГРИППА, которые требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В этом случае Манту лучше сделать спустя, по крайней мере, неделю после выздоровления.

Некоторые родители обнаруживают у своих детей симптомы простуды на следующий день после инъекции и не аргументированно обвиняют в этом вводимый туберкулин. Важно понять, что эти вещи никак не связаны между собой . Скорее всего это просто совпадение. Ребенок мог подхватить инфекцию в медицинском учреждении, в котором проводилась процедура. Поскольку в подобных местах всегда много неблагоприятных для человека бактерий.

Мы рассмотрели Манту размеры норма у детей всех возрастов. Остались еще вопросы, какой размер Манту считается нормой у детей понимаете? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Проба Манту - это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами – специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела). Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все лимфоциты, а только те, которые уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха. Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция Манту будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха). Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог. Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки») можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном).

Так ли безвредна реакция Манту?

Несмотря на давний срок применения туберкулина с диагностической целью, сущность и механизм его действия остается спорным. До конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. Туберкулин не является подлинным токсином, его нельзя назвать и антигеном, так как после его введения в организме не образуются специфические антитела. Большинство исследователей видят в нем неполный антиген. Он способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. У этих пациентов на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция замедленного типа в виде инфильтрата (уплотнения). Туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы – т.н. «бустерный эффект» пробы Манту.

Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий. Туберкулин не несет в себе туберкулезную палочку, как может показаться из названия. Он содержит только продукты ее жизнедеятельности.

Современный препарат, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Ставим пробу "Манту".

Первая проба Манту ставится в год. Ежегодному обследованию с помощью внутрикожной реакции Манту подлежат практически здоровые дети и подростки, начиная с 12-месячного возраста, независимо от результатов предыдущей пробы.

И тут начинаются противоречия. Доказано, что постановка туберкулиновой пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы – реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на реакцию Манту. Но при этом детям, не привитым в период новорожденности, проба Манту ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста, до проведения ребенку прививки вакциной БЦЖ.

Уход за «пуговкой»

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Неправильное обращение с местом постановки пробы может повлиять на результат реакции, а это не нужно ни пациенту, ни врачу. До момента оценки результатов не надо мазать пуговку зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем – под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина. После оценки результатов пробы Манту, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Что может повлиять на результаты реакции Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии . Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат - это и пищевая или медикаментозная аллергия, и аллергический дерматит. На результат реакции Манту могут влиять недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст . Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы: индивидуальные характеристики чувствительности кожи, фаза менструального цикла у девушек, сбалансированность питания ребенка . Даже глисты способствуют положительной реакции Манту . Воздействие на результаты пробы оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, вредные выбросы химических производств .

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

Также в Инструкции указывается на возможную индивидуальную непереносимость туберкулина , при которой, по логике, Манту просто противопоказана (на вводимый туберкулин поднимается высокая температура, наблюдается общая вялость, плохое самочувствие, расстройство желудочно-кишечного тракта).

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом .

Противопоказания к проведению пробы Манту:

кожные заболевания

острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина)

аллергические состояния

эпилепсия.

Не допускается проведение пробы Манту в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям - она ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Ввиду того, что вырабатываемый в результате прививок иммунитет может повлиять на результат реакции Манту, ее постановка не должны проводиться в один день с какими бы то ни было прививками. В противном случае увеличивается риск ложноположительных реакций. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

Оценка результатов реакции Манту

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи. На вид это возвышающийся над кожей, немного покрасневший округлый участок кожи, от обычного покраснения на ощупь отличающийся незначительным уплотнением. Чем больше в организме знающих о туберкулезной палочке иммунных клеток, тем больше будет размер уплотнения (папулы).

Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Не допускается применять для измерения термометр и другие «подручные материалы» вроде миллиметровой бумаги и самодельных линеек из рентгеновской пленки. Внимательно проследите, чтобы в отношении вашего ребенка не было допущено халатного отношения, и оценка результатов пробы Манту проводилась специалистом в хорошо освещенном помещении, строго прозрачной линейкой !

Измеряется только размер уплотнения . Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Нормы при реакции Манту

Реакция Манту считается:

отрицательной - при полном отсутствии уплотнения инфильтрата (гиперемии) или при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительной - при “пуговке” размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения (при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата);
положительной - при наличии выраженного уплотнения, инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более.

Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.
Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Сама по себе положительная реакция Манту не является 100-процентным доказательством наличия туберкулеза. Однако есть моменты, которые свидетельствуют об опасности:

чувствительность к туберкулину из года в год увеличивается по нарастающей;
резкий “скачок”, при котором уплотнение увеличивается на 6 мм и более (например, в прошлом году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16);
недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.
В таких случаях ребенка направляют на консультацию к детскому фтизиатру.

Если у ребенка положительная проба Манту

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Положительная реакция на туберкулин у двух - трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 процентов детей положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм. При рубце 2-4 мм длительность поствакционального иммунитета составляет 3-4 года. Таким детям Манту рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее).

Если туберкулиновая проба показала положительный результат, то педиатр направит вас на консультацию фтизиатра. Необходимо исключить все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, аллергия неясной этиологии.

Заключение "аллергия неясной этиологии" делается в том случае, когда невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Размер папулы при постановке пробы Манту
Срок, прошедший после прививки БЦЖ	Размер рубчика после прививки БЦЖ	Поствакцинальный иммунитет	Причина неясна	Инфицирование
				более 17 мм
				более 16 мм
		Сомнительная		более 12 мм
	Не имеет значения	Уменьшение размера или прежний размер	Увеличение размера на 2-5 мм, если предыдущий результат был положительным	Изменение на положительную или увеличение на 6 мм

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным диагностическим признаком.

Критериями виража являются:

появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной менее 1 мес. назад, и т.п.

«Бустерный» эффект пробы Манту – эффект усиления (boost (англ.) – усиление), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы. Несмотря на то, что туберкулин не является полноценным антигеном и не может вызывать формирование иммунитета, эффект по всей видимости связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону – лица, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. Бустерный эффект (в обоих его проявлениях) встречается у подростков и взрослых, что, видимо, обусловлено более высокой степенью развития иммунной системы. У детей этот эффект выражен меньше, однако постановка пробы Манту чаще, чем один раз в год без явной необходимости не является желательной. Исключением из этого является необходимость в повторной пробе Манту (в сомнительных и критичных случаях), которая, согласно российским нормативным документам, проводится через 3 мес. от первой.

Для исключения бустерного эффекта у инфицированных микобактерией (при наличии явных факторов риска инфицирования и отсутствии реакции на пробу Манту) в США рекомендуют проводить повторную постановку пробы через 1-3 недели. У тубинфицированных реакция становится резко положительной, организм как бы «вспоминает» о своей чувствительности к туберкулину.

Если ребенка ставят на учет и назначают профилактическое лечение после пробы Манту

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза - считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года».

Если у такого ребенка спустя год не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на «общих основаниях». У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление у таких детей реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев.

Если результат пробы у ребенка положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности». Рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Постановка детей на диспансерный учет у фтизиатра определена положениями Инструкции по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений (Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений).

Особо здесь отмечу, что, согласно «Инструкции по применению туберкулиновых проб» постановка детей до трех лет на учет по VI группе (собственно, по которой и определяется лечение специальными препаратами) вообще исключена! Цитирую: «Все дети (старше трех лет), у которых произошел переход ранее отрицательных туберкулиновых реакций в положительные, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом, после исключения активного туберкулезного процесса, берутся на учет ПТД по VI группе». Старше трех лет! Это правило специально оговорено в Инструкции, однако часто нарушается на практике.

Напомню, проба Манту не является 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, и на основании одной только положительной реакции диагноз «тубинфицирование» ставиться не может!

При первом визите к фтизиатру вам назначат следующие обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Если вам назначают профилактический курс изониазида или др. препараты, то требуйте весь комплекс обследований, необходимых по «Инструкции по химиотерапии больных туберкулезом»: исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза не менее чем трехкратно, исследование крови на антитела к ВИЧ, вирусам гепатита, ЭКГ, туберкулинодиагностика (определение порога чувствительности к туберкулину, накожная градуированная проба) и ряд других.

Препараты против туберкулезной палочки очень токсичны, пусть даже и в «профилактических дозах», которые рассчитываются на вес ребенка. Сами понимаете, что значит – «рассчитать на вес» препарат с большим количеством побочных эффектов, дети – они ведь не одинаковые механизмы, поэтому риск профилактического лечения здорового ребенка очень высок!

Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Требуйте достоверной оценки состояния здоровья своего ребенка. Уточните рекомендации врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.

Другие методы диагностики туберкулеза

Проба Пирке - кожная проба, проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю. Через 48-72 ч проводят оценку местной реакции. В настоящее время пробу практически не применяют ввиду низкого стандарта в постановке пробы (разная величина капли, разная длина и глубина царапины и т.д.).

Градуированная проба Пирке - модифицированная проба Пирке. На кожу внутренней поверхности предплечья или передней поверхности бедра наносят по каплям 4 различных р-ра туберкулина: 100%, 25%, 5% и 1% и в качестве контроля пятую каплю 0,25% р-ра карболовой кислоты в 0,9% р-ре NaCl, на котором готовят р-ры туберкулина. Скарификацию кожи через нанесённые капли проводят, начиная с контрольного р-ра и заканчивая 100% туберкулином. Чтение местной реакции проводят через 48-72 ч. Чаще всего эту пробу используют в педиатрической практике.

Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.

Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (IgG) - антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Применяют методы, использующие связанный с ферментом иммуносорбент (ELISA).

Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая обладает исключительно высокой чувствительностью (порядок 1-10 микроорганизмов) и высокой специфичностью. ПЦР-метод позволяет улучшить диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически.

В некоторых городах ПЦР-метод распространен пока только применительно к диагностике туберкулеза урогенитальной локализации (на платной основе в медицинских центрах). Однако у вашего фтизиатра вы можете запросить направление в Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии (УрНИИФ Минздрава РФ), который является соисполнителем программы "Разработка и внедрение ускоренных методов диагностики и раннего выявления туберкулеза, новых технологий излечения больных туберкулезом различных локализаций, достоверных способов контроля за эпидемиологией» и пройти современную диагностику на туберкулез.

Главная профилактика туберкулеза - это полноценное питание + витамины + позитивное настроение.

Данный материал написан в качестве «ликбеза по реакции Манту» на основании изучения нормативно-правовых документов, регламентирующих сферу деятельности фтизиатрических служб.

Принимая во внимание стрессовый характер ситуации, в которой оказываются родители ребенка с диагнозом «первичное тубинфицирование», призываю вас взвесить все «за» и «против» отказа от профилактического лечения и диспансерного наблюдения у фтизиатра. Россия, увы, страна, где фактически необъявленная эпидемия туберкулеза...

Если вы не согласны с диагнозом, либо попали под случай гипердиагностики, попросту – перестраховки специалиста, первое - подключите к ситуации педиатра. Лучше, если это будет педиатр высокой квалификации, который определит, что ребенок развивается нормально, результаты общего обследования в норме, и нет причин подозревать туберкулез внелегочной локализации (а легочная исключена по данным флюрографии). Второе – по закону вы имеете право отказаться от любого лечения (ст. 7, ч. 3 Закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" – об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей). И третье – если специалист отказывает вам в направлении на дополнительные исследования (нарушает другие положения Инструкции), либо просто отказывает вам в консультации и диалоге, вы можете обжаловать его действия в административном порядке в письменном обращении к руководству медицинского учреждения или территориального управления (отдела) Минздрава РФ.

Использованы документы:

Инструкция по применению туберкулиновых проб (Приложение N 4 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109)
Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений (Инструкция по организации диспансерного наблюдения и учета контингентом противотуберкулезных учреждений, Приложение N 7 к Приказу Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109, часть III).

PS: Есть непроверенные сведения про новый метод лечения туберкулеза - резонансно частотная терапия(аппаратура имедис, диагностика есть в любом крупном городе), примерно 15 сеансов(обязательно после прохождения вегетативно резонансной диагностики, на которой будут подобраны соответствующие программы.) Вегетативно-резонансная диагностика и биорезонансная терапия - новый метод, врачи в основном про это ничего не знают и знать не хотят.

Туберкулез - болезнь 21 века, побившая рекорды заболеваемости у детей и взрослых. Многие считают, что туберкулез - удел асоциальных людей, однако это заблуждение. Заболеть может любой незащищенный человек. Особенно опасен вирус для непривитых детей.

Недуг известен своими коварными симптомами и осложнениями более ста лет, а вот методы диагностики вошли в медицинскую практику относительно недавно. Француз Шарль Манту, проведя тщательные исследования туберкулезной палочки, предложил подкожно вводить туберкулин для выявления возбудителя в организме. Зачем и для чего нужна Манту, когда, по какому графику ее делают, и как по размерам папулы определить результат пробы - важно знать всем мамам и папам.

Оценку результата реакции Манту у детей проводят через 3 дня после ее проведения

Для чего нужна проба Манту?

Реакция Манту (в просторечии - «Манта»), представляет собой подкожное введение туберкулина с целю выявления опасного заболевания у детей - туберкулеза. Делают ее ежегодно спустя год после вакцинации БЦЖ в роддоме. Не стоит путать Манту с прививкой - это реакция на присутствие в организме палочки Коха.

В качестве активного вещества используют туберкулин - смесь мертвых бактерий M.tuberculosis и M.bovis. В результате на месте укола образовывается папула, которая будет расти при наличии в организме палочки. Единоразово вводят одну дозу препарата, содержащую 2 туберкулиновые единицы. Процедура абсолютно безболезненна и безвредна, что доказано многолетним врачебным опытом. Результат проверяется через 72 часа. Для измерения медицинский работник использует линейку с миллиметровыми штрихами. Все данные вписываются в индивидуальную медицинскую карту.

Реакция будет положительной в том случае, если организм ребенка когда-то уже сталкивался с разносчиком заболевания и косвенно знаком с палочкой Коха. Тогда папула превратится в большую красную бляшку. При отрицательном результате на руке обследуемого либо вовсе ничего не будет видно, либо на месте укола останется заметна маленькая «пуговка».

Ставят Манту в образовательных учреждениях - детских садах и школах. Для этого требуется согласие родителей. Если мамы или папы в силу каких-то убеждений не согласны таким образом обследовать своего ребенка на предмет туберкулеза, необходимо написать отказ и провести диагностику другими способами.

На результат влияет много факторов - от общего состояния организма ребенка до неправильной транспортировки прививочного материала. Назвать такую диагностику точной на 100% нельзя. Отсутствие «бляшки» на месте укола не дает полной гарантии того, что у ребенка нет туберкулезного возбудителя. Размеры Манту могут различаться в силу возрастных особенностей.

До скольки лет делают пробу в России?

Любая вакцинация вызывает у родителей массу вопросов. Туберкулиновая проба - не исключение: это введение в детский организм чужеродных веществ, на которые должна быть определенная реакция. Туберкулиновая проба не проводится хаотично. Есть особый график и указания, до какого возраста делают Манту детям. Существуют и точные сроки того, сколько времени должно пройти между инъекциями.

Первоначально считалось, что диагностика в России проводится детям до 14 лет. Годами позже, в 2015 году, закон пересмотрели и определили, что до 7 лет ставится Манту, а с 8 - проходят Диаскинтест. Для подростков 14-15 показано ежегодное флюорографическое обследование.

Решение вопроса, до скольки лет ребенку целесообразно колоть туберкулин, остается за педиатром.

График проведения строится по следующим принципам:

Первый раз делается Манту в 1 год. Малышу при рождении провели вакцинацию БЦЖ, и теперь нужно проверить ее «работу». Вводить туберкулин раньше двенадцати месяцев противопоказано, поскольку детский иммунитет может дать непредсказуемую реакцию.
Манту проводится ежегодно до наступления подросткового возраста.
Годовалого малыша, у которого нет прививки БЦЖ, обследуют на туберкулез каждые полгода, ориентируясь на график календарных прививок.
Считается, что пробу лучше делать за несколько дней до вакцинации либо через 1-2 месяца после нее. При несоблюдении временных рамок возможна накладка одной вакцины на другую, что даст аллергическую реакцию. Для самостоятельного отслеживания времени между прививками ВОЗ разработал специальный календарь прививок, действующий на территории всей России.

Особенности и этапы процедуры

Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.

Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.

На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырь

Инъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию - не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.

Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты - Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек - основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.

Нормы и оценка размеров папулы с фото

Расшифровка результатов проводится через 72 часа после проведения процедуры с помощью прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Немаловажный фактор при проверке - хорошее освещение, профессионализм медицинского работника.

Чтобы перед проверкой не было паники, родителям нужно знать, какого размера должна быть Манту при разных результатах:

в течение нескольких дней на месте введения туберкулина будет виден след в виде круглой пуговки, отличающейся по цвету от других кожных покровов;
чем больше в детском организме возбудителей туберкулеза, тем больше размер папулы.

По медицинским критериям выделяют следующие результаты:

Отрицательный. Характеризуется полным отсутствием папулы на месте укола. Норма - 0-0,1 мм. Это означает, что организм либо вовсе никогда не встречался с возбудителем, либо благополучно с ним справился самостоятельно.
Сомнительный. При сомнительной реакции Манту видно покраснение, но нет уплотнения. Допустимый размер папулы - 2-4 мм. Расценивается как отсутствие палочки Коха в организме.
Положительный. Результат - красная уплотненная папула размером от 6 мм и больше, увеличены лимфоузлы, заметные невооруженным глазом. Если Манту выглядит именно так - скорее всего, заражение состоялось при контакте с больным человеком либо при вакцинации БЦЖ.

На фото очевидна разница между положительным и отрицательным результатом:

Для детей младше 2 лет существует понятие нормальной реакции Манту. Она зависит от времени проведения предыдущей БЦЖ.

Размеры Манту и норма могут варьироваться. Для детей допустимо, когда Манту показывает значение в 18 мм.

Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Норма и отклонения от нормы при оценке реакции Манту
Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Отрицательная	Сомнительная	Положительная
2 года	Не имеет значения	5-15 мм либо меньше. При поствакционном рубце в 8 мм нормой признана папула в 16 мм.	Увеличение предыдущего результата на 2-5 мм.	Изменение на 6 единиц - размеры более 19 мм.
3-5 лет		5-8 мм.	Увеличение размера папулы на 2-5 мм по сравнению с предыдущим годом. О сомнительной реакции Манту в этом возрасте говорит и отсутствие тенденции к уменьшению размеров.	12 мм и более.
6-7 лет		Менее 5 мм.	5 мм.	6 мм и более.

Таблица норм и отклонений Манту для малышей от года и старше, на которую стоит ориентироваться при оценке пробы:

Развитие рубца от БЦЖ

Возможные причины положительной пробы Манту

Понимание, каких размеров в норме должна быть проба Манту, позволяет сориентироваться, какова основная причина положительной пробы. Это может быть как аллергическая реакция на введение туберкулина, так и сигнал об инфекционном процессе в организме.

Чаще всего у 2-3-летних детей наблюдается поствакцинальная аллергия. Спустя полтора года после БЦЖ у 60% малышей выявляется именно положительный результат туберкулиновой пробы. Это связано с активностью детского иммунитета. Если на месте пробы не образовалось папулы, результат считается отрицательным, но требует повторной прививки БЦЖ.

Основными причинами превращения «пуговки» в «бляшку» принято считать:

инфицирование палочкой-возбудителем;
не прошло достаточное количество времени между вакцинацией и Манту;
у ребенка имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (рекомендуем прочитать: );
неправильный уход за местом укола;
инъекция была неправильно сделана либо имела просроченный срок годности.

Папула при положительной реакции

Когда прививка противопоказана?

Большинство врачей уверяют беспокоящихся родителей, что Манту - абсолютно безопасна. Это касается ребенка, когда он полностью здоров и не имеет серьезных отклонений и патологий. Не стоит рисковать в следующих случаях:

наличие у ребенка аллергии;
рецидив хронических болезней;
эпилептические приступы;
кожные заболевания;
ОРВИ;
при карантине в дошкольном учреждении и школе (ветрянка, коклюш, корь);
не прошло достаточно времени после вакцинации.

Возможные осложнения у детей

Врачи официально не признают, что Манту может давать осложнения и иметь побочные эффекты. На деле они встречаются часто и исследуются независимыми клиниками.

К возможным осложнениям относят:

повышение температуры тела;
вялость, апатия, отсутствие аппетита;
нарушения работы желудка;
аллергия, кожные высыпания;
на 5-7 день после инъекции возможен кашель.

Правила ухода после прививки

Залог достоверного результата туберкулиновой пробы - правильный уход за папулой. Неправильное обращение приводит к искажению результата и направлению к фтизиатру. Основные правила заключаются в следующем:

Образовавшееся уплотнение нельзя мочить, тереть, заклеивать пластырем и мазать зеленкой. Это же относится и к йоду, перекиси, любой жидкости в целом.
На второй, третий день папула может начать чесаться. Важно следить, чтобы ребенок не расчесывал место укола. Расчесав новообразование, малыш может занести микробы, что часто приводит к неблагополучному исходу.

В целом, уход за папулой после Манту минимален. Не трогайте ее до момента проверки. Если на месте введения реактива образовалась корочка или гнойничок, необходимо дождаться оценки результатов и только потом лечить ранку традиционными методами.

Важно следить, чтобы ребенок не мочил и не расчесывал папулу

Отказ от проведения пробы

Одним из популярных, но спорных веяний среди современных родителей стал отказ от прививки БЦЖ и проведения пробы Манту. Закон на стороне родителей - никто не в праве заставить мам и пап соглашаться на инъекции детям. Другой вопрос, насколько это целесообразно в условиях современного мира: туберкулез - болезнь прогрессирующая и молодеющая из года в год.

Если же родители твердо решили освободить своих детей от прививки, то они должны знать четкую инструкцию для дальнейших действий:

В каждой поликлинике на информационном стенде обязательно должен быть прикреплен образец заявления об отказе от вакцинации. Манту - хоть и не прививка, но имеет специфические черты.
Заполните заявление, если твердо уверены, что ваш ребенок никогда не будет контактировать с зараженным человеком.
Далее следует отдать заявление участковому педиатру.

Никаких последствий и наказаний за отказ не последует - только родители могут решать, что лучше для их детей. Кроме этого, современная медицина обладает рядом других диагностических методов выявления возбудителя туберкулеза: Диаскинтест, анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Эти анализы не проводятся в государственных поликлиниках, но в платных центрах такие исследования доступны.

Отказ от прививки не является весомой причиной отказа ребенку в посещении детского сада. Если медицинский работник настаивает на проведении прививки Манту и не допускает малыша до садика, его действия противоправны.

Здесь есть свои нюансы. Согласится ли сам родитель вести своего ребенка в группу из 28 человек, среди которых наверняка есть носитель палочки Коха? Он не болеет, но переносит патогенные микроорганизмы. Тогда именно непривитый и необследованный на наличие туберкулезной палочки малыш станет первым в очереди на заражение.