Настоящие проблемы пациента с невропатией лицевого нерва. Невропатия лицевого нерва (клинические рекомендации). Показания к проведению операции

Невропатия лицевого нерва (НЛН) - заболевание, характеризующееся остро развивающимся парезом мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Причины развития НЛН остаются до конца неясными , однако принято считать, что заболевание этиологически связано с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. В 75% случаев причина НЛН остаётся неизвестной (идиопатическая невропатия или паралич Белла).

МКБ-10
G51.0 Паралич Белла

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость составляет в среднем 20–30 случаев на 100 000 населения в год. НЛН возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших - 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
одно- и двусторонние поражения лицевого нерва
первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Выявляют:
тип начала заболевания
наличие провоцирующих факторов
распространённость поражения верхней и нижней порции лицевой мускулатуры
наличие сопутствующих двигательных нарушений (паралича) в конечностях на стороне прозопареза или противоположной

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1 .Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1–3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) для НЛН нехарактерен, большинство таких случаев имеют опухолевую этиологию.

2 .Как правило, имеются нижеперечисленные симптомы .
Слёзотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у 2/3 больных, существенно реже возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около трети пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом m. stapedius. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных.
Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) для НЛН нехарактерны, при их наличии важно исключить вторичную НЛН (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).
Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

3 .Случаи пареза мимических мышц в анамнезе.
НЛН рецидивирует относительно редко. При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

4 .Сопутствующие заболевания .
На вторичную невропатию лицевого нерва приходится 20–25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях.

Чаще всего вторичное поражение лицевого нерва обусловлено :
опухолями (мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр.), ЧМТ, патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.)
системными инфекциями (сифилис, туберкулёз, лаймская болезнь, ВИЧ-инфекция и пр.)
саркоидозом
коллагенозами
амилоидозом
синдромом Гийена–Барре
рассеянным склерозом и т.д.

При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы лицевой невропатии.

5 .Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц .

НЛН обычно односторонняя, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый и одинаково выражен во всех мимических мышцах.

Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и регулируемыми эмоционально (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН нехарактерны, большинство таких случаев связаны с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

6 .Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов , в первую очередь:
тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц)
преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы)
бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс)

Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.

7 .Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надьядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов (обычно VI) и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

8 .Необходимо :
осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макуло-папулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах)
пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу

9 .Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при лаймской болезни, высыпания при сифилисе и пр.)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);
концентрация глюкозы в крови.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Серологические исследования при подозрении на этиологическую роль тех или иных инфекций (на сифилис, ВИЧ-инфекцию, лаймскую болезнь).
Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на саркоидоз, бруцеллёз.
Методы нейровизуализации показаны в атипичных случаях, а также при затяжном течении (отсутствие признаков восстановления через 3 нед от начала заболевания). При подозрении на патологический процесс в стволе мозга или мостомозжечковом углу проводят МРТ, для исключения патологии в области височной кости - КТ.
Электронейромиография, помимо подтверждения диагноза, позволяет оценить динамику заболевания.
При подозрении на нейроинфекцию необходима поясничная пункция с последующим исследованием ликвора.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии неврологических симптомов, кроме одностороннего изолированного пареза лицевых мышц, показана консультация невролога.
При подозрении на лицевую невропатию отогенной этиологии (наличие в анамнезе заболеваний уха, выделения из наружного слухового прохода, кондуктивное снижение слуха) необходима консультация оториноларинголога.
При подозрении на лаймскую болезнь или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста.
При подозрении на саркоидоз/туберкулёз необходима консультация фтизиатра.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1.Лаймская болезнь - частая причина лицевой невропатии в эндемичных областях. Хотя лицевая невропатия одна из наиболее частых форм поражения нервной системы при лаймской болезни, её редко наблюдают как единственное проявление заболевания - чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, поражения суставов). Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клещом или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (ИФА).

2.Синдром Рамсея Ханта связан с поражением узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильными болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц. В части случаев возможно поражение VIII пары черепных нервов - головокружение, звон в ухе, снижение слуха. Появление макулопапулёзной или везикулярной сыпи в области наружного слухового прохода и ушной раковине в течение недели до или после остро развившегося пареза мимических мышц достаточно для постановки диагноза. При иммунодефицитах, а также у пациентов старческого возраста синдром Рамсея Ханта может быть как двусторонним, так и рецидивирующим.

3.Синдром Мелькерссона–Розенталя характеризуется лицевой невропатией в сочетании с отёком и уплотнением лица и губ со складчатым языком, реже с парестезиями пальцев и эпизодами расстройства глотания. Заболевание начинается в детстве или юности, течение рецидивирующее.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Ускорение выздоровления и улучшение функционального исхода
Профилактика осложнений (патологические синкинезии, кератит и пр.)

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение при НЛН обычно проводят в амбулаторных условиях. Госпитализация может быть показана при неопределённости диагноза для проведения стационарного обследования, а также в случаях, когда планируется оперативное лечение (в нейрохирургический стационар).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Для профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель (с метилцеллюлозой) и ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Данные об эффективности физиотерапевтических методов лечения ограничены. Существуют сведения о том, что упражнения для мимических мышц с использованием электромиографической биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты патологических синкинезий. Эффективность акупунктуры, электростимуляции и других методов не доказана.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

1.Основу лечения при НЛН составляют глюкокортикоиды, которые назначают в высоких дозах коротким курсом, например, преднизолон перорально по 1 мг/(кг сут) (или 70 мг/кг) в течение 7 дней с последующей быстрой отменой. Терапию следует начать как можно раньше (сразу же после установления диагноза), независимо от степени выраженности пареза, наилучшие результаты получены при приёме преднизолона в первые 24 ч от развития пареза.

2. С учётом возможной этиологической роли вируса простого герпеса в последнее время рекомендуют дополнительно к преднизолону назначать антивирусные препараты в высоких дозах, например
ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или
валацикловир по 500–1000 мг 3 раза в день, или
фамцикловир по 500 мг 3 раза в день

Назначение противогерпетических препаратов безусловно показано при синдроме Рамсея Ханта (или признаков активной герпетической инфекции).

3. В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома назначают НПВП.

4. Возможно применение ипидакрина 20–60 мг/сут.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем - 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12–18 мес).

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе.
При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.).
При выраженном парезе m. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) пациента важно предупредить о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу).

ПРОГНОЗ
Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство случаев НЛН заканчиваются полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в некоторых случаях сохраняется минимальная резидуальная симптоматика и у части больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий.

Неблагоприятные прогностические факторы включают:
пожилой возраст
артериальную гипертензию
сахарный диабет
наличие расстройств вкуса
полный паралич мимических мышц

Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30–40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).

Невропатия лицевого нерва является сегодня чрезвычайно актуальной патологией периферической нервной системы. Сравнительно высокая частота поражения именно лицевого нерва обусловлена его топографо-анатомическими особенностями. Главными этиологическими факторами невропатии лицевого нерва являются воспалительное поражение, ятрогенное и травматическое воздействия. Хорошо известны клинические проявления поражения лицевого нерва, выраженность и характер которых зависят от пораженного участка нерва. При лечении повреждений лицевого нерва целесообразно рассматривать как хирургические, так и консервативные подходы.
Препарат Нейробион содержит комбинацию витаминов группы В: пиридоксин (В6), тиамин (B1) и цианокобаламин (В12), выполняющие особую роль, выступая в качестве коэнзимов в промежуточном обмене в центральной и периферической нервной системе. В настоящее время проведен ряд клинических исследований препарата Нейробион. Результаты рандомизированного двойного слепого исследования «Нейробион по сравнению с плацебо в профилактике рецидива болевого спинального синдрома витаминами группы В», проведенного G. Schwieger, показали более низкую частоту рецидивов невропатии – 32% – по сравнению с группой плацебо, где частота рецидивов достигала 60%.
Системная лекарственная терапия должна занимать ведущее место, назначаться персонализированно и в зависимости от фазы реабилитации и сопутствующего применения хирургических пособий или физиотерапевтических методик.

Ключевые слова: невропатия, лицевой нерв, витаминотерапия, паралич Белла.

Для цитирования: Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.

Для цитирования: Свистушкин В.М., Славский А.Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. 2016. №4. С. 280-285

Currently, facial neuropathy is a very common disorder of the peripheral nervous system. Relatively high incidence of facial nerve affection is accounted for its topography and anatomy. The key etiological factors of facial neuropathy are inflammation, iatrogenic and traumatic damage. Clinical symptoms of facial neuropathy are well-known. Their severity depends on the level of the lesion. Treatment approach to facial neuropathy includes both surgical and therapeutic methods.
Neurobion® contains a complex of B vitamins, i.e., pyridoxine (B6), thiamine (B1), and cyanocobalamine (B12) which have been recognized as coenzymes playing an important role in the intermediary metabolism in the central and peripheral nervous system. Many clinical trials involving Neurobion® were performed. Randomized, double-masked, placebo-controlled study performed by Schwieger G. demonstrated less relapses of neuropathy (spinal pain syndrome) in the treatment (Neurobion®)group as compared with the placebo group (32% vs. 60%).
Systemic pharmacotherapy plays the most important role in the treatment of facial neuropathy. It should be personalized and be prescribed depending on the stage of the disease and surgical procedures or physiotherapeutic methods.

Key words: neuropathy, facial neuropathy, vitamin therapy, Bell"s palsy.

For citation: Slavskiy A.N. Facial nerve pathology: modern approaches to diagnostics and treatment // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 280–285.

В статье освещены вопросы невропатии лицевого нерва, современные подходы к диагностике и лечению данного заболевания

Невропатия лицевого нерва является сегодня чрезвычайно актуальной патологией периферической нервной системы. Число страдающих данным заболеванием постоянно растет. Частота невропатий лицевого нерва составляет, например, в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, наиболее распространенным видом является мононевропатия лицевого нерва, которая занимает 2-е место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Заболеваемость колеблется в пределах от 8 до 240 случаев на 100 тыс. населения в разных странах мира .
Сравнительно высокая частота поражения именно лицевого нерва обусловлена его топографо-анатомическими особенностями .
Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой, образованный двигательными нервными волокнами, и промежуточный нерв, представляющий собой чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна.
В фаллопиевом канале височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, барабанная струна, стременной нерв. После выхода из шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят множество двигательных ветвей к мимической мускулатуре.
Промежуточный нерв содержит афферентные волокна (вкусовой чувствительности), идущие к его чувствительному ядру, и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного ядра .
По И.Я. Сендульскому, различают лабиринтный (внутрискалистый), барабанный (внутрибарабанный), барабанно-сосцевидный (промежуточный) и сосцевидный отделы костного канала лицевого нерва.
Лабиринтный отдел длиной 3 мм проходит от внутреннего слухового отверстия до коленчатого канала лицевого нерва. Начинается в медиальной части верхней ямки дна внутреннего слухового прохода, далее идет под передневерхней поверхностью пирамиды. Здесь канал проходит между местом перехода основного завитка улитки во второй и ампулой верхнего полукружного канала. Эта часть канала имеет горизонтальное направление, перпендикулярное к оси пирамиды. Внутрискалистая часть канала находится вблизи лабиринта, что и обусловливает опасность повреждения нерва при лабиринтных патологиях.
Барабанный отдел занимает промежуток от колена канала лицевого нерва до пирамидального выступа. Длина его 8–11 мм. Он проходит не параллельно оси пирамиды, а идет спереди и сверху – назад и вниз. Начало его прикрыто ложкообразным отростком. Основная часть этого отдела проходит между возвышением наружного полукружного канала и овальным окном. В этом месте горизонтальная часть канала лицевого нерва переходит под углом (второе колено) в нисходящую часть (по Шварце). Переходя с лабиринтной стенки барабанной полости на заднюю ее стенку, канал лицевого нерва образует нижнемедиальную сторону адитуса (порог). Травма лицевого нерва при радикальной операции уха, во время удаления грануляций барабанной полости, происходит обычно в этом месте.
Барабанно-сосцевидный отдел – часть канала лицевого нерва, находящаяся в задней стенке барабанной полости в пределах пирамидального возвышения. Эта часть канала тесно связана как с барабанной полостью, так и с сосцевидным отростком. На задней стенке канал прикрыт пирамидальным возвышением.
Сосцевидный отдел канала лицевого нерва занимает промежуток от пирамидального выступа до шилососцевидного отверстия. Длина его около 12,0–13,5 мм. Этот отдел соответствует нисходящей части канала лицевого нерва по Шварце. Существует 3 типа прохождения канала: 1-й тип – обычное вертикальное, 2-й тип – пологое, 3-й – среднее косое. Чем круче вниз спускается канал лицевого нерва, тем глубже он лежит в кости, и наоборот. Канал лицевого нерва может отстоять от задней стенки костного наружного слухового прохода на расстоянии 1–10 мм. Но все же в значительно большей части случаев направление канала отвесное и расстояние от него до задней стенки наружного слухового прохода, как правило, не превышает 2–4 мм. Дистальный отдел сосцевидной части канала лицевого нерва подвергается опасности травмы при резекции верхушки сосцевидного отростка и операции на луковице яремной вены . Аномалии положения канала лицевого нерва встречаются редко, но имеют очень важное хирургическое значение. Kettel на материале 125 операций на лицевом нерве описано три варианта отклонений лицевого нерва от нормального расположения. Кровоснабжение лицевого нерва осуществляется проходящей в фаллопиевом канале шилососцевидной артерией. Нарушение кровообращения играет большую роль в патологии нерва .
Существует множество причин поражения лицевого нерва. Первое место среди них занимает воспалительный фактор: неврит, отогенное поражение. Второе место занимают ятрогенные причины, что обусловлено, с одной стороны, сложностью топографической анатомии лицевого нерва, с другой – необходимостью частых вмешательств, особенностью роста новообразований уха и основания черепа. Частота повреждений лицевого нерва при отологических операциях колеблется от 0,2 до 10%. В некоторых случаях функция его после операции стойко нарушается, несмотря на сохранение анатомической целостности. Наличие до операции пареза мимических мышц, а также размеры опухоли более 3 см являются плохими прогностическими признаками относительно сохранения функции лицевого нерва. Применение микрохирургической техники при удалении опухолей мостомозжечкового угла в настоящее время позволяет у большинства пациентов сохранить анатомическую целостность лицевого нерва, однако функция его сохраняется или восстанавливается только не более чем у 50% пациентов.
Лицевой нерв часто повреждается также при хирургических вмешательствах на шее, челюстно-лицевых операциях и при операциях на околоушной слюнной железе, поскольку он располагается в толще ее ткани, где образует так называемое околоушное сплетение .
Посттравматические повреждения лицевого нерва занимают 3-е место. Повреждение лицевого нерва происходит примерно у 15% пациентов с черепно-мозговой травмой и переломом основания черепа. Травматические повреждения лицевого нерва составляют 5–7% всех его поражений. Поперечные переломы пирамиды височной кости осложняются повреждением лицевого нерва в 30–50% случаев, продольные – в 10–25%, однако 70–90% парезов лицевого нерва восстанавливаются самостоя-тельно.
Лицевой нерв может также повреждаться при ранениях и закрытых травмах лица и шеи. Частота повреждений челюстно-лицевой области среди травм головы составляет 16,5%. Учитывая высокий уровень общего травматизма и тенденцию к его росту, проблема травматических повреждений лицевого нерва является, несомненно, актуальной и социально значимой .
Из всех поражений лицевого нерва 6,5% имеют в своей основе единичные причины, среди них – редкие инфекционные заболевания, заболевания ЦНС, метастатические поражения .
Следует отметить, что существует несколько анатомических предпосылок к столь частому повреждению именно лицевого нерва: филогенетически нерв является одним из наиболее молодых черепно-мозговых нервов, имеет продолжительный и извитой ход в узком костном канале, особенностью кровоснабжения нерва является то, что магистральные сосуды в условиях узкого костного ложа ведут себя подобно конечным .
Итак, этиологически можно выделить следующие виды поражений лицевого нерва:
– идиопатическая невропатия, или паралич Белла (наиболее часто встречающаяся форма – до 75% случаев), когда точные этиологические причины установить не удается. Для этой формы характерны сезонность, развитие заболевания после охлаждения и при обычных простудных заболеваниях;
– отогенные невриты (до 15% случаев), при которых ствол лицевого нерва чаще повреждается при операциях на среднем ухе (общеполостные операции, операции на сосцевидном отростке по поводу гнойных мастоидитов);
– инфекционные невриты, встречающиеся гораздо реже: при Herpes zoster (синдром Ханта), полиомиелите, гриппе, паротите и др.
Учитывая большое число поражений лицевого нерва отогенного генеза, данную проблему следует считать актуальной не только для неврологов, но и для отоларингологов. Знание особенностей анатомии, топографии и кровоснабжения лицевого нерва помогает в правильной топической диагностике и в назначении правильного и своевременного лечения, что способствует снижению числа осложнений.
Для оценки степени повреждения лицевого нерва используется шкала Хауса – Браакмана (табл. 1).

Паралич мимических мышц приводит не только к косметическим изъянам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, а также к фонации. Нейропаралитический кератит, причиной которого у пациентов с поражением лицевого нерва служат лагофтальм и нарушение слезоотделения, приводит к рубцеванию роговицы, снижению и потере зрения. Таким образом, поражение лицевого нерва значительно снижает качество жизни пациентов.
Топическая диагностика поражений нерва на разных уровнях основывается на выявлении периферического паралича и других симптомов.
При поражении ядра лицевого нерва периферический паралич мимических мышц на стороне очага может сочетаться со спастическим гемипарезом на противоположной стороне. Если патологический очаг распространяется на внутреннее колено лицевого нерва, то нарушается и функция ядра отводящего нерва. При этом развивается альтернирующий синдром Фовилля: на стороне очага – периферический паралич мимических мышц и наружной прямой мышцы глаза, а на противоположной – спастическая гемиплегия.
При поражении корешка лицевого нерва в мостомозжечковом треугольнике к параличу мимических мышц присоединяются симптомы нарушений функций тройничного, отводящего и преддверно-улиткового нервов. При поражении лицевого нерва во внутреннем слуховом проходе паралич мимических мышц сочетается с нарушением вкуса на передних двух третях языка, сухостью глаза и глухотой на это ухо. Поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого каменистого нерва проявляется прозоплегией, нарушением вкуса на передних двух третях языка, сухостью глаза и гиперакузией. Поражение лицевого нерва в лицевом канале над уровнем отхождения стременной мышцы сопровождается слезотечением, гиперакузией и нарушением вкуса. При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие клиническая картина складывается только из паралича мимических мышц и слезотечения. В некоторых случаях патологический процесс распространяется не только на лицевой нерв, но и на ветви тройничного нерва. В таких случаях периферический паралич мимических мышц сопровождается мучительными болями в боковой области лица. При поражении корково-ядерных волокон с одной стороны развивается паралич только нижней мимический мускулатуры на противоположной стороне .
При лечении повреждений лицевого нерва целесообразно рассматривать как хирургические, так и консервативные подходы. При лечении стойких нарушений функции лицевого нерва наиболее эффективны хирургические методы .
Хирургические пособия при невропатиях лицевого нерва можно разделить на две группы: вмешательства на лицевом нерве с целью восстановления его проводимости и произвольной двигательной функции мимических мышц, пластические операции (статические и динамические) на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью уменьшения косметического дефекта и замещения функции парализованных мышц .
Лицевой нерв – первый нерв, на котором была выполнена нейропластика, заключающаяся в сшивании периферического отрезка лицевого нерва с центральным отрезком другого, специально пересеченного двигательного нерва. Впервые реиннервация лицевого нерва добавочным нервом выполнена Drobnik в 1879 г., подъязычным нервом – Korte в 1902 г. Вскоре эти операции стали применяться чаще. В качестве нервов-доноров для реиннервации лицевого нерва, помимо добавочного и подъязычного нервов, использовались языкоглоточный нерв, диафрагмальный нерв, нисходящая ветвь подъязычного нерва; 2-й и 3–й шейные нервы, мышечная ветвь добавочного нерва, идущего к грудино-ключично-сосцевидной мышце. К настоящему времени накоплен значительный опыт операций экстракраниальной реиннервации лицевого нерва.
Реиннервация лицевого нерва добавочным нервом. Главный эффект операции состоит в предупреждении атрофии мышц и в восстановлении их тонуса.
Реиннервация лицевого нерва подъязычным нервом – наиболее часто используемая методика экстракраниальной реиннервации лицевого нерва. Многие авторы, отдавая предпочтение данной методике, подчеркивают, что существуют функциональные взаимоотношения двигательных зон лица и языка в центральной нервной системе .
Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face anastomose, cross-face nerve grafting) впервые описана в работах L. Scaramella (1971), J.W. Smith (1971), H. Andrel (1972). Суть операции заключается в реиннервации пораженного лицевого нерва или его ветвей отдельными ветвями здорового лицевого нерва через аутотрансплантаты, что дает возможность создать связи между корреспондирущими ветвями лицевых нервов. Обычно используют 3 аутотрансплантата (для мышц глаза, щеки и окружности рта). Операция может выполняться в 1 или 2 этапа, как можно в более ранние сроки, при этом для положительного исхода большое значение имеет хирургическая техника.
Для улучшения результатов применяются также пластические операции на лице, которые можно разделить на статические и динамические. Цель статических операций – уменьшить асимметрию лица, для этого выполняются тарзорафия для уменьшения лагофтальма, подтягивание кожи лица .
Были предложены методы разнонаправленных подвесок для устранения нависания брови, лагофтальма и опущения щеки и угла рта. Для этого используются фасциальные ленты, выкроенные из широкой фасции бедра. Описаны даже случаи имплантации металлической пружины в верхнее веко. Однако, как отмечают сами авторы, в таких случаях возможна реакция отторжения. При отсутствии хорошей фиксации пружина может быть вытолкнута, вплоть до перфорации кожи. Подобное осложнение возникает и при имплантации в веки магнитов (реакция отторжения в 15% случаев) .
Цель динамических операций – заместить функцию парализованных мышц. В 1971 г. впервые произведена пересадка свободного мышечно-сухожильного аутотрансплантата. Пересадку свободных мышечно-сухожильных аутотрансплантатов предпринимали многие хирурги. Авторы отмечают, что пересаженные мышцы часто подвергаются рубцовому перерождению. С развитием микрохирургической техники более широко стали использовать пересадку мышц с микрососудистым и нервным анастомозом и перемещением мышечных лоскутов из височной или подкожной мышц шеи .
Противопоказаниями к пластической операции являются наличие гнойных воспалительных очагов на коже головы, шеи, в ухе, в миндалинах и придаточных полостях носа; воспалительные процессы околоушной и подчелюстных желез, лимфатических узлов и области шеи, сосцевидного отростка. Не следует производить пластику при появлении начальных признаков восстановления функции лицевого нерва .
Помимо хирургических методов лечения, большое значение имеет консервативная терапия, включающая лекарственную терапию, физиотерапевтические методы.
Занятия лечебной физкультурой при хирургическом лечении повреждений лицевого нерва можно распределить на 3 периода: предоперационный, ранний послеоперационный, поздний послеоперационный .
В предоперационном периоде основной задачей является активное предупреждение асимметрии здоровой и больной стороны лица. Создавшаяся в первые же сутки после основной операции резкая асимметрия лица требует немедленной и строго направленной коррекции. Подобная коррекция достигается двумя методическими приемами: придается нужное положение с помощью лейкопластырного натяжения и специальной гимнастики для мышц здоровой половины лица.
Лечение натяжением. Лейкопластырное натяжение осуществляется следующим образом: лейкопластырь накладывается на активные точки здоровой стороны лица – область квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта (со здоровой стороны) – и с достаточно сильным натяжением, направленным в сторону больной стороны, прикрепляется к специальному шлему-маске или к боковым лямкам послеоперационной повязки. Натяжение оставляют на период от 2-х до 6 ч в сутки с постепенным увеличением времени изо дня в день. Особенно необходима такая повязка во время активных мимических действий – во время еды, разговора, в эмоциональных ситуациях, т. к. ослабление асимметрической тяги мышц здоровой стороны лица улучшает общее функциональное состояние парализованных мышц, что играет огромную роль в послеоперационном периоде, особенно после прорастания подшитого нерва.
Отдельно рассматривается лечение натяжением в области круговой мышцы глаза с пораженной стороны. В этом случае накладывается лейкопластырь по типу «гусиной лапки» на середину верхнего и нижнего века и натягивается кнаружи и чуть вверх. При этом глазная щель значительно сужается, что обеспечивает при моргании почти полное смыкание верхнего и нижнего века, нормализует слезоотделение, предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления. Во время сна основное лейкопластырное натяжение снимают, а в области глаза оставляют.
Специальная гимнастика в этом периоде также в основном направлена на работу мышц здоровой стороны – проводится обучение активному расслаблению мышц, дозированному и, непременно, дифференцированному напряжению основных мимических мышечных групп – скуловой, круговых мышц рта и глаза, треугольной мышцы. Подобные занятия с мышцами здоровой половины лица уменьшают асимметрию лица, подготавливают эти мышцы к такому дозированному напряжению, которое в последующем будет наиболее адекватным, функционально выгодным медленно восстанавливающимся паретичным мышцам.
Второй период, ранний послеоперационный, – от момента пластической операции до первых признаков прорастания нерва. В это время продолжаются в основном те же реабилитационные мероприятия, что и в первом периоде: лечение натяжением и специальная гимнастика, направленная преимущественно на дозированную тренировку мышц здоровой стороны лица. Необходимым дополнением к данным упражнениям служат рефлекторные упражнения – статическое напряжение мышц языка и тренировка форсированного глотания.
Напряжение языка достигается следующим образом: больной упирается кончиком языка в линию сомкнутых зубов на 2–3 с, затем расслабляет мышцу языка и вновь упирается в десну – теперь выше зубов. После расслабления следует упор в десну ниже зубов. Подобные серии напряжений (упор в середину, вверх, вниз) проделываются 3–4 раза в день по 5–8 раз в течение каждой серии.
Тренировка глотания осуществляется также сериями по 3–4 глотка подряд. Можно сочетать обычное глотание с питьем жидкости, особенно если больной ипытывает сухость во рту. Возможны и сочетанные движения – статические напряжения языка и, одновременно, глотание. Сочетанные упражнения требуют более длительного отдыха (3–4 мин), чем после отдельных упражнений. В этом периоде можно рекомендовать различные виды общеукрепляющего лечения: витаминотерапию, массаж воротниковой зоны и т. п. Массаж лица, особенно пораженной стороны, в этом периоде считается нецелесообразным.
Третий, поздний послеоперационный период начинается с момента первых клинических проявлений прорастания нерва. Раньше других появляются движения мышц смеха и одной из порций скуловой мышцы. В этом периоде основной акцент делается на лечебную гимнастику. Продолжаются статические упражнения для мышц языка и глотательных движений при существенном увеличении количества занятий до 5–6 раз в день и продолжительности этих занятий. Перед выполнением упражнений и после них рекомендуется массаж пораженной половины лица.
Особо ценным является массаж изнутри рта, когда инструктор лечебной физкультуры рукой в хирургической перчатке массирует отдельные мышечные группы – квадратную мышцу верхней губы, скуловую, круговую мышцу рта, щечную мышцу.
По мере возрастания амплитуды произвольных движений добавляются упражнения при симметричном напряжении обеих сторон – здоровой и пораженной. Здесь важным методическим принципом является приравнивание силы и амплитуды сокращения мышц здоровой стороны к пока ограниченным возможностям мышц пораженной стороны, но не наоборот, т. к. паретичные мышцы даже при максимальном сокращении не достигают возможностей здоровых мышц, – соблюдение этого правила обеспечивает симметрию лица. Только приравнивание здоровых мышц к паретичным устраняет асимметрию и таким образом повышает общий эффект хирургического лечения.
Движения круговой мышцы глаза появляются гораздо позднее и являются в первое время результатом синергии сокращений мышц нижней и средней части лица. Эту синергию в течение 2–3-х мес. следует всячески усиливать (совместными сокращениями всех мышц пораженной стороны), а после достижения достаточной амплитуды сокращения круговой мышцы глаза необходимо добиваться дифференцированных сокращений всех мышц. При правильных последовательных тренировках должен произойти перенос навыка раздельного сокращения мышц здоровой стороны (см. первый период) на пораженную сторону. В этом же периоде рекомендуется проводить лечение натяжением по изложенной выше методике, сократив время до 2–3 ч, через день .
К медикаментозным методам терапии относятся: анальгетики, противоотечные, противовоспалительные препараты, витамины, антиагреганты .
Нейробион содержит комбинацию витаминов группы В: пиридоксин (В6), тиамин (B1) и цианокобаламин (В12). Эти витамины выполняют роль коэнзимов в промежуточном обмене в центральной и периферической нервной системе. Следует отметить, что именно совместное применение витаминов B1, В6 и B12 целесообразно ввиду их особой роли в метаболических процессах нервной системы .
Такая комбинация коэнзимов обусловливает ускорение процессов регенерации поврежденных нервных волокон, поскольку доказано, что эффективность комбинации препаратов превосходит по эффективности отдельно взятые компоненты.
Терапевтическое применение витаминов группы В направлено на то, чтобы, с одной стороны, компенсировать существующую недостаточность, с другой – чтобы стимулировать естественные механизмы восстановления функции нервных тканей. Также доказано анальгезирующее действие комплекса витаминов группы В, оказывающее благоприятное влияние на качество жизни пациентов .
Основным показанием к применению препарата Нейробион является невропатия лицевого нерва. Противопоказаниями служат гиперчувствительность к компонентам препарата, детсткий возраст, беременность и период кормления грудью .
Среди побочных эффектов препарата Нейробион в отдельных случаях при парентеральном введении витамина B1 отмечены потливость, тахикардия и аллергические реакции в виде кожного зуда и сыпи. В редких случаях может возникнуть реакция повышенной чувствительности – экзантема, затрудненное дыхание, анафилактический шок (после парентерального введения витамина В1), при введении витамина В12 (в основном при внутривенных инфузиях) наблюдались акне, экзема и крапивница.
При одновременном применении с леводопой витамин В6 уменьшает противопаркинсоническое действие леводопы. Повышение потребности в витамине В6 может возникнуть при одновременном назначении D-пеницилламина и циклосерина. Витамин В1 разрушается при взаимодействии с растворами, содержащими сульфиты .
Витамины B1, В6 и B12 имеют широкий терапевтический диапазон. Симптомы передозировки не наблюдаются при применении препарата в рекомендуемых дозах и режиме. При внутривенном введении высоких доз витаминов в течение длительного времени (>2 мес.) могут наблюдаться симптомы интоксикации.
Нейробион выпускается в растворе для внутримышечного введения и в форме таблеток. В случаях выраженного болевого синдрома рекомендовано начинать лечение с внутримышечного введения 3 мл/сут до снятия острых симптомов. После ослабления симптомов или в случаях умеренной тяжести переходят на введение 3 мл 2–3 раза в неделю в течение 2–3 нед. Для поддерживающей терапии, для профилактики рецидива или продолжения проводимого курса лечения рекомендуется препарат Нейробион в таблетированной форме. Препарат Нейробион следует принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность лечения определяется врачом и в среднем составляет 1–1,5 мес.
В настоящее время известны результаты ряда клинических исследований препарата Нейробион. Рандомизированне двойное слепое исследование «Нейробион по сравнению с плацебо в профилактике рецидива болевого спинального синдрома витаминами группы В», проведенное G. Schwieger, показало более низкую частоту рецидивов невропатии – 32% – по сравнению с группой плацебо, где частота рецидивов достигала 60% .
Таким образом, лечение заболеваний лицевого нерва должно быть комплексными и включать как хирургические, так и медикаментозные методы.
Причем системная лекарственная терапия должна занимать ведущее место, назначаться персонализированно и в зависимости от фазы реабилитации и сопутствующего применения хирургических пособий или физиотерапевтических методик.

Литература

1. Tucker H.M., Nose Y. Fine control of reinnervated muscle. Dynamic rehabilitation of facial paralysis //ASAIO Transactions. 1999. Vol. 35 (3). P. 484–486.
2. Невропатия лицевого нерва // Частная неврология: учеб. пособие / под ред. М.М. Одинака. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. С. 110–114. .
3. Пшук Я.И., Чечелышцкая-Медведь Е.А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. Т. 78. № 6. С. 837–845. .
4. Анатомия человека [электронный ресурс]: учебник: в 2 т. Т. I / под ред. М.Р. Сапина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 528 с. : uchebnik: v 2 t. T. I / pod red. M.R. Sapina. M.: GEOTAR-Media, 2013. 528 s. (in Russian)].
5. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Клиническая неврология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2009. .
6. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends indiagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. 2011. Vol. 83 (1). P. 179–195.
7. Шелеско А.А. Паралич лицевого нерва. М.: Медицина, 2001 238 с. .
8. Бернадский, Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 1999. 456 с .
9. Калина В.О., Шустер М.А. Периферические параличи лицевого нерва. М.: Медицина, 1970. 207 с .
10. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 688 с. .
11. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35232.htm
12. Koes B.W., Scholten R.J., Mens J.M., Bouter L.M. Efficacy of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs for Low Back Pain-A Systematic Review of Randomised Clinical Trials // Annals of the Rheumatic Dis. 1997. Vol. 56 (4). P. 214–223.
13. Wilson R.G., Davis R.E. Clinical chemistry of vitamin B6 // Adv Clin Chem. 1983. Vol. 23. Р. 1–68.
14. Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний // РМЖ. 2009. Т. 17 (11). С. 776–783. .
15. El Otmani H., Moutaouakil F., Midafi N. et al. Cobalamin deficiency: neurological aspects in 27 cases. Rav Neurol (Paris). 2009. Vol. 165 (3). Р. 263–267.
16. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар. неврол. журнал. 2008. Т. 2. С. 89–93. .

Диагноз неврит лицевого нерва, говорит о воспалительных процессах в области седьмого черепного нерва. Это заболевание сопровождается нарушением работы и утратой большей части функции данного нерва. Именно лицевые нервы отвечают за работу мимических мышц, расположенных на лице. В большинстве случаев, воспаление охватывает лишь одну сторону лица, что приводит к развитию паралича мимической мускулатуры. Так как данный нерв расположен в специальном канале, появление воспаления сопровождается отечностью и ущемлением мимических мышц, что приводит к нарушению циркуляции крови. В результате этого процесса, основная часть функций рассматриваемой системы, полностью утрачивается. Давайте разберем, как проявляется неврит лицевого нерва, симптомы и лечение данной патологии.

Неврит лицевого нерва – это воспалительное поражение нерва, иннервирующего мимические мышцы одной половины лица

Существует целый ряд определенных факторов, которые провоцируют развитие воспалительных процессов . Данные факторы подразделяются на внешние и внутренние. Чаще всего воспаление в области лицевого нерва формируется под влиянием следующих причин:

1. Длительное переохлаждение. Нахождение под прямым потоком холодного воздуха (кондиционер или вентилятор), а также поездка в транспорте с открытыми окнами - основная причина развития воспалительных процессов.
2. Инфекционные заболевания . Одна из наиболее распространенных причин невралгических болезней.
3. Хронические воспалительные заболевания. Такие патологии, как мезотимпанит и отит, имеющие хроническую форму, при недостаточном внимании могут вызвать воспаление лицевого нерва.
4. Помимо этого, неврит в области лица, может быть вызван хирургическим удалением гнойного содержимого в области ЛОР-органов.

Значительно реже, данная проблема возникает в результате черепно-мозговых травм и системных заболеваний, затрагивающих процесс обмена веществ. Специалисты выделяют тот факт, что проблемы с метаболизмом могут привести к тому, что иммунитет дает сбои и не справляется с воспалительными процессами.

Классификация и формы патологии

Невралгия лицевого нерва чаще всего является следствием длительного переохлаждения. Помимо этого, существует вторичная форма заболевания, развивающаяся на фоне уже имеющихся воспалительных процессов. В большинстве случаев появление вторичной невралгии провоцирует такое заболевание, как отит. Помимо этого, специалисты выделяют следующие формы заболевания:

1. Синдром Ханта. Причина развития этой формы патологии – опоясывающий лишай. В этой ситуации поражение лицевых нервов сопровождается появлением сыпи в области языка, слизистых оболочек полости рта и поверхности кожных покровов. Поражение ганглий герпетическим вирусом приводит к иннервации слухового аппарата и миндалин. Именно в этой области лица и расположены основные ответвления лицевого нерва. На начальных этапах развития болезни, больной ощущает приступы острой боли в области органов слуха. Вслед за этим появляются такие симптомы, как асимметричность лица, потеря чувства вкуса, приступы головокружения и звон в ушах.
2. Эпидемический паротит . Эта форма заболевания может быть как односторонней, так и двусторонней. Зачастую развитие патологии сопровождается резким увеличением температуры тела, симптомами интоксикации и увеличением диаметра слюнных желез.
   Отит. Воспаление троичного лицевого нерва сопровождается острыми приступами боли в области органов слуха. Причина развития этой формы заболевания, распространение инфекции вдоль ветвей троичного нерва.
3. Синдром Мелькерсона-Розенталя. Эта форма заболевания имеет наследственную природу и выражается приступообразным течением. Данная патология наблюдается довольно редко. Период обострения болезни характеризуется отечностью лица, невритом троичного нерва и складчатостью языка.
4. Боррелиоз . Развитие данной формы заболевания сопровождается двусторонним поражением лицевых нервов. На начальном этапе развития заболевания наблюдается стремительное увеличение температуры и эритема. На более поздних этапах болезни неврологическая симптоматика проявляется в полной мере.

Симптомы неврита лицевого нерва зависят от того, какой именно участок нерва оказался вовлеченным в патологический процесс

Механизм развития болезни

Определить истинные причины возникновения неврита лицевого нерва практически невозможно. Однако ученые тщательно изучили механизм развития данной патологии. Болезнь имеет медленное течение, которое подразделяется на несколько стадий. На начальном этапе развития больной ощущает приступы ноющей боли в области ушной раковины. Далее наблюдается небольшая отечность, в результате чего формируется асимметрия лица. Носогубная складка в области пораженной стороны лица разглаживается, что приводит к сильному наклону уголка губ.

У некоторых больных наблюдаются проблемы с закрытием глаз. Попытка сомкнуть веки сопровождается поворотом глазного яблока. В большинстве ситуаций, попытка выразить собственные эмоции с помощью мимических мышц сопровождается болевыми ощущениями. Поражение лицевого нерва довольно часто сопровождается симптомом «заячьего глаза». На глазном яблоке пораженной стороны лица проступает полоса склеры, которая расположена между нижним веком и радужной оболочкой.

Из-за того, что лицевой нерв обладает множеством разветвлений, которые связаны с различными тканями, у пациентов проявляются следующие симптомы:

• повышенное выделение слюны и слез;
• сухость в области глазных яблок;
• потеря ощущения вкуса.

Довольно интересен тот факт, что у пациентов, страдающих от сухости глаз, во время приема пищи начинается обильное слезотечение. Помимо этого, данному заболеванию свойственна гиперакузия, состояние, в котором негромкие звуки воспринимаются резко и «давят на психику».

Типичная клиника лицевого неврита не вызывает сомнений в постановке диагноза

Диагностические методы

Защемление лицевого нерва в совокупности с воспалением имеет настолько выраженную клиническую картину, что опытному врачу не составит труда поставить правильный диагноз . В качестве дополнительной диагностики, пациенту может быть назначена электромиография и магниторезонансная томография. Данные методы позволяют выявить основную болезнь, которая выступила в качестве провоцирующего фактора невралгии.

Во время проведения диагностического обследования проводится специальный тест, определяющий степень подвижности мимических мышц. Помимо этого, в задачу врача входит определение степени чувствительности языка. Определить характер поражения и зону обхвата воспалительных процессов можно благодаря наличию сухости глазных яблок или обильному слезотечению.

Медикаментозная терапия

В той ситуации, когда застужен лицевой нерв, требуется безотлагательно приступить к лечению болезни . Когда воспалительные процессы вызваны наличием внутренних провоцирующих факторов, терапия должна быть направлена на устранение главной причины невралгии. Когда болезнь диагностируется на ранних этапах развития, для снятия воспаления используются глюкокортикостероидные препараты. Среди них следует выделить такие медикаментозные средства, как «Дексаметазон» и «Преднизолон».

При наличии ярко выраженного болевого синдрома, больному назначаются противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов. Данная категория лекарственных средств изготовляется в виде мазей, таблеток и растворов для приготовления инъекций. Так как данное заболевание сопровождается нарушением питания тройничного нерва, используются сосудорасширяющие препараты, нормализующие циркуляцию крови. Из данной категории лекарственных средств следует выделить такие медикаменты, как «Трентал» и «Эуфиллин». Для снижения отечности в области лица используются мочегонные средства наподобие «Триампура» и «Фуросемида». Помимо всего вышеперечисленного, комплексная терапия включает в себя использование витаминов из группы «В», для нормализации обмена веществ в организме.

Прогрессирующий паралич лицевого нерва требует использования средств, действие которых направлено на улучшение передачи нервно-мышечных импульсов.

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно

Методы физиотерапии

Рассматривая вопрос о том, как проявляется воспаление лицевого нерва, симптомы и лечение в домашних условиях, следует уделить особое внимание методам физиотерапии. Иглоукалывание, массаж, аппаратная терапия и другие методы позволяют ускорить выздоровление и снизить выраженность воспаления.

Физиолечение данного заболевание включает в себя контактные тепловые процедуры. Наиболее действенным результатом обладает аппликация парафином. Помимо этого, специалисты рекомендуют пациентам с данным диагнозом пройти курс лечения ультразвуком и ультравысокочастотную индуктотермию (УВЧ).

Массаж при неврите позволяет улучшить состояние лицевых мышц. Многие специалисты рекомендуют помимо посещения массажного кабинета, заниматься самомассажем. Существует специальная техника, благодаря которой можно снизить выраженность болезни, и ускорить темп выздоровления. Для этого, следует расположить руки перед входом в ушную раковину. Затем, легкими массирующими движениями, мышцы на пораженной стороне следует поднимать кверху, а на здоровой тянуть книзу. Далее следует закрыть глаза и тщательно промассировать круговые мышцы глаз. Движения должны в точности соответствовать вышеописанному методу.

После этого, указательные пальцы следует разместить в области крыльев носа. Совершаемые движения должны быть легкими, без применения сильного давления. Вслед за этим следует перейти к разглаживанию мышц, расположенных ближе к уголкам губ. В заключение следует тщательно промассировать подбородок, переносицу и носогубную складку.

Достичь положительной динамики в лечении заболевания можно благодаря лечебной гимнастике. Специалисты советуют уделять не менее двадцати минут в день работе с пораженными мимическими мышцами. Во время проведения гимнастики нужно придерживать рукой мышцы, расположенные на здоровой части лица, для того, чтобы правильно перераспределить нагрузки.

Посещение сеанса иглоукалывания также может помочь сократить длительность реабилитационного периода. Однако, данная методика мало распространена, и настоящие специалисты своего дела встречаются довольно редко. Во время проведения этой процедуры пациенту вводятся специальные иглы, предназначение которых – раздражение нервных окончаний. Данный метод очень популярен в азиатских и европейских странах.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва

Хирургическое вмешательство применяется только в том, случае, когда длительное лечение не приносит необходимого результата. Процедура аутотрансплантации заключается в пересадке нервов с ноги больного, в область лица. Пересаживаемый нерв скрепляется с ответвлением здорового лицевого нерва и пораженными мимическими мышцами. Подобная хирургическая операция позволяет перенаправить действие нервных импульсов. Важно обратить внимание на то, что подобные операции проводятся в течение первого года с момента начала развития болезни.

Промедление может вызвать необратимую атрофию пораженных мимических мышц, что полностью исключает возможность благоприятного исхода.

Обратить особое внимание следует на методы нетрадиционной терапии. Применять различные народные средства для лечения неврита лицевого нерва не рекомендуется, ввиду их малой эффективности и высокого риска возможности ухудшения самочувствия больного . Экстракты и настои лекарственных трав не дают должного терапевтического эффекта. Именно поэтому категорически запрещается заниматься самолечением рассматриваемого заболевания.

Прогноз

Своевременное обращение за квалифицированной помощью позволяет полностью вылечить данное заболевание. Однако, в некоторых случаях, у больных наблюдается снижение мышечной активности на пораженной стороне лица. Длительное отсутствие положительной динамики терапии значительно снижает шанс полного выздоровления. Для того чтобы избежать данного заболевания, следует избегать переохлаждения и уделять повышенное внимание воспалительным заболеванием в области ЛОР-органов.

Неврит лицевого нерва считается воспалительным заболеванием, затрагивающим лицевой нерв, который в свою очередь отвечает за иннервацию мимических мышц на половине лица. Из-за неврита, или паралича Белла, как называют болезнь по-другому, отмечается слабость лицевых мышц, снижается мимическая активность, отчего возникает парез стороны лица, что проявляется асимметричностью.

Лицевой нерв является седьмым нервом из двенадцати черепно-мозговых, он считается парным и поражается чаще других. Лечение неврита лицевого нерва направлено на устранение отрицательных факторов, которые влияют на его кровоснабжение или оказывают давление на него.

Что это такое?

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Причины возникновения

На сегодня не получены убедительные доказательства той или иной теории происхождения НЛН. Известно однако, что в основе патогенетических механизмов развития болезни лежит отек ствола фациального нерва вследствие иммунного, вирусного или бактериального поражения.

Чаще всего пусковым механизмом к развитию НЛН является инфекция, которая «блуждает» по организму при ОРВИ, гриппе или обычном герпесе. Значительно реже, поражения фациального нерва регистрируются при нейроинфекциях, новообразованиях крови, редких наследственных заболеваниях. Периферическая нервная система, к которой принадлежит лицевой нерв, крайне чувствительна к любым воздействиям. Главным образом, ей приходится сталкиваться с разного рода инфекциями, вызывающими отек и воспаление. Поэтому любая невропатия может начаться как на фоне бронхита, ангины или отита, так и после перенесенных цистита, пиелонефрита или ревматизма.

Помимо перечисленных моментов, в качестве катализатора воспаления при НЛН часто выступает банальное переохлаждение («синдром открытой форточки»), а также психологический стресс. К другим провоцирующим развитие лицевой невропатии факторам сегодня принято относить нарушения артериального кровообращения при гипертензии и церебральном атеросклерозе. Иногда парез лицевого нерва становится осложнением анестезии во время стоматологических манипуляций.

Следует дифференцировать понятия «неврит» и «невралгия». Невралгией называют болевой синдром в проекции нервного ствола, который сопровождает течение большинства случаев НЛН, но может быть и отдельным признаком реакции лицевого либо тройничного нерва на холодовые и другие рефлекторные раздражители.

Классификация

Неврит лицевого нерва может быть острым, подострым и хроническим (по течению), также он может быть односторонним (в 99% всех случаев) и двусторонним. Односторонний неврит в типичной локализации встречается в среднем в 1 – 2 случаях на 10000 населения ежегодно.

Поражение нерва сразу с двух сторон и полный паралич лицевых мышц превращает лицо человека в окаменевшую маску. Этот случай встречается очень редко: у человека гораздо выше шанс сломать сразу две руки, в двух местах каждую, чем получить двусторонний парез лицевого нерва.

Гораздо чаще вначале возникает неврит с одной стороны, а затем, спустя несколько дней присоединяется поражение на противоположной стороне. Это встречается при значительном падении иммунитета (например, при переходе ВИЧ – инфекции в СПИД) или неправильном лечении.

Симптомы и фото

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы неврита лицевого нерва (см. фото) появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки.

Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

• на стороне пареза глаз мигает реже;
• при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
• глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
• невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
• бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
• сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
• щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
• не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» - во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

Последствия

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

• самопроизвольное сокращение мышц лица;
• атрофия мышц – может возникнуть вследствие нарушения питания мышц и из бездействия;
• синкинезия – содружественные движения. Из-за болезни часть нервных волокон погибает. Поэтому один нерв может управлять многими мышцами. Так, при моргании может подниматься уголок рта;
• конъюнктивит – развивается из-за невозможности полностью закрывать глаза;
• контрактура мышц – стягивание мимических мышц на пораженной стороне лица.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

• сужение глазной щели на больной стороне;
• носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
• толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
• наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
• при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
• при закрывании глаз наморщивается лоб;
• сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

1) Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.

2) Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.

3) Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.

Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:

1. Сходящееся косоглазие при инсультах.
2. Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
3. Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
4. Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
5. Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
6. Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.

4) Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

5) Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Как лечить неврит лицевого нерва?

Для лечения неврита лицевого нерва необходим комплексный подход, включающий самые разные направления. В некоторых случаях болезнь отступает уже через месяц, но вероятны рецидивы в будущем, а иногда даже полугодовое лечение не приводит к полному выздоровлению.

Итак, неврит лицевого нерва подразумевает следующие методы лечения:

1. Медикаментозное лечение включает в себя прием мочегонных (для уменьшения отека), противовоспалительных (для снятия воспаления), спазмолитических (для устранения спазма мускулатуры), нейротропных (для улучшения работы нервных клеток), антихолинэстеразных (для улучшения проведения импульсов по нервам в мышцы) средств. В зависимости от симптомов назначают антивирусные препараты, антибиотики, анальгетики, витамины группы В и другие средства. Все препараты должны назначаться врачом, поскольку они имеют множество побочных эффектов.
2. Массаж лица назначается через несколько недель после начала болезни. Лучше посещать опытного массажиста, поскольку массаж при неврите лицевого нерва имеет массу особенностей. 10-15 процедур проходят у специалиста, а затем можно прибегнуть к самомассажу по той же методике. Самостоятельно в домашних условиях можно также выполнять гимнастику, цель которой, как и цель массажа, – заставить мимические мышцы заново работать.
3. Физиотерапевтическое лечение начинается не раньше 7-10 дня болезни. С его помощью усиливается действие медикаментозных препаратов, улучшается кровообращение и проводимость по нерву, предупреждается появление различных осложнений. Врач может назначить любые процедуры: УВЧ, УФО, магнитотерапию, диадинамотерапию, лазеротерапию, дарсонвализацию, электрофорез и т.д. После физиотерапии больному важно не допускать переохлаждения, поскольку состояние может серьезно ухудшиться.
4. Иглоукалывание является популярным способом борьбы с невритом лицевого нерва. Благодаря ему можно быстрее восстановить тонус мышц на пораженной стороне и расслабить мышцы здоровой половины.
5. Хирургическое вмешательство необходимо, если улучшения от лечения другими средствами не наблюдается в течение 8-10 месяцев. Обычно операция нужна, если лицевой нерв сдавливается в фаллопиевом канале или разорван из-за травмы. Если неврит лицевого нерва осложнился контрактурой мышц лица (стягивание, потеря их эластичности), прибегают к пластической хирургии для устранения косметического дефекта, но сами мышцы при этом работать не начнут.

Стоит помнить, что лечение неврита в домашних условиях невозможно: лечатся либо в больнице, либо в условиях дневного стационара (с разрешения врача). В противном случае мышцы лица могут до конца так и не восстановиться. Народные средства при этом заболевании не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного.

Препараты

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва проводится согласно определенной схеме. В зависимости от причины заболевания и его периода эффективны разные средства:

• противовирусные препараты;
• обезболивающие средства – индометацин;
• глюкокортикоиды - Преднизолон – противовоспалительные препараты;
• средства, расширяющие сосуды – никотиновая кислота, компламин – улучшают кровообращение;
• витамины группы В – способствуют улучшению функционирования нервных волокон;
• антихолинэстеразные лекарства – прозерин, галантамин – для улучшения проводимости нервных волокон;
• противоотечные – фуросемид, триампур - для уменьшения отеков и предотвращения прогрессирования патологических изменений;
• медикаменты, стимулирующие обменные процессы – неробол.

Гимнастика

Перед гимнастикой сделайте несколько упражнений, чтобы размять мышцы шеи и плечевого пояса. Потом сядьте перед зеркалом и расслабьте мышцы обеих сторон лица. Каждое упражнение выполняйте по 5-6 раз.

• Удивленно поднимите брови.
• Гневно нахмурьте брови.
• Посмотрите вниз и закройте глаза. Если не получается, то опустите веко пальцем.
• Сощурьте глаза.
• Сделайте круговые движения глазами.
• Улыбнитесь, не показывая зубов.
• Поднимите верхнюю губу и покажите зубы.
• Опустите нижнюю губу и покажите зубы.
• Улыбнитесь с открытым ртом.
• Опустите голову вниз и фыркните.
• Раздуйте ноздри.
• Надуйте щеки.
• Перемещайте воздух из одной щеки за другую.
• Задуйте воображаемую свечу.
• Попробуйте свистнуть.
• Втяните щеки.
• Выпятите губы трубочкой.
• Опустите углы рта книзу, губы сомкнуты.
• Опустите верхнюю губу на нижнюю.
• Водите языком из стороны в сторону при открытом и закрытом рте.

Если устали – отдохните и погладьте мышцы лица. Продолжительность гимнастики 20-30 минут. Повторять комплекс необходимо 2-3 раза в день – это обязательное условие выздоровления. После гимнастики возьмите платок, сложите его по диагонали и зафиксируйте лицо, завязав концы платка на темени. После этого подтяните мышцы лица с больной стороны кверху, а со здоровой, опустите книзу.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия оказывает очень благоприятный эффект, как дополнительное лечение при неврите (невралгии) лицевого нерва. Применяются волны ультравысокой частоты (УВЧ), ультрафиолетовые лучи, электрофорез с лекарственными средствами, лечение с применением диадинамических токов, дарсонвализация, аппликации лечебных веществ, озокерита, грязелечение. После стихания активных проявлений рекомендуются бальнеологические курорты.

Особыми терапевтическими свойствами обладает массаж. Разработаны специальные методики, наиболее эффективные при неврите. Успешно применяется иглотерапия.

Иглоукалывание

При неврите лицевого нерва реабилитация может быть длительной и часто для достижения скорейшего эффекта применяют подобный метод лечения.

Этим методов владеют не все врачи, проводить иглорефлексотерапию может только специально обученный врач. При этом в определенные рефлексогенные точки на лице вводятся стерильные тонкие иглы, которые позволяют вызвать раздражение нервных волокон. По данным многочисленных исследований в Азии и странах Европы, этот метод отлично себя зарекомендовал при лечении данной патологии.

Массаж и самомассаж

Массаж при неврите нервов лица может проводить как специалист, так и сам пациент. Во втором случае следует знать, как именно его делать Ниже представлена техника выполнения самомассажа при данном заболевании.

1. Положить руки на области лица, расположенные перед ушной раковиной. Массировать и тянуть мышцы на здоровой половине лица вниз, а на пораженной – вверх.
2. Закрыть глаза. Пальцами массировать круговую мышцу глаз. На здоровой стороне движение должно идти сверху, кнаружи и вниз, а на пораженной снизу вверх и изнутри кнаружи.
3. Положить указательные пальцы рук на крылья носа с двух сторон. На здоровой стороне делать поглаживания сверху вниз, а на пораженной – наоборот.
4. Пальцами руки разглаживать мышцы в области уголков губ. На здоровой стороне от носогубной складки к подбородку, а на пораженной – от подбородка к носогубной складке.
5. Над бровями массировать мышцы в разных направлениях. На здоровой стороне к переносице и вниз, на пораженной – к переносице и вверх.

Хирургическое лечение

Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.

Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом, нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

Профилактика

Случается, что неврит лицевого нерва возникает повторно на той же стороне лица, тогда говорят о рецидиве болезни. В этом случае требуется более длительное лечение и шансы на выздоровление ниже. Но если вы будете соблюдать меры профилактики, то рецидива удастся избежать.

1. Своевременно лечите вирусные заболевания. Если вы чувствуете, что заболеваете, то сразу принимайте противовирусные препараты: Гропринозин, Афлубин, Арбидол. Можно закапывать в нос капли с иммуноглобулином Виферон. Это поможет не допустить повторное размножение вируса в нервных клетках.
2. Избегайте переохлаждения. Учеными доказано, что это главный фактор риска. Опасны даже небольшие сквозняки. Поэтому избегайте находиться под кондиционером, сидеть в транспорте у открытого окна, не выходите на улицу с мокрой головой, а в холодную пору года носите шапку или надевайте капюшон.
3. Ездите на курорт. Чтобы закрепить результат лечения желательно съездить на курорт. Идеально подойдет сухой жаркий климат курортов: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск.
4. Избегайте стрессов. Сильные стрессы ослабляют иммунную защиту и нарушают работу нервной системы. Поэтому желательно научиться снимать нервное напряжение с помощью аутотренинга, медитаций. Можно принимать Глицисед, настойку пустырника или боярышника.
5. Принимайте витамины. Очень важно употреблять достаточное количество витаминов, особенно группы В. Они принимают участие в передаче импульсов по нервным клеткам и входят в состав их мембран.
6. Правильно питайтесь. Ваше питание должно быть полноценным. Основная цель – укрепить иммунитет. Для этого необходимо употреблять достаточное количество белковых продуктов (мясо, рыба, творог, яйца), а также свежих овощей и фруктов.
7. Самомассаж. На протяжении года массируйте лицо по массажным линиям по 10 минут 2 раза в день. Положите одну ладонь на здоровую сторону, а вторую на больную. Мышцы здоровой стороны опускайте книзу, а больной подтягивайте кверху. Это поможет избавиться от остаточных явлений перенесенного неврита и избежать рецидива.
8. Закаляйтесь. Постепенное закаливание укрепляет иммунитет, и вы становитесь нечувствительны к переохлаждению. Начните с принятия солнечно-воздушных ванн или попросту, загорайте. Принимайте контрастный душ: первую неделю разница температур между холодной и горячей водой должна составлять всего 3 градуса. Каждую неделю делайте воду немного холоднее.

В целом предупреждение травм и переохлаждения, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Лицевой нерв – это VII пара черепно-мозговых нервов, выходящих из черепа, имеющих основание в области продолговатого мозга. При неврите лицевого нерва, обычно страдает и наиболее выражена основная его функция – подвижность мимических мышц. По функции этот нерв смешанный:

• Двигательная – осуществляется иннервация мимических мышц.
• Чувствительная (сенсорная) – вкусовые сосочки передних двух третей языка.
• Секреторная – функция слезной железы.

Причины неврита лицевого нерва

1. Воспалительные заболевания – среднего уха (отит), мезотимпанит, мастоидит, гнойный бактериальный паротит. Развивается сочетанный синдром невралгии лицевого и тройничного нервов.
2. Инфекционные причины —

• Вирусная – как осложнение опоясывающего лишая или ветряной оспы (синдром Ханта), эпидемического паротита, гриппа.
• Бактериальная – при дифтерии.

Переохлаждение общее и локальное – «неврит автомобилиста», кондиционер, сквозняк, профессиональные вредности (вентиляционный поток).

Осложнение гипертонического криза с резким нарушением мозгового кровообращения.

Травма головы с повреждением волокон – бытовая или спортивная.

Новые современные причины развития неврита лицевого нерва – послеоперационное осложнение после косметических манипуляций и эстетических операций.

Онкологические заболевания – невринома, вызывающая сочетанные поражения нескольких пар черепных нервов.

Менингит базальной локализации, менигоэнцефалит, арахноидит, панэнцефалит – неврит наблюдается двусторонний.

Стволовая форма полиемилита.

Геморрагический инсульт сочетается с гемипарезом или гемипараличом тела.

Дегенеративные заболевания головного мозга – сирингобульбия, прогрессивный бульбарный паралич, рассеянный склероз, атеросклероз.

Врожденные заболевания головного мозга – джексоновская эпилепсия.

Идиопатическое спонтанное ущемление лицевого нерва в канале, в связи с патоанатомическим строением – туннельный синдром.

Синдром Мелькерссона-Розенталя – аллергически-конституциональный неврит лицевого нерва, сочетающийся с макрохейлитом (увеличенными в размере губами) и своеобразным складчатым языком.

Клиническая картина неврита лицевого нерва и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от локализации пораженного участка на нервном волокне, близость к различным участкам головного мозга. Если предполагается неврит лицевого нерва, симптомы обычно односторонние, проявляющиеся парезом или параличом лицевых мимических мышц. Такое состояние не выражено в состоянии покоя, но очень манифестирует от любых гримас или артикуляционных движений. Симптомы:

• Сложности при приеме еды обусловлены бесконтрольностью щеки при жевании, из-за чего еда забивается за нее или выливается и выпадает в области угла рта.
• Хроническая трофическая язва очень часто наблюдается при неврите лицевого нерва. Она локализуется на слизистой щеки в области жевательных зубов из-за постоянного ее надкусывания.
• Одним из первичных симптомов или предвестников невралгии лицевого нерва является боль позади ушной раковины – резкая, пронзительная, оглушающая, острая. При развитии осложнения после отита – стреляющая боль в ухе.
• При попытке нахмурить лоб, приподнять верхнюю губу и напрячь подбородок, не происходит никаких движений, о чем свидетельствует отсутствие соответствующих складок – лобной, носогубной и подбородочной это патогномические симптомы неврита лицевого нерва.
• Опущение угла рта и «провисание» нижней части щеки на парализованной стороне.
• Ложное слезотечение – вытекание слезы из конъюнктивального канала, в связи с его измельчанием из-за потери тонуса мышц нижнего века. С развитием дегенеративного процесса при неврите лицевого нерва, развивается ксерофтальмия из-за нарушения функции слезной железы.
• Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
• Глухота, прогрессирующая со временем, от снижения слуха до полной его потери. Или гиперакузия – аномально тонкий чувствительный слух с акцентом на низкие тона.
• Ксеростомия из-за нарушения иннервации и следовательно дисфункции подъязычной и подчелюстной желез – характерные признаки неврита лицевого нерва.

При центральных формах поражения наблюдается сочетанная клиника нарушения не только подвижности, но и чувствительности (невралгия лицевого нерва и тройничного нерва) – тогда присоединяются боли по ходу ветвей тригеминального нерва, мигренозные головные боли. Патогномическими симптомами невралгии являются курковые зоны – точки на коже, прикосновение к которым вызывает спонтанный болевой синдром.

При синдроме Ханта – неврите слухового нерва вследствие действие нейротропного вируса герпеса, первичным является болевой синдром в ухе с иррадиацией в затылок, висок и шею, шум и звон в ушах, нарушение координации.

Диагностика неврита

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

1. Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.
2. Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.
3. Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.
4. Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:

• Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
• Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
• Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.
• Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
• Сходящееся косоглазие при инсультах.
• Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.

Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение неврита лицевого нерва проводится в нескольких направлениях, только после постановки окончательного диагноза и выявления причинного фактора.

• Стероидные гормоны – преднизолон, кортизон, дексаметазон инъекционно.
• Антибиотики широко спектра действия применяются для лечения основного заболевания — отита.
• Нестероидные противовоспалительные – ибупрофен (нурофен, имет), диклофенак.
• Обезболивающие на основе парацетамола или комбинированные анальгезирующие препараты. Эта группа назначается при невралгии лицевого нерва, то есть при сочетанных патологиях нескольких ветвей.
• Противоотечные препараты – спиронолактон, трифас, фуросемид.
• Седативные средства синтетического и растительного происхождения, в зависимости от эмоционального статуса больного и степени нарушения сна – валериана, бромиды, сибазон, седаксен, фенобарбитал. Так же чрезвычайно актуальная группа в случае болевого синдрома при невралгиях лицевого нерва и тройничного нерва.
• Препараты для улучшения нервной проводимости – антихолинэстеразная группа (прозерин, галантамин).
• Прием внутрь в течение месяца-двух – нейровитан, нейрорубин, неуробекс. Или краткий курс внутримышечных инъекций препаратами на основе витаминов группы В – пиридоксин, мильгамма, нейробион, бевиплекс, витагамма, тригамма.
• Биостимуляторы тканевого обмена – лидаза, алоэ, ФИБС.
• Капли в глаза с искусственными слезами для увлажнения склеры.
• Физиотерапевтические методы – сухое тепло (УФО, соллюкс, УВЧ), лазер, аппликации парафином или озокеритом, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с калия йодидом.
• Рефлексотерапия – моккотерапия, иглотерапия, мануальная практика очень помогают на этапе восстановления, после ликвидации острого периода.
• Для профилактики контрактур и ослабления окружающего мышечного корсета рекомендован лечебный массаж лица, самомассаж и миогимнастика 2-3 раза в день по 10-15 минут.

В случае неэффективности консервативной терапии в течение года и отсутствии динамики восстановления в течение 6 месяцев, предпринимаются радикальные методы лечения – аутотрансплантация нерва из ноги и пластика двух здоровых веточек лицевого нерва.