На какие листки разделяется плевра. Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита. Основные свойства плевры и плевральной полости

Плевра - наружная серозная оболочка легкого. Которая окружает его со всех сторон в виде двух слоев, эти слои переходят друг в друга по средостенной части медиальной поверхности легкого, вокруг его корня (Схема 1). Один из слоев, или, как говорят анатомы, листков плевры непосредственно облегает легочную ткань и называется легочной плеврой (висцеральной) (1). Легочная плевра заходит в борозды и за счет этого разделяет друг от друга доли легкого; в этом случае говорят о междолевой плевре (2). Охватив кольцом корень, легочная плевра переходит во второй листок - пристеночную (париетальную) плевру (3), которая снова заворачивает легкое, но на этот раз плевра контактирует не с самим органом, а осуществляет контакт со стенками грудной клетки: внутренней поверхностью ребер и межреберных мышц (4) и диафрагмой (5). В целях удобства описания в пристеночной плевре выделяют реберный - самый большой, диафрагмальный и средостенный отделы. Участок над верхушкой легкого называют куполом плевры.

Схема 1. Расположение плевральных листков

Гистологически плевра представлена фиброзной тканью в которой расоложено внушительное число коллагеновых и эластических волокон. И только на тех поверхностях легочной и пристеночной плевры, которые обращены друг к другу, находится один слой плоских клеток эпителиального происхождения -мезотелий, под которым расположена базальная мембрана.

Между двумя листками находится тончайшая (7 мкм) замкнутая плевральная полость легкого , которая заполнена 2-5 мл жидкости. На плевральную жидкость возлагается несколько функций. Во-первых, она позволяет избежать трения плевральных листков в процессе дыхания. Во-вторых, удерживает легочную плевру и пристеночную плевру вместе, как бы скрепляет их. Но каким образом? Ведь плевральная жидкость не клей, не цемент, а почти вода с небольшим количеством солей и белков. А очень просто. Возьмите два гладких стекла и положите одно на другое. Согласитесь, вы беспрепятственно сможете, аккуратно взяв за краешки, приподнять верхнее, оставив нижнее лежащим на столе. Но ситуация изменится, если, прежде чем положить стекла друг на друга, вы на нижнее капнете воды. Если капля оказалась достаточной, чтобы между двумя стеклами возник тончайший слой «раздавленной» воды и к тому же нижнее стекло не слишком тяжелое, то, начав поднимать верхнее стекло, вы за ним «утянете» и нижнее. Они действительно как бы склеиваются, не отрываясь, а лишь скользя друг относительно друга. То же самое происходит и с двумя листками плевры.

Подсчитано, что в течение суток от 5 до 10 литров жидкости проходит через плевральную полость. Жидкость образуется сосудами париетальной плевры, она переходит в полость, а из полости всасывается сосудами висцеральной плевры. Таким образом, происходит постоянное перемещение жидкости, не допускающее ее скопления в плевральной полости.

Но есть еще одна причина близкого соседства двух листков и их «нежелания» расстаться. Их удерживает отрицательное давление в плевральной полости. Для ясности приведем такой пример. Возьмите простой пластмассовый шприц с хорошо подогнанным поршнем. Выпустите из него воздух и плотно прикройте большим пальцем отверстие носика, на который надевают иглу. Теперь не резко начинайте тянуть поршень. Он плохо поддается, не так ли? Еще немного потяните и отпустите его. Так и есть. Поршень вернулся в исходное положение. Что же произошло? А произошло следующее: оттягивая поршень, но не давая воздуху войти в шприц, мы создаем внутри него давление ниже атмосферного, то есть отрицательное. Оно-то и возвратило поршень обратно.

Совершенно аналогичная история происходит в плевральной полости легких , так как легочная ткань очень эластична и все время стремится сжаться, утянув за собой в направлении корня висцеральную плевру. А это как раз весьма проблематично, так как париетальная плевра, приращенная к ребрам, точно за висцеральной не последует и воздуху в плевральной полости, как в закупоренном шприце, взяться не откуда. То есть, эластическая тяга легкого постоянно нагнетает в плевральной полости отрицательное давление, что надежно удерживает легочную плевру около пристеночной.

При проникающих ранениях грудной клетки или разрыве легкого в плевральную полость попадает воздух. Врачи называют это пневмотораксом. Оба «предохранителя», удерживающие листки рядом, не могут выдержать этой напасти. Вспомните, два смоченных стеклышка трудно оторвать друг от друга, но, если воздух все-таки проник между ними, они сразу распадутся. И если при натянутом поршне убрать палец от носика шприца, то давление у него внутри тут же сравняется с атмосферным и поршень не вернется на первоначальное место. Пневмоторакс развивается по тем же принципам. При этом легкое сразу поджимается к корню и исключается из дыхания. При быстрой доставке пострадавшего в стационар и эффективном пресечении нового поступления воздуха в полость плевры, можно надеяться на благополучный исход: рана на груди заживет, воздух постепенно рассосется, человек поправится.

Напротив пристеночной плевры находится висцеральная. Это правило. Но есть несколько мест, где с пристеночной плеврой соседствует... пристеночная плевра. Такие места называются синусами (карманами), и образуются они при переходе реберной плевры в диафрагмальную и средостенную. На схеме 1 для примера изображен реберно-диафрагмальный синус (6). Кроме него, в плевральной полости выделяют реберно-средостенный и диафрагмально-средостенный синусы, которые, впрочем, менее глубоки. Синусы заполняются расправляющимися легкими лишь при глубоком вдохе.

Есть еще три нюанса:

1. Пристеночная плевра очень просто отделима от внутренней поверхности грудной клетки. Анатомы говорят, что она с ней связана рыхло. Висцеральная же плевра очень плотно сращена с легочной тканью, и отделить ее можно, только вырвав несколько кусков из легкого.

2. Чувствительные нервные окончания расположены только в париетальном листке, а легочная плевра боли не чувствует.

3. Плевральные листки кровоснабжаются из разных источников. К париетальной плевре подходят веточки от сосудов, питающих ребра, межреберные и грудные мышцы и молочную железу, то есть от сосудов грудной клетки; висцеральный же листок получает кровь от сосудов легких, точнее из системы бронхиальных артерий.

Как известно, без воздуха человек не может обходиться более трех минут. На этом запасы кислорода, растворенного в крови, истощаются, и наступает голодание головного мозга, которое проявляется обмороком, а в тяжелых случаях - комой и даже смертью. Конечно, тренированные определенным образом люди смогли продлить безвоздушный период до пяти, семи и даже десяти минут, но обычному человеку такое вряд ли под силу. Обменные процессы, происходящие в организме, требуют постоянного поступления молекул кислорода, и с этой задачей хорошо справляется дыхательная система.

Этапы дыхания

Кислородный обмен между организмом и внешней средой проходит в четыре этапа:

Воздух попадет из внешней среды в легкие и заполняет все доступное пространство.
Происходит диффузия газов, в том числе и кислорода, через стенку альвеолы (структурная единица легких) в кровь.
Гемоглобин, который содержится в красных клетках крови, связывает большую часть кислорода и разносит его по организму. Небольшая часть растворяет в крови в неизменном виде.
Кислород покидает гемоглобиновые соединения и через стенку сосуда проходит в клетки тканей и органов.

Отметим, что в этом процессе дыхательная система участвует только на начальном этапе, остальное зависит от характера тока крови, ее свойств и уровня тканевого обмена. Кроме этого, легкие участвуют в теплообмене, выведении токсических веществ, образовании голоса.

Анатомия

Вся дыхательная система делится на два отдела, в зависимости от взаиморасположения органов.

Верхние дыхательные пути состоят из носовой и носоглотки, ротоглотки, зева и глотки. И по большей части представляют собой полости, образованные стенками костей черепа или мышечно-соединительнотканным каркасом.

Нижние дыхательные пути включают в себя гортань, Альвеолы в эту классификацию не входят, так как являются составной частью паренхимы легких и терминальным отделом бронхов одновременно.

Коротко о каждой составной единице дыхательных путей.

Носовая полость

Это костно-хрящевое образование, которое расположено на лицевой части черепа. Состоит из двух не сообщающихся полостей (правой и левой) и перегородки между ними, которая формирует извилистый ход. Внутри покрыта слизистой оболочкой, имеющей большое количество кровеносных сосудов. Эта особенность помогает согревать проходящий воздух в процессе вдоха. А наличие мелких ресничек позволяет отфильтровывать крупные пылевые частицы, пыльцу и другую грязь. Кроме того, именно носовая полость помогает человеку различать запахи.

Носоглотка, ротоглотка, зев и глотка служат для прохождения согретого воздуха в гортань. Строение тесно связано с анатомией черепа и практически полностью повторяет его костно-мышечный каркас.

Гортань

Голос человека образует непосредственно в гортани. Именно там расположены голосовые связки, которые вибрируют во время прохождения через них потока воздуха. Это похоже на струны, но из-за особенностей строения (длины, толщины) их возможности не ограничиваются одним тоном. Звучание голоса усиливается из-за близкого расположения внутричерепных пазух или полостей, которые создают определенный резонанс. Но голос - еще не речь. Членораздельные звуки образуются только при слаженной работе всех составных элементов верхних дыхательных путей и нервной системы.

Трахея, или дыхательное горло, представляет собой трубку, которая с одной стороны состоит из хрящей, а с другой - из связок. Длина ее - десять-пятнадцать сантиметров. На уровне пятого грудного позвонка она делится на два главных бронха: левый и правый. Строение органов нижних дыхательных путей в основном представлено хрящами, которые, соединяясь, образуют трубки, проводящие воздух в глубину паренхимы легких.

Обособление дыхательной системы

Плевра - это наружная тонкая оболочка легкого, представленная серозной соединительной тканью. Внешне ее можно принять за блестящее защитное покрытие, и это не так уж далеко от правды. Она покрывает внутренние органы со всех сторон, а также располагается на внутренней поверхности грудной клетки. Анатомически выделяют две части плевры: одна собственно покрывает легкие, а вторая выстилает грудную полость изнутри.

Висцеральный листок

Та часть оболочки, которая находится поверх внутренних органов, называется висцеральная, или легочная плевра. Она плотно припаяна к паренхиме (собственно веществу) легких, и отделить ее можно только хирургическим путем. Именно благодаря такому тесному контакту и повторению всех контуров органа можно различить борозды, разделяющие легкое на доли. Эти участки называются не иначе как междолевая плевра. Пройдя по всей поверхности легких, соединительная ткань окружает корень легкого, чтобы защитить входящие в него сосуды, нервы и главный бронх, а затем переходит на стенку грудной клетки.

Париетальный листок

Начиная с места перехода, листок соединительной ткани носит название "париетальная, или пристеночная плевра". Это происходит из-за того, что прикрепление его теперь будет не к паренхиме легкого, а к ребрам, межреберным мышцам, их фасциям и диафрагме. Важной особенностью считается то, что на всем протяжении серозная оболочка остается целостной, несмотря на различия в топографических названиях. Анатомы для собственного удобства различают реберный, диафрагмальный и средостенный отделы, а часть плевры над верхушкой легкого получила название купол.

Полость

Между двумя листками плевры существует небольшой зазор (не более семи десятых миллиметра), это легких. Она заполнена секретом, который вырабатывает непосредственно серозная оболочка. В норме здоровый человек ежедневно продуцирует всего несколько миллилитров этого вещества. Плевральная жидкость необходима для смягчения силы трения, возникающей между листками соединительной ткани во время дыхания.

Патологические состояния

В основном заболевания плевры имеют воспалительный характер. Как правило, это, скорее, осложнение, чем самостоятельное заболевание, как правило, оно рассматривается врачами в совокупности с другими клиническими симптомами. Туберкулез - вот наиболее частая причина, почему воспаляется плевра. Это инфекционное заболевание широко распространено среди населения. В классическом варианте первичное заражение происходит через легкие. Строение обуславливает переход воспаления и возбудителя из паренхимы на серозную оболочку.

Кроме туберкулеза, виновниками воспаления плевры могут быть опухолевые, аллергические реакции, пневмония, вызванная стрептококками, стафилококками и гноеродной флорой, травмами.

Плевриты по характеру бывают сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные).

Сухое воспаление

В этом случае сосудистая сеть внутри соединительнотканных листков набухает, из нее выпотевает незначительное количество жидкости. Она сворачивается в плевральной полости и образует плотные массы, которые откладываются на поверхности легких. В тяжелых случаях этих налетов так много, что вокруг легкого образуется твердый панцирь, который мешает человеку дышать. Такое осложнение исправить без хирургического вмешательства невозможно.

Выпотное воспаление

Если плевральная жидкость вырабатывается в значительном количестве, то говорят об Его, в свою очередь, делят на серозный, геморрагический и гнойный. Все зависит от характера жидкости, которая находится между соединительнотканными листками.

Если жидкость прозрачная или слегка мутноватая, желтого цвета - то это серозный выпот. Он содержит много белка и незначительное количество других клеток. Может быть в таком объеме, что заполнит всю грудную полость, сжимая органы дыхательной системы и препятствуя их работе.

Если врач увидел во время диагностической пункции, что в грудной клетке есть красная жидкость, то это говорит о том, что есть повреждение сосуда. Причины могут быть разные: от проникающего ранения и закрытого перелома ребер со смещением отломков до расплавления ткани легкого туберкулезной каверной.

Наличие в экссудате большого количества лейкоцитов делает его мутным, с желто-зеленым оттенком. Это гной, а значит, у пациента бактериальная инфекция с серьезными осложнениями. Гнойный плеврит иначе называется эмпиемой. Иногда скопления воспалительной жидкости дают осложнение и на сердечную мышцу, вызывая перикардиты.

Как мы видим, дыхательная система состоит не только из легких. В нее входят нос и рот, глотка и гортань со связками, трахея, бронхи, легкие и, конечно, плевра. Это целый комплекс органов, который слаженно работает, доставляя в организм кислород и другие газы атмосферного воздуха. Для того чтобы поддерживать этот механизм в порядке, необходимо регулярно проходить флюорографию, избегать острых респираторных инфекций и постоянно повышать свой иммунитет. Тогда негативное воздействие окружающей среды будет меньше отражаться на функции органов дыхания.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание плеврит и все, что с ним связано.

Что такое плеврит?

Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, характеризующееся выпадением на плевре фибрина или же чрезмерным накоплением жидкости в плевральной полости.

Плеврит чаще является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием, обусловленным иными , особенно в качестве осложнения той или иной болезни.

Иногда под термином «плеврит» подразумевается скопление патологического экссудата различного характера без наличия воспалительного процесса в плевре, или же патологическое необратимое изменение в плевре после перенесенных иных заболеваний.

Плевра представляет собой серозную оболочку легких и внутригрудной стенки, обеспечивающую скольжение легких внутри грудной клетки, за счет чего организм может свободной беспрепятственно дышать.

Основными симптомами плеврита являются – одышка, затрудненное дыхание, кашель, повышенная температура тела и другие.

Среди основных причин плеврита можно выделить – инфекция, опухоли, травмы грудной клетки.

Плеврит встречается у 5-15% больных с диагностированием заболеваний легких.

Развитие плеврита

Перед рассмотрением механизма развития заболевания, давайте слегка углубимся в анатомию человека.

Плевра, как мы уже и упомянули несколькими строками выше – это серозная оболочка, состоящая из мезотелиальных клеток, которые покрывают фиброэластичный каркас. В каркасе расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Плевра включает в себя 2 листка (слоя) – париетальный и висцеральный.

Париетальный (пристеночный) лист является поверхностной оболочкой внутренней поверхности грудной полости, который способствует свободному скольжению легких относительно грудной клетки.
Висцеральный лист является поверхностной обволакивающей оболочкой каждого легкого, что обеспечивает свободное скольжение легких относительно друг друга.

Обе части плевры соединены между собой на уровне ворот легкого.

Между слоями плевры также присутствует узкое пространство, которое заполнено небольшим количеством жидкости, обеспечивающей улучшенное скольжение легких при дыхании. Плевральная жидкость образовывается в последствии просачивания плазмы через капилляры, в верхней части легких, в это же время кровеносные и лимфатические сосуды париетального листка всасывают избыток этой жидкости. Таким образом происходит циркуляция плевральной жидкости.

Плеврит является патологическим процессом, при котором в плевральной области присутствует избыточное количество плевральной жидкости (плевральный выпот). Это нарушение обычно развивается при 2х основных обстоятельствах – избыточная продукция жидкости или же ее недостаточное всасывание.

Бывают случаи, когда плеврит характеризуется только воспалительным процессом в плевре, без избыточного количества плевральной жидкости, однако, все же, плевральный выпот является основным признаком плеврита.

Причиной подобного сбоя чаще всего становятся – инфекция, травмы органов грудной клетки, нарушения обменных процессов, опухоли, системные заболевания.

Что касается плеврита, развивающегося на фоне инфекции, то тут необходимо отметить, что для его формирования необходимо сочетание 3х условий:

1. Попадание в область легких инфекции, а также уровень ее патогенности;

2. Состояние иммунной системы, выполняющую роль защиты организма от инфекции;

3. Местные условия в плевральной полости – воздух, кровь и количество жидкости внутри плевральной полости.

Еще пару слов о фибринозном и экссудативном плеврите.

Когда образование плевральной жидкости на поверхности легких происходит в умеренном или ограниченном количестве, но при этом ее отток не нарушается, существует вероятность ее резорбирования, что приводит к выпадению из экссудата на поверхность плевры фибрина. В этом случае патологический процесс называется – фибринозный (сухой) плеврит.

В другом случае, когда скорость образования экссудата превышает скорость его оттока, повышенное количество плевральной жидкости в легких начинает их сдавливать. Такой процесс называется – экссудативный плеврит.

Некоторые специалисты выделяют несколько стадий развития плеврита.

Стадии развития плеврита

Плеврит 1 стадии (фаза экссудации) – характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме.

Плеврит 2 стадии (фаза образования гнойного экссудата) – характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется. Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения. Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.

Плеврит 3 стадии (выздоровление или хронизация) – характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму.

Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости. Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).

Распространение плеврита

Заболевание плеврит – одно из наиболее распространенных патологических процессов, развивающихся в легких, которое встречается у 5-15% всех обращающихся к терапевту пациентов.

По гендерному признаку различия не выявлены – болезнь одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Единственное, замечено, что 2/3 плевритов встречается у женщин с злокачественными новообразованиями в половых органах, груди, при системной красной волчанке, в то время как мужчин эта патология чаще всего обнаруживается при алкоголизме, ревматоидном артрите и .

Зачастую выявить плеврит не удается, поэтому точной статистики этого заболевания, как и случаев смертности нет. Это связано с тем, что плеврит является в большинстве случаев осложнением различных болезней, учет которых уже и ведется. Поэтому, при вскрытии людей после несчастных случаев экспертиза показывает высокий процент плеврального сращения (около 48%), что свидетельствует о перенесенном человеком ранее плеврите.

Плеврит – МКБ

МКБ-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптоматика плеврита во многом зависит от типа и формы болезни, ее причины, стадии и других факторов.

Основные симптомы плеврита

– сухой, непродуктивный, или же с мокротой гнойного характера (обычно при инфекционном поражении), обычно средний по интенсивности;
Одышка, особенно при физической нагрузке;
Боль в области грудной клетки, которая обуславливается трением между плевральными листками;
(до 39 °С и выше, при таких заболеваниях, как пневмония) – характерна преимущественно при инфекционной форме болезни;
Смещение трахеи – обуславливается избыточным давлением большого объема экссудата на органы средостения, при этом, трахея смещается в здоровую сторону.

Дополнительные симптомы плеврита

При наличии в организме инфекции и развитии на ее фоне различных заболеваний, в том числе дыхательных путей, помимо повышенной температуры тела, могут наблюдаться такие симптомы, как – , общее недомогание, и мышцах, отсутствие аппетита, .

Осложнения плеврита

Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.

Основные причины плеврита:

Опухоли;
Травмы грудной клетки;
Системные заболевания – , системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, и другими веществами;
Облучение организма ионизирующей радиацией;
Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;

Факторы риска

Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:

Наличие – , эмфизема, обструктивная болезнь легких и другие;
Наличие иных заболеваний — , ;
Алкоголизм, курение;
Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – , злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие ( , и другие), и , беременность;
Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).

Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита

1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника

При нормальном здоровье, в кишечнике человека присутствуют полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи, а также превращении некоторых полезных веществ их продуктов питания и дальнейшее их всасывание организмом.

Применение антибактериальной терапии негативным образом сказывается на этой полезной микрофлоре, частично ее уничтожая, поэтому прием антибиотиков часто сопровождается различными побочными эффектами.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».

2. Хирургическое лечение плеврита

Во многих случаях, при плеврите, проводится плевральная пункция, которая еще называется торакоцентез.

Суть торакоцентеза заключается в введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую из организма выводится определенное количество жидкости.

Эта манипуляция проводится в двух целях – взятие плевральной жидкости (экссудата) на диагностику, а также для выведения излишка экссудата, если основная терапия не привела к необходимым результатам, или же в сочетании, для более быстрого освобождения плевральной полости от нее.

Результатом такой манипуляции в лечебных целях является снятие давления с легкого, что улучшает их дыхательную подвижность, а соответственно и самочувствие пациента.

3. Диета при плеврите

Особых указаний по питанию при плеврите не существует. Диета назначается в зависимости от того или иного заболевания, из-за которого сформировалась патология в плевре.

Но если обобщить ситуацию, то все-же можно сказать, что питание при различных, особенно инфекционного характера заболевания, должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и . Это приведет к укреплению не только иммунной системы, но и всего организма в целом.

Важно! Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.

Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана . Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) - это серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму.

Анатомия плевры:

Различают висцеральную и париетальную плевру. Висцеральная плевра, покрывая со всех сторон легкие и заходя в щели между их долями, плотно срастается с легкими, отделить ее без нарушения целости легких невозможно. Ниже корня легкого от висцеральной плевры к диафрагме в вертикальном направлении отходит легочная связка, располагающаяся во фронтальной плоскости.

В области корней легких висцеральная плевра с медиальной поверхности легких переходит в париетальную плевру, прилегающую к органам средостения (медиастинальная плевра) и внутренней поверхности грудной клетки (реберная плевра). Реберная и медиастинальная плевра внизу переходят в диафрагмальную плевру, покрывающую мышечную и сухожильную части диафрагмы. Верхняя часть париетальной плевры образует купол, в котором располагается верхушка легкого.
Места перехода частей париетальной плевры друг в друга называют плевральными синусами (карманами); даже при самом глубоком вдохе они не заполняются легкими.

Реберно-диафрагмальный синус располагается между реберной и диафрагмальной плеврой. В области перехода реберной плевры в медиастинальную находятся вертикально ориентированные реберно-медиастинальные синусы, между медиастинальной и диафрагмальной плевры - сагиттально ориентированный диафрагмомедиастинальный синус. Между висцеральной и париетальной плеврой имеется узкая щель - плевральная полость, в которой содержится 1-2 мл жидкости, обеспечивающей скольжение плевральных листков относительно друг друга во время дыхательных движений и их сцепление. Площадь серозного покрова плевральной полости около 22 000 см2.

Обращенные в плевральную полость поверхности висцеральной и париетальной плевры покрыты мезотелием - однослойным плоским эпителием, имеющим ворсинки. Соединительнотканную основу плевры составляют эластические и коллагеновые волокна.
В висцеральной плевре эластических волокон больше, чем в париетальной. И те и другие волокна этой оболочки переходят в интерстициальную ткань легких. В висцеральной плевре содержатся также гладкие мышечные клетки, которые в париетальной плевре встречаются редко.

Границы висцеральной плевры совпадают с границами легких. Задняя граница париетальной плевры, соответствующая линии перехода реберной плевры в медиастинальную, тянется от шейки I ребра вдоль позвоночника до головки XII ребра, где переходит в нижнюю границу париетальной П.

Передняя граница париетальной плевры начинается на 3-4 см выше переднего конца I ребра, пересекает грудиноключичный сустав и проходит вниз: справа - медиальнее правого края грудины до места прикрепления хряща VI ребра, где начинается нижняя граница париетальной плевры, а слева - по левому краю грудины до хряща IV ребра, затем идет книзу и кнаружи, достигая VI ребра, где переходит в нижнюю границу париетальной плевры. Нижняя граница легких располагается выше нижней границы париетальной плевры, причем при широкой грудной клетке нижняя граница париетальной П.
занимает более высокое положение, чем при узкой.

Реберная плевра кровоснабжается задними межреберными артериями (ветвями грудной аорты) и частично передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий; диафрагмальная плевры - верхними диафрагмальными артериями (ветвей грудной аорты) и мышечно-диафрагмальными артериями (ветвями внутренних грудных артерий); медиастинальная плевры - перикардодиафрагмальными артериями, медиастинальными и передними межреберными ветвями внутренних грудных артерий, а также межреберными артериями, отходящими от грудной части аорты. Висцеральную плевру кровоснабжают периферические ветви артерий легких и бронхиальные ветви грудной части аорты; в ней много артериоловенулярных анастомозов. Венозная кровь от плевры оттекает по венам, одноименным артериям в систему верхней полой вены.

В плевре имеются густые сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосудов. От висцеральной плевры, как и от легких, лимфа оттекает в сегментарные, долевые, корневые, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы; от задней части реберной плевры - в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части - в окологрудинные лимфатические узлы; от средней части медиастинальной плевры - по ходу перикардодиафрагмальных сосудов вверх в передние средостенные лимфатические узлы; от передней части - в окологрудинные лимфатические узлы от задней части - в предпозвоночные.
От диафрагмальной плевры лимфа оттекает в 4 направлениях: от среднемедиальной части - вверх в передние средостенные лимфатические узлы, от среднелатеральной части - в верхние диафрагмальные лимфатические узлы, от задней части - в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы, от передней части - в окологрудинные лимфатические узлы.

Париетальную плевру иннервируют межреберные и диафрагмальные нервы, а также вегетативные нервные сплетения средостения, висцеральную плевру - вегетативное легочное сплетение, являющееся частью грудного аортального сплетения. В плевре много рецепторов. В париетальной плевру содержатся свободные и инкапсулированные нервные окончания, в висцеральной плевры - только свободные.

Физиология плевры:

Плевра выполняет защитную функцию по отношению к легким. Плевральная полость благодаря отрицательному давлению в ней играет важную роль в процессе дыхания и регуляции объема органов грудной полости. Движение жидкости через плевральную оболочку происходит по закону транскапиллярного обмена. Благодаря широким капиллярам давление в сосудах висцеральной плевры равно давлению в легочной системе кровообращения, а не артериальному давлению в большом круге кровообращения, что обеспечивает всасывание плевральной жидкости. Выведение белка, клеток, твердых частиц (угольной пыли, асбеста) из плевральной полости осуществляется по лимфатическим сосудам париетальной плевры; через висцеральную плевру твердые частицы не выводятся.

Методы диагностики и семиотика плевры:

Методы исследования включают опрос больного, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки в различных проекциях, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, пробную плевральную пункцию с последующим исследованием аспирированного материала, торакоскопию с биопсией плевры.

Большинство патологических процессов в плевре и плевральной полости проявляются образованием плеврального выпота транссудативного или экссудативного характера; при опросе по возможности следует выяснить причину его накопления. Транссудат в плевральной полости может образовываться при сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, циррозе печени, нефротическом синдроме, гломерулонефрите, тромбоэмболии легочной артерии, саркоидозе, гипотиреозе, а также при проведении перитонеального диализа.

При воспалительном процессе в плевре больные жалуются на боль в груди, сухой (непродуктивный) кашель. Поскольку болевые нервные окончания имеются только в париетальной плевр, боль свидетельствует о воспалении ее париетального листка. Для поражения париетальной плевры (опухоль плевры, фиксированный к грудной стенке абсцесс легкого) характерна тупая ноющая боль в груди. Чаще локализация боли, связанной с заболеванием плевры, соответствует зоне поражения, т.к. париетальная плевра иннервируется межреберными нервами. Возможна иррадиация боли в область живота (за счет сегментарной межреберной иннервации) или в шею и плечо на стороне поражения (при вовлечении в процесс центральной части диафрагмальной плевры, иннервируемой диафрагмальными нервами). Симптомом плеврального выпота является одышка, степень которой часто не пропорциональна его количеству.

При осмотре больного особое внимание обращают на относительные размеры обеих половин грудной клетки и межреберных промежутков. Иногда на стороне массивного выпота грудная клетка увеличена в размере, а обычно вогнутая поверхность межреберных промежутков сглажена или даже выпукла. У многих больных с плевральным выпотом размеры грудной клетки и очертания межреберных промежутков не изменяются.

При пальпации грудной стенки в местах, где плевральный выпот отделяет легкое от грудной стенки, определяется ослабленное голосовое дрожание или отсутствие его, поскольку жидкость поглощает вибрацию легкого. Изменение голосового дрожания служит более надежным способом выбора места плевральной пункции, чем перкуссия.

Перкуторный звук над областью плеврального выпота обычно приглушен или тупой. При умеренном количестве жидкости в плевральной полости верхний уровень тупости имеет вид линии, напоминающей параболу, - линия Эллиса - Дамуазо - Соколова. При большом скоплении жидкости между этой линией и позвоночником определяется треугольный участок тимпанического звука - треугольник Гарленда, а на здоровой стороне у позвоночника можно обнаружить треугольный участок притупленного звука - треугольник Грокко-Раухфуса.

При аускультации отмечается снижение либо полное отсутствие дыхательных шумов над областью плеврального выпота, у верхней границы которой дыхательные шумы могут быть усилены за счет увеличения проводимости частично сдавленным плевральной жидкостью легким. При уменьшении объема плеврального выпота (под влиянием лечения или самопроизвольном), а также при сухом плеврите аускультативно может быть выявлен шум трения плевры - грубый скрежещущий звук в конце вдоха и в самом начале выдоха, обусловленный соприкосновением шероховатой поверхности листков плевры во время дыхания. Одновременно с шумом трения плевры возникает локализованная боль в грудной клетке, при задержке дыхания шум трения плевры и боль исчезают.

Для диагностики плеврального выпота, помимо физикальных методов исследования, необходима рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях с предварительной многоосевой рентгеноскопией. Типичная рентгенологическая картина умеренного плеврального выпота обусловлена распределением жидкости в плевральной полости в соответствии с законом силы тяжести: вначале жидкость опускается к основанию плевральной полости и скапливается между нижней поверхностью легкого и диафрагмой, особенно сзади, где реберно-диафрагмальный синус более глубок.

По мере накопления жидкость поднимается вверх, как бы покрывая легкое. Рентгенологическое исследование в вертикальном положении больного при небольшом количестве жидкости в плевральной полости позволяет выявить ее между диафрагмой и базальной поверхностью нижней доли легкого, что часто ошибочно расценивают как высокое стояние купола диафрагмы. По мере увеличения объема жидкости (более 500 мл) контур диафрагмы на пораженной стороне полностью исчезает, а жидкость распространяется вверх вдоль передней, боковой и задней стенок грудной полости. В положении больного лежа на спине жидкость определяется вдоль задней стенки грудной полости. Осумкованный плевральный выпот в междолевых щелях наиболее отчетливо виден в боковой проекции.

Горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости на рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении больного, свидетельствует о попадании воздуха в плевральную полость; это наблюдается при бронхоплевральном свище, спонтанном пневмотораксе, сопровождающемся плевральным выпотом, наличии газообразующих микробов в плевральной полости, перфорации, пищевода. Воздух в плевральной полости, не содержащей жидкости, скапливается в ее верхнем отделе, что выявляется при рентгенологическом исследовании. При этом сохраняется обычная форма долей легкого (независимо от степени его коллапса) и просматривается линия висцеральной плевры.

При обычном рентгенологическом исследовании может быть выявлено утолщение плевры, чаще вдоль линии выпуклости грудной стенки и реже в зоне междолевых щелей; оно является следствием интенсивного воспалительного процесса в плевре или многолетнего контакта больного с асбестом (однако при асбестозе утолщена только париетальная плевре). Наибольшими разрешающими диагностическими возможностями в этих случаях обладает компьютерная томография. Она может быть использована также для дифференциации локального утолщения плевры и периферической опухоли легкого.

Ультразвуковое исследование производят для диагностики осумкованного плеврального выпота (оно позволяет обнаружить даже минимальное его количество - 10-20 мл), а также с целью выбора места прокола грудной стенки и определения его глубины, необходимой для аспирации выпота, что повышает безопасность вмешательства.

При выявлении с помощью физикальных и рентгенологических методов плеврального выпота (клинически он проявляется при наличии 300-500 мл) плевральную полость пунктируют, а полученную при аспирации жидкость исследуют. Для дифференциации транссудата и экссудата применяют пробу Ривальты: в стеклянный цилиндр емкостью 100 мл наливают раствор уксусной кислоты (2-3 мл ледяной уксусной кислоты на 100 мл воды) и добавляют в него 1-2 капли исследуемой жидкости.

Падающая вниз капля экссудата оставляет полоску помутнения, транссудат не дает помутнения или оно бывает очень слабым. Более достоверные результаты получают при исследовании уровня белка и лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости и сыворотке крови. О том, что жидкость является экссудатом, свидетельствует хотя бы один из следующих критериев: отношение содержания белка в плевральной жидкости к содержанию его в сыворотке крови более 0,5; отношение уровня лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости к ее уровню в сыворотке крови более 0,6; содержание лактатдегидрогеназы в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы нормального уровня этого фермента в сыворотке крови. Развернутое исследование плевральной жидкости включает также определение содержания глюкозы, активности амилазы, уровня рН, гематокрита (при геморрагической плевральной жидкости), изучение клеточного состава, подсчет числа лейкоцитов, бактериоскопию, выделение чистых культур аэробных и анаэробных микроорганизмов.

Пункционная биопсия париетальной плевры проводится с целью микроскопического или микробиологического исследования при экссудативном плевральном выпоте неясного происхождения. Противопоказаниями являются геморрагический диатез, эмпиема плевры, местные поражения кожи. Плевральную пункцию проводят под местной анестезией. После получения содержимого плевральной полости в нее вводят биопсийную иглу с режущим гарпунообразным крючком в дистальной части. По мере извлечения иглы захватывают участок париетальной плевры, который необходимо исследовать. В связи с опасностью пневмоторакса пункционную биопсию плевры выполняют в условиях стационара или в диагностическом центре, после манипуляции необходимы рентгенологический контроль и наблюдение за больным в течение 2 ч.

Торакоскопия (плевроскопия) - метод исследования плевральной полости с помощью эндоскопического прибора - торакоскопа, который вводят через прокол грудной стенки. Проводится в условиях стационара в тех случаях, когда после анализа плевральной жидкости и биопсии плевры причина появления плеврального выпота остается неясной, а также при опухолях плевры, инородных телах плевральной полости, спонтанном пневмотораксе.

Противопоказаниями служат облитерация плевральной полости, нарушение свертываемости крови, коронарная недостаточность, кахексия. Перед торакоскопией обязательна рентгенография грудной клетки, при необходимости в латеропозиции. Больным с выраженными сердечно-легочными нарушениями в течение 5-7 дней до исследования проводят терапию, направленную на улучшение функции сердца, при тотальных или субтотальных плевритах показаны этапные плевральные пункции, периодичность которых зависит от скорости накопления жидкости; последнюю пункцию выполняют в случае необходимости накануне торакоскопии.

Исследование осуществляют в операционной. Положение больного на операционном столе определяется местом прокола грудной стенки. Для тотального осмотра плевральной полости, лишенной грубых шварт и сращений, наиболее удобно и безопасно производить прокол в области четвертого межреберья, немного отступив кпереди от средней подмышечной линии.

При хронических процессах в плевральной полости с осумкованным выпотом место прокола грудной стенки определяют с помощью многоосевой рентгеноскопии или ультразвуковой эхолокации. После местной (инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой для блокады межреберных нервов) или общей (эндотрахеальный наркоз) анестезии осуществляют плевральную пункцию. Затем при необходимости коллабирования легкого в плевральную полость вводят газ (искусственный пневмоторакс). При экссудативных плевритах искусственный пневмоторакс не накладывают. Оптическую систему торакоскопа вводят через троакар и приступают к осмотру плевральной полости.

Торакоскопические картины при некоторых видах патологии представлены на рис. 3-7. Осмотр завершают биопсией, используя сблокированные с оптической системой щипцы-кусачки или иглу для биопсии. Заканчивают торакоскопию наложением глубокого П-образного кожно-мышечного шва. В ряде случаев в плевральной полости оставляют тонкий дренаж для контроля ее содержимого и профилактики пневмоторакса и подкожной эмфиземы, особенно вероятных при биопсии висцеральной плевры Дренаж соединяют с аспирационной системой, в которой создается разрежение; через 1-2 дня его удаляют и затягивают П-образный шов. Во время торакоскопии могут быть выполнены различные лечебные мероприятия: прижигание воздушных полостей (булл), вызвавших спонтанный пневмоторакс, пережигание плевральных сращений (торакокаустика), препятствующих спадению булл или расправлению легкого, коагуляция бронхоплевральных свищей малого диаметра.

Патология плевры:

Наиболее распространены воспалительные процессы в плевре инфекционного и неинфекционного генеза, сопровождающиеся накоплением в ее полости воспалительного выпота - экссудата, в т.ч. гнойного (эмпиема плевры). В плевральной полости может накапливаться выпот невоспалительного характера - транссудат. При нарушении целости плевры в плевральной полости может обнаруживаться газ, кровь. Иногда (главным образом при повреждении грудного протока) в плевральной полости скапливается лимфа - хилоторакс.

Изменение границ плевры с образованием дополнительных складок обычно соответствует аномалиям долевого и сегментарного деления легких и самостоятельного клинического значения не имеет.

Повреждения плевры:

Закрытые повреждения плевры возникают чаще при сдавлении и контузии грудной клетки. Разрывы париетальной плеврs, иногда и висцеральной, являются следствием закрытых переломов ребер и проявляются гемотораксом разной степени, который чаще рассасывается, но возможно его нагноение. Аускультативно в зоне скопления крови обнаруживаются ослабленное дыхание, позже появляется шум трения плевры. Лечение консервативное, за исключением случаев массивного и (или) нагноившегося гемоторакса. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Разрыв висцеральной плевры, сопровождающийся поступлением воздуха в плевральную полость, может происходить при ряде патологических процессов в легких, например при буллезной эмфиземе (спонтанный пневмоторакс).

Открытые повреждения плевры проявляются пневмотораксом, при касательных и слепых повреждениях грудной стенки с вовлечением париетальной плевру развивается плеврит, сопровождающийся накоплением выпота в плевральной полости. При повреждении париетальной плевры ранением ребер и межреберных сосудов могут возникать гемоторакс, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, болевой шок.

Возможно образование экстраплевральной гематомы, которую следует дифференцировать с гемотораксом. Диагноз уточняют при многоосевом рентгенологическом исследовании и пробной плевральной пункции. Лечение проводят в хирургическом стационаре. Для эвакуации воздуха и крови из плевральной полости применяют плевральные пункции, дренирование. В случае продолжающегося кровотечения в плевральную полость и (или) невозможности самостоятельного закрытия дефекта плеврыпроизводят оперативное вмешательство (вскрытие плевральной полости, наложение лигатур и швов) с последующим дренированием плевральной полости. Прогноз зависит от характера травмы, своевременности и эффективности лечебных мероприятий.

При образовании плеврального выпота возникают боль в грудной клетке с иррадиацией в плечо или верхнюю часть лопатки на стороне поражения, одышка. На рентгенограмме выявляют умеренное количество плеврального выпота, высокое стояние купола диафрагмы, нередко дисковидный ателектаз в базальных отделах нижней доли легкого. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют обнаружить абсцесс печени. Для подтверждения амебиаза проводят реакции иммунофлюоресценции и гемагглютинации. С лечебной целью парентерально вводят метронидазол или гидрохлорид эметана. Прогноз благоприятный.

Рубцово-склеротические, дистрофические и фиброзные изменения. Воспаление, травмы плевры (в т.ч. операционные) могут приводить к развитию рубцово-склеротических изменений - плевральных сращений. Распространенные рубцово-склеротические изменения плевры (фиброторакс) приводят к ограничению дыхательных экскурсий легкого, снижению легочной вентиляции и кровотока. Массивное разрастание соединительнотканных рубцовых наслоений (шварт), образующихся за счет организации фиброзных наложений, может сопровождаться сморщиванием легкого (плевропневмоцирроз); при этом отмечаются деформация грудной клетки, неподвижность или западение при вдохе одной ее половины, выраженная дыхательная недостаточность, формируется легочное сердце. Единственный способ лечения - декортикация легкого (см. ниже раздел «Операции»).

К дистрофическим изменениям плевры относят плевральные бляшки (наслоения гиалинизированной фиброзной ткани) и обызвествление плевры. Плевральные бляшки могут наблюдаться при асбестозе (см. Пневмокониозы), возможно их обызвествление (через 40 лет после начала работы с асбестом обызвествленные плевральные бляшки обнаруживают примерно у 1/3 больных). Ограниченное обызвествление плевры может возникать также и при пневмокониозах, вызванных тальком, слюдой, бакелитом, известью, оловом и кварцем. Причиной диффузного обызвествления плевры (так называемое панцирное легкое) может быть длительный воспалительный процесс при гемотораксе, эмпиеме плевры или повторном пневмотораксе туберкулезной этиологии. Обычно отложение извести возникает на внутренней поверхности утолщенной висцеральной плевры. При выраженных рубцово-склеротических и дистрофических изменениях плевры в случае отсутствия распространенных изменений легочной ткани измененные участки плевры могут быть удалены оперативным путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Опухоли плевры:

Опухоли плевры встречаются редко, бывают доброкачественными и злокачественными. Опухолевым процессом могут поражаться все отделы париетальной и висцеральной плевры, но чаще заднелатеральные отделы. Исходной тканью опухоли обычно является мезотелий, но ею может быть и соединительная ткань, эндотелий кровеносных и лимфатических сосудов. Иногда опухоли могут развиваться из субплевральной соединительной ткани; такие опухоли уже на ранних стадиях поражают плевру и практически неотличимы от первичной опухоли плевры.

Доброкачественные опухоли плевры представлены мезотелиомой фиброзного типа, фибромой, ангиомой, липомой, лейомиомой, лимфангиоэндотелиомой и др. Они растут в виде четко отграниченного узла, иногда располагаются на ножке и в таких случаях довольно подвижны. Клинические проявления доброкачественных опухолей плевры скудны; они возникают лишь тогда, когда опухоль достигает больших размеров, смещает органы грудной полости и средостения, вызывая боль, одышку, чувство стеснения в груди. Как правило, доброкачественные опухоли плевры диагностируются при рентгенологическом исследовании.

Рентгенологическим признаком их является однородная интенсивная тень полукруглой или полуовальной формы, широким основанием прилежащая к реберному краю или, реже, к тени средостения либо диафрагмы; очертания тени обычно четкие; углы, образованные с реберным краем, - тупые. Если опухоль исходит из париетальной плевры, она смещается при дыхании вместе с ребрами. Опухоль, растущая из висцеральной плевры, при дыхании перемещается вместе с легочной тканью. Если в области опухоли листки плевры спаяны, она при дыхании смещается вместе с ребрами.

В связи с медленным ростом доброкачественных опухолей плевры их размеры при рентгенологическом исследовании в динамике изменяются незначительно. Экссудат в плевральной полости появляется редко, однако его наличие не исключает доброкачественный характер новообразования. Структура ребер, к которым прилежит доброкачественная опухоль, обычно не изменена. Эти опухоли могут обнаруживаться в любом отделе плевры, но несколько чаще - в латеральных отделах. Наиболее трудно диагностировать опухоли, расположенные за тенью сердца.

Уточнить диагноз доброкачественной опухоли плевры можно во время торакоскопии, сопровождающейся биопсией, а также путем пункции новообразования и цитологические исследования полученного материала. Следует иметь в виду, что при пункционной биопсии доброкачественных опухолей плевры не всегда легко получить клеточный субстрат из-за большой плотности таких опухолей. Доброкачественные опухоли плевры следует дифференцировать прежде всего со злокачественными опухолями плевры и легких, главным образом с периферическим раком легкого, а также с осумкованными плевритами.

Доброкачественные опухоли плевры подлежат оперативному лечению во избежание их малигнизации, а также в связи с возможностью сдавления органов грудной полости и нарушения их функции.

Злокачественные опухоли плевры бывают первичными и вторичными (метастатическими). Метастазируют в плевры чаще всего железистый и недифференцированный рак легкого, рак яичников, щитовидной и молочной желез. В этих случаях, как правило, отмечается множественность поражения. Цитологическое и гистологическое исследования помогают уточнить диагноз и облегчить поиски первичного очага.

Первичные злокачественные опухоли плевры по типу роста делят на диффузные и локализованные (чаще встречаются диффузные). Гистологически эти опухоли являются вариантами мезотелиомы. Злокачественные опухоли плевры одинаково часто встречаются у мужчин и женщин разных возрастов и отличаются быстрым развитием.

Клиническая картина на начальных стадиях, когда возможно радикальное оперативное лечение, очень скудна, поэтому обнаруживаются опухоли плевры на таких стадиях чаще случайно. Первыми клиническими проявлениями обычно бывают боль в грудной клетке при дыхании и повышение температуры тела. На поздних стадиях заболевания клиника зависит от локализации первичного очага, который может располагаться в медиастинальной, диафрагмальной, реберной плевре, в т.ч. в области верхушки легкого.

Как правило, отмечается быстрое накопление в плевральной полости серозно-геморрагического или геморрагического экссудата, содержащего атипические клетки. После эвакуации плеврального экссудата он снова накапливается. В связи с переполнением плевральной полости экссудатом грудная клетка на стороне поражения становится выпуклой. При диффузном распространении опухоли по межреберным промежуткам в глубь тканей грудной стенки отмечаются ее ригидность, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Опухоль может прорастать также в легочную ткань, средостение, диафрагму.

Наиболее часто и рано возникают метастазы в лимфатические узлы корня легкого и средостения. При метастазировании в лимфатические узлы средостения развивается так называемый медиастинальный синдром: ощущение полноты и давления за грудиной, распирающие боли, признаки нарушения функций органов средостения в результате их компрессии. Отдаленные метастазы встречаются редко. Злокачественная опухоль плевры может сопровождаться гиперостозом длинных трубчатых костей.

Рентгенологически отмечают массивное пластинчатое или неравномерное бугристое утолщение плевры., в последующем по периферии легочного поля часто обнаруживают множественные узлы. Поскольку в большинстве случаев злокачественная опухоль плевры не выявляется из-за большого количества экссудата, рентгенологическое исследование проводят после предварительной плевральной пункции. Характерным рентгенологическим признаком плеврального экссудата при злокачественной опухоли плевры является отсутствие смещения тени средостения или очень незначительное ее смещение в здоровую сторону. Это объясняется развитием плевральных и перикардиальных шварт, а также прорастанием опухоли в легочную ткань, что приводит к ее сморщиванию. Обнаружение деструкции ребер на рентгенограммах облегчает диагностику.

В связи с тем, что по клинико-рентгенологическим признакам злокачественная опухольплевры может иметь сходство с опухолями средостения и диафрагмы, периферическим раком легкого (опухолью Панкоста), затянувшимся экссудативным плевритом, в т.ч. с туберкулезным осумкованным плевритом, для уточнения диагноза применяют компьютерную томографию, рентгенологическое исследование в условиях искусственного пневмоторакса, трансторакальную пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием полученного материала, цитологическое исследование плеврального экссудата. Установлению правильного диагноза может способствовать торакоскопия. В особо сложных для диагностики случаях прибегают к торакотомии.

Лечение злокачественных опухолей плевры оперативное; оно эффективно главным образом при локализованной опухоли. При диффузной опухоли и при значительном распространении ее на грудную стенку и диафрагму проводят плевропневмонэктомию с резекцией грудной стенки. У большинства больных радикальное оперативное лечение невыполнимо из-за обширности поражения, в этих случаях назначают только химиотерапию и лучевую терапию. Если удается провести радикальную операцию, успех лечения, как правило, непродолжителен, отдаленные результаты неудовлетворительные. При противопоказаниях к оперативному лечению (тяжелое общее состояние больного, обширное метастазирование опухоли и т.д.) в плевральную полость после удаления из нее экссудата вводят тиофосфамид. Иногда это позволяет предотвратить накопление экссудата. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение.

Прогноз при злокачественных опухолях плевры неблагоприятен из-за поздней обращаемости больных к врачу и неблагоприятных для исхода заболевания анатомических взаимоотношений в зоне патологических очагов.

Операции на плевре:

Декортикация легкого - удаление с его поверхности рубцовых напластований, мешающих расправлению в полном объеме - проводится при хронической, реже подострой, эмпиеме плевры, длительно существующем пневмотораксе с развитием ригидности коллабированиого легкого. В зоне операции одновременно с рубцовыми напластованиями удаляют висцеральную плевры, в связи с чем чрезвычайно важно обеспечить тщательный аэростаз и адекватное дренирование плевральной полости.

Пневмолиз - оперативное освобождение легкого от сращений - является, как правило, этапом оперативных вмешательств на легких и других внутригрудных органах.

Плеврэктомия - удаление висцеральной и париетальной плевры, образующей стенки гнойной полости - проводится при хронической эмпиеме плевры различной этиологии, в т.ч. туберкулезной.

Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

Что такое плеврит легких

Плеврит легких — это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

Легкие — это парный орган. У каждого человека два легких — правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определённая зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения болезни, формы проявления заболевания также могут отличаться и разделяются на:

Гнойный плеврит – это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки.
плеврит характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.
Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний.
Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина.

По зоне распространения:

Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

По характеру поражения плеврит разделяют на:

эскудативный – между слоями плевры образуется и удерживается жидкость;
фиброзный – выделение жидкости скудное, но сама поверхность плевральных стенок покрывается слоем фибрина (белка).

Плеврит разделяют и по характеру распространения:

им может быть поражено только одно легкое
обе доли (односторонний и двухсторонний).

Причины

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

Стрептококки;
Пневмококки;
Микобактерии туберкулеза;
Анаэробы;
Грибы;
Легионелла;
Туберкулез.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

злокачественные опухоли плевральных листков,
метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
инфаркт легкого.

Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

Симптомы плеврита лёгких

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

Как протекает плеврит легких у пожилых людей? В пожилом возрасте отмечается вялое течение и медленное рассасывание очага воспаления.

Виды плевритов	Описание и симптомы
Сухой	Сухой плеврит развивается на начальной стадии воспалительного поражения плевры. Зачастую на данном этапе патологии в полости легких еще нет инфекционных агентов, а возникающие изменения обусловлены реактивным вовлечением кровеносных и лимфатических сосудов, а также аллергическим компонентом. отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются. сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.
Гнойный	Гнойный плеврит может образовываться как при непосредственном поражении плевры инфекционными агентами, так и при самостоятельном открытии абсцесса (или другого скопления гноя) легкого в плевральную полость.Больные гнойным плевритом жалуются на: боли, чувство тяжести или полноты в боку, кашель, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость.
Экссудативный	В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. Симптомы усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.
Туберкулезный	Клиническая картина туберкулёзного плеврита многообразна и тесно связана с особенностями туберкулёзного воспаления в плевральной полости и лёгких. У некоторых больных одновременно с плевритом отмечаются и другие проявления туберкулёза, особенно первичного (параспецифические реакции, специфическое поражение бронхов).

Стадии

Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

Эксудат — это жидкость, выходящая из микрососудов, содержащая большое количество белка и, как правило, форменные элементы крови. Накапливается в тканях и/или полостях тела при воспалении.

1 стадия

На первом этапе под влиянием возбудителя болезни расширяются кровеносные сосуды, повышается степень их проницаемости, усиливается процесс выработки жидкости.

2 стадия

Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

3 стадия плеврита

На третьем этапе симптомы постепенно утихают, больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Не смотря на то, что внешние симптомы болезни утихают и перестают досаждать пациенту, внутри патологические процессы постепенно развиваются дальше.

Осложнения

Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартов) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему забору воздуха при вдохе, в следствии – учащенному дыханию.

Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

Основные осложнения плеврита:

Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
Утолщение листков, фиброзирование;
Снижение дыхательной экскурсии легких;
Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей, маленьких детей.

Диагностика

При обнаружении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: при отсутствии температуры – обращение к участковому врачу-терапевту; в случае нестабильного самочувствия или попутного инфекционного заболевания – в отделение скорой помощи

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры. Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

осмотр и опрос больного;
клиническое обследование больного;
рентгенологическое исследование;
анализ крови;
анализ плеврального выпота;
микробиологическое исследование.

Лечение плеврита легких

Если вам поставили диагноз «плеврит легких», что это такое, как лечить заболевание — разъяснит лечащий врач. При подозрение на плеврит, симптомы и все лечение, проводимое ранее, анализируется, а пациент госпитализируется.

Глядя на тип заболевания, назначаются определенные медикаментозные препараты, которые помогают убрать воспаление, уменьшить симптоматику. Но необходимо не только пропить таблетки: потребуется правильное питание, физические упражнения, чтобы восстановить органы полностью.

Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

Если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
Туберкулез требует специального режима.
Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

Вид препарата зависит от причины заболевания. Если оно носит инфекционный характер – используются антибиотики, если аллергический – противоаллергенные препараты.

В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек.

При обострении назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления - электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

Пациентам нужно принимать сбалансированное питание и употребление большого количества жидкости. Также пациенту прописывают специальную диету, в основе какой лежит много витаминов, белков.

После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

Как лечить плеврит народными средствами

Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота.

Лечение плеврита легких народными средствами заключается в применении компрессов и употреблении настоев, отваров, настоек.

От плеврита помогает свекольный сок. Его выжимают из свежего корнеплода, смешивают с медом. На 100 г сока требуется 2 столовые ложки меда. Принимают средство 2 раза в день после еды. Каждый раз нужно готовить свежую порцию, состав не нужно хранить.
Попробуйте лечить плеврит настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.
Корни (0,5 ч. л.) и корневища (0,5 ч. л.) морозника кавказского прокипятить в 0,5 л воды, чтобы после выпаривания получился стакан жидкости. Принимать по 0,5 ч. л. трижды в день. Отвар полезен для лечения плеврита, туберкулеза, сердечной недостаточности.
Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.
Настой листа подорожника большого или обыкновенного. На пол литра кипятка добавляется 2 ст. л. сушеного растения. Жидкость фильтруется и пьется теплой по 100-120 мл 4 раза в сутки. Напиток безвреден, несет заживляющий и антибактериальный характер.

Профилактика

Очень простая: необходимо адекватно лечить первичное инфекционное заболевания, следить за питанием, чередовать физические нагрузки с качественным отдыхом, не перегреваться и не поддаваться чрезмерному охлаждению.

Помните, что плеврит – следствие другого заболевания. Никогда не прерывайте лечение на полпути из-за банальной лени или нехватки времени и всегда старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать инфекционное заражение.