Мужское бесплодие. Бесплодие у мужчин – самые распространённые причины и особенности лечения. Профилактика бесплодия у мужчин Мужское бесплодие симптомы и лечение

Давайте разберем, как бесплодие у мужчин, и выясним основные причины, которые влияют на мужскую фертильность.

При планировании семьи и выяснении причин снижения мужской фертильности самым первым и наиболее информативным анализом, который необходимо сделать, чтобы провериться на бесплодие мужчине, является – анализ эякулята.

Залог успешного зачатия малыша – наличие физиологически зрелых сперматозоидов, а также достаточное количество спермы.

При анализе эякулята проводиться не только микроскопическое исследование, но и макроскопические параметры, такие как количество, цвет, время разжижения и др. При необходимости, может быть проведен и биохимический анализ.

Вот основной перечень нарушений сперматогенеза, которые могут приводить к снижению качества спермы:

недостаточный объем при семяизвержении (олигоспермия);
отсутствие сперматозоидов (азооспермия);
снижение активности сперматозоидов (некроспермия);
малая величина активных сперматозоидов (астенозооспермия);
малое количество сперматозоидов (олигозооспермия);
высокое содержание аномальных сперматозоидов с наличием определенной патологии (тератозооспермия);
отсутствие нормального семяизвержения (анэякуляция);

Стоит отметить, что помимо нарушений сперматогенеза, причинами бесплодия так же могут быть перенесенные или присутствующие воспалительные и инфекционные заболевания, нарушения секреторной функции и аномалии развития репродуктивных органов мужчины.

Мужские заболевания, приводящие к бесплодию

В силу особенностей анатомического строения и физиологических функций репродуктивной системы мужчин, наличие одного заболевания, которое своевременно не диагностировали и не лечили, может приводить к вовлечению в воспалительный процесс соседних тканей и органов, что неблагоприятно сказывается на состоянии «мужского» здоровья в целом. Особую опасность представляют онкообразования и специфические мужские заболевания, такие как:

перенесенные травмы яичек и промежности;
гидроцеле (водянка яичка);
крипторхизм (неопущение яичка);
простатит (воспаление предстательной железы);
везикулит (воспаление семенных пузырьков);
орхит (воспаление яичка);
эпидидимит (воспаление придатка семенника).

А также всевозможные инфекции и венерические заболевания, такие как хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея и др.

Безусловно, что при наличии эректильной дисфункции все попытки ребенка сводятся на нет. Так же, далеко не последнюю роль в формировании нормальной репродуктивной функции играют отсутствие гормональных и метаболических заболеваний, вирусных инфекций, приема лекарственных препаратов, влияния ионизирующего облучения.

Образ жизни

Образу жизни в формировании мужской фертильности отводиться, пожалуй, самая главенствующая роль. Неправильное питание в виде несбалансированного рациона и недостатка питательных веществ, вредные привычки могут оказать пагубное влияние на сперматогенез.

Очень высоки риски развития бесплодия у мужчин, злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, а также у мужчин, имеющих высокий индекс массы тела. Хронические стрессы, нервные расстройства, постоянные переутомления, снижение резистентности организма так же способствуют снижению вероятности зачатия ребенка.

В заключении стоит сказать, что зачастую причина бесплодия бывает не одна, и как правило, носит комплексный характер. Нередки случаи мужского бесплодия, когда даже при полном обследовании выявить причину не удается.

Видео: Какие бывают причины бесплодия у мужчин?

Где провериться на бесплодие мужчине?

На сегодняшний день огромное количество клиник и специализированных лабораторий могут провести комплексное для выяснения причин бесплодия. Спектр проводимых лечебно-диагностических мероприятий может колебаться от спермограммы (с предоставлением видеозаписи исследования) и заканчиваться сложными цитогистохимическими исследованиями биоптата.

Медицина и технологии позволяют справиться практически с любыми причинами бесплодия, однако, следует помнить, что залог успешного лечения – это своевременное обращение к врачу!

Если пара не может зачать ребенка в течение одного года — такая пара считается бесплодной. В 45% случаев проблемы со здоровьем обнаруживаются именно у мужчины. Мужское бесплодие очень распространено. Неутешительная тенденция растет ежегодно. По прогнозам специалистов, в ближайшее время, фактор мужского бесплодия сравнится с женским, в процентном соотношении.

Мужское бесплодие

Если у мужчины сперма плохого качества, она выделяется в недостаточном количестве или вовсе отсутствует, в ней мало жизнеспособных сперматозоидов – оплодотворить яйцеклетку будет очень сложно либо вообще невозможно. Мужчина с такими симптомами считается бесплодным.

Мужское бесплодие – это нарушение детородной функции у мужчин.

Плохая сперма это следствие перенесенных, скрытых или известных воспалений, инфекций или хронических заболеваний. Поэтому очень важно проводить регулярную диспансеризацию и профилактику заболеваний, которые могут привести к таким последствиям.

В среднем в мире, около 20% семейных пар не могут иметь детей. Мужское бесплодие встречается также часто, как и женское. При этом еще существует несовместимость партнеров. Подробнее о несовместимости партнеров вы можете узнать в нашей статье .

Коротко о репродуктивной системе мужчины

Репродуктивная система мужчины должна производить сперматозоиды для оплодотворения. Сперматозоид – это половая мужская клетка. В этой клетке находятся генетический материал отца. Генетическая информация (генетический материал) сосредоточен в головке сперматозоида. Хвост сперматозоида (жгутик) отвечает за движение. Цель сперматозоида – оплодотворение яйцеклетки.

Строение мужской половой системы.

Сперматозоиды зарождаются и развиваются в яичках, в семенных канальцах. Созревание происходит за 64 дня при нормальной выработке тестостерона. Сперматозоиды сохраняются и ждут своего часа в течение 30 дней. Если эякуляции не было, они разрушаются и всасываются в яичко.

В яичках сперматозоиды находятся в спокойном состоянии. Двигаться они начинают только после того как произойдет эякуляция. При эякуляции сперматозоиды смешиваются с секретом (простатическим соком). Если у мужчины есть воспаления или другие заболевания — могут возникнуть трудности в выработке такого секрета. Следовательно, оплодотворить яйцеклетку женщины становится гораздо труднее.

Самые частые причины бесплодия у мужчин

Выявлять мужское бесплодие нужно одновременно с женским. То есть обследование должны проходить оба партнера. Так можно сэкономить много времени, более точно выявить причины бесплодия и поставить точный диагноз.

Вот основные и самые распространенные причины бесплодия у мужчин:

Варикоцеле.
Перекручивание яичек.
Крипторхизм.
Гипогонадизм.
Психологические причины.
Инфекции и воспаления.

Статистика причин мужского бесплодия.

Как видим причин мужского бесплодия достаточно много, причем это только самые частые. Теперь обо всех причинах более подробно.

Варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит варикоз в яичках. Из-за расширения вен снижается количество вырабатываемой спермы. Таким образом, шансы на успешное зачатие значительно снижаются. Причинами варикоцеле могут служить слишком сильный перегрев мошонки и недостаток кислорода в яичках. Симптомы варикоцеле — боль в яичках и сильный дискомфорт в мошонке. Причем эти неприятные ощущения и боль усиливаются в момент занятия сексом или спортом. При варикоцеле очень заметна асимметрия. Если не начать вовремя лечить это заболевание боль может усилиться и стать постоянной.

Перекручивание яичек

Перекручивание яичек это не в прямом смысле их перекручивание. При таком заболевании перекручиваются кровеносные сосуды. Еще одно название – заворот яичек. Естественно движение сперматозоидов сильно ограничивается, а также нарушается процесс их воспроизводства. Перекручивание яичек очень частая причина мужского бесплодия. Опухоли и боль, вот основные симптомы при таком нарушении.

Крипторхизм

При таком нарушении происходит задержка в развитии яичек. При крипторхизме яичко не опускается в мошонку из брюшной полости, поэтому развитие задерживается. Происходит это из-за того, что в мошонке слишком низкая температура по сравнению с брюшной полостью. Лечат такое отклонение с помощью гормональных препаратов. В крайнем случае, применяют хирургический метод.

Гипогонадизм

При этом заболевании у мужчины не производятся половые гормоны в нужном количестве. Из-за недостатка таких гормонов в организме мужчины страдает качество спермы, нарушается гормональный фон, половые органы не могу развиться в должной мере. Таким заболеванием страдает около 1% мужчин. Лечение гипогонадизма – это гормональная терапия. Если медикаментозное лечение не помогает, делают операцию по протезированию и пластике на органах половой системы.

Психология

Стрессы могут быть причиной мужского бесплодия. Сильное эмоциональное напряжение приводит к нарушению полового влечения, нарушению эрекции, выработки мужских гормонов. Нервы должны быть в порядке. Это важное условие для зачатия.

Инфекции

Инфекционные заболевания могут привести к повреждению эпителия яичек. По этой причине возможность оплодотворения резко снижается. Поэтому очень важно провести обследование на предмет инфекций. Инфекционные заболевания могут присутствовать в скрытой форме.

Особое внимание нужно уделить инфекциям, которые передаются половым путем. Такие заболевания можно обнаружить, сдав анализы. Для этого нужно обратиться к урологу, венерологу либо андрологу.

Эндокринные нарушения

Нарушения в эндокринной системе могут привести к бесплодию. Сперматогенез может нарушится из-за отклонений в работе половых желез. Неправильная работа щитовидной железы также может оказать негативное влияние на выработку сперматозоидов. При эндокринных нарушениях происходит гормональный дисбаланс.

Менее распространенные причины

Причиной мужского бесплодия может быть иммунитет. Так называемое иммунологическое мужское бесплодие – это бесплодие, при котором иммунная система мужчины производит антиспермальные антитела. Эти тела, находясь в яичках, уничтожают сперматозоиды, принимая их за инородные тела. Движение сперматозоидов и их количество значительно снижается.

Что еще может быть причиной бесплодия у мужчин:

Алкоголизм. При алкоголизме нарушаются функции печени, происходит атрофия яичек, снижение половой активности.
Воспаление простаты. Если у мужчины воспалена простата или семенные пузырьки это серьезная причина бесплодия.
Физическая травма в паховой области.
Химиотерапия влияет на способность производить сперматозоиды.

Помимо всего прочего существует еще и так называемое идиопатическое бесплодие. При таком виде бесплодия врачи не могут установить точные причины. Все анализы показывают норму, а также отсутствуют признаки нарушений в работе репродуктивных органов. Однако, зачать ребенка никак не получается. Более подробно об этом рассказано в нашей статье .

Существует множество причин мужского бесплодия. Мы рекомендуем мужчинам позаботиться о своем здоровье заранее. Если бережно относиться к своему организму, можно избежать многих проблем связанных с бесплодием.

Например, если перегреваться в сауне (парной) можно серьезно нарушить функцию выработки спермы. Температура мошонки ниже нормальной температуры тела не случайно. При температуре тела в 36.6 градуса температура мошонки должна не превышать 33 градуса. Это нормальные условия для существования, репродукции и развития сперматозоидов. Превышая эту температуру, нарушается подвижность и количество пригодных для оплодотворения сперматозоидов.

Так охлаждается мошонка.

Мужчине нельзя одевать очень теплую одежду, когда на улице тепло. При этом нижнее белье не должно быть очень плотным и стягивающим.

Мужчина должен быть в хорошей физической форме, если он хочет стать отцом. Регулярные занятия спортом (не изнуряющие тренировки) также крайне рекомендованы. Помимо прочего, очень важен отказ от спиртного и курения. Запомните это не пустые слова – это советы, которые позволят семейной паре обрести счастье быть родителями.

Диагностика

Диагностика заболеваний связанных с мужским бесплодием начинается с простого опроса. После, врач назначит сдачу анализов, среди которых будет анализ спермы (спермограмма). Спермограмма должна сдаваться несколько раз, обычно 3 раз бывает достаточно. Так можно получить наиболее точные данные. О том как сдается такой анализ можно узнать .

Совет. Проводите обследование вместе с супругой в одной клинике. При одновременном обследовании пары будет легче разобраться в проблемах бесплодия.

Лечение

В наше время у врачей есть несколько способов лечения мужского бесплодия. Среди них медикаментозное и искусственное оплодотворение. Искусственное оплодотворение (ЭКО) – применяется, когда проблему бесплодия не удалось решить лекарствами. В некоторых случаях врачи могут прибегнуть к хирургическому вмешательству для восстановления выработки спермы.

Курс медикаментозного лечения включает в себя витаминный курс, препараты для лечения бесплодия, антибактериальные препараты (антибиотики) и гормональную терапию. При прохождении такого лечения мужчине нужно перейти на правильное питание и отказаться от вредных привычек.

При правильном лечении и соблюдении здорового образа жизни качество спермы значительно улучшается, поэтому очень важно отнестись к этим рекомендациям очень серьезно.

Если лекарства не помогли мужчине стать фертильным ему точно поможет ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение помогает преодолеть бесплодие в 50% случаев. Если у мужчины нет нужного количества спермы, ее могут получить хирургическим путем.

При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетку в специальной емкости. После, уже оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку. Начинается процесс имплантации эмбриона и наступает долгожданная беременность. Более подробно о процедуре ЭКО можете узнать .

Обязательно посмотрите это полезное видео:

На этом все. Надеемся, эта статья была полезна для вас. Если есть вопросы, задавайте их в комментариях, наши специалисты на них обязательно ответят. Поставьте оценку статье, делитесь ей в социальных сетях. Спасибо за посещение.

— это проблема психологическая. А если не может?

Мужское бесплодие - это заболевание, при котором невозможно оплодотворение женской яйцеклетки.

Статистические данные говорят о том, что:

— у 30% здоровых семейных пар беременность наступает в течение первых трёх месяцев совместной жизни;

— у 60% — на протяжении следующих 7 месяцев;

— у 10% — через 11 — 12 месяцев регулярной половой жизни.

Поэтому, если в течение года беременность не наступила, можно ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение.

О мужском бесплодии речь идёт в случаях, если женщина здорова, а у мужчины определяется низкая оплодотворяющая способность спермы.

Более 90% бесплодия у мужчин излечимо, необходимо только вовремя обратиться к специалисту.

Бесплодие у мужчин — причины

Бесплодие у мужчин, причины которого разнообразны, встречается в 40%, соответственно, у женщин - в 60%.

Наиболее часто причинами бесплодия у мужчин являются:

— воспалительные м инфекционные заболевания урогенитальной сферы;

— варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика;

— нарушения эякуляции

— врождённые аномалии развития

— последствия хирургических вмешательств (грыжа на мочевом пузыре, паховая грыжа);

— хронические заболевания (цирроз печени, инфекционный паротит, туберкулёз и др.);

— химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, приём транквилизаторов, наркотических, гипотензивых препаратов;

— хромосомная патология.

Отдельным пунктом можно поставить эндокринные формы бесплодия.

Кроме основных, вышеперечисленных, существуют следующие распространённые факторы повышенного риска:

— злоупотребление алкоголем и курением;

— травмы мошонки;

— перегрев, связанный с любыми факторами: лихорадка при инфекционных болезнях, работа в условиях высоких температур;

— пищевой фактор.

Более подробно - о самых распространённых причинах мужского бесплодия

1. Первые места среди причин, вызывающих бесплодие, занимают венерические и воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы. Некоторые возбудители венерических заболеваний сами могут вызывать изменения сперматозоидов, постоянно находясь в организме человека. Например, хламидии, функционирующие непосредственно в слизистых половых органов, ухудшая качество спермы, являются причиной бесплодия. Хламидии и гонококки после перенесенных инфекций оставляют полностью заблокированный семявыносящий проток. Лечение в таких случаях - длительный и сложный процесс.

2. Неспецифические воспалительные процессы (уретриты , простатиты) влияют на сперматогенез, снижают подвижность сперматозоидов, что снижает шансы зачатия.

3. Некоторые инфекционные болезни (эпидпаротит — «свинка») могут вызвать развитие бесплодия. Даже сильная простуда с высокой лихорадкой может подавить производство спермы. В этом случае, правда, это временное явление, и всё восстанавливается через два - три месяца.

4. Стресс, хоть и не занимает первого места среди причин, приводящих к бесплодию, является немаловажным фактором в современной жизни. Сюда можно отнести и хроническую усталость, и «недосыпы», и работу без отдыха, что сказывается на функциях половой системы.

5. Часто распространённый фактор риска - химический. Даже, если человек не работает на вредном производстве, практически каждый мужчина дышит парами автомобильного топлива. Нужно помнить о неблагоприятном воздействии паров испарений бензина на репродуктивную функцию.

6. Ещё одна причина бесплодия, о которой редко упоминают и иногда не берут в расчёт - анаболические стероиды. Очень многие принимают их самостоятельно и совершенно бесконтрольно с целью выглядеть более мужественно. Ожидаемый результат вскоре наступает, но со временем они начнут подавлять деятельность яичек: они перестанут вырабатывать в достаточном количестве сперматозоиды, а вскоре могут совсем атрофироваться.

В связи с таким разнообразным и длинным списком причин, вызывающих бесплодия у мужчин, лечение назначается только после полного обследования и уточнения непосредственной причины в каждом конкретном случае.

Нарушение репродуктивной функции у мужчин диагностируется проще, чем у женщин: иногда достаточно провести спермограмму. Дополнительно проводится УЗИ половых органов, допплерография сосудов органов малого таза; анализы крови на наличие инфекций и на половые гормоны, анализ секрета предстательной железы.

Бесплодие у мужчин — симптомы

Как правило, при бесплодии у мужчин симптомы отсутствуют. Мужчина чувствует себя совершенно здоровым, он может вести половую жизнь и не подозревает о проблеме. Выясняется это случайно. Таким образом, основным симптомом бесплодия является отсутствие беременности у женщины при условии регулярной половой жизни в течение года.

При наличии далеко зашедших заболеваний наиболее явные объективные симптомы бесплодия у мужчин:

— проблемы во время полового акта;

— задержка или недостижение оргазма;

— боли в паху;

— отёк яичек;

— уменьшение волосяного покрова (свидетельствует о гормональных нарушениях, что тоже может быть причиной бесплодия).

Различают несколько видов бесплодия у мужчин:

— секреторное;

— обтурационное;

— иммунологическое;

— относительное.

1. Секреторное бесплодие - самая частая форма мужского бесплодия. В этом случае происходит недостаточная выработка яичками сперматозоидов, или они малоподвижны.

2. Обтурационное - может быть результатом кисты, рубца или опухоли, которые являются препятствием для выделения спермы.

3. Иммунологическое - вызывается развитием аутоиммунного процесса, причины могут быть любые, в том числе и травмы.

4. Относительное бесплодие - самая малоизученная форма. Этот диагноз выставляется, когда при обследовании не обнаружено никаких отклонений, но беременность не наступает. Считается, что наиболее вероятной причиной является стресс.

Бесплодие у мужчин — лечение

При бесплодии у мужчин лечение назначается индивидуально после тщательного обследования и выяснения причин бесплодия.

1. Лекарственные препараты для лечения бесплодия у мужчин назначается, если выяснилось, что причиной стал воспалительный процесс в мочеполовой системе или венерическое заболевание, а также при выявленных гормональных нарушениях или нарушениях качества спермы.

При вензаболеваниях или других воспалениях индивидуально назначаются антибиотики.

Если были выявлены гормональные нарушения, прибегают к заместительной гормональной терапии.

В случае, когда бесплодие явилось результатом ухудшения качества спермы, назначается общеукрепляющая терапия: поливитамины, иммуностимуляторы, диета, богатая продуктами с высоким содержанием витамина D3. В основном, это морская рыба, проверенное средство - рыбий жир. В организме человека синтезируется под воздействием солнечных лучей.

2. При лечении обтурационного бесплодия применяется хирургический метод. Как говорилось выше, причиной может стать киста, опухоль, грыжа, варикоцеле, рубец, которые вылечить консервативным методом нельзя. Не во всех случаях удаётся добиться полного результата, особенно у возрастных пациентов. Самые результативные операции с благоприятным прогнозом - у детей и подростков.

Когда проблема не поддаётся лечению, используются вспомогательные технологии для репродукции (медикаментозное оплодотворение яйцеклетки женщины сперматозоидами, которые извлекают из яичек).

Бесплодие у мужчин — профилактика

Профилактику мужского бесплодия нужно начинать с детства. К профилактике можно отнести:

— соблюдение режима труда и отдыха;

— хороший сон в достаточных количествах;

— физическую активность;

— режим полноценного питания с достаточным количеством белковой пищи (вегетарианцев относят к группе риска из — за недостаточного количества употребляемого белка);

— ограничить посещение бань и саун с парилками, длительные горячие ванны;

— замена узкого синтетического белья на свободное из натуральных тканей;

— регулярная половая жизнь с постоянным партнером;

— традиционная и самая важная профилактическая мера - отказ от курения и алкоголя, которые относятся к высоким факторам риска.

Своевременное обращение к врачу, вовремя проведенная диагностика и эффективное лечение в большинстве случаев решает проблему бесплодия.

Мужское бесплодие – это нарушение репродуктивной функции, вызванное изменением количественных или качественных показателей сперматозоидов. Мужское бесплодие встречается довольно часто. Около 17% пар в России не могут зачать детей и в 40% случаев виноват именно мужчина. Установить причину такой проблемы тяжело, а лечить ее еще тяжелее. Несмотря на это, необходимо использовать все шансы, чтобы обрести желаемое отцовство.

Диагноз «бесплодие у мужчин» ставится в том случае, если паре не удается зачать ребенка спустя 1 год попыток без использования контрацепции, а репродуктивная система женщины функционирует нормально.

Наиболее распространенной причиной мужского бесплодия являются гормональные нарушения. Гормоны отвечают за нормальное функционирование всего организма мужчины, в том числе и за фертильность. При эндокринных нарушениях могут гибнуть сперматозоиды или неправильно работать семенники, что и является причиной бездетности. Препятствуют зачатию следующие патологии:

нарушение функционирования щитовидной железы (дефицит или избыток тиреоидных гормонов);
гипогонадизм (снижение продукции андрогенов);
гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина);
гиперэстрогения (увеличение концентрации женских половых гормонов).

Если у мужчины диагностирована задержка полового созревания, то ему стоит пройти гормональное обследование.

Причиной бесплодия у мужчин могут стать различные заболевания, в том числе и врожденные:

Инфекционные болезни, которые передаются при половом контакте. Речь идет о гонореи, хламидиозе, сифилисе и других. Они вызывают воспалительный процесс, могут стать причиной непроходимости семявыводящих путей или нарушения синтеза сперматозоидов. Паротит после окончания полового созревания может привести к азооспермии. Это заболевание проявляется разрушением клеток семенных канальцев, из-за чего перестают производиться сперматозоиды.
Заболевания придаточных половых желез. Способствуют снижению подвижности сперматозоидов.
Врожденные аномалии развития половых органов. Это может быть обструкция семявыводящих путей, перекручивание или неопущение (крипторхизм) яичек, водянка, анорхизм, агенезия, гипоспадия.
Варикоз вен мошонки (варикоцеле). Заболевание сопровождается нарушением сперматогенеза из-за повышения температуры внутри тестикул.
Ретроградная эякуляция. Болезнь может быть врожденной или приобретенной, проявляется забросом спермы в мочевой пузырь, а не в уретру.
Простатит или воспаление мочеточников.
Аденома простаты, злокачественные или доброкачественные образования в яичках.

Врожденные патологии половой системы стоит лечить в первые месяцы жизни мальчика, иначе они станут причиной бесплодности в будущем.

Бесплодие может быть вызвано проблемами с потенцией, а именно преждевременной эякуляцией, плохой эрекцией или ее отсутствием.

Предрасполагающие факторы бесплодности и болезней репродуктивной системы:

переохлаждение;
прием медикаментов (антидепрессантов, гормонов, блокаторов гистаминовых рецепторов, противогрибковых и противомикробных средств);
операция на предстательной железе;
травмы;
радиоактивное облучение;
плохая экология;
дефицит витаминов;
регулярные стрессы, недосыпание, истощение организма;
курение и употребление алкоголя;
малоподвижный образ жизни или чрезмерное увлечение спортом;
ожирение;
пристрастие к посещению саун и парилок;
иммунологические нарушения.

Виды

В диагностике мужской фертильности различают понятие первичного (первой степени) и вторичного бесплодия у мужчин. При бесплодии 1 степени у мужчин спермой не была оплодотворена ни одна яйцеклетка, хотя партнерши могли быть разными.

О вторичном бесплодии у мужчины идет речь, если у него уже есть дети или у его партнерши наступала беременность. Причиной проблемы может стать травма или заболевания репродуктивной системы.

В зависимости от причины и проявлений, существуют такие виды мужского бесплодия:

секреторное;
экскреторное;
аутоиммунное;
сочетанное;
относительное.

При назначении терапии мужского бесплодия важно учесть его разновидность.

Секреторное

При секреторной форме бесплодия у мужчин проблема заключается в недостаточной секреции здоровых и подвижных сперматозоидов. Такое нарушение может быть временным или постоянным (при врожденных патологиях).

Если бесплодие у мужчин вызвано атрофией секреторных канальцев яичек, оно не подлежит лечению.

Чтобы восстановить нормальную секрецию, следует устранить причину. Это могут быть:

гормональные нарушения;
варикоцеле;
водянка яичка;
авитаминоз;
воздействие токсических веществ;
недостаточное поступление белка в организм;
травма яичек;
воздействие высоких температур (горячая ванна, сауна).

Экскреторное

При данной форме бесплодия сперматозоиды не попадают в сперму из-за препятствий на пути их движения. Это могут быть спайки, рубцы, кисты и другие новообразования. Сужение семявыносящего канала может быть врожденным.

Аутоиммунное

Причиной иммунного бесплодия у мужчин является травма яичек. В результате травмирования сперматозоиды воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела, вырабатывается иммунный ответ. Антитела снижают подвижность спермиев и вызывают их гибель.

Сочетанное

Вызванное воздействием сразу нескольких патологий, например, нарушением созревания сперматозоидов и эриктильными расстройствами.

Относительное

Второе название – идиопатическое бесплодие. Причины не выяснены. По результатам всех обследований мужчина здоров, но оплодотворение так и не наступает.

Какой врач лечит мужское бесплодие?

Лечением бесплодия у мужчин занимается андролог. Если бездетность вызвана сексуальными нарушениями, то следует обратиться к сексологу. За лечением нужно обратиться, как только появился первый признак бесплодия у мужчины, а именно неспособность зачать ребенка.

Сопутствующие симптомы бесплодности:

снижение количества выделяемой спермы;
проблемы с потенцией (отсутствие эрекции или слабая потенция, преждевременная или затяжная эякуляция);
снижение полового влечения;
рост молочных желез;
снижение роста волос на лице и теле, их выпадение;
болезненность и отечность в области яичек.

Любой из вышеперечисленных симптомов указывает на проблемы с репродуктивной функцией.

Диагностика

Для диагностики мужского бесплодия используются лабораторные и инструментальные методики:

спермограмма;
анализ крови на гормоны;
мазок из уретры;
анализ крови на инфекции;
УЗИ простаты и мошонки;
биопсия яичек.

Инструментальная диагностика

Методики инструментального обследования мужчины на бесплодие:

УЗИ мошонки. Посредством диагностики выявляется варикоцеле, спайки, кисты, опухоли и другие поражения яичек.
Трансректальное УЗИ. Эффективно при воспалении и гипертрофии простаты. С его помощью можно выявить обструкцию семявыносящих проток.
Биопсия яичек. Назначается при подозрении на злокачественную опухоль. При помощи прокола также делается забор семенной жидкости, которую можно использовать для дальнейшего исследования.

Инструментальное обследование будет мало информативным без лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика

Основой проверки на бесплодие у мужчин является анализ семенной жидкости или спермограмма. Во время обследования оценивается количество, качество и подвижность спермиев. По результатам теста на бесплодие у мужчин можно выявить такие отклонения:

олигозооспермия – снижение количества спермиев;
олиготератозооспермия – низкое количество и качество спермиев;
аспермия – отсутствие сперматозоидов и клеток сперматогенеза;
азооспермия – отсутствие спермиев;
– снижение подвижности;
некрозооспермия – полное отсутствие подвижности;
олигоспермия – малый объем спермы;
– низкое количество морфологически нормальных сперматозоидов.

Если спермограмма хорошая, то в заключении к анализу на бесплодие у мужчин будет указано нормоспермия или нормозооспермия. Чтобы получить достоверные результаты, за 5 дней до обследования нужно воздержаться от половой жизни, приема алкоголя и медикаментов.

Диагноз «бесплодие» выставляется после 3 плохих спермограмм.

При плохой спермограмме может быть назначено генетическое обследование.

Во время лабораторной диагностики бесплодия у мужчин обязательно проводится анализ на урогенитальные инфекции, поскольку именно они в 80% случаев становятся причиной бесплодности. На обследование берется кровь из вены и делается забор биологического материала из уретры.

В тестировании бесплодия важная роль отведена исследованию гормонального фона. Оценивается концентрация пролактина, тестостерона, эстрадиола, ЛГ и ФСГ.

Для выявления ретроградной эякуляции необходимо сдать анализ мочи непосредственно после семяизвержения. Если в урине будет присутствовать сперма, то патология подтверждается.

Дополнительно могут проводиться иммунологические пробы. В ходе обследования выявляется реакция влагалищного секрета на сперму. При неадекватной иммунной реакции организма женщины спермии могут разрушаться еще во влагалище.

Анамнез

Диагноз «бесплодие» ставится на основании тщательного исследования. Врач осматривает и ощупывает половые органы, оценивает степень их развитости. Уже при визуальном осмотре можно выявить врожденные отклонения, гормональную недостаточность.

Врач изучает историю болезней пациента, расспрашивает о травмах и перенесенных операциях, которые могли повлиять на проблемы с зачатием. Важно выявить вероятные отклонения в период полового развития.

Лечение

Возможно ли избавиться от мужского бесплодия? Несмотря на то что патология трудно поддается лечению, выздоровление вполне вероятно. В терапии мужского бесплодия очень важно выявить и устранить причину, поэтому особая роль в лечении отведена именно диагностике. Даже если причина остается неизвестной, назначается поддерживающая терапия, цель которой усиление функционирования репродуктивной системы.

Существуют консервативные и хирургические методики. Если все проведенные мероприятия заканчиваются фиаско, тогда прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Могут быть использованы как собственные, так и донорские сперматозоиды.

Образ жизни

Лечение следует начать с изменения образа жизни. Рекомендации следующие:

отказаться от курения и алкоголя;
вести регулярную половую жизнь, не менее 3 раз в неделю;
избегать воздействия высоких температур (принимать душ комнатной температуры, не посещать сауны);
соблюдать правила личной гигиены;
высыпаться, спать ночью не менее 8 ч.;
избегать стрессов;
не принимать медикаменты без назначения;
правильно питаться, отказаться от вредной пищи;
вести активный образ жизни.

Следует наполнить жизнь позитивными эмоциями, не думать о работе и проблемах.

Лекарства

Выбор препаратов для лечения мужского бесплодия зависит от проблемы. Если причиной эриктильных расстройств стала инфекция, то показана антибактериальная терапия (Цифран). Воспалительные заболевания лечатся нестероидными противовоспалительными средствами (Нистатин). Для укрепления иммунитета показаны витаминные комплексы и иммуномодуляторы (Иммунал).

При сексуальных расстройствах могут применяться следующие медикаментозные препараты:

Дапоксетин – при преждевременном семяизвержении.
Виагра или Сиалис – для усиления эрекции.

Для улучшения кровообращения и, соответственно, сперматогенеза от мужского бесплодия используются таблетки Трентал, Пентоксифиллин и Курантил. При секреторных нарушениях назначаются витамины А и Е. Курс лечения 2-3 месяца.

В случае гормональных нарушений назначаются такие таблетки от мужского бесплодия:

Бромкриптин.
Парлодел.
Кломифен.
Меногон.

При плохих результатах спермограммы для мужчин могут назначаться следующие лекарства от бесплодия – Спермстронг, Спематон, Менотропин и Проксид Плюс.

Хирургия

Оперативное вмешательство может быть эффективно в случае варикоцеле, обструкции или сужения семявыносящего протока, а также при опухолях. В 80-90% случаев прогноз благоприятный.

Если сперматозоиды не выходят в сперму, то их получают непосредственно из яичка, а затем используют для ЭКО.

Инсеминация

Это одна из методик искусственного оплодотворения яйцеклетки. Применяется в случае иммунологического бесплодия. С помощью пипетки сперма вводится непосредственно в полость матки, исключая ее контакт с влагалищным секретом.

ЭКО и ИКСИ

Это методики искусственного оплодотворения. Используя технологию ИКСИ, с помощью микроскопа выбирают наиболее подвижный здоровый сперматозоид и подводят его к яйцеклетке. Внутрь он проникает самостоятельно.

Народные средства

Народными средствами можно воспользоваться только после разрешения врача. Они не могут заменить полноценное медикаментозное лечение.

Рецепты для улучшения мужского здоровья:

Отвар семян подорожника. 1 ст. л. сырья нужно залить 200 мл кипятка, кипятить 5 мин. Пить по 2 ст. л. 3 раза в день.
Отвар боярышника. На 400 мл кипятка понадобится 2 ст. л. ягод. Настаивать 1 ч., пить 3 раза в день по 100 мл.
Мумие. Необходимо принимать по 1 таблетке, запивая морковным или черничным соком, 2 раза в день. Курс — месяц.
Настой базилика. 1 ч. л. травы залить 200 мл кипятка, настаивать 30 мин. Пить за полчаса до еды по 100 мл. Аналогично можно приготовить отвар шалфея. Курс лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 месяца.

Эффективен в лечении бесплодия корень женьшеня, но его нужно принимать по строго назначенной врачом схеме.

Профилактика

Мужчина должен следить за своим здоровьем. При малейших проблемах половой системы необходимо обращаться к специалистам. Профилактику врожденных нарушений следует проводить еще в раннем возрасте: нужно показать мальчика хирургу.

Чтобы сохранить мужское здоровье, необходимо беречься от переохлаждений, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Важно полноценное питание и отдых. Для профилактики половых инфекций нужно избегать случайных связей, использовать контрацептивы.

Услышав диагноз «бесплодие», не стоит сразу ставить на себе крест. Существуют современные методики, которые подарили радость отцовства многим пациентам.

Полезное видео про мужское бесплодие

Все статьи автора

Ответов

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

(один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
сыпной и брюшной тифы;
бруцеллез;
сепсис;
и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

сероуглерод;
ртуть;
свинец;
фосфор;
марганец;
аммиак;
бензол и другие.

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, ) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или ), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Механизм развития и классификация бесплодия

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

секреторную;
экскреторную;
аутоиммунную;
сочетанную;
относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Секреторное бесплодие

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка - гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Экскреторное бесплодие

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Иммунное бесплодие

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетанное бесплодие

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Относительное бесплодие

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Признаки бесплодия у мужчины

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Диагностика

В большинстве случаев излечить бесплодие можно, для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

сбор анамнеза;
общее обследование;
исследование спермы;
диагностику выделительной функции яичек и других желез;
биопсию тестикул;
генитографию.

Рассмотрим подробнее.

Анамнез

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
вредные привычки (алкоголь, курение);
хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
оперативные вмешательства на половых органах;
прием ряда лекарственных препаратов;
сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Общее обследование

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Исследование эякулята

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

Биологические пробы

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Исследование секрета простаты

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Определение характера кристаллизации секрета простаты

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Исследование гормонов

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Биопсия яичек

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Генитография

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Принципы лечения бесплодия у мужчин

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

Общие мероприятия

Больному следует:

бросить курить;
отказаться от алкоголя;
прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
вести активный образ жизни;
регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Общие лечебные мероприятия

Больному могут быть назначены:

витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
(настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

Лечение секреторного бесплодия

При первичном гипогонадизме – (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Лечение экскреторного бесплодия

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

При и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Лечение иммунного бесплодия

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Профилактика

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Заключение

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

К какому врачу обратиться

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия.