Мониторинг артериального давления. Смад (суточный мониторинг давления): показания, как проводят, результаты. Смад и диагностика по холтеру - это одно и то же

Суточный мониторинг артериального давления, или СМАД - это метод диагностики, принцип работы которого заключается в фиксации значений артериального давления в течение 24 часов (одного дня).

Процедура предоставляет возможность точно выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.

Единичный замер АД на врачебном приеме проходит быстро, но не дает полной информации. Тем более что некоторые люди при нахождении в лечебном заведении испытывают тревогу и волнение, что вызывает скачки давления (так называемый «синдром белого халата») и мешает выявить имеющиеся патологии.

На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или врач-кардиолог.

Вот как выглядит пациент с аппаратом на фото:

К категории лиц, которым требуется суточный мониторинг артериального давления, относятся больные ВСД, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, с сердечной и почечной недостаточностью, атеросклерозом сосудов, недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Основанием для проведения суточного мониторинга ад служат и определенные жалобы пациента:

частая головная боль;
головокружение;
обмороки;
хроническая усталость;
падение остроты зрения;

Этот вид диагностики применяется также на поздних месяцах беременности для определения способа родоразрешения. Существенно отклоняющиеся от нормы значения АД у беременной женщины являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Также суточное мониторирование АД показано пациентам с диагностированной артериальной гипертензией или гипотензией с целью определить моменты в течение суток, когда давление существенно возрастает или понижается. Это позволит лечащему врачу скорректировать дозировку лекарственных средств для разного времени суток.

Оценка давления проводится и у здоровых людей, чтобы подтвердить их профпригодность к определенному виду деятельности (машинисты, летчики, космонавты), у призывников военкомата – для подтверждения их годности к службе в армии.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество обследования состоит в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления в течение 24 часов, вплоть до мельчайших колебаний, что представляет огромную диагностическую ценность.

Длительное мониторирование помогает отличить скрытую гипертонию от временной. К примеру, посещение врача вызывает стресс у пациента, в результате чего давление резко поднялось. В комфортной для человека обстановке давление держится в пределах нормы.

Часто возникает и обратная ситуация, когда пациент говорит об ухудшении самочувствия, а на консультации у врача зафиксировать критические показатели давления не удается. В такой ситуации система СМАД незаменима.

К преимуществам этой диагностики можно также отнести:

Простоту применения. Компактный аппарат практически незаметен под одеждой, поэтому пациент живет в обычном режиме.
Атравматичность. Прибор фиксируется на теле пациента без какого-либо вмешательства внутрь организма, это абсолютно безопасный метод диагностики, а потому – подходит для широкой аудитории, в том числе и детям от 7 лет, подросткам, взрослым и пожилым людям.

По мнению медиков, полученные с помощью аппарата данные, не вызывают сомнений, и в целом методика не имеет недостатков, ее эффективность многократно подтверждена, а значимость трудно переоценить.

А также это исследование позволяет вовремя обнаружить повышение скорости утреннего подъема АД, крайне опасное явление, которое может быть пусковым механизмом к началу инсульта, инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.

Отзывы самих испытуемых показывают, что от процедуры возникает незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке, периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.

Предлагаем вашему вниманию познавательное видео:

В чем отличие от холтера?

Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – , который также подразумевает ношение прибора целые сутки.

Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД – нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.

Фотографии пациентов:

Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения и .

Требуется ли предварительная подготовка?

О том, как подготовиться к исследованию, пациента проинструктирует лечащий врач, выдавший направление на СМАД. При необходимости, доктор отменяет накануне анализа прием препаратов для понижения давления, чтобы результаты не были искажены.

Общие подготовительные мероприятия в день процедуры включают в себя:

отказ от употребления алкоголя;
ограничение тяжелой физической активности и стрессов;
полноценный отдых накануне;
подбор одежды свободного кроя.

Употребление пищи и жидкости не запрещается. Никаких противопоказаний к обследованию не существует, кроме возможных индивидуальных особенностей организма, которые предварительно следует обсудить с лечащим врачом.

Как проводится обследование?

Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.

Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок – для него существуют специальные экземпляры более маленького размера. Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.

Нажмите на картинку для увеличения

Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например – он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.

Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.

Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.

Где его можно пройти и каковы средние цены?

Это обследование без проблем можно пройти в своей районной поликлинике, по назначению врача оно бесплатно и входит в полис ОМС. Единственная проблема в том, что возможно придется постоять в очереди, в зависимости от загруженности конкретного лечебного учреждения и количества в нем таких аппаратов в наличии.

Можно пройти его и в частной клинике, платно. В таком случае цена обследования зависит от медицинского учреждения, а также от вида используемого оборудования и марки производителя. На стоимость также влияет регион, в котором располагается клиника.

Средняя цена на мониторинг по Москве и Московской области составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей, в региональных медицинских центрах цена колеблется от 800 до 1500 рублей.

Ряд медицинских клиник оказывают услугу по установке аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования повысится в зависимости от транспортных расходов врача.

Правила поведения пациента

Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

Пример заполнения дневника

Все свои действия испытуемый отражает в дневнике, указывая точное время совершения действия. В дневной период нужно записывать время употребления пищи, лекарственных средств, временной период управления транспортным средством, моменты легкой физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба по улице) и время, когда появлялось недомогание. Обязательно нужно указывать время засыпания, и в случае ночных пробуждений – писать что конкретно происходило в моменты.

Как правило, врач дает пациенту специальный бланк, который ему нужно будет самостоятельно заполнять, но если бланка не оказалось, то можно просто записывать все в блокнот. В данном случае важно содержание, а не оформление.

Представляем вашему внимаю пример заполнения подобного дневника:

Таблица с записями действий

Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.

Расшифровка результатов

В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.

Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат – нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.

Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.

Пример графика изменения АД в течение суток

При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).

Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.

Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.

Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

Высокое (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.

Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.

Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?

Несмотря на то, что СМАД – это наиболее достоверный метод в медицине для определения суточных колебаний артериального давления, все же встречается ряд ситуаций, когда прибор может ошибаться. Неточности происходят, когда пациент невольно или намеренно пренебрег инструкцией и рекомендациями, полученными от врача.

Часто так делают призывники военкомата, когда проходят медицинскую комиссию с целью получения ложного диагноза – пытаются обмануть СМАД чтобы избежать попаданию в армию и дальнейшей службы.

Данные будут некорректны, если:

в ходе мониторинга употреблять тонизирующие средства – прибор может завышать результаты;
в лежачем положении поднять высоко нижние конечности – это нарушит естественный кровоток, и давление повысится;
бодрствовать всю ночь в ходе мониторинга;
в момент сдавливания руки манжетой напрячь ягодицы и потянуть стопы на себя – это вызовет повышение давления.

Диагностика гипертонии единственный метод, позволяющий справиться с недугом еще на начальном этапе развития. Для установки диагноза необходимо постоянно измерять артериальное давление.

Для его измерения пользуются двумя методами:

аускультативным;
осциллометрическим.

Перечисленные способы широко применяются при использовании бытовых устройств для исследований. Фиксация показателей в дневное время не составляет труда, а как фиксировать давление ночью?

Для диагностирования АД в течение 24 часов, пользуются суточным мониторированием артериального давления. Называется — СМАД.

Данная методика дает полноценную, динамичную картину изменения уровня АД в течение суток.

Показания для проведения СМАД

Назначение для проведения суточного мониторинга выдает лечащий доктор.

Чаще данную методику проводят при:

выявление гипертонии или гипотонии;
при определении тяжести течения артериальной гипертензии в зависимости от АД;
оценка эффективности консервативного и медикаментозного лечения;
частых головных болях, приступах обморока невыясненной этиологии;
назначение обследования пациента со специфическими болезнями (сахарным диабетом, микседемой и проч.).

Методика СМАД позволяет измерять уровень давления в автоматическом режиме, при помощи специального оборудования – «монитора».
Аппарат работает по заданной программе, считывая показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления. Автоматически записывает их в суточный профиль больного. Также устройство фиксирует пиковые показания АД, которые также заносятся в память устройства.

Замечено, что у некоторых больных значительно понижается уровень давления в ночное время. Из-за этого медикаментозное воздействие корректируется под утренние часы. Такие действия необходимы для пациента, так как сильное понижение давления в ночное время может вызвать нарушение кровоснабжения жизненно важных органов (сердца или мозга). Данный подход к лечению гипертонии называют хронотерапией.

Как проводится суточный мониторинг давления

Полный цикл исследования АД проводится в течение суток. Методика предполагает измерение давления посредством мобильного аппарата, который крепится на ремень либо накидывается через плечо. При этом вес устройства не превышает 300 грамм.

Фиксация показателей происходит в амбулаторном режиме! При этом пациент продолжает обычную жизнь, без ограничений в режиме дня или труда.

Больной может выполнять обыденные нагрузки, но с одной поправкой. В момент снятия показаний, рука должна оставаться неподвижной. После фиксации показателей их заносят в . В его учетных записях фиксируют все действия, которые совершал пациент во время дня.

Сюда относятся: время пробуждения, поездок, отдыха, труда, принятия пищи или медикаментов, активных действий и т.д.

Во время проведения СМАД необходимо отмечать в дневнике проявления опасной симптоматики:

сердечные боли;
головные боли;
головокружения;
темные пятна в глазах.

Показатели снимаются в автоматическом режиме, практически без вмешательства человека.

Суточные замеры АД снимаются устройством через заданные интервалы времени. Днем они равняются 15 минутам, а ночью, чаще всего – 30 минутам.

Аппарат фиксирует поступающие данные в реальном времени. Он считывает ЧСС за определенный промежуток времени, выставленный врачом в индивидуальном порядке. По окончанию исследования пациент направляется в клинику, где с него снимают аппаратуру и отдают её на расшифровку. Заключение специалиста и готовые результаты отдают лечащему врачу.

Преимущество СМАД

Данная методика позволяет объективно отследить все изменения АД у пациента, вне зависимости от его физической или психоэмоциональной активности. .

СМАД позволяет составить корректный курс лечения, а также максимально эффективно отследить последствия назначенной терапии. При этом можно регулировать медикаментозное воздействие на организм больного и следить за улучшением пациента после приема того или иного препарата.

Данные, полученные в ходе методики, позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз артериальной гипертонии. Помогают выяснить факторы нарушения самочувствия пациента и дают понять причину обмороков. Лечащий врач на основе данных результатов назначает правильное лечение с учетом всех гемодинамических особенностей пациента. Также показатели исследования позволяют проводить более адекватные терапевтические действия.

Методика полностью безопасна. Единственный минус – это неудобство в области плеча в момент накачивания манжеты. Кроме этого, пациенту запрещается принимать ванную и душ, так как это может вывести аппарат из строя.

Общее количество замеров АД должно составлять не менее 50 раз.
При легкой гипертонии интервал замеров равен 15 минутам (день), и 30 минутам (ночь).
При тяжелой гипертонии интервал замеров равен 30 минутам (день), и 60 минутам (ночь).

Методика суточного мониторинга артериального давления довольно точна. Многие приборы устойчивы к помехам и внешним воздействиям. Однако большое количество измерений отбраковываются при автоматической проверке и последующей экспертной расшифровке данных.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышает общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения гипертонии, т.е. повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т.д.

Ранняя диагностика начальных стадий, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте.

Основными методами измерения АД являются аускультативный – « золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД. Совершенно понятно, что методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления. Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого индивидуума и врача. Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД является СМАД. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического, лечебно-профилактического и научного плана.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
«Ночная» гипертония.
Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
Диагностика гипертензии у беременных.
Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются:

Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.

Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.

Отдел новых методов (группа мониторирования АД) является одним из пионеров нашей страны в разработке и практическом применении методики. Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению. Информацию о приборах СМАД можно получить на сайте www.dableducation.org .

Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.

Заключения по результатам СМАД содержат целый ряд показателей с комментариями врача по их клинико-функциональной оценки и значимости.

Помимо стандартного исследования в группе СМАД проводятся исследования по сравнительному анализу нескольких мониторирований.

Что такое смад в кардиологии?

СМАД — суточный мониторинг артериального давления, применяют для получения детальной картины изменений показаний в случае как повышенного, так и пониженного давления. СМАД позвляет:

Снимать показания артериального давления во время отдыха, во сне, и даже при физических нагрузках; Индивидуально подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты; Показания артериального давления в моменты краткосрочных недомоганий, например при головокружениях. Исключить синдром «белого халата», который выражается в повышении кровяного давления от стресса, при его измерении в присутствии врача.

Целесообразно проводить СМАД при беременности, особенно при опасении возникновения у будущей мамы преэклампсии. Одним из симптомов этого заболевания, связанного с вынашиванием ребенка, является повышение артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления в кардиологической практике

Точность диагностики, адекватность медикаментозной антигипертензивной терапии и ее безопасность при артериальной гипертензии в большинстве случаев определяется объективностью измерения уровня артериального давления. Благодаря открытию М. С. Короткова клиницисты имеют возможность просто, быстро и достаточно точно регистрировать уровень артериального давления. Но артериальное давление – показатель достаточно динамичный, изменяющийся в зависимости от времени суток, эмоций, физической нагрузки и т.д. С этой точки зрения, традиционное трех-четырехкратное измерение давления представляет собой ничтожную часть по сравнению с тысячами значений этого показателя, которые характеризуют 24-часовой профиль.

Результаты измерения артериального давления на приеме у врача очень часто дают искаженное представление о реальной его величине из-за тревожной реакции больного. Феномен «гипертонии белого халата», распространенность которого очень высокая, известен еще с 40-х годов XX века. Эффект тревожного ожидания с повышением артериального давления отмечается как среди пациентов с гипертонической болезнью, так и у людей, кто вне кабинета врача демонстрирует нормальное давления. Это значительно затрудняет выявление и сравнение действительных уровней артериального давления, приводит к гипердиагностике артериальной гипертензии и ошибкам в оценке эффективности аптигипертензивной терапии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) открывает дополнительные диагностические и лечебные возможности. Одним из главных преимуществ СМАД является возможность регистрации во время сна, безопасность, относительная простота и высокая чувствительность метода, а также возможность многократного повторения в амбулаторных, «обычных» для пациентов условиях.

Результаты суточного мониторирования позволяют обоснованно применять принцип хронотерапии для дифференцированного выбора антигипертензивного препарата, кратности и оптимального времени его приема, определения доз лекарств.

Преимущества суточного мониторирования артериального давления:

1. Большое количество измерений в течение суток.

2. Возможность регистрации артериального давления в обстоятельствах, максимально приближенных к обычным условиям.

3. Регистрация артериального давления во время дневной активности.

4. Регистрация артериального давления во время сна.

5. Возможность оценки кратковременной вариабельности артериального давления.

6. Возможность оценки циркадного ритма артериального давления.

7. Диагностика гипертензии «белого халата».

8. Более тесная корреляция средних значений артериального давления с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением давления.

9. Данные СМАД имеют важное прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

10. Регресс поражений органов-мишеней теснее связан с изменениями среднесуточных значений артериального давления, чем с его клиническим уровнем.

11. СМАД позволяет более точно, чем «офисное» артериальное давление, определить степень снижения артериального давления в ответ на лечение, благодаря нивелированию эффекта гипертензии «белого халата».

Впервые прогностическое значение средних величин артериального давления, полученных при СМАД, и его значительное преимущество по сравнению с традиционными (разовыми) измерениями продемонстрировали М. Sokolov и соавт. (1996). Результаты недавно проведенного проспективного исследования SAMPLE показали, что регресс гипертрофии левого желудочка более тесно связан с изменениями среднесуточных значений артериального, чем клинического давления.

В конце 90-х годов были проведены международные конференции по проблемам СМАД, целью которых было определение показаний к СМАД и стандартизация процедуры исследования.

Признанием высокой клинической ценности СМАД является его включение в международные рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией. Американское и канадское общество артериальной гипертензии, бразильское Общество кардиологии, немецкая Лига артериальной гипертензии, швейцарское Общество артериальной гипертензии – все рекомендовали СМАД для клинической практики. В них подчеркнута важная роль суточного мониторирования артериального давления и его измерения в домашних условиях как методик, занимающих значительное место в ведении больных артериальной гипертензией и дающих важную дополнительную клиническую информацию.

Показания к проведению суточного мониторирования артериального давления:

– необычные колебания артериального давления во время одного или нескольких визитов;

– симптомы гипотонии;

– артериальная гипертензия, рефрактерная к лечению.

Появление амбулаторного мониторирования артериального давления определила новый этап в диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии. Внедрение СМАД в клиническую практику заставило также пересмотреть трактовку самого понятия «нормы» артериального давления и расширить представление о патологических состояниях, при которых нарушается регуляция артериального давления.

– подозрение на «гипертензию белого халата»;

– эпизодическое повышение АД (исследование больных с транзиторной гипертензией);

– резистентность к антигипертензивной терапии;

– необходимость контроля эффективности антигипертензивных препаратов;

– диагностика гипотензии на фоне проводимой терапии;

– выявление ночной гипертензии.

– верификация артериальной гипертензии у беременных;

– изучение эффекта плацебо в снижении артериального давления при проведении антигипертензивной терапии в плацебо-контролируемых исследованиях.

К дополнительным показаниям для СМАД относятся:

– эпизодическая гипертония;

– поражение органов-мишеней неясной этиологии;

– диагностика степени тяжести артериальной гипертензии (по уровню артериального давления);

– обнаружение повышенной вариабельности артериального давления;

– контроль за медикаментозной коррекцией нарушений суточного ритма и вариабельности артериального давления.

При проведении СМАД необходимо учитывать, что среднее значение артериального давления, полученное при мониторировании, несколько ниже артериального давления, ориентированного традиционным методом. Поэтому результаты, полученные при СМАД, должны рассматриваться как такие, которые не заменяют традиционное клиническое измерение артериального давления.

Необходимы дальнейшие исследования для определения преимуществ СМАД по сравнению с традиционным измерением для прогнозирования заболеваемости и смертности, перспективные и другие направления использования СМАД в клинической практике.

Перспективные направления применения СМАД:

– диагностика артериальных гипертензий;

– пограничная артериальная гипертензия;

– артериальная гипертензия в сочетании с ИБС, ХСН, сосудистыми заболеваниями головного мозга;

– обследование больных с нарушением углеводного и липидного обменов;

– обследование больных с синдромом апноэ во время сна;

– подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;

– подозрение на «гипертонию на рабочем месте»;

– обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по возникновению артериальной гипертензии.

Точность диагностики:

– формы артериальной гипертензии (пограничная /легкая);

– пациенты с гипертрофией миокарда левого желудочка;

– нейроциркуляторная дистония;

– выявление постуральных изменений артериального давления, связанных с переходом из горизонтального положения тела в вертикальное и наоборот;

– неотложные состояния (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние);

– приготовление к обширному оперативному вмешательству (для оценки степени риска нарушений гемодинамики во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде);

– артериальная гипертензия у беременных;

Устранение недооценки важности артериальной гипертензии:

– ночные подъемы артериального давления;

– увеличенная вариабельность артериального давления;

– нарушение циркадного ритма артериального давления.

Контроль медикаментозного вмешательства:

– отбор больных для проведения антигипертензивной терапии;

– оценка эффективности и безопасности фармакотерапии;

– оценка резистентности к медикаментозному лечению и подбор оптимальной схемы лечения таких больных;

– изучение индивидуального суточного ритма артериального давления при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Врач-кардиолог Н.Д. Михайлив для INFOMEDNET.RU

Замеры давления без определённой системы могут скрыть истинную картину на тему, есть ли у пациента или нет. Суточное наблюдение за показателями давления способно дать ценную информацию для лечащего врача.

Что такое суточное мониторирование АД

Для детального понимания особенностей повышения давления у пациента, с дальнейшей установкой причин этого явления, производят суточное наблюдение за давлением. Процедура даёт возможность правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Проведение суточного мониторирования АД производится по разработанной методике, отличие могут составлять приборы аппаратной системы, выбранные для исследования. Процедура может проходить совместно с суточным наблюдением за кардиограммой.

Елена Малышева расскажет о том, как правильно проходить суточное мониторирование АД в следующем видео:

Кому назначают

Если у пациента тенденция давления к понижению. Особенно если при этом бывают головокружения, приступы «дурноты».Суточное наблюдение даст возможность:
- определить граничные показатели,
- степень развития гипотензии,
- какие закономерности в изменении давления.
При повышенном давлении у пациента те же причины провести мониторинг этого явления на протяжении суток. Исследование прояснит:
- какие самые высокие показатели давления бывают у больного,
- в какое время суток это происходит,
- с чем связана реакция, вызывающая изменение давления;
- эффективность применяемых препаратов
- и другие факторы, влияющие на повышение давления.

Для чего проводится

Превышение уровня артериального давления над значением, принятым за норму, называют гипертензией. Это состояние чревато последствиями, такими как:

способствует появлению ,
и другие проблемы.

Многие люди не следят за изменениями давления и спохватываются только тогда, когда их настигают грозные последствия. Важной задачей становится изучить вопрос:

действительно ли у пациента гипертензия,
какие факторы влияют на изменение давления,
индивидуальный подбор эффективных гипертензии,
как реагирует организм на нагрузку физическую и эмоциональную,
выясняются причины предобморочных состояний и обмороков.

Процедуру повторяют при необходимости сделать уточнение диагноза по назначению врача. Ограничений в количестве таких процедур нет, кроме случаев, которые имеют противопоказания.

Про суточное мониторирование артериального давления у инсультных больных и другие показания к процедуре читайте ниже.

Следующее видео расскажет вам о том, когда врач назначает суточное мониторирование АД:

Показания для проведения

Пациенты пожилого возраста. Это связано с тем, что возраст относится к факторам, которые способствуют появлению склонности к повышению давления, потому что:
- происходит со временем накопление результатов вредных воздействий,
- старение тканей организма и другие возрастные особенности.
Проверяется версия о том, что повышение давления во время измерения его медицинским сотрудником может быть гипертонией «белого халата». Другими словами, срабатывает психологический фактор реакции организма на присутствие медицинского работника. Многие люди с детства боятся врачей. Поэтому суточное наблюдение за переменами в показателях давления при отсутствии «белого халата» может дать объективную информацию об изучаемом вопросе.
«Ночная» гипертония. Суточное мониторирование может обнаружить это явление.
Скрытая гипертония. Колебания давления, появляющиеся на рабочем месте – так называемая гипертензия «рабочего дня».
Терапия с применением лекарств, когда требуется строгий контроль.
Определение ритма смены показателей давления на протяжении суток. Если выявляется нарушение циркадного ритма, то это даёт полезную информацию о состоянии пациента и дальнейшей задачей будет поиск причин этого явления, корректировка лечебных мероприятий.
Случаи, когда применение лекарственной терапии не приносит успеха. Давление не уменьшает своего показателя.
Если у пациента давление нельзя назвать высоким, но такое, что врач имеет некоторую настороженность.
Выраженные перепады давления. Низкие значения сменяются высокими, когда создаётся возможность осложнений.
Уточнение диагноза, когда проявляются симптомы недостаточности нервной системы .
Диагностика состояний, когда регистрируется низкое давление.
Если особа молодого возраста, но имеет неблагоприятную наследственность относительно гипертонии.
При наблюдении пациентов с инсулинозависимым диабетом.
При обследовании беременных, если наблюдаются отклонения давления от нормы.

Противопоказания для проведения

Процедуру не проводят в случае:

Если состояние пациента ухудшается во время мониторирования показателей давления, то отказываются от этого вида диагностики. Не проводят процедуру, если нарушена проводимость сердца, аритмия или давление свыше 200 рт. ст.
Если мониторирование уже проводилось и после процедуры проявились нежелательные последствия.
Противопоказанием послужат явления:
- тромбоцитопения,
- травма руки, на которой устанавливается манжета,
- заболевания кожи в месте крепления манжеты,
- тромбоцитопатия.

Безопасна ли диагностика

Измерение давления на протяжении суток не представляет опасности для пациента. Ему следует вести себя как обычно.

Если у больного есть симптомы, совпадающие с противопоказаниями для применения аппаратов для суточного мониторирования артериального давления (АД), то процедуру не проводят.

Подготовка к мониторированию

Чтобы суточное наблюдение за показателями давления прошло успешно необходимо выполнить подготовительные действия. Подготовка технических средств:

Необходимо проконтролировать, чтобы регистратор был обеспечен питанием на заданное время его работы. Проверить заряжен ли аккумулятор, если применяются батарейки, то необходимо проанализировать хватит ли их заряда на 24 часа бесперебойной работы.
Регистратор соединяют с компьютером и производят его программирование под индивидуальную информацию:
- сведения о пациенте,
- режим работы регистратора:
  - устанавливается интервал, через который будет производиться замер давления для дневного и ночного времени суток;
  - программирование сигнала накануне замера, если принято решение, что он нужен;
  - вводится настройка о том, будут ли показания измерений показываться на дисплее.
Чтобы подобрать пневмо манжету, которая подойдёт по размеру пациенту, делают замеры окружности предплечья.

Установка приспособлений для процедуры:

Манжету накладывают на предплечье нерабочей руки:
- у правшей на левую руку,
- у левшей на правую руку.
Чтобы при мониторировании манжета не смещалась, её фиксируют. Для этого иногда применяют двусторонние диски с липким покрытием.

Пациенту разъясняют правила поведения при проведении обследования:

Пациент во время очередного автоматического замера давления должен проследить, чтобы его рука была опущена вдоль тела и мышцы расслаблены.
Необходимо не думать о показаниях измерений и не интересоваться ими, чтобы не повлиять на результат.
Ночью следует спать, как обычно, не сосредотачиваться на процессе измерения.
Если человек находится в движении, то услышав сигнал, что будет снято очередное значение давления, необходимо остановиться, расслабить руку и опустить её вниз. В таком положении следует дождаться окончания замера.
Пациенту рассказывают, что во время прохождения процедуры необходимо вести дневник. В нём фиксируют с указанием временных отрезков, каким видом деятельности занимался человек, какие ощущения сопровождали деятельность, перемены в самочувствии. Такой документ очень важен, ведь дневник пациента содержит важные примеры данных при суточном мониторировании АД.

Как проходит процедура

В амбулатории пациент снаряжается приспособлениями, которые 24 часа будут на нём находиться и проводить измерения давления.

На предплечье надевают пневмо манжету. Её положение закрепляют, чтобы сохранялось на все время исследования.
На поясе закрепляется основной прибор. Он весит около 300 г и не причиняет неудобств пациенту.

После получения всех инструкций больной может идти домой и заниматься привычными делами. Приспособления на теле пациента автоматически через заданные промежутки времени буду делать замеры давления и вести их учёт.

Важно пациенту ответственно отнестись к ведению записей в дневнике, чтобы врач мог получить достоверную картину связи изменений показателей давления и возможной причины этого явления.

Когда заканчивается время проверки, прибор отключают. Следует прийти на приём к врачу, чтобы предоставить прибор и дневник для расшифровки.

Во время проведения процедуры следует соблюдать рекомендации:

Необходимо наблюдать, чтобы не происходило пережимание трубки, которая соединяет прибор и манжету.
Если есть признаки, что прибор стал неисправным, необходимо вернуться к врачу, самому не следует пытаться починить.
Манжета закрепляется выше сгиба локтя на два пальца. Если её положение сдвинулось, больному необходимо поправить.
Пациенту следует не попадать в места, где расположены источники электромагнитного излучения.
Отложить на время исследования проведение водных процедур, потому что аппаратуру нельзя намочить.
Во время, когда аппаратура делает замер, следует расслабить руку. Начало и конец замера оповещается сигналом.

О расшифровке результатов и примерах заключений по комплексу суточного мониторирования АД поговорим ниже.

Расшифровка результатов

Компьютерная программа обрабатывает результаты мониторирования в автоматическом режиме. Основные показатели суточного наблюдения:

Суточный ритм давления, другими словами, называют циркадный ритм. Его нарушение указывает, что следует найти причину этого явления.
Средние величины давления являются важным показателем для оценки результатов исследования.
Вариабельность давления – оценка как отклоняются показатели давления от кривой суточного ритма.

Средняя стоимость диагностики

Примерная цена процедуры суточного мониторирования артериального давления в среднем составляет 700 руб.

В видео ниже ответственные родители найдут для себя полезную информацию о том, как подготовить малыша к процедуре суточного мониторирования АД:

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) представляет собой диагностическую процедуру. Она заключается в многократном измерении показателей в течение суток. Для этой цели используется специальное устройство. Благодаря проведению данной манипуляции удается проанализировать динамику изменений давления в течение суток. Некоторые устройства измеряют также частоту сокращений сердца.

Суть процедуры

Чтобы детально изучить особенности увеличения давления и определить причины данного состояния, назначается суточный мониторинг артериального давления. Это исследование помогает поставить точный диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Проведение процедуры осуществляется в соответствии с конкретной методикой. Разница заключается только в применении устройств аппаратной системы, которые планируется использовать для исследования. Нередко манипуляцию сочетают с суточным контролем кардиограммы.

Преимущества и недостатки методики

Суточное измерение артериального давления имеет целый ряд преимуществ. Ключевым достоинством процедуры является возможность улавливать даже небольшие колебания показателя у разных категорий пациентов.

У многих людей наблюдается синдром белого халата. В этом случае при плановом обследовании у здорового пациента без артериальной гипертензии увеличивается давление. Иногда оно может достигать очень высоких показателей.

После получения данных суточного мониторинга, когда человек находится в состоянии покоя, специалист может сделать вывод об истинной картине. Обычно у таких пациентов давление на протяжении суток остается нормальным.

Некоторые люди наоборот жалуются на гипертонию, однако врачу не удается выявить ее на приеме. В такой ситуации тоже придет на помощь данная процедура. Можно сделать вывод, что СМАД играет ключевую роль в диагностике артериальной гипертензии.

К остальным преимуществам методики стоит отнести ее доступность и широкую распространенность. Несомненными плюсами являются отсутствие инвазивного вмешательства, невысокая трудоемкость и простота использования.

К недостаткам стоит отнести небольшой дискомфорт для пациента, ведь ему приходится целый день носить манжету на руке, которая периодически накачивает воздух. Это может создавать определенные неудобства во время сна. Однако высокая диагностическая ценность делает данный метод очень распространенным.

Показания

Суточный монитор артериального давления проводится в таких ситуациях:

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы мониторинг артериального давления показал объективную картину, очень важно правильно подготовиться к проведению данной процедуры.

Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Большое значение имеет проведение инструктажа. Это поможет пациенту правильно вести себя во время обследования:

Во время каждого автоматического измерения давления важно следить, чтобы рука была расположена вдоль тела, а мышцы – расслаблены.
Не стоит думать о показателях или интересоваться ими. Это поможет избежать влияния на результат.
Ночью нужно спать, не ориентируясь на процесс измерения, поскольку это может привести к получению неточных результатов.
Если человек услышал сигнал об очередном измерении давления, ему нужно остановиться, опустить руку вниз и расслабиться. Именно в такой позе следует дожидаться завершения измерения.
Вести во время мониторинга специальный дневник. В нем нужно фиксировать все виды деятельности, которыми человек занимается в течение дня. Важно отмечать время и ощущения, которые сопровождают те или иные нагрузки. Этот документ очень важен, поскольку включает ценную информацию о суточном мониторинге давления.

Порядок выполнения процедуры

В амбулаторных условиях человека снаряжают специальными устройствами, которые будут фиксироваться на нем в течение суток и записывать изменения давления.

Для этого к предплечью крепят пневмоманжету. Данный элемент надежно фиксируют, чтобы он сохранял свое положение в течение всей процедуры. На пояс крепят главное устройство. Оно весит примерно 300 г и не вызывает у человека никакого дискомфорта.

После получения необходимых инструкций пациент может отправляться домой и заниматься обычными делами. Устройство, закрепленное на теле человека, будет автоматически через определенные промежутки времени выполнять измерение давления и записывать полученные показатели.

Пациент должен очень внимательно отнестись к фиксации необходимой информации в дневнике. Это позволит специалисту получить объективную картину изменений параметров давления и установить вероятные причины колебаний.

После завершения исследования устройство нужно отключить. После чего необходимо прийти на прием к специалисту, чтобы отдать ему устройство и дневник для расшифровки.

Во время выполнения сеанса нужно придерживаться таких рекомендаций:

Важно избегать сдавливания трубки, которая используется для соединения устройства с манжетой.
При появлении признаков неисправности прибора следует вернуться к врачу. Не стоит стараться самостоятельно починить устройство.
Манжета крепится на два пальца выше локтевого сгиба. Если приспособление изменило свое положение, пациент должен постараться его исправить.
Человек не должен попадать в зоны локализации источников электромагнитного излучения.
Важно на время отказаться от водных процедур, так как устройство запрещено мочить.
При проведении измерения важно расслабить руку. Перед началом и завершением замера звучит характерный сигнал.

Процедуру нередко назначают
детям старше 7 лет. Обычно ее комбинируют с мониторингом изменений на электрокардиограмме. К показаниям относят высокое или низкое давление, нарушения сердечного ритма. Также процедуру проводят при синкопальных состояниях, которые представляют собой потери сознания.

Выполнение процедуры практически не отличается от обследования взрослых пациентов. Единственное отличие в том, что ребенку нужно подробно объяснить или даже показать, как функционирует аппарат суточного мониторирования артериального давления и для чего он требуется.

Интерпретация результатов

Данные диагностического исследования обрабатываются автоматическим способом с помощью компьютера. При выполнении процедуры обращают внимание на такие показатели:

Суточный ритм давления. В медицине этот параметр называют циркадным ритмом. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о необходимости поиска причины.
Средние показатели давления. Эти критерии тоже очень важны для оценки данных процедуры.
Вариабельность давления. Этот параметр позволяет оценить, насколько сильно отклоняются показатели давления от суточного ритма.

Суточный ритм давления

Противопоказания

В некоторых ситуациях проводить данную процедуру запрещено. К ключевым противопоказаниям к проведению сеанса относят следующее:

Осложнения при проведении предыдущего мониторинга;
Тромбоцитопения, которая подразумевает уменьшение количества тромбоцитов, тромбоцитопатия, представляющая собой нарушение качественного состава тромбоцитов, и прочие патологи крови во время обострения;
Патологии, которые сопровождаются поражением сосудов рук;
Травматические повреждения верхних конечностей.

Тромбоцитопения Патологии с поражением сосудов рук