Могут ли спутать туберкулез и плеврит. Плеврит туберкулезный: виды, причины и лечение. Туберкулёзная эмпиема плевры

Туберкулезный плеврит - это острое, подострое, хроническое или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Наиболее часто плеврит наблюдается при туберкулезе легких. Изредка плеврит может протекать и как самостоятельная клиническая форма, т. е. без явно определяемого туберкулезного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в организме. В России туберкулезная этиология отмечается почти у половины всех больных экссудативным плевритом.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируют в 3-6 % случаев - чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1-2 %, причем в основном это хронический гнойный плеврит. Патогенез и патологическая анатомия. Из разных форм туберкулеза плеврит чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс, диссеминированный туберкулез.
В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры как важному условию развития воспаления под воздействием МБТ. Существенную роль в патогенезе туберкулезного плеврита играет тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь лимфатической системы легких и плевры.

Туберкулезный плеврит может быть аллергическим (пара-специфическим), перифокальным и в виде туберкулеза плевры. В зависимости от характера плеврального содержимого туберкулезный плеврит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют туберкулезной эмпиемой плевры. Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберкулезную инфекцию. Он наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, для которого характерна высокая сенсибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. В плевральной полости образуется обильный серозный или серозно-фибринозный экссудат с наложениями фибрина на плевре.
Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфические туберкулезные изменения не выявляются или на листках плевры определяются единичные туберкулезные бугорки.

Перифокальный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально расположенных источников туберкулезного воспаления в легком и наблюдается у больных первичным комплексом, диссемини-рованным, очаговым, инфильтративным, кавернозным туберкулезом. Вначале поражение плевры бывает локальным с выпадением фибрина, но затем присоединяется серозный или серозно-фибринозный экссудат. Туберкулез плевры возникает разными путями - лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единственным проявлением туберкулеза или сочетаться с его другими формами. При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости образуется серозно-фибринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулезных гранулем выпот становится геморрагическим.
При инволюции процесса выпот рассасывается, плевральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулеза плевры наблюдается при субплевральной локализации туберкулезного воспаления в легком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевральной полости возможен небольшой выпот. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное туберкулезное поражение плевры сопровождается большим количеством серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулеза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плевральную полость из пораженного легкого.
Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации легочной каверны в плевральную полость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры проникают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воздух. Плевральная полость инфицируется МБТ, легкое частично или полностью спадается и развивается острая туберкулезная эмпиема. Одновременное наличие в плевральной полости гноя и воздуха называют пиопневмотораксом. При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висцеральной плевры при хронической туберкулезной эмпиеме резко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверхность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гнойными массами. К туберкулезной инфекции обычно присоединяется неспецифическая гнойная флора.

У больных хронической туберкулезной эмпиемой нередко развивается амилоидоз внутренних органов. Излечение туберкулезной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), облитерацией плевральной полости и фиброзными изменениями в легком и грудной стенке. Клиническая картина. Симптомы туберкулезного плеврита многообразны. Они тесно связаны с особенностями течения и распространенности туберкулезного воспаления как в плевральной полости, так и в легких. У некоторых больных одновременно с плевритом отмечаются и другие проявления туберкулеза, особенно первичного (параспецифические реакции, специфическое поражение бронхов). Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуются на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противотуберкулезная химиотерапия в комбинации с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами обычно приводит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Больные часто указывают на переохлаждение и грипп как факторы, провоцирующие заболевание. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот и особенно выражена при нижнепереднем плеврите, так как здесь дыхательная экскурсия легких более значительна. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при дыхании на стороне поражения и шум трения плевры. Он сохраняется несколько дней, а затем под влиянием лечения и даже без лечения исчезает. Чувствительность к туберкулину при сухом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей. При перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плевральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемнения. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалительное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль постепенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появляются типичные физикальные, эхографические и рентгенологические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержанием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеоторакоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого - гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длительное, часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может проявляться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2-3 нед наблюдаются симптомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем периоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хрипами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая картина. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются межреберные промежутки. Характерными физикальными симптомами являются укороченный или тупой легочный перкуторный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

Очень информативно при экссудативном плеврите рентгенологическое и ультразвуковое исследование. По мере накопления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диафрагмой. При увеличении объема жидкости в вертикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов легочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи - вниз и внутрь. Тень экссудата бывает интенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону. Свободный плевральный выпот хорошо определяется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ - жидкость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала. При наличии в плевральной полости воздуха, который может проникнуть в нее через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остается в горизонтальном положении вне зависимости от положения тела больного (.пневмоплеврит, пиопневмоторакс). Во время рентгеноскопии при движениях больного можно видеть колебания жидкости. Степень спадения легкого и сращения между висцеральной и париетальной плеврой четко определяются на КТ.

При отграничении одного или нескольких скоплений жидкости плевральными сращениями образуется осумкованный плеврит - верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой. В таких случаях форма тени при смене положения тела не изменяется. Больные с осумкованным плевритом, как правило, уже раньше лечились по поводу туберкулеза, а в легких и плевральной полости у них есть остаточные посттуберкулезные изменения. Состояние больных бывает наиболее тяжелым при эмпиеме плевры. Характерны высокая температура тела, одышка, ночные поты, резкая слабость, похудание. Если экссудат не будет удален из плевральной полости, он может заполнить весь гемоторакс и вызвать смещение и сдавление органов средостения с легочно-сердечной недостаточностью. В таких случаях возникают показания к срочному удалению жидкости из полости плевры. Типичными осложнениями туберкулезной эмпиемы плевры являются прорыв гнойного экссудата в бронх или через межреберный промежуток.

В случае прорыва плеврального содержимого в бронх больной выделяет гной с кашлем, иногда в большом количестве. Всегда возникает опасность аспирационной пневмонии. В дальнейшем может сформироваться плевробронхиальный свищ. При наличии такого свища больной продолжает откашливать плевральное содержимое и ощущает во рту вкус лекарственных препаратов, вводимых в плевральную полость. Для подтверждения наличия свища весьма информативна проба с краской: после введения в плевральную полость во время пункции 3-5 мл раствора метиленового синего окрашивается мокрота. Если свищ значительного диаметра, при аускультации может выслушиваться амфорическое дыхание, а при бронхоскопии видно поступление в один из бронхов плеврального содержимого (при пневмоплеврите - с пузырьками воздуха). При рентгенологическом исследовании в вертикальном положении больного обнаруживают спадение легкого и горизонтальный уровень жидкости в полости плевры. Отверстие свища со стороны плевральной полости может быть обнаружено при видеоторакоскопии.
При прорыве гноя через межреберный промежуток он может собраться под поверхностным слоем мышц грудной стенки или в подкожной клетчатке («empyema necessitasis») или прорваться через кожу наружу с формированием плевроторакального (плеврокожного) свища. Иногда последовательно возникают два свища - плевробронхиальный и плевроторакальный.

Изменения показателей гемограммы при плевритах соответствуют выраженности воспаления плевры. До рассасывания экссудата у больных туберкулезным плевритом постоянно отмечают увеличение СОЭ - от 50-60 мм/ч в остром периоде и до 10-20 мм/ч при рассасывании. На ранней стадии серозного или серозно-фибринозного плеврита наблюдают умеренный лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинопению и лимфопению, при геморрагическом плеврите и эмпиеме плевры - выраженный лейкоцитоз. В случаях быстрого накопления и многократного удаления экссудата у больных развивается гипопротеинемия, нарушаются другие виды обмена.

Диагностика. Больные плевритом обычно сами обращаются к врачу с достаточно выраженными жалобами. Весьма характерны объективные изменения, выявляемые осмотром грудной клетки, перкуссией, аускультацией и определением голосового дрожания. В клинической диагностике сухого туберкулезного плеврита важными моментами являются анамнез, позволяющий заподозрить у больного туберкулез, шум трения плевры при аускультации. При экссудативном плеврите обнаружение значительного количества жидкости в плевральной полости физикальными методами и анатомическая детализация рентгенологическим и ультразвуковым методами не вызывают затруднений. Значительно сложнее решить вопрос об этиологии плеврита. Ошибки в диагнозе этиологии плеврита и длительные сроки распознавания туберкулеза наблюдаются в 30-35 % случаев.

Гиперергическая реакция на туберкулин имеет значение в диагностике туберкулезного плеврита у детей с первичным туберкулезом. При этом часто имеются и другие проявления высокой сенсибилизации к МБТ: узловатая эритема, фликтенулезный кератоконъюнктивит. У взрослых плеврит туберкулезной этиологии также протекает на фоне высокой чувствительности к туберкулину. Исключение составляют больные с туберкулезной эмпиемой, у которых реакция на туберкулин бывает слабоположительной или отрицательной. Верификация диагноза туберкулеза у больных плевритом основывается на обнаружении МБТ в мокроте при туберкулезе легких или МБТ в плевральном экссудате при его наличии, поэтому до начала лечения противотуберкулезными препаратами важное диагностическое значение имеет плевральная пункция с аспирацией содержимого.

Туберкулезный плеврит характеризуется воспалительным процессом в плевре. Болезнь имеет рецидивирующий, острый и хронический характер. Недуг часто образуется при наличии склонности у больного к туберкулезу легких. Происходит поражение серозных оболочек, которые покрывают легкие и формируют плевру.

Туберкулез плевры имеет причины, которые обусловлены типами болезни . При инфекционном типе активную роль играют возбудители, которые представлены следующими микроорганизмами:

Причины, которые относятся к неинфекционному типу, связаны лейкозом, панкреатитом и инфарктом легких. Имеет значение наличие злокачественных опухолей, которые могут находиться не только в легких, но и в яичниках, молочных железах и других местах.

Ряд причин туберкулезного плеврита имеют специфичный характер. Такими факторами являются огнестрельные ранения, травмы и оперативные вмешательства, ставшие причиной для заражения. Во всех случаях происходит попадание в организм возбудителя. Характерно, что недуг заразен, так как существует несколько путей проникновения:

гематогенный;
лимфогенный;
контактный.

Существует три типа туберкулезного плеврита. Виды представлены аллергической формой, перифокальной и самим туберкулезом плевры. Аллергический тип связан с сильной чувствительностью. Болезнь характеризуется быстрым формированием и накоплением экссудата, болевые ощущения характеризуются ярко. Однако патология представленного вида имеет быструю обратную динамику, поэтому возникший экссудат может быстро рассасываться.

Перифокальный тип появляется при попадании инфекции из очага воспаления, который находится в легких больного. Однако имеется вероятность проникновения болезни в плевру из инфильтрата или при наличии субплеврального эффекта первичного типа. Экссудат тоже накапливается в полости плевры. Характер протекания недуга рецидивирующий и длительный.

Туберкулезный плеврит возникает при распространении инфекции из большого количества присутствующих крупных и маленьких очагов. Часто у патологии появляется казеозно-некротическая реакция обширного характера. В полость плевры попадет возбудитель в результате проникновения казеозных очагов или гематогенным путем.

Туберкулезный плеврит имеет классификацию по плевральному составу. В этом случае выделяют следующие формы:

гнойная;
фибринозная;
экссудативный плеврит.

Характер развития гнойного типа - сложный. Поражается плевра больного, сам процесс воспаления провоцируется прорывом каверны, субплеврального очага или попаданием дозы микобактерий. Фибринозный тип появляется на некоторых участках, где возникают отложения нитей фибрина. В результате патологического процесса плевра теряет свою гладкость. Если лечение начато своевременно, то результат будет благоприятным для больного.

Экссудативный тип - это плеврит туберкулезной этиологии. При представленной форме активно выделяется жидкость, которая называется экссудатом. Она постепенно скапливается в плевре. В некоторых ситуациях может происходить переход фибринозного типа в экссудативную форму.

Симптомы болезни зависят от стадии развития и типа недуга. Сухая форма, она же фибринозная, проявляется болевыми ощущениями в районе груди, температура тела повышается, у пациента формируются общие признаки. Это характеризуется наличием слабости, интоксикации и недомогания. Может полностью пропасть аппетит, что приводит к снижению массы тела.

Не во всех ситуациях можно выявить болезнь, когда возникли первые симптомы. Поражение легких, лимфоузлов и связанные с ними признаки могут не отражать состояния больного и полной картины. В этом случае больной может не подозревать о присутствии недуга до появления боли.

Боль имеет свойство усиливаться при совершении вдоха. Кроме того, она возникает во время движения, при чихании и кашле. Локализация болевых ощущений - нижние отделы грудины, однако имеется вероятность распространения признака на брюшную полость, плечи и шею.

Экссудативный вид характеризуется одышкаой и высокой температурой. Поражение путей дыхания имеет выпотной характер. Аналогично с предыдущим типом появляются боли в груди и кашель. Не является редкостью развитие тяжелого характера недуга. У подростков и детей болезнь может протекать без проявлений, поэтому требуется провести обследование верхних дыхательных путей при наличии подозрений.

Гнойный плеврит практически не проявляется ярко, однако могут сохраняться одышкаа, боли в боку, слабость и повышенная температура тела. В некоторых случаях больной не имеет возможности встать с кровати по причине сильной слабости. Гнойный тип является следствием отсутствия лечения предыдущих форм, поэтому перечисленные признаки сохраняются или отсутствуют.

Основные препараты для лечения патологии

Туберкулезный плеврит требует своевременного лечения и осуществляется только под контролем врача.

Процедура направлена на приостановку развития патологии. Используются следующие лекарства:

Стрептомицин;
Пиразинамид;
Рифампицин;
Этамбутол.

Однако на последнем этапе лечение с помощью лекарства Стрептомицин не осуществляется. Длительность терапии равна 8-10 месяцам. При наличии туберкулеза легких лечение увеличивают. Туберкулезный плеврит эффективно устраняется кортикостероидами. Хорошую результативность имеет средство Преднизолон. Терапия для стимуляции иммунитета с помощью Тактивина и Левамизола тоже важна. Дозы средств подбирает врач.

Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат . Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.

Причины и механизм развития

В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями . Имеют также значение и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы. При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.

У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:

поражение плевры туберкулезом;
слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
опухоли плевральной полости.

Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.

Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню. Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии . На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса. Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.

Туберкулезное поражение плевры

Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры . А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру. Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.

Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.

Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:

затяжной кашель с мокротой;
кровохаркание;
лихорадка;
ночная потливость;
резкое снижение веса;
слабость и снижение работоспособности.

Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии . Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.

До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.

Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами:

воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.

Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.

Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.

Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам. Поэтому один из самых современных методов лечения – это поликомпонентная химиотерапия против туберкулеза, сопровождаемая санаторно-курортным лечением в местностях с разряженным воздухом. При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).

Ослабленный иммунитет пациента

Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет . Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.

Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии. Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки. Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.

Разновидности плеврита

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит . Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель. В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный . Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Симптоматика

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием . Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ .

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза .

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Диагностика

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами . При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление. Накладывая ладонь на спину, испытывают голосовое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова. При наличии выпота голосовое дрожание всегда ослаблено.

Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.

При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат). При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена. После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.

Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:

Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.

Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах. В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата. В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза . В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.

Терапия

Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара . Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.

Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.

Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса . Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.

Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.

Туберкулезный плеврит - это воспалительная реакция плевры, вызванная микобактериями туберкулеза, проникающими в организм лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем.

Причины возникновения туберкулезного плеврита

Чаще возникает у лиц молодого возраста в результате гиперсенсибилизации. Чаще возникает сочетанная патология: туберкулез плевры и легких . Причиной может являться снижение иммунитета в результате различных заболеваний (рак, сахарный диабет, прием глюкокортикоидов и т.д.), предрасположенности к туберкулезу, тесного контакта с больным туберкулезом. Вся совокупность этих причин может привести к развитию туберкулезного процесса в плевре.

Симптомы туберкулезного плеврита

Клиническая картина зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, степени чувствительности к туберкулезу, наличия или отсутствия поражения других органов туберкулезом, характера изменений в плевре, разновидности экссудата, его количества, локализации плеврита.

Выделяют три основных варианта течения туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туеркулез плевры.

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 и выше. Отмечается быстрое накопление экссудата, появляется тахикардия, одышка, боли в боку. Эти явления быстро угасают, а затем и совсем исчезают. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении инфекции.

Перифокальный плеврит , как правило, является результатом вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии легочного туберкулеза - очагового, инфильтративного или кавернозного. Симптомы скудные. Отмечаются боли в груди, может высушиваться шум трения плевры. Течение длительное, часто возникают рецидивы. Может протекать с накоплением экссудата, тогда клиническая картина становится более яркой (повышение температуры тела, потливость, тахикардия и т.д.).

Туберкулез плевры характеризуется следущим признаками:

1) множественная диссеминация с образованием мелких очагов,
2) одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза,
3) обширная казеозно - некротическая реакция.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в сочетание с туберкулезным поражением других органов. Имеет экссудативный характер выпота.

Так же может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема) . Температура тела достигает 40 градусов, беспокоит ночная потливость, снижается масса тела, может быть сухой кашель, боли в боку.

Может протекать и стерто, больного беспокоит лишь усиливающаяся одышка.

Симптомы остро развивающего плеврита: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, пациент лежит на больном боку или сидит, лицо одутловато, шейные вены набухшие, цианоз губ.

Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит

При аллергическом плеврите в общем анализе крови отмечается: эозинофилия, ускорение скорости оседания эритроцитов. При гнойном отмечается: лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, скорость оседания эритроцитов резко повышена. Все это связано с интоксикацией организма.

Рентгенологически отмечается затемнение легочного поля в нижних отделах, чаще в виде косой линии. При междолевом плеврите отмечается треугольная тень с нечеткими контурами. Так же проводят УЗИ плевральной полости, для уточнения наличия жидкости и ее количества, ставят точку для последующей пункции.

Левосторонний экссудативный плеврит

Важнейшим диагностичиким методом является исследование плевральной жидкости. Её цвет будет соломенно-желтый, удельный вес 1012- 1015, проба Ривальта положительна, белок повышен, в осадке преобладают лимфоциты (при гнойной нейтрофилы). Так же исследуется фермент ЛДГ, который будет повышен как в пунктате, так и в крови. Проводят исследования на микобактерии туберкулеза (обнаруживаются редко).

Большое значение в настоящее время так же имеет видеоторакоскопия с пункцией.

Туберкулезные пробы при плевритах в 90% случаев положительны.

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: парапневмоническими, опухолевыми, связанные с сердечной патологией и т.д. При возникновении вышеперечисленных симптомов, особенно в острой стадии, необходимо пройти стационарное лечение до улучшения клинико-рентгенологической картины, которое займет около 2 недель, а при установлении туберкулезной этиологии 2 месяца, с переходом на амбулаторное лечение и контроль.

Лечение туберкулезного плеврита

При установлении туберкулезной этиологии плеврита проводится лечение стандартными схемами антибиотиков. Помимо этого используют противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), физиотерапия - электрофорез с лидазой, калия йодом, ЛФК, массаж и др. Проводят пункции плевры для удаления экссудата, вводят в полость глюкокортикоиды. На первом этапе необходимо стационарное лечение.

Лечение народными средствами

Употребление различных отваров из трав во время лечения лучше ограничить, так как необходимо употреблять меньше жидкость в связи с плевральным выпотом. На этапе лечения, до выздоровления лучше принимать лишь лекарства по назначению врача.

Диета при туберкулезном плеврите

Высокобелковая диета: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Употребление легкоусвояемых углеводов: хлебобулочных изделий, а так же каш (манной, рисовой, пшенной). Не менее важно содержание минеральных кислот, физическая потребность в них покрывается за счет употребления овощей и фруктов. Норма жидкости в день не должна превышать 1л. Назначается бессолевая диета.

Реабилитация после перенесенного туберкулезного плеврита

Реабилитация возможна в противотуберкулезных санаториях около раза в год (по 2 недели), в течении двух лет после выздоровления.

Возможные осложнения туберкулезного плеврита

При несвоевременном лечении происходит присоединение вторичной инфекции, развивается эмпиема, в дальнейшем может образоваться флегмона подкожной клетчатки и межреберных мышц. В конечном счете образуется торакальный свищ. Может развиться клапанный пневмоторакс.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возникают в 1% случаев.

Профилактика туберкулезного плеврита

Избегать переохлаждений, ежегодное прохождение флюорографии. При возможности исключить контакт с больным туберкулезом.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина. Серьёзное заболевание, с которым ведётся борьба на протяжении многих тысячелетий, но рецидивы возникают даже в нынешние дни. Туберкулёзное недомогание обуславливается не только возможностью быстрого распространения среди людей, но и приводит к увеличению смертности, если не применяются соответствующие методы лечения, о которых и расскажет подробно эта статья.

Такого рода заболевание поражает как мужской организм, так и женский. Но все же было выявлено, что чаще всего туберкулёзный плеврит возникает именно в детском возрасте. Заболевание протекает как в виде отдельного недуга, так и в осложнённой форме. Осложнённая форма характеризуется активностью распространения туберкулёзной бактерии по организму, что вызывает расстройства иных органов человека.

Возбудители заболевания

Возбудителями туберкулёзного плеврита являются вирусные микобактерии, которые в медицине именуются как Mycobakterium . Учёные выделяют 74 разновидности данной бактерии, которые широко распространены в водоёмах, почве, среди животных и непосредственно встречается у людей. Но сам туберкулёз возникает на основании условно выделяющегося комплекса, который называется M.tuberculosis . По-простому говоря - это туберкулёзная палочка, которой свойственно распространение посредством патогенного способа, то есть через кровь и воздушно-капельным путём. Этот возбудитель устойчив к окружающей среде, выдерживает высокие температуры и способен к выживанию при холодной поре года. Борьба с возбудителем должна проводиться комплексно, что обуславливает положительный эффект.

Классификация и виды

В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулёзных плевритов:

Аллергический;
Туберкулёз плевры;
Перифокальный.

Аллергический плеврит проявляется на фоне гиперергической чувствительности. Основной особенностью этого вида является характер протекания заболевания, обуславливающийся остротой болевых ощущений и быстрым накоплением экссудата. Также особенностью аллергического вида плеврита является относительно быстрая обратная динамика, которой свойственно рассасывание образовавшегося экссудата.

Туберкулёз плевры проявляется в случае диссеминации множества мелких и крупных очагов. Нередко заболеванию присуща обширная казеозно-некротическая реакция. Заражение происходит посредством гематогенного пути или при проникновении казеозных очагов непосредственно в полость плевры. Этот вид туберкулёзного плеврита является наиболее отягощающим.

Перифокальный вид возникает в случае распространения воспаления на плевру из лёгочного очага, инфильтрата или при первичном субплевральном эффекте. При этом экссудат в плевральной полости может накапливаться: от минимального до максимального количества. В экссудате бактерии обнаруживаются нечасто, а характер течения при этом длительный и рецидивирующий.

Помимо этого, туберкулёзный плеврит классифицируется по характеру плеврального состава. Классификационные виды носят название:

Фибринозный или сухой;
Экссудативный;
Гнойный.

Фибринозному виду характерно протекание воспалительного процесса на определённых участках плевры, где и происходит отложение нитей фибрина. В результате патологического влияния происходит потеря гладкости плевры. Этот вид характеризуется благоприятным излечением, если своевременно осуществлять принятие соответствующих мер.

Экссудативный плеврит относится к формам плевритов туберкулёзной этиологии. Этот вид имеет противоположную форму проявления с предыдущим фибринозным плевритом. В ходе воспаления начинается активное выделение жидкости плеврой (эта жидкость называется экссудатом), которая скапливается в плевральной полости. Зачастую имеет подострую или сложную картину проявления симптомов. Нередко случается так, что первоначально возникает сухой вид, который с локализацией плавно перетекает в экссудативный.

Гнойный плеврит обуславливается наиболее сложным характером преобладания. В его основании лежит процесс поражения плевры, который провоцируется при попадании в неё дозы МБТ или при порывах субплеврального очага или каверны.

Плеврит туберкулёзной этиологии подразделяется на три вида, которые называются:

инфекционные , которым характерно провоцирование недуга посредством попадания в лёгкие бактерий: стафилококка, пневмококка, стрептококка и туберкулёзной палочки;
неинфекционные , которые возникают посредством прочих видов болезней, таких как рак лёгких, ревматизм и т. п.;
идиопатические , то есть те, которые проявляются по неизвестным причинам.

В зависимости от протекания недуга плеврит подразделяют на острый, подострый и хронический. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и длительность протекания, но эти признаки рассмотрим ниже. Первоначально необходимо выяснить причины, по которым у человека возникает туберкулёзный плеврит.

Причины развития недуга

Туберкулёзный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности лёгких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулёзный.

Неинфекционные причины кроются в следующем:

при формировании злокачественных опухолей в лёгких, молочных железах, яичниках и т. п.;
инфаркт лёгких;
лейкоз, и т. п.

Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулёзного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлёкшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

контактный;
лимфогенный;
гематогенный.

В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулёзного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

Симптоматика заболевания

Как упоминалось выше, различают три вида туберкулёзных плевритов, которым присущи соответствующие симптомы.

Сухой туберкулёзный плеврит как у детей и подростков, так и у взрослых, является проявлением активного лимфогематогенного распространения инфекции. Симптомы такого вида характеризуются формированием болезненности в области грудной клетки, повышением субфебрильной или фебрильной температуры тела, а также общими жалобами больного. Человеку свойственно в процессе локализации недуга возникновение общей слабости, недомогания и интоксикации организма. Снижается или вовсе пропадает аппетит, что влечёт за собой активное уменьшение веса.

Не всегда удаётся по первым признакам выявить заболевание, так как признаки поражения лёгких и лимфоузлов не отображают полной картины расстройства организма. И поэтому до появления болевых ощущений заболевание практически невозможно распознать.

При вдыхании болевые ощущения усиливаются и приобретают острый характер. Также боль возникает при кашле, чихании, различных движениях тела. Симптомы болевых ощущений возникают преимущественно в нижних отделах грудины и способны иррадиировать в верхнюю часть (шею, плечо) и нижнюю (брюшную полость). Сильная боль способствует тому, что человек хватается за живот и не может продолжать дальнейшее движение. Редко боль может способствовать потере сознания пациента.

К сведению! Симптомы сухого вида плеврита очень схожи на признаки заболевания невралгии, поэтому важно при первых проявлениях их различать. При сухом плеврите больной принимает положение - лежа на боку, причём на том боку, где проявляются болевые ощущения. Если больной попытается принять положение - лежа на другом боку и у него болевые симптомы при этом будут усиливаться, то это говорит о наличии туберкулёзного плеврита. проявляются в обратном порядке.

Со стороны локализации боли при прослушивании стетоскопом наблюдаются характерные шумы трения плевры. При развитии заболевания происходит формирование спаек и заращение рёберно-диафрагмального синуса. Зачастую определить сухую форму плеврита по крови практически невозможно, потому как в ней существенных изменений не происходит. Изредка можно наблюдать незначительное .

Экссудативный вид характеризуется, прежде всего, местом локализации вирусной инфекции. При поражении дыхательных путей возникает выпот свободного характера. Симптомы обуславливаются возникновением одышки и повышением температуры тела. Появляется кашель, боль в груди и сухость во рту. Чаще всего симптомы заболевания приобретают острую форму и тяжёлый характер течения, но иногда у детей и подростков наблюдается картина бессимптомного протекания плеврита. Он может выявляться при проведении обследований верхних дыхательных путей.

При экссудативном плеврите возникают болевые ощущения в области груди непосредственно с той стороны, где локализовался возбудитель. У больного растёт температура тела до отметки 38–39 градусов, появляется слабость, недомогание и лёгкие признаки кашля, которые со временем усиливаются. Когда жидкость или экссудат накопится в плевральной полости, то симптомы боли могут исчезнуть, останется только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигать 2 литров и более.

При накапливании экссудата больного могут беспокоить головные боли, которые иногда приводят к появлению головокружения. У детей симптомы недуга проявляются в виде возникновения одышки, учащения дыхания, изменение цвета кожи тела и лица. Дети становятся вялыми, напуганными, бледными и принимают положение - лежа на больном боку. Появляется тошнота, которая переходит в рвоту, а при глотании возникают болевые ощущения.

Симптомы гнойного туберкулёзного плеврита практически не имеют выраженных признаков. Гнойная форма заболевания возникает в том случае, если первые два способа не нашли соответствующего вида лечения. При этом возникает гноение очагов посредством попадания дозы МБТ. При гнойном плеврите состояние больного может оставаться неизменным, но остаются такие симптомы: одышка, боль в боку, высокая температура и слабость. Нередко состояние может усугубиться до того, что пациент будет не в силах подняться с кровати.

Симптомы подвидов туберкулёзного плеврита

Рассмотрим, какие же симптомы присущи для аллергического, перифокального и туберкулёза плевры.

Перифокальный характеризуется скудной симптоматикой. Незначительная боль в груди, лёгкая слабость и наличие шумов при прослушивании грудины. Этот вид характеризуется длительностью протекания с появлением рецидивов. Нередко возникает накопление экссудата, что приводит к возникновению более выраженной симптоматики:

увеличивается температура тела;
повышается потливость;
возникает тахикардия.

Для аллергического плеврита характерна ярко выраженная симптоматика, которая обуславливает повышение температуры до 39 градусов. Экссудат накапливается в считаные дни, появляется тахикардия и одышка в боку. Тяжесть вдыхания и болевые ощущения в боку. Но эти симптомы достаточно быстро исчезают, ровно так же, как и появляются. Аллергический плеврит формируется зачастую из первичного туберкулёза при заражении или хронических признаках.

Симптоматика туберкулёза плевры характеризуется повышением температуры до критической отметки 40 градусов, что требует немедленной госпитализации больного. Ночью больной просыпается из-за высокой потливости и беспокоящих болевых ощущений в боку. Также характерно возникновение сухого кашля и усиление одышки. Если заболевание имеет острый признак проявления, то возникают и следующие симптомы:

недостаточность воздуха;
набухание шейных вен и лимфатических узлов;
цианоз губ.

При первых отмечаемых симптомах следует незамедлительно вызвать неотложку или по возможности попросить родных, чтобы доставили в клинику. Садится за руль в состоянии туберкулёзного плеврита при выраженных симптомах категорически запрещено.

Диагностика

Диагностирование туберкулёзного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Диагностика включает в себя:

Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулёза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в лёгких и внутригрудных лимфоузлах.
Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав в крови, а умеренное смещение влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
. На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
Исследование бронхов - . Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулёз бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
Проведение исследования экссудата. При туберкулёзном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулёзной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.

На основании исследований делается заключение и назначается лечение.

Лечение

Если диагноз был поставлен правильно, тогда необходимо перейти к процессу лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на торможение процесса разрушения тканей.

Для этого прибегают к применению медикаментозных препаратов, таких как:

Рифампицин;
Пиразинамид;
Этамбутол;
Стрептомицин.

Лечение заболевания на последней стадии стрептомицином не допускается. Длительность медикаментозного лечения составляет от 8 до 10 месяцев и не менее. Но если же совместно с плевритом наблюдается туберкулёз лёгких, тогда длительность лечения увеличивается вдвое.

Действенными препаратами в борьбе с вирусами и бактериями возбудителя туберкулёза являются кортикостероиды. Наиболее известный и эффективный из них является «Преднизолон». Для того чтобы лёгкое приняло нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости. Если же жидкость не откачивать своевременно, то может образоваться наслоение.

Лечение туберкулёзного плеврита осуществляется с помощью иммуностимулирующей терапии, в которую входит применение «Левамизола», «Тактивина» и подобных препаратов. Если же вышеуказанные методы лечения не дали желаемых результатов, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактические мероприятия

Чтобы иметь возможность предупреждения болезни ещё на ранней стадии локализации, необходимо проводить профилактику. Она включает в себя, прежде всего, прохождение ежегодной флюорографии лёгких. При первых признаках также назначается рентгенография, которая позволяет получить более точную картину. Посредством этих двух простых и недорогих анализов возможно выявление туберкулёзного плеврита на ранней стадии. Ранние признаки недуга проще устранить, нежели лечить сложную форму заболевания.