Метастазирование при раке шейки матки. Метастазы рака матки. Метастазы: факторы риска

Карцинома шейки матки, в особенности ее , характеризуются появлением метастазов. Главным путем их распространения является лимфатическая система.

На ранних стадиях рака метастазы проявляются по 2 путям:

1. лимфогенный в лимфосистему паховой области и малого таза;
2. забрюшинный - стенки прямой кишки, мочевой пузырь.

Поражение метастазами проходит крайне быстро, поэтому важно вовремя начать и остановить их распространение.

Получить консультацию по лечению

Вторичные онкоклетки с идентичной самой опухоли структурой, очень активно растут, отделяются от очага и присоединяются к здоровым органам. В группе риска - органы с хорошо развитой сосудистой системой: печень, легкие, головной мозг.

Куда метастазирует рак шейки матки?

При поражении здорового органа происходит нарушение его функций и впоследствии полная гибель. Как показали проведенные клинические исследования, метастазы чаще обнаруживаются в 6 группах лимфоузлов:

• околошеечные;
• околоматочные;
• запирательные;
• группа подвздошных: внутренние, наружные, общие.

Реже они поражают паховые области и зоны аортальных лимфоузлов. Названные группы узлов подразделяются на 3 подгруппы:

Как распространяются метастазы?

Сначала они поражают околошеечные, околоматочные узлы, затем локализуются в наружных подвздошных и запирательных, после - околоаортальных, паховых лимфоузлах (редко).

Зараженные клетки распространяются по одному либо по обоим путям, с одной и с обеих сторон. Общая структура шейки матки и влагалища, их непосредственный контакт обуславливают частое распространение опухоли на влагалище.

По клиническим данным, карцинома поражает сначала подвздошные узлы, а потом околоаортальные и лимфатические. Метастазы появляются значительно быстрее, чем, к примеру, при раке самой матки.

Лечение метастазов опухоли шейки матки

Для выявления локализации метастазов шейки матки проводится диагностика внутренних органов, биопсия сигнального лимфоузла для выявления раковых клеток в лимфосистеме. Далее по результатам диагностики курс лечения назначается в индивидуальном порядке.

При обнаружении злокачественной опухоли в лимфоузле, он подлежит немедленному удалению. Если метастазы распространились на другие внутренние органы, проводится и сеансы .

Большинство случаев рака шейки матки представлены плоскоклеточным раком, в 20-25% случаев — аденокарциномами и аденоклеточными саркомами. Реже обнаруживают и саркомы.

Симптомы

Начальные признаки рака шейки матки — посткоитальные, межменструальные и постменопаузальные вагинальные кровотечения. У пациенток, не живущих половой жизнью, они могут возникать на поздних стадиях заболевания (кроме больных раком эндометрия, при котором кровотечения всегда возникают рано). По мере прогрессирования заболевания появляются обильные влагалищные выделения, в области таза, ног и учащенное мочеиспускание. В развивающихся странах опухоль зачастую обнаруживают лишь при выделении мочи или кала через образовавшуюся фистулу из влагалища.

Объективный осмотр

Как правило, у пациенток с раком шейки матки при физикальном обследовании признаки заболевания отсутствуют. Потеря массы тела — характерный признак поздней стадии. Кроме того, возможно увеличение паховых и надключичных лимфоузлов, возникновение отеков ног и редко гепатомегалии.

При влагалищном обследовании на шейке матки визуализируют язвы или экзофиты. При пальпации часто возникает кровотечение. Нередко обнаруживают серозные, гнойные или кровянистые выделения из влагалища. Повреждение может охватывать влагалище и распространяться до входа в полость матки.

Цель ректовагинального исследования — определение степени развития заболевания. Распространенность опухоли в параметрии легче определить посредством ректального обследования.

Предоперационное обследование

Международная федерация акушер-гинекологов определила критерии классификации рака шейки матки на основании физикального обследования и неинвазивных методов исследования. Перечень необходимых исследований включает биопсию, цистоскопию, сигмоидоскопию, рентгенографию грудной клетки и костей, внутривенную пиелографию и печеночные пробы. Метастазы в легких на поздних стадиях рака обнаруживают у 5% пациенток, а на начальных стадиях рака шейки матки — практически никогда.

КТ или МРТ брюшной полости и таза можно проводить при плановом обследовании, но результаты исследований не учитывают при определении стадии заболевания. МРТ при раке шейки матки особенно информативна при установлении величины первичного очага и степени проникновения рака в параметрий, мочевой пузырь или прямую кишку. МРТ не позволяет определить метастазирование в лимфоузлы. С этой целью выполняют позитронно-эмиссионную томографию. При раке шейки матки 2 стадии парааортальные лимфоузлы обнаруживают в 20%, а при 3 стадии — в 30% случаев. Вовлечение в патологический процесс парааортальных лимфатических узлов — очень важный прогностический признак.

На поздних стадиях рака шейки матки лабораторные исследования позволяют обнаружить , вызванную кровотечением, повышение концентрации мочевины и креатинина (при обструкции мочеточников) и положительные печеночные пробы (при метастазировании в печень). Обструкция мочеточников у пациенток с 3 стадией рака возникает в 30%, а с 4 стадией — в 50% случаев пациентов. Гиперкальциемия может свидетельствовать о метастазировании в кости.

Лечение

Лечение рака шейки матки отличается на разных стадиях опухоли.

Стадия 1а (микроинвазивная карцинома)

Предоперационный диагноз микроинвазивной карциномы можно поставить только на основании биопсии ткани после клиновидной резекции. Для пробы забирают множество небольших участков, расположенных на расстоянии 2 мм друг от друга. При пункционной биопсии участок, взятый для исследования, ограничен, поэтому можно легко пропустить крупный очаг опухоли. Раньше под микроинвазивной карциномой понимали участки измененного плоского эпителия. В настоящее время этим термином также описывают железистые очаги, хотя аденокарцинома возникает выше, в области цервикального канала.

Хирургическое лечение

Когда глубина инвазии при клиновидной биопсии не превышает 3 мм, горизонтальный размер опухоли — не более 7 мм (стадия Iа1), а поражение сосудов или лимфатических узлов отсутствует, рекомендуют проведение экстрафасциальной абдоминальной или вагинальной гистерэктомии. Клиновидная резекция шейки матки может быть самостоятельным методом лечения в том случае, если пациентка хочет сохранить детородную функцию, а край резекции не поражен опухолью и при выскабливании (после резекции) ткань гистологически не изменена. На стадии Iа2, когда в опухолевый процесс вовлекаются сосуды или лимфатические узлы, большинство гинекологов-онкологов рекомендуют радикальную гистерэктомию с лимфодиссекцией тазовых лимфоузлов. При желании женщины сохранить детородную функцию возможно проведение расширенной клиновидной резекции или радикальной трахелектомии ( шейки матки) в сочетании с лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов.

Стадии 1b1 и 1b2

На стадии 1b заболевания возможно проведение хирургического лечения рака шейки матки (радикальная гистерэктомия с билатеральной лимфаденэктомией тазовых лимфоузлов) или лучевой и химиотерапии. Преимущество при раке шейки матки состоит в возможности сохранения яичников у молодых женщин, а также предотвращении развития хронических осложнений (стеноза влагалища, проктита, цистита). Хирургическое лечение — метод выбора у пациентов на стадии 1b1.

Результаты обоих методов лечения в равной мере успешны при надлежащей квалификации или . Лучевая терапия — метод выбора у пациенток с заболеванием стадии Ib2. Хорошей альтернативой считают хирургическое лечение с последующим воздействием внешнего облучения. Пациенткам с глубоким поражением стромы и сосудов ткани, но без вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов выполняют лучевую терапию таза. Больным с поражением подвздошных или парааортальных лимфатических узлов проводят облучение большей площади поверхности тела, часто в сочетании с назначением цисплатина.

Радикальная гистерэктомия. При ее проведении удаляют матку, маточную часть влагалища, кардинальные и маточно-крестцовые связки, а также часть мочевого пузыря.

Наиболее частое осложнение операции — дисфункция мочевого пузыря, вызванная повреждением автономных нервных волокон, расположенных в кардинальной и маточно-крестцовой связке. Функция мочевого пузыря в норме восстанавливается в течение 1-3 нед. У 1-2% пациенток восстановления не происходит, в связи с чем требуется пожизненная катетеризация мочевого пузыря.

Наиболее серьезное осложнение радикальной гистерэктомии — фистула, или стриктура мочеточников (1-2% случаев). Реже регистрируемое, но более серьезное осложнение — тромбоз глубоких вен с легочной эмболией или без нее. Для профилактики венозной тромбоэмболии рекомендуют использование во время операции внешнего корсета, раннюю активизацию пациентки и профилактическое назначение низких доз гепарина натрия или эноксапарина натрия, вводимых подкожно. Лимфедема возникает у 15-20% пациенток после лимфаденэктомии тазовых лимфатических узлов.

Радикальная трахелектомия. У молодых женщин с ранней манифестацией злокачественной опухоли (диаметром менее 2 см) это вмешательство позволяет сохранить фертильность при высоком шансе излечения.
Лучевая терапия при раке шейки матки. Для лечения пациенток с заболеванием стадии 1b2 чаще всего используют химиотерапию и облучение с применением в качестве сенситайзера цисплатина. Лечение обычно начинают с воздействия внешнего облучения. Это позволяет уничтожить основную опухоль и оптимизировать дозы последующей внутриполостной терапии.

Внешнее облучение также иногда применяют у пациенток с метастазами в лимфатические узлы или с остаточными участками опухоли в послеоперационном периоде. Эффективным считают дополнительное назначение цисплатина (внутривенно в дозе 40 мг/м2) в течение недели во время курса внешнего облучения.

Стадия 2a

У пациенток с минимальным опухолевым поражением свода влагалища проводят радикальное лечение или химио- и лучевую терапию. При значительном вовлечении в патологический процесс верхней трети влагалища лечением выбора считают радиотерапию.

Стадия 2b

Большинство пациенток на этой стадии получают комбинированное лечение внешним облучением и внутриполостной брахитерапией. Если при предоперационном обследовании было обнаружено метастазирование опухоли в подвздошные или парааортальные лимфатические узлы, область радиационного воздействия расширяют, чтобы охватить все лимфатические узлы вплоть до диафрагмы.

Стадии 3a и 3b

На этой стадии оптимальным считают химиотерапию при раке шейки матки в сочетании с облучением (обычно внешнее облучение с внутриполостной брахитерапией). При локальном разрастании опухоли нарушение целостности шейки матки и влагалища под действием излучения может затруднить дальнейшее проведение брахитерапии. В этом случае может потребоваться большая доза внешнего облучения (до 7000 сГр). В качестве альтернативы лучше применять интестинальную терапию рака шейки матки вместо внутриполостной.

Стадия 4a

На этой стадии чаще всего применяют химиотерапию и облучение тазовой области. При частичном регрессе опухоли после курса облучения можно проводить остаточную экзентерацию. В качестве первоначального лечения этот метод применяют редко, обычно при образовании у пациентки ректовагинальной или везиковагинальной фистулы.

Стадия 4b

Пациентки на этой стадии получают курс лучевой терапии для уменьшения кровотечений из влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с наличием отдаленных метастазов применяют химиотерапию, но лечение имеет паллиативный характер.

Рецидивирующий рак и метастазы рака шейки матки

Химиотерапия. При метастазировании рака шейки матки химиотерапия обладает ограниченной эффективностью. Эффективность нескольких препаратов экспериментально подтверждена в 35% случаев. Большинство результатов временные и, как правило, в течение 12 мес после лечения наступает рецидив рака шейки матки. Наиболее активные препараты от рака шейки матки: цисплатин, блеомицин, митомицин, метотрексат и циклофосфамид.

Тазовая экзентерация. Как правило, ее проводят после курса радиационной терапии у пациенток с частичной регрессией опухоли. Тотальная экзентерация включает удаление висцерального листка тазовой брюшины, в том числе ее части, покрывающей матку, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь и прямую кишку. В зависимости от локализации и размеров опухоли объем операции можно уменьшить до передней экзентерации, включающей удаление части висцеральной брюшины, покрывающей прямую кишку, или задней экзентерации, подразумевающей удаление брюшины мочевого пузыря.

После экстирпации матки требуется реконструкция таза. Если удален мочевой пузырь, мочеточники подшивают к петле тонкой или толстой кишки, выделенной специально для формирования отводящей трубки. Можно сформировать искусственный путь оттока мочи (особенно у молодых пациенток). Когда опухоль ограничена сводом влагалища и ректовагинальной связкой, нижнюю часть прямой кишки и анус можно сохранить с образованием анастомоза с сигмовидной кишкой. Временную колостому устанавливают для защиты анастомоза после предшествующего облучения. Реконструкцию влагалища осуществляют с помощью билатеральных кожно-мышечных волокон m. gracilis, кожно-мышечной части m. rectus abdominis или сегмента толстой кишки.

Лишь относительно небольшому количеству пациенток с рецидивирующим раком шейки матки можно провести экзентрацию вследствие отдаленных метастазов или фиксации опухоли к жизненно важным структурам, не подлежащим резекции (например, к боковой стенке таза). Если при исследовании метастазов раковые клетки не обнаружены, проводят диагностическую в целях дальнейшей экзентрации. Если выясняется, что опухоль распространилась в полость таза, на парааортальные лимфатические узлы или висцеральный листок брюшины, то вмешательство противопоказано.

При отборе пациенток для тазовой экзентрации необходимо обращать внимание на триаду признаков(латеральный отек бедра, боль в седалищных костях и обструкцию мочеточников), указывающей на присутствие нерезектабельной опухоли у больной.

Прогноз при раке шейки матки

Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована злокачественная опухоль. На высоких стадиях частота метастазирования в лимфоузлы значительно выше, а ожидаемая продолжительность жизни составляет максимум пять лет. При аденокарциномах и аденоплоскоклеточных опухолях пациентки в среднем живут на пять лет меньше, чем при плоскоклеточном раке, обнаруженном на той же стадии.

Первичная профилактика рака шейки матки

Разработаны две профилактические вакцины. Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы (гардасил), произведенная фирмой «Merck», защищает от вирусов 6, 11, 16, 18. Вакцина одобрена Американским управлением по санитарному надзору в июне 2006 г. и рекомендована женщинам от 9 до 26 лет. Бивалентная вакцина против вируса папилломы (церварикс), произведенная фирмой «GlaxoSmithKline», защищает от ВПЧ типа 16, 18. Она была одобрена Австралийским управлением по надзору за качеством лекарственных средств в апреле 2007 г. и рекомендована женщинам от 9 до 45 лет.

Особенно эффективно проведение вакцинации против рака шейки матки у женщин до начала половой жизни. Вакцина также оказывает действие после начала половой жизни и даже при обнаружении ШИН, но значительно менее эффективна после заражения ВПЧ. Австралия была первой страной, включившей вакцинацию от ВПЧ в календарь прививок. В 2007 г. была введена иммунизация гардасилом всех девочек в возрасте 12 лет.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Содержание статьи

Ежегодно в мире регистрируется около 400 ООО новых случаев рака шейки матки (PLUM) и более 200 000 смертей от этого заболевания. 81% случаев приходится на развивающиеся страны. В России рак шейки матки занимает 2-е место среди онкогинекологической патологии (после рака тела матки). Стандартизованный показатель заболеваемости на 2006 г. составил 12,7, асмертности - 5,1 на 100000женщин. В 2006 г. в России было зарегистрировано 13 268 новых случаев рака шейки матки, и 6047 больных погибли от прогрессирования заболевания.
Заболеваемость, а точнее выявляемость, злокачественных опухолей шейки матки в России в целом не увеличивается. Однако четко прослеживается рост заболеваемости PLUM среди женшин в возрасте до 40 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости в группе женщин до 29 лет (на 2,1% в год). За последние 10 лет отмечается также увеличение заболеваемости аденокарциномой цервикального канала.
Кроме того, следует отметить существенный рост показателей запущенности. Удельный вес больных раком шейки матки III-IV стадий в 1982 г. - 24,8% - в 1990 г. составил 34,2%, в 1992 г. - 37,1%, в 1995 г. - 38,8%, а в 2003 г. - 39,7%. В некоторых регионах России отмечено превышение этих показателей.

Этиология рака шейки матки

Из этиологических факторов основная роль принадлежит инфекционным агентам, и прежде всего вирусам. Главенствующую роль в индукции опухолевого роста отводят HPV, особенно 16-го и 18-го типов, а также реже встречающимся при раке шейки матки 31-го и 33-го типов. Высокоонкогенные типы HPV (16 и 18) были идентифицированы наиболее часто при CIN I-III и плоскоклеточном раке, причем 16-й тип - чаще при плоскоклеточном раке, а 18-й - при низкодифференцированном и аденокарциноме.
Таким образом, причиной развития рака шейки матки в 90% случаев является инфицированность HPV. При этом в 95% наблюдений HPV локализуется в зоне переходного эпителия, где возникает до 90% дисплазий шейки матки. Именно предраковые заболевания шейки матки, при которых определяется HPV 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак.
Не следует преуменьшать роль вируса Herpes simplex II типа в возникновении рака шейки матки, особенно в сочетании с цитомегаловирусом и другими инфекционными агентами.
Факторы риска:
раннее начало половой жизни (в возрасте до 16 лет риск развития рака шейки матки увеличивается в 16 раз, 16-19 лет - в 3 раза; в течение 1 -го года установления месячных - в 26 раз, в период с 1 до 5 лет от начала менархе - в 7 раз);
сексуальная активность, частая смена половых партнеров (> 4 партнеров - в 3,6 раза, а в возрасте до 20 лет - I партнера - в 7 раз);
несоблюдение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции (особенно HPV);
курение табака, особенно в возрасте до 20 лет, увеличивает риск развития рака шейки матки в 4 раза (курение снижает иммунную защиту, кроме того, никотин играет роль ко-канцерогена);
недостаток в пище витаминов А и С, возможно использование оральных контрацептивов.

Патологическая анатомия рака шейки матки

Патологический процесс может локализоваться на влагалищной части шейки матки или в цервикальном канале. Различают следующие клинико-анатомические формы роста рака шейки матки: экзофитная (32%), эндофитная (52%), смешанная (16%) и язвенно-инфильтративная, которая встречается при запущенных стадиях рака шейки матки и является следствием распада и некроза опухоли в основном при эндофитной форме.
Гистологические типы опухоли:
плоскоклеточный рак - 68-75% (ороговевающий: высокодифференцированный - 14%, умеренно дифференцированный - 54,8%, неороговевающий - низкодифференцированный - 27,5%);
аденокарцинома - 10-15%; железисто-плоскоклеточный - 8-10% и редкие формы опухоли: эндометриоидная аденокарцинома, светлоклеточная аденокарцинома и мелкоклеточные опухоли.

Метастазирование рака шейки матки

Рак шейки матки может распространяться по протяжению на тело матки, влагалище и параметрий. Чаще он метастазирует лимфогенно, но возможно гематогенное метастазирование. Регионарными являются лимфатические узлы, расположенные около шейки и тела матки, подчревные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие и наружные подвздошные, прекрестцовые и боковые крестцовые. Характерно раннее метастатическое поражение лимфатических узлов; их частота составляет: при IA1 - 0,5-0,7%; IA2 - 5-8%; IB1 - 10-13%; IB2 - 16-30%; НА - 24-30%; IIB - 20-33%; III - 35-58%; IV- 55-65%. Гематогенное метастазирование обнаруживается при большом распространении опухоли: в легкие 8-10%; печень, кости - до 4%, реже в другие отдаленные органы.
По степени развития рак шейки матки можно разделить на преклинические и клинически выраженные (инвазивные) формы. К преклиническим относятся преинвазивный рак и микрокарцинома (с минимальной инвазией до 3 мм). Эту патологию следует рассматривать как компенсированный процесс, при котором клинические признаки рака еще не проявляются; это ранняя онкологическая патология, которая характеризуется минимальным опухолевым ростом, низкой потенцией к метастазированию, сохранностью тканевых иммунных реакций. Дальнейшее распространение комплексов раковых клеток в строму (инвазивный рост) приводит к появлению новых качеств опухолевого процесса: агрессивность роста, распространение за пределы органа, высокая потенция метастазирования и т.д.
Началом опухолевого роста следует считать преинвазивный рак (рак in situ, интраэпителиальный рак, 0 стадия). Это микроскопическая форма рака шейки матки и характеризуется полным замещением эпителиального пласта анаплазированными клетками, потерей комплексности и полярности всех слоев. Образуется так называемая неопластическая мембрана, однако процесс анаплазии протекает в пределах эпителия и не выходит за базальную мембрану. Как и инвазивный рак, он может иметь разную степень дифференцировки - от более дифференцированной до анаплазированной формы. При интраэпителиальном раке процесс ограничен базальной мембраной, но анаплазированные клетки, распространяясь по всему пласту, могут врастать в эрозионные железы. Выход комплексов атипичных клеток в строму сопровождается нарушением базальной мембраны и означает начало инвазивного роста - микроинвазивный рак. Развитие микроинвазивного рака, как правило, происходит на фоне преинвазивного, в виде исключения - на фоне дисплазии. К микроинвазивному относится рак с инвазией до 3 мм (Т1А1). К морфологическим признакам, характеризующим этот процесс, следует относить защитную реакцию подэпителиальной ткани в виде выраженной лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрации, которая практически исчезает при инвазии более 3 мм. У больных в возрасте до 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки матки, после 40-45 лет - цервикальный канал. Средний возраст больных начальными формами рака - 40 лет, выраженными инвазивными - 49-55 лет.

Клиника рака шейки матки

Больные начальными формами рака шейки матки нередко не замечают слабо выраженных симптомов болезни, выявить которые можно только при тщательном обследовании. Обычно они жалуются на водянистые, мутные бели, нарушение менструального цикла, межменструальные или контактные кровянистые выделения. В анамнезе у таких женщин отмечаются длительно существующие патологические процессы шейки матки, по поводу которых проводилось лечение. У значительного числа больных ранним раком определяются визуальные изменения, не подозрительные на рак: псевдоэрозия, лейкоплакия, полипы, разрывы и деформация шейки матки. Важным клиническим признаком является ранимость и повышенная кровоточивость слизистой оболочки шейки матки при гинекологическом осмотре.
При клинически выраженном раке шейки матки одним из основных симптомов являются кровянистые выделения различной интенсивности. В репродуктивном возрасте они носят характер ациклических кровянистых выделений - «мазни» до и после менструации. В пременопаузальном периоде могут наблюдаться беспорядочные, длительные кровянистые выделения, которые нередко трактуются как дисфункциональные; при этом не исследуются шейка матки и цервикальный канал, что приводит к диагностическим ошибкам. В периоде постменопаузы этот симптом наблюдается у большинства больных и проявляется довольно рано, что скорее всего связано с ломкостью сосудов шейки матки и более частым развитием анаплазированных форм. Характерны для рака шейки матки контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, дефекации, физической нагрузке и влагалищном исследовании. Бели встречаются у 1/3 больных раком шейки матки. Они могут быть водянистыми, слизисто-гнойными, грязноватыми, сукровичными и носят постоянный характер. Боли в пояснице, крестце, прямой кишке, иррадиирующие в нижние конечности, характерны для распространенного рака шейки матки и возникают при вовлечении в процесс параметральной клетчатки, сдавлении нервных стволов инфильтратами, поражении лимфатических узлов, а также костей таза и позвоночника.

Диагностика рака шейки матки

При клинически выраженном раке шейки матки, экзофитном или смешанном росте опухоли установить диагноз нетрудно. При осмотре в зеркалах шейка матки гипертрофирована, деформирована из-за наличия бугристой, кровоточащей опухоли или кратерообразной язвы с гнойными краями, нередко переходящей на своды. Влагалищное исследование следует проводить осторожно, чтобы не вызвать кровотечение. При эндофитном росте опухоли или ее локализации в цервикалъном канале изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки могут быть незначительными или даже отсутствовать, только пальпация и дополнительные исследования помогают уточнить диагноз.
При двуручном и ректовагинальном исследовании выявляют уплотнение, деформацию, гипертрофию и бочкообразную форму шейки матки. Увеличение надвлагалищной части шейки матки свидетельствует о поражении цервикального канала, "переходе опухоли на тело матки или эндофитной форме рака. Определение инфильтратов в параметральной клетчатке и уплотнений у стенки таза подтверждают наличие распространенного процесса.
Для выявления начальных форм рака шейки матки обязательными являются: расширенная кольпоскопия (выявляется высокоатипический эпителий), прицельное взятие мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, выполняется прицельная биопсия наиболее подозрительных участков шейки матки и выскабливание цервикального канала. При начальных формах рака шейки матки должна выполняться только ножевая биопсия (конхотом можно использовать для взятия материала только при распространенном процессе и выраженном экзофитном компоненте опухоли). В тех случаях, когда имеются изменения, захватывающие всю поверхность шейки матки, или при кольпоскопическом и цитологическом исследованиях не удается получить убедительных данных о злокачественном росте, выполняют конизацию шейки матки с выскабливанием цервикального канала. При интраэпителиальном раке шейки матки и начальной инвазии конизация может оказаться не только диагностической, но и лечебной процедурой.
При клинически выраженных формах рака шейки матки после морфологического подтверждения диагноза используют методы уточняющей диагностики для установления степени распространенности опухолевого процесса и выбора оптимального метода лечения больной. С этой целью проводят ультразвуковую (по показаниям - компьютерную или магнитно-резонансную) томографию малого таза, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию легких, экскреторную урографию, по показаниям - цистоскопию и ректороманоскопию. В последние годы используют опухолевый маркер SCC (норма менее1,5 нг/мл).

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от возраста больной, стадии заболевания, локализации опухоли, ее гистологической структуры и сопутствующих заболеваний.
В настоящее время используются хирургическое, комбинированное, сочетанное лучевое, противоопухолевое лекарственное и комплексное лечение больных раком шейки матки

Хирургическое лечение

Только хирургический метод используется в основном при ранних стадиях рака шейки матки и у женщин репродуктивного возраста.
Увеличение заболеваемости среди женщин молодого возраста остро ставит вопрос о проведении органосохраняющего лечения, даюшего возможность сохранения фертильной функции. К органосохраняющим операциям на шейке матки относятся: конусовидная эксцизия, ножевая конизация или ампутация, лазерная или ультразвуковая конусовидная эксцизия или ампутация, радиохирургический метод («Сургитрон»).
Вместе с тем органосохраняющие операции возможно выполнять только при определенных условиях: минимальная инвазия опухоли в строму (до 2-3 мм); отсутствие опухолевых эмболов и инвазии в сосудах; отсутствие опухоли по краю резекции; плоскоклеточный (высоко- или умеренно дифференцированный рак); расположение опухоли в эктоцервиксе; возраст до 40 лет, наличие опытного морфолога; возможность динамического наблюдения. Кроме того, выполнение органосохраняющих операций возможно только в специализированной клинике, располагающей соответствующей диагностической и терапевтической аппаратурой и возможностью для объективного анализа результатов лечения с учетом абсолютных критериев его эффективности.
Показаниями для выполнения экстирпации матки с верхней 1/3 влагалища при интраэпителиальном раке и микрокарциноме являются:
возраст больных старше 45 лет;
преимущественная локализация опухоли в цервикальном канале;
распространенный анапластический вариант с врастанием в железы;
отсутствие в препарате после произведенной ранее конизации участков, свободных от преинвазивного рака (особенно полиции пересечения);
техническая невозможность проведения широкой конизации из-за конической (у нерожавших) или укороченной шейки матки, при сглаженных влагалищных сводах, Рубцовых изменениях верхней 1/3 влагалища, пороках развития наружных половых органов;
сочетание преинвазивного рака с миомой матки или опухолями придатков;
распространение на влагалищные своды;
рецидивы после предыдущего лечения (крио- или лазерная деструкция).
При IA2 и 1В1 у женщин в возрасте до 45 лет целесообразно лечение начинать с операции (расширенной экстирпации матки с оставлением яичников), так как при этом обеспечивается лучшее качество жизни женщины. При размерах опухоли до 1 см и глубине инвазии до 1 см (при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах) лечение можно ограничить только радикальной операцией без адъювантной терапии.
Кроме того, выполнение расширенной экстирпации матки с верхней 1/3 влагалища показано при прогностически неблагоприятном гистологическом типе опухоли (низкодифференцированный, железистый, светлоклеточный рак) даже при небольшой инвазии опухоли в строму шейки матки.

Комбинированный метод

Комбинированный метод подразумевает применение двух принципиально разных способов лечения - хирургического и лучевого в различной последовательности. Этот метод используется в основном при лечении больных в стадиях IB и ПА. В зависимости от размеров опухоли лучевую терапию проводят до или после операции - расширенной экстирпации матки (типа Вертгейма). Операция показана в следующих ситуациях:
молодой и средний возраст больной (до 50 лет);
сочетание с беременностью;
сочетание с миомой матки и воспалительными процессами или опухолями придатков;
резистентность опухоли к облучению, выявляемая в процессе лучевой терапии, особенно в случаях раздутой «бочкообразной» шейки вследствие инфильтрации;
наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
При больших экзофитных опухолях TIB2 и во всех случаях Т2А
предпочтительна предоперационная дистанционная или внутриполостная лучевая терапия в суммарной дозе 30 Гр.
Послеоперационное наружное облучение малого таза показано при наличии метастазов в удаленных лимфатических узлах и глубокой инвазии опухоли (> 1 см). Если на первом этапе лечения проводилась предоперационная лучевая терапия, то при выполнении лучевой терапии в послеоперационном периоде суммарная доза составляет 30 Гр. При выполнении на 1-м этапе операции суммарная доза послеоперационного облучения увеличивается до 45-50 Гр.

Сочетанная лучевая терапия

Сочетанная лучевая терапия используется при всех стадиях рака шейки матки, но наиболее часто при ПА, В и особенно при III стадии. При наличии противопоказаний к операции - при TIA2, TIB и ТПА.
Противопоказаниями к проведению сочетанного лучевого лечения являются: воспалительные процессы в малом тазу в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрит, параметрит; отдаленные метастазы опухоли, прорастание слизистой оболочки смежных органов; острый нефрит, пиелит, хронические заболевания мочевого пузыря, прямой и толстой кишки с частыми обострениями; аномалии развития полового аппарата, не позволяющие провести внутри полостную гамма-терапию; опухоли яичников; миома матки и беременность.
Сочетанное лучевое лечение состоит из наружного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронов в статистическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметрального и лимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансами внутриполостного облучения.
Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников в специальные метрокольпостаты (АГАТ-В, АГАТ-ВУ, «Селектрон», «Микроселектрон», АНЕТ-В и др.).

Химиотерапия

Увеличение числа больных с распространенными стадиями заболевания вызывает необходимость изучения возможности внедрения в клиническую практику противоопухолевых лекарственных препаратов и их сочетания с уже существующими стандартными методами лечения.
В ряде исследований показано, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.
Крупные международные рандомизированные исследования (GOG85I GOG 120, RTOG-9001 и SWOG-8797) показали значительное преимущество химиолучевого лечения перед монорадиотерапией при лечении местно-распространенного рака шейки матки. Использование цисплатина в монорежиме или в комбинации с другими цитостатиками (фторурацилом, блеомицином, винкристином) позволило увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 27%, 5-летнюю общую выживаемость - на 15%, уменьшить частоту развития отдаленных метастазов - на 20%, частоту местного рецидивирования - на 23% и на 39-46% снизить риск смерти (Morris М., Rose R., Keys Н. et al., 1999). Причем результаты лечения при использовании цисплатина в монорежиме по 40 мг/м2 еженедельно в течение 6 нед. на фоне сочетанной лучевой терапии практически не отличались от результатов комбинированной химиотерапии (цисплатин с другими цитостатиками), но переносимость лечения была лучше.
Неоадъювантная химиотерапия местно-распространенного рака шейки матки (T2ABN0-1М0) перед операцией позволяет повысить операбельность больных этой категории до 85%, снизить частоту рецидивов - на 18%, кроме того, на 17% уменьшить частоту выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах.
Неоадъювантная химиотерапия перед радикальным курсом сочетанной лучевой терапии пока не показала достоверного улучшения результатов лечения, а в 2 из 11 крупных рандомизированных исследований результаты лечения были достоверно хуже. Вместе с тем в процессе лечения больных этой категории отмечался высокий уровень токсичности.
Адъювантная химиотерапия после комбинированного или хирургического лечения показана при неблагоприятных прогностических признаках: метастазы в лимфатических узлах малого таза, низкая степень дифференцировки опухоли, распространение опухоли за пределы органа.
Проведение адьювантной химиотерапии после радикального курса сочетанной лучевой терапии не всегда целесообразно, так как после лучевого лечения возникает фиброз тканей; облучение снижает резервы костного мозга, что ограничивает возможности использования достаточных доз цитостатиков; возможно возникновение перекрестной резистентности и нарушение функции почек.
Химиотерапия используется как самостоятельный вариант лечения при IV стадии заболевания, его рецидивах и метастазах. 1. Цисплатин - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю (6 нед.) на фоне лучевой терапии.
2. Кампто - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю (5 нед.) на фоне стандартного курса сочетанного лучевого лечения.
3. Цисплатин - 70 мг/м2 в/в в 1-й, 21-й и 42-й дни;
ифосфамид -1,5 мг/м2 в 1-3-й, 21-23-й, 42-44-й дни с mesna на
фоне лучевой терапии.
4. Фторурацил - 500 мг/м2 в/в с 1-го по 5-й дни. Через 2 дня - наружное облучение по схеме динамического фракционирования. Первые 3 дня по 3,5-4 Гр с в/в введением цисплатина по 30 мг, затем облучение продолжать в классическом режиме. Лечение следует сочетать с назначением протекторов.
5. Цисплатин - 75 мг/м2 в/в в 1-й день;
фторурацил - 4 г/м2 в/в 5-суточная непрерывная инфузия в 1-й и 22-й дни на фоне сочетанной лучевой терапии.
6. Цисплатин - 40 мг/м2 в/в 1 раз в неделю на фоне лучевой терапии;
гемцитабин - 100-125 мг/м2 в/в 1 раз в неделю на фоне лучевой терапии.
7. Гемцитабин - 350 мг/м2 30-минутная инфузия еженедельно (5 нед.) во время сочетанного лучевого лечения.
Неоадъювантная предоперационная химиотерапия.
Иммунотерапия:
лейкоцитарный или рекомбинантный а-интерферон в виде мазевых аппликаций или инъекций в шейку матку в дозах до 15 млн ЕД за курс (может привести к излечению пре- или микроинвазивного рака шейки матки или регрессу опухоли);
индукторы интерферона (неовир, циклоферон) - при лечении дисплазии и рака in situ;
системное введение 13-цис-ретиноевой кислоты с местным применением ос-интерферона в виде аппликаций.

Планирование лечения больных раком шейки матки

Преинвазивный и микроинвазивный рак (стадии 0 и TlalNOMO):
женщинам репродуктивного возраста, при отсутствии сосудистой инвазии и других противопоказаний - органосохраняющие операции;
при противопоказаниях - экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища и сохранением яичников;
женщинам старше 45 лет - экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при противопоказаниях к операции - внутриполостная лучевая терапия в суммарной дозе 40 Гр.
Стадия Tla2NOMO (Ial):
женщинам репродуктивного возраста (до 45 лет) - расширенная экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища, сохранением яичников и их экспозицией в верхние отделы брюшной полости;
женщинам после 45 лет - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при противопоказаниях к операции - сочетанное лучевое лечение.
Стадия (Tla2NlM0):
при выявлении метастазов в лимфатических узлах после операции - наружное облучение малого таза до суммарной дозы 44-46 Гр.
Стадия TlblNOMO (Ib1):
при размере опухоли на шейке матки менее1 см и глубине инвазии менее1 см - расширенная экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища и сохранением яичников у женщин до 45 лет, без адъювантной терапии;
при больших размерах опухоли и глубине инвазии более1 см после операции показано наружное облучение малого таза или культи влагалища;
Стадия Т1b1ММО:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - послеоперационное облучение малого таза ± адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение;
Стадия Tlb2N0M0:
наружное или внутриполостное облучение; женщинам репродуктивного возраста возможно проведение неоадъювантной химиотерапии; на 2-м этапе лечения - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1 /3 влагалища;
при глубокой инвазии - послеоперационное облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции - сочетанная лучевая терапия в комбинации с цитостатиками.
Стадия Tlb2NlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - наружное облучение малого таза + адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение.
Стадия T2а N0МО (Па):
при поражении только сводов влагалища женщинам до 50 лет - внутриполостная лучевая терапия с последующей операцией - расширенной экстирпацией матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при значительном поражении влагалища - неоадъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение с последующим решением вопроса о возможности расширенной экстирпации матки с придатками;
при глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли в послеоперационном периоде - облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции и женщинам после 50 лет - сочетанное лучевое лечение в комбинации с цитостатиками.
Стадия T2aNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах в послеоперационном периоде - наружное облучение в сочетании с цитостатиками.
Стадия T2bN0M0 (lib):
женщинам репродуктивного возраста при небольших пришеечных инфильтратах - предоперационное наружное облучение малого таза с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками и верхней 1 /3 влагалища;
при выраженных инфильтратах в параметрии - неоадъювантная химиотерапия ± наружное облучение малого таза или химиолучевое лечение; в последующем - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней 1/3 влагалища;
при глубокой инвазии - в послеоперационном периоде облучение культи влагалища;
при противопоказаниях к операции и женщинам старше 50 лет - сочетанное лучевое лечение с одновременным или последовательным введением цитостатиков.
Стадия T2bNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах - в послеоперационном периоде адъювантная химиотерапия или химиолучевое лечение.
Стадия T3aN0M0 (IIIa):
женщинам репродуктивного возраста - попытка проведения неоадъювантной химиотерапии + лучевая терапия или химиолучевое лечение с оценкой эффекта и решением вопроса о возможности выполнения радикальной операции. При возможности - расширенная экстирпация матки с придатками и средней или нижней 1/3 влагалища с последующим послеоперационным облучением;
при отсутствии эффекта и женщинам после 50 лет - сочетанная лучевая терапия в комбинации с цитостатиками (химиолучевое лечение).
Стадия T3aNlM0:
при выявлении метастазов в лимфатических узлах во время операции - в послеоперационном периоде наружное облучение + адъювантная химиотерапия;
при выявлении метастазов после сочетанного лучевого лечения - попытка экстрафасциальной лимфаденэктомии.
Стадия T3bN0-lM0 (Illb):
химиолучевое лечение;
при определяемых метастазах в лимфатических узлах - попытка экстрафасциальной лимфаденэктомии.
Стадия T4aN0-lM0, T4bN0-lM0 (IVab):
лучевая терапия в сочетании с цитостатиками по индивидуальному плану.

Прогноз при раке шейки матки

К неблагоприятным факторам прогноза относятся:
высокая степень распространенности процесса: 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 90-100%, при IV - 0-11%;
метастазы в лимфатические узлы, а также их количество, локализация и размеры: при отсутствии метастазов 5-летняя выживаемость составляет 85-90%, при наличии - от 20 до 74%;
большие размеры опухоли: при опухоли менее2 см 5-летняя выживаемость - 90%, 2-4 см - 60%, более 4 см - 40%;
опухолевая инфильтрация параметрия: при ее отсутствии в течение 5 лет живы 95%, при наличии инфильтрации - 69%;
глубокая инвазия: в течение 5 лет живы при инвазии менее1 см - 90%, более 1см- 63-78%.
Кроме этого, прогноз ухудшается при низкодифференцированном, светло- и мелкоклеточном раке шейки матки.
При проведении сочетанного лучевого лечения неблагоприятными факторами являются анемия, тромбоцитопения.
5-летняя выживаемость : 1а-стадия - 98-100%, lb - 89-96%; II - 62-80%; III- 30-70%; IV-0-11%.

Рецидивы рака шейки матки

Рецидивы рака шейки матки чаще выявляются в течение первых 2 лет после окончания лечения. После комбинированного лечения они обычно развиваются в культе влагалища, после сочетанного лучевого - в шейке и теле матки, в параметрии. Хирургическое лечение показано при локализации рецидива в матке или наличии изолированных метастазов в тазовых лимфатических узлах. При единичных метастазах и культе или нижних отделах влагалища может быть проведена аппликационная или внутритканевая лучевая терапия. Лечение должно сочетаться с противоопухолевой лекарственной терапией. При невозможности проведения хирургического или лучевого лечения показана комбинированная химиотерапия:

Рак культи шейки матки

Рак культи шейки матки возникает у 0,14-4,75% больных, оперированных ранее в объеме надвлагалищной ампутации матки. Основные клинические симптомы: боли, менометроррагии, тупые ноющие боли внизу живота и пояснице. При гинекологическом осмотре определяется шейка матки «бочкообразной» формы с изъязвлениями и папиллярными разрастаниями. Обследование такое же, как и при раке шейки матки, но необходимо помнить, что при раке культи шейки матки могут измениться пути распространения опухоли. При лечении используют хирургический, комбинированный или сочетанный лучевой методы. Оперативное вмешательство сопровождается высоким операционным травматизмом вследствие нарушения топографо-анатомических взаимоотношений органов в малом тазу. При раке культи шейки матки целесообразно проводить комбинированное лечение (операция и лучевая терапия в различной последовательности). При невозможности проведения операции - сочетанная лучевая терапия. Вопрос о необходимости назначения цитостатиков решается, как и при раке шейки матки.

Если говорить про метастазы рака матки, то процесс метастазирования считается одной из самых главных особенностей злокачественной опухоли. Главные стадии метастазирования заключены в том, что отделяются опухолевые клетки от главного узла с попаданием их в кровеносные или лимфатические сосуды во время нарушения целости стенок из-за разрушения. Речь идет о злокачественной опухоли матки – при доброкачественных опухолях матки ситуация может быть лучше.
В случае рака маточной шейки главными способами распространения считаются следующие: прямое развитие с метастазированием по лимфатическим системам. В окончательной стадии болезни способы распространения иногда сочетаются с наличием гематогенных метастазов.
Раковые метастазы встречаются в лимфатических узлах на каждой стадии опухолевой болезни маточной шейки, однако частота может зависеть от величин и месторасположения первичных очагов.
Если болезнь была обнаружена на 1 степени рака матки, то есть большая вероятность того, что небольшое оперативное вмешательство с последующей терапией полностью избавит от подобной проблемы. Возвращение к нормальному жизненному процессу может занять меньше года. Если пациентка является молодой, то не исключён также вариант беременности.
2 степень рака матки требует большего хирургического вмешательства и проведения лучевой и химиотерапии.
Естественно, это повлечёт определенные последствия. На данной стадии может развиваться рак маточной шейки, и сильно поражаться маточное тело, часто наступает необходимость удаления больного органа. В итоге теряется детородная функция, происходит нарушение гормональных фонов. Курс восстановления длится три года, однако полное восстановление считается невозможным.
На 3 степени рака матки прорастают метастазы внутри влагалища. К прогнозу предыдущих стадий добавляется прогноз на удаление влагалищной части, или полностью влагалища. Курс восстановления длится три года, однако полное восстановление представляется невозможным.
И 4 степень рака матки зачастую приводит к поражению выделительной системы. Здесь можно говорить о летальном исходе. Распространение клеток рака с помощью выделительной системы представляется возможным. На этой стадии идет борьба за жизнь. Восстановление все-таки является возможным, но последующая жизнь будет осложняться многими факторами. Если же наблюдается доброкачественная опухоль матки, то речь идет, скорее всего, о первой стадии.
Примерно начиная со второй стадии, начинается злокачественная опухоль матки. Основной симптоматикой считаются кровянистые выделения во время менопаузального периода. Наличие схваткообразных болей традиционно связано на ранних стадиях со скоплениями выделений в области маточной полости или с присоединением инфекционного заболевания; на поздних стадиях ноющая и тупая боль обуславливается вовлечением в процесс серозного маточного покрова, смежных органов или осуществлением давления нервных сплетений посредством параметрального инфильтрата.
При 1 степени рака матки наблюдается поражение тазового лимфатического узла у пятнадцати – двадцати процентов. При 2 степени рака матки поражение наблюдается у тридцати процентов, а при 3 степени рака матки поражение наблюдается у сорока – сорока пяти процентов больных. Когда наблюдается 4 степень рака матки, процент значительно увеличивается.
Кстати, на сайте neboleem.net вы найдете интересные статьи про лечение яичников, рак шейки матки и другую полезную информацию. Диагностические процедуры лимфогенных метастазов рака матки включают проведение клинического обследования, рентгеноконтрастной и радноизотопной лимфографии, экскреторной урографии, пневмопельвиографии, рентгенографии поясничных мышц при ретропневмографии, а также ангиографии (включая артериографию и флебографию). Данные методы не нужно использовать одновременно.
Во время клинического обследования могут выявляться признаки, связанные с сдавлением нервов области малого таза. Пациентки обычно жалуются на появление сильных болей из-за запирательных нервов и седалищных нервных сплетений, носящих регулярный характер и становящихся сильнее по ночам. Главным признаком нарушения лимфооттоков является появление отеков там, где поражена область малого таза.
Бимануальные исследования малого таза позволяют находить поражение лимфатического узла, когда он располагается в кардинальных и крестцово-маточных связках или в случае значительного увеличения и в остальных областях.
Если говорить про лечение эндометрии рака матки, то клинические возможности нахождения раковых метастазов в области лимфатических узлов малого таза являются весьма ограниченными. Отсюда может вытекать необходимость применения дополнительных исследовательских методик. Главная информация, связанная с состоянием регионарного лимфатического узла во время маточного рака может получиться во время лимфографии.
Клетки во время рака эндометрия матки выделяются изолированным образом или целыми группами с различными размерами. Карциномные клетки обычно крупнее, чем нормальные, обладают круглой, овальной, цилиндрической или неправильной формой. Протоплазма является базофильной, скудной, иногда отсутствует совсем, часто могут обнаруживаться голые ядра. Ядра клеток являются круглыми, овальными, имеют неправильную форму, но всегда имеют четкую границу, часто гиперхромную. Ядрышки бывают гипертрофированными, но иногда встречаются ядра с некоторым числом ядрышек. Цитоплазма зачастую содержит вакуоли. Клетки у дифференцированной раковой болезни эндометрия трудно отличаются от клеток у неизмененного эндометрия. Затрудняется цитологическая диагностика также элементами, характерными для воспалительных процессов.

Скрытая опасность всех онкологических заболеваний заключается в возникновении вторичных очагов опухоли — метастазов. Раковая клетка, отрываясь от основного новообразования одним из возможных путей, например, при помощи лимфы или тока крови перемещается в другие отдалённые органы, где образует новую опухоль. Возникают метастазы при раке шейки матки, уже на более поздних стадиях развития заболевания. Этот вид онкологии не стал исключением. В некоторых случаях отдельные метастазы дают о себе знать быстрее, нежели, основная опухоль.

Рак шейки матки, метастазирование имеет двух видов, наиболее обширно распространено лимфогенное . В этом случае атипичная клетка попадает в лимфу и поражает лимфатические узлы.

Раковые клетки

Регионарными лимфатическими узлами, которые повреждаются при раке шейки матки, являются шесть групп:

1. околошеечные;
2. околоматочные;
3. запирательные;
4. внутренние подвздошные;
5. наружные подвздошные;
6. общие подвздошные.

В околоаортовые и паховые лимфатические узлы метастазирование происходит значительно реже. Подвздошные лимфоузлы, метастазы поражают первые, позже все остальные виды.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

• среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
• лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
• частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
• в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. - 5%, до 5 мм. - 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
• чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
• интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.

Стадии развития болезни

Так пятилетняя выживаемость:

1. при составляет 86%;
2. при - 48%;
3. при 22%;
4. имеет лишь двухлетнюю выживаемость, она составляет 11%.

Симптоматика заболевания

Симптомы рака шейки матки на ранней и более поздних стадиях, отличаются. Чем больше прогресс патологии, тем более выражена клиническая картина. Метастазы также себя проявляют, в некоторых случаях даже активнее основной опухоли. Так поражение тазовых лимфатических узлов обязательно сопровождается отёками нижних конечностей.

При гематогенном метастазировании, симптомы зависят от того какой из органов подвергся поражению. Например, локализация метастаза в лёгких сопровождается не проходящим кашлем, кровохарканием, повышением температуры, одышкой, сложностью дыхания. Если поражена была печень, главными признаками метастаз являются сильные боли в брюшной полости, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота и рвота. Поражение костей сопровождается неимоверными болями, которые не возможно полностью убрать даже при помощи сильных обезболивающих средств.

Для первичного рака шейки матки характерны такие проявления как:

• бели с примесью крови в промежутках между менструальным циклом или после наступления менопаузы. На поздних стадиях могут наблюдаться кровотечения;
• контактное кровомазание во время полового акта;
• выделения гноя с характерным зловонным запахом, этот признак свидетельствует о сильной интоксикации и ;
• боли в области таза, крестца и поясницы, возникают, когда новообразование прорастает сквозь нервные окончания.

Любые проявления нехарактерные для обыденной жизни должны быть в обязательном порядке обследованы. Ранняя диагностика является половиной успеха от лечения. Если выявлена опухоль, она должна быть тщательно исследована для понимания степени её инвазии в стенки шейки матки, её гистологического и морфологического состава, стадии прогресса патологии и другие данные. Всё это позволяет оценить критичность ситуации и спрогнозировать возможное возникновение метастаз, тем самым предупредить развитие вторичных очагов злокачественного образования. Если в анамнезе присутствуют метастазы, прогноз в значимой мере ухудшается, тем самым лечения во многих случаях принимает симптоматический и паллиативный характер. Тем самым позволяя продлить и улучшить качество жизни пациентки.

Информативное видео