Язвенное поражение возникает по различным признакам от неправильного питания до генетической предрасположенности. Очень важно контролировать данное заболевание, так как оно может достаточно быстро перерасти в раковую опухоль или дойти до стадии прободения, когда вся жидкость двенадцатиперстной кишки или желудка выйдет в брюшную полость. Распознать язву 12-перстной кишки, которой страдают в основном пациенты мужского пола от 20 до 50 лет, можно по различным характерным признакам, после чего необходимо сразу начать терапию по устранению патологии.

Признаки язвы 12-перстной кишки, симптомы

К основным признакам проявления заболевания относятся следующие проявления:

Локализация боли при язве 12-перстной кишки

Внимание! Описанные симптомы поражают больного только в стадии обострения. Если язва двенадцатиперстной кишки находится в легкой степени или в стадии ремиссии, максимум, что будет беспокоить пациента, это тошнота и редкие болевые ощущения.

Причины появления язвы 12-перстной кишки

Возникает болезнь по разным причинам, основными из которых являются следующие:

• большое количество бактерий типа Хеликобактер, которые особенно активно размножаются при воспалительных процессах, несоблюдении элементарных правил личной гигиены;
• плохой психоэмоциональный фон, который может характеризоваться затяжными депрессиями, срывами, паническими атаками и стрессом;
• наследственный фактор, который особенно часто передается только по мужской линии;
• чрезмерная кислотность желудочного сока, который при неправильном питании активно попадает в 12-перстную кишку;
• хронические воспалительные процессы в ДПК, которые могут иметь стадии ремиссии и обострения;
• сильное снижение защитных функций организма из-за наличия или перенесения других заболеваний, в том числе простудных;
• некачественное питание, с большим количеством жирных и острых продуктов;
• чрезмерное употребление алкогольной продукции;
• постоянный приме препаратов для борьбы с болезнетворными бактериями и использование стероидов.

Симптомы язвы 12-перстной кишки

Внимание! Не исключено, что у больного язву двенадцатиперстной кишки спровоцировало сразу несколько факторов, в чем поможет разобраться только грамотный специалист.

Медикаментозное лечение язвы

Тальцид

Тальцид — это мощный антацидный лекарственный препарат

Мощный антацидный лекарственный препарат, который принимают через час после приема пищи. Обычно взрослым назначают по две таблетки медикамента, а количество суточных приемов равно четырем. Рекомендуется тщательно разжевать пилюли, а после этого запить их небольшим количеством любой жидкости, кроме кофе и алкоголя. В детском возрасте можно принимать по 0,5-1 таблетке за прием три раза в сутки. Длительность терапии составляет примерно один месяц.

Релцер

Принимать медикамент можно в форме суспензии или таблеток. Рекомендуется пить Релцер через час после приема пищи, а также перед отходом ко сну, чтобы исключить появление ночных голодных болей. Взрослым пациентам и детям после 15 лет следует принимать 1-2 мерные ложки препарата четыре раза в сутки. В форме таблеток после 15 лет средство принимается по две дозы также четыре раза в день. Рекомендованная длительность терапии составляет примерно две недели, не следует заканчивать лечение раньше даже при исчезновении симптомов.

Но-Шпа

Таблетки Но-Шпа при язве 12-перстной кишки

Принимается при выраженном болевом синдроме в течении трех-пяти дней. В сутки пациент может принять до четырех таблеток. Разжевывать или делить их не требуется, запиваются только чистой водой. Принимать рекомендованную дозу спазмолитика можно в любое время без учета приема пищи. Если в течении трех дней боль не становится меньше, требуется обязательный дополнительный осмотр, чтобы исключить кровотечение и прободение язвы.

Омез

Относится к классу антибиотиков, которые содержат в себе активное вещество омепразол. Быстро снимает болевой синдром, воспаление и выраженные боли на фоне язвы 12-перстной кишки. При наличии язвенного поражения больному рекомендовано принимать по 20 мг активного вещества два раза в день в течение трех недель. Если язва уже спровоцировала серьезные осложнения со здоровьем, прием Омеза проводится внутривенными вливаниями по 40 мг за сутки. Длительность такой терапии строго по индивидуально.

Фамотидин

Медицинский препарат, действие которого направлено на снижение кислотности желудочного сока, что позволяет предотвратить повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Принимают средство по 20 мг дважды в день в течение четырех-восьми недель. При необходимости пациенту могут рекомендовать принимать по 40 мг активного вещества один раз в день перед самым отходом ко сну. Длительность терапии в таком случае также составляет 1-2 месяца.

Внимание! Антациды строго запрещено смешивать с другими лекарственными средствами. При необходимости приема сразу нескольких медикаментов антациды принимают на два часа раньше или позже.

Лечение язвы 12-перстной кишки народными средствами

Мед и оливковое масло

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять 250 мл чистого липового меда и такое же количество растительного масла. Так как мед быстро сахарится, перед смешиванием необходимо растопить его на водяной бане, доведя до температуры не выше +65 градусов, чем ниже температура смеси, тем лучше. После этого масло и мед аккуратно смешиваются и хранятся строго в холодильнике в течение 14 дней. Рекомендуется больном употреблять по столовой ложке смеси за 15 минут до еды. Так как пациент с язвой должен питаться минимум пять раз в день мелкими порциями, принимать медово-оливковую смесь стоит также минимум пять раз. Максимально допустимое число суточной дозы – семь столовых ложек. Продолжительность терапии составляет две недели.

Семена подорожника

Для приготовления лекарственной смеси необходим взять столовую ложку растительной смеси без горки. Ее добавляют в 100 мл крутого кипятка, плотно накрывают и оставляют настаиваться на всю ночь, желательно подержать смесь не менее 10 часов. После этого семена подорожника убирают посредством чистой марли и принимают готовый раствор по 15 мл строго за час до еды три раза в сутки. Последний прием лучше перенести на вечернее время. Продолжительность терапии составляет примерно 5-10 дней, все зависит от переносимости лечения и степени тяжести состояния больного. Применяется только в период обострения.

Прополис с маслом

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Язвой желудка и 12 перстной кишки называют хроническое заболевание, характеризующееся возникновением дефектов на слизистой оболочке средними размерами 1 см и более. В период течения болезни выделяют стадии обострения (более часто наблюдаются осенью или весной) и ремиссии (фаза утихания симптомов).

Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще заболевание обнаруживается у 30-40-летних людей, причем более подвержены ему мужчины. По статистике язвы 12 перстной кишки встречаются чаще.

Причины

Развитие язвы происходит вследствие 2 основных причин.

1. Инфицирование организма человека возбудителем заболевания — бактерией Helicobacter pylori . Заражение может происходить в ряде случаев:

Известно, что данный микроорганизм встречается почти у 60% населения, однако его избыточное размножение и развитие заболевания происходит лишь в определенных условиях;

1. Высокая кислотность, развивающаяся в результате выделения значительного количества соляной кислоты, разъедающей слизистую оболочку органов с образованием дефектов (язв) .

Выделяют ряд факторов, которые стимулируют размножение Helicobacter pylori или вызывают увеличение образования соляной кислоты, способствуя развитию заболевания.

Общие симптомы язвы

Клинические проявления заболевания возникают в основном в периоды обострения, которые происходят осенью или весной.

1. Наличие тупых, режущих, колющих болей в верхней области живота или посередине (эпигастральная часть), которые могут отдаваться в левом подреберье:

• В желудке болевой синдром начинается через полчаса-час после еды и прекращается — спустя 1,5-2 часа, что связано с его опорожнением;
• В области 12 перстной кишки болевой синдром развивается после еды спустя 1,5-2 часа в результате раздражения кислым содержимым желудка области повреждения слизистой оболочки.

Нередко боли при язвах могут отсутствовать или развиваются ночные боли, проявляющиеся из-за повышения секреции желудочного сока после ужина.

У ряда пациентов возникаю голодные боли, которые возникают вследствие длительного отсутствия приема пищи и снижаются почти после принятия еды.

1. Диспепсические расстройства развиваются в основном при поражении желудка, реже — 12 перстной кишки:

1. Снижение массы тела пациента, которое наблюдается из-за страха приёма пищи, появления боли и диспепсических расстройств.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей классификации язвы 12 перстной кишки и желудка.

1. По клинической форме различаются:

• Острая форма (диагностированная впервые);
• Хроническая форма заболевания.

1. В связи с течением болезни :

• Латентное протекание;
• Легкое течение (с редким возникновением рецидива);
• Средней тяжести (1-2 раза в год происходит рецидив);
• Тяжелое течение (рецидивы бывают более 3 раз за год или продолжаются непрерывно, либо болезнь протекает с осложнениями).

похожие статьи

1 303 0

280 0

4 754 0

1. В зависимости от фазы заболевания :

• Период обострения (рецидив);
• Стадия неполной ремиссии (утихающее обострение);
• Ремиссия.

1. По морфологии язвенных образований :

• Вид (острая или хроническая);
• Размер: гигантские (больше 3 см), крупные (1,1 — 3 см), средние (0,5 — 1 см), небольшие (меньше 0,5 см);
• Фаза заболевания (активная, период рубцевания, образования «красного» или «белого» рубца);
• Локализация (в 12 перстной кишке, желудке).

1. В связи с возникающими осложнениями:

• Кровотечение (легкое, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое) возникает при разъедании тканей в области язвы и сопровождается появлением крови в кале;
• Перфорация (или прободение) стенок пораженных язвой органов, что приводит к сообщению язвы с брюшной полостью, развитию перитонита и появлению кинжальных болей;
• Пенетрация — проникновение язвы в область близлежащих органов, чаще всего, поджелудочной железы, что способствует развитию хронического панкреатита;
• Стеноз , который развивается из-за образования рубца, препятствующего дальнейшему переходу пищи в кишечник и требует срочного хирургического вмешательства;
• Перидуоденит — воспаление брюшины, которое происходит при изъязвлении серозной оболочки 12 перстной кишки;
• Перигастрит — образование спаек с соседними органами (печень, поджелудочная железа) в результате распространения зоны воспаления до серозной оболочки желудка;
• Малигнизация язвы — появление злокачественных клеток и опухоли в области поражения органа.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия язвенных поражений желудка и 12 перстной кишки включают определение анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы.

Результаты анамнеза должны содержать детальную информацию о жалобах пациента, времени появления болей, их локализацию, наличие наследственности, сезонности симптоматики.

Осмотр больного заключается в пальпации живота, при котором диагностируется напряжение в области брюшной стенки, подложечной части и в левом подреберье.

Точную картину заболевания можно получить при применении инструментальных методов:

• Анализ крови на присутствие антител к бактерии Helicobacter pylori;
• Определение уровня кислотности сока желудка (метод РН — метрия). Для исследования из желудка зондом предварительно отбирают пробу;
• Рентгенологическое исследование органов (желудка или 12 перстной кишки) позволяет детально охарактеризовать наличие воспаления, зону поражения и наличие осложнений;
• Эндоскопический анализ (фиброгастродуоденоскопия) слизистой органов с применением фиброгастродуоденоскопа помогает определить размеры язвы, ее локализацию и степень осложнений;
• Микроскопическое исследование пробы слизистой оболочки , отобранной при фиброгастродуоденоскопии, на присутствие микроорганизма Helicobacter p

Лечение

При обнаружении признаков язвы следует немедленно начать лечение из-за высокого риска развития опасных осложнений. Способ лечения может быть медикаментозным или хирургическим.

При медикаментозном лечении пациенту назначается курс препаратов, срок приема которых обычно продолжается 14 дней.

1. Антибиотики используют для устранения источника инфекции .

• Кларитромицин (макролид) назначают по 500 мг после еды утром и вечером;
• Ампиокс (пенициллин) — 4-х кратно в сутки в количестве 500 мг после приема пищи;
• Метронидазол (нитроимидазол) — 3-кратно в день по 500 мг после еды.

1. Средства для снижения синтеза соляной кислоты и уменьшения боли .

1. Антациды — средства для образования защищающей плёнки на слизистой оболочке органов и устранения боли.

• Алмагель назначают по 1 столовой ложке за полчаса до приема пищи.

Хирургически язвы лечатся очень редко, в основном при возникновении осложнений, угрожающих жизни человека.

В процессе проведения операции удаляется пораженный участок или выполняется пересечение нервных окончаний блуждающего нерва для уменьшения синтеза соляной кислоты.

Народные методы

В народной медицине для лечения язвенной болезни наиболее распространены средства на основе картофельного сока, прополиса, зверобоя и мумие.

Диета при заболевании

Пациентам с язвами следует придерживаться правильного питания, соблюдать режим приема пищи, воздержаться от алкоголя.

Еда должна мелко измельчаться, быть тёплой, не солёной, не острой и не жирной. Готовить продукты нужно на пару или варить.

Полезны успокоительные чаи (на основе мяты, мелиссы) и гидрокарбонатные воды (Боржоми, Ессентуки №4).

Язвенная болезнь у детей

Язвенная болезнь у детей выявляется уже в 5-6-летнем возрасте. Симптомы, диагностика и способы лечения заболевания аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Стоит отметить, что язва желудка и 12 перстной кишки требуют незамедлительного обращения к специалисту и точного соблюдения всех его рекомендаций. Если не лечить заболевание, оно становится опасным для жизни человека из-за возникновения осложнений.

Экзаменационный билет № 5

2. Язвенная болезнь: лечение, показания к операции.

3. Сахарный диабет: этиология, классификация.

4. Пневмония: лабораторно-инструментальная диагностика.

Экзаменационный билет № 6

Эталоны ответов:

I стадия – латентная, когда никаких клинических проявлений амилоидоза нет;

Экзаменационный билет № 9

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): клиника, диагностика, лечение.

3. Хронический лимфолейкоз: клиника, диагностика, лечение.

4. Атриовентрикулярная блокада III степени: клиника и электрокардиографическая диагностика. Лечение.

Экзаменационный билет № 10

Вопрос 2. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз): этиология, клиника, диагностика, лечение.

Вопрос 3. Хронический миелолейкоз: клиника, диагностика, лечение.

Вопрос 4. Абсцесс легкого: клиника, диагностика, лечение.

Экзаменацоннй билет № 12

Эталон ответа

1. Острый коронарный синдром без подъема сегмента st, лечение на догоспитальном этапе.

2. Неспецифический язвенный колит: современные представления об этиологии, патогенезе, клиника, диагностика, лечение.

Гипотиреоз: клиника, диагностика, лечение.

Тромбоцитопеническая пурпура: клинические синдромы, диагностика.

Экзаменацоннй билет № 16

Эталон ответа

1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, клиника, диагностика, неотложная помощь.

2. Болезнь Иценко – Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Пневмония: диагностика, лечение.

4. Миеломная болезнь: клиника, диагностика, лечение.

Экзаменацоннй билет № 17

Эталон ответа

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, осложнения.

3. Хроническая болезнь почек: классификация, критерии диагностики, лечение.

4. Острое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика.

Этиология

Экзаменацоннй билет № 18

Эталон ответа

2. Циррозы печени: классификация, клиника, профилактика.

3. Диагностическая и лечебная тактика при почечной колике.

4. B12-дефицитная анемия: клиника, диагностика, лечение.

Экзаменацоннй билет № 19

Эталон ответа

Эритремия и сиптоматические эритроцитозы: классификация, клиника, диагностика

Острое почечное повреждение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение

Экзаменацоннй билет № 24

2. Хронический пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

3. Системная склеродермия: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

4. Пневмокониозы: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Экзаменацоннй билет № 26

2. Хроническое легочное сердце: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

3. Желчная колика: диагностическая и лечебная тактика

4. Экстрасистолии: классификация, клиника, экг-диагностика

Экзаменацоннй билет № 29

Эталон ответа

3.Нефротический синдром: этиология, клиника, диагностика, лечение.

4. Неотложная помощь при астматическом статусе.

Экзаменацоннй билет № 30

Эталон ответа

Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение.

Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Рак желудка: клиника, диагностика, лечение.

Фибрилляция желудочков: клинические проявления, диагностика, лечение.

Экзаменацоннй билет № 32

Эталон ответа

1. Дилатационная кардиомиопатия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Острая недостаточность коры надпочечников (онкн): этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Экзаменацоннй билет № 34

2. Ожирение: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, лечение.

4. Понятие «острый живот»: этиология, клиническая картина, тактика терапевта.

Экзаменацоннй билет № 35

2. Подагра: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Диагностика и неотложная терапия кетоацидотической комы

4. Гемофилия: клиника, диагностика, лечение.

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, осложнения.

Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое, рецидивирующее заболевание, клинически проявляющееся функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целостности ее слизистого и подслизистого слоев, в связи с чем язвенный дефект всегда заживает с образованием рубца

Клиника. Клиническая картина язвенной болезни полиморфна. Симптоматика зависит от пола и возраста больного, времени года, локализации и величины язвенного дефекта, личностных и социальных особенностей пациента, его профессиональных качеств. Клиника определяется совокупностью признаков: хроническим течением болезни с момента ее появления, наличием признаков обострения и ремиссии заболевания, заживлением дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием рубца.

Язвенная болезнь представлена двумя клинико-морфологическими вариантами: язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Традиционно различают болевой и диспептический синдромы. Ведущим клиническим признаком является боль в верхней половине живота. По характеру болевого синдрома практически невозможно разграничить хронический бактериальный гастрит и язвенную болезнь. Боль в эпигастральной области, натощак, преимущественно весной и осенью одинаково часто встречается как при язвенной болезни, так и при хроническом бактериальном гастрите. Купирование болевого синдрома пищевыми и лекарственными антацидами достигается и при хроническом бактериальном гастрите, и при язвенной болезни. Отличительным для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является лишь наличие боли в эпигастральной области по ночам.

Рвота при язвенной болезни бывает редко. Тошнота значительно чаще встречается при язве желудка и при дуоденальной язве. Запоры сопутствуют хронической язве двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика язвенной болезни определяется числом язвенных дефектов и их локализацией.

Множественные язвы желудка в 3 раза чаще встречаются у мужчин. Клиническая картина в этом случае зависит от локализации пептических дефектов. При язвах в теле желудка отмечаются тупая боль в эпигастрии без иррадиации, возникающая через 20–30 мин после еды, и тошнота. При язвах субкардиального отдела характерны тупые боли под мечевидным отростком, иррадиирующие в левую половину грудной клетки.

Сочетанные язвы желудка и дуоденальные язвы – это комбинация активной язвы желудка и зарубцевавшейся язвы двенадцатиперстной кишки. Для них характерны длительное сохранение болевого синдрома, упорное течение болезни, частые рецидивы заболевания, медленное рубцевание язвы и частые осложнения.

К внелуковичным относятся язвы, расположенные в области бульбодуоденального сфинктера и дистальнее его. Их клиническая картина имеет свои особенности и имеет много общего с дуоденальной язвой. Они встречаются преимущественно у больных в возрасте 40–60 лет. Постбульбарные язвы протекают тяжело и склонны к частым обострениям, сопровождающимся массивными кровотечениями. Боль, локализующаяся в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину или под правую лопатку, встречается в 100 % случаев. Интенсивность, острота болей, стихающих только после приема наркотических анальгетиков, доводит больных до выраженной неврастении. Сезонность обострений при внелуковичных язвах регистрируется почти у 90 % больных. У многих больных кардинальным симптомом становится желудочно-кишечное кровотечение.

Для язв пилорического канала характерен симптомокомплекс, названный пилорическим синдромом: боль в эпигастрии, тошнота, рвота и значительное похудание. Обострение заболевания при этом очень длительное. На фоне интенсивной противоязвенной терапии язва рубцуется в течение 3 месяцев. Обильное кровоснабжение пилорического канала служит причиной возникновения массивного желудочного кровотечения.

Диагностика. При неосложненном течении язвенной болезни

В общем анализе крови изменения отсутствуют, возможны некоторое снижение СОЭ, незначительный эритроцитоз. При присоединении осложнений в анализах крови появляются анемия, лейкоцитоз – при вовлечении в патологический процесс брюшины.

В общем анализе мочи изменений нет.

В биохимическом анализе крови в случаях осложненного течения язвенной болезни возможны изменения показателей сиаловой пробы, С-реактивного протеина, ДФА-реакции.

Традиционный метод исследования при патологии желудка – определение кислотности желудочного содержимого. Возможны различные показатели: повышенные и нормальные, в ряде случаев – даже сниженные. Язва двенадцатиперстной кишки протекает с высокой кислотностью желудочного сока.

При рентгенологическом исследовании пептическая язва представляет собой «нишу» – депо бариевой взвеси. Помимо такого прямого рентгенологического симптома, в диагностике имеют значение косвенные признаки пептического дефекта: гиперсекреция содержимого желудка натощак, нарушения эвакуации, дуоденальный рефлюкс, дисфункция кардии, локальные спазмы, конвергенция складок слизистой оболочки, рубцовая деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гастродуоденоскопия с биопсией является наиболее надежным методом диагностики язвенной болезни. Она позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в периульцерозной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне.

При эндоскопическом и морфологическом исследованиях установлено, что большинство язв желудка располагается в области малой кривизны и антрального отдела, гораздо реже – на большой кривизне и в зоне пилорического канала. 90 % дуоденальных язв находится в бульбарном отделе.

Для пептической язвы типична круглая или овальная форма. Ее дно состоит из некротических масс, под которыми находится грануляционная ткань. Наличие темных вкраплений на дне свидетельствует о перенесенном кровотечении. Фаза заживления язвы характеризуется уменьшением гиперемии слизистой оболочки и воспалительного вала в периульцерозной зоне. Дефект становится менее глубоким, постепенно очищается от фибринозного налета. Рубец имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейными или звездчатыми втяжениями стенки. В дальнейшем при эндоскопическом исследовании на месте бывшей язвы определяются различные нарушения рельефа слизистой оболочки: деформации, рубцы, сужения. При эндоскопии зрелый рубец вследствие замещения дефекта грануляционной тканью имеет белесоватый вид, признаки активного воспаления отсутствуют.

При морфологическом исследовании биоптата, полученного из дна и краев язвы, выявляется клеточный детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток эпителия с расположенными под ними коллагеновыми волокнами.

Осложнения язвенной болезни:

Желудочно-кишечное кровотечение,

Перфорация,

Пенетрация,

Малигнизация,

Стеноз привратника.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - хроническое заболевание, основным выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающая на фоне гастрита .

Согласно классическим представлениям, язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами желудочно-кишечной слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относят

• соляную кислоту,
• пищеварительные ферменты,
• желчные кислоты;

к защитным -

• секрецию слизи,
• клеточное обновление эпителия,
• адекватное кровоснабжение слизистой оболочки.

Причинное значение H. Pylori для хронического гастрита определяет важнейшее место микроорганизма в развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Оказалось, что H. Pylori тесно связан c факторами агрессии при язвенной болезни. Важнейший результат его уничтожения - снижение частоты рецидивов заболевания.

Проявления язвенной болезни

При язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через полтора часа после еды, присутствуют ночные, голодные (то есть возникающие на голодный желудок) боли в поджелудочной области или в правом подреберье, которые проходят после еды, приема антацидных препаратов, ранитидина, омепразола.

Рвота кислым содержимым желудка может наступать на высоте болей, после рвоты пациент испытывает облегчение (некоторые больные самостоятельно вызывают рвоту для уменьшения болей).

Боли, возникающие через 30 минут - 1 час после еды более характерны для локализации язвы в желудке.

Проявления язвенной болезни также включают тошноту, изжогу, отрыжку.

Естественно, бывают случаи и с нетипичными симптомами: отсутствие характерной связи болевого синдрома с приемом пищи, отсутствие сезонности обострений не исключают данного диагноза. Так называемые немые обострения заболевания сложно заподозрить и правильно распознать.

Диагностика

Симптоматика заболевания достаточна яркая, и диагноз не представляет затруднений в типичном случае. Обязательно проводят эзофагогастродуоденоскопию.

Полный диагноз язвенной болезни должен включать объективные сведения о наличии инфекции H. Pylori. Многие лаборатории выполняют уреазный дыхательный тест с мочевиной.

Для анализа необходимы лишь 2 пробы выдыхаемого воздуха, метод позволяет проконтролировать успешность проведенного лечения.

Разработана методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения H. Pylori в кале. Метод обладает достаточной чувствительностью и специфичностью.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки

Принципы терапии язвенной болезни:

• одинаковый подход к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• обязательное проведение базисной терапии, снижающей кислотность;
• выбор снижающего кислотность препарата, поддерживающего внутрижелудочную кислотность >3 около 18 часов в сутки;
• назначение снижающего кислотность препарата в строго определенной дозе;
• эндоскопический контроль с 2-недельным интервалом;
• длительность терапии в зависимости от сроков заживления язвы;
• антихеликобактерная терапия по показаниям;
• обязательный контроль эффективности терапии через 4-6 недель;
• повторные курсы терапии при ее неэффективности;
• поддерживающая противорецидивная терапия.

Протокол лечения язвенной болезни предполагает прежде всего проведение базисной терапии, целью которой является устранение болевого синдрома и пищеварительных расстройств, а также достижение рубцевания язвенного дефекта в максимально короткие сроки.

Медикаментозное лечение предусматривает назначение препарата, снижающего кислотность желудочного сока, в строго определенной дозе. Продолжительность лечения зависит от результатов эндоскопического контроля, который проводится с двухнедельным интервалом (т. е. через 4, 6, 8 недель).

У каждого больного язвой желудка или 12-перстной кишки, у которого в слизистой оболочке желудка обнаруживается Н. Рylori, тем или иным методом (быстрым уреазным тестом, морфологическим методом, с помощью определения ДНК методом полимеразной цепной реакции и т. д.), проводится противомикробная терапия. Эта терапия включает в себя комбинацию нескольких противомикробных средств.

Эрадикационная терапия 2 линии

• Блокаторы протонного насоса 2 раза в день;
• Коллоидный субцитрат висмута 120 мг х 4 раза;
• Тетрациклин 500 мг х 4 раза;
• Метронидазол 250 мг х 4 раза;
• Длительность лечения 7 дней.

В качестве альтернативной схемы предлагалась комбинация пилорида (ранитидин) в дозе 400 мг 2 раза в день с одним из антибиотиков - кларитромицином (по 250 мг 4 раза или 500 мг 2 раза в день) или амоксициллином (в дозе 500 мг 4 раза в день).

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает противомикробных препаратов) с использованием дыхательного теста или полимеразной цепной реакции. При сохранении Н. Рylori в слизистой оболочке желудка проводится повторный курс эрадикационной терапии с применением терапии 2-й линии с последующем контролем ее эффективности также через 4-6 недель.

Неэффективность консервативного лечения больных язвой желудка или 12-перстной кишки может проявляться в двух вариантах: часторецидивирующем течении язвенной болезни (т. е. с частотой обострения 2 раза в год и выше) и формировании рефрактерных гастродуоденальных язв (язв, не рубцующихся в течение 12 недель непрерывного лечения).

Факторами, определяющими часторецидивирующее течение язвенной болезни, являются:

• обсемененность слизистой оболочки желудка Н. Рylori;
• прием нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.);
• наличие в прошлом язвенных кровотечений и перфорации язвы;
• низкий «комплайенс», т.е. отсутствие готовности больного к сотрудничеству с врачом, проявляющееся в отказе больных прекратить курение и употребление алкоголя, нерегулярном приеме лекарственных препаратов.

В ритме современной жизни у нас не всегда есть возможность полноценно пообедать. Неправильное питание вкупе с постоянными стрессами и вредными привычками ведет к проблемам с пищеварительным трактом.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, которое протекает с эпизодами обострений и ремиссий. Даже при однократном возникновении язвы человек нуждается в диспансерном наблюдении. Это ежегодные анализы, обследования и осмотры терапевтом с целью выявления обострений и осложнений вовремя.

Возобновление симптомов и язвообразования приходится чаще всего на весну и осень. Эти времени года отличаются своей нестабильностью. В итоге недостатка витаминов, стрессов и плохого сна нередко возникает обострение. По последним данным, каждый десятый человек страдает от симптомов язвенной болезни. Наиболее подвержены мужчины трудоспособного возраста, что делает эту патологию особенно важной для общества.

Причины

Этиология язвенной болезни состоит из нескольких частей. Долгие годы стресс считался основным и ключевым компонентом в развитии язвенного дефекта на слизистой. С этим нельзя не согласиться: и по сегодняшний день нервное перенапряжение играет не последнюю роль в язвообразовании.

Однако, в XX веке была открыта и доказана инфекционная теория язвенной болезни. Она позволила проводить терапию заболевания наиболее полноценно, с учетом всех компонентов патогенеза. Учеными была открыта бактерия Helicobacter pylori, которая способна жить в желудке.

Ее особенностью является выработка уреазы – вещества, что расщепляет защитную слизь. Дополнительно к этому, бактерия имеет жгутики. С их помощью Helicobacter проникает непосредственно к слизистой оболочке и старается внедриться в нее.

Сегодня инфекционная теория стоит на первом месте в развитии болезни. Более 90% случаев появления патологии связаны именно с наличием Helicobacter pylori. Бактерия легко передается контактно-бытовым путем, через руки и общую посуду. С этим связана сложность избавления от нее. Но, тем не менее все пациенты получают в первую очередь терапию, направленную на уничтожение инфекции.

Помимо бактерий, выделяют предрасполагающие моменты, наличие которых ускоряет и усугубляет течение болезни:

• грубая пища: плохо пережеванная, острая, всухомятку;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• постоянные стрессы;
• некоторые лекарства – противовоспалительные, гормональные;
• тяжелые заболевания – инфаркт, массивные ожоги;
• наследственная предрасположенность.

Интересно! Робин Уоррен и Бэрри Маршалл – ученые, которые в 2005 году получили Нобелевскую премию именно за открытие роли бактерии Helicobacter pillory в развитии язвы.

Как развивается

Прежде чем говорить непосредственно о развитии язвенной болезни, стоит сказать о функционировании желудка. Особенность его работы состоит в постоянном динамическом равновесии между агрессивными и защитными факторами. Соляная кислота и ферменты, которые обеспечивают переваривание пищи, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку. Поэтому в желудке есть защитные факторы, которые должны поддерживать постоянство в полости органа.

Бактерия Helicobacter способна не только проникать через толщу защитной слизи, но и выделять агрессивные ферменты. Они позволяют ей выживать в кислой среде и вызывают активный воспалительный процесс в стенке желудка.

Слизистая становится рыхлой, легко кровоточит, подвергается воздействию остальных агрессивных факторов. В дальнейшем бактерии плотно прикрепляются к клеткам эпителия, проникают вглубь него. Такое раздражение инфекционным агентом вызывает появление большого количества лейкоцитов – клеток иммунитета. Лейкоциты мигрируют к очагу воспаления, дополнительно выделяя еще больше химических веществ, молекул активного кислорода. Все это грубо повреждает слизистую, вызывает появление язвы.

К тому же Helicobacter провоцирует увеличение содержания соляной кислоты в желудке. Сама бактерия является очень устойчивой к кислотности, способна размножаться даже в самой агрессивной среде. Но избыток желудочного сока с низким pH воздействует на стенку органа, оказывая прямое повреждающее действие. Таким образом, воспаление желудка – гастрит, вызванный инфекцией, быстро переходит в язвенную болезнь.

Плохое кровоснабжение, которое провоцирует курение, употребление алкоголя и стрессы, не дает желудочному эпителию быстро зажить. Недостаток кислорода и питательных веществ в месте язвы поддерживают воспаление, нередко переводя его в хроническое. Такой дефект на стенке слизистой беспокоит человека годами.

Классификация

Признак	Варианты патологии
	● легкое – обострение реже 1 раза в год; ● среднетяжелое – 1-2 обострения за год; ● тяжелое – 3 и более обострений за год.
	● обострение; ● неполная ремиссия; ● ремиссия.
	● малая – до 0,5 см; ● средняя – 0,5-1 см; ● крупная – до 3 см; ● гигантская – более 3 см.
	● активная; ● красного рубца; ● белого рубца; ● длительно не рубцующаяся язва.
	● в желудке; ● в двенадцатиперстной кишке.

Симптомы

Главный признак язвенной болезни – боль. Она локализуется в области верхней части живота – эпигастрии. Боль резкая, острая, режущая. Возникает болевой синдром как внезапно, так и постепенно нарастая в течение дня. Возможно усиление болей по типу спазмов и при движении.

Тщательный опрос помогает выявить четкую связь боли с приемом пищи. По характеру ощущений можно предположить примерное расположение патологического очага.

Симптомы при локализации язвы в желудке

При язве желудка боли усиливаются после приема пищи, что связано с увеличением продукции соляной кислоты в ответ на поступление еды.

Чем раньше возникает боль, тем выше, по отношению к пищеводу, расположен язвенный дефект. Например, при язве, которая локализуется в пилорическом отделе болевые ощущения появляются через 20-30 минут после обеда. Боль отдает за грудину, в левую руку, сопровождается отрыжкой и тошнотой. Усиление дискомфорта после еды приводит к искусственному вызыванию рвоты кислым содержимым, обычно на высоте боли.

Учитывая, что это приносит облегчение, люди все чаще провоцируют рвоту, порой отказываются от пищи вообще. В итоге это приводит к похуданию, постоянной слабости, усталости, раздражительности.

Симптомы при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке

При расположении язвенного дефекта в области кишки отмечаются «голодные» боли. Эти ощущения возникают натощак, нередко в ночное время суток. Прием пищи, особенно щелочной (молоко) вызывает стихание боли. Кислотность желудка у пациентов с дуоденальной язвой почти всегда повышена, что вызывает изжогу, частую кислую отрыжку, постоянные запоры.

Важно! Язвы, возникшие на фоне приема нестероидные противовоспалительных средств («Ибупрофен», «Аспирин») отличаются отсутствием боли. Чаще всего их выявляют случайно, при рутинном обследовании.

Объективные данные

При объективном осмотре отмечается общая бледность и истощенность таких пациентов.

Нередко их беспокоит склонность к низкому давлению и брадикардии за счет повышенной активности блуждающего нерва. Язык всегда обложен белым или серовато-белым налетом, больше у корня. Желтоватый оттенок налет приобретает при курении или при вовлечении в процесс желчевыводящих путей.

При пальпации живота выявляется резкая болезненность в области эпигастрия, если язва в желудке или правого подреберья, если язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, симптомы раздражения брюшины не определяются, если нет осложнений. У некоторых людей можно ощутить резистентность брюшной стенки, но локальную.

Диагностика

После сбора анамнеза, жалоб и клинического осмотра выставляется предварительный диагноз «язвенная болезнь». Для его подтверждения обязательно необходимы инструментальные обследования. Начинают с основных клинических анализов, но обязательными являются эзофагогастродуоденоскопия или рентгенография с барием. В последние годы может применяться видеокапсульная эндоскопия, как альтернатива ЭГДС.

Лабораторные анализы

В общем анализе крови возможны изменения в виде незначительного лейкоцитоза, ускорения СОЭ. При наличии осложнения в виде кровотечения или стенозирования развивается хроническая железодефицитная анемия. Почти у всех пациентов наблюдаются пограничные или низкие значения гемоглобина, что связано не только с кровотечением, но и со сниженным аппетитом по причине болей.

Подтверждает наличие скрытого кровотечения из язвы положительный анализ кала на скрытую кровь.

Дополнительно назначают биохимическое исследование крови, в котором обнаруживается снижение сывороточного железа и ферритина. Эти критерии подтверждают железодефицитную природу анемии. Обязательно исследуют печеночные пробы и общий белок для того, чтобы оценить вовлеченность в патологический процесс остальных органов желудочно-кишечного тракта.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Основной метод диагностики язвенной болезни. Позволяет напрямую увидеть и зафиксировать изменения на слизистой, при необходимости взять биопсию пораженного участка. Существенным недостатком метода является его дискомфорт для пациента. Но современные эндоскопические устройства обладают тонкими и гибкими шлангами, что позволяет провести исследование быстро и максимально безболезненно. Дополнительно возможно использование местного анестетика в аэрозоле для подавления рвотного рефлекса с корня языка.

Одним из вариантов эндоскопии считается видеокапсульный метод. Его достоинство – безболезненность, отсутствие дискомфорта для пациента. Но при подозрении на онкологическое перерождение язвы с помощью видеокапсульной эндоскопии невозможно провести биопсию. Сам метод относится к дорогостоящим, цена одной капсулы на сегодня около 30 тысяч рублей.

Рентгенография с контрастным веществом

Активно использовалась до широкого распространения эндоскопических методов исследования. В качестве контраста применяют раствор сульфата бария, который предлагается пациенту внутрь. Рентген позволяет выявить язвенные дефекты на стенке желудка, определить их размеры, возможные осложнения. Однако имеет те же недостатки, что и видеокапсульная методика: невозможность проведения биопсии.

Диагностика хеликобактерной инфекции

Сегодня каждому человеку с подтвержденной язвенной болезнью рекомендуется анализ на Helicobacter pylori. Существует несколько методов его проведения:

• неинвазивный дыхательный тест – определяется содержание уреазы в воздухе, который выдыхает человек;
• анализ биоптата – проводится врачом-эндоскопистом;
• анализ кала на содержание антигенов бактерии;
• анализ крови на содержание антител к Helicobacter pylori.

Важно! Наличие язвенной болезни желудка у призывника освобождает его от службы в армии. В зависимости от степени поражения и осложнений это может быть категория «Д» (не годен), «В» (ограниченно годен) или «Г», которая подразумевает переосвидетельствование после лечения.

Осложнения

Длительное протекание язвы без полноценного лечения нередко приводит к осложнениям. Сегодняшняя терапия этой патологии весьма эффективна, поэтому ряда последствий удается избежать.

Кровотечение из дефекта

При скрытом, капельном кровотечении симптомы развиваются постепенно. Человек ощущает нарастающую день за днем слабость и усталость, появляется потливость, шум в ушах. Со временем появляется частый пульс и низкое давление, в крови обнаруживается низкий гемоглобин, а в анализе кала – следы скрытой крови.

При резком возникновении кровотечения симптомы появляются быстро: падает давление, возникает сердцебиение. Человек бледный, кожа влажная от пота. При кровотечении из язвы желудка появляется рвота темной, густо-черной кровью – рвота «кофейной гущей». Если рвота не возникает и кровь проходит через весь кишечник, можно заметить черный стул, состоящий из переваренной крови – «мелена».

Перфорация и пенетрация

Перфорацией называют разрыв стенки в области язвы, попадание содержимого желудка в брюшную полость.

Пенетрация – более «мягкое» осложнение, в этом случае язвенный дефект разрывается, но отверстие прикрывает соседний орган, например, печень.

Оба осложнения проявляются резкой болью, которую называют «кинжальной». На фоне боли появляется рвота, повышение температуры тела. В случае перфорации человек нуждается в экстренной помощи, так как в течение нескольких часов развивается обширное воспаление брюшной полости – перитонит. Без экстренной операции перитонит приводит к быстрому сепсису, полиорганной недостаточности и гибели человека.

Стеноз

За любым воспалением следует развитие рубца. Рубцовое стенозирование появляется постепенно, если язвенная болезнь преследует человека в течение нескольких лет. По степени выраженности стеноз может быть:

• компенсированным – пищевой канал уже нормального, но пища спокойно проходит;
• субкомпенсированный – пища застаивается в желудке дольше положенного;
• декомпенсированный – пища не проходит в районе стеноза.

Помимо боли человека беспокоит отрыжка тухлой, непереваренной пищей, тяжесть в животе. Нередко возникает рвота едой, съеденной накануне. Ощущение распирания в желудке беспокоит даже после приема небольших порций пищи, воды.

Малигнизация

Малигнизацией называют опухолевое перерождение язвы. Наиболее часто перерождаются хронические, грубые язвы большого размера. Для развития опухоли характерно усиление слабости, еще большее снижение гемоглобина с плохим ответом на прием препаратов железа. Человек худеет на 10 и более килограмм за полгода, изменяется характеристика боли – если раньше они проходили на фоне приема пищи, теперь становятся постоянными. Подтвердить опухолевый характер язвы может лишь биопсия участка ткани.

Лечение

На первом месте в терапии язвенной болезни стоит образ жизни. Пациентам рекомендуется избавиться от вредных привычек, уменьшить количество стрессовых ситуаций в жизни. При необходимости назначают седативные лекарства, антидепрессанты. Обязательным пунктом стоит нормализация питания с учетом особенностей патогенеза язвенной болезни.

Диета

Вся пища должна быть щадящей – химически и механически. Исключают слишком горячую, холодную, грубую пищу, приготовленную жаркой. Исключают свежие фрукты и овощи на период обострения, так как натуральный сок раздражает слизистую и вызывает избыточное газообразование. Нежелательно употребление кофе, черного чая, газированных напитков.

Все продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару или запекать с минимальным количеством масла. Порция должна быть небольшая, 200-250 г. В диету обязательно включают крупы, отваренные на воде, без специй, нежирные сорта мяса и рыбы. Супы и бульоны готовят на курице, индейке или говядине, в идеале в виде фарша. Непосредственно перед приемом пищи продукты обязательно остужают до терпимой температуры – слишком горячая еда нежелательна.

Важно! В острейший период при выраженном болевом синдроме пищу перемалывают в блендере для того, чтобы минимально травмировать стенку желудка.

Все фрукты и овощи на период обострения проходят термическую обработку, мелко нарезаются. В качестве десерта рекомендуют желе и муссы, размоченные галеты. Полностью исключают дрожжевую выпечку, сухое печенье и крекеры. Подобную диету рекомендуется соблюдать в течение всего времени рецидива, а при возможности – в качестве профилактики постоянно. Допускаются небольшие погрешности при полном отсутствии симптоматики.

Медикаменты

Первым этапом в лечении язвенной болезни считается эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori. Для этого используются антибактериальные препараты в комбинации:

Конкретная схема избавления от хеликобактерной инфекции подбирается специалистом, с учетом региона проживания человека и предыдущего анамнеза. Длительность лечения – не менее 14 дней.

Дополнительно к антибиотикам назначают препараты, уменьшающие кислотность:

Эти препараты снижают выработку соляной кислоты в желудке. Уменьшается ее повреждающее действие на слизистую, язва скорее заживает. Современные клинические рекомендации советуют применение этих лекарств курсами весной и осенью, независимо от проявлений. Такой профилактический прием помогает избежать тяжелых обострений.

Еще один компонент схемы избавления от язвенной болезни – препараты висмута («Де-нол» или «Новобисмол»).

Для этого лекарства характерно воздействие непосредственно на патогенную бактерию и ускорение заживления язвы. На поверхности слизистой желудка препараты висмута образуют тонкую пленку, которая защищает от агрессии соляной кислоты.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает молодых, трудоспособных людей. Ее склонность к рецидивам еще несколько лет назад вынуждала обращаться за медицинской помощью, в том числе, оперативной, многократно за год, не давала вести полноценный образ жизни, причиняла постоянный дискомфорт. Современные способы диагностики позволяют обнаружить язвенный дефект на начальной стадии, а эффективное лечение с использованием антибиотиков избавляет от язвы на долгие годы. изучайте по ссылке.

Видео — Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки