Лечение синуситов у пациентов после проведения операции синус-лифтинг. Осложнения после синус-лифтинга и костной пластики Обострение гайморита после синус лифтинга

04.09.2016 07:24

Необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство является травмированием организма, в том числе, когда речь идет о дентальных операциях. Протекание послеоперационного периода во многом зависит от ответственности пациента, его выполнения предписаний врача и индивидуальных особенностей организма. Возможные осложнения, часто, являются следствием халатного отношения к реабилитационному периоду. Из этой статьи вы узнаете:

Осложнения после операции.

Особенности синус лифтинг.

Какие осложнения могут возникнуть в ходе операции?

В современной дентальной имплантологии одно из лидирующих мест по востребованности занимает синус лифтинг. Малый объем костной ткани, не позволяющий качественно провести имплантацию зубов, диагностируется у большинства пациентов. Отчего такая большая статистика? Рассасывание костной ткани возникает по многим причинам, и особую роль здесь играют анатомические особенности строения челюстно-лицевой области. Когда зуб утрачен и не восстановлен, нарушается распределение нагрузки на челюсть, и та область, где пустое место перестает питаться организмом, ткани начинают рассасываться. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально, бывают случаи, когда рассасывание костной ткани начинается уже спустя несколько месяцев после утраты зуба. Когда костная ткань начинает рассасываться, имплантат надежно зафиксировать нельзя , и, соответственно, имплантация не проводится. Чтобы провести эффективную имплантацию зубов, необходимо предварительно нарастить костную ткань, что можно сделать с помощью операции синус лифтинг.

Наращивание костной ткани относится к категории сложных хирургических вмешательств, где важны не только высокий профессионализм врача, но и тщательный подготовительный этап. Такие явления, как отек , покраснение и боль после операции считаются нормальным, но следует понимать, что во время проведения операции, также, могут возникнуть осложнения. Весьма распространенным осложнением во время операции является разрыв шнейдеровской мембраны. Сегодня в арсенале стоматологов довольно много специальных инструментов для проведения синус лифтинг, позволяющих избежать различного рода осложнений в ходе операции .

Осложнения после операции.

Осложнения после операции возникают по разным причинам, немаловажную роль играют индивидуальные особенности строения челюсти. После операции могут возникнуть покраснения, припухлости, отек , может подняться температура. Все эти симптомы не должны вызывать беспокойства у пациента, так как являются нормой послеоперационного периода. Для пациента, перенесшего операцию синус лифтинг, важно тщательно следить за своим состоянием в реабилитационный период, выполнять все назначения врача, не перегружать организм физическими нагрузками. Возникший отек и покраснения должны пройти спустя некоторое время, отек появляется из-за травмирования костной ткани и отслоения слизистой, поэтому припухлость и отек в течении нескольких дней - это норма.

В некоторых случаях, когда протез изготовлен неправильно, а конструкция не подходит пациенту, возникают , и в таких случаях отек имеет иную природу. Осложнения после синус лифтинга приносят ежедневную боль, отек не спадает и может даже увеличиваться, дискомфорт ощущается постоянно. После операции необходимо каждую неделю перебазировать съемный протез, так как он не адаптирован, что приводит к перегрузке. Отек и изменение ширины челюсти часто провоцируют покраснения, пролежни, возникновение небольших ран на десне под протезом. Если говорить о более поздних осложнениях, то в случаях, когда операция проведена не качественно могут возникнуть проблемы с фиксацией импланта. Часто, в случаях нарушения протокола операции , возникают воспаления инфекционного характера, тяжелый отек, формируется свищ, обильное кровотечение, синусит, затяжные боли. Очень важно не запускать подобные последствия синус лифтинга и своевременно обращаться к врачу.

Особенности синус лифтинг.

Чтобы качественно провести синус лифтинг, необходимо пройти этап диагностики и исключить наличие противопоказаний. Нельзя игнорировать эти этапы, поскольку успешное прохождение диагностики во многом влияет на легкое и быстрое течение реабилитационного периода. Операция по наращиванию костной ткани, синус лифтинг, делится на открытый и закрытый. Открытый синус лифтинг подразумевает полный обзор, поскольку для его проведения проделывается дополнительное отверстие в кости. Для проведения закрытого синус лифтинга, достаточно отверстия лунки для имплантата. Открытый синус лифтинг считается более травматичным видом наращивания костной ткани. И в том, и в другом случае, для проведения операции необходимо назначение врача и главным показанием для синус лифтинг является недостаточная высота костной ткани. Подобная проблема встречается повсеместно, поэтому синус лифтинг занимает одно из лидирующих мест в области дентальной имплантации. Толщина и объем костной ткани определяется с помощью компьютерной томографии, если высота составляет менее 10-12мм, назначается синус лифтинг. Что касается противопоказаний, то их может быть много и детально в конкретном клиническом случае противопоказания выявит лечащий врач во время диагностического этапа. К общим противопоказаниям относят проблемы с сердцем, перенесенный инфаркт, шизофрения, алкоголизм и другие психические расстройства, опухоли в области лица и шеи, онкология, воспалительные процессы в области верхнечелюстной пазухи и носа, нарушение обмена веществ и иммунной системы.

Осложнения после синус лифтинга
Осложнения после операция возникают в следствие ряда причин, как правило, при грамотно выполненной работе врача, риски возникновения проблем в реабилитационный период снижаются. Кроме того, при надлежащем уходе после операции осложнения возникают крайне редко
Причины возникновения осложнений
Было проведено некачественное или не полноценное обследование перед операцией. Ошибки на этапе диагностики			Во время операции врач допустил ошибку, нарушение протокола синус лифтинг
Симптомы возникающих проблем после синус лифтинг
Сразу после операции врач держит пациента под тщательным наблюдением в течении 2-3х дней, затем необходимо регулярно проходить осмотр у специалиста
Нарушение носового дыхания	Обильное кровотечение		Повышенная температура		Серьезные дискомфорт
Какие осложнения могут возникнуть после синус лифтинг?
Образование свища		Синусит		Кровотечение
Инфекционные воспалительные процессы		Подвижность имплантата		Нарушение пассажа жидкости в кости

Синдром лихорадки встречается практически при каждом патологическом процессе, однако после стоматологических манипуляций его появление недопустимо. Повышение температуры свидетельствует о возникновении серьезных осложнений, что в современной стоматологии встречается очень редко. Врач и пациент должны сделать все возможное, чтобы предотвратить неблагоприятный исход и возникновение лихорадочного синдрома.

Общие сведения о синус лифтинге

Костная пластика представляет собой распространенную хирургическую манипуляцию по восстановлению ширины и высоты альвеолярного гребня. Синус лифтинг — один из самых популярных вариантов выполнения костной пластики на верхней челюсти. Операция проводится только в области проекции дна верхнечелюстного синуса, так как ее суть заключается в приподнимании слизистой мембраны пазухи с заполнением образовавшегося пространства трансплантатом.

Особенности проведения синус лифтинга

Существует две методики выполнения оперативного вмешательства. Закрытый или щадящий вариант проводится одновременно с имплантацией. Он осуществляется следующим образом: в ложе, сформированном для искусственного корня, просверливают отверстие до гайморовой пазухи, затем дно приподнимают специальными инструментами или баллонами, после чего заполняют полость костнопластическим материалом и фиксируют имплантат. Открытый синус лифтинг или латеральная операция проводится при значительных дефицитах костной ткани и не подразумевает одномоментной установки имплантата. Здесь доступ к дну пазухи выполняется через переднюю поверхность десны.
Синус лифтинг подразумевает использование костнопластического материала. Они бывают нескольких видов: аутогенные (взятые у самого пациента), аллогенные (взятые у другого человека), ксеногенные (трансплантаты животных) и искусственные материалы. Выбор того или иного варианта осуществляется индивидуально и зависит, в большей степени, от финансового положения пациента, а также от показателей здоровья и вероятных рисков.
Подготовка к операции включает в себя ряд лабораторных и инструментальных (рентгенологических) исследований. Врач должен иметь четкое представление о здоровье пациента, структуре его челюстного аппарата и других особенностях конкретного клинического случая.
Синус лифтинг выполняется под местной анестезией, но в редких случаях пациентам требуется общий наркоз.
Реабилитация подразумевает выполнение ряда рекомендаций. В среднем приживление материала происходит в течение 4-6 месяцев, после чего заканчивают лечение.

Каждый из этапов костной пластики чрезвычайно важен, а соблюдение четких правил позволит избежать осложнений. Кроме того, пациент должен обращать внимание на репутацию клиники при обращении и опыт лечащего врача. Костная пластика — это современная операция, которая постоянно совершенствуется. Если стоматолог постоянно выполняет ее и повышает собственную квалификацию, то пациент может быть уверен в благоприятном исходе лечения.

Осложнения после операции

Синус лифтинг, как и другие стоматологические операции, может сопровождаться рядом осложнений. Главная опасность каких-либо неблагоприятных исходов заключается в проблемах с костнопластическим материалом и увеличении длительности лечения. В редких случаях результат операции аннулируется, а возможность провести повторную костную пластику исчезает.

Существуют следующие осложнения костной пластики и синус лифтинга:

Осложнения костной пластики возникают очень редко, так как современные технологии позволяют минимизировать риск неблагоприятного исхода. Пациенты полностью обследуются перед хирургическим вмешательством, а стоматолог тщательно планирует каждое свое действие. Возникновение того или иного осложнения свидетельствует о нарушении техники выполнения операции, отказе пациента выполнять рекомендации врача и в редких случаях о непредвиденных случайностях.

О чем свидетельствует повышение температуры?

Субфебрильная или фебрильная температурная реакция, возникающая после оперативного вмешательства, является достаточно неблагоприятным признаком, свидетельствующим о возникновении воспалительного процесса. Лихорадка после костной пластики и синус лифтинга может быть спровоцирована следующими факторами:

Выраженность лихорадочного синдрома и некоторые другие косвенные признаки позволяют примерно заподозрить происхождение воспалительного процесса, но в большинстве случаев в ротовой полости размножаются условно-патогенные и патогенные штаммы стафилококков.

Соответственно этим данным разрабатывается лечение осложнения оперативного вмешательства, которое вообще не должно возникать на современном этапе развития стоматологии.

Воспалительный процесс в ротовой полости приводит к повышению температуры как системного, так и местного характера. Лихорадка у таких людей, как правило, не достигает даже 38 градусов, но в редких случаях возможны исключения. Вопреки мнениям неосведомленных людей такое состояние, как снижение защитных сил организма (особенно, если речь об иммунодефиците), не приводит к усугублению лихорадки, а наоборот — сводит ее к минимуму. И такая пониженная реактивность иммунной системы лишь повышает риск неблагоприятного исхода, так как пациенты не сразу обнаруживают наличие воспаления.

Как избежать повышения температуры после синус лифтинга?

Неблагоприятные исходы после костной пластики и синус лифтинга, в том числе, возникают вследствие нескольких факторов:

Недостаточное обследование пациента на подготовительном этапе (врач не выявляет некоторые противопоказания к проведению оперативного вмешательства, например, инфекции полости рта или наличие иммунодефицита);
Некачественная подготовка пациента к хирургическим манипуляциям (многие клиники требуют прохождения профессиональной чистки зубов перед костной пластикой);
Ошибки стоматолога в процессе синус лифтинга (перфорация верхнечелюстного синуса или занесение инфекции некачественными инструментами, расходным материалом);
Несоблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде (отказ от приема необходимых медикаментов, неправильная обработка полости рта и так далее).

В подавляющем большинстве случаев возникновение температуры после синус лифтинга и костной пластики является результатом невнимательности или недобросовестности пациента. Избежать проблемы можно простым способом: придерживаться необходимых правил. К ним относятся:

Придерживаясь простых ежедневных правил, пациент без особых усилий предотвратит развитие инфекционного процесса и, соответственно, повышения температуры. Костная пластика, как и другие стоматологические операции, не должна заканчиваться инфекционными патологиями, так как поражение данной области опасно быстрым распространением в близлежащие органы, в частности — в мозг. В условиях реабилитационного периода организм человека находится в состоянии сниженной защиты, что только усугубляет опасность.

Как бороться с температурой?

Как только пациент замечает повышение температуры в первые две недели после костной пластики в виде синус лифтинга, он должен немедленно обратиться к стоматологу для обследования и лечения. Терапевтические мероприятия в домашних условиях являются недопустимыми, так как лишь усугубят воспаление и приведут к осложнениям болезни. Как правило, лечение повышенной температуры осуществляется следующим образом:

Главная проблема при инфицировании прооперированного участка — отторжение костнопластического материала. Пациент должен быть готов, что результаты синус лифтинга и костной пластики сведутся к нулю. Поэтому лучше не допускать повышения температуры, придерживаясь профилактических рекомендаций.

Пациенты любят лечить зубы домашними средствами так же, как и инфекционные процессы ротовой полости. Но чем дольше человек оттягивает визит к стоматологу, тем выше риск распространения инфекции за пределы очага. Самое неблагоприятное осложнение — инфицирование крови, то есть сепсис. Вероятность его возникновения в послеоперационном периоде не так низка, как кажется. Иммунитет пациента снижен, а ресурсы направлены на заживление раны. Поэтому легкомысленное отношение к повышению температуры после синус лифтинга и костной пластики может привести к необратимым последствиям.

Синус лифтинг является одним из видов остеопластики и на сегодня является самым распространенным методом лечения. Его разделяют на синус лифтинг открытого типа и закрытого.

При закрытом синус лифтинге хирург приподнимает слизистую оболочку в гайморовой пазухе через место, в котором будет находиться имплантат. Синус лифтинг по закрытому типу показан в тех случаях, когда плотность костной ткани составляет не менее 7-8 мм. Этот метод синус лифтинга является более щадящим и менее инвазивным, чем открытый.

Открытый же метод остеопластики показан в тех случаях, когда плотность костной ткани верхней челюсти сильно атрофирована и не дает возможности провести синиус лифтинг по закрытому типу. Во время открытого синус лифтинга в кости проделывается небольшое отверстие в боковой стенке гайморовой пазухи, впоследствии полость заполняется костнопластическим веществом.

Также есть разница в цене — закрытый синус лифтинг является менее затратным, чем открытый.

Самым распространенным осложнением, которое возникает после операции, является гайморит после синус лифтинга. И чаще он возникает после открытого оперативного вмешательства, когда повреждается полость синусов находящихся в верхне-челюстной кости.

Операционное вмешательство по синус лифтингу показано для утолщения стенки кости верхней челюсти. Операция на максилярной части черепа по определению затрагивает гайморову пазуху и способно вызвать инфекционный воспалительный процесс. Гайморит после синус лифтинга развивается приблизительно в 4% случаев. И основным патогенным фактором развития инфекционного воспаления является нарушение вентиляции в синусах, что приводит к прикреплению инфекции и развитию гайморита.

Из факторов, вызывающих воспаление гайморовых пазух, обычно выделяют следующие:

нарушение правил асептики и антисептики, вследствие чего инфекционный агент попадает в полость синуса и развивает там воспалительный процесс;
развитие отека слизистой оболочки, вследствие которого закрываются физиологические связывающие анастомозы;
блокирование анатомических связей между гайморовыми пазухами и носовой полостью имплантом;
попадание в полость синуса обломков костной ткани, и остеопластического материала;
из-за отслоения слизистых оболочек страдает работа реснитчатого аппарата, что приводит к нарушению оттока слизи из синусов;
аномалия носовой полости;
неправильное удаление зуба;
наследственность.

Также выделяют фактор, который не способствует появлению гайморита после синус лифтинга. Это травматический разрыв слизистой оболочки, и с уверенностью можно сказать, что он не влияет на развитие инфекционного воспаления в синусах, и встречается во время оперативных вмешательств с частотой от 20 до 56% случаев.

Проявления гайморита после синус лифтинга

Гайморит после синус лифтинга проявляется так же, как и гайморит не связанный с оперативным вмешательством. После синус лифтинга гайморит всегда будет острым, поэтому клинические проявления будут следующие:

- Астено-вегетативный синдром (чувство озноба, общего недомогания, плохой работоспособности).

- Повышение температуры тела .

- Головная боль сильной интенсивности в проекции гайморовых пазух , то есть боли в лице, его средней части и лобной.

- Отечность слизистой носовой полости, заложенность носа и затрудненность носового дыхания;

При постукивании, нажатии в месте проекции пазухи, появляются болезненные ощущения;
Головная боль может усилиться при изменении положения тела, при наклонах, прыжках, физическом воздействии на зуб;
Гнойно-воспалительные выделения из носовой полости;
Внешне отмечается отечность век и лица в области переносицы, а также приоткрытый рот при дыхании.

Выделения из носа обычно желто-зеленого или буро-коричневого цвета, отходят с большим трудом. Мешают отдыхать, работать, постоянно напоминают о себе проявлениями головной боли и затрудненным носовым дыханием.

К чему может привести гайморит после синус лифтинга?

Последствия гайморита могут быть очень серьезными, ведь воспалительный процесс способен вызвать отторжение имплантата. Ослабленный гайморитом организм, не способен принять инородный материал, прикрепленный в зоне оперативного вмешательства. Попадание импланта в максилярную часть черепа, а именно в гайморову пазуху приведет к экстракции искусственного корня, что потребует проведение повторной операции. Инфекционное заболевание уменьшит объем кости, и процесс приживления искусственной кости к верхней челюсти будет невозможен.

Чтобы не допустить развития гайморита, следует просанировать ротовую полость до оперативного вмешательства и посетить ЛОРа если есть признаки гайморита, синусита или любого другого состояния, которое препятствует нормальной аэрации пазух. Также не стоит забывать о плановой и комплексной подготовке к синус лифтингу.

Что для этого нужно?

Сдать кровь на признаки воспаления и наличия различных хронических инфекций.
Определить что со свертываемостью крови и промониторить сердечную деятельность для предотвращения нежелательных последствий.
Профессиональная гигиена ротовой полости.

В день операции необходимо заблаговременно подготовить дома пакет со льдом, за 3 часа до операции принять легкую пищу и снова почистить зубы и прополоскать ротовую полость.

За 24 часа до оперативного вмешательства запрещается принимать алкогольные напитки. Обязательно следует сообщить врачу об аллергических реакциях и других состояниях, которые возникали при приеме лекарственных средств и/или проведении других медицинских манипуляций. Перед операцией следует посетить туалет и прийти в легкой одежде без утягивающего ворота.

Лечение гайморита после синус лифтинга

Обычно лечение гайморита протекает консервативным путем. Высококачественные антибиотики способны максимально эффективно подавить инфекционную флору и убрать проявления гайморита в кратчайшие сроки. На сегодня гайморит после синус лифтинга лечится тремя различными группами антибиотиков:

- Антибиотики цефалоспоринового ряда ;

Все они являются качественными и эффективными, если их назначает профессиональный врач. Следующая группа препаратов — это сосудосуживающие. Так как гайморит проявляется выраженной отечностью слизистой оболочки, и отток гноя и слизи затруднен, следует назначать сосудосуживающие препараты за 5-15 минут до промывания носа или дезинфекции синусов. Они в свою очередь максимально убирают отечность, а попадание антисептических средств и выделение гнойно-серозного содержимого облегчается.

Для снятия воспаления также применяются противоаллергические средства, которые также улучшают отделение слизи из синусов и полости носа. Промывание антисептическими средствами, должно проводиться только теплыми растворами. Промывание полостей в верхних дыхательных путях является хорошим методом снятия воспаления и выведения слизисто-гнойных жидкостей. Также не стоит забывать о физиопроцедурах, которые всегда и в обязательном порядке назначаются совместно с лекарственными средствами.

Стоматологическое решение проблемы, связанной с гайморитом

Есть несколько вариантов решения этой проблемы:

1. Съемное протезирование зубов — является непостоянным вариантом для решения этой проблемы, и не заменяет имплантацию зубов, когда присутствует дисфункция в гайморовых пазухах и носовых синусах. Протезы способны заместить от 1-2 зубов, или полностью зубной ряд. Фиксация происходит на деснах или они прикрепляются на опорных зубах. Хотя в этой ситуации есть и свои минусы, такие как нарушение речи, местная воспалительная реакция на деснах и дискомфорт в ротовой полости из-за присутствия в ней инородного объекта. Этот вариант может стать самым благоприятным и единственным решением при отсутствии зубов. А также когда у человека в анамнезе значится хроническое воспаление гайморовых пазух, или его острое состояние переросло в хроническое.

1. Применение мостовидных протезов, является протезированием на постоянной основе. Служат такие протезы от 5 лет, и зависит это от качества используемых материалов, фиксация происходит на опорных зубах и с их помощью эстетичность в ротовой полости восстанавливается. Также является альтернативой имплантации и синус лифтингу, если были проблемы с гайморовыми пазухами.

Гайморит после синус лифтинга встречается в 4% случаев, и является достаточно неприятным осложнением, которое может привести к повторной операции и атрофии костной ткани. Для того чтобы избежать воспаления в гайморовых пазухах, необходимо выполнять рекомендации лечащего врача после операции, и пройти плановое обследование до синус лифтинга. Никогда не стоит умалчивать о хронических заболеваниях и реакциях организма на различные манипуляции и медикаменты. Только правильный подход к остеопластике способен дать нужный результат, что в свою очередь сохранит хороший настрой на восстановление и реабилитацию после оперативного вмешательства. Главное — это найти хорошего специалиста, который полностью продиагностирует проблему в челюстно-лицевой зоне и порекомендует то оперативное вмешательство, которое будет самым адекватным и эффективным. Со стороны финансов, синус лифтинг является не дешевым методом остеопластики, но результат лечения окупит все затраты, ведь в итоге ротовая полость будет выглядеть эстетически красиво и выполнять свои функции по назначению.

Осложнения после синус-лифтинга Одной из главных задач сегодняшней имплантологии является предоставление пациенту безопасной, эффективной услуги. Имплантаты по своим функциональным характеристикам и уровню комфорта во много раз превосходят все существующие съемные протезы. К сожалению, часто атрофия костной ткани делает имплантацию невозможной.

В последние годы активно применяются методики, позволяющие улучшить качество и увеличить объем кости. Одной из них является субантральная аугментация, или синус-лифтинг. Он проводится в рамках подготовки к имплантации в боковых отделах верхней челюсти. В ходе процедуры увеличивается костный массив в области синуса, что позволяет использовать более длинные, а значит и более стабильные имплантаты.

Необходимость в проведении операции синус-лифтинга определяется по данным диагностических исследований: рентгеновского снимка или компьютерной томографии. Как правило, операция показаны при высоте кости менее 1 см.

Наиболее распространенные осложнения при синус-лифтинге

Чаще всего приходится сталкиваться с разрывом слизистой оболочки гайморовой пазухи. Такие перфорации вызывают контаминацию области имплантации слизью и другими потенциально загрязненными средами. Для устранения разрыва могут применяться разные методики: ушивание, латание с применением различных материалов.

Осложнения могут также появиться в постоперационном периоде. Нарушение протокола хирургического вмешательства влечет за собой инфицирование раны, формирование ороантрального свища, синусит. Также, могут наблюдаться кровотечения и подвижность имплантата.

Необходимо своевременно и грамотно купировать все возможные осложнения. При первых симптомах инфекции налаживают дренирование очага патологии, проводят лабораторные исследования, позволяющие выявить чувствительность флоры к антибиотикам. Назначают адекватную антибиотикотерапию. В случае необходимости производят закрытие свищевого хода. Лечение синусита производится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

Неудачный синус-лифтинг: что делать?

При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к специалисту. Стоит сказать, что после купирования воспалительного процесса и элиминации возбудителя инфекции синус-лифтинг может быть проведен повторно. Прием пациентов в стоматологической клинике «EVITA» ведут хирурги-стоматологи, имеющие ученую степень и многолетний опыт практической работы.

Наша клиника удобно расположена в центре Москвы в шаговой доступности от станции метро Арбатская. Мы гарантируем высокое качество и безопасность всех предоставляемых услуг. В клинике пациентов ждет комфортная обстановка, высокий уровень сервиса и умеренная ценовая политика. Записаться на прием Вы можете по телефону или при помощи формы на сайте.

Стоматология «EVITA»: лечение осложнений после синус-лифтинга.

Врачи по направлению:

Для консультации с врачом – позвоните или заполните форму обратной связи

Требует хороших мануальных навыков, развитого ощущения структуры тканей под инструментом и хороших знаний различных вариантов топографической анатомии данной области.
Как бы вам этого ни хотелось (после 30-50 удачно установленных имплантатов возникает ощущение, что все уже в дентальной имплантации понятно и несложно), настоятельно рекомендую переходить к операциям синуслифта после 150-250 установленных имплантатов. Конечно, дело не в конкретном количестве установленных имплантатов, просто для операций на верхнечелюстном синусе нужна особая чувствительность ваших рук и пальцев. А это не приходит сразу!

Кроме того, настоятельно рекомендую направить пациента, которому предстоит операция синуслифта, на консультацию к отоларингологу. Очень важным условием благоприятного послеоперационного течения является хорошее естественное дренирование пазухи через соустье с полостью носа. Именно это соустье должен обследовать специалист и при недостаточном его просвете очень желательно его расширить.

Одним из наиболее частых осложнений при синуслифтинге является перфорация и разрыв синусовой мембраны. Будучи достаточно эластичной и податливой, она, тем не менее, может разорваться от малейшего перенапряжения в самый неподходящий момент, когда кажется, что операция уже фактически завершена.

Если разрыв случился, сразу остановитесь и внимательно осмотрите остатки мембраны внутри синуса. Если сама мембрана достаточно упругая, попробуйте провести ее сепарацию внутри синуса на 1-2 см по периферии от места перфорации и затем ввести туда резорбируемую мембрану. Если же это невозможно, фрагмент костного окна, болтающийся на обрывке синусовой мембраны, необходимо удалить! Сам по себе он уже никогда не прирастет.

После этого желательно закрыть все сформированное вами костное окно резорбируемой (лучше двухслойной - она будет дольше рассасываться) коллагеновой мембраной. И с обязательным широким перекрытием. Затем как можно тщательнее ушиваем рану.

Категорически не рекомендую проверять качество сделанной работы посредством так называемой носовой пробы (когда зажимают пальцами нос пациента и просят его с силой подуть в него). Избыточное давление в синусе только навредит, разрушив формирующиеся кровяные сгустки, и оторвет коллагеновую мембрану от кости. Да и образующиеся при этом воздушные пузыри между слизисто надкостничным лоскутом и периостом тоже не способствуют скорейшему заживлению.

К сожалению, невзирая на высокую регенераторную способность синусовой мембраны, повторная операция через несколько лет бывает малоэффективна.
Обязательно назначаем антибиотики и антигистаминные препараты, а также даем рекомендации, о которых говорилось в разделе «Синус-лифтинг» [читать] .
Бывают случаи проталкивания имплантата в полость верхнечелюстной пазухи. Это может случиться как во время операции, так и во время установки десневого формирователя. Если попытка локализовать через входное отверстие положение имплантата и извлечь его тонким кровоостанавливающим зажимом не принесла желаемого результата, то необходимо герметично ушить рану и назначить антибиотики. Дальше надо направить пациента на консультацию к отоларингологу, работающему с волоконно-оптическим синусскопом. Он может попытаться извлечь этот имплантат через естественное соустье с полостью носа, слегка его расширив. Если это будет невозможно, то придется прибегать к расширенным операциям, вплоть до радикальной гайморотомии.

Также периодически возникает ситуация, когда синус-лифтинг проведен без малейших осложнений, а объема перестроившегося за несколько месяцев костного материала явно недостаточно для установки имплантатов. Организм всегда забирает себе «долю ангела» в виде некоторого объема материала, который вы используете при синуслифте.
Проблема в том, что точно угадать, насколько больше надо укладывать костного материала в ходе операции, чтобы через 4-6 месяцев его осталось достаточно, просто невозможно! Периодически указываемые данные, что надо укладывать на 10-30% больше от необходимого объема, очень приблизительны. Даже увеличение на 50% не может служить гарантией!

Я неоднократно сталкивался с тем, что более чем достаточный объем материала, уложенный в синус, в процессе перестройки не только уменьшался в объеме, но и растекался под синусовой мембраной, занимая те места, где даже не проводилась сепарация! При этом площадь покрытия увеличивалась, а общая высота в нужном месте уменьшалась.

Вероятно, что при носовом дыхании давление воздуха в значительной мере передается на синусовую мембрану и она начинает работать, как поршень насоса, раздавливая подлежащий материал во всех направлениях непосредственно под синусовой мембраной.

Что же делать в таком случае?

Во время установки имплантатов ложе под них необходимо формировать при помощи остеотомов, фактически проводя повторный мягкий синуслифтинг. Только томию нужно проводить крайне осторожно, чтобы не разломить кость, сформированную после первой операции. Соответственно, и время ожидания после имплантации необходимо увеличить.

Одной из самых больших сложностей при операции синуслифта является невозможность мобилизации угла рта на необходимое расстояние, из-за чего крайне сложно проводить все необходимые манипуляции. Еще до операции потяните губы и угол рта пациента и внимательно посмотрите, сможете ли вы адекватно провести операцию в заданной области!

4.7.-1 Разрыв синусовой мембраны при попытке сепарации костного окна.

4.7.-2а 3D реконструкция через год после двухстороннего синус-лифтинг. Судя по всему, в обоих случаях произошел разрыв синусовой мембраны. Остеопластический материал совсем не там, где он должен быть.

4.7.-2б Аксиальные срезы приведенного 4.7-2а случая. Обратите внимание на деструктивные изменения в правом синусе, остатки материала в дистальном отделе и полное отсутствие пневматизации.

4.7.-3а При установке десневого формирователя имплантат провернулся на месте и ушел глубже в пазуху. Попытка расширить костное ложе и извлечь имплантат привела к обратному результату - имплантат еще глубже провалился в пазуху.

4.7.-3б Положение имплантата на кросс-секции. Имплантат полностью провалился в верхнечелюстную пазуху.