Лечение поверхностной трихофитии. Трихофития у человека: причины, симптомы и лечение. Признаки и симптомы трихофитии

К трихофитии относится группа заболеваний с тремя формами. Это поверхностная, хроническая трихофития и .

Каждая из этих форм поражает какой-то один придаток кожи или саму кожу (например, только гладкую кожу или только волосистую часть головы). Но достаточно часто имеются сочетанные поражения, т.е. поражается волосистая часть головы, гладкая кожа и ногтевые пластинки.

Трихофития может поразить человека в любом возрасте, однако преимущественно это происходит у детей и подростков. Наиболее тяжелая форма заболевания – это та, когда заражение человека произошло посредством контакта с больным животным.

Также человек может заразиться через совместное пользование теми или иными вещами, которые осеменены грибками, но заражение происходит не всегда.

Патогенез (что происходит?) во время Трихофитий:

Различают две разновидности гриба: мелкоспоровую и крупноспоровую. Носителями мелкоспоровой разновидности являются полевые и домовые мыши, морские свинки. Для крупноспоровых грибов хозяевами служат крупные домашние животные (телята, реже — коровы, лошади).

Причины и пути передачи трихофитии

Возбудителями заболевания являются те же антропофильные грибы, что и при поверхностной трихофитии.

Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, которые имели соприкосновение с больными трихофитией. Такими предметами могут быть: расчески, машинки для стрижки в парикмахерских, косынки, шапки, наволочки, игрушки и т. д. Зооантропо-фильными грибами можно заразиться как от больных, пораженных этим видом грибов, так и от животных (при уходе за домашним скотом), а также через волосы и чешуйки кожи, которые животные оставляют на сене, соломе и т. д.

Симптомы, признаки стригущего лишая

Как проявляется и как лечить стригущий лишай? Этот вид лишая может поражать практически любой участок тела, и врачи подразделяют локализацию стригущего лишая по следующим участкам:

По проявлению трихофития подразделяется на следующие формы:

Поверхностная трихофития, она же антропофильная;

Инфильтративно-нагноительная, она же зооантропонозная;

Хроническая трихофития.

Каждая из них имеет свою локализацию и свои проявления.

Признаки и симптомы трихофитии

Различают три формы: поверхностную трихофитию волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.

Встречается в любом возрасте. Дети в половине случаев заражаются от взрослых. Эту инфекцию считают «семейной».

Существует хроническая трихофития волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей

Поверхностная трихофития волосистой части головы

Существуют мелкоочаговая и крупноочаговая разновидности, которые отличаются только размерами очагов, которые имеют неровные и нечеткие границы, неправильную форму, без резких воспалительных явлений. Они покрыты белесоватыми отрубевидными чешуйками. Иногда по их периферии имеются пузырьки, пустулы и корочки. В очагах волосы поражаются не все, а имеет место как бы поредение волос. Некоторые из волос коротко обламываются, их называют «пеньками». Особых жалоб больные не предъявляют. При отсутствии лечения заболевание длится годами. У женщин оно может переходить в хроническую форму, а у мужчин может самоизлечиваться.

Поверхностная трихофития гладкой кожи

При этой форме очаги чаще располагаются на коже лица, шеи, предплечий и тела. Очаги четко очерчены, приподняты над уровнем кожи, имеют овальное или округлое очертание с небольшим валиком по краям, на котором могут быть мелкие пузырьки и корочки. Центр очага обычно бледного цвета с шелушением. При слиянии между собой образуется причудливый рисунок. Иногда в очаге может быть зуд. В процесс могут вовлекаться пушковые волоски, что затягивает лечение. Болеют преимущественно дети.

Трихофития хроническая обычно начинается в детском возрасте, но со временем у девочек формируется хроническая (так называемая «черноточная») трихофития, а у подавляющего большинства мальчиков к пубертатному периоду происходит спонтанное излечение болезни. На развитие патологии оказывают влияние нарушения функции эндокринной системы (заболевания половых желез, болезнь Иценко-Кушинга), вегетативной нервной системы (явления акроцианоза), недостаточность витамина А и т. д. В большинстве случаев (до 80%) болеют женщины.

Хроническая трихофития гладкой кожи

Хроническая трихофития гладкой кожи имеет вялое и длительное течение. Это связано со сниженной реактивностью организма. В очагах поражаются пушковые волосы, и часто имеется сочетанное поражение волосистой части головы и ногтей. Бывает легкий зуд, но чаще жалоб нет. При хронической трихофитии кожи ладоней и подошв отмечается гиперкератоз с пластинчатым шелушением в виде сухого дисгидроза с частым поражением ногтевых пластинок. Воспалительные явления умеренные. Поражение ногтей проявляется утолщением ногтевых пластинок. Они становятся бугристыми, грязно-серого цвета, свободный край ногтя отстает от ногтевого ложа, ногти легко ломаются и крошатся.

Это заболевание по многим признакам значительно отличается от поверхностной трихофитии. Очаги располагаются в основном на коже голеней, ягодиц, коленных суставов, предплечий, реже всего — на лице и туловище. Очаги имеют застойно синюшный цвет, без резких границ, могут быть покрыты чешуйками, чем напоминают очаги хронической экземы.

Хроническая трихофития волосистой части головы

Местами локализации патологических очагов являются затылочная и височные области. Очажки небольшие, бледно-красноватого цвета с синюшным оттенком. Характерны также мелкоочаговое или распространенное шелушение и атрофические плешинки. Пораженные волосы обломаны на одном уровне с гладкой кожей и напоминают черные точки, так называемые комедоны. Эти черные точки являются очень показательным признаком заболевания, поэтому хроническую трихофитию волосистой части головы называют еще черноточечной трихофитией. Заболевание может проявляться наличием всего нескольких «черных точек», обнаружить которые бывает очень трудно, особенно у женщин с густыми волосами. Поэтому болезнь может быть нераспознанной длительное время, а сами больные в эпидемиологическом отношении опасны для окружения, особенно для детей.

Начинается со свободного края ногтевой пластинки, за несколько месяцев распространяется на весь ноготь, который утолщается, становится рыхлым, легко крошится. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый цвет, развивается подногтевой гиперкератоз. Часто поражаются сразу несколько ногтевых пластинок. Заболевание протекает длительно, без лечения — годами.

Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная трихофития

Существует несколько форм заболевания. Это инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы, области бороды и усов, гладкой кожи.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы

Представлена единичными крупными очагами поражения красного цвета с резкими границами, покрытыми большим количеством гнойных корок. Под корками гной выделяется из каждого фолликула в отдельности, поэтому это заболевание еще называют фолликулярным абсцессом. Выделяемый гной напоминает мед, который сочится из медовых сот. Из-за этого данная форма имеет и третье название — медовые соты Цельзия.

Характеризуется образованием множественных, но не таких крупных, как на голове, очагов поражения, но другие клинические признаки у этой формы такие же, как и при поражении головы.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи

Элементом является бляшка красного цвета, резко очерченная, округлой формы, покрытая пластинчатыми чешуйками с большим количеством фолликулярных пустул и гнойных корочек. Бляшка способна увеличиваться по периферии, достигая крупных размеров (до 5 см и более в диаметре). Через несколько недель бляшка исчезает, но на ее месте остается пигментированное пятно, а иногда и рубец.

Инфильтративно-нагноительная, или зоофильная трихофития

Болезнь передается от животных (домашний скот, крысы, мыши и т. д.). Кроме того, в передаче инфекции играют роль и насекомые (например, кузнечики), также грибы-возбудители могут развиваться в соломе, кукурузных стеблях. В цикле развития грибов большое значение имеет почва.

Трихофития поверхностного типа локализуется в таких частях тела, как:

ногти;
волосистый участок головы;
кожные покровы других частей тела.

Место, куда внедряется возбудитель, имеет вид красного или розового круглого пятка. При прогрессировании количество пятен начинает быстро расти.

Валик, покрытый корочками, пузырьками и узелками, очерчивает контуры образований и слегка возвышается над кожей. Это ключевое отличие стригущего лишая от других образований.

Кожа, которая расположена внутри пятна, серьезным изменениям не подвержена, разве что может шелушиться. В некоторых случаях может наблюдаться зуд, а если поражены участки волосяной части головы могут быть проплешины.

Тускнеют и крошатся ногтевые пластины, приобретая при этом неприятный вид. Если отсутствует специальное лечение заболевания, оно может приобрести хроническую форму.

Подобная форма трихофитии широко распространена у девочек-подростков, на теле появляются шелушащиеся синие очаги, которые зудят. А пораженные участки на голове имеют вид участков с обломанными волосами, которые растут внутри. Ногти при этом не поражаются.

У мужчин симптомом может быть наличие поражений в области бритья.

Любые пораженные участки имеют вид гнойных абсцессов, заболевание может сопровождаться также такими симптомами:

общее ухудшение состояния;
повышенная температура;
выпадение волос;
увеличение лимфатических узлов.

Также в числе признаков заболевания появление круглых плотных пятен, которые не вызывают болезненных ощущений. Фолликулы наполнены при этом гноем. По мере заживления участка на голове могут оставаться рубцы, которые провоцируют появление очагов облысения.

Паховая трихофития и ее симптомы

Такая форма заболевания поражает пах, при этом не только область гениталий и промежность, но и внутреннюю часть бедер. Все это сопровождается неприятными ощущениями, высыпаниями и шелушением.

Среди прочих симптомов наблюдаются:

жжение;
появление рельефной красной сыпи;
сухость кожи.

Чаще всего паховой трихофитии подвержены мужчины, пик распространения болезни – лето.

Диагностика трихофитии

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Микроскопическое исследование. С очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и «пеньки» обломанных пушковых волос.

Обломанные волосы удаляют пинцетом. Микроскопически в чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити мицелия.

При микроскопическом исследовании под большим увеличением пораженный волос имеет четкие границы и заполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками.

Культуральное исследование. Рост колонии отмечается на 5-6-й день после посева в виде белого комочка.

При первых признаках стригущего лишая необходимо обращаться к дерматологу. Наибольшую проблему в диагностике составляет хроническая форма, поэтому пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

анализ биологического материала (ногти, волосы и соскоб);
визуальный осмотр под ультрафиолетовой лампой;
клинический анализ крови;
биопсия в запущенных случаях.

Это необходимо для выявления вида трихофитонов, которые спровоцировали заболевание, и подбора наиболее эффективных препаратов.

Дифференцируется с микроспорией и фавусом волосистой части головы, себорейной экземой и себореей кожи головы. Трихофитию ногтей дифференцируют с рубромикозом, фавусом и другими заболеваниями ногтей.

Микроскопическое исследование

Поверхностная и хроническая трихофития. С очагов поверхностной и хронической трихофитии на гладкой коже соскабливают тупым скальпелем чешуйки и «пеньки» обломанных пушковых волос. При поражении волосистой части головы предпочтительно производить забор патологического материала в периферических зонах очагов, так как здесь больше элементов гриба. Обломанные волосы удаляют пинцетом. Поскольку при черноточечной трихофитии пораженные волосы обломаны очень низко, для их удаления необходимо соскоблить наслоения чешуек, тем самым оголив «пеньки». При формах трихофитии, при которых нет обломанных волос, для исследования следует брать измененные в цвете (тусклые) волосы.

Микроскопически в чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. Возбудители поверхностной и хронической трихофитии — антропофильные грибы Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum поражают волосы однотипно — они являются эндотриксами, то есть располагаются внутри волоса. При микроскопическом исследовании под большим увеличением пораженный волос имеет четкие границы и заполнен крупными спорами гриба, располагающимися параллельными продольными цепочками. Подтвердить поражение волоса по типу endothrix может несложный вспомогательный прием: на покровное стекло препарата следует надавить шпателем или пинцетом — в месте разрыва оболочки волоса споры высыпаются кучкой наружу. Таким образом, однотипное поражение волоса возбудителями антропофильной трихофитии не позволяет идентифицировать, какой именно гриб — Trichophyton tonsurans или Trichophyton violaceum является причиной заболевания. Вместе с тем, если нет необходимости в точном определении возбудителя (при помощи культуральной диагностики), оценка характера поражения волоса может вполне удовлетворить практического врача.

Инфильтративно-нагноительная трихофития. Поражение волоса грибами Trichophyton gypseum и Trichophyton verrucosum происходит по типу ectothrix. Споры обоих возбудителей располагаются в виде чехла продольными цепочками снаружи волоса, вследствие чего его границы выглядят размытыми. Споры гриба Trichophyton gypseum крупные (ectothrix megasporon), у Trichophyton verrucosum — мелкие (ectothrix microides). Таким образом, характер поражения волоса и морфологические особенности вызвавших его зоофильных грибов позволяют четко определить, какой возбудитель является причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии.

Чтобы установить диагноз стригущего лишая, кроме первичного осмотра дерматолога, для более точной диагностики необходимо сделать бактериологическое исследование соскоба, взятого с очага воспаления, при этом исследуются пеньки волос и чешуйки кожи на предмет наличия грибков.

Если это стригущий лишай, то находят споры грибков.

Дерматолог ставит диагноз на основании клинических проявлений и особенностей жизнедеятельности пациента (контакт с животными, вспышка трихофитии в детском саду). При необходимости пациент с трихофитией может быть направлен к микологу. При микроскопическом исследовании соскоба на грибы обнаруживаются микотические клетки и разросшийся мицелий. Если необходимо провести дифференциальный диагноз, то проводят культуральное исследование с выявлением возбудителя. При атипичных случаях трихофитии необходимо неоднократное проведение диагностических процедур.

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании:

Осмотра больного;

Опроса о возможных контактах с инфицированными людьми или животными;

Данных микроскопического исследования соскоба, взятого на пораженном участке кожи;

Результатов общего анализа крови и мочи.

Лечение трихофитии

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные противогрибковые препараты. На очаги поражения утром наносят 2-5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью.

Применяют 10-20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Широко используются современные противогрибковые мази — ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и др.

При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие гормоны.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия.

Основным препаратом, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня.

В течение терапии волосы сбривают.

Одновременно с приемом системного препарата проводится местная противогрибковая терапия. При поражении пушковых волос проводится эпиляция с предварительной отслойкой рогового слоя кожи. Для отслойки применяется молочно-салицилово-резорциновый коллодий.

При хронической трихофитии волосистой части головы для удаления «черных точек» отслойку рогового слоя осуществляют по методу Ариевича: на 2 дня под компресс накладывается молочно-салициловая мазь, затем повязка снимается и также под компресс накладывается 2-5% салициловая мазь.

Тупым скальпелем удаляют роговой слой кожи, а при помощи пинцета — «черные точки». Отслойку проводят 2-3 раза.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3% салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола), а также рассасывающие мази, в частности серно-дегтярная.

Профилактика трихофитии

При комплексной терапии лишая на гладкой коже специалисты рекомендуют применять местные противогрибковые средства в форме крема или мази:

Крем Клотримазол от грибка способен вывести стригущий лишай

Перед смазыванием антимикотиком тщательно обрабатывают воспаленный очаг раствором йода, проводя такую процедуру несколько раз в день. Широко используются медицинские мази на основе серы или с добавлением гормонов.

При вовлечении в процесс фолликулов лечение необходимо дополнить более сильными по концентрации противогрибковыми препаратами типа Гризеофульвина. Его принимают не менее 2-х недель, контролируя процесс уничтожения грибка сопутствующими анализами.

Зараженные корни волос удаляются пинцетом, а кожу дополнительно обрабатывают дезинфицирующими растворами.

При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2-5-проц. настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Назначаются 10-20-проц. серную, 10-проц. серно-3-проц. салициловую или 10-проц. серно-дегтярную мази. Широко используются современные противогрибковые мази — ламизил, микоспор, экзодерил, клотримазол и др. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны.

При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходима системная противогрибковая терапия. Основным антимикотиком, применяемым при лечении трихофитии, является гризеофульвин. Суточная доза препарата составляет 18 мг/кг массы тела. Гризеофульвин принимают ежедневно до первого отрицательного анализа, после чего в течение 2 недель через день, а затем еще 2 недели с интервалом 3 дня. В течение терапии волосы сбривают.

Ламизил применяется при лечении трихофитии в дозировках, аналогичных таковым при микроспории: при весе меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; от 20 до 40 кг — 125 мг; более 40 кг — 250 мг.Одновременно с приемом системного антимикотика проводится местная противогрибковая терапия. При поражении пушковых волос проводится эпиляция с предварительной отслойкой рогового слоя эпидермиса. Для отслойки применяется молочно-салицилово-резорциновый коллодий (Ac. lactici, Ac. salicylici, Resorcini аа 15,0, Kolodii 55,0). При хронической трихофитии волосистой части головы для удаления «черных точек» отслойку рогового слоя осуществляют по методу Ариевича: на 2 дня под компресс накладывается молочно-салициловая мазь (Ac. lactici 6,0; Ac. salicylici 12,0; Vaselini ad 100,0), затем повязка снимается и также под компресс накладывается 2-5-проц. салициловая мазь. Тупым скальпелем удаляют роговой слой эпидермиса, а при помощи пинцета — «черные точки». Отслойку проводят 2-3 раза.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии проводится удаление корок при помощи 2-3-проц. салициловой мази. Используются дезинфицирующие растворы (фурацилин, риванол, калия перманганат, раствор ихтиола), а также рассасывающие мази, в частности серно-дегтярная (Sulfuris рр 5,0; Picis liquidae (Ol. Rusci) 1,5; Vaselini ad 50,0).

Если трихофития поражает лишь гладкие участки кожи, то лечение ограничивается наружной обработкой с помощью противогрибковых препаратов. Чаще всего пораженные участки смазывают такими средствами, как:

серная мазь;
серно-дегтярная мазь;
салициловая мазь.

Также хорошо помогают такие средства:

Циклопирокс;
Клотримазол;
Изоконазол.

Если воспаление сильно ярко выражено, то хороший эффект будет от препаратов комбинированного действия на основе гормонов, таких как Травокорт или Микозолон. А при осложнении заболевания бактериальными инфекциями кожу можно обрабатывать кремом Тридерм.

Ниже предлагаем прочесть рецепты, которые помогут справиться со стригущим лишаем в домашних условиях.

Мазь на основе прополиса

Рецепт приготовления такой:

возьмите в одинаковых пропорциях прополис и растительное масло, смешайте их;
прокипятите на небольшом огне;
можно растворить прополис не в масле, а в спирте.

При лечении стригущего лишая у человека основу терапии составляет борьба с грибком, вызвавшим дерматомикоз. Лечение назначается только врачом дерматологом, которое сочетает местное лечение мазями от лишая - противогрибковыми кремами, спреями, шампунями с приемом противогрибковых препаратов внутрь.

Для местного лечения врач может рекомендовать различные мази, крема, шампуни, содержащие Клотримазол, Кетоконазол, Микосептин, Тербинафин, Микоконазол. (Местные противогрибковые средства - крема, спреи, гели)
Стригущий лишай гладкой кожи лучше поддается лечению Тербинафином и толнафтатом.
Для обработки лишая по утрам обычно используют 5% раствор йода. А вечером, как правило, назначается серно-салициловая или серно-дягтерная мазь, также возможна обработка чистой салициловой кислотой 3%.
Врач может выписать рецепт на изготовление в рецептурном отделе аптеки молочка Видаля - спирт, камфора, салициловая кислота, лосьон с серой, борная кислота, глицерин. Или пасты Лассара - вазелин, крахмал, салициловая кислота, окись цинка.

Для системного лечения при дерматомикозах используют Гризеофульвин, это природный антимикотик, который обладает узким спектром действия, а именно активен против грибов-дерматомицетов, Trichophyton, Microsporum, Epydermophyton, Achorionum.

Лечение стригущего лишая и кожи, и волосяного покрова обязательно сопровождается приемом внутрь гризеофульвина. Его следует принимать в течение 15-25 дней, и 1 раз в неделю сдавать бактериоскопический соскоб на обнаружение грибка. Как только грибок не будет обнаружен, прием гризеофульвина продолжают через день, по той же дозе, что рассчитал врач, еще в течение 14 дней, чтобы не было рецидива заболевания.
Если грибком поражены ступни, то их рекомендуется пройти курс лечения Кетоконазолом или Клотримазолом перорально, а наружно накладывать сульфид селена.

Для лечения хронического стригущего лишая кроме противогрибковых средств как местных, так и пероральных (Гризеофульвина), показана также витаминотерапия, иммуномодуляторы, препараты, укрепляющие сосуды и улучшающие микроциркуляцию.

После окончания лечения стригущего лишая снова сдается соскоб на бактериальный анализ с поверхности кожи в местах, где раньше был лишай, его сдают 3 раза - непосредственно по окончании лечения, через неделю и через 2-3 месяца.

Только в случае, если все 3 анализа дают отрицательный результат, стригущий лишай считается вылеченным. Если результаты положительные, то следует пересмотреть курс лечения и назначить другую схему.

Лечебная тактика зависит от типа трихофитии и, если есть такая возможность, то необходимо ограничиться лишь местными препаратами.

При лечении трихофитии гладкой кожи без вовлечения в процесс пушковых волос для обработки кожи целесообразно применять чередование противогрибковых мазей и йодсодержащих растворов. Так, утром пораженные участки смазывают раствором йода, а вечером делают аппликацию с мазями, содержащими тербинафин, бифоназол, нафтифин. Если же воспалительные явления со стороны кожи выражены более значительно, то при местном лечении трихофитий показаны комбинированные гормоносодержащие препараты. Если трихофития гладкой кожи имеет большое количество очагов и в процесс вовлечены пушковые волосы, то помимо местной терапии показано курсовое лечение путем приема антигрибковых препаратов во внутрь, например, итраконазола, флуконазола и других производных триазола. Волосы в очагах поражения рекомендуется сбривать или состригать. Инфильтративно-нагноительные формы трихофитий помимо приема системного препарата и местной противогрибковой терапии, требуют и терапии нагноившегося инфильтрата, корочки размягчают салициловой мазью или раствором перманганата калия, после чего аккуратно снимают, на стадии разрешения инфильтрата показаны рассасывающие мази, такие как ихтиоловая и линимент по Вишневскому. Профилактика трихофитии заключается в своевременном выявлении очагов заболевания с изоляцией больных и карантином контактных лиц. Систематические осмотры в детских садах позволяют выявить больных трихофитией детей и не допустить распространения инфекции. Избегание контакта с бездомными животными, осмотр домашних животных, в том числе и тех, которые не контактируют с дикими, снижают риск инфильтративно-нагноительных форм трихофитии.

Для лечения стригущего лишая применяются следующие средства:

На участках с гладкой кожей: йод (5% настой) утром и противогрибковое средство (микоспор, клотримазол, ламизил, экзодермил) вечером, а также серную (15%) или дегтярно-серую (10%) мази;

При поражении волосистой части или множественных очагах: ламизил или гризеофульвин по определенной схеме, снятие корок или рогового слоя эпидермиса при помощи салициловой мази, удаление «черных точек» пинцетом и местная терапия;

При инфильтративно-нагноительной форме: удаление салициловой мазью (3%) корочек с обработкой дезинфицирующим раствором (марганцовкой, риванолом или фурацилином);

При хронической трихофитии: дополнительно к основной терапии используются иммуномодуляторы.

Для лечения стригущего лишая поверхностной формы и хронической формы трихофитии применяются противогрибковые мази микоспор, ламизил, клотримазол, экзодерил, 10–20% серная мазь, 10% серно-дегтярная мазь, 10% серно-салициловая мазь.

Очаги поражения изначально протираются 2–5% настойкой йода, а через несколько часов обрабатываются мазью.

При наличии множества очагов, значительных воспалениях и существенном поражении кожи головы лечение трихофитии требует применения комбинированных гормональных препаратов.

В этом случае требуется системная терапия, при которой волосы на голове сбривают, а пушные волосы на теле удаляют при помощи эпиляции.

Одним из основных средств лечения стригущего лишая является гризеофульвин в таблетках и мазях. При хроническом стригущем лишае лечение волосистой части головы предусматривает проведение отслойки рогового слоя в поражённом месте.

Для этого на очаг поражения на 2 дня накладывается повязка с молочно-салициловой мазью. Затем её удаляют и заменяют компрессом с 2–5% салициловой мазью.

Через 2 дня компресс снимают и тупым скальпелем и пинцетом чистят ороговевший слой кожи с чёрными точками. Процедуру проводят 2–3 раза.

В лечении стригущего лишая инфильтративно-нагноительного типа для удаления корок используется 2–3% салициловая мазь, рассасывающие мази и дезинфицирующие растворы.

Лечение пахового дерматомикоза аналогично лечению стригущего лишая. Но, в отличие от трихофитии, паховый дерматомикоз не требует комплексной терапии.

Лечение заключается в тщательной гигиене пораженной области, содержании её в чистоте и сухости и обработке местными противогрибковыми препаратами. Это могут быть крема, мази, аэрозоли, которые наносятся на вымытую и хорошо высушенную кожу в местах поражения.

Трихофития, или стригущий лишай относится к грибковым заболеваниям, при которых поражаются кожа, волосистая часть головы, иногда ногти. Возбудитель заболевания – грибок трихофитон.

Передача инфекции происходит через вещи больного человека – расчески, головные уборы, постель, полотенца, тапочки. Переносчиками возбудителя служат и грызуны, а также крупный рогатый скот.

При этом заражение происходит при контакте с пылью, сеном, шерстью, реже – при непосредственном контакте с животным.

Трихофития подразделяется на поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. Инкубационный период длится до 5-7 дней (поверхностная) и до 2 месяцев (инфильтративно-нагноительная трихофития).

Лечение трихофитии у человека

Прогноз лечения различен. В зависимости от вида трихофитии: поверхностная трихофития в результате лечения полностью ликвидируется, нагноительная приводит к образованию рубцов и облысению, но только в запущенных случаях.

Для лечения трихофитии гладкой кожи (без поражения пушковых волос) применяются антимикотические средства наружно. Утром на очаги микоза наносится 2-5% настойка йода, вечером очаги смазываются противогрибковой мазью.

Используются 10-20% серная, 10% серно – 3% салициловая, 10% серно-дегтярная мази. Также широко применяются противогрибковые препараты последнего поколения – Ламизил, Клотримазол, Микоспор, Экзодерил.

При значительных поражениях назначаются комбинированные препараты с кортикостероидными гормонами.

При множественном очаговом поражении кожи с вовлечением пушковых волос и при поражении волосистой части головы проводят системную противогрибковую терапию.

Основным антимикотическим средством выступает Гризеофульвин. Его суточная доза составляет 18 мг на 1 кг веса.

Гризеофульвин необходимо принимать ежедневно до выявления первого отрицательного анализа, после чего – еще 2 недели через каждые 3 дня. На протяжении курса лечения волосы должны сбриваться.

Применяется также Ламизил -в дозировках, аналогичных тем, что применяются при микроспории: при весе более 40 кг – 1 таблетка или 250 мг активного вещества.

Одновременно с приемом системного антимикотического препарата проводится также и местная противогрибковая терапия. Пушковые волосы эпилируются с предварительной отслойкой рогового слоя кожи. Для этого применяется молочно-салициловый-резорциновый коллодий. Отслойка проводится 2-3 раза.

Профилактика стригущего лишая

В основном все меры профилактики данного заболевания направлены на своевременное выявление больного человека в коллективе и его отправку на лечение.

Чаще всего трихофитии подвержены дети, поэтому в школах и детских садах нужно проводить регулярные медицинские осмотры. Заболевших детей следует изолировать от здоровых и направить на лечение.

Post Views: 1 278

Трихофития - это достаточно распространенное заболевание, если речь идет о лишаях. Многим данный термин может показаться незнакомым. На самом деле под ним скрывается всем известный стригущий лишай.

Его можно с легкостью подхватить, пообщавшись с уличной кошкой. Ценой минутной нежности часто является это неприятное заболевание.

Медицинская справка

Трихофития - это дерматологическое заболевание грибкового характера. Оно поражает волосяной покров, кожу и ногти. Начальные признаки инфекции проявляются в течение первой недели. При своевременном лечении недуг проходит без следа. В противном случае прогрессирующий патологический процесс может привести к нарушению целостности кожного покрова и стойкому облысению.

Трихофития у человека бывает нескольких видов: поверхностная, инфильтративно-нагноительная (глубокая), хроническая. Каждая из форм заболевания характеризуется определенной клинической картиной. Более подробно о них будет рассказано чуть ниже.

Возбудитель инфекции

Трихофития - это наименование является производным от основного возбудителя недуга - грибка трихофитона. В медицинских справочниках используются и другие его названия: стригущий лишай, дерматофития, дерматомикоз. Однако все это синонимы одного патологического процесса.

Попадая на кожу человека, грибки проникают в дерму, где начинают размножаться. Если споры прорастают рядом с волосяными луковицами, возможно их поражение.

Пути передачи

Основными переносчиками грибков считаются уличные животные, а также дети младшего и среднего возраста. В первом случае заболевание будет протекать тяжелее. Все дело в том, что причиной появления стригущего лишая могут быть и другие грибки. Однако именно трихофитоны являются самыми распространенными возбудителями недуга.

Грибок имеет свойство сохраняться на предметах обихода. Поэтому основной путь передачи болезни - контактно-бытовой. При этом вовсе не обязательно иметь прямой контакт с животным или зараженным человеком. Споры трихофитонов легко разносятся по воздуху и быстро «укореняются» в организме.

С другой стороны, после прямого или опосредованного контакта не всегда человек заболевает. Если грибок просто попадет на кожу, он будет уничтожен иммунной системой. Чтобы заражение произошло, необходимо наличие предрасполагающих факторов. К их числу следует отнести травматическое повреждение кожи, длительное пребывание в условиях высокой влажности и снижение защитных сил организма.

Группа риска

Вероятность заражения грибковой инфекций практически во всех возрастных и половых группах одинакова. Однако трихофития у детей, посещающих детский сад или школу, выявляется в несколько раз чаще. Об этом говорит медицинская статистика.

Грибок, который отпадает с частицами волос или шерсти, может прожить в почве до нескольких месяцев. Поэтому количество случаев заражения увеличивается в осенне-весенний период, когда начинаются сельскохозяйственные работы. Высока вероятность развития такого недуга у фермеров и садоводов.

Клиническая картина

Инкубационный период трихофитии у человека составляет 3-4 суток. Затем начинают формироваться основные ее симптомы. Они зависят от того, в какой области локализуется основной очаг патологического процесса.

Например, при поражении гладкой кожи заболевание проявляется в виде шелушащихся розоватых пятен, окаймленных небольшим утолщением. На этом своеобразном ободке периодически могут появляться пузырьки небольшого размера. С течением времени они лопаются, подсыхают и покрываются корочками.

Когда речь идет о поражении кожных покровов под волосами, первоначально они начинают шелушиться. При этом больной не испытывает дискомфорт. Затем на этих участках волосы становятся ломкими. А еще через некоторое время они начинают выпадать. Что касается ногтевых пластин, на них появляются черные пятна. Они постепенно увеличиваются в размерах, распространяясь на всю пластину. Сам ноготь становится ломким.

Особенности течения заболевания у детей

Трихофития у детей по своим клиническим проявлениям не отличается от взрослой формы заболевания. Однако у маленьких пациентов вероятность самоизлечения равняется практически нулю. Поэтому инфекционный процесс следует лечить сразу после появления начальных признаков. Кроме того, необходимо тщательно дезинфицировать всю одежду и предметы личного обихода, чтобы удалить оставшиеся споры грибка. Это своеобразная профилактика трихофитии, а точнее повторного заражения.

Поверхностная форма трихофитии

Инкубационный период заболевания - 7 суток. В зависимости от очага локализации поверхностная трихофития может поражать как волосистую часть головы, так и гладкую кожу.

Первый случай обычно диагностируют у детей. Гораздо реже эта форма патологии встречается у новорожденных и взрослых. У больного могут появляться множественные очаги с размытыми границами. В диаметре они достигают 2 см. Локализуются преимущественно изолированно друг от друга. Дерма вокруг такого очага красная, чуть отекшая, покрыта отрубевидными чешуйками белесого цвета. Отечность и покраснения иногда усугубляются пузырьками и гнойничками. Волосы, находящиеся в этой области, постепенно теряют свой блеск и становятся ломкими.

Поражение гладкой кожи возникает изолированно или сочетается с трихофитией волосистой части головы. Излюбленными местами локализации являются области шеи и лица, предплечий, туловища. Заболевание встречается у людей разных возрастных групп. Начинается оно с возникновения одного или 2-3 отечных пятен. Они обладают четкими границами, могут слегка выступать над поверхностью кожи. Зуд обычно отсутствует или выражен слабо.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

В этом случае инкубационный период может варьироваться от нескольких недель до 2 месяцев. Заболевание начинает свое развитие с появления нескольких розоватых пятен с выраженными границами. Краевой валик у них состоит преимущественно из бляшек и пузырьков, которые со временем ссыхаются в корочки. В дальнейшем воспалительный процесс только усугубляется. Пятна увеличиваются в размерах, могут сливаться воедино. Излюбленными местами локализации считается волосистая часть головы. Также они могут встречаться в области подбородка и над верхней губой.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии иногда увеличиваются лимфоузлы. Больные жалуются на общее недомогание. Не исключено повышение температуры тела, сильные головные боли.

Хроническая форма трихофитии

Заболевание чаще всего диагностируется среди подростков и взрослых женщин. У мальчиков, заразившихся в детском возрасте, в период полового развития наблюдается спонтанное самоизлечение. У девочек патология приобретает хроническое течение. Заболевание характеризуется скудной клинической картиной. В большинстве случаев она выявляется во время проведения «эпидемиологической цепочки» с целью установления переносчика грибковой инфекции внутри одной семьи.

Патологические очаги хронической трихофитии встречаются как на волосистой части головы, так и в области ягодиц, голеней, предплечий. Редко симптомы недуга проявляются на туловище или лице. Сначала у больного формируются розовато-синюшные пятна с шелушащейся поверхностью. При этом гнойнички или пузырьки отсутствуют.

На фоне хронической формы заболевания иногда в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластины. Сначала на них появляются серые пятна, которые постепенно увеличиваются. Затем они меняют цвет на желтый, а вся поверхность становится бугристой. Далее ногтевые пластины утолщаются и заметно деформируются.

Методы диагностики

Трихофития у человека относится к дерматологическим заболеваниям. Поэтому при подозрении на недуг за помощью нужно обращаться к дерматологу. Также в этой области работает еще один специалист - миколог.

Диагностика грибковой инфекции достаточно проста. Сначала врач осуществляет физикальный осмотр, иногда его дополняет обследование с помощью лампы Вуда. Оно необходимо для дифференциации с микроспорией, которая в свете данного прибора дает зеленое свечение.

Следующим этапом диагностики является микроскопическое и культуральное исследование соскобов с пораженных участков. Такой подход позволяет точно определить возбудителя недуга. В ходе процедуры врач скальпелем соскабливает чешуйки кожи или отломки волос, а затем исследует их под микроскопом и высеивает в питательную среду Сабуро.

На практике микроскопическое и культуральное исследования назначаются не всегда. Острая необходимость появляется только в том случае, когда требуется определить вид возбудителя патологии и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Недорогие, но эффективные средства против трихофитии будут упомянуты далее.

Медикаментозное лечение

Терапия заболевания зависит от того, где находится очаг патологического процесса.

Купировать инфильтративно-нагноительную форму трихофитии можно с помощью примочек, приготовленных из жидкости Бурова. В условиях стационара гнойники обязательно вскрывают, затем полости промывают специальным раствором. Санированный очаг обрабатывают настойкой йода и наносят серную мазь.

При заражении волосистой части головы применяют системную противогрибковую терапию. Основным лекарственным препаратом для устранения патологии является антибиотик «Гризеофульвин». Он выпускается в форме таблеток и является производным плесневого гриба.

При хронической форме заболевания черные точки на голове удаляют по методу Ариевича. Сначала в течение двух дней под компресс накладывают молочно-салициловую мазь. Затем повязку снимают и повторно накладывают 2-5% салициловую мазь. После этого тупым скальпелем удаляют ороговевший слой кожи, а сами точки снимают пинцетом.

Лечение трихофитии не прекращают до тех пор, пока анализы не покажут отрицательный результат. Стандартный курс терапии составляет от 1,5 до 2 месяцев.

Особенности терапии среди детей

Трихофития у маленьких пациентов лечится по тем же принципам, что и у взрослых. Изменения касаются только выбора препаратов. Предпочтение отдается медикаментам, имеющим в составе тербинафин. Они менее токсичны и хорошо переносятся малышами.

Дозировку и продолжительность курса терапии определяет врач. При этом он обязательно должен учитывать возраст пациента и форму заболевания.

Помощь народной медицины

Традиционная терапия трихофитии у человека может быть успешно дополнена применением нетрадиционных средств. Например, народные лекари рекомендуют втирать в пораженные недугом области мазь, приготовленную на основе чеснока. Измельченную массу нужно дополнить соком подорожника и березовым углем. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях.

Также можно промывать зараженные участки кожи водным настоем из череды, чистотела и полевого хвоща. Для этого рецепта травы берутся в примерном соотношении 4:2:1. Сухие ингредиенты следует залить водой, оставить настояться в течение 50 минут. Применять получившееся средство рекомендуется несколько раз в день.

Способы профилактики

Профилактика трихофитии должна осуществляться вне зависимости от того, существует ли опасность заражения. В первую очередь врачи советуют соблюдать элементарные правила личной гигиены, не использовать чужую одежду и посуду. Ежедневно необходимо принимать душ, а после него менять нижнее белье. Обувь должна быть всегда сухой. Также следует ограничить прямые контакты с людьми или животными, у которых был выявлен стригущий лишай.

Трихофития – одна из самых часто встречающихся грибковых инфекций. Она может распространяться на волосистую часть головы, ногти, кожу туловища, стопы, область паха и лица.

Причины трихофитии

Главным источником заражения грибковой инфекцией являются кошки и собаки.

Дерматомикоз передается при непосредственном контакте с больным человеком или животным, а также через инфицированные предметы.

Наиболее частые случаи заражения трихофитией наблюдаются в осеннее время.

Поверхностная трихофития

Инкубационный период заболевания составляет 7 дней. В зависимости от локализации очага грибковой инфекции выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи.

Поверхностная трихофития волосистой части головы чаще всего встречается у детей. Редко заболевание поражает новорожденных и взрослых. У человека со стригущим лишаем могут наблюдаться единичные или множественные очаги с нечеткими границами и неправильными очертаниями. В диаметре они могут достигать 2 см, но располагаются изолированно друг от друга. Кожа вокруг поражения, как правило, красная, слегка отекшая и покрыта отрубевидными чешуйками белого цвета.

Отечность и покраснения при дерматомикозе могут усугубляться пузырьками, корками и гнойничками. Волосы, находящиеся в пределах очагов, теряют свой блеск, цвет и эластичность. Трихофития может вызывать их поредение, так как волоски обламываются на уровне 3-4 мм от поверхности кожи. Волосы могут обламываться и у самого корня, в результате на голове остаются черные точки, которые в таком случае могут быть покрыты налетом. Иногда место поражения может только шелушиться.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может возникать изолированно или же сочетаться с поражением волосистой части головы. Как правило, такая форма трихофитии локализуется на открытых участках кожного покрова – туловище, предплечьях, шее и лице. Встречается данный дерматомикоз у людей разных возрастов. Начинается заболевание с появления одного или нескольких отечных пятен красно-розового цвета с резкими границами и округлыми очертаниями, которые слегка выступают над уровнем здоровой окружающей кожи. Со временем воспаление ослабевает, а очаг инфекции приобретает вид кольца. Зуд может отсутствовать или выражаться слабо.

Хроническая трихофития

Заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых женщин. Это обусловлено тем, что у мальчиков, заразившихся дерматомикозом в детском возрасте, в период полового созревания происходит спонтанное самоизлечение, а у девочек перерастает в хроническое заболевание.

Эта разновидность болезни отличается достаточно слабыми клиническими проявлениями. В большинстве случаев стригущий лишай обнаруживается при исследовании «эпидемиологической цепочки» для установления переносчика грибка внутри семьи. Поражение распространяется на волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти. Достаточно часто трихофития локализуется в затылочной части головы и проявляет себя незначительным отрубевидным шелушением.

Хроническая трихофития гладкой кожи чаще всего локализуется на ягодицах (паховый дерматомикоз), голенях, локтях, предплечьях и реже на туловище или лице. В редких случаях процесс может обрести повсеместное распространение. Очаги поражения имеют вид нечетко ограниченных розовато-синюшных пятен с шелушащейся поверхностью. Гнойнички, пузырьки и краевой валик отсутствуют. У больного с инфицированными ладонями или подошвами может наблюдаться покраснение, усиление кожного рисунка и шелушение. Местами могут образовываться глубокие борозды или трещины из-за утолщения рогового слоя.

На фоне хронической трихофитии могут возникать поражения ногтевых пластин. Начинается заболевание с появления на них беловато-серых пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. Затем ноготь становится грязно-серым с желтоватым оттенком, а вся его поверхность – бугристой. Далее ногти деформируются, утолщаются и достаточно легко крошатся.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Инкубационный период заболевания составляет от 2 недель до 2 месяцев. Болезнь начинается с нескольких бледно-розовых округлых шелушащихся пятен, очерченных четкими границами. Образовавшийся краевой валик состоит из мелких пузырьков и бляшек, которые ссыхаются в корочки. В дальнейшем воспаление усугубляется, что приводит к значительному увеличению размеров пятен и их слиянию между собой.

Со временем трихофития поражает волосистую часть головы, а также область лица – над верхней губой и подбородок. Пациент может жаловаться на отечность, покраснение, появление резко отграниченных полушаровидных узлов синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта изъязвлениями. Волосы в этих местах частично выпадают и легко удаляются.

При инфильтративно-нагноительной трихофитии могут увеличиваться лимфоузлы.

У некоторых больных отмечалось общее недомогание, значительное повышение общей температуры тела и головные боли.

Диагностика трихофитии

Стригущий лишай у человека подтверждается при наличии характерных высыпаний и определенных симптомов. В случаях отсутствия эффекта от противогрибковой терапии или при наличии осложнений врач может назначить следующие лабораторные исследования:

Анализ клинического материала (волос, ногтей или чешуек кожи);
Исследование лампой Вуда (экспертиза с применением ультрафиолета);
Анализ крови (для выявления грибковых микроорганизмов);
Биопсия (в редких случаях).

Лечение стригущего лишая

В зависимости от возбудителя и степени тяжести трихофитии лечение может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Лечение стригущего лишая нужно начинать только после консультации со специалистом.

При легкой степени трихофитии рекомендуют местную обработку очагов поражения противогрибковыми мазями. Продолжительность лечения стригущего лишая – от 7 до 14 дней. Пероральные противогрибковые препараты назначают только при тяжелых формах трихофитии.

Трихофития — это достаточно распространенное заболевание, если речь идет о лишаях. Многим данный термин может показаться незнакомым. На самом деле под ним скрывается всем известный стригущий лишай. Его можно с легкостью подхватить, пообщавшись с уличной кошкой. Ценой минутной нежности часто является это неприятное заболевание.

Медицинская справка

Трихофития — это дерматологическое заболевание грибкового характера. Оно поражает волосяной покров, кожу и ногти. Начальные признаки инфекции проявляются в течение первой недели. При своевременном лечении недуг проходит без следа. В противном случае прогрессирующий патологический процесс может привести к нарушению целостности кожного покрова и стойкому облысению.

Возбудитель инфекции

Трихофития — это наименование является производным от основного возбудителя недуга — грибка трихофитона. В медицинских справочниках используются и другие его названия: стригущий лишай, дерматофития, дерматомикоз. Однако все это синонимы одного патологического процесса.

Пути передачи

Грибок имеет свойство сохраняться на предметах обихода. Поэтому основной путь передачи болезни — контактно-бытовой. При этом вовсе не обязательно иметь прямой контакт с животным или зараженным человеком. Споры трихофитонов легко разносятся по воздуху и быстро «укореняются» в организме.

Группа риска

Клиническая картина

Например, при поражении заболевание проявляется в виде шелушащихся розоватых пятен, окаймленных небольшим утолщением. На этом своеобразном ободке периодически могут появляться пузырьки небольшого размера. С течением времени они лопаются, подсыхают и покрываются корочками.

Особенности течения заболевания у детей

Поверхностная форма трихофитии

Инкубационный период заболевания — 7 суток. В зависимости от очага локализации поверхностная трихофития может поражать как волосистую часть головы, так и гладкую кожу.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Хроническая форма трихофитии

Методы диагностики

Медикаментозное лечение

Терапия заболевания зависит от того, где находится очаг патологического процесса.

Терапия трихофитии гладкой кожи заключается в наружном использовании противогрибковых препаратов. Недорогими, но эффективными средствами являются всем известные мази: салициловая, серная и серно-дегтярная. Любым препаратом можно обрабатывать пораженные места. Положительным лечебным эффектом обладают «Изоконазол», «Клотримазол». Устранить выраженный воспалительный процесс можно с помощью медикаментов комбинированной направленности, в составе которых имеются гормоны («Микозолон», «Травокорт»). Если основной недуг сопровождается бактериальной инфекцией, врач может посоветовать крем «Тридерм».

Особенности терапии среди детей

Трихофития у маленьких пациентов лечится по тем же принципам, что и у взрослых. Изменения касаются только выбора препаратов. Предпочтение отдается медикаментам, имеющим в составе тербинафин («Ламизил», «Тербизил»). Они менее токсичны и хорошо переносятся малышами.

Помощь народной медицины

Способы профилактики

В группу трихофитий относят заболевания кожи, вызываемые многочисленными грибками, объединенными в класс трихофитонов. Так они названы за их особую склонность поражать волосы (греч. трихо - волос, фитон - растение, грибок).

Число разновидностей трихофитонов велико - их насчитывают около 60. В системе Сабуро все трихофитоны разделены на три группы:

первая характеризуется тем, что входящие в нее грибки обладают свойством расти главным образом внутри самого волоса и резко изменять его структуру, большей частью не вызывают сколько-нибудь заметной реакции со стороны окружающей фолликул ткани. Это - группа Endothrix;

грибки второй группы пронизывают преимущественно эпителий фолликула и вызывают ответную, подчас весьма интенсивную, воспалительную реакцию со стороны стенок фолликула и перифолликулярной ткани. Это - группа Ectothrix;

Каждая из этих групп состоит из многих разновидностей.

Клинические формы трихофитии весьма разнообразны. Причиной этого является целый ряд обстоятельств.

Несомненно, огромную роль играет источник инфекции: трихофития, вызванная грибком животного происхождения, попадающим на кожу человека непосредственно от больного животного, отличается бурной воспалительной реакцией со стороны тканей кожи, и, наоборот, при заражении от больного человека, хотя бы той же самой разновидностью трихофитона, развивается трихофития поверхностная, с очень слабой или совершенно незаметной воспалительной реакцией, отличающаяся торпидным, исключительно хроническим течением.

Один и тот же вид грибка может дать различную клиническую картину. Так, например, у нас среди других трихофитонов, вызывающих у детей поверхностную трихофитию волосистой части головы, значительно превалирует фиолетовый трихофитон (Trichophyton violaceum). Наряду с этим описаны случаи, где этот вид грибка может поражать лимфатические железы, мышцы и даже кости.

Определенное влияние на характер клинической картины трихофитии имеют и конституциональные особенности организма.

До последних лет утверждали, что с периодом половой зрелости заболевание волосистой части головы трихофитией исчезает самостоятельно. Наблюдения и выявление хронических форм трихофитии волосистой части головы, преимущественно у женщин, показали, что она может переходить иногда в хроническое состояние.

Для микроскопического исследования на трихофитоны нужно брать главным образом измененные волосы и обломки их. При трихофитии гладкой кожи, кроме чешуек, целесообразно добыть несколько пушковых волос, именно в волосах грибки имеют особенно характерный вид. В чешуйках можно обнаружить разнообразного вида мицелий: различной длины, ветвящийся или дихотомически делящийся, трубчатый, септированный, членистый или споровидный (цепочки спор).

Величина последних колеблется: у крупноспоровых от 4 до 6, у мелкоспоровых от 2 до 4.

В мелких обломках волос, пораженных грибком трихофитон эндотрикс, видим беспорядочно расположенные округлых очертаний споры, напоминающие мешок с горохом. В более длинных волосах обнаруживаем, что ближе к луковице волос наполнен тесно лежащими спорами, выше выявляются цепочки спор, еще выше цепочки спор располагаются не так тесно и между ними выявляются нити мицелия. Микроскопическая картина варьируется в зависимости от вида грибка. Споры могут быть овальные и расположение их менее тесное. В недавно пораженном волосе грибка меньше, мицелиальные нити не так близко прилегают друг к другу.

При трихофитон эктотрикс споры и нити мицелия снаружи обволакивают волос. Величина спор соответствует виду грибка. Они мелки у грибков Microides й крупны у вида Megalosporon.

Дальнейшее наблюдение и изучение заболевания трихофитией показали, что трихофития не представляет собой чисто местное заболевание кожи, весь организм реагирует на него явлениями аллергического иммунитета.

Глубокая трихофития оставляет после себя иммунитет, поверхностная - не всегда.

Клинические формы трихофитии удобно разделить на три группы с оговоркой о возможности комбинаций их у одного больного и перехода одной в другую:

эпидермальная трихофития, при которой грибок разрастается в роговом слое кожи, трихофития гладкой кожи (trichophytia cutis glabrae). При ней могут оказаться вовлеченными в процесс лишь пушковые волосы;

фолликулярная трихофития: формы, при которых грибок поражает волосы и волосяной фолликул;

трихофития ногтей.

Эпидермальная трихофития

Этиология

Эта группа микозов кожи встречается очень часто то в качестве спорадических случаев, особенно когда источником заражения служит животное, то в виде эндемии или эпидемии. Некоторые профессии приходится считать особо ранимыми в отношении трихофитии: работники сельскохозяйственного сектора, соприкасающиеся с животными, - пастухи, доильщики коров.

С клинической точки зрения следует различать:

сквамозную трихофитию гладкой кожи;

везикулезную и пустулезную трихофитию;

экзантемную трихофитию.

Симптомы

Сквамозная форма трихофитии начинается с появления небольшого круглого ярко-красного, немного возвышенного над общим уровнем кожи пятна, слегка зудящего. Центр его очень скоро покрывается тонкими чешуйками. Пятно быстро начинает расти по периферии, часто равномерно во всех направлениях, причем центральная часть его уплощается, бледнеет, принимает желтоватый оттенок, т. е. здесь процесс развивается обратно, а периферический ободок роста остается слегка возвышенным, ярко-красным. Таким образом, возникают кольцевидные фигуры. При внимательном осмотре на периферическом ободке можно иногда заметить несколько мельчайших папул или пузырьков, обыкновенно быстро лопающихся и превращающихся в корочки. Нередко контуры этого основного элемента носят отчетливый мелкофестончатый характер.

Везикулезная трихофития отличается более резко выраженной экссудацией, в силу чего на первичной пятнистой эффлоресценции рельефно выступают мелкие, наполненные серозной прозрачной жидкостью пузырьки. Они располагаются либо герпетиформно тесной кучкой, либо - и это особенно характерно - окружают кольцом красный центр пятна. Величина их обычно не превышает размеров булавочной головки. Так же, как и при сквамозной трихофитии, эффлоресценции быстро увеличиваются вследствие энергичного периферического роста и достигают диаметра в 2-3-4 см и больше. В центре такой растущей эффлоресценции скоро наступает обратное развитие: гиперемия уменьшается, красный цвет сменяется буроватым, пузырьки ссыхаются в корки. Затем последние отпадают, остается легкое пластинчатое или отрубевидное шелушение, тоже скоро исчезающее. Периферический же ободок, резко отграниченный от здоровой кожи, ярко-красный, возвышенный, покрывается новыми пузырьками, тоже скоро разрешающимися. Так образуются кольцевидные формы. Иногда в пришедшем уже к норме центре эффлоресценции процесс рецидивирует - появляются вновь отек, краснота и пузырьки, проделывающие в свою очередь описанную выше эволюцию. Тогда могут возникнуть очень своеобразные фигуры концентрических, одно в другое включенных колец. При резко выраженных воспалительных явлениях часть пузырьков, иногда большая, переходит в пустулы. При ссыхании их содержимого в корки, подчас массивные, получаются картины, напоминающие импетигинозный пиодермит.

Число элементов сыпи в отдельных случаях сквамозной или везикулезной трихофитии неодинаково. Нередко развивается одно пятно, в других случаях их несколько, они могут быть рассеянными по разным участкам кожного покрова, могут располагаться более или менее тесно группами. В последнем случае в результате периферического разрастания соседние диски сливаются в более крупные, иногда очень большие участки поражения с фестончатыми контурами.

Локализация

Предпочтительно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, кисти. Однако поражение может при благоприятных к тому условиях развиваться на любом другом месте кожи.

Экзантемные формы поверхностной трихофитии характеризуются выраженной склонностью сыпи к диссеминации. Сыпные элементы рассеиваются по кожному покрову, дело может дойти до универсального распространения, до сплошной эритродермии. Клинические картины здесь чрезвычайно разнообразны и дают повод к большим диагностическим затруднениям. В одной из больших эпидемий трихофитии в Париже среди 99 случаев лишь в 57 наблюдалась классическая форма везикулезной трихофитии, в остальных 42 картины болезни обнаруживали большое сходство с псориазом, себорройной экземой, розовым лишаем Жибера, красным плоским лишаем, очаговой экземой и т. д.

У взрослых, преимущественно женщин, встречаются хронические поверхностные формы трихофитии гладкой кожи, локализующиеся главным образом на коленях, ягодицах, бедрах и плечах в виде тусклых фиолетовых, синевато-красноватых, слегка шелушащихся пятен. Обратного развития в центре, равно как и пузырьков, не обнаруживается. Большей частью одновременно обнаруживается поражение волосистой части головы, иногда и ногтей.

Течение

Длительность течения болезни в отдельных случаях колеблется в широких размерах: остро протекающие с явлениями пустулизации случаи обычно быстрее разрешаются и излечиваются, чем те формы трихофитии, где воспалительные явления слабо выражены или отсутствуют почти совершенно. Поверхностная трихофития кожи при благоприятных к тому обстоятельствах может перейти и на волосистый покров, что резко сказывается на длительности и характере течения заболевания. Например, легко и быстро ликвидируемый при рациональном лечении очаг везикулезной трихофитии на не покрытой волосами коже может, не замеченный вовремя, захватить и волосистый покров, что сразу и удлиняет значительно течение болезни, и усложняет в большой мере лечение. Переход микоза с кожи на ногти обусловливает, с одной стороны, развитие исключительно торпидно протекающего онихомикоза, а с другой - создает годами существующий источник рецидивов трихофитии на коже.

В подавляющем большинстве случаев поверхностная трихофития кожи, в конце концов, разрешается нацело и не оставляет после себя сколько-нибудь стойких следов. Исход в атрофию эффлоресценций поверхностной неосложненной трихофитии наблюдается исключительно редко.

Гистопатологические изменения состоят из явлений эпидермодермита разной силы, роговой слой разрыхлен, паракератоз имеет гнездный характер. В образовавшихся щелях рогового слоя разбросаны кучками лейкоциты, скопления их при сильно экссудативных формах трихофитии могут быть значительными, так что, например, при пустулезной форме нередко внутри рогового слоя встречаются настоящие пустулки. В мальпигиевом слое на участках, соответствующих гнездам паракератоза, зернистый слой либо редуцирован, либо совершенно отсутствует. На всем протяжении поражения ясно выражен акантоз с многочисленными фигурами митоза, с значительным подчас увеличением числа клеточных рядов, наряду с этим всегда наличие той или иной степени спонгиоза, нередко попадаются межэпителиальные пузырьки и пустулки, наполненные нейтрофилами. Все эти явления отчетливо выражены в периферических частях эффлоресценции, в зоне ее роста, и, наоборот, в возвращающемся к норме центре они быстро исчезают. Грибки располагаются исключительно в пределах рогового слоя и именно в средних и пограничных с ним частях. Особенно много грибков в периферическом венчике эффлоресценции, и их нет обычно в центральных ее частях. Изменения в коже состоят из отека сосочков и подсосочкового слоя, расширения сосудов и периваскулярной инфильтрации, то более, то менее выраженной. Последняя состоит из различных клеточных элементов - лимфоцитов, лейкоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, размножившихся фибробластов. В некоторых случаях инфильтрат принимает туберкулоидное строение. Такого рода грануломы располагаются обычно тотчас же под эпителиальным слоем, но иногда, связанные с фолликулами, они образуются в более глубоких частях дермы, даже в подкожной клетчатке.

Диагноз

Рассеянная мелкопятнистая сквамозная трихофития в некоторых случаях очень похожа на розовый лишай. Для последнего характерно наличие так называемого «медальона» и особенно оригинального шелушения центра бляшки в виде тонко гофрированной папиросной бумаги. Дифференциальный диагноз диссеминированной и универсальной трихофитии, принимающей, как выше было указано, вид самых разнообразных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и т. п.), ставится на основании типичных для этих последних признаков путем исключения. Тщательное микологическое исследование здесь является особо важным.

Прогноз

Лечение

Ограниченные и немногочисленные бляшки поверхностной трихофитии в большинстве случаев легко поддаются лечению смазыванием йодным раствором, применяемым 2 раза в сутки в течение нескольких дней. При более обширных очагах можно получить хорошие результаты от применения мазей из пирогалловой кислоты в комбинации с препаратами серы, дегтя, салициловой кислоты. При диффузных и диссеминированных поверхностных трихофитиях увенчиваются успехом систематические втирания вилькинсоновой мази.

Фолликулярная трихофития

Группу фолликулярной трихофитии составляют те клинические формы, в которых поражение волосяных фолликулов и самого волоса имеет доминирующее значение. Заболеванию фолликулов и здесь предшествует поверхностная эпидермальная трихофития, однако уже скоро грибок проникает в волос или его оболочки; стадия чисто эпидермальной трихофитии может быть очень кратковременной.

Все заболевания, входящие в эту группу, можно разделить на две подгруппы с оговоркой, что между представителями последних существуют переходные формы.

Первую подгруппу составляют незаметно развивающиеся, весьма торпидно, без островоспалительных явлений протекающие трихофитии волосяного покрова, при которых грибок прорастает только волос, располагается внутри него (Endothrix) и не вызывает ответной воспалительной реакции со стороны окружающей волосяной фолликул ткани в сколько-нибудь значительной, клинически отчетливо заметной форме.

При заболеваниях второй подгруппы грибок располагается снаружи волоса (Ectothrix), вызываемые им в волосяном фолликуле и в тканях, его окружающих, воспалительные явления обычно более или менее сильно выражены, доходят до развития нагноительного процесса в фолликулах и перифолликулярной ткани, до образования подчас массивной грануляционной ткани. Развитие и течение клинических форм, относящихся к этой подгруппе, гораздо острее, чем при дерматозах первой подгруппы.

Первая группа фолликулярной трихофитии может встречаться в форме эпидемии или эндемии, например, семейной, школьной. Источником инфекции является больной человек.

Заболевания второй группы чаще встречаются спорадически, и заражение происходит от животных, болеющих трихофитией (кошек, собак, лошадей, рогатого скота и т. и.).