Лечение пневмонии легкой степени. Какие стадии пневмонии бывают? Атипичная форма воспаления
Пневмония считается одним из самых опасных заболеваний современности. Оно занимает 4-е место по летальному исходу. Требуется точная классификация и диагностика степени и стадии воспаления легких при поражении. Возбудителями заболевания бывают бактерии, вирусы, грибки. Выделяется 3 степени тяжести и 4 стадии патологического состояния.
Самой распространенной формой воспаления легких является классическая, реже диагностируются атипичные пневмонии. К основным комплексам признаков поражения относится лихорадка, нарушения в работе органов дыхательной системы и интоксикация.
Благодаря развитию медицины в области лечения и диагностики заболевания риск летального исхода при поражении пневмонией постоянно уменьшается. Чаще всего худший прогноз возникает у пациентов в критическом состоянии или страдающим от иммунодефицита.
В соответствии с обстоятельствами заражения воспаление легких классифицируется на такие виды:
- Внутрибольничное – которое развивается в течение 2-х суток после попадания в стационар или спустя 72 часа после выписки.
- Внебольничное – заражение и прогрессирование заболевания не соотносится с госпитальными штаммами возбудителей.
- Аспирационное – развивается по причине проникновения в нижний отдел органов дыхания разных жидкостей или других веществ.
- Болезни у пациентов с состоянием иммунодефицита.
Возбудителями, которые провоцируют воспаление в легких, могут стать:
- Вирусы – как правило, кори, гриппа или энтеровирусы.
- Бактерии – пневмококки, хламидии, микоплазма, гемофильная палочка и т.п.
- Грибки – кандида.
- Смешанные формы – наиболее тяжелые.
По объему поражения ткани легкого пневмония классифицируется на такие формы:
- Очаговая: поражается одна или несколько частей – сегментарная или полисегментарная, может, происходит вовлечение в патологию бронхиального дерева – бронхопневмония.
- Долевая или крупозная: воспалительный процесс охватывает целую долю.
- Интерстициальная – воспаление тканей вблизи бронхов.
В соответствии с частью легкого, в котором происходит воспаление, выделяется верхнее-, средне или нижнедолевая пневмония.
Когда воспаление легких возникло у здорового человека, то считается первичным, а если в качестве осложнения другой болезни – то вторичным.
Помимо этого классифицируется абортивное течение пневмонии. Так, регресс симптоматики происходит в сжатые сроки, заболевание обрывает на первых этапах поражения. Это происходит благодаря своевременным мерам по лечению и правильным подбором антибиотика, а также из-за правильной работы иммунитета.
Если течение пневмонии затяжное, то терапия занимает 4 недели и дольше. На фоне лечения сохраняются слабые остаточные симптомы, такие как астения, кашель. На снимке рентгена очаг поражения не проявляется, при этом отмечается усиленный легочный рисунок.
Классификация заболевания по степени тяжести
По силе выраженности с учетом критериев тяжести пневмонии, ее клинических признаков, она классифицируется на три степени поражения:
При легкой форме пневмонии температура не поднимается больше 38 градусов, частота дыхания равняется 25 движениям, сознание остается ясным, АД в норме.
Воспаление средней степени тяжести констатируется при умеренных проявлениях интоксикации организма. Температура пациента не больше 38 градусов, частота дыхания доходит до 30 движений, повышается пульс. Пациент начинает сильно потеть, уменьшается уровень АД, повышается концентрация лейкоцитов в кровотоке со сдвигом формулы в левую сторону.
Тяжелая пневмония характеризуется сильной интоксикацией, температура может превышать 39 градусов, частота дыхания больше 30 движений, пульс сильно повышен. Заболевание сопровождается помутнением рассудка, бредом, сильным падением показателей АД. Одновременно может развиваться дыхательная недостаточность и лейкоцитоз.
Разновидность деления стадий заболевания
Когда развивается воспаление легких, то стадии его развития характеризуют общей закономерностью. Продолжительность каждого этапа зависит от множества влияний, к основным относятся:
- возрастная группа;
- сопутствующие патологии;
- состояние иммунитета;
- тип возбудителя;
- срок поражения;
- время постановки диагноза;
- первичность или вторичность поражения легких.
В соответствии со степенью тяжести патология проходит 4 стадии пневмонии.
Первая стадия
Первая стадия болезни или прилив – зачастую плохо выражена, поэтому ее легко путают с простудой. Продолжительность ее небольшая, потому что пневмония продолжает прогрессировать, травмируя новые части ткани легкого.
Срок прилива примерно 3-е суток. На данной стадии расширяются капилляры в легком, кровь приливает к тканям органа, и образуется ее застой. Пациент может жаловаться на слабый непродуктивный кашель, одышку при физических нагрузках, боль при вдохе и выдохе, лихорадку.
У пациента выявляется среднее по тяжести состояние, изредка – тяжелое. При стремительных формах уже на стадии прилива возникают бредовые состояния, галлюцинации, помутнение сознания.
Врач во время диагностики может увидеть цианоз губ и кончика носа при одновременном покраснении щек. Движение грудной клетки при дыхании – несинхронное, потому что пораженной половине нормально работать мешает отек.
Вторая стадия
Вторая стадия – красное опеченение. Она продолжается 1 – 3 суток. При этом происходит наполнение альвеол пропотевающей плазмой крови, из-за чего уплотняется ткань органа. Альвеолы перестают быть воздушными, легкие краснеют.
Клинические характеристики второй стадии такие:
- Боли становятся намного сильнее.
- Температура остается стабильно повышенной.
- Может отходить мокрота «ржавого» оттенка.
Третья стадия
Третья стадия пневмонии носит название серого опеченения и длится 4 – 8 суток. Происходит распадение эритроцитов в альвеолах, то же самое случается с гемоглобином в них. Легкое приобретает серый оттенок. Кашель переходит в продуктивный, отхаркивается слизистая или гнойная мокрота. Боль ослабевает, уменьшается одышка, постепенно нормализуется температура.
Стадия разрешения
В стадии разрешения происходит полноценное выздоровление, выходит мокрота, уменьшается патологическая симптоматика, восстанавливается самочувствие. Разрешение длится около 12 дней.
Воспаление легких на стадии разрешения – долгий процесс, но он не провоцирует болей. Даже при еще неполном рассасывании симптомы проявляются меньше, откашливание нетрудное, температура в норме.
Дополнительные исследования
При подозрении на пневмонию врач обязательно назначает человеку такие виды обследований:
- общий анализ мочи и крови;
- рентгенография для органов дыхательной системы в грудной клетке с увеличением количества проекций по показаниям доктора;
- биохимия крови;
- анализы мокроты, в том числе для установления чувствительности микробов к антибиотикам;
- КТ и бронхоскопия по особым показаниям, обычно, для выявления локализации онкологии, абсцесса, полости распада и т.д.
Самым распространенным и информативным методом диагностики при пневмонии является рентгенография. На разных стадиях развития заболевания меняются и результаты на снимках. Это важно для врача, так как помогает проследить успешность лечения и при необходимости поменять тактику. Иногда, даже после выздоровления сохраняется усиленный легочный рисунок. В такой ситуации специалист назначает проведение рентгена повторно через некоторое время.
После анализа всех собранных в результате диагностики данных, выявления стадии и степени поражения пневмонией врач разрабатывает подходящую тактику терапии. Кроме того, по результатам исследований делается прогноз. Все эти составляющие крайне важны для успешного выздоровления.
Редактор
Существует несколько критериев степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой пневмонии лечиться можно амбулаторно, то есть , а при диагностировании среднего и тяжелого воспаления легких проходить лечение лучше в стационаре.
Степень тяжести определяется по различным шкалам для того, чтобы понять, какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей. В данной статье поговорим о существующих критериях и шкалах.
Используемые шкалы
Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на при воспалении легких. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие критерии тяжелого течения пневмонии. Как у детей, так и взрослых.
CURB-65
Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче. Исходя из этого оценка тяжести пневмонии проводится по шкале CURB-65 (Курб-65):
За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл . Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.
При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в .
При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в .
При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показана терапия в условиях стационара.
PORT
Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.
Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет . Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.
| Определение класса риска | |
| В момент обследования | |
| Возраст до 50 лет | 1 балл |
| Дезорганизации сознания | 1 балл |
| Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек. | 1 балл |
| Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек. | 1 балл |
| Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст. | 1 балл |
| Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С | 1 балл |
| Имеющиеся болезни | |
| Злокачественная опухоль | 1 балл |
| 1 балл | |
| Нефросис | 1 балл |
| Цереброваскулярные заболевания | 1 балл |
| Гепатосис | 1 балл |
При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы .
| Уровень угрозы в баллах | |
| Данные пациента | Оценка (баллы) |
| Мужчины | + количество лет |
| Женщины | + количество лет – 10 |
| Нахождение в интернате для престарелых | 10 |
| Гепатосис | 20 |
| Злокачественная опухоль | 30 |
| Цереброваскулярная болезнь | 10 |
| Нефросис | 10 |
| Нарушение насосной функции сердца | 10 |
| Нарушение сознания | 20 |
| Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин | 20 |
| Периодичность дыхания ˃ 30 в мин. | 20 |
| Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст.. | 15 |
| Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С | 10 |
| рН артериальной крови ˂ 7,35 | 30 |
| Количество натрия ˂130ммоль/л | 20 |
| Степень азота мочевины ≥9ммоль/л | 20 |
| Количество глюкозы ≥14ммоль/л | 10 |
| Гематокрит ˂ 30% | 10 |
| Плевральный выпот в анамнезе | 10 |
| РаО2-˂60 мм рт.ст. | 10 |
Тяжесть пневмонии и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51 , то класс считается первым, если ˂ 70 , то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях. Если сумма от 71-90 баллов , класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.
При показателях от 91-130 баллов у взрослого или ребенка, степень средняя и требует госпитализации, класс в этом случае четвертый . И, наконец, набранные ˃130 баллов , говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.
SMARTCOP
Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).
Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.
При оценке 0-1 баллов – риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах – больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.
Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.
| Определение | Оценка в баллах | |
| S | Систолический показатель АД <90 мм рт. ст | 2 |
| M | Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких | 1 |
| A | Уровень альбумина в крови <3,5 г/дл* | 1 |
| R | Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин | 1 |
| T | Количество сердечных сокращений ≥125 уд/мин | 1 |
| C | Нарушения сознания | 1 |
| O | PaO2 <70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 лет | 2 |
| P | рН артериальной крови <7,35* | 2 |
| ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO | ||
Результаты расшифровываются так:
- 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
- ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.
Классификация по степени тяжести
Воспаление легких можно классифицировать по трем критериям степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:
| Признаки тяжести | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| Артериальное давление | В норме | Слегка пониженное | Выраженная гипотензия |
| Температура тела | До 38˚С | 38-39˚С | 39˚С и выше |
| Частота сердечных сокращений в минуту | Меньше 90 ударов | 90-100 ударов | Тахикардия(100 ударов и выше) |
| Частота дыхательных движений в минуту | До 25 | 25-30 | Свыше 35 |
| Гипоксемия | отсутствует | средняя | выраженная |
| Обширность поражений | Не значительные | умеренные | выраженные |
| Интоксикация | нет | умеренная | острая |
| Осложнения | Не выявлено | Плеврит с небольшим выпотом |
В зависимости от того, симптоматика какой стадии пневмонии стала причиной обращения к врачу, определяется медикаментозная подоплека лечения, назначается интенсивность курса. Заболевание требует комплексной терапии, специфика вмешательства разнится в соответствии с клинической картиной на каждом этапе.
В зависимости от интенсивности поражения выделяют следующие категории воспаления:
- Легкая степень пневмонии. Симптомы выражены слабо, интоксикация практически не наблюдается. Температура тела не превышает 38°С, артериальное давление держится на нормальном уровне, возможно слабо заметное учащение дыхания.
- Воспаление средней тяжести. Характеризуется возрастанием сердечного ритма, прерывистым дыханием, ощущается интоксикация, температура переходит отметку в 38°С, артериальное давление снижается.
- Тяжелая степень пневмонии. Ей сопутствуют частое дыхание, температура тела выше 39°С, выраженная интоксикация, резкое падение давления, цианоз и гипоксия тканей.
Патология может быть усугублена следующими условиями:
- сопутствующие хронические заболевания дыхательного аппарата, сахарный диабет, нарушения сердечнососудистой системы, алкоголизм, ослабленным иммунитет;
- запоздалая диагностика может привести к быстрому поражению обширной части легких, сопротивлению медикаментозному воздействию;
- некоторые типы вирусных возбудителей быстро размножаются и проявляют устойчивость к противомикробной терапии;
- новорожденные, дети, пожилые люди более подвержены пневмонии.
Воспаления тяжелой стадии нередко диагностируются у людей из незащищенных слоев населения, пациентов, проживающих в неблагоприятных условиях.
Начальная стадия пневмонии
Первая стадия пневмонии также именуется ступенью прилива, у взрослых этот этап может длиться до трех суток. Частой причиной запоздалого диагностирования патологии является схожесть этого раннего процесса с респираторными заболеваниями. У пациента можно заметить сухой кашель и одышку, признаки лихорадки, болезненные ощущения в грудине на вдохе и выдохе.
При стремительном развитии тяжелой формы заболевания может проявляться спутанность сознания, возникают галлюцинации. Движения грудной клетки зачастую асимметричны, так как в пораженной доле возникает отечность. Возможны цианоз губ, гиперемия щек.
Клиническая картина на второй стадии
Этап красного опеченения сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, обычно диагноз формулируется именно на этой стадии. Данный этап развития воспаления может протекать до трех суток, в это время легочная ткань уплотняется, краснеет, альвеолы заполняются плазмой. Дыхание доставляет сильную боль, держится высокая температура тела. Проявляется сильная лихорадка, происходит интоксикация, выделяется мокрота красноватого цвета.
Ступень характеризуется стабильно тяжелым состоянием больного. Пациент страдает от галлюцинаций, панических атак, боится смерти. Причина этих явлений – кислородная гипоксия. Во время прослушивания четко выделяются хрипы.
Клинические проявления третьей стадии
Крупозная пневмония на стадии серого опеченения не требует постоянного наблюдения врачей, в отличие от предыдущего этапа. При долевой пневмонии больной все еще пребывает в тяжелом состоянии, но интоксикация постепенно отступает, кашель помогает освобождать бронхи от слизи.
За 4-8 дней легкие меняют цвет на серый и бурый, в альвеолах происходит активный распад эритроцитов. Острые болезненные ощущения при дыхании превращаются в тупую боль, температура тела нормализуется. Вместе с мокротой может выходить гной.
Последняя стадия
Этот этап также называют ступенью разрешения, так как во время нее больной постепенно восстанавливается. Лечение продолжается, пациент соблюдает предписанный режим. За 10-12 дней структура легких возвращается к здоровой фазе, мокрота разжижается, рассасывается. Температура тела держится на нормальном уровне. Кашель все еще сохраняется, но мокрота выделяется безболезненно, она чистая, дыхание и сердечный ритм нормализуются.
Стадии пневмонии у детей протекают стремительно, дли них характерна более выраженная симптоматика на 2 и 3 ступенях.
Виды пневмонии по разновидности протекания
Лечение назначается в зависимости от выявленной формы патологии:
- Острая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Данная категория заболевания сопровождается крайне тяжелым воспалительным поражением. Обычно острая патология протекает на фоне других сложных заболеваний, в редких случаях служит результатом обособленного вирусного инфицирования.
- Затяжная патология имеет более умеренное течение и сглаженные признаки, но она требует длительного лечения. Запоздалая диагностика из-за сглаженного проявления признаков часто влечет усугубление заболевания. Пациенты жалуются на несильные проявления лихорадки, небольшой жар. Осложнениями для данной формы патологии могут быть серденососудистые проблемы, сбои в кроветворении.
- Хроническое воспаление является следствием не вылеченной на начальных стадиях легочной патологии. Такая динамика изначально провоцируется легкой пневмонией, потому что ее вялотекущие симптомы препятствуют правильной постановке диагноза. Переход в хроническую форму чреват ухудшением состояния.
В отдельную категорию выносится атипичная пневмония, имеющая сглаженные признаки и мягкую смену стадий. При этом у больных не выделяется слизь и мокрота, отсутствует кашель. Заболевание проявляется в виде сильной интоксикации, выраженного недомогания на фоне резкого повышения температуры.
При подозрении на любую стадию и форму пневмонии следует незамедлительно обратиться к врачу: если при первых признаках будет оказана квалифицированная медицинская помощь, существенно увеличиваются шансы на выздоровление без сопутствующих заболеванию осложнений.
Заболевание дыхательной системы, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождаемое типичными клинико-рентгенологическими свойствами.
Из числа факторов смертности жителей воспаление легких находится на четвертой позиции после болезней сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и кишечных инфекций. В зависимости от степени тяжести пневмонии, болезнь способна прогрессировать у обессиленных заболевших, с сердечной недостаточностью, при онкологических болезнях, патологиях мозгового кровообращения, и осложняет исход минувших болезней. У больных СПИДом воспаление легких считается основной причиной смерти.
Симптомы
Жалобы при пневмонии бывают многообразны. Выделяют следующие признаки пневмонии:
Признаки
Возбудителем описанной традиционной пневмонии считается пневмококк. Нетипичная форма способна иметь прочие признаки заболевания:
- сухое покашливание;
- мышечные боли;
- ощущение першения в горле;
- общая слабость.
Подобное течение более свойственно для микоплазменной и хламидийной пневмонии.
Диагностирование
Диагностика базируется на жалобах пациента. Характеризующим диагностическим аспектом пневмонии считается присутствие инфильтрации в легочной ткани. По этой причине важным способом диагностики считается электрорентгенография легких, при этом инфильтрация обнаруживается в виде затемнения в легочной ткани.
Но при нетипичных пневмониях в некоторых случаях источники инфильтрации получается обнаружить только с поддержкой компьютерной томографии. Из лабораторных способов исследования особое значение имеет общий анализ крови.
Для обычной бактериальной пневмонии свойственно форсирование быстроты оседания эритроцитов (СОЭ), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в левую сторону (повышение числа палочкоядерных - молодых форм нейтрофилов), повышением числа моноцитов и сокращение лимфоцитов.
Для вирусной пневмонии свойственно ускорение СОЭ, обычное общее число лейкоцитов, сокращение числа нейтрофилов при повышении числа моноцитов и лимфоцитов.
В целях хламидийной либо микоплазменной пневмонии существенное значение имеет обнаружение нарастания титра своеобразных антител в первоначальные 2 недели болезни. При посеве обнаруживается раздражитель и обусловливается его восприимчивость к антибиотикам. Необходимо не забывать то, что посев должен делаться до начала антибиотикотерапии.
Классифицирование пневмонии
Критерии степени тяжести пневмонии зависят от вида заболевания.
В основе эпидемиологических сведений отличают:
- внебольничные (внегоспитальные);
- внутрибольничные (госпитальные).
По этиологическому условию с уточнением возбудителя:
- инфекционные;
- грибковые;
- комбинированные.
По приспособлению формирования бывают пневмонии:
- первичные, формирующиеся как независимая патология;
- вторичные, формирующиеся как усугубление сопутствующих болезней, к примеру, застойная болезнь;
- аспирационные, формирующиеся при попадании посторонних тел в бронхи (пищевых элементов, блевотных масс и др.);
- посттравматический послеоперационный инфаркт-пневмонии, формирующийся из-за тромбоэмболии малых венных веток легочной артерии.
По локализации в легких выделяют:
- односторонние с поражением правого либо левостороннего легкого;
- двусторонние тотальные, лобулярные, сегментарные, субдольковые, прикорневые (основные).
По характеру направления пневмонии могут быть:
- острые;
- острые затяжные;
- хронические.
С учетом формирования многофункциональных патологий пневмонии проходят:
- с присутствием многофункциональных патологий (с предписанием их черт и выраженности);
- с отсутствием многофункциональных патологий.
С учетом формирования осложнений пневмонии могут быть:
- неосложненного течения;
- осложненного направления (с плевритом, абсцессом, энтеробактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
На основе клинико-морфологических свойств отличают пневмонии:
Степени тяжести
Классификация пневмоний по степени тяжести:
- Легкая степень - характеризуется неярко выраженной интоксикацией (отчетливое понимание, повышенная температура тела до 38 °С, АД в норме, учащение сердцебиения не более 90 ударов в минуту), одышка в состоянии покоя отсутствует, при рентгенологическом исследовании отмечается незначительный источник воспаления.
- Средняя степень - симптомы умеренно проявленной интоксикации (четкое понимание, гипергидроз, проявленная слабость, повышенная температура тела до 39 °С, АД равномерно снижено, учащение сердцебиения - приблизительно 100 ударов в минуту.), частота дыхания - до 30 в минуту в состоянии покоя, при рентгенологическом исследовании отмечается проявленная инфильтрация.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии - характеризуется проявленной интоксикацией (лихорадочное состояние, температура повышается до 39-40 °С, затуманенное сознания, бессилие, бред, тахикардия - свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка - до 40 в минуту в состоянии покоя, цианоз, рентгенологически обусловливается широкая инфильтрация, формирование осложнений пневмонии.
Критерии
В соответствии с рекомендациями докторов заключение «внебольничная пневмония средней степени тяжести» рекомендовано ставить в том случае, если у больного присутствуют при рентгенологическом исследовании проявления в легких и как минимум 2 или даже больше последующих медицинских признаков:
Терапия пневмонии
Основными препаратами для лечение пневмонии средней степени тяжести считаются, безусловно, антибиотики. Подбор их, доза и продолжительность использования устанавливается лечащим доктором. В дополнение назначаются бронхорасширяющие и разжижающие мокроту лекарства, противоаллергические и общеукрепляющие вещества в комбинации с обильным питьем.
При правильном лечении средней степени тяжести внебольничной пневмонии опасные симптомы проходит в течение 3-4 недель с абсолютным возобновлением прозрачности легких. Однако функция органов дыхания остается сниженной еще в течение 1-6 месяцев, в связи с чем в данный промежуток времени желательно проводить лечебную дыхательную зарядку и массирование грудной клетки, физиотерапевтические упражнения, климатотерапию. Если в отмеченные сроки пневмоническая инфильтрация не пропадает, проводится несколько обследований с целью уточнения провоцирующих факторов (пониженный иммунитет, характерные черты возбудителя, присутствие иной болезни легких).
Режим
Для эффективного излечения пневмонии нужен правильный режим дня: все манипуляции и исследования должны быть предельно щадящими, важен личный присмотр за пациентом. Назначают постельный режим, при этом необходимо часто изменять положение тела. Необходимо уменьшить физическую активность в период пневмонии, особенно при тяжелой степени тяжести, с постепенным повышением нагрузки после улучшения состояния. Физические перегрузки после пневмонии противопоказаны еще на протяжение 6-12 недель.
Лечение при осложнениях пневмонии
Наряду с противобактериальной терапией с целью эффективной терапии пневмонии требуется корректировка лечения осложняющих ее состояний и симптоматическое лечение.
Связана с расстройствами микроциркуляции, обширностью поражения легочной либо интерстициальной ткани, патологией бронхиальной проводимости, формированием массивного экссудативного плеврита.
Необходимо возобновить бронхиальную проводимость (бронхолитические, муколитические и откашливающие средства), сократить рестриктивные изменение (к примеру, назначить клизму при проявленном метеоризме и высоком стоянии диафрагмы).
При сердечно-сосудистых патологиях используют кардиотропные вещества («Строфантин-К», «Коргликон», «Дигоксин») и средства, возобновляющие микроциркуляцию (парентеральное внедрение среднемолекулярных коллоидальных растворов, средства, доводящие до совершенства реологические качества крови, и сосудорасширяющие вещества).
При токсическом синдроме следует провести инфузионную терапию наравне с соответственным форсированным диурезом. В тяжелых стадиях показано внутривенное введение глюкокортикоидов в дозе 4-5 мг/кг/сут. При инфекционном поражении достаточно результативным будет осуществление плазмафереза. При изменениях кислотно-щелочного баланса требуется надлежащая корректировка.
Диета при пневмонии
Питание обязано отвечать возрастным потребностям в энергии, белках, жирах и углеводах. Но, учтя сокращение аппетита при тяжелом течении болезни, пациента необходимо кормить многократно, небольшими дозами, готовить ему любимые блюда. Уже после улучшения здоровья, нормализации температуры тела, аппетит значительно улучшается.
Детям в возрасте до 6 месяцев предпочтительно давать грудное молоко либо специальные кисломолочные продукты. Необходимо уменьшить количество углеводов в рационе, так как они увеличивают бродильные движения в кишечном тракте, а вздутие и высокое стояние диафрагмы усложняют дыхание, увеличивают одышку. Весьма значим оптимальный питьевой режим с учетом дневной нормы воды. Объем получаемой жидкости необходимо регулировать в соответствии с ее потерями из организма заболевшего (повышенная температура тела и одышка).
Профилактика пневмонии
При профилактике применяются:
- Закалка. Укрепляющие процедуры усиливают иммунную систему и увеличивают сопротивляемость организма различным инфекциям. Предотвращение пневмоний, как правило, включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Нужно не забывать то, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов. Со временем этот показатель снижают вплоть до 25 градусов.
- Дыхательная зарядка. Подобный тип профилактики используется и у лежачих пациентов. Респираторная гимнастика ориентирована на усовершенствование вентиляции легких. Для того чтобы предотвратить нагноение, необходимо надувать воздушные шары либо постоянно выполнять глубокие вдохи и выдохи.
- Устранение источников инфекции. Установлено то, что банальный тонзиллит либо невылеченный кариозный зуб способен послужить причиной тяжелейшей пневмонии, так как любой такой заболевший орган - источник патогенной флоры, которая способна оказаться в легких.
- Укрепление иммунитета. Для этих целей зачастую используются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, дикий перец и прочие. Принимаются в виде настоев либо чаев.
- Массирование. Способ профилактики воспаления легких - массирование. Используется и у взрослых, и у детей, в том числе и только что родившихся. При этом при массировании использует ключевая техника - похлопывания.
Пневмония – это преимущественно инфекционное заболевание легочной ткани. Когда у человека возникает это заболевание, его альвеолы в легких наполняются микроорганизмами, жидкостью, из-за чего нарушается нормальная дыхательная функция.
Диагноз пневмонии основывается на симптомах острой инфекции дыхательных путей и наличии затемнения при рентгенологическом исследовании органов грудной полости, которое не связанное с какой-либо другой причиной (например, кардиогенный отек легких).
Это заболевание было описано еще Гиппократом в IV веке до н. э. Также он описал проведение хирургического дренирования при эмпиеме плевры.
Маймониди (1138-1204 гг.) описал симптомы пневмонии. Это описание было очень похоже на те, которые сейчас дают в современных учебниках.
В 1761 году Ауэнбруггер обосновал методику аускультации легких.
В 1875 году Эдвин Клебс впервые выявил бактерии в дыхательных путях пациента, умершего от пневмонии.
В работах Карла Фриндлендера (1882 г.) и Альберта Френкеля (1884 г.) было идентифицировано две основных бактериальных причины пневмонии – Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.
Статистика показывает, что между 1900 и 1937 годами пневмония была одной из основных причин смертности, конкурирую только с туберкулезом. До 1900 года точных данных нет, однако можно предположить, что это заболевание всегда было одной из ведущих причин смерти от начала существования человечества.
Революцию в лечении пневмонии сделал пенициллин, который в 1928 году из плесени выделил А. Флеминг. Правда, использовать этот антибиотик начали только в 1943 году.
Благодаря развитию медицины, использованию кислородной терапии и пенициллина, с этого времени началось постепенное снижение смертности от пневмонии.
Причинами развития пневмонии
- бактерии (Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenza и Mycoplasma pneumonia);
- вирусы (риновирусы, коронавирусы, грипп);
- грибки (чаще у больных с ослабленным иммунитетом);
Симптомы пневмонии
Больного при наличии воспаления легких могут беспокоить повышение температуры тела, озноб, потливость, боль в грудной клетке, кашель, откашливание мокроты, одышка. У пациентов преклонного возраста все симптомы пневмонии чаще всего не столь выражены, реже наблюдается лихорадка.
При осмотре, врач может обнаружить тахипноэ (частое дыхание), тахикардия (частое сердцебиение), влажные хрипы при аускультации легких, ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного звука.
Диагностические критерии, которые указывают на наличие пневмонии у пациента:
- симптомы острого инфицирования нижних дыхательных путей – кашель в комбинации с одним из следующих признаков: одышка, плевральная боль, мокрота ржавого цвета;
- локальные симптомы при объективном обследовании грудной клетки (влажные хрипы, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов), которых раньше не было;
- один из общих симптомов интоксикации – потливость, озноб, быль в мышцах, температура тела ≥38°С;
- нет другого объяснения выявленной симптоматики.
Диагностика
Пациенту с подозрением на пневмонию проводят:
- рентгенографию органов грудной клетки – выявляет затемнение ткани легкого;
- общий анализ крови – выявляют повышенную концентрацию лейкоцитов, ускоренную СОЭ, при сопутствующей выраженной интоксикации – анемию;
- биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, АСТ, АЛТ) – для оценки тяжести заболевания;
- С-реактивный белок и прокальцитонин;
- оценка содержания кислорода в крови (пульсоксиметрия и анализ газов крови)
- посев мокроты для определения возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам; в тяжелых случаях болезни проводят также посев крови;
В зависимости от ситуации, могут также понадобиться:
- серологические исследования крови при подозрении на вирусную пневмонию;
- бронхоскопия;
- спирография;
- торакоцентез и анализ плевральной жидкости.
Классификация
В современной медицине к классификации заболеваний стараются подходить, обосновываясь на проведении лечения больному. Так же и в случае пневмонии – для ее лечения имеет значение этиологический фактор (какая именно бактерия или вирус вызвал заболевание) и тяжесть заболевания. Поэтому, выделяют следующие пневмонии:
Важное значение для лечения имеет разделение пневмонии за ее тяжестью. Это делают с учетом наличия следующих прогностических критериев:
- спутанность сознания;
- частота дыхания больше 30/мин;
- систолическое АД <90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
- возраст старше 65 лет.
Если у пациента нет ни одного этого фактора – это легкая пневмония и лечение можно проводить в амбулаторных условиях. Если у пациента в наличии 1 или 2 этих фактора – это пневмония средней тяжести, и уже нужно рассмотреть необходимость стационарного лечения. При наличии 3 или 4 факторов – воспаление легких считается тяжелым и необходима срочная госпитализация.
Есть и другие, более сложные шкалы для оценки тяжести пневмонии. Примером такой является шкала SMART-COP, с помощью которой определяют тяжесть пневмонии у госпитализированных больных:
| Критерий | Оценка в баллах | |
| S (systolic blood pressure) | Систолическое АД < 90 мм рт. ст. | 2 |
| M (multilobar infiltration) | Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких | 1 |
| A (albumin) | Уровень альбумина в плазме крови <35 г/л | 1 |
| R (respiratory rate) | Частота дыхания:≤50 лет – ≥ 25/мин>50 лет – ≥ 30/мин | 1 |
| T (tachycardia) | ЧСС ≥ 125 уд/мин | 1 |
| C (confusion) | Нарушения сознания | 1 |
| O (oxygenation) | Оксигенация:PaO 2 < 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >50 летили SpO 2 < 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 лет | 2 |
| pH | pH артериальной крови < 7,35 | 2 |
При оценке за этой шкалой в 1-2 балла – лечение проводят в терапевтическом стационаре, в ≥ 3 баллов – в отделении интенсивной терапии.
По этиологическому фактору различают:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- пневмонии, вызванные простейшими;
- пневмонии, вызванные гельминтами;
- смешанные (бактериально-вирусные).
Осложнения
Легочные:
- плевральный выпот;
- эмпиема плевры;
- абсцесс легких;
- острая дыхательная недостаточность;
- острый респираторный дистресс-синдром.
Внелегочные:
- острое легочное сердце;
- сепсис и септический шок;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Лечение пневмонии
Больным советуют отказаться от курения, больше отдыхать и пить много жидкости.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные средства – это основа лечения воспаления легких. Назначение антибиотиков основывается на виде пневмонии (внегоспитальная, госпитальная) и ее тяжести.
При легкой внегоспитальной пневмонии лечение проводят амбулаторно, назначают перорально амоксициллин или антибиотик группы макролидов (азитромицин).
При пневмонии средней тяжести лечение проводят в условиях стационара, назначают:
- перорально комбинацию амоксициллина и макролида (азитромицин) или фторхинолон (моксифлоксацин);
- внутривенно ампициллин и макролид (азитромицин) или цефалоспорин (цефуроксим, цефтриаксон) и макролид.
При тяжелой пневмонии назначают:
- в/в амоксициллин с клавулановой кислотой и макролид;
- в/в цефалоспорин (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) и макролид.
- в/в фторхинолон (гатифлоксацин, моксифлоксацин)
Эти схемы лечения назначают до результатов посева мокроты с определением возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам – так называемая эмпирическая антибактериальная терапия. После получения этих результатов переходят на проведение антибиотикотерапии в зависимости от этиологического фактора.
Патогенетическое и симптоматическое лечение
Больным с признаками интоксикации организма проводят инфузионную терапию.
Для снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные средства.
Традиционно пациентам с пневмонией назначают отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, ацетилцистеин), бронхолитики (с помощью небулайзеров – вентолин, сальбутамол), иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные средства.
Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
