Лечение периферических. Периферическая нейропатия: симптомы, причины, лечение. Видео на тему

нейропатия нерва ) обозначает повреждение периферической нервной системы, обширной системы коммуникативных нервных волокон, передающей информацию от головного и спинного мозга к любой части тела. Периферические нервы также посылают сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, информируя о наличии воздействий на ткани (простуда или ожог). При повреждении периферической нервной системы нарушаются эти жизненно важные связи.

Это можно сравнить с нарушением связи на телефонной станции, когда связь между станцией и абонентами нарушается (аналогичные прерывание связи происходит между мозгом и частями тела). Поскольку у каждого периферического нерва есть своя узкоспециализированная функция в определенной части тела, при повреждении нерва может быть различная симптоматика. У некоторых это может проявляться онемением, покалыванием, избыточной чувствительностью к прикосновению (парестезия), или слабостью мышцы. У других могут быть более выраженные симптомы, включая острую боль (особенно ночью), гипотрофия мышцы, паралич, или дисфункция железистой ткани или органа. Люди могут испытывать неспособность нормального переваривания пищи поддержания нормального АД потливость нарушения репродуктивных функций. В наиболее тяжелых случаях могут быть нарушения функции дыхания или органная недостаточность. При некоторых формах невропатии происходит повреждение только одного нерва, и называются эти повреждения мононейропатиями. При поражении большого числа нервов оказывающих влияние на конечности такие повреждении называют полинейропатиями. Иногда бывают поражения двух или более отдельных нервов в определенных областях тела это называют мультифокальным мононевритом. При острых невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре, симптомы появляются внезапно, происходит быстрое прогрессирование и восстановление функций происходит медленно так как возникают повреждения нервных волокон. При хронических формах невропатии симптомы появляются постепенно и медленно прогрессируют. У некоторых пациентов периоды ремиссии сменяются периодами обострений. У других состояние может достичь определенного плато, при котором симптомы сохраняются неизменными в течение многих месяцев или лет. Некоторые хронические невропатии прогрессируют в течение долгого времени, но очень немного форм оказываются смертельными, если нет осложнений связанных с другими заболеваниями. Нередко невропатия - симптом другого заболевания.

При наиболее распространенных формах полинейропатии, нервные волокна наиболее удаленные от мозга начинают дисфункционировать в первую очередь. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих ногах, сопровождаемых постепенным прогрессией в обеих ногах. Иногда повреждаются пальцы рук и руки с прогрессированием выше к середине тела. У многих пациентов с диабетической нейропатией- именно такая форма прогрессирования и повреждения нервов.

Классификация периферических невропатий

Существует более 100 типов периферической невропатии, которые были идентифицированы, каждый с характерным симптомокомплексом структурой развития, и прогнозом. Нарушенная функция и симптомы зависят от типа нервов, которые подверглись повреждению (моторные, сенсорные, или вегетативные). Двигательные нервы управляют движениями всех мышц под контролем сознания, такими как ходьба, хватание или речь. Сенсорные нервы передают информацию о процессах восприятия, таких как тактильное чувство или боль вследствие пореза. Пучки вегетативных нервных волокон регулируют биологические действия, которыми выполняются без сознательно, такие как дыхание, переваривание пищи, деятельность сердца или желез секреции. Хотя некоторые невропатии могут оказать влияние на все три типа нервов, чаще всего происходит нарушение функции одного или двух типов нервов. Поэтому, врачи могут использовать термин, такой как преобладающе моторная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия, или автономная невропатия.

Симптомы и причины

Симптомы связаны с типом поврежденного нерва и могут проявляться в течение дней, недель, или лет. Слабость мышцы - наиболее распространенный симптом повреждения двигательных нервов. Другими симптомы могут быть болезненные судороги и фасцикуляции (мышечные подергивания подкожных мышц), атрофия мышцы, дегенерация костной ткани, и изменения в коже, волосах, и ногтях. Эти общие дегенеративные изменения также могут быть следствием повреждения сенсорного волокна или пучка вегетативных волокон.

Сенсорное повреждение нервов вызывает более широкий диапазон симптомов, потому что у сенсорных нервов существует целая группа узкоспециализированных функций. Большие сенсорные волокна окружены миелиновой оболочкой и регистрируют вибрацию тактильные ощущения и проприорецепцию. Повреждение больших сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение что в результате дает онемение, особенно в руках и ногах. Люди могут чувствовать ощущения надетых перчаток или чулков. Многие пациенты не различают по прикосновению размер предмета или его форму. Это повреждение сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов (также как и при повреждении моторных нервов). Потеря проприорецепции (чувство положения тела в пространстве) усложняет возможность координировать сложные движения или устойчивость с закрытыми глазами. Невропатической болью трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на эмоциональное состояние и общее качество жизни. Невропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон, что еще больше ведет к эмоциональному дискомфорту.

Меньшие сенсорные волокна без миелиновых оболочек передают боль и температурные ощущения. Повреждение этих волокон может нарушить в способность чувствовать боль или изменения в температуре. Люди могут быть не в состоянии ощутить ранение от пореза или нагноение раны. Другие пациенты, возможно, не чувствуют боли, которая является предупреждающим сигналом при угрожающим жизни сердечном приступе или других острых состояниях. Потеря ощущения боли - особенно серьёзная проблема у пациентов с диабетом, что способствует высокой частоте ампутаций нижней конечности среди этой группы населения. Болевые рецепторы в коже могут также стать сверхчувствительными, так, что пациенты чувствуют сильную боль (allodynia) от воздействий, которые обычно являются безболезненными (например, при проведении тканью по коже или легком касании).
Симптомы повреждения пучков вегетативных нервных волокон разнообразны и зависят от органа иннервируемого ими. Дисфункция вегетативных нервных волокон может быть опасной для жизни и иногда требует экстренной медицинской помощи, особенно когда нарушается дыхание или частота сердцебиения. Общие симптомы повреждения пучков вегетативных нервных волокон включают нарушение потоотделения, которое необходимо при перегревании, нарушение функции мочеотделения которое может привести к недержанию мочи или инфекции мочевого пузыря; и нарушение управления мышцами, отвечающими за сокращениями кровеносных сосудов, что может влиять на поддержание нормального артериального давления. Потеря контроля над кровяным давлением может вызвать головокружение, тошноту, или даже обморок, когда человек внезапно падает при перемене положения тела (состояние известное как постуральная или ортостатическая гипотензия).
Желудочно-кишечные симптомы часто сопровождают вегетативную невропатию. Нервы, управляющие сокращениями мышц кишечника работают со сбоями, приводя к диарее, запору. У многих пациентов возникают также проблемы, связанные с глотанием при повреждении соответствующих нервных волокон.

Периферическая невропатия может быть как унаследованной, так и приобретенной. Причины приобретенной периферической невропатии включают: повреждение (травма) нерва, опухоли, интоксикация, аутоиммунные реакции, нарушение питания пищевых (дефицит витаминов), хронический алкоголизм, и сосудистые нарушения и нарушения обмена веществ. Приобретенные периферические невропатии сгруппированы в три большие категории: вызванные системным заболеванием, вызванные травмой от внешних факторов, и вызванных инфекциями или аутоиммунными нарушениями повреждающими ткань нерва. Пример приобретенной периферической невропатии - невралгия тройничного нерва, при котором повреждение тройничного нерва вызывает эпизодические приступы мучительных болей на одной стороне лица. В некоторых случаях причина - последствия вирусной инфекции, а также давление на нерв опухолевой ткани или расширенного кровеносного сосуда. Во многих случаях, определенную причину не удается идентифицировать. Врачи обычно в таких случаях ставят диагноз идиопатической невропатии.

Травматическое повреждение является наиболее распространенной причиной повреждения нерва. Ранение или бытовая травма, от автокатастроф, падений, или связанных с занятиями спортом может привести к разволокнению нервов компрессии нервов растяжению или полному отрыву от спинного мозга. Даже не очень сильные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Сломанные или вывихнувшиеся кости могут оказывать повреждающее давление на соседние нервы, и также при грыжах диска может возникать компрессия нервных корешков.

Системные заболевания — состояния, которые оказывают влияние на все тело и нередко вызывают периферическую невропатию. Эти состояния могут включать: метаболические и эндокринные нарушения. Ткани нерва очень чувствительности к изменениям метаболизма тканей процессам регенерации, которые могут изменяться при системных заболеваниях. Сахарный диабет, характеризующийся хронически высокими уровнями глюкозы в крови, является главной причиной периферической невропатии в некоторых странах (США). Приблизительно у 60 - 70% пациентов с диабетом имеются как умеренные, так и тяжелые формы повреждения нервной системы. Заболевания почек могут привести к избытку токсических веществ в крови, что может серьезно повреждать ткань нервов. У большинства пациентов, с необходимостью диализа из-за почечной недостаточности, развивается полинейропатия. Некоторые заболевания печени также приводит к невропатиям в результате нарушения обмена веществ.

Гормональные дисбалансы могут изменить нормальные метаболические процессы и вызвать невропатии. Например, недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, приводя к задержке жидкости и отеку тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы. Избыточная выработка соматотропина может привести к акромегалии, состояние, характеризующееся патологическим увеличением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, снабжающие эти измененные суставы, часто тоже повреждаются.

Дефициты витамина и хронический алкоголизм могут вызвать необратимые повреждения тканей нерва. Витамины. Витамины Е, B1, B6, B12, и никотиновая кислота очень важны для нормальной функции нервов. Дефицит тиамина, в частности распространен у людей с хроническим алкоголизмом, потому что у этих людей нарушено поступление тиамина с пищей. Дефицит тиамина может вызвать достаточно болезненную невропатию конечностей. Некоторые исследователи полагают, что чрезмерное употребление алкоголя может, само по себе, способствовать непосредственному повреждению нервов, что называются алкогольной невропатией. Сосудистые заболевания и болезни крови могут уменьшить доставку кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели тканей нерва (к примеру, острая гипоксия мозга приводит к инсульту). Диабет часто приводит к сужению кровеносного сосуда. Различные формы васкулита часто приводят к утолщению стенки сосуда и уменьшения диаметра сосудов за счет рубцовой ткани. Эту категорию повреждения нервов, в котором повреждены изолированные нервы в различных областях, называют мультифокальная мононевропатией.

Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление могут вызвать прямое или косвенное повреждение нервов. Когда окружающие нервы слои тканей находятся в длительном воспалительном процессе, то воспаление может затронуть и непосредственно волокна нерва. Хроническое воспаление также приводит к прогрессивной деструкции соединительной ткани, подвергая волокна нерва, большему риску компрессии и инфицирования. Суставы при воспалении могут отекать и вовлекать нервы, причиняя боль.

Рак и доброкачественные опухоли могут прорастать и оказывать деструктивное действие на нервы. Опухоли также могут образоваться непосредственно из клеток ткани нерва. Достаточно нередко полинейропатия связана с нейрофиброматозом, генетическим заболеваниям, при котором происходит образование множественных доброкачественных опухолей из тканей нерва. Формирование невромы может быть одним элементом из регионального болевого синдрома или синдромом симпатической рефлекторной дистрофии, который может быть вызван травматическими причинами или хирургической травмой. Паранеопластический синдром, группа редких дегенеративных нарушений, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на злокачественную опухоль, также может косвенно вызвать множественное повреждение нервов. Повторное стрессовое воздействие часто приводит к компрессионным невропатиям. Кумулятивное повреждение может появиться вследствие повторных чрезмерных движений, которые требуют сгибания любой группы суставов в течение длительного периода времени. В результате таких движений может возникнуть воспаление и отек сухожилия и мышц что может привести к сужению каналов через которые проходят некоторые нервы. Такие повреждения нередки во время беременности, вероятно, потому что увеличение веса и задержка жидкости также сужают каналы нервов.

Токсические вещества могут также вызвать повреждение периферических нервов. У люди, которые подверглись воздействию тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), производственных токсинов, или экологических токсинов часто развиваются невропатии. У определенных препаратов для лечения от рака, противосудорожных препаратов, противовирусных средств, антибиотиков есть побочные эффекты, которые могут включать повреждение периферических нервов, что иногда является протипоказанием для их длительного применения.

Инфекции и аутоиммунные нарушения могут вызвать периферическую невропатию. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на ткани нерва, включают опоясывающий лишай, вирус Эпштейн-Барра, вирус цитомегалии, и другие разновидности вирусов герпеса. Эти вирусы избирательно повреждают сенсорные нервы, вызывая приступообразные острые боли. Постгерпетическая невралгия часто встречается после эпизода опоясывающего лишая и может быть очень болезненной.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), также вызывает значительное повреждение в центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызвать несколько различных форм невропатии, каждая из которых четко связана с определенной стадией иммунодефицита. Быстро прогрессирующая, болезненная полинейропатия, с вовлечением рук и ног, часто является первым клиническим симптомом ВИЧ-инфекции.

Болезнь Лайма, дифтерия, и лепра - бактериальные заболевания, характеризующиеся обширным повреждением периферических нервов. Дифтерия и лепра теперь встречаются достаточно редко, но болезнь Лайма стала встречаться чаще. Болезнь Лайма может вызвать широкий диапазон невропатических нарушений, включая быстрое развитие, болезненной полиневропатии, часто в течение нескольких недель после начального инфицирования во время укуса клеща.

Вирусные и бактериальные инфекции могут также вызвать вторичное повреждение нервов, способствую возникновению вызывая аутоиммунных нарушений, при которых происходит агрессия иммунной системы против собственных тканей. Аутоиммунные процессы, как правило, вызывают деструкцию миелиновых оболочек нервов или аксонов (волокон нерва).

Некоторые невропатии вызваны воспалением, следующим из реакции иммунной системы, а не от прямого повреждения инфекционными агентами. Воспалительные невропатии могут развиваться быстро или медленно, и хронические формы могут иметь периоды как ремиссии, так и рецидива. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, известная как синдром Гийена-Барре, может повредить моторные, сенсорные волокна, и пучки вегетативных нервных волокон. Большинство людей выздоравливает после развития от этого синдрома, но иногда бывают тяжелые формы представляющие угрозу для жизни, хотя тяжелые случаи могут быть опасными для жизни. Мультифокальная моторная невропатия - форма воспалительной невропатии, которая проявляется повреждение исключительно моторных нейронов (может быть как острой, так и хронической).

Наследственные формы периферической невропатии вызваны врожденными сбоями в генетическом коде или мутациями. Некоторые генетические аномалии приводят к умеренным невропатиям с симптомами, которые начинаются в подростков возрасте и потом со временем симптоматика нивелируется. Более тяжелые наследственные невропатии часто появляются в грудном возрасте или в детстве. Наиболее распространенной наследственной невропатией является болезнь Шарот - Мари - Тусс. Эти невропатии возникают из-за нарушения в генах, ответственных за формирование нейронов или миелиновое оболочек. Признаки типичной болезни Шарлот_Мари-Тусс включают чрезвычайное ослабление мышц голени и стопы расстройства походки исчезновения сухожильных рефлексов и онемение в нижних конечностях.

Диагностика

Диагностирование периферической невропатии подчас бывает трудным, в связи с вариабельностью симптомов. Нередко требуется полное неврологическое обследование, включая: симптомы пациента, профессию, социальные привычки, наличие любых токсинов, наличие хронического алкоголизма, возможность наличия ВИЧ или другой инфекционной болезни, и наличие в анамнезе родственников с невропатией, проведение анализов, которые могут идентифицировать причину невропатии, и проведение обследований позволяющих определить степень и тип повреждения нервов.

Общее обследование тесты и анализы могут выявить наличие повреждения нервов вследствие системного заболевания. Анализы крови могут диагностировать диабет, дефицит витаминов, печеночную или почечную недостаточность, другие нарушения обмена веществ, и признаки патологической активности иммунной системы. Экспертиза цереброспинальной жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге, может выявить патологические антитела, связанные с невропатией. Более узкоспециализированные анализы могут выявить болезни крови или сердечнососудистые заболевания, заболевания соединительных тканей, или злокачественные образования. Тесты на мышечную силу выявление признаком судорожной активности мышц или фасцикуляций могут указывать на повреждение моторных нейронов. Оценка способности пациента восприятия вибрации, мягкого прикосновения, положение тела (проприорецепция), температурную и болевую чувствительность помогает определить повреждение сенсорных волокон как больших, так и малых сенсорных волокон. На основе результатов неврологического осмотра, физического осмотра, подробной истории заболевания может быть назначены дополнительные тесты и обследования для уточнения диагноза.

Компьютерная томография , является атравматичным, безболезненным исследованием, которое дает возможность визуализировать органы костные мягкие ткани. Компьютерной томографии может выявить костные или сосудистые изменения опухоли головного мозга кисты грыжи межпозвоночного диска, энцефалит, спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала), и другие нарушения.

Магнитно-резонансная томография (ЯМР или МРТ ) может исследовать состояние мышцы ее размер, выявить замену ткани мышцы жировой тканью, и определить, было ли компрессионное воздействие на нервное волокно. Аппараты МРТ создают сильное магнитное поле вокруг тела. Радиоволны проходят через тело и вызывают резонанс, который может быть фиксирован под различными углами в пределах тела. Компьютер обрабатывает этот резонансный эффект и преобразует в трехмерное изображение.

Электромиография (ЭМГ ) представляет собой введение тонкой иглы в мышцу для измерения электрической активности мышцы в покое и при сокращении. Анализы ЭМГ могут помочь дифференцировать повреждение самой мышцы и нервных волокон. Скорость проведения импульса по нерву может точно определить степень повреждения в больших нервных волокнах, четко указывая связаны симптомы с дегенерацией миелиновой оболочки или аксона. Во время этого исследование производится электрическая стимуляция волокна, в ответ на которое в нерве возникает ответный импульс. Электрод, помещенный дальше по ходу нерва, измеряет скорость передачи импульса вдоль аксона. Медленная скорость передачи и блокировка импульса, как правило, указывают на повреждение миелиновой оболочки, в то время как снижение уровня импульсов - признак аксональной дегенерации.

Биопсия нерва представляет собой удаление и исследование образца ткани нерва, чаще всего в голени. Хотя этот анализ может давать ценную информацию о степени повреждения нервов, это - инвазивная процедура, достаточно трудная в выполнение и сама вызывающая повреждение нерва и появление признаков невропатии. В большинстве случае эта процедура не показана для диагностики и может самостоятельно вызвать нейропатические побочные эффекты.

Биопсия кожи - анализ, при котором удаляют маленький кусочек кожи и исследуют окончания нервных волокон. Этот метод диагностики имеет преимущества перед ЭМГ и биопсией нерва, когда необходимо диагностировать повреждение в меньших сенсорных волокнах. Кроме того в отличие от обычной биопсии нерва, биопсия кожи менее инвазивна, имеет меньше побочных эффектов, и легче выполняется.

Лечение

Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.

В общем, если вести здоровый образ жизни - как поддержание оптимального веса, исключение попадание токсинов в организм, правильное питание с наличием достаточного количества витаминов ограничение или исключение приема алкоголя - могут уменьшить физические и эмоциональные эффекты периферической невропатии. Активные и пассивные физические нагрузки могут уменьшить судороги, улучшить эластичность и силу мышц, и предотвратить атрофию мышц в парализованных конечностях. Различные диеты могут улучшить желудочно-кишечные симптомы. Своевременное лечение при травмах может помочь предотвратить необратимые изменения. Бросание курение особенно важно, потому что при курении происходит спазм кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества в периферические нервы и могут ухудшить симптомы невропатии. Навыки хорошего ухода, такие как тщательный уход, за ногами и ранами при диабете необходимы, потому что у этих пациентов снижена болевая чувствительность. Хороший уход позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни и стимулировать регенерацию нерва.

Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.

Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.

Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.

Периферическая нейропатия – болезнь, которая является результатом поражения периферических нервов. Это структуры, отвечающие за передачу импульсов от ЦНС к мышцам, коже и органам. Возникает данный недуг из-за травм, опухолей, хронического алкоголизма и различных инфекций.

Симптомы периферической нейропатии

Симптомы периферической нейропатии проявляются изолированно или в комплексе. Основными признаками этой болезни являются:

усиленная чувствительность;
отсутствие реакции на температуру или боль;
сильная боль и спазмы;
утрата рефлексов;
слабость мышц.

Лечение периферической нейропатии

Для лечения сенсорной и других видов периферической нейропатии используются различные препараты, которые устраняют болевой синдром. Слабый болевой синдром может быть купирован . В более серьезных случаях врач может рекомендовать обезболивающие средства, содержащие опиоиды (Трамадол или Оксикодон).

Для лечения периферической нейропатии применяют и противосудорожные лекарства:

Габапентин;
Фенитоин;
Топирамат;
Прегабалин;
Карбамазепин.

Практически всем больным показан прием иммуносупрессивных средств (Преднизолона или Циклоспорина). Они помогают уменьшить реакцию иммунной системы.

В некоторых случаях при периферической нейропатии нужно применять такие препараты, как:

Амитриптилин;
Доксепин;
Нортриптилином.

Это трициклические антидепрессанты, которые, влияя на химические процессы в спинном и головном мозге, помогают облегчить боль.

Если болевые ощущения локализируются в одной зоне, можно использовать Лидокаин патч. Он содержит местный анестетик лидокаин, который на несколько часов полностью устранит боль.

К основным методикам лечения периферической нейропатии относится чрескожная электрическая стимуляция. Во время этой процедуры электроды располагаются на кожном покрове, а мягкий электрический ток подается с различной частотой. Ее используют для облегчения нарушений двигательной активности.

Облегчить состояние при мононейропатиях, которые вызваны ущемлением нерва или компрессией, поможет только хирургическое вмешательство. Если это заболевание поразило нижние конечности, после операции больному нужно носить ортопедическую обувь. Она улучшит нарушения походки и предотвратит травмы стопы.

Под этим определением следует понимать диффузные изменения периферических нервов, которые вызывают ослабление мышц, нарушения чувствительности и рефлекторные расстройства. Полинейропатия или периферическая нейропатия нижних конечностей - часто встречаемое заболевание, которое может иметь врожденную и приобретенную природу. Врожденная форма диагностируется у 90% пациентов, обращающихся с жалобами на симптомы этой патологии. Приобретенная чувствительная полинейропатия обнаруживается значительно реже. Причиной развития такой формы болезни может послужить наличие паранеопластического синдрома, а также лечение пиридоксином. Главные факторы, провоцирующие периферическую нейропатию, рассмотрены ниже.

Этиология болезни

У большинства больных патология прогрессирует на фоне сахарного диабета, алкогольной зависимости и синдрома Гийена-Барре. К второстепенным причинам возникновения периферической нейропатии относят такие:

применение некоторых лекарственных препаратов;
недостаток витаминов на фоне плохого питания;
заболевания эндокринной системы;
компрессия нервов;
патологии почек;
психические расстройства;
облучение;
инфекционные болезни и постинфекционные состояния;
интоксикация организма;
травмы;
СПИД;
амилоидоз.

Виды патологии и симптоматика

Выделяют несколько видов периферической нейропатии нижних конечностей, которые характеризуются специфическими симптомами и требуют определенного лечения.

Сенсорная периферическая нейропатия. Основные признаки:

онемение, покалывание в конечностях;
жжение и острая боль в пораженной области;
нарушение координации, потеря равновесия;
слабость в мышцах и всем теле;
потеря чувствительности ног, отсутствие реакции на тепловое и физическое воздействие;
аллодиния - ощущение сильной боли даже при легких прикосновениях к конечностям.

. Состояние сопровождается следующими явлениями:

мышечные спазмы и судороги;
мышечная слабость;
паралич одной или нескольких мышц нижних конечностей;
истощение мышечных волокон;
западание ноги, невозможность выпрямить и поднять пальцы, переднюю часть стопы.

Автономная периферическая нейропатия . Больных беспокоят такие симптомы:

расстройства функций кишечника и мочевого пузыря, наблюдающиеся преимущественно в ночное время;
отрыжка, приступы тошноты, вздутие живота;
понижение кровяного давления;
слабость и головокружение, как следствие гипотонии;
учащение сердечных сокращений (тахикардия);
нарушение половой функции, особенно у мужчин;
повышенная потливость или, наоборот, отсутствие потоотделения;
дисфагия - нарушение глотательной функции;
потеря контроля над работой мочевого пузыря и кишечника.

При развитии автономного вида заболевания, симптомы поражения нижних конечностей выражены слабо, в то время как при сенсорной и моторной нейропатии основные жалобы пациентов связаны именно с болью и дискомфортом в ногах.

Едиными признаками для всех трех видов патологии служат такие:

пощипывание и болевые прострелы в нижних конечностях;
дискомфорт в области стоп и голеней;
длительный процесс заживания язв и порезов на коже ног;
нарушение функций кишечника и мочевого пузыря (расстройство, запор);
обмороки.

Лечение

Периферическая нейропатия нижних конечностей нуждается в адекватной комплексной терапии, которая основывается на применении медикаментозных средств, физиотерапевтических процедурах и коррекции образа жизни больных.

В комплексное лечение входят такие фармакологические препараты:

Альфа-липоевая кислота - мощный антиоксидант.
Бенфотиамин - форма витамина В1.
Кортикостероиды - эффективные противовоспалительные средства.
Инъекции иммуноглобулина.
Иммунодепрессанты - препараты для снижения активности иммунной системы.
Амитриптилин - успокоительное средство при неврозах и депрессиях.
Дулоксетин - применяется для устранения дисфункций мочевого пузыря.
Габапептин - лекарство от судорог, головной боли, повышенного беспокойства.
Капсаициновый крем.
Ледокаиновый пластырь.
Трамадол.

При мышечной слабости пациентам назначают использование костылей, для того чтобы снизить нагрузку на пораженные конечности. Эффективной процедурой при периферической нейропатии считается рефлексотерапия (иглоукалывание).

Чтобы медикаментозное лечение и физиотерапия дали положительный результат, больным следует кардинально изменить свой образ жизни - начать правильно питаться, повысить физическую активность, отказаться от вредных привычек.

Патология, при которой происходит повреждение периферических нервов, называется периферическая нейропатия. Особенность заболевания в том, что оно имеет невоспалительный характер , возникает как осложнение других хронических заболеваний или воздействия провоцирующего фактора. Для устранения проблемы требуется длительное время и комплексный подход.

Причины

Основная причина периферической нейропатии - это нарушение нервных связей между головным мозгом и остальными органами вследствие нарушения питания периферических нервов. Центральная нервная система передает сигнал по этим нервам и получает ответную реакцию. Если периферический нерв поражен, то в верхних или нижних конечностях нарушается чувствительность и сократительная способность мышц.

Встречается повреждение определенного нерва (мононейропатия) или всех периферических нервов (полинейропатия).

Среди причин недуга выделяют :

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО \"Московская поликлиника\".

Травмы, ожоги, при которых происходит разрушение мышечной ткани, соответственно, разрушаются и нервные волокна.
Радиационное облучение. Радиация губительна для клеток организма.
Аутоиммунные и системные заболевания (сахарный диабет, волчанка). При этих болезнях разрушаются все ткани организма, в том числе, нервная.
Отравление химическими веществами (свинец, ртуть) или алкоголем. Нервы повреждаются вследствие токсического воздействия химических препаратов.
Инфекции (герпес, гепатит, туберкулез, менингит, ВИЧ). Вирусы разрушают волокна нервов.
Употребление лекарственных препаратов, разрушающих тонкую миелиновую оболочку. Обычно это происходит после курса химиотерапии.
Хронические болезни почек, при которых в организме накапливаются токсические вещества, отравляющие все системы.
Дефицит витаминов группы В. Эти витамины способствуют улучшению нервной проводимости, поэтому при их недостатке образуется нейропатия.
Наследственная предрасположенность.

Часто заболевание возникает по невыясненным причинам, тогда говорят об идиопатической нейропатии.

Классификация

Болезнь классифицируется в зависимости от того, какие нервы не работают:

Двигательные. Они контролируют движения.
Сенсорные. Отвечают за чувствительность органов.
Автономные. Соединяют ЦНС с внутренними органами.

Патология затрагивает один или несколько видов нервов , поэтому врачи ставят диагноз «преимущественно двигательная» или «преимущественно сенсорная» нейропатия.

Симптоматика

Чаще всего страдают отдаленные нервы , например, нижних или верхних конечностей. Первые признаки выражены слабо, затем происходит постепенное нарастание симптомов. Симптомы периферической нейропатии по типам:

Двигательная

Спазм ткани мышц.
Слабость мышц конечностей.
Парезы, параличи.
Атрофия ткани мышцы.
Невозможность сгибать и разгибать пальцы, двигать стопой, кистью.

Сенсорная

Чувство онемения, «иголки» в пальцах.
Резкая боль, чувство жжения в поврежденной области.
Плохая координация движений.
Ухудшение чувствительности, отсутствие реакции на тепло, холод, уколы.
Болевой синдром при малейшем прикосновении к больному месту.

Автономная

Нарушение деятельности кишечника, мочевого пузыря, недержание мочи.
Вздутие живота, метеоризм.
Гипотония.
Головокружение, головная боль.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Эректильная дисфункция.
Повышение потоотделения.
Ослабление мышц гортани.

Другие симптомы нейропатии

Покалывание в области ног, рук.
«Прострел» в конечностях.
Чувство онемения пальцев.
Периодическая потеря сознания.
Плохое заживление ран, порезов на коже.
Частые запоры.
Учащенное мочеиспускание.
Частые приступы головной боли.

Диагностика

Постановка диагноза трудностей не вызывает . Гораздо сложнее выявить причину патологии.

Для этого врач проводит сбор анамнеза, выясняет, что предшествовало симптомам, какие болезни есть у пациента, какие лекарства он принимает.

Затем назначаются следующие исследования:

Анализ крови на сахар, ВИЧ, гепатит, биохимия крови — позволяют выявить причину недуга.
Тесты на функциональную чувствительность мышц:

вибрационную;
болевую;
температурную.

Они позволяют оценить степень поражения нервных волокон.

Электромиография. На область поражения помещают электроды, с помощью которых изучают проводимость нерва во время движения мышц и в состоянии покоя. Также нервную проводимость исследуют с помощью иглы, вводимой в мышцу.
КТ, МРТ может определить наличие опухолей, воспалительного процесса, степень разрушения мышечной ткани, состояние сосудов.
Биопсия нерва (забор образца ткани). Данная процедура очень травматична и может усугубить ситуацию.
Биопсия кожи. Окончания нервов обследуют по образцу кожи. Метод не такой травматичный, по сравнению с предыдущим, но не менее информативен.

Лечение

Лечение периферической нейропатии предполагает устранение первопричины . Если это невозможно (например, при сахарном диабете), то стараются минимизировать отрицательное влияние болезни на нервную систему.

У диабетиков обязательным является контроль уровня глюкозы.

Аутоиммунные заболевания лечатся гормональными средствами.

Для снятия болевого синдрома и восстановления нервной проводимости применяют симптоматическое лечение. Оно заключается в:

Медикаментозной терапии.
Хирургическом избавлении от проблемы.
Ношении эргономичной шины.
Проведении чрескожной электростимуляции.
Устранении контакта с химическими веществами.

Медикаментозная терапия

Для лечения периферической нейропатии применяют следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства.

Ибупрофен . Снимает воспаление, уменьшает боль. Противопоказания: язва желудка, беременность, болезни почек и печени, болезни крови, аспириновая астма, непереносимость. Побочные эффекты: тошнота, рвота, обострение гастрита, головная боль, тахикардия, аллергия. Цена - 25-35 рублей.

Найз . Способствует снятию боли, отека, обладает жаропонижающими свойствами. Противопоказания: почечная, печеночная недостаточность, язва желудка, болезни крови, беременность. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тошнота, учащение сердцебиения, тромбоцитопения, аллергия. Цена - 150-200 рублей.

Антидепрессанты. Обычно назначают препараты трициклического ряда.

Амитриптилин . Воздействует на очаг боли в головном мозге, способствует купированию болевого синдрома, снимает чувство тревоги. Противопоказания: болезни сердца, астма, алкогольная интоксикация, непереносимость лактозы. Побочные эффекты: головокружение, сухость во рту, тошнота, диарея, нарушение сна, тахикардия, ночные кошмары. Цена - 30-50 рублей.

Имипрамин . Действует на ЦНС, способствует усилению передачи нервного импульса, купирует боль. Противопоказания: инфаркт, глаукома, беременность, болезни почек, непереносимость лактозы, аллергия. Побочные эффекты: сухость во рту, рвота, обострение язвы, нарушение пищеварения, тахикардия, плохой сон, подавленность, апатия, колебания веса, аллергические реакции. Цена - около 350 рублей.

Улучшающие кровообращение:

Пентоксифиллин . Улучшает кровообращение, способствует лучшему снабжению тканей кислородом. Противопоказания: кровотечения, инфаркт, атеросклероз, непереносимость компонентов препарата. Побочные эффекты: тахикардия, повышение давления, тошнота, нарушение сна, тревожность, обострение гастрита, аллергия. Цена - 40-60 рублей.

Мексидол . Улучшает мозговое кровообращение, снимает судороги, способствует восстановлению поврежденных нервных волокон. Противопоказания: почечная и печеночная недостаточность, индивидуальная непереносимость. Побочные эффекты: тошнота, сонливость, аллергия. Цена - около 350 рублей.

Хирургическое лечение

Операция требуется в случае грыжи позвоночника , при опухолях, которые сдавливают нервные окончания. Таким образом достигается декомпрессия пораженного нерва. Также хирургическое вмешательство показано при хронической рецидивирующей нейропатии.

Если болезнь является следствием травм, при которых на сухожилиях образуются рубцы и спайки, проводят тенолиз сухожилий (освобождение от давления спаек).

Ношение эргономичной шины

Эргономичная шина применяется при поражении нервов конечностей . Она поддерживает конечность в правильном положении, за счет чего уменьшается боль, улучшается кровоток. Шины накладывают на голеностоп, запястье, колено.

ЧЭНС

Чрескожная электронейростимуляция заключается в воздействии на болевой очаг с помощью электродов . Электрические импульсы не дают передавать болевой сигнал от поврежденных нервов к мозгу.

Устранение контакта с отравляющими веществами

Это является обязательным для восстановления функционирования периферической нервной системы. Пациенту следует прекратить прием лекарств или снизить дозировку.

Важен также отказ от алкоголя и проведение дезинтоксикационных мероприятий.

Другие методы

При интоксикационной нейропатии часто применяют плазмаферез. Это позволяет очистить кровь от токсинов, поражающих нервную систему.

Физиолечение также находится в списке обязательных процедур. Возможно применение электрофореза, магнитотерапии, лазерного лечения, грязевых ванн. Лечебная физкультура позволяет восстановить подвижность конечностей, укрепить мышцы. Хорошо помогает массаж, особенно в ситуации двигательного расстройства.

Меры предосторожности

У пациентов, страдающих данным заболеванием, повышен риск травматизации.

Поэтому в жизни больных должны присутствовать определенные меры предосторожности.

Пациенту следует:

Носить удобную обувь, исключающую вывих ноги.
Положить дома в ванной и на кухне противоскользящие коврики.
Температуру воды проверять локтем, так как нарушена чувствительность пальцев.
Не сидеть длительное время в одном положении, периодически делать небольшую зарядку.

Обязательно посмотрите следующее видео

Профилактика

Если заболевание однажды проявилось, то велика вероятность рецидива . Для предотвращения этого следует соблюдать профилактические меры:

Отказ от алкоголя и курения.
Избегание переохлаждения.
Предотвращение контакта с химическими веществами.
Прием лекарственных препаратов только по предписанию врача.
Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.
Регулярные занятия физкультурой.
Полноценное питание, прием витаминов, особенно группы В.

Лечение патологии - это длительный и сложный процесс.

Периферические нервы обладают свойством регенерации. Однако прогноз заболевания неоднозначен. Исход терапии зависит от первопричины патологии и соблюдения врачебных рекомендаций.

Периферическая нейропатия – это заболевание, которое поражает нервы. Оно может развиваться в разных формах. Часто им страдают люди с ВИЧ-инфекцией, больные сахарным диабетом и т. д. Периферическая нейропатия нижних конечностей является результатом повреждения соответствующих нервов, ответственных за передачу сигналов от ЦНС к мышцам. При длительном течении этого заболевания повреждение приобретает такие масштабы, что может вызывать не только нарушение чувствительности, но и вялый паралич.

Общие сведения

Периферическая нейропатия встречается у 2,5% населения. У детей и подростков заболевание чаще вызвано наследственными факторами и считается первичной формой. А вот в старшей возрастной группе оно является приобретенным, при этом диагностируется у 8% пациентов, что заставляет внимательнее относиться к профилактике.

Это заболевание означает обусловленное теми или иными причинами повреждение нервных волокон. Оно может проявляться самыми разнообразными симптомами, от легкого онемения и покалывания до острых болей. Чаще такие признаки проявляются сразу на обеих конечностях. Иногда повреждение волокон приводит к тому, что нейропатия развивается одновременно и на ногах, и в руках (как это происходит при сахарном диабете).

Даже в тех случаях, когда нейропатия не является физически болезненной, она серьезно влияет на качество жизни. Человек стремится избежать боли и дискомфорта, старается меньше ходить. Нежелание, чтобы другие видели его слабость, приводит к тому, что человек ограничивает общение и снижает привычную активность. И хотя нейропатия является заболеванием периферической нервной системы, она влияет и на ЦНС, то есть вызывает у человека повышенную тревожность, депрессию. При появлении первых же признаков этого заболевания нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил адекватное лечение.

Виды и симптомы

В медицине используются различные классификации этого заболевания. По преимущественному поражению волокон выделяют три вида нейропатии. Поскольку все волокна можно разделить на двигательные, чувствительные и вегетативные, то и формы нейропатии бывают:

Моторная (то есть двигательная). Она сопровождается слабостью в мышцах, распространяющейся в направлении снизу вверх. В результате человек полностью утрачивает способность двигаться. При этой форме часто возникают судороги, мышцы отказываются нормально работать.
Сенсорная нейропатия. Затрагивает чувствительные волокна. При ней наблюдаются несколько иные симптомы: возникают покалывания, болезненные ощущения. Даже при легком прикосновении к стопе проявляются признаки повышенной чувствительности. Но иногда она может снижаться.
Вегетативная форма. Сопровождается проблемами с мочевыделением, у мужчин может наступить импотенция. Еще один признак – это обильное потоотделение.

Нейропатии делят и в зависимости от того, какие причины их вызвали. С этой точки зрения выделяют:

Наследственные нейропатии. Сюда относятся описанные выше моторные, сенсорные и смешанные формы. Этот тип заболеваний проявляется еще в детстве или подростковом возрасте. Помимо описанных выше симптомов, следует отметить такие признаки, как нарушение походки, постепенно развивающаяся атрофия мышц стоп и голеней. А вот боль как раз не всегда выражена достаточно, чаще встречаются сенсорные нарушения.
Аутоиммунные полиневропатии. Они бывают острыми демиелинизирующими и острыми аксональными. И в том, и в другом случае возникают нарушения проводимости нервных волокон.
Метаболические нейропатии. Вызваны расстройствами обменных и эндокринных процессов. К этой группе относятся заболевания, вызванные патологиями печени, почечной недостаточностью, авитаминозом (при острой нехватке витаминов В и Е). Последнее нарушение чаще всего наблюдается не только у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией (хотя алкогольная форма выделяется отдельно), но в равной степени и у тех, кто ведет здоровый образ жизни и соблюдает строгие диеты. Наиболее распространенной формой является диабетическая нейропатия. Она начинается с чувства онемения пальцев сначала одной стопы, а затем – другой (причем распространение болезни занимает довольно много времени). Постепенно такие ощущения охватывают стопы полностью и поднимаются от голени к коленям. На этом этапе к симптомам добавляется онемение в пальцах рук. А вот двигательные расстройства при этой форме болезни выражены не так сильно, как при моторной.
Токсические нейропатии. Развиваются в результате отравления. Чаще всего – алкоголем, но возможно, что и тяжелыми металлами, лекарственными препаратами или какими-то другими токсичными соединениями.
Инфекционно-токсические нейропатии. Возникают в результате перенесенного инфекционного заболевания. Хотя чаще всего в пример приводят ВИЧ-инфекцию, но речь может идти о более прозаической болезни – это корь, грипп, эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз и другие.

Основные принципы лечения

Лечение этого заболевания предусматривает медикаментозные методы и физиотерапевтические процедуры. Лекарства частично могут быть направлены на устранение причины заболевания, частично – на снятие болей и неприятных симптомов. Чаще всего используются:

Обезболивающие средства, в основном из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Это Аспирин, Ибупрофен, Напроксен. Но следует помнить, что принимать их в течение длительного времени нельзя, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами и негативно влияют на желудок. При сильных болях могут использоваться Трамадол и Анальгин.
Глюкокортикоидные препараты, Преднизолон и Метилпреднизолон при тяжелом течении заболевания.
Препараты, которые нормализуют циркуляцию крови в пораженной области. Это Тринтал, Вазонит, Пентоксифиллин.
Препараты, действие которых направлено на улучшение усвоения питательных веществ. В ряде случаев показано внутривенное введение глюкозы.
Трициклические антидепрессанты. Это препараты, которые влияют на определенные процессы в головном мозге. В частности, на выработку биологически активных веществ, называемых нейротрансмиттерами. Эти вещества отвечают не только за эмоции и настроение, но и за появление болевых ощущений. Трициклические антидепрессанты чаще всего принимают одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях, когда боль носит слабый или умеренный характер. Самыми популярными трициклическими антидепрессантами считаются Амитриптилин и Нортриптилин. Их начинают принимать с очень маленькой дозы, постепенно ее увеличивая. Это помогает предотвратить побочные эффекты (сонливость, сухость во рту, проблемы с мочевыделительной системой).
Препараты тиоктовой кислоты.
Антиоксиданты.
Витаминные комплексы, предпочтение отдается витаминам В и Е.

В последние годы в медицинской прессе появлялись публикации о том, что при периферической нейропатии могут применяться те же антиконвульсанты, что используются при эпилепсии и других неврологических заболеваниях. Они могут снимать боль, поскольку влияют на работу отвечающих за это участков мозга. Но пока нет убедительных доказательств эффективности этого класса препаратов.

Некоторые врачи отмечают эффективность препаратов местного действия вроде геля Лидодерм (5% лидокаина). Но такие мази просто помогают быстрее снять боль, не улучшая состояние нервных волокон.

Что касается физиотерапевтических процедур, то это лечебный массаж, магнитотерапия, стимуляция нервной системы слабыми токами определенной частоты.

Если у пациента диагностирована алкогольная или любая другая токсическая нейропатия, то начинать нужно с выведения из организма токсинов. Для этого могут применяться как медикаментозные препараты, так и аппаратные методики.

Народные средства

Использование народных средств при лечении нейропатии возможно, но только с разрешения лечащего врача и в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Из популярных рецептов имеются следующие:

Смешать сырой желток с 2 ст. л. оливкового масла. Добавить 100 мл свежего морковного сока и 2 ч. л. меда. Состав перемешать. Пить 2 раза в сутки. Рекомендуется при лечении алкогольной полинейропатии.
Насыпать в емкость (термос) 1 ст. л. измельченных лавровых листьев, добавить 3 ст. л.семян пажитника. Залить 1 л кипятка. Плотно закрыть и оставить настаиваться в течение 2-3 ч. Затем процедить. Остуженный настой пить на протяжении дня мелкими глотками. Рекомендуется при лечении диабетической формы.
Смещать в 5 л теплой воды 1 стакан соли, 120 мл 9%-го уксуса. Каждый день погружать ноги в полученный раствор на 15-20 мин. Вода обязательна должна быть теплой постоянно (около 40 0 С). Курс – 1 месяц.

Для тех кто не желает затрачивать время на приготовление специальных настоев, имеется и более простой метод. Необходимо нарезать крапивы (стебли, листья) и ежедневно ходить по ним босыми ногами.

Профилактика

Поскольку в ряде случаев заболевание носит наследственный характер, универсальных профилактических мер против него нет. Но соблюдение правил здорового питания и отказ от вредных привычек помогут предотвратить развитие некоторых форм нейропатии.

Следует избегать ношения узкой обуви, которая ухудшает кровообращение и усиливает боль. Туфли должны быть подобраны по размеру, и они должны быть достаточно гибкими и эластичными, чтобы обеспечить ноге комфорт. Несмотря на то что при периферической нейропатии многие люди жалуются на то, что стопы всегда остаются холодными, было бы ошибкой делать для них согревающие компрессы. Жары и перегрева рекомендуется избегать. И если есть такая возможность, то в помещении нужно ходить без обуви.

Особого подхода при лечении требует диабетическая нейропатия. Необходимы все описанные выше меры, поскольку необходимо снять симптомы. Проводится противодиабетическая терапия, то есть нужно принимать препараты для поддержания нормального уровня сахара в крови. Назначается и специальная диета, которая должна снизить вес, нормализовать обменные процессы и не допустить повышения уровня сахара. Необходим правильный уход за кожей стоп и голеней, поскольку при сахарном диабете она начинает шелушиться, становиться сухой, могут возникать трещины. Для этого используются и аптечные кремы, содержащие мочевину.