Лечение глаукомы риск норма. Меры профилактики повышения внутриглазного давления при глаукоме. Причины развития глаукомы

Глаукома – очень коварное заболевание, которое годами протекает без клинических симптомов. Потому чрезвычайно важна профилактика, т.е. действия направленные на предотвращение возникновения болезни или соответствующее раннее её обнаружение.

Эффективная профилактика глаукомы

Чтобы эффективно противодействовать возникновению глаукомы , следует знать список предрасполагающих к развитию заболевания факторов.

Важно определение первоначального закрытия фильтрующего угла, как предглаукомного состояния, у лиц со следующими факторами риска :

возраст более 60 лет;
пол мужской;
дальнозоркие глаза, т.е. требующие очками со знаком + ;
у людей после 30 – 40 лет, выполняющих многочасовую работу, требующую рассматривания объекта с близкого расстояния, без правильной коррекции очками;
у пожилых людей – чтение с опущенной головой без коррекции очками, особенно в сочетании с сахарным диабетом и началом развития катаркты.

Наследование глаукомы

Важным фактором риска развития глаукомы являются зарегистрированные случаи заболевания у родственников первой степени.

Профилактика глаукомы в этом случае имеет целью устранение анатомических условий для перекрытия фильтрующего угла с помощью процедуры лазерного расширения. Так называемая иридотомия или иродопластика.

Удаление замутненного хрусталика

В случае сосуществования катаракты в начальной стадии, важно раннее удаление замутненного хрусталика, что является наиболее эффективным поведением как в случае предглаукомного состояния, так и при существующей глаукоме.

Факторы, повышающие риск развития глаукомы

Факторы, предрасполагающие к развитию глаукомы, можно в целом разделить на 2 группы: независимые и корректируемые. Невозможно повлиять на возраст, половую принадлежность, расу, генетическую предрасположенность.

Среди факторов, неподдающихся изменению, следует также указать глазные (местные) заболевания, т.е. близорукость или дальнозоркость высокой степени.

К факторам, поддающимся модификации, относят сосудистые риски, т.е. слишком высокое или слишком низкое кровяное давление или снижение скорости кровотока в артериях всего организма. Также сюда входят неправильное питание, избыточный вес, курение табака и низкая двигательная активность.

Когда следует пройти профилактику глаукомы

Широко известным является тот факт, что плохие привычки в еде, связанный с ними избыточный вес и ожирение, оказывают существенное влияние на формирование атеросклероза, которая существенно влияет на состояние сосудов всего организма, в том числе и глаз.

Некоторые исследования сообщают о том, что применение диеты богатой магнием, минералами, селеном и витаминами понижает внутриглазное давление в течение 40 недель на 13%. Среди научных публикаций можно найти сообщения о благоприятном влиянии диеты богатой витамином А и витаминами группы B.

В Польше ведется программа профилактики глаукомы финансируется Национальным Фондом Здравоохранения. Лицам, соответствующим перечисленным ниже критериям, рекомендуется обращение в офтальмологическую клинику:

исполнилось 35 лет;
не проходили диагностику в направлении глаукомы в течение последних 24 месяцев;
имеют некоторые из следующих симптомов: боли в глазных яблок, близорукость, дальнозоркость, глаукома в семье, головные боли, низкое артериальное давление, сахарный диабет, расстройство жирового обмена, недостаточность мозгового кровообращения, признак холодных рук и ног, астма, гиперфункция щитовидной железы, курение табака.

Открытоугольная или закрытоугольная глаукома развивается на фоне нарушения оттока глазной жидкости, но причин такому нарушению есть несколько. Некоторые факторы риска этого глазного заболевания совсем не связаны со структурами глазами, но косвенно относятся к негативным факторам влияния. Это системные заболевания хронического течения: сахарный диабет, ишемическое заболевание и другие.

Прямые причины ее возникновения связаны с патологическим процессом в самом глазу, когда сужается или закупоривается протока, тем самым провоцируя повышенное внутриглазное давление. Разберем, какие факторы влияют на начало развития глаукомы и какие ее последствия.

Первичная и вторичная глаукома

Большинство глазных заболеваний развиваются незаметно и очень быстро приводят к слепоте. Вся опасность скрывается в этиологическом факторе, ведь часто глаукому и ее последствия провоцируют серьезные системные нарушения крови, нервной регуляции. В таком случае следить за развитием недуга очень сложно, оно приобретает хроническое течение, осложняется воспалением.

Повышенное глазное давление является основной причиной возникновения глаукомы, потому своевременное диагностирование и введение необходимых препаратов для снижения внутриглазного давления может приостановить процесс, но не исключить его полностью.

Ведущие причины развития глаукомы:

Совет! Врожденная глаукома не имеет за собой серьезных причин, связанных с патологиями, потому и лечение ее значительно облегчается и возможно уже с самого раннего возраста. Диагностируют такое заболевание уже в младенческом возрасте и принимают соответственные меры лечения и профилактики.

Факторы риска появления глаукомы

Вторичная форма недуга также может появляться у детей, но чаще диагностируется у взрослых, входящих в группу риска. Факторы риска развития глаукомы у взрослых:

применение медикаментозного препарата кортизон;
возраст после 45 лет;
в семейном анамнезе уже наблюдалось это заболевание;
эндокринные нарушения, сахарный диабет;
выраженная близорукость, воспалительные заболевания глаз.

Что касается врожденной глаукомы, ее провоцируют внутриутробные нарушения ребенка. Это могут быть заболевания матери, травматические повреждения, последствия гипоксии, авитаминоза. У новорожденных это заболевание сразу заметно, глазное яблоко мутное, не поворачивается, нет реакции на свет.

Внутриглазное давление

Повышение внутриглазного давления является обязательным проявлением глаукомы со всеми ее осложнениями. Основная причина возникновения такого явления зависит от состояния протоки глаза. Если она закупорилась или сузилась с возрастом, значит развивается закрытоугольная глаукома, и жидкость не выходит нормально из глаза, накапливается и повышает давление.

Если протока не закупорена, но нарушается ее функционирование, жидкость также накапливается в глазу, но появляется уже открытоугольная глаукома. Риск возникновения глаукомы напрямую зависит от регулярности повышения давления. Важно знать первые признаки патологического процесса, дабы своевременно обратиться к офтальмологу.

Также, повышение внутриглазного давления сопровождается симптомами болезненности, жжения, сухости глаза. Происходит отек роговицы, перед глазами появляются круги, мушки, темные пятка.

Повышение внутриглазного давления происходит при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза. У таких пациентов в первую очередь появляется близорукости и неприятные ощущения в глазу.

Закрытоугольная глаукома

Причины закрытоугольной глаукомы отличаются от ее открытоугольной формы. В первом случае, происходит закупорка канала оттока жидкости из глаза либо его сужения в силу анатомических особенностей глаза.

У взрослых с маленькими глазами чаще развивается это заболевание, так как с возрастом канал без каких-либо факторов сужается, и это нормальный физиологический процесс. Способствовать скорой закупорке канала могут следующие причины:

Проведение хирургических операций на глазу, врожденная или приобретенная близорукость.
Психологические факторы: стресс, сильное волнение, перенапряжение.
Прогрессирующая дистрофия глаза: последствия гемофтальма, атрофии радужки.
Доброкачественные или злокачественные процессы в глазу, киста близлежащих тканей.
Воспалительные патологии глаз у взрослых и детей: склерит, увеит.
Травматическое повреждение.

Совет! Наличие этих факторов риска не говорит об обязательном развитии глаукомы, для ее появления необходимо иметь предрасположенность и диагностировать постоянное повышение внутриглазного давления.

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная форма заболевания встречается чаще, но при этом долгое время протекает незаметно. У взрослых ее проявления настолько незначительны, что впервые заподозрить патологию можно только на профилактическом осмотре или во время острого приступа.

Провоцирующим фактором выступают причины, что и в случае с закрытоугольной, но при этом канал открыт, но потеряно его функционирование. Сопровождается все это атрофическими процессами нервной ткани, глазной нерв частично отмирает и теряет функцию, которая восстанавливается после проведения эффективного лечения.

Причины глаукомы

Возрастной фактор в развитии глаукомы имеет значения для определения прогноза лечения и поиска причинного фактора. Можно условно разделить всех пациентов на три группы: дети, взрослые, пожилые люди:

Совет! После 45 лет нужно регулярно проходить профилактический осмотр у врачей, включая офтальмолога. Ранее выявление глаукомы первой или второй степени исключает возможность слепоты, так как лечение проводится эффективными аппаратными и хирургическими методиками.

Опасность глаукомы у взрослых

Последствия глаукомы связаны с возможностью полной потери зрения. У взрослых возможно полное восстановление зрения только при диагностировании заболевания на раннем этапе его развития. Не только запущенный патологический процесс, но и неправильно проведение операции может закончиться плохо для пациента.

В ранний послеоперационный период есть риск развития таких осложнений, как гипертензия, гифема, воспалительный процесс, гипотония, инфицирование, катаракта. В некоторых случаях после операции может появиться сильное рубцевание, что сделает невозможным нормально видеть.

Серьезным послеоперационным осложнением считается кистозное образование, происходит в инфильтрированной подушке, развивается интенсивно, ухудшает зрение, после чего оно полностью пропадает. Если в процессе проведения операции не удалось восстановить функцию нерва, лечение оказывается безрезультатным и у больного уменьшаются шансы на полное выздоровление.

Дабы избежать последствий послеоперационных осложнений, проводится реабилитация, направленная на профилактику атрофических процессов нервной ткани. Обязательным этапом является антигеморрагическая терапия. Пациентам назначаются препараты Викасол, хлорид кальция. Пациенту постоянно делают перевязки для предупреждения инфицирования, а также назначается щадящий режим.

В случае появления послеоперационной гифемы, проводится рассасывающая терапия. Внутрь глаза водятся ферментативные элементы, а кровь удаляют через роговицу. Чтобы избежать негативных последствий операции проводятся следующие меры:

Назначаются противовоспалительные препараты, антигистаминные.
Применяются специальные капли с обезболивающим действием.
Пациент постоянно наблюдается у врача, делает перевязки только стерильным бинтом.

Глаукома представляет опасность в случае вторичного заболевания, а также при развитии послеоперационных осложнений. Когда есть генетическая предрасположенность к этой патологии, необходимо постоянно проходить профилактические осмотры, пользоваться каплями для глаз, максимально исключить факторы риска.

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Глаукома – это заболевание, при котором отмечается повышение внутриглазного давления, которое сопровождается необратимыми изменениями со стороны зрительного нерва. Глаукома – это не одно заболевание, а группа состояний, которые ведут к повышению давления в глазу.

Глаукома – это вторая по частоте причина слепоты. Глаукома постепенно разрушает зрение, таким образом пациент может узнать о своей болезни только на его последней стадии. При этом наиболее частый тип глаукомы – открытоугольная глаукома – не проявляется какими-либо заметными симптомами, за исключением постепенного снижения зрения.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
Операция по технологии LАSIK.
Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
Стоимость лазерной коррекции – 60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону - +7(925) 506-61-01

Ранняя диагностика и лечение могут снизить влияние на зрительный нерв или даже полностью предупредить его. Поэтому так важно регулярно проверять зрение, чтобы на ранней стадии выявить заболевания.

Характерным для глаукомы является постепенное снижение или исчезновение зрения по периферии поля зрения.

Глаукома часто, но не всегда, сопровождается повышением внутриглазного давления. К повреждению зрительного нерва ведет именно повышение внутриглазного давления. Но в некоторых случаях глаукома может встречаться и при нормальном внутриглазном давлении. Считается, что такая форма глаукомы вызвана нарушением циркуляции крови в глазу.

Как часто встречается глаукома

Во всем мире глаукома считается одной из ведущих причин слепоты. В мире 6 миллионов больных глаукомой, у которых это заболевание привело к потере зрения. К примеру, в США имеется около 3 миллионов больных глаукомой. Однако, половина больных глаукомой даже не подозревают об этом заболевании у них.

Причины глаукомы

По причинам, которые пока что еще не понятны врачам, повышенное внутриглазное давление обычно сочетается с повреждением зрительного нерва, что характерно для глаукомы. За внутриглазное давление отвечает водянистая влага камер глаза. Эта жидкость постоянно продуцируется в камерах глаза, и так же постоянно всасывается. Такая циркуляция жидкости возможна дренажной системе, которая находится в углу, где смыкаются радужка и роговица. В случае, когда эта дренажная система по какой-то причине перестает нормально функционировать, нарушается отток внутриглазной жидкости из камер глаза, что приводит к скоплению ее, и следовательно, повышению внутриглазного давления.

Глаукома классифицируется на:

Открытоугольную
Закрытоугольную.

При открытоугольной форме глаукомы сам дренажный угол, который образован радужкой и роговицей, остается открытым, однако микроскопические канальцы в нем (трабекулярная сеть) частично закупориваются, что приводит к более медленному оттоку внутриглазной жидкости. Однако скорость продукции этой жидкости остается нормальной, и в результате она скапливается в глазу. Это приводит к повышению внутриглазного давления. Повреждение зрительного нерва, которое вызвано повышенным давлением, протекает безболезненно и так медленно, что когда Вы узнаете о болезни, у Вас теряется уже значительный объем зрения. Точной причины открытоугольной глаукомы еще не известно.

Закрытоугольная глаукома возникает в случае, когда радужка, увеличиваясь в объеме, закрывает собой образующий ею и роговицей угол, и таким образом блокирует отток внутриглазной жидкости. Обычно закрытоугольная глаукома возникает внезапно (острая открытоугольная глаукома), но может также развиваться и постепенно (хроническая открытоугольная глаукома).

У многих больных с закрытоугольной формой глаукомы изначально имеет место сужение дренажного угла. Такое сужение угла может даже никогда ничем не проявиться, так что человек может всю свою жизнь прожить, ничем не страдая.

У пациентов с суженным дренажным углом внезапное расширение зрачков может привести к развитию острой закрытоугольной глаукомы. Такое расширение зрачков бывает в темноте, слабом свете, стрессе, возбуждении и приеме некоторых препаратов. К ним относятся некоторые антигистамины, трициклические антидепрессанты, а также глазные капли, которые применяются в офтальмологии для диагностики.

Другая форма заболевания, которая еще пока недостаточно изучена – это т.н. глаукома низкого давления. В этом случае повреждение зрительного нерва происходит, несмотря на то, что внутриглазное давление в норме. Причина этого неизвестна. Некоторые исследователи полагают, что у таких пациентов имеется аномально чувствительный зрительный нерв либо нарушение циркуляции крови в нем ввиду атеросклероза или другого состояния, при котором нарушается циркуляция крови. Даже в этом случае при нормальном внутриглазном давлении происходит повреждение зрительного нерва.

Пигментная глаукома – это тип глаукомы, который может встречаться у лиц молодого возраста, связан с распространением в полости глаза пигментных гранул. Эти гранулы исходят из задней поверхности радужки. При скоплении пигментных гранул на и в трабекулярной сети дренажного угла происходит ухудшение оттока внутриглазной жидкости. Иногда физическая активность, например, прыжки, могут привести к тому, что пигмент смещается и происходит закупорка трабекулярной сети, что сопровождается повышением внутриглазного давления. Такой тип глаукомы легко диагностируется офтальмологом.

Факторы риска глаукомы

Так как хроническая форма глаукомы может повредить зрение до того, как проявятся какие-либо признаки или симптомы заболевания, стоит знать, какие факторы могут повысить риск глаукомы:

Повышенное внутриглазное давление. Если у Вас высокое внутриглазное давление, то у Вас имеется высокий риск внутриглазного давления, хотя и не всегда.
Возраст. У людей старше 60 лет также повышен риск заболеть глаукомой.
Семейная предрасположенность к глаукоме. Если кто-либо у Вас в семье страдал или страдает глаукомой, то и у Вас есть риск этого заболевания. Глаукома может передаваться по наследству. Глаукома в юношеском возрасте связана именно с наследственной предрасположенностью.
Некоторые заболевания. Риск глаукомы повышен у больных сахарным диабетом, гипертонической болезнью и заболеваниями сердца, а также гипотиреоидизмом.
Другие заболевания глаза. Тяжелая травма глаза может привести к повышению внутриглазного давления. Травма может стать причиной смещения хрусталика, в результате чего происходит закрытие дренажного угла. Среди других заболеваний глаза, ведущих к повышению риска глаукомы, можно назвать отслойку сетчатки, опухоли глаза и его воспаления, например, увеит или ирит. Некоторые оперативные вмешательства на глаз могут также привести к вторичной глаукоме.
- Близорукость.
- Длительное применение кортикостероидов. Применение кортикостероидов может повысить риск вторичной глаукомы, особенно при применении стероидных препаратов в виде глазных капель.

– это хроническое заболевание глаза, как правило, связанное с повышением внутриглазного давления. Рост внутриглазного давления приводит к разрушению зрительного нерва, в результате чего нарушается зрение – сначала периферийное, впоследствии зона поражения увеличивается. Если процесс не остановить, он закончится слепотой. Примерно каждый седьмой случай слепоты в мире вызван именно глаукомой. На последней стадии заболевания зрачок приобретает сине-зеленый цвет, становясь при этом неподвижным и расширенным. Этот специфический цвет и дал название заболеванию (в переводе с греческого «глаукома» означает «цвет морской волны»).

Причины глаукомы

Пространство между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), а также между радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза) заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью. Эта жидкость создает необходимое внутриглазное давление (в норме от 16 до 22 мм. ртутного столба), а также обеспечивает питание хрусталика и роговицы, не имеющих собственных кровеносных сосудов. Внутриглазная жидкость постоянно производится отростками ресничного тела и уходит из глаза в кровеносное русло через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза. Если отток жидкости нарушается, она накапливается в глазу, создавая избыточное давление. Глазное яблоко отжимается назад, сдавливая глазной нерв, который начинает разрушаться.

В отдельных случаях характерные для глаукомы поражения зрительного нерва развиваются при нормальном внутриглазном давлении.

Виды глаукомы

Глаукома бывает врожденной или приобретенной. Врожденная глаукома вызывается нарушениями развития глаза в эмбриональный период. Это может быть следствием внутриутробной инфекции (при заболевании матери краснухой, корью, гриппом, токсоплазмозом, эпидемическим паротитом), травмы плода, воздействия поражающих факторов (высокая температура, радиация и т. п.).

Приобретенная глаукома развивается, как правило, в уже старшем возрасте. Выделяют первичную и вторичную глаукому. Первичная глаукома возникает как самостоятельное заболевание. Вторичная глаукома является осложнением других глазных патологий, в частности, воспалительных заболеваний глаз, изменения размера или сдвига хрусталика, травм и т. д.

Также различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому. На долю открытоугольной глаукомы приходится до 90% всех случаев заболевания.

При открытоугольной глаукоме доступ к дренажной системе глаза открыт, но функционирование её нарушено. Отток внутриглазной жидкости затрудняется, она начинает накапливаться. Внутриглазное давление постепенно увеличивается. Процесс происходит в течение длительного времени (до нескольких лет). В результате последовательного разрушения глазного нерва сужается поле зрения. Прежде всего, страдает периферическое зрение. Изменение периферического зрения обычно начинается со стороны носа, потом сужение поля зрения становится больше, пока зрение не пропадает полностью.

При закрытоугольной глаукоме радужка перекрывает доступ к дренажной системе глаза. В результате отток внутриглазной жидкости значительно нарушается или прекращается полностью. В последнем случае внутриглазное давление может резко возрасти. Подобная ситуация характеризуется как острый приступ глаукомы .

Факторы, увеличивающие риск развития глаукомы

Увеличению риска развития открытоугольной глаукомы способствуют:

возраст. Глаукомой чаще всего заболевают люди в возрасте старше 40 лет, после 50−60 риск развития глаукомы особенно возрастает;
наследственность. Если в Вашем роду были случаи глаукомы, вероятность заболевания возрастает;
высокая близорукость;
хронические заболевания глаз;
общие заболевания ( , );
заболевания нервной системы.

Симптомы глаукомы

Острый приступ глаукомы характеризуется такими симптомами, как:

резкая боль в глазу (и в соответствующей половине головы);
ухудшение зрения. Зрение затуманивается или пропадает полностью. При сохранении способности видеть вокруг источников света возникают радужные круги;
покраснение глаза;
отек роговицы;
расширение зрачка.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Основным симптомом открытоугольной глаукомы является сужение поля периферического зрения. В остальном заболевание может протекать бессимптомно, вплоть до того, что человек может внезапно узнать, что видит лишь одним глазом. Поэтому так важно проходить профилактические осмотры у офтальмолога. Это позволит своевременно обнаружить начавшиеся изменения.

Также симптомами открытоугольной глаукомы могут быть:

Радужные круги при взгляде на источник света

Появление радужных кругов перед глазами при взгляде на точечный источник белого света (например, на лампочку) может быть одним из первых признаков глаукомы.

Пелена перед глазами

Возникновение "тумана" или пелены перед глазами в сочетании с головной болью и радужными кругами при взгляде на источник света, как правило, указывает на глаукому.

Ухудшение сумеречного зрения

Для глаукомы типично ухудшение зрительной способности в условиях плохой освещённости – гемералопия или "куриная слепота". С наступлением сумерек ухудшается пространственная ориентация, ощутимо сужается поле зрения, возникают проблемы с цветовосприятием. Однако гемералопия может наблюдаться и при других заболеваниях.

Быстрое снижение остроты зрения

Если приходится часто менять очки, стоит заподозрить глаукому. Глаукома может быть причиной быстрого падения зрения.

Головные боли

При глаукоме боли в голове, как правило, локализуются в надбровной области.

Методы диагностики глаукомы

Раннее выявление глаукомы позволяет начать лечение заболевания ещё на первой стадии и затормозить развитие патологического процесса. Для этого следует следить за внутриглазным давлением, регулярно посещая офтальмолога и проходя процедуру .

Также важно следить за состоянием глазного дна. Наиболее эффективными тут являются следующие методы:

Биомикрофотография глазного дна

Глаукома — это группа заболеваний, характеризующаяся часто повышением внутриглазного давления (ВГД), но не всегда, изменениями поля зрения и патологией диска зрительного нерва (экскавация вплоть до атрофии).

Так видит человек с глаукомой:

Причины глаукомы

Факторы риска развития заболевания:

— повышенное ВГД (офтальмогипертензия)

— возраст старше 50 лет

— этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще)

— хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта)

— травмы глаза в анамнезе

— общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет)

— стресс

— длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)

— наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания)

Глаукома бывает врожденная и приобретенная. Первый тип связан с нарушениями развития глаза в эмбриональном периоде развития. Часто это внутриутробные инфекции — краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).

Основные виды приобретенной глаукомы — это первичная (открытоугольная, закрытоугольная, смешанная) и вторичная (воспалительная, факогенная, сосудистая, травматическая, послеоперационная).

К признакам открытоугольной глаукомы относят офтальмогипертензию (периодическое или постоянное повышение давления), выпадения поля зрения (при этом человек не видит часть окружающих предметов).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома делится на стадии (по степени развития клинических признаков) и по уровню внутриглазного давления.

Стадии первичной открытоугольной глаукомы:

I стадия (начальная) — изменения в периферическом зрении отсутствуют, но есть небольшие в центральном (парацентральные скотомы, в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна), экскавация соска зрительного нерва, не доходящая до его края.

II стадия (развитая) — сужение периферического поля зрения более 10 градусов с назальной стороны или концентрическое сужение, не достигающее 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН (краевая)

III стадия (далеко зашедшая)- характеризуется концентрическим сужением поля зрения и в одном или нескольких сегментах более 15 градусов от точки фиксации, экскавация ДЗН

IV стадия (терминальная) — полное отсутствие зрения или световосприятие с неправильной проекцией, возможно остаточное зрение в темпоральной области. Если среды глаза прозрачны и видно глазное дно, то присутствует атрофия зрительного нерва.

Стадии глаукомы

По уровню внутриглазного давления различают 3 степени:

А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.)

В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.)

С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.)

Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома возникает в случаях полного или частичного блока иридокорнеальногоугла, через который происходит отток водянистой влаги. Провоцирующие факторы: маленькие глаза (часто развивается дальнозоркость), мелкая передняя камера, чрезмерная выработка внутриглазной жидкости, большой хрусталик, узкий иридокорнеальный угол (УПК). Проявляется периодическим повышение ВГД, крайнее проявление которого — острый приступ глаукомы, к которому могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света.

Острый приступ глаукомы

Это состояние требует немедленного лечения.

Также выделяют в зависимости от степени прогрессирования стабилизированную и нестабилизированную глаукому (по остроте и полю зрения).

В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций).

Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны.

Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания:

— выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов)

— радужные круги при взгляде источник света

— затуманивание зрения

— частая смена очков

— боль в надбровной области

Диагностика глаукомы

1. Офтальмологическое обследование:

— визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%)

— периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения.

— кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) — в норме 10?12 см

— биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты)

— гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры)

— тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований)

— тонография — тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа. Нормальные показатели:

P0=10-19 мм рт.ст. (истинное внутриглазное давление)

F=1,1-4,0 мм3/мин (минутный объем внутриглазной жидкости)

С=0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст. (коэффициент легкости оттока)

КБ= 30-100 (коэффициент Беккера= Р0/С)

— офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана

Экскавация диска зрительного нерва

— оптическая когерентная томография сетчатки (определяют малейшие изменения в диске зрительного нерва)

— хайдельбергская ретинотомография

— реоофтальмография (определяют степень ишемии или гиперволемии каждого глаза)

— нагрузочные пробы (помогают в диагностике закрытоугольной глаукомы-темновая, ортоклиностатическая, с мидриатиками). При этом расширяется зрачок, угол передней камеры закрывается, и возникают симптомы острого приступа.

2. Общее обследование — клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой.

От глаукомы нельзя вылечиться, можно только приостановить прогрессирование болезни. Лечение назначает только врач.

Виды лечения, применяемые при глаукоме:

1. Местное лекарственное лечение:

— производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) — Траватан, Ксалатан — закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном

— ?-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги — (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) — Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов.

— миотики — пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день.

— ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день.

Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например?-адреноблокаторы. Лечение подбирает только врач, т.к. некоторые препараты токсичны и имеют много противопоказаний.

Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Пациент 1-2 раза в год проходит курс медикаментозной терапии в стационаре.

3. Физиотерапевтическое лечение включает в себя использование таких методов, как электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, лазерная терапия.

4. Если медикаментозная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение (лазерное или традиционное).

Приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы требует немедленного лечения. Возникают распирающие боли в глазу, иррадиирующие в близлежащие области, тошнота и рвота, может быть окулокардиальный синдром. При осмотре обнаруживают смешанную инъекцию, отечную роговицу, передняя камера мелкая, расширенный зрачок, бомбаж (выпирание) радужки, глазное дно видно нечетко, зрительный нерв с геморрагиями. Глаз приобретает каменную плотность.

В первую очередь спрашивают у пациента, когда последний раз был стул и мочеиспускание, измеряют артериальное давление (АД). Эти состояния способствуют повышению артериального давления. При опорожнении кишечника снимается спазм сосудов, и есть большая вероятность того, что ВГД быстро понизится.

Обязательно часто закапывают пилокарпин 1% и тимолол 2 раза в день. Внутримышечно анестетики (промедол, анальгин). Применяют отвлекающую терапию (например, горчичники на затылок). Принимают диакарб с аспаркамом, внутримышечно лазикс под контролем АД. После купирования приступа рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение глаукомы

Основные виды лазерного лечения: лазерная иридэктомия (формируют отверстие в радужке), трабекулопластика (улучшают проницаемость трабекулы).

Иридэктомия

Способов микрохирургического лечения много. Наиболее широко применяемый метод — это синустрабекулэктомия . при которой формируют новый путь оттока водянистой влаги под конъюнктиву, а оттуда жидкость всасывается в окружающие ткани. Также возможны другие операции — иридоциклоретракция (расширяют угол передней камеры), синусотомия (улучшение оттока), циклокоагуляция (уменьшается продукция водянистой влаги).

Народные средства неэффективны. Пациенты только тратят драгоценное время на лечение ими, в то время как заболевание прогрессирует.

Осложнения глаукомы

Осложнения при несвоевременном или нерациональном лечении: слепота, терминальная болящая глаукома приводит к удалению глаза.

Профилактика глаукомы

Профилактика заключается в раннем выявлении заболевания. При наличии факторов риска необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки не противопоказаны, исключены вредные привычки, нельзя пить большое количество жидкости, носить одежду, которая может затруднять кровоток в области головы (тугие галстуки, воротники).

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Глаукома

Описание глаукомы

Глаукома это группа заболеваний, которые могут привести к повреждению зрительного нерва и слепоте. Один из видов глаукомы, которых называется открыто-угольная глаукома, наиболее распространенная форма этого заболевания, часто вызывается повышенным давлением внутри глаза. Этот тип глаукомы может привести к потере зрения и даже слепоте.

Причины появления глаукомы

В передней части глаза есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Передняя камера расположена между линзой и роговицей. Жидкость, находящаяся в ней, поддерживает форму окружающих тканей. При глаукоме, жидкость, по неизвестным причинам, может накапливаться внутри глаза, что вызывает повышение внутриглазного давления. Это может привести к повреждению зрительного нерва и других частей глаза, что, в свою очередь приводит к потере зрения.

Факторы риска глаукомы

Факторы, которые могут вызвать появление глаукомы включают в себя:

Возраст: старше 40 лет;

Наличие членов семьи с глаукомой;

Наличие диабета;

Наличие гипертонии (высокое кровяное давление).

Факторы риска для других форм глаукомы могут отличаться от приведенных.

Симптомы глаукомы

Глаукома обычно не сразу вызывает симптомы. В большинстве случаев зрение остается нормальным, боль не ощущается. Однако по мере прогрессирования глаукомы, постепенно начинает ухудшаться периферическое зрение. Объекты, находящиеся спереди все еще могут быть хорошо видны, но объекты, находящиеся сбоку могут быть плохо различимы. Поскольку болезнь прогрессирует, поле зрения сужается, и это может привести к полной слепоте. Глаукома, как правило, медленно прогрессирующее заболевание, причиняющее ущерб на протяжении многих лет, прежде чем появляются очевидные симптомы.

Офтальмолог или окулист часто может обнаружить глаукому при офтальмологическом обследовании. Во время проверки зрения, зрачки будут расширены с помощью специальных капель, чтобы проверить наличие глаукомы и других заболеваний. Расширение зрачков помогает более детально рассмотреть внутреннюю часть глаза.

Для выявления глаукомы врач может выполнить следующие тесты:

Тест остроты зрения — тест, который позволяет узнать, насколько хорошо вы видите на различных расстояниях;

Тестирование поля зрения — позволяет исследовать боковое (периферийное) зрение;

Тонометрия — стандартный тест для измерения давления внутри глаза. Повышенное давление может быть признаком глаукомы;

Расширение зрачков — зрачок расширяется с помощью глазных капель, что позволяет детально изучить зрительный нерв.

Лечение глаукомы

Хотя открытоугольную глаукому невозможно вылечить, часто возможно снизить симптомы заболевания.

Лечение может включать в себя:

Лекарственные препараты для лечения глаукомы

Могут быть назначены глазные капли, глазные мази или таблетки. Некоторые препараты предназначены для снижения давления, и замедляют выработку жидкости в глазу. Другие могут улучшить дренаж жидкости.

Для большинства людей с глаукомой регулярное использование препаратов позволяет контролировать прогрессирование повреждения за счет снижения внутриглазного давления. Тем не менее, эти препараты могут перестать действовать через некоторое время, вызвать побочные эффекты, или быть недостаточно эффективными, чтобы контролировать прогрессирование повреждения. Если возникли проблемы, врач может назначить другие препараты, изменить дозу или предложить другие способы решения этой проблемы.

Основные лекарства для лечения глаукомы:

Препараты, которые уменьшают выработку внутриглазной жидкости:

Бета-блокаторы — тимолол, левобунолол, картеолол;

Ингибиторы карбоангидразы (ИКА) — Ацетазоламид, Нептапзан, Бринзоламид, Дорзоламид;

Комбинация ИКА/бета-блокатор — Косопт;

Препараты, которые увеличивают дренаж внутриглазной жидкости:

Миотические препараты (используются редко) — карбахол, окусерт, Akarpine, E-Pilo-1;

Простагландин — Биматопрост, Латанопрост, Травопрост;

Лекарства, которые могут сократить выработку и увеличить дренаж внутриглазной жидкости:

Симпатомиметические альфа-адренергические агонисты — Бримонидин, Апраклонидин;

Симпатомиметические неселективные препараты — (используются редко) Эпинал, Главкон, Дипивефрин.

Лазерная хирургия при лечении глаукомы

Во время лазерной операции по лечению глаукомы сильный луч света направляется на те части передней камеры, где жидкость выходит из глаз. Это дополнительно может помочь выделению жидкости. По прошествии длительного времени, эффект лазерной хирургии может пройти. Пациентам, которые перенесли лечение глаукомы лазером, возможно, придется принимать лекарства для лечения глаукомы.

Операция для лечения глаукомы

Операция для лечения глаукомы может помочь удалению лишней жидкости из глаз и снизить внутриглазное давление. Тем не менее, операция, как правило, выполняется в крайнем случае, пациентам, у которых глаукома продолжает прогрессировать, несмотря на лечение глазными каплями, таблетками или применение лазерной хирургии.

Наблюдение за развитием глаукомы

Если нет снижения поля зрения, врач может принять решение о наблюдении за развитием глаукомы, без лечения. Поскольку глаукома является очень изменчивой болезнью, решение о лечении принимается на индивидуальной основе. В некоторых случаях глаукому может быть трудно диагностировать. Многие люди имеют некоторые признаки глаукомы, но не больны ей. Некоторые врачи принимают решение наблюдать за пациентами при подозрении на глаукому. Лечение начинается, если существует риск прогрессирования заболевания.

Нет никаких руководящих принципов для профилактики глаукомы.

Раннее выявление и лечение глаукомы, прежде чем она вызовет серьезную потерю зрения, является лучшим способом борьбы с этой болезнью. Так как потеря зрения происходит постепенно и начинается с ухудшения периферического зрения, большинство пациентов не замечает никаких визуальных изменений, пока не будет нанесен значительный ущерб глазам.

Нужно проходить регулярные осмотры глаз, в том числе с применением препаратов для расширения зрачков. Это особенно важно, если существует высокий риск развития глаукомы.

Факторы риска глаукомы: как предотвратить

Современная медицина установила факторы риска для многих болезней и во многих случаях имеет средства, чтобы их нейтрализовать, компенсировать или противодействовать им. Примером такого противодействия является инфаркт миокарда. Известно, что высокий уровень липидов в крови является одним из важных факторов риска развития артериосклероза и в связи с этим инфаркта миокарда. Но можно прибегнуть к определенным конкретным мерам, которые помогают снизить уровень липидов в крови, среди которых здоровый образ питания и физическая активность. Если только изменением диеты и образа жизни уровень липидов не удается снизить до достаточной степени, назначают также медикаментозное лечение.

Хотя в течение последних нескольких лет знания о факторах риска глаукомы значительно расширились, лишь на некоторые из них можно влиять изменением образа жизни. Основной фактор риска глаукомы — повышенное внутриглазное давление. До сих пор неизвестно об изменениях образа жизни, благодаря которым можно было бы снижать повышенное ВГД или предотвращать его повышение. Больные часто задаются вопросом: «Что я сделал неправильно?» или «Что я могу сделать, чтобы снизить внутриглазное давление?». Возможно, в будущем, можно будет дать удовлетворительный ответ на эти вопросы, но сейчас возможности это сделать, все еще ограничены. Известно, что тяжелый психологический стресс может повышать ВГД. Хотя стресс и является частью повседневной жизни, однако если он становится чрезмерным, то необходимо принять меры для его ослабления. Если, например, выпить большое количество жидкости за короткий промежуток времени, это может вызвать резкий подъем ВГД. Пациенты с глаукомой должны употреблять достаточное количество жидкости, но ее необходимо равномерно распределить в течение всего дня.

У некоторых пациентов возникает повышение ВГД. которое зависит от положения тела. В этих редких случаях рекомендуется спать в незначительно повышенном положении (т.е. чтобы голова была размещена выше, чем ноги). У пациентов, имеющих пигментную глаукому (связанную с синдромом дисперсии пигмента), физическая нагрузка может спровоцировать повышение ВГД. Но даже в этих случаях существуют профилактические средства, которые можно обсудить с офтальмологом.

Конечно, было бы замечательно, если бы определенный образ жизни можно было считать помощником предотвращения повышение ВГД. но пока о нем неизвестно. Поэтому мы даем следующие рекомендации, которые ведут к более здоровому образу жизни, поскольку он в целом является полезным, а именно:

достаточное количество сна;
ежедневное выполнение адекватных физических упражнений;
соблюдение диеты с большим количеством витаминов избытка животных жиров;
ежедневное употребление фруктов и овощей, рыбы хотя бы раз в неделю;
поддержание нормальной массы тела;
избегание вредных привычек.

Для здоровья также полезно пытаться вести личную и профессиональную жизнь, свободную от значительных психологических стрессов. Лица, которые самостоятельно не могут этого достичь, должны обратиться за профессиональным советом для помощи в борьбе со стрессом.

На некоторые факторы, такие как возраст, раса и пол, повлиять невозможно. Для других факторов, таких как вазоспастический синдром, есть соответствующие средства лечения. У лиц с вазоспастическим синдромом часто холодные руки и низкое артериальное давление. Оба явления являются признаками сосудистой дисрегуляции, на которую в определенной степени можно влиять изменением образа жизни, а именно: увеличением физической активности, соблюдением здоровой диеты, питьем достаточного количества воды, употреблением достаточного количества соли и т.д..

К счастью, есть и проверенные способы предотвращения глаукоматозного поражения. Важнейший из них — вовремя обратиться к офтальмологу: начиная с 40-летнего возраста, обследование глаз необходимо проходить не реже одного раза в пять лет. Если есть подозрение на начальную глаукому, эти интервалы должны быть короче. Если наследственность по глаукоме отягощена или имеются другие факторы риска, рекомендуется пройти первое обследование у офтальмолога еще раньше (в возрасте до 40 лет). Если офтальмолог обнаружит признаки глаукоматозного поражения или если ВГД повышен, более 25 мм Hg (по Гольдманну), то он назначит лечение.

ГЛАУКОМА

Информация для пациентов о ГЛАУКОМЕ

Определение глаукомы

Что такое глаукома ?

Что сегодня называют «глаукомой »? Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания – «зеленая вода» или «зеленая катаракта» (от нем. «Grun Star»).

В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома ».

Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз . характеризующуюся постоянным или периодическим повышением с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве . обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва .

Таким образом, термин «глаукома » объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:

Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый (толерантный) уровень;
Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия . приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций .

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. Так, частота врожденной глаукомы составляет 1 случай на 10-20 тысяч новорожденных, в возрасте 40-45 лет первичная глаукома наблюдается примерно у 0.1% населения. В возрастной группе 50-60 лет глаукома встречается уже в 1.5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3%. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Анатомия и физиология путей оттока ВГЖ

Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело . Регуляция обмена веществ во внутриглазных структурах . в частности, в оптических средах . и поддержание тонуса глазного яблока обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости в камерах глаза .

Пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ)

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) — важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза. Она участвует в обмене веществ хрусталика, роговой оболочки, трабекулярного аппарата, стекловидного тела и играет важную роль в поддержании определенного уровня внутриглазного давления (ВГД) .

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела . накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки . Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры — трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры ). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры .

Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру . задняя — образована радужной оболочкой . вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела .

Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале . представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0.3-0.5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза . которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены . формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока .

Состояние дренажной системы глаза может быть оценено с помощью специального метода исследования — гониоскопии . Гониоскопия позволяет определить ширину угла передней камеры . а также состояние трабекулярной ткани и шлеммова канала . Угол передней камеры может быть широким, средним и узким. На основе данных гониоскопии выделяют разные клинические формы глаукомы . При открытоугольной форме глаукомы гониоскопически видны все детали угла передней камеры, при закрытоугольной форме детали угла скрыты от наблюдения.

Угол передней камеры при гониоскопии

Между притоком и оттоком внутриглазной жидкости (ВГЖ) существует определенное равновесие. Если оно по каким-то причинам нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления (ВГД) . При стойком и длительном повышении внутриглазного давления возникают препятствия (блоки), которые приводят к нарушению сообщений между полостями глазного яблока или закрытию дренажных каналов. Эти блоки могут быть преходящими (временными) или органическими (постоянными).

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукому относят к мультифакторным заболеваниям с пороговым эффектом. Это означает, что для развития заболевания необходим целый ряд причин, которые в совокупности приводят к его возникновению. Особенно важны наследственность, индивидуальные особенности или аномалии строения глаза . патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. В настоящее время ученые предполагают, что развитие и прогрессирование заболевания глаукомой – это последовательная цепь факторов риска, которые суммируются в своем действии, в результате чего запускается механизм, приводящий к возникновению заболевания. Однако механизмы нарушения зрительных функций в патогенезе глаукомы до настоящего времени остаются недостаточно изученными.

Диск зрительного нерва в норме (слева) и в развитой стадии глаукомы (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения. Обратите внимание на выраженный прогиб диска при глаукоме (глаукоматозная экскавация).

Основные этапы развития патологического процесса при глаукоме можно представить следующим образом:

нарушение и ухудшение оттока водянистой влаги из полости глазного яблока . что может быть обусловлено массой всевозможных причин;
повышение внутриглазного давления (ВГД) выше уровня, толерантного (переносимого, терпимого) для данного глаза;
ухудшение кровообращения в тканях глаза;
гипоксия (нехватка кислорода) и ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей в области выхода зрительного нерва ;
компрессия (сдавление) нервных волокон в зоне их выхода из глазного яблока . что приводит к нарушению их функции и гибели;
дистрофия (нарушение питания), деструкция (разрушение) и атрофия зрительных волокон . распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки ;
развитие так называемой глаукомной оптической нейропатии и последующей атрофии (гибели) зрительного нерва .

В зависимости от развитости глаукоматозного процесса часть нервных волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии парабиоза (своего рода «сна»), что позволяет считать возможным восстановление их функции под влиянием лечения (медикаментозного или хирургического).

Из вышесказанного вытекает один важный постулат. Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова ). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД . к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию . Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции . которые «забираются» глаукомой . обратно не возвращаются.

Разновидности глаукомы

Различают врожденную глаукому . юношескую глаукому (ювенильную глаукому . или глаукому молодого возраста ), первичную глаукому взрослых и вторичную глаукому .

Врожденная глаукома может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).

Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры ), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.

В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных . Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм » (водянка глаза ) или «буфтальм » (бычий глаз ). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД) . двустороннее увеличение роговицы . а иногда и всего глазного яблока .

Врожденная глаукома . Обратите внимание на большой диаметр роговицы . На левом глазу роговица отечна вследствие повышенного внутриглазного давления (

35 мм рт.ст.)

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу. На данном сайте основное внимание уделено именно первичной глаукоме взрослых . как наиболее распостраненному заболеванию.

Вторичная глаукома является последствием других глазных или общих заболеваний, сопровождающихся поражением тех глазных структур, которые участвуют в циркуляции внутриглазной влаги или ее оттоке из глаза .

Первичная глаукома взрослых

Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома . закрытоугольная глаукома . смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением . О каждой форме глаукомы подробнее будет сказано в соответствующем разделе.

В классификации выделены 4 стадии глаукомы: начальная стадия глаукомы . стадия развития глаукомы . далеко зашедшая стадия глаукомы и терминальная стадия глаукомы . Каждая стадия обозначается римской цифрой I — IV для краткой записи диагноза. Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва .