Кровоснабжение щитовидной железы схема. Щжзаболевания щитовидной железы. Самая нижняя щитовидная артерия

Рис. 805. Наиболее крупные артериальные анастомозы (схема).

1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior (см. рис. , ), отходит от наружной сонной артерии тотчас у места отхождения последней от общей сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости. Направляется немного вверх, затем дугообразно загибается медиально и следует к верхнему краю соответствующей доли щитовидной железы, посылая в ее паренхиму переднюю железистую ветвь, r. glandularis anterior , заднюю железистую ветвь, r. glandularis posterior , и латеральную железистую ветвь, r. glandularis lateralis . В толще железы ветви верхней щитовидной артерии анастомозируют с ветвями нижней щитовидной артерии, a. thyroidea inferior (от щитошейного ствола, truncus thyrocervicalis, отходящего от подключичной артерии, a. subclavia) (см. рис. ).

По ходу верхняя щитовидная артерия отдает ряд ветвей:

подподъязычная ветвь, r. infrahyoideus , кровоснабжает подъязычную кость, и прикрепляющиеся к ней мышцы; анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны;
гpудино-ключично-сосцевидная ветвь, r. sternocleidomastoideus , непостоянная, кровоснабжает одноименную мышцу, подходя к ней со стороны внутренней поверхности, в верхней ее трети;
верхняя гортанная артерия, a. laryngea superior , направляется в медиальную сторону, проходит над верхним краем щитовидного хряща, под щитоподъязычной мышцей и прободая щитоподъязычную мембрану, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник;
перстнещитовидная ветвь, r. cricothyroideus , кровоснабжает одноименную мышцу и образует дугообразный анастомоз с артерией противоположной стороны.

2. Язычная артерия, a. lingualis (рис. ; см. рис. , , ), толще верхней щитовидной и начинается несколько выше ее, от передней стенки наружной сонной артерии. В редких случаях отходит общим стволом с лицевой артерией и называется язычно-лицевым стволом, truncus linguofacialis . Язычная артерия следует немного вверх, проходит над большими рогами подъязычной кости, направляясь вперед и кнутри. По своему ходу она прикрыта сначала задним брюшком двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцей, затем переходит под подъязычно-язычную мышцу (между последней и средним констриктором глотки изнутри), подходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц.

По своему ходу язычная артерия отдает ряд ветвей:

надподьязычная ветвь, r. suprahyoideus , проходит по верхнему краю подъязычной кости, дугообразно анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны; кровоснабжает подъязычную кость и прилегающие мягкие ткани;
дорсальные ветви языка, rr. dorsales linguae , небольшой толщины, отходят от язычной артерии под подъязычно-язычной мышцей, направляясь круто вверх, подходят к задней части спинки языка, кровоснабжая его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их ветви проходят к надгортаннику и анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны;
подъязычная артерия, а. sublingualis , отходит от язычной артерии до ее вступления в толщу языка, направляется кпереди, проходя над челюстно-подъязычной мышцей кнаружи от нижнечелюстного протока; далее она подходит к подъязычной железе, кровоснабжая ее и рядом лежащие мышцы; заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и в десне. Несколько веточек, прободая челюстно-подъязычную мышцу, анастомозируют с подподбородочной артерией, a. submentalis (ветвь лицевой артерии, a. facialis);
глубокая артерия языка, а. profunda linguae , – наиболее мощная ветвь язычной артерии, являющаяся ее продолжением. Направляясь вверх, она вступает в толщу языка между подбородочно-язычной мышцей и нижней продольной мышцей языка; затем, следуя извилисто вперед, доходит до его верхушки.

По своему ходу артерия отдает многочисленные веточки, которые питают собственные мышцы и слизистую оболочку языка. Концевые ветви этой артерии подходят к уздечке языка.

3. Лицевая артерия, a. facialis (см. рис. , , ), берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии, несколько выше язычной артерии, направляется вперед и вверх и проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы в поднижнечелюстной треугольник. Здесь она либо прилегает к поднижнечелюстной железе, либо прободает ее толщу, а затем направляется кнаружи, огибая нижний край тела нижней челюсти впереди прикрепления жевательной мышцы; загибаясь вверх на боковую поверхность лица, подходит к области медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами.

По своему ходу лицевая артерия отдает несколько ветвей:

восходящая небная артерия, а. palatina ascendens , отходит от начального отдела лицевой артерии и, поднимаясь вверх по боковой стенке глотки, проходит между шилоязычной и шилоглоточной мышцами, кровоснабжая их. Концевые веточки этой артерии разветвляются в области глоточного отверстия слуховой трубы, в небных миндалинах и частично в слизистой оболочке зева, где анастомозируют с восходящей глоточной артерией, a. pharyngea ascendens;
миндаликовая ветвь, r. tonsillaris , направляется вверх по боковой поверхности глотки, прободает верхний констриктор глотки и заканчивается многочисленными веточками в толще небной миндалины. Отдает ряд веточек к стенке глотки и корню языка;
ветви к поднижнечелюстной железе – железистые ветви, rr. glandulares , представлены несколькими веточками, отходящими от основного ствола лицевой артерии в том месте, где она прилегает к поднижнечелюстной железе;
подподбородочная артерия, а. submentalis , – довольно мощная ветвь. Направляясь кпереди, проходит между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей и кровоснабжает их. Анастомозируя с подъязычной артерией, подподбородочная артерия переходит через нижний край нижней челюсти и, следуя к передней поверхности лица, кровоснабжает кожу и мышцы подбородка и нижней губы;
нижняя и верхняя губные артерии, аа. labiales inferior et superior , начинаются по-разному: первая – несколько ниже угла рта, а вторая – на уровне угла, следуют в толще круговой мышцы рта вблизи края губ. Артерии кровоснабжают кожу, мышцы и слизистую оболочку губ, анастомозируя с одноименными сосудами противоположной стороны. Верхняя губная артерия отдает тонкую ветвь перегородки носа, r. septi nasi , кровоснабжающую кожу перегородки носа в области ноздрей;
латеральная ветвь носа, r. lateralis nasi , – небольшая артерия, направляется к крылу носа и кровоснабжает кожу этой области;
угловая артерия, a. angularis , является концевой ветвью лицевой артерии. Идет вверх по боковой поверхности носа, отдавая мелкие веточки к крылу и спинке носа. Затем подходит к углу глаза, где анастомозирует с дорсальной артерией носа, а. dorsalis nasi (ветвь глазной артерии, а. ophthalmica) (см. рис.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивает бесперебойную работу органа. Щитовидная железа нуждается в постоянном притоке питательных веществ, в дальнейшем стимулируемые гормоны разносятся по организму с помощью кровяного русла. В щитовидную железу кровь поступает одновременно по 4 артериям. Скорость притока крови составляет 5 миллилитров на 1 грамм ткани, поэтому проведение хирургического вмешательства сопровождается большими рисками (повреждение кровеносного русла, открытие внутреннего кровотечения).

Щитовидная железа локализуется вдоль передней стенки шейного отдела, изогнутые доли, будто охватывают органы шеи (трахея, гортань). По форме орган напоминает бабочку (щит), доли железы соединяются перешейком. В случае отсутствия перешейка, половины железы плотно прилегают (друг к другу). У 35-40% людей диагностируется хорошо развитая пирамидальная доля. Вершина «пирамиды» может доходить до гортанной вырезки, реже до подъязычной кости.

Вес железы у здорового взрослого человека, колеблется в пределах 20-35 грамм. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в сложных химических реакциях, протекающих в организме человека.

Снаружи щитовидная железа защищена фиброзной капсулой. На этапе внутриутробного развития происходит срастание фиброзных пластин с паренхимой органа, в результате проникающих вглубь отростков происходит долевое деление железы. В среднем отделе паренхимы образуются соединительные прослойки, кишащие мелкими капиллярными сосудами и нервными окончаниями.

В период переходного возраста, железы эндокринной системы резко увеличиваются в объемах; с возрастом железа уменьшается в размерах. Рост органа зависит от интенсивности кровяного русла.

Кровоснабжение щитовидки

Кровь в полость щитовидной железы поступает через нижние и верхние парные артерии, реже в системе обеспечения кровью задействована полая «самая нижняя» артерия. Через ткани железы за единичный отрезок времени проходит объем крови, равный пропускной способности головного мозга. Интенсивность кровоснабжения зависит от функциональной активности эндокринной системы организма.

Верхняя щитовидная артерия, следующая из сонной артерии, движется в район сонного треугольника. К верхушке щитовидки присоединяется кровяной канал. А уже внутри органа сосуды разделяются на самостоятельные ветки.

Задняя ветвь проходит по задней стенке щитовидной железы, способствует наполнению тканей кровью. В условной точке кровяной канал соединяется с отходящей ветвью от нижней щитовидной артерии.

Задняя ветвь, берущая начало из верхней щитовидной артерии, соединяется с артериями органов шеи (воздушные каналы, пищевод).

Передняя ветвь несколько крупнее собрата, проходящего вдоль задней стенки железы. Провод кровоснабжения пролегает вдоль передней стенки, в верхней точке соединяющего доли участка, соединяется с аналогичной ветвью, принадлежащей нижней артерии щитовидной железы. Верхняя артериальная ветка преимущественно снабжает кровью переднюю полость железы.

Нижняя щитовидная артерия отходит подключичной артерии. По выполнению функции можно отметить, что она перекачивает на 20-25% крови больше, нежели «сестрица», расположенная выше. На этапе ветвления, артерия, расположенная в нижней части органа, преобразуется в несколько ветвей, преимущественно кровоснабжающих заднюю поверхность железы. На пути артерии пролегает гортанный нерв и паращитовидные железы, с которыми она пересекается.

В случае проведения хирургической операции велика вероятность повреждения нерва или артерии, что влечет частичный паралич мышц гортани.

Нижняя непарная щитовидная артерия

Нижняя непарная щитовидная артерия (самая нижняя) выявляется у 10-12% людей. Начинается у аортной дуги, проходит вдоль передней стенки претрахеального пространства. Реже артерия отходит от общей сонной, нижней щитовидной. К органу артерия подходит снизу, осуществляет исключительно кровоснабжение «острова», соединяющего доли щитовидной железы.

Парные артерии щитовидной железы становятся основополагающими разветвленной кровеносной сети, играющую ключевую роль в снабжении кровью органов шеи и головы.

Кровяное русло щитовидной железы условно классифицируется на:

Внутриорганное.
Внеорганное.

Повреждение кровяных каналов становится основной причиной открытия внутреннего кровотечения.

Иннервация

Иннервация щитовидной железы – скопление нервных клеток.

Орган буквально пронизан волокнами нервными окончаниями парасимпатической и симпатической системы. Иннервация вегетативной нервной системы приводится в действие блуждающими нервами; симпатическая система «запитывается» с помощью узлов, расположенных в области шеи, образует плотный корсет сосудов щитовидной железы.

Инервационное влияние нервных волокон, воздействие нервных импульсов на работу фолликул щитовидной железы минимально.

Мы поговорим об антидиуретическом гормоне. Вы видите, что я уже начал его рисовать. Я не великий художник, хотел подстраховаться заранее. С одной стороны я нарисовал гипофиз... итак, гипофиз. а с другой - мозг. Итак, антидиуретический гормон. Я подчеркнул АДГ, потому что его обычно называют так. Люди называют его АДГ. Некоторые называют его вазопрессин. На самом деле вазопрессин - удачное название, потому что наглядное. Оно состоит из частей «вазо-», которая относится к кровеносным сосудам, и «прессин», отражающей сжатие кровеносных сосудов. Это указывает на то, что делает гормон. Итак, я нарисовал гипоталамус. Запишем: гипоталамус. И теперь прямо под ним будет воронка гипофиза, похожая на шею. Воронка гипофиза. В самом низу - гипофиз. Итак, внизу находится гипофиз. Его передняя и задняя части. Передняя часть, направленная вперёд, ближе к глазам, - это передняя доля гипофиза. Она находится здесь. Эта доля будет задней долей гипофиза, потому что она находится немного позади. Раз мы даём названия, так давайте пойдём дальше. Здесь находится хиазма. Она связана со зрением. Запишу «хиазма», чтобы вы знали, о чём мы говорим. Единственная причина, по которой я её упоминаю… Прямо сверху от неё, в этой области, вот здесь… Если нарисовать это на моей маленькой диаграмме, это было бы здесь. Там находится «супра»… С-У-П-Р-A - супраоптическое ядро. Слово «ядро» здесь обозначает скопление тел нервных клеток. Не ядро, о котором мы обычно говорим, не то, что находится внутри клетки и направляет поток движения, управляя им. Это, всё-таки, разные вещи. Итак, здесь ядро - это просто скопление небольших тел нервных клеток. Я нарисую только две, но вы понимаете, что их намного больше. Это только для диаграммы. Если рисовать оставшуюся часть этого нерва, то нужно спуститься вниз и здесь указать интересные особенности гипоталамуса и задней части гипофиза. Вы видите, что эти нервные клетки начинаются в одном месте и спускаются вниз, к заднему отделу гипофиза, через воронку. Это связь гипоталамуса и заднего отдела гипофиза через нервы. И эти нервы наполнены АДГ. Мы уже говорили о том, что это связано с АДГ, но теперь вы точно можете видеть, каким образом. АДГ производится в этих нервных клетках. Он сидит здесь и ждёт подходящего момента для того, чтобы быть выделенным этими нервами. АДГ - это маленький белок. Маленький белок. Он состоит из 9 аминокислот. На самом деле он очень маленький. Итак, это АДГ. 9 аминокислот. Итак, это очень маленький гормон. Если мы знаем, что это гормон аминокислотной природы, то можем считать его гормоном пептидной или белковой природы и отличать от стероидных гормонов. Таким образом производится АДГ. В этих нервных клетках. И следующая тема для обсуждения - как он выделяется. У нас есть небольшое капиллярное русло здесь с маленькими артериями и капиллярами, входящими вместе в маленькие венулы на этой стороне. Вот здесь. Что происходит, когда появляется пусковой сигнал? Наверное, лучше выделить это жирным шрифтом. Скажем, красным. Это мой любимый цвет для выделения. Когда срабатывает пусковой механизм, эти нервные клетки выбрасывают АДГ. Они высвобождают весь АДГ и выбрасывают его здесь, в этой самой области, где находятся все капилляры. Конечно, поток крови понесёт весь АДГ в маленькую вену. Сейчас нарисую венулу и вену. И гормон переносится в остальные части тела. Таким образом высвобождается АДГ из нервных клеток супраоптического ядра. Как он поступает в организм? Это происходит путём выброса в задний отдел гипофиза. Гормон переносится этими маленькими капиллярами и венулами. Полагаю, следующий вопрос, который надо выяснить: что является пусковым сигналом? Что является тригерром для этого маленького супраоптического ядра, которое я здесь нарисовал? Давайте об этом поговорим. Каковы же пусковые сигналы, которые наше тело использует для того, чтобы узнать, когда выделять АДГ. Основной сигнал - который нужно выделить, триггер. Даже если вы забудете всё остальное, попытайтесь помнить об этом. Основной сигнал - высокая концентрация крови. Мы говорим о концентрации крови с точки зрения осмолярности. Запишем. Осмолярность. Что же означает понятие осмолярность? Вы берёте все растворённые вещества, которые содержатся в крови. Абсолютно все: от белка до натрия и калия. Всё, что задерживает воду в кровеносных сосудах. И складываете всё это. Какой будет общая концентрация? Представим это в виде измерительного прибора. Давайте нарисуем маленький измерительный прибор. На одной стороне… Так, что-то вроде этого. Итак, на одной стороне, скажем, 260, а на другой - 320. Мы имеем в виду концентрации. Итак, 280 и 300. Это осмолярность на литр. Такая единица измерения. Итак, осмолярность определяется как количество осмолей в литре. Это концентрация. Благоприятнее всего остаться в этой области, здесь. Это ваша зелёная зона. Здесь организм комфортно себя чувствует. Но если мы находимся здесь, в этой области или вот здесь, тогда организм не очень доволен. Скажем, мы находимся в первой зоне. Это значит, что ваш организм замечает, что кровь является слишком разведённой. Слишком разведенной. А в этой области ваш организм замечает, что она слишком солёная. Организм сигнализирует, что кровь слишком солёная. В этом случае, если у вас есть, как я сказал, измерительный прибор, и если стрелка попадает на эту область, тогда сработает пусковой сигнал для выделения АДГ. Это первый пусковой сигнал, о котором мы можем говорить. Почему мне не вернуться назад и не добавить это на диаграмму? Помещу это на диаграмму. Очевидно, мы видим один из пусковых сигналов. Давайте представим, что здесь маленькая нервная клетка. Вот в этом месте. Я специально нарисую её таким образом, потому что мы не знаем, где находятся эти маленькие осморецепторы. Мы знаем, что они здорово работают, но мы не знаем точно, где они находятся. Вот моя маленькая диаграмма, которую я рисовал. Теперь вы догадываетесь: если осморецепторы говорят нам, что мы находимся в этой зоне, то возникает проблема. Почему бы мне не забежать вперёд и не обозначить это как осморецептор? Осморецептор. Мой осморецептор установлен таким образом, чтобы сообщить мне, что концентрация соли слишком высокая, то есть это один из сигналов, запускающих выделение АДГ. Что является вторым пусковым сигналом? Какова другая причина, которая способствует выделению АДГ? Низкий объём крови. Задумайтесь об этом на секунду. Как ваш организм узнаёт, что объём крови снижен? Давайте вернёмся к основам. Вернёмся к сердцу. Начну так, потому что я всегда размышляю об этом таким образом. Очень просто: что идёт в сердце, и что выходит из сердца? Мы знаем, у нас есть кровеносные сосуды. Большие сосуды, например большие вены, приносящие кровь в сердце. У нас есть верхняя и нижняя полая вены. Это верхняя полая вена - большая вена, и это нижняя полая вена. Существуют не только большие вены, но эти две - пример больших. У нас также есть правое предсердие. У нас здесь пара точек, которые находятся в кровеносных сосудах, где оканчиваются небольшие нервы. Нервы, оканчивающиеся в этих местах, будут узнавать момент, когда объём крови станет низким. Потому что, помните, венозная система… Напомню о том, что мы обсуждали давно. Венозная система становится системой большого объёма. Если когда-то произойдёт уменьшение объёма, это будет одной из самых подходящих точек для определения этого момента. Появляется информация в стенках: нервные волокна определят, что стенки сосудов будут менее растянуты. Они удивятся: «Почему мы менее растянуты?» И ответ будет: потому что объём крови стал меньше. Когда они менее растянуты, они будут посылать сигнал и говорить: «Что-то происходит. У нас меньше объём крови, наверное, об этом должен знать мозг». Таким образом сигнал посылается в мозг. Это можно изобразить так. Давайте поместим маленький рецептор сюда. Далее спускаемся вниз; здесь определяется низкий объём через эти... через вот эти рецепторы в больших венах и в правом предсердии. Хорошо. Что является другим пусковым сигналом? Вы видите, что сигналов много. Я размещаю один за другим. Давайте поместим ещё один пусковой сигнал вот здесь. Что является ещё одной причиной выделения АДГ? Это может быть снижение артериального давления. Теперь мы знаем, что вены сообщают нам массу информации об объёме. Если мы пойдём ещё дальше, то узнаем, что артерии также могут рассказать нам об объёме. Вспомните из другого ролика, где мы говорили о барорецепторах, что они являются отличным способом получения информации о давлении. Нарисую несколько барорецепторов. Барорецепторы относятся только к рецепторам давления. У нас есть барорецепторы здесь, в дуге аорты. Также есть барорецепторы в каротидных синусах с обеих сторон. Эти барорецепторы будут узнавать, когда артериальное давление понижается. Они будут посылать сигнал вверх, в мозг, чтобы сказать: «У нас снова проблема. Наше давление низкое». Это ещё один сигнал в мозг. Давайте нарисуем его вот здесь. Вот так. Что-то вроде этого. Это будет сигнал... сигнал о низком… Запишем это здесь: низкое давление. Теперь у нас есть сигналы о высокой осмолярности, низком объёме, низком давлении. А можем ли мы вспомнить какие-либо другие сигналы? Я вспомнил ещё один - ангиотензин 2. Ангиотензин 2 Помните, ангиотензин 2 является частью целой ренин-ангиотензиновой системы. Я напишу: ангиотензин-альдостероновой системы, другими словами. Ангиотензин 2 будет ещё одним пусковым механизмом. Представим кровеносный сосуд, и нерв, находящийся рядом c ним. Пусковой механизм запустит молекулу ангиотензина, состоящую из 8 небольших аминокислот. Она будет служить сигналом для этого нерва, который, в свою очередь, даст знать организму, вернее, мозгу, что давление низкое. Это ещё один сигнал. Давайте нарисую это здесь, на нашей схеме. Ещё один сигнал может быть чем-то вроде этого. Вот здесь. Расположение, которое я выбрал, на самом деле произвольно, но суть заключается в том, что ангиотензин 2 также оказывает влияние на мозг. Эта маленькая молекула даст мозгу знать, что даже почки пытаются сделать что-то с артериальным давлением. Было бы здорово, если бы мозг поучаствовал в выделении АДГ, если это необходимо. Таковы разные пусковые сигналы. Как я сказал в начале, основной сигнал, имеющий отношение к АДГ, о котором вам следует помнить, - это осморецептор. Он действительно самый важный, всё остальное является вторичным по отношению к нему. Определённо это является основной функцией АДГ. Subtitles by the Amara.org community

Оглавление темы "Топография гортани. Топография трахеи. Топография глотки. Топография щитовидной железы. Топография паращитовидной железы. Топография пищевода.":

Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.

Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.

Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли щитовидной железы составляет «опасную зону» щитовидной железы , к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы.

При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6-8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.

Верхняя щитовидная артерия , a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.

Нижняя щитовидная артерия , a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).

От него по верхним щитовидным венам , сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.

Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

железе составляет около 5 мл/г ткани в минуту.

Артерии щитовидной железы

Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия, a. thyroidea ima.

Верхняя щитовидная артерия

a. thyroidea superior, отходит от передней поверхности наружной сонной артерии у её начала в области сонного треугольника. Артерия направляется вниз и вперед, подходит к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на заднюю и переднюю ветви (рис.).

Задняя ветвь тонкая, спускается по задней поверхности железы, кровоснабжает её и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии своей стороны (задний продольный анастомоз, рис.).

Задняя ветвь анастомозирует также с артериями гортани, трахеи, пищевода. Передняя ветвь крупнее задней, идет вниз по передней поверхности железы и кровоснабжает ее и анастомозирует в области верхнего края перешейка с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз).

Верхняя щитовидная артерия кровоснабжает преимущественно переднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.

Варианты верхней щитовидной артерии:

Может отходить от общей сонной и внутренней сонной артерий.
Может отходить от наружной сонной артерии общим стволом с язычной или лицевой артериями.
Имеет разный уровень отхождения относительно бифуркации общей сонной артерии: на уровне, выше и ниже её.
Может отходить от передней (чаще), а также медиальной и латеральной поверхностей наружной сонной артерии.
По своему ходу может значительно смещаться вниз, переходя впереди трахеи и даже между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea inferior, более крупная, чем верхняя, чаще (88,5%) отходит от щито-шейного ствола (ветвь подключичной артерии). В начальном отделе артерия поднимается по передней лестничной мышце, затем образует дугу выпуклостью кверху (на уровне VI шейного позвонка или первых двух-трех хрящей трахеи). Далее артерия идет вниз и медиально, пересекает симпатический ствол и подходит к задней поверхности боковой доли щитовидной железы. Артерия делится на ряд ветвей, которые вступают в железу и кровоснабжают преимущественно её заднюю поверхность. Подходя к железе, артерия пересекается с нижним гортанным нервом (конечная ветвь возвратного нерва) и паращитовидными железами. Данный участок щитовидной железы называют «опасной зоной» (рис. 1.16). При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время радикальной операции на щитовидной железе, возможно повреждение или захват в зажим нижнего гортанного нерва, что приводит к параличу мышц гортани и нарушению фонации.

Варианты нижней щитовидной артерии:

Может отходить от дуги аорты, плечеголовного ствола, подключичной (4,5%), позвоночной (0,8%), внутренней грудной, внутренней сонной артерий.
Обе нижние щитовидные артерии могут отходить общим стволом от подключичной артерии.
Могут отсутствовать с обеих сторон (6,2%).
Большие варианты ветвления.

Самая нижняя щитовидная артерия

a. thyroidea ima (Neubaueri), встречается в 10%. Эта артерия непарная, чаще отходит от дуги аорты и располагается впереди трахеи в претрахеальном пространстве. A. thyroidea ima может также отходить от плечеголовного ствола, общей сонной, нижней щитовидной, подключичной артерий.

Артерия подходит к железе снизу и кровоснабжает преимущественно перешеек щитовидной железы.

Артерии щитовидной железы образуют хорошо развитую сеть анастомозов, играющую важную роль в развитии коллатерального кровообращения органов головы и шеи. Артерии щитовидной железы образуют две системы коллатералей: внутриорганную (за счет продольных и поперечных анастомозов щитовидных артерий) и внеорганную (за счет анастомозов щитовидных артерий с артериями глотки, пищевода, гортани, трахеи и прилежащих мышц). При перевязке щитовидных артерий во время проведения субтотальной струмэктомии, указанные выше артерии становятся главными в кровоснабжении оставшейся части железы.

Вены щитовидной железы

Вены щитовидной железы образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка (рис.).

Верхние щитовидные вены

v.v. thyroideae superiores, сопровождают одноименную артерию и впадают в лицевую или во внутреннюю яремную вены.

Средняя щитовидная вена

v. thyroidea media, идет обособленно, пересекает общую сонную артерию и впадает во внутреннюю яремную вену.

Нижние щитовидные вены

v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.

Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена , v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.

Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.