Кости верхних конечностей и их соединения. Скелет и соединение конечностей Что относится к поясу верхних конечностей

Скелет конечностей

В процессе развития человека скелет конечностей значительно изменился. Верхние конечности приобрели большую подвижность, стали выполнять функцию органов труда, совершать сложные и обширные движения, а нижние - функцию передвижения и опоры, удерживая в вертикальном положении тело человека.

В скелете верхней и нижних конечностей человека различают пояс и свободную часть.

Пояс верхней конечности состоит из ключицы и лопатки. Свободная часть верхней конечности включает плечевую кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости кисти (кости запястья, пястные кости и кости пальцев - фаланги).

Пояс нижней конечности образуется с парной тазовой костью, которая сочленяется с крестцом и бедренной костью свободной части нижней конечности. Скелет свободной части нижней конечности состоит из бедренной кости, костей голени (большеберцовая и малоберцовая), надколенника и костей стопы (предплюсны, плюсневых костей и костей пальцев - фаланги).

Пояс верхней конечности. Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы, располагается сзади грудной клетки на уровне II-VIII ребер (рис. 36, 37).

В лопатке выделяют реберную и дорсальную поверхности, верхний, нижний и латеральный углы, а также верхний, латеральный (боковой) и медиальный (внутренний) края. Дорсальная (задняя) поверхность лопатки остью лопатки разделена на надостную и подостную ямки; ость лопатки переходит в плечевой отросток - акромион. Лопатка имеет также суставную поверхность для соединения ее с плечевой костью и направленный вперед клювовидный отросток.

Ключица (clavicula) - S-образно изогнутая кость, которая имеет тело, акромиальный и грудинный концы с суставными поверхностями (рис. 38).

Рис. 38. Правая ключица (вид снизу):

1- акромиальная суставная поверхность; 2 - трапециевидная линия; 3 - борозда подключичной мышцы; 4 - тело ключицы; 5 - грудинный конец; о- грудинная суставная поверхность; 7- вдавление реберно-ключичной связки; 8- конусовидный бугорок; 9- акромиальный конец

Первый сочленяется с плечевым отростком (акромионом) лопатки, второй - с грудиной.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы соединяется с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава (рис. 39). Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска движение в суставе происходит вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, а вокруг вертикальной - вперед и назад. Таким образом, возможны небольшие круговые движения. Акромиальный конец ключицы соединяется с плечевым отростком - акромионом, образует акромиально-ключичный сустав. Он является плоским суставом, объем его движений небольшой, прочно укреплен капсулой и связками - акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной.

Рис. 39. грудино-ключичные суставы:

1 – реберно-ключичная связка; 2 – передняя грудино-ключичная свящзка; 3 – межключичная связка;

4 – суставной диск.

Скелет свободной верхней конечности. Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело и верхний и нижний концы (рис. 40, 41).

Верхний конец, утолщенный, образует головку плечевой кости. По краю головки проходит неглубокая борозда - анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место частых переломов). Нижний конец плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка - медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. Латеральное от блока находится головка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.

Кости предплечья состоят из двух длинных трубчатых костей - лучевой и локтевой (рис. 42). Каждая кость имеет тело диск и два конца - эпифиза.

Рис. 42. Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди):

А - лучевая кость: 1 - головка лучевой кости; 2 - шейка лучевой кости; 3 - бугристость лучевой кости; 4-межкостный край; 5- передняя поверхность; 6- передний край; 7- локтевая вырезка; 8- запястная суставная поверхность; 9 - шиловидный отросток; 10- латеральная поверхность; 11 - тело лучевой кости; 12- суставная окружность; Б - локтевая кость: 1 - блоковидная вырезка; 2 - венечный отросток; 3 - бугристость локтевой кости; 4- передний край; 5- тело локтевой кости; 6- шиловидный отросток; 7- суставная окружность; 8 - головка локтевой кости; 9 - передняя поверхность; 10 - межкостный край; 11 - гребень супинатора; 12 - лучевая вырезка

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний конец образует головку с суставной ямкой и суставную окружность, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.

Локтевая кость (ulna) расположена медиально, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний конец ее утолщенный, включает две вырезки - лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Кости кисти делятся на кости запястья, пястные и кости пальцев (рис.43).

Рис. 43. Кости правой кисти (тыльная поверхность):

1 - дистальная фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - головка фаланги; 4 - фаланги (кости пальцев); 5- прокси-мальная фаланга; 6 - основание фаланги; 7-тело фаланги; 8- головка пястной кости; 9- третья пястная кость; 10 - тело пястной кости; 11- основание пястной кости; 12 - пясть (1-У пястные кости); 13- шиловидный отросток; 14- кость-трапеция; 15- трапециевидная кость; 16- головчатая кость; 17- крючковидная кость; 18 - трехгранная кость; 19 - гороховидная кость; 20 - полулунная кость; 21 - ладьевидная кость

Кости запястья (ossa carpi) состоят из коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Верхний ряд состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, а нижний - из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции; Ладонная поверхность запястья имеет небольшую вогнутость и образует борозду, через которую проходит связка. Последняя преобразует борозду запястья в канал, по которому проходят сухожилия мышц и нервы.

Пястные кости (ossa metacarpi) - это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание, тело и головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для соединения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев (ossa digitorum) состоят из коротких трубчатых костей - фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную.

Соединения костей верхней конечности. Суставы свободной верхней конечности соединяют кости этой части между собой, а также с поясом верхней конечности.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки, которая дополняется суставной губой (рис. 44).

Капсула сустава охватывает головку плечевой кости на анатомической шейке, а на лопатке прикрепляется по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав - это шаровидный сустав, в котором движение возможно вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) - сложный, в его состав входят плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. Эти три сустава имеют общую суставную капсулу, которая укреплена лучевой и локтевой коллатеральными связками, а также кольцевой связкой лучевой кости. Локтевой сустав относится к блоковидным суставам: в нем возможны сгибание, разгибание и вращение предплечья (рис. 45).

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) - это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический (вращательный) сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот - супинацией.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) - сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.

Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Особое строение имеет запястно-пястный сустав большого пальца. Он седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную, а межфаланговые - блоковидную форму. Особенности строения костей и суставов кисти обусловливают чрезвычайную ее подвижность, что позволяет выполнять очень тонкие и разнообразные движения.

Скелет верхней конечности делится на два отдела:

1) плечевой пояс (cingulum membri superioris);
2) скелет свободной конечности (skeleton membri superioris liberi).

К плечевому поясу относятся ключица (clavicula ) и лопатка {scapula). Поясом эти кости называются потому, что они, охватывая грудную клетку, прикрепляют верхнюю конечность к туловищу. Свободная верхняя конечность делится на три отдела:

1) плечо (brachium );
2) предплечье (antebrachium );
3) кисть {manus).

Развитие. Конечности появляются на третьей неделе развития в виде бугорков по сторонам туловища. В бугорке вырастает мезенхима, которая образует последовательно перепончатый, хрящевой и костный скелет.

Лопатка (scapula) - парная кость треугольной формы. Передняя, или реберная, поверхность, прилегающая к грудной клетке между 2-м и 8-м ребрами, в середине углублена в виде подлопаточной ямки (fossa subscapularis). Задняя поверхность выпуклая и разделена посредством гребня (spina scapulae) на две ямки - надостную (fossa supraspinata) и по- достную (fossa infraspinata) . Гребень лопатки в латеральном направлении оканчивается плечевым отростком (acromion), на переднем конце которого находится суставная поверхность для сочленения с ключицей. В лопатке выделяют верхний, латеральный и нижний углы и верхний, медиальный и латеральный края. Латеральный угол лопатки утолщен и образует суставную впадину (cavitas glenoidalis), которая сочленяется с плечевой костью. В области верхнего края располагается хорошо выраженная вырезка лопатки (incisura scapulae), рядом с которой имеется сильно выступающий изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus).

Развитие. Лопатка развивается из хряща, основное ядро окостенения появляется из ее тела возле шейки на 2-м месяце утробной жизни. Добавочные ядра для отростков возникают позже (даже после 10 лет).

Аномалии. Лопаточная вырезка может превращаться костным мостиком в отверстие. Иногда акромион, реже клювовидный отростки являются самостоятельными косточками.

Ктчица (clavicula) - изогнутая в виде буквы S кость, расположенная между грудиной и плечевым отростком лопатки. В ней различают два конца:

1) грудинный (extremitas stemalis);
2) акромиальный (extremitas acromialis).

Грудинный конец утолщен и имеет большую суставную поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец сплющен, на нем имеется небольшая суставная поверхность для сочленения с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя - шероховатая, на ней расположены конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea).

Развитие. Окостенение ключицы начинается на 6-й неделе зародышевой жизни. Грудинный конец развивается как первичная кость, а плечевой конец - как вторичная кость.

Аномалии. Аномалии касаются степени искривления ключицы.

Плечевая кость (humerus) образует плечо и относится к длинным трубчатым костям. В ней различают тело, или диафиз, верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. На латеральной поверхности тела плечевой кости располагается дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), а на задней поверхности - борозда лучевого нерва

(sulcus nervi radialis). Проксимальный эпифиз образует утолщение в виде головки (caput humeri), на которой имеется суставная поверхность для сочленения с лопаткой. Суставная поверхность отделена от тела косой бороздой - анатомической шейкой (collum anatomicum). Ниже головки на теле плечевой кости имеется суженное место, где часто бывают переломы кости, поэтому данное место называют хирургической шейкой (collum chirurgicum). На проксимальном конце располагаются хорошо выраженные большой и малый бугорки (tuberculum majus el minus ), от которых вниз спускаются гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris), между которыми расположена межбугорковая бороздка (sulcus intertubercularis).

На дистальном эпифизе располагаются блок (trochlea humeri) и головка (capitulum humeri) мыщелка плечевой кости. Эти суставные поверхности сочленяются с костями предплечья. Выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. На передней поверхности дистального эпифиза располагаются венечная (fossa coronoidea) и лучевая (fossa radialis) ямки, а на его задней поверхности - ямка локтевого отростка (fossa olecrani).

Скелет предплечья образуют две кости - локтевая и лучевая. Обе являются длинными трубчатыми костями и, следовательно, имеют по два эпифиза (проксимальные и дистальные) и диафизы. Локтевая кость находится со стороны мизинца (т.е. медиально), а лучевая - со стороны большого пальца (т.е. латерально).

Развитие. Вторичная кость. Главная точка окостенения появляется вдиафизе, второстепенные - в эпифизах, буграх. Слияние отдельных частей происходит от 18 лет и позже.

Аномалии. Над медиальным эпифизом иногда образуется ргос. supracondylaris, а под ним - одноименные отверстия, ограниченные связкой или костным мостиком, соединяющие отросток с надмыщелком.

Локтевая кость (ulna) на проксимальном эпифизе образует утолщение, на котором выступают два отростка: локтевой (olecranon) сзади и венечный (processes coronoideus) спереди. Между этими отростками располагается блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка располагается небольшая лучевая вырезка (incisura radialis), которая служит для соединения с головкой лучевой кости. Ниже венечного отростка спереди имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. На диафизе локтевой кости располагается острый межкостный край (margo interosseus), обращенный латерально к лучевой кости, к которому прикрепляется межкостная мембрана (membrane interossea antebrachii), соединяющая локтевую и лучевую кости. На дистальном эпифизе располагается головка локтевой кости (caput ulnae), на которой имеется суставная окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью и хорошо выраженный шиловидный отросток (processus styloideus ulnae).

Развитие. Ядра окостенения появляются в диафизе и обоих эпифизах. Слияние их происходит в 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать. Локтевой отросток может быть самостоятельной костью.

Лучевая кость (radius) на проксимальном эпифизе имеет головку (caput radii), на которой располагаются две суставные поверхности:

1) сверху - вогнутая (fovea articularis) для соединения с головкой мыщелка плечевой кости;
2) по краю головки - суставная окружность (circumferentia articularis radii) для соединения с лучевой вырезкой локтевой кости.

На диафизе лучевой кости располагается межкостный край, обращенный медиально, к которому прикрепляется межкостная мембрана. На дистальном эпифизе лучевой кости образуется утолщение, которое заканчивается хорошо выраженным шиловидным отростком (processus styloideus radii). На нижней поверхности дистального конца лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (facies articularis carpea) для сочленения с костями запястья и локтевая вырезка (incisura ulnaris), которая сочленяется с суставной поверхностью головки локтевой кости.

Развитие. Лучевая кость развивается как вторичная. Точки окостенения закладываются в диафизе и эпифизах. Слияние последних происходит в возрасте 18-20 лет.

Аномалии. Кость может отсутствовать.

Кисть (manus) состоит из трех отделов:

1) запястье (carpus);
2) пясть (metacarpus)
3) пальцы (digiti).

Запястье состоит из восьми небольших губчатых костей, которые образуют два ряда - проксимальный и дистальный. В проксимальном ряду, если считать от большого пальца, располагаются кости: ладьевидная (о5 scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (ospisiforme). В дистальном ряду, если считать также от большого пальца, располагаются: трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum) кости. Пясть состоит из пяти трубчатых костей, на каждой из которых выделяют основание, тело и головку. Каждый палец (кроме большого) состоит из трех трубчатых костей, называемых фалангами (phalanges).

Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную.

Развитие. У новорожденного все кости запястья хрящевые. Точки окостенения появляются в возрасте до 12 лет. В костях пястья ядра окостенения появляются в период внутриутробного развития: по одному в диафизах и по одному в эпифизах. Фаланги также имеют по две точки окостенения в диафизах и эпифизах.

Аномалии. Нередко наличие дополнительных косточек как в запястье, так и в пястье; наблюдаются добавочные пальцы разной степени развития, слияния фаланг.

Скелет верхней конечности представлен поясом верхней конечности(cingulum membri superiors) (кости лопатки и ключицы) и скелетом свободной части верхней конечности (skeleton membri superioris liberi), (плечевая, локтевая, лучевая, предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев).

Рис. 1 Вид спереди: 1 -- ключица; 2 -- лопатка; 3 -- плечевая кость; 4 -- лучевая кость; 5 -- локтевая кость; 6 -- кости запястья; 7 -- пястные кости; 8 -- фаланги пальцев

Ключица (clavicula) представляет собой длинную трубчатую кость S-образной формы. Верхняя поверхность тела ключицы (corpus claviculae) гладкая, а нижняя имеет шероховатости, к которым прикрепляются связки, соединяющие ключицу с клювовидным отростком лопатки и с I ребром. Конец ключицы, сопрягающийся с рукояткой грудины, называется грудинным (extremitas sternalis), медиальный грудинный коней изогнут и значительно утолщен, на нем имеется грудинная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной, а противоположный, соединяющийся с лопаткой, -- акромиальным (extremitas acromialis) он тоньше медиального и изогнут кзади, он нужен для сочленения с суставной поверхностью лопатки, имеет два возвышения конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea). Этим образованием прикрепляются связки. У грудинного конца тело ключицы обращено выпуклостью вперед, а у акромиального -- назад.

Рис. 2 Ключица: А -- вид сверху; Б -- вид снизу: 1 -- акромиальный конец; 2 -- тело; 3 -- грудинный конец

Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы, несколько выгнутую назад. Передняя (вогнутая) поверхность лопаточной кости (facies costalis) прилегает на уровне II--VII ребер к задней поверхности грудной клетки, образуя подлопаточную ямку (fossa subscapularis). В подлопаточной ямке прикреплена одноименная мышца. Вертикальный медиальный край лопатки (margo medialis) обращен к позвоночнику. Горизонтальный верхний край лопатки (margo superior) имеет вырезку лопатки (incisura scapulae), через которую проходит короткая верхняя поперечная связка лопатки. Латеральный угол (angulus lateralis) лопатки, с которым сочленяется верхний эпифиз плечевой кости, заканчивается неглубокой суставной впадиной (cavitas glenoidalis), имеющей овальную форму. По передней поверхности суставная впадина отделяется от подлопаточной ямки шейкой лопатки (collum scapulae). Выше шейки от верхнего края лопатки отходит изогнутый клювовидный отросток (processus coracoideus), выступающий над плечевым суставом спереди. По задней поверхности лопатки, почти параллельно верхнему ее краю проходит относительно высокий гребень, называемый остью лопатки (spina scapulae). Над плечевым суставом ость образует широкий отросток -- акромион (acromion), который защищает сустав сверху и сзади. Между акромионом и клювовидным отростком проходит широкая клювовидно-акромиальная связка, защищающая плечевой сустав сверху. Углубления на задней поверхности лопатки, расположенные выше и ниже ости, называются соответственно надостной (fossa supraspinata) и подкостной (fossa infraspinata) ямками и содержат одноименные мышцы.

Рис. 3 Лопатка: А -- вид спереди; Б -- вид сзади; В -- вид сбоку: 1 -- клювовидный отросток; 2 -- верхний край; 3 -- верхний угол; 4 -- акромион; 5 -- суставная впадина; 6 -- подлопаточная ямка; 7 -- шейка лопатки; 8 -- медиальный край; 9 -- латеральный край; 10 -- нижний угол; 11 -- вырезка лопатки; 12 -- надостная ямка; 13 -- ость лопатки; 14 -- подкостная ямка

Скелет свободной части верхней конечности (pars libera membri superioris) состоит из плечевой кости (humerus), лучевой (radius) и локтевой (ulna) костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев).

Плечевая кость (humerus) -- длинная трубчатая кость; ее верхний (проксимальный) эпифиз шаровидной формы, сочленяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. Тело плечевой кости (corpus humeri) , цилиндрическое в верхней своей части, постепенно становится трехгранным, заканчиваясь широким, уплощенным в переднезаднем направлении дистальным эпифизом. Верхний эпифиз плечевой кости, называемый головкой плечевой кости (caput himeri) , отделяется узким перехватом -- анатомической шейкой (collum anatomicum) -- от большого и малого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis) . Большой бугорок (tuberculum majus) лежит в латеральной плоскости, а малый (tuberculum minus) направлен вперед. Большой и малый бугорки являются точками прикрепления мышц. В межбугорковой борозде проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкое плавное сужение, находящееся ниже бугорков, как наиболее слабое место плечевой кости, больше всего подверженное опасности перелома, получило название хирургической шейки (collum chirurgicum). По телу плечевой кости в направлении сверху вниз спирально (по передней медиальной поверхности (facies anterior medialis), с переходом на заднюю и латеральную стороны (facies posterior lateralis) кости) проходит широкая борозда лучевого нерва (sulcus n. radialis). На латеральной поверхности тела плечевой кости, ближе к верхнему ее эпифизу, находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Нижний эпифиз плечевой кости имеет две суставные поверхности, над которыми по обеим сторонам эпифиза находятся латеральный и медиальный надмыщелки(lateralis, medialis epicondylus), служащие для прикрепления мышц предплечья. Латеральная суставная поверхность, представленная шаровидной головкой мыщелка (capitulun humeri), служит для сочленения с суставной поверхностью головки лучевой кости. Медиальная суставная поверхность имеет цилиндрическую форму и называется блоком плечевой кости (trohlea humeri), с ним сочленяется локтевая кость. Выше головки мыщелка расположена лучевая ямка (fossa radialis), а выше блока находятся две ямки: венечная (fossa coronoidea) на передней поверхности кости и ямка локтевого отростка (fossa olecrani) на задней.

Рис. 4 Плечевая кость А -- вид спереди; Б -- вид сзади: 1 -- головка плечевой кости; 2 -- большой бугорок; 3 -- межбугорковая борозда; 4 -- малый бугорок; 5 -- анатомическая шейка; 6 -- дельтовидная бугристость; 7 -- хирургическая шейка; 8 -- тело плечевой кости; 9 -- борозда лучевого нерва; 10 -- венечная ямка; 11 -- лучевая ямка; 12 -- медиальный надмыщелок; 13 -- головка мыщелка; 14 -- ямка лучевого отростка; 15 -- блок плечевой кости

Кости предплечья (ossa antebrachii) представлены длинными трубчатыми локтевой и лучевой костями трехгранной формы. Эти кости соприкасаются своими проксимальными и дистальными эпифизами, в то время как их диафизы изогнуты в противоположные стороны, образуя межкостное пространство предплечья, заполненное прочной фиброзной межкостной перепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii).

Массивный проксимальный эпифиз локтевой кости (ulna) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), поверхность которой покрыта суставным хрящом. Блоковидная вырезка ограничена сверху локтевым отростком (olecranon), а снизу венечным отростком (processus coronoideus). Бугристость, расположенная на передней поверхности кости ниже венечного отростка, называется бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). Верхний и нижний эпифизы локтевой кости соединяются с соответствующими эпифизами лучевой кости. На латеральной стороне верхнего эпифиза локтевой кости находится лучевая вырезка (incisura radialis), суставная поверхность которой сочленяется с головкой лучевой кости(caput ulnae), образуя проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis). Нижний эпифиз локтевой кости -- головка локтевой кости (caput ulnae)-- имеет суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с локтевой вырезкой лучевой кости. Заднемедиальный отдел дистального эпифиза локтевой кости заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), такой же отросток есть и на латеральной стороне дистального эпифиза лучевой кости.

Рис. 5 Локтевая кость вид спереди: 1 -- локтевой отросток; 2 -- блоковидная вырезка; 3 -- лучевая вырезка; 4 -- бугристость локтевой кости; 5 -- межкостный край; 6 -- передняя поверхность; 7 -- дистальный эпифиз локтевой кости; 8 -- суставная окружность локтевой кости; 9 -- шиловидный отросток локтевой кости; 10 -- задний край; 11 -- медиальная поверхность; 12 -- задняя поверхность; 13 -- гребень мышцы супинатора

Рис. 6 Проксимальные эпифизы лучевой и локтевой костей: 1 -- локтевой отросток; 2 -- блоковидная вырезка; 3 -- суставная окружность локтевой кости; 4 -- венечный отросток; 5 -- шейка лучевой кости; 6 -- бугристость лучевой кости; 7 -- бугристость локтевой кости

Рис. 7 Дистальные эпифизы лучевой и локтевой костей: 1 -- передняя часть; 2 -- шиловидный отросток лучевой кости; 3 -- головка локтевой кости; 4 -- запястная суставная поверхность; 5 -- шиловидный отросток локтевой кости; 6 -- задняя часть

Лучевая кость(radius) имеет более узкий проксимальный эпифиз; головка лучевой кости (caput radii) заканчивается суставной окружностью (circumferentia articularis). Ниже головки лучевой кости, отделенная от нее шейкой лучевой кости (collum radii) , расположена бугристость лучевой кости (tuberositas radii) . Она служит для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Массивный дистальный эпифиз лучевой кости нижней своей поверхностью сочленяется с костями запястья. На медиальной стороне дистального эпифиза лучевой кости находится локтевая вырезка(incisura ulnaris), посредством которой лучевая кость сочленяется с локтевой костью. Соединения нижних эпифизов локтевой и лучевой костей образуют дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radio-ulnaris distalis).

Рис. 8 Лучевая кость Б -- вид сзади, В -- вид со стороны локтевой кости: 1 -- суставная окружность лучевой кости; 2 -- головка лучевой кости; 3 -- шейка лучевой кости; 4 -- бугристость лучевой кости; 5 -- питательное отверстие; 6 -- передняя поверхность; 7 -- передний край; 8 -- межкостный край; 9 -- дистальный эпифиз лучевой кости; 10 -- локтевая вырезка лучевой кости; 11 -- шиловидный отросток лучевой кости; 12 -- боковая поверхность; 13 -- задняя поверхность; 14 -- задний край

Кисть (manus) имеет скелет, в котором выделяют кости запястья (ossa carpi), Пястные кости (ossa metacarpi), Фаланги пальцев (phalanges digitorum manus).

Запястье (carpus) имеет форму чуть выгнутого желоба, обращенного выпуклостью к тыльной стороне ладони. Кости запястья (ossa carpi) короткие, неправильной формы, расположены в два ряда. Проксимальный ряд представлен полулунной (os linatum), ладьевидной (os scaphoideum) и трехгранной (os triquetrum) костями, а также примыкающей к трехгранной кости с ладонной поверхности запястья гороховидной костью (os pisiforme) самая маленькая кость. Дистальный ряд составляют кость-трапеция (os trapezium) имеет седловидную форму, сусловатую поверхность для сочленение с основанием I-пястной кости, трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) самая большая кость запястья и крючковидная (os hamatum) на ладонной стороне имеет загнутый крючок в лучевую сторону. Эллипсовидная выпуклость, образованная костями проксимального ряда, сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости, а кости дистального ряда изломанной линией суставов соединяются с костями пясти. Пястные кости (ossa metacarpi) изогнутые, обращенные выпуклостью к тыльной стороне кисти. Эти кости трубчатые; в них различают основание (basis metacarpalis), тело (corpus metacarpalis) и головку (caput metacarpalis). Соединяясь основаниями с дистальным рядом костей запястья, пястные кости своими головками сочленяются с основаниями фаланг. Фаланги пальцев (phalanges digitorum) также имеют тело, основание и головку. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей; с головками проксимальных фаланг соединяются основания дистальнее расположенных фаланг. Во всех пальцах, кроме большого, по три фаланги (проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx media) и дистальная(phalanx distalis), большой (I) палец имеет только две фаланги.

Большой палец(pollex, s. digitus primus), указательный палец(index, s. digitus secundus), средний палец (digitus medius, s. tertius), безъимянный палец(digitus anularis, s. quartus), мизинец(digitus minimus, s. quintus)

Рис. 9 Тыльная поверхность: 1 -- дистальная фаланга; 2 -- средняя фаланга; 3 -- проксимальная фаланга; 4 -- головка пястной кости; 5 -- пястные кости; 6 -- тело пястной кости; 7 -- основание пястной кости; 8 -- головчатая кость; 9 -- крючковидная кость; 10 -- кость-трапеция; 11 -- трапециевидная кость; 12 -- ладьевидная кость; 13 -- трехгранная кость; 14 -- полулунная кость

В скелете верхней конечности выделяют скелет пояса верхней конечности и скелет свободной верхней конечности.

Ключица . Ключица - парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два конца: грудинный и акромиальный. На обоих концах имеются суставные поверхности: на одном - для сочленения с грудиной, на другом - с акромионом лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней располагаются два выступа - конусовидный бугорок и трапециевидная линия, к которым прикрепляются связки (рис. 39).

Функциональная роль ключицы заключается в удерживании плечевого сустава на некотором расстоянии от грудной клетки для обеспечения большей свободы движений верхней конечности.

Лопатка . Лопатка - плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней стенке грудной клетки своей реберной поверхностью. На ее задней поверхности видна ость лопатки, разделяющая лопатку на две ямки - надостную и подостную (рис. 40).

Ость лопатки продолжается в акромион, имеющий суставную поверхность для сочленения с ключицей. На лопатке выделяют три края: медиальный, латеральный и верхний и три угла: (нижний, латеральный и верхний). Верхний край лопатки продолжается в клювовидный отросток, у основания которого находится глубокая вырезка лопатки.

Латеральный угол заканчивается утолщением с углубленной суставной впадиной, отделенной от кости незначительно выраженной шейкой лопатки. Сверху и снизу от суставной впадины находятся надсуставной и подсуставной бугорки, к которым прикрепляются мышцы плеча. Строение свободной верхней конечности представлено на рис. 41.

Плечевая кость . Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям (рис. 42). Ее проксимальный эпифиз представлен шаровидной головкой, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Анатомическая шейка отделяет головку от тела. Непосредственно под анатомической шейкой расположены большой (латерально) и малый (медиально) бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Между этими бугорками находится межбугорковая борозда. От каждого бугорка вниз отходит одноименный гребень. Ниже бугорков располагается хирургическая шейка, названная так потому, что при травмах кость чаще всего ломается на этом участке.

Диафиз, или телоплечевой кости, имеет цилиндрическую форму. На латеральной поверхности в верхней трети плечевой кости расположена дельтовидная бугристость - место прикрепления одноименной мышцы. На дистальном эпифизе плечевая кость заканчивается сложно устроенным мыщелком. На мыщелке имеются две суставные поверхности для сочленения с обеими костями предплечья: блок мыщелка и латеральнее от него - шаровидной формы головка мыщелка. Над ними располагаются ямки: спереди - венечная (над блоком) и лучевая (над головочкой), а сзади - локтевая. По бокам от мыщелка находятся два надмыщелка - медиальный и латеральный.

Локтевая кость . Локтевая кость - длинная трубчатая кость, тело которой напоминает трехгранную призму (рис. 43). Проксимальный эпифиз более массивный, он имеет два отростка - локтевой (сзади) и венечный (спереди), разделенные полулунной формы блоковидной вырезкой, сочленяющейся с блоком плечевой кости.

Латеральная поверхность венечного отростка несет на себе лучевую вырезку, которая образует сустав с суставной окружностью головки лучевой кости. На теле спереди располагается бугристость локтевой кости - место прикрепления плечевой мышцы.

Дистальный эпифиз локтевой кости называется головкой. На ней имеется суставная окружность для сочленения с лучевой костью, а также шиловидный отросток.

Лучевая кость. Лучевая кость расположена латерально от локтевой и также относится к длинным трубчатым костям (см. рис. 43).

На ее проксимальном эпифизе - головке имеется суставная ямка для сочленения с головочкой плечевой кости и суставная окружность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости. Головка отделена от тела узкой шейкой, под которой располагается бугристость лучевой кости (место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча). На дистальном эпифизе находится запястная суставная поверхность для сочленения с проксимальным рядом костей запястья и шиловидный отросток. На медиальном крае дистального эпифиза имеется локтевая вырезка, участвующая в образовании сустава с локтевой костью.

Кости запястья . Кости запястья в количестве восьми располагаются в два ряда (рис. 44). В проксимальном ряду лежат (начиная от лучевого края) четыре губчатые кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная (последняя является сесамовидной костью, то есть закладывается в толще сухожилия). В дистальном ряду также располагаются четыре кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья образуют костный свод, обращенный выпуклостью в тыльную сторону, благодаря чему на ладонной поверхности кисти формируется борозда запястья, в которой проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Кости пясти . Пясть построена из пяти костей, каждая из которых представляет собой короткую трубчатую кость, имеющую основание, тело иголовку, сочленяющуюся с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Основания II-V пястных костей снабжены на проксимальных концах плоскими суставными поверхностями для сочленения с костями дистального ряда запястья. На основании I пястной кости находится седловидная суставная поверхность для сочленения с костью-трапецией.

Верхняя конечность с туловищем связывается костями плечевого пояса (лопатка и ключица), а также мышцами, начинающимися на туловище и прикрепляющимися к этим костям. Плечевой пояс, состоящий в основном из двух костей - лопатки и ключицы, служит не только для опоры верхней конечности, но своими движениями в акромио-ключичном и грудинно-ключичном сочленениях значительно увеличивает ее подвижность в связи с тем, что при поднятии руки выше горизонтали движения происходят в этих суставах.

Надплечье - мышцы, покрывающие кости плечевого пояса: дельтовидная, трапециевидная, большая грудная и др., образуют надплечье, форма которого представляет характерную выпуклость, причем в сохранении этой формы большую роль играет нормальное положение головки плечевой кости.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Являясь наиболее подвижным суставом, плечевой сустав в то же время является одним из наиболее ранимых. Движения в плечевом суставе сочетаются с движениями плечевого пояса.

Плечо. При осмотре его спереди отчетливо заметна контурирующаяся двуглавая мышца плеча, по обе стороны которой хорошо выделяются две бороздки. По наружной борозде снизу вверх направляется лучевая вена, по внутренней - локтевая вена, которую сопровождает внутренний кожный нерв. Анастомоз вен образует как бы букву М, которая, просвечивая, нередко хорошо видна в глубине подкожной клетчатки локтевой ямки предплечья.

В области внутренней борозды плеча проходит плечевая артерия, которую сопровождают две вены и срединный нерв. При введении пальцев во внутреннюю борозду можно отчетливо прощупать пульсацию плечевой артерии.

На задней поверхности плеча выделяется контур трехглавой мышцы. Плечевая кость прощупывается только у лиц со слабо развитой мускулатурой. Головка плечевой кости - только в области подкрыльцовой впадины, в глубине которой проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из подкрыльцовой артерии и вены и стволов плечевого нервного сплетения, отдающего верхней конечности свои основные ветви: подкрыльцовый нерв, локтевой, лучевой и срединный. В области проксимального конца плечевой кости под дельтовидной мышцей ниже акромиального отростка на 1 - 0,5 см при вращательном движении плеча можно прощупать большой бугор головки плечевой кости и внутри от него желобок, соответствующий межбугорковой бороздке плечевой кости, в которой лежит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Кнутри от желобка расположен малый бугорок плечевой кости. В области дистального конца плечевой кости сзади прощупывается латеральный и медиальный надмыщелки плеча, между которыми кзади выступает локтевой отросток. Медиальный надмыщелок плеча имеет бороздку, в которой проходит локтевой нерв. Бороздка, как и нерв, легко прощупывается позади медиального надмыщелка.

Локтевой сустав - сложный сустав, образованный эпифизами трех костей - локтевой, лучевой и плечевой. Анатомически он представляет собой комбинацию трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального, имеющих общую капсулу и суставную полость. Наиболее поверхностно лежат участки суставной капсулы по обеим сторонам локтевого отростка. Спереди и сзади капсула локтевого сустава закрыта сухожилиями двуглавой и трехглавой мышц. В области локтевого сгиба легко прощупываются спереди: сухожилие двуглавой мышцы, которая переходит в сухожильное растяжение апоневроза, шероховатые выступы с обеих сторон нижнего конца плечевой кости, сзади - локтевой отросток локтевой кости-место прикрепления трехглавой мышцы, латеральный и медиальный желобки локтевого отростка и латерально от него головка лучевой кости, которая лучше всего определяется при пронации и супинации предплечья.

Предплечье, состоящее из локтевой и лучевой костей, соединенных между собой межкостной связкой, покрыто в проксимальном отделе мышцами, в дистальном - их сухожилиями. Кости предплечья в верхней своей части прощупываются с боков, а в нижней половине также с тыльной и ладонной стороны. Отчетливо также прощупываются выступающие под кожей шиловидные отростки обеих костей.

Лучезапястный сустав, или область запястья, отделяет предплечье от кисти. Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. В образовании этого сустава принимают участие со стороны предплечья лучевая кость, а со стороны кисти - проксимальный ряд костей запястья, а именно (считая от большого пальца к мизинцу) ладьевидная кость, полулунная, трехгранная и гороховидная.

Опознавательными пунктами лучезапястного сустава являются шиловидные отростки. Из них шиловидный отросток локтевой кости хорошо виден, а лучевая кость легко прощупывается.

Кисть делится на три части: а) запястье, состоящее из.8 косточек, расположенных в два ряда по 4 косточки в каждом. Расположение костей в проксимальном ряду см. выше. В дистальном ряду, считая от большого пальца к мизинцу, расположены: большая многоугольная кость, малая многоугольная, головчатая, крючковатая; б) пясть, состоящая из 5 длинных пястных костей; в) пальцы, образованные фалангами, из которых I палец имеет две фаланги, остальные пальцы - по три фаланги. На ладонной стороне запястья, у лучевого и локтевого концов костей предплечья, хорошо определяются два костных выступа: у лучевого конца этот выступ образован ладьевидной, а у локтевого конца - гороховидной косточкой. Несколько ниже этих выступов, на ладони, располагаются два возвышения, образованные мускулатурой большого пальца и мизинца. В области возвышения большого пальца разветвляется ладонная ветвь срединного нерва, а в области возвышения мизинца - ладонная ветвь локтевого нерва. Головки метакарпальных или пястных костей прощупываются с ладонной, еще лучше с тыльной стороны кисти. На тыльной поверхности кисти также прощупываются промежутки между пястными костями и далее головки основных фаланг, которые отчетливо видны при сгибании пальцев в кулак.

Кровообращение. Артериальное снабжение происходит из системы подключичной артерии. Венозный отток совершается через подключичную вену.

Лимфатические сосуды на верхних конечностях располагаются следующим образом: на тыльной и ладонной поверхности пальцев они проходят поперечно, достигая боковых поверхностей пальцев, затем поднимаются к ладони, с ладони сосуды переходят на предплечье и плечо, почти отвесно вверх, и впадают в truncus subclavius, пройдя предварительно через группы лимфатических узлов. Этим же путем лимфатические сосуды верхней конечности отводят лимфу к подмышечной, а оттуда к надключичным и подключичным лимфатическим узлам.

Иннервация верхней конечности осуществляется за счет плечевого сплетения.

А.Ф. Вербов

"Строение верхних конечностей" и другие статьи из раздела