Когда можно пользоваться рукой после мастэктомии. После удаления молочной железы. Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям

А. В. Кондаков, к.м.н.

Система реабилитации женщин, перенесших операцию на молочной железе, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на возвращение женщины к нормальной жизнедеятельности, которая соответствует или приближается к уровню жизненной активности до болезни.

Для женщины после мастэктомии качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с ее представлениями о том, насколько реальна окончательная победа над болезнью и в какой степени она сможет ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и реальной жизнью. Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном периоде.

Частота послеоперационных осложнений у женщины далеко не всегда зависит от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений, следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациентов о возможности их развития и способах профилактики.

Многолетний опыт работы специализированных кабинетов Российского научного центра рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ и Московского маммологического диспансера позволил создать программу комплексной реабилитации женщин после радикального лечения рака молочной железы, включая его ближайшие и отдаленные последствия.

Постмастэктомические осложнения

Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфореи и формирование грубого послеоперационного рубца.

Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений.

Диагностика и консервативная терапия

При диагностике постмастэктомических осложнений следует руководствоваться жалобами больной и результатами объективного осмотра.

Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий показан на схеме:

1. Коррекция постмастэктомического дефекта.

Экзопротезирование

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности. Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования. В настоящее время применяются специализированные экзопротезы молочной железы, выпускаемые зарубежными фирмами и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, учитывающие анатомо-топографические особенности проведенной операции и эффективно устраняющие постмастэктомический дефект.

Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой постоперационной адаптации и заживлению тканей. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.). Опытный консультант-методист способен подобрать индивидуально для каждой женщины наиболее подходящий по цвету, форме, размеру и весу экзопротез.

Существуют симметричные (возможно использование как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: треугольная, каплевидная и овальная. Экзопротезы можно разделить на несколько функциональных групп:

Послеоперационные протезы - легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди, назначаются после снятия дренажа и перевязки, предназначены для временного (2 месяца) использования.
Протезы для постоянного дневного ношения - используют спустя 2 мес. после операции.
Облегченные протезы - рекомендованы при большой груди; при лимфатических отеках руки на стороне проведенного лечения; при сердечно-сосудистых заболеваниях; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно в жаркую погоду.
Специальные протезы – предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
Контурированные протезы – используются при секторальных резекциях.

В последних моделях (экзопротезы «Контакт») предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.

Основные правила подбора экзопротезов молочной железы:

масса экзопротеза должна максимально соответствовать массе здоровой молочной железы;
во время примерки женщине не рекомендуется брать в руки экзопротез, так как из-за отсутствия молочной железы в течение некоторого времени экзопротез может показаться слишком тяжелым;
экзопротез должен соответствовать форме сохранной молочной железы;
экзопротез должен максимально компенсировать постмастэктомический дефицит тканей;
размер экзопротеза следует подбирать, ориентируясь на размер чашечки бюстгальтера.

Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом свойств, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны. При точно подобранном размере и правильной эксплуатации экзопротеза побочных эффектов как правило не наблюдается, тем не менее не следует носить экзопротез более 12 часов в день.

Уход за экзопротезом

Рекомендуется ежедневно мыть протез в теплой воде с детским мылом и осторожно вытирать мягким полотенцем. Чтобы не деформировалась форма экзопротеза, ночью его хранят в специальной упаковке. После каждого купания в морской или хлорированной воде протез надо тщательно промыть. Обращаться с протезом следует аккуратно и осторожно – кольца, булавки, длинные ногти могут его проколоть.

Подбор специального белья.

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия размеров бюстгальтера чашечкам экзопротеза (табл. 1). Вот как производится расчет:

При определении объема груди (Х), мерка снимается по выступающим точкам груди (горизонтально по линии сосков).
Измеряется объем под грудью (Y).
Полученные цифры, округленные в ту или иную сторону, показывают размер бюстгальтера.

Определение размера бюстгальтера

Разница в сантиметрах (X-Y)	Размер чашечки

Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.

В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.

2. Лимфатический отек.

Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. Период до ее появления может составлять от 1–2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Другими причинами возникновения лимфедем являются инфекции (постинфекционная лимфедема), прием тамоксифена, который вызывает появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелёты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

По мере развития лимфатического отека усиливаются нейроваскулярные расстройства и нарушение функций конечности, клиническими проявлениями которых являются изменения чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомляемости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная потеря двигательной активности, ограничение движений плечевого сустава. Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки.

На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления, требующего проведения комплекса мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (например, рожистого воспаление) и стадии отека. При первой и второй стадиях лимфедемы наиболее эффективно сочетанное использование аппаратного пневмомассажа и фотодинамической терапии. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Компрессионная терапия

Из всего комплекса консервативной терапии лимфатических отеков наиболее эффективной и физиологичной является пневматичесская компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на повышении давления в тканях, обеспечивающего усиление венозного оттока. При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в периферических отделах конечности. Существует два основных вида компрессии: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. При работе пневмомассажера в режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное сдавливание двух соседних участков массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление. При работе в режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное сдавливание каждого участка массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление сжатия всех участков.

Подобные сокращения манжеты позволяют осуществлять цикличный стандартизированный массаж больных конечностей и их лечение. Для создания равномерного давления необходимо правильное, без зазора наложение манжеты.

В результате компрессионной терапии с помощью пневмомассажера улучшается лимфатический и венозный отток.

Альтернативой описанному методу является ручной лимфодренаж. Однако использование этого метода ограничено необходимостью наличия специально подготовленного массажиста и высокой стоимостью процедуры.

При лечении отеков конечностей давно используют эластичные бинты, однако сегодня применение эластичных бинтов считается малоэффективным – давление, создаваемое при бинтовании низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. В настоящее время разработаны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела. К тому же, они более удобны и эстетичны.

Правильно подобранный рукав создаёт градиентное/градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное – в периферических отделах, минимальное – в области плеча/надплечья. Наибольшее давление должно обеспечиваться в области запястья.

Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и фотодинамической терапии, а также является средством профилактики слоновости. Рукава обладают хорошими гигиеническими свойствами, не препятствуют их повседневному использованию в стационарных и домашних условиях, а также занятиям лечебной физкультурой. Как правило, аллергические реакции не возникают, но перед надеванием рукавов не следует втирать в кожу руки мази.

Фотодинамическая терапия

Используется разновидность фотодинамической терапии в красной области спектра.

Основным показанием к проведению фотодинамической терапии является профилактика и лечение рожистого воспаления, отягощающего лимфедему.

На область отека воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелий-неоновому терапевтическому лазеру.

Матричная конструкция прибора для фотодинамической терапии предусматривает равномерное распределение по коже светового излучения, длина волны которого составляет 0,65+0,04 мкм (площадь воздействия около 1900 см2, плотность мощности потока 0,5–1 мВт/см2).

Фотодинамическая терапия является прекрасным средством профилактики и лечения рожистого воспаления. Фотодинамическую терапию следует начинать при первых признаках рожистого воспаления (появление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапевтическое действие прибора, сопоставимое с действием красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции местного тканевого иммунитета, улучшению реологических свойств крови и венозного оттока. В результате проведённого курса светотерапии отмечается снижение чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожи.

Длительность одного сеанса (15–30 мин) зависит от степени выраженности отёка, трофических расстройств мягких тканей, а также оптических характеристик кожи. Курс (экспозиция на область плеча, предплечья, кисти) состоит из 8–12 ежедневных процедур. В течение первого года после операции светолечение следует проводить каждые 3 месяца, в течение второго года – через каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год.

Метаболическая терапия

Результатом лучевой и химиотерапии может явиться появление метаболических нарушений, сопровождающих развитие лимфостаза. В настоящее время для их предупреждения в восстановительном периоде рекомендовано внутреннее и наружное использование природных антиоксидантов (каротиноиды, токоферол, токотриенолы, кофермент Q10).

При комбинированном использовании компрессионной терапии и лечебных эластичных бандажей, фотодинамической и метаболической терапии, а также соответствующих физических упражнений достигается профилактика рожистого воспаления и наблюдается эффективное уменьшение лимфатического отека.

Противопоказания при лечении лимфатического отека

Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии, направленной на снятие лимфатических отеков, т.к. это может спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и доплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (определять протромбиновое время и т.п.).
При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей.
Рожистое воспаление является противопоказанием к применению компрессионной терапии.

3. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки.

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки, отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним началом занятий лечебной физкультурой и перераспределением мышечной нагрузки.

Наиболее успешно эти нарушения устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Начинать гимнастику следует уже в больнице под руководством лечащего врача или инструктора ЛФК. Упражнения проводятся в 2 этапа. Первый комплекс упражнений (см. рис.1) можно делать, сидя в кровати или на стуле. После выписки рекомендуется выполнять другой комплекс упражнений, соответствующий этому реабилитационному периоду, необходимым условием которого является использование компрессионно-эластичных бандажей.

4. Постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25% женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жизни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, апробированная в течение нескольких последних лет специалистами Российской ассоциации маммологов, значительно улучшает качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.

Молочная железа, как и любой другой орган, подвержена заболеваниям. Многочисленные внешние и внутренние факторы действуют, главным образом, на клетки активного деления (железистая ткань, внутренняя оболочка протоков). В результате, происходят «ошибки» в замене новых клеток, что и приводит к образованию опухоли. Лечение некоторых их них предусматривает удаление части или всей железы. В ряде случаев, с иссечением прилегающих тканей: подкожно-жировой, мышечной, лимфатической.

Операция удаления молочной железы – мастэктомия – весьма серьезное травматическое вмешательство, затрагивающее, в разной степени, обильную систему лимфатического оттока данной области. Выполняемая по причинам злокачественного перерождения (рака), как правило, с иссечением регионарных (подмышечных) лимфоузлов, которые принимают оттекающую жидкость от верхней конечности. Среди прочих осложнений мастэктомии, лимфостаз руки после удаления молочной железы встречается достаточно часто. Но, при своевременных способах коррекции, как правило, в серьезные степени тяжести не переходит.

Что это такое

Лимфостаз, в общем понимании, представляет собой затруднение или полное прекращение (от латинского stasis – неподвижность, застой, остановка) движения по лимфатическим сосудам. Лимфедема или лимфангиэктатический (вне сосудов) отек – следствие лимфостаза. В общих информационных изданиях оба понятия можно встретить, как синонимы, но это не совсем верно.

После мастэктомии нарушается привычный дренаж межклеточной жидкости, которая ранее всасывалась в лимфатические капилляры и отводилась по сосудам к подмышечным лимфоузлам. В результате возникает межтканевой отек руки после удаления молочной железы, поскольку кровеносная капиллярная сеть с всасыванием межклеточной жидкости не справляется.

Лимфа, плотностью и составом, очень близка к плазме крови. При длительном нахождении вне сосудов она пропитывает подкожно-жировую ткань. Формирует скопления, которые могут располагаться на кисти, предплечье – поскольку жидкость, под действием силы тяжести, устремляется вниз.

Объем конечности со стороны мастэктомии может увеличиваться в несколько раз. Если повреждения лимфатической системы минимальные, отек мягкий. Как правило, при своевременной диагностике и должном внимании к нему, поддается коррекции и является обратимым нарушением. Если повреждения значительные, вовремя и в достаточной мере не проводится его лечение, отек приобретает плотную консистенцию. Консервативное восстановление в такой ситуации затруднительно.

Причины лимфедемы руки

В отношении развития осложнения после удаления молочной железы, нарушение оттока лимфы из верхней конечности может быть обусловлено тремя основными факторами:

Травмирование лимфатических сосудов в ходе оперативного пособия.
Удаление лимфатических узлов, как необходимая мера.
Проводимая лучевая терапия злокачественной опухоли.

Первые две причины ответственны за лимфостаз после мастэктомии. Радиоактивное облучение может приводить к застою лимфы еще в дооперационном периоде. Связано это с повреждением лимфатических узлов (образованию рубцовой ткани) под действием ионизирующего излучения.

Другие причины лимфостаза, не связанные с удалением молочной железы

Все прочие факторы, приводящие к ухудшению лимфоотока, делятся на 2 большие группы.

Врожденные аномалии развития самой лимфатической системы, верхней конечности.
Приобретенные:

травматические и ортопедические – переломы, вывихи, деформации костей и суставов (в том числе, искривления позвоночника), серьезные ушибы с обширными гематомами, ожоги, раны;
соматические – осложнение хронических заболеваний, в основном, воспалительного или дегенеративного профиля;
избыточный вес и гиподинамия;
опухоли лимфоидной ткани.

В формировании лимфедемы существенное значение принадлежит инфицированию поверхностных ран, ссадин, ожогов. Главным патологическим агентом при этом являются стафилококки, ответственные за нагноение.

Степени тяжести лимфостаза и их признаки

По симптомам проявления отек руки после операции на молочной железе на 4 стадии.

Легкая – непостоянной мягкой лимфедемы

Для нее характерны следующие признаки:

Нарастание отечности происходит в вечерние часы и исчезает утром.
Носит постоянный характер – проявляется ежедневно.
Боли и дискомфорта не ощущается.
Движения не ограничены.
Разрастание соединительной ткани отсутствует.

Считается полностью обратимой формой. Но, из-за незначительных проявлений, имеет низкую обращаемость пациентов.

Средняя – стабильного плотного отека

Малообратимая форма с максимальной клинической выявляемостью. Имеет наибольший процент диагностики по причине нарастания симптомов и, главным образом, снижения функции. Восстановление консервативными способами возможно, но требует значительных усилий и проводится длительно.

Тяжелая – выраженного лимфостаза

Характерные симптомы:

Постоянный плотный отек.
Невозможность собрать складку – кожа неподвижна.
Осветление подкожных венозных сосудов.
Значительно увеличен объем (в 2-2.5 раза) больной конечности.
Субтотальное или полное ограничение подвижности, утрата функций кисти, деформация пальцев.
Выраженные боли, ощущения распирания, может быть жжение.
Необратимое стойкое разрастание соединительной ткани.
Формирование кист, трофических язв, присоединение инфекции (рожистое воспаление).

Стадия считается критической не только по выраженности клинических проявлений, но и потому, что такой лимфостаз руки требует хирургической коррекции. Реабилитация, скорее всего, будет пожизненная.

Терминальная – угроза потери конечности

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

Выраженный отек.
Увеличение объема руки более чем в 3 раза.
Полное отсутствие движений в конечности, плечевом суставе.
Выраженная деформация.
Образование гигром («сучье вымя»), заполненных лимфатической жидкостью.
Прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов кожи.

Из-за значительного нарушения кровообращения возможно формирование влажной гангрены. В запущенных случаях, при несостоятельности оперативного устранения лимфостаза, выводятся показания для ампутации пораженной конечности.

Профилактика

Осложняет лимфедема после мастэктомии 30-40% всех оперативных пособий. Активные меры по предотвращению такой ситуации возлагается на самих пациенток.

Уменьшить вероятность лимфостаза можно, выполняя простые, но обязательные рекомендации.

Руку на оперированной стороне нельзя перенапрягать и подвергать воздействию физических и химических факторов. Не следует пользоваться ею для переноски тяжелых вещей. Избегать длительного контакта с горячей/холодной водой. Носить украшения (кольца, браслеты), стягивающую одежду нежелательно. Также, измерять артериальное давление, производить инъекции (в том числе, забор крови из пальца/вены и бытовое определение уровня сахара).
Все работы по хозяйству надо проводить в защитных перчатках во избежание контакта со средствами бытовой химии и профилактике мелких травм (ран, ссадин).
Поддерживать общее состояние здоровья. Своевременно и полностью лечить простудные заболевания, не допускать обострений хронической патологии. При травме руки со стороны мастэктомии: повреждения кожи должны обрабатываться и обеззараживаться, при ушибах и гематомах применяться противоотечные и рассасывающие наружные средства. Хорошим средством профилактики считается самостоятельный массаж при лимфостазе руки.
Категорически запрещено посещать баню, сауну, солярии, тренажерный зал (силовые нагрузки на пояс верхних конечностей). Нельзя выезжать в южные широты, загорать даже в тени.

Но, это совсем не означает, что рука не должна двигаться вовсе и на нее нельзя оказывать нагрузку. Разработаны комплексы лечебной физкультуры, с рассчитанной необходимой нагрузкой. Эти упражнения при лимфостазе руки можно выполнять самостоятельно для профилактики появления отеков. Кроме этого, дозированная активность дома закрепляет лечебный эффект. И забота о домашних, психологически помогает женщине в реабилитации.

Диагностика

Основу диагностики лимфостаза руки вследствие мастэктомии представляют анамнестические и данные клинического осмотра. Подробный расспрос пациентки о характере проявлений отека и осмотр, уже на этом этапе обследования, позволяет не только определиться с диагнозом, но и указать стадию лимфедемы.

Дополнительные и специализированные исследования:

Клинический профиль: общий анализ крови и мочи, биохимический профиль.
Ультразвуковое исследование конечности.
Лимфография – специализированное рентгенологическое обследование.

Стадия непостоянной мягкой лимфедемы не имеет выраженных анатомических изменений в конечности. Ее диагностика представляет определенные затруднения. Но именно легкая форма максимально поддается восстановительной терапии, что еще раз напоминает о целесообразности раннего обращения пациентов. Другие диагностические тесты назначаются по показаниям, в зависимости от общих и локальных клинических проявлений.

Лечение

Консервативное лечение лимфостаза руки после мастэктомии является основным направлением купирования лимфедемы. Оно подразумевает комплексное воздействие медикаментозных, физиотерапевтических методов, использование компрессионных корректирующих изделий, диетотерапию. Лечение проводится курсами, разными схемами, назначается пожизненно.

Хирургическая коррекция применяется в исключительных случаях. Выраженный болевой синдром в стадии плотного отека, многократно рецидивирующее рожистое воспаление руки при лимфостазе, тяжелая и терминальная формы являются прямыми показаниями для оперативного пособия. Несколько различных видов вмешательств (соединение лимфатических и венозных сосудов, туннелирование, пересадка собственных лимфоузлов, липосакция, иссечение пораженных тканей) применяются самостоятельно или в сочетании, исходя из клинической ситуации.

Лечебная физкультура

Восстановительная гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии не должна ассоциироваться с физическим перенапряжением. Ее выполнение подразумевает легкую нагрузку без каких-либо неприятных ощущений.

В упражнениях задействованы только верхние конечности, плечевой пояс и грудной отдел позвоночника. Курс ЛФК занимает от 20 дней под руководством инструктора, затем продолжается самостоятельно с периодичностью 1-2 раза в неделю.

Массаж

Назначается массаж после мастэктомии для обеспечения достаточного оттока лимфы из руки со стороны операции, поскольку самостоятельный лимфодренаж в ней затруднен.

Самомассаж можно проводить с целью профилактики и, как поддерживающее воздействие. Выполняется он в течение нескольких минут с интервалом в 3-4 часа. Главное условие – движения должны быть направлены от пальцев к подмышечной впадине. Профессиональный массаж назначается курсами.

Дополнительно может назначаться гидромассаж и занятия в бассейне. Хорошим дополнением служит использование компрессионного трикотажа (эластичный рукав). Выпускаются изделия с различной степенью сжатия.

Аппаратная физиотерапия

В лечении лимфедемы после удаления молочной железы все более широкое применение получает лимфопресс или пневмомассаж. Его действие основано на создании разряженной атмосферы вокруг конечности, что по направлению действия наименьшего давления, оттягивает жидкость.

Следует учитывать, что не при всех видах такой лимфодренаж допустим. Его применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Лекарственные средства

При лимфостазе руки лечение осуществляется комплексным назначением нескольких групп препаратов:

Флеботропные – нормализующие венозный отток, укрепляют сосудистую стенку и подавляют воспалительные реакции («Детралекс», «Венорутон», «Троксерутин» и др.).
Диуретики – выводят избыточную жидкость, повышая фильтрацию крови почками и мочевыведение («Циклометиазид», «Верошпирон» и пр.).
Кумарины – расщепляют большие молекулы белков, которые в межклеточном пространстве притягивают воду (н-р, «Лимпедим»).
Антибиотики – в основном, пенициллиновый ряд (возможна замена при непереносимости), действующие на стафилококковую флору (возбудителя рожистого воспаления).
Биостимуляторы – витаминно-минеральные, ферментативные, тонизирующие средства.

Применяется широкий ряд наружных форм (мази, гели, крема и т.д.), обладающие противоотечным, венотоническим, противовоспалительным, антибактериальным и др. действием, как в качестве самостоятельной терапии, так и при выполнении массажа, совместно с внутренними средствами.

«Зеленая» аптека

Дополняет лекарственную терапию лимфостаза руки лечение народными средствами:

Применяются компрессы с печеным луком, тертым сырым картофелем, обертывание с белой глиной.
Внутрь – настойки (настои) из плодов шиповника и листьев смородины; отвары из корня одуванчика, листьев подорожника, хвоща полевого.
Делают примочки из подсолнечного масла (нерафинированного) в смеси с еловой смолой.
Используются теплые ванночки для рук с отваром череды.
Улучшает лимфообмен натуральное сухое красное вино (по 30 мл утром натощак в течение месяца) или свежий свекольный сок (75 мл + 75 мл воды, 2 раза в день 2-3 мес.), напитки из граната, смородины, клюквы, рябины.

Основные правила питания

Чтобы не развивался лимфостаз после мастэктомии или лечение его было максимально эффективным, диета должна стать малосолевой. Не рекомендуется употреблять жареную и жирную пищу, большое количество (особенно «быстрых») углеводов.

Возможные осложнения

Лимфенема приводит к выраженному снижению защитных функций кожи. Небольшие ее повреждения склонны к инфицированию. Повышается риск рожистого воспаления. Нарастающий отек сдавливает кровеносные сосуды, нервы, мышцы и сухожилия. При прогрессировании заболевания пропорционально снижаются двигательные функции конечности, уменьшается объем движений в суставах, сила мышц, нарушается мелкая моторика пальцев. В тяжелых случаях возможно формирование слоновости и потери конечности.

Наибольший процент развития лимфедемы и ее осложнений связан с образом жизни пациента. Малоподвижный режим с хронической гипоксией, избыточный вес, низкая обращаемость за медицинской помощью и самоназначение лекарственных средств нередко приводят к диагнозу уже в стадии плотного отека. Следует помнить, что перед тем, как лечить лимфостаз руки, надо определить регенерационные возможности пострадавшей лимфатической системы. И, немаловажно, противопоказания к тем или иным назначениям.

Видео

Из нашего видео вы узнаете о методах лечение лимфедемы после мастэктомии.

Мастэктомия – это удаление молочной железы, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, а в отдельных случаях еще большой и малой грудных мышц. Восстановление груди после этой операции проводится разными способами.

Показания

Мастэктомия назначается при таких патологиях молочной железы, как:

онкологические заболевания;
доброкачественные опухоли больших размеров;
кисты большого размера или множественные кисты;
флегмона.

Хирургическое вмешательство проводится также при высоком риске ракового поражения молочной железы и в косметических целях при гинекомастии.

Виды операций

В зависимости от заболевания мастэктомия может быть выполнена в различном объеме.

Частичная мастэктомия. При этой манипуляции удаляется пораженная часть молочной железы. Данный вид оперативного лечения показан при наличии ограниченной опухоли небольших размеров и без признаков метастазирования.
Простая мастэктомия подразумевает удаление всей железы с капсулой. Такое лечение показано при наличии у пациентки опухоли большого размера, но не прорастающей капсулу и без признаков метастазирования.
Радикальная мастэктомия. В данном случае удаляется вся железа с капсулой, а также подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Вариантом этой манипуляции является расширенная мастэктомия, при которой дополнительно удаляется малая и/или большая грудные мышцы. Подобный вид оперативного лечения показан при онкологическом процессе с метастазированием и прорастанием опухоли в окружающие ткани.

Осложнения

Несмотря на то что мастэктомия считается безрисковой операцией, все же в ряде случаев возможно возникновение осложнений.

Послеоперационные осложнения

Кровотечение.
Присоединение гнойной инфекции.
Лимфорея - это естественный послеоперационный процесс, связанный с выделением лимфы в области оперативного вмешательства. Для создания оттока пациентке устанавливают дренажные трубки на 7-10 дней.
Серома может возникать после удаления дренажа в случае продолжения выделения лимфы в области хирургической манипуляции. Требует проведения пункции для удаления жидкости.

Отдаленные осложнения

Тугоподвижность плечевого сустава.
Лимфостаз может появиться спустя длительное время после операции. Проявляется отеком руки на стороне хирургического лечения. Возникает вследствие нарушения лимфотока.
Нарушение кожной чувствительности в области груди и подмышечной впадины как следствие рассечения нервных волокон в ходе операции.
Психологические последствия.
Постмастэктомический синдром.
Скаленус-синдром - следствие сдавливания рубцово-измененными образованиями нервных тканей и сосудов с нарушением кровообращения верхней конечности и головного мозга.

Психологические расстройства

Женщинам после операции важна психологическая поддержка близкого человека.

Важнейшим осложнением после мастэктомии является появление психосексуальных расстройств у женщин, ведь потеря молочной железы не может не сказаться на их бытовой жизни.

Утрата молочной железы приводит к тяжелым психоэмоциональным нарушениям и оказывает решающее воздействие на поведение, поэтому переоценить необходимость проведения комплексных реабилитационных мероприятий нельзя.

Женщины акцентируют внимание на возникшем косметическом дефекте, негативно оценивают свою внешность, чувствуют себя ущербными и беспомощными. Такое сильное потрясение снижает толерантность психики к другим стрессовым факторам. Повышенный уровень тревожности, постоянная настороженность и страх рецидива заболевания отражаются на эмоциональном состоянии женщины.

Часто бывает, что в этот период накаляются отношения в семье и на работе вплоть до разрушения брака и увольнения.

Доказано, что женщины с реконструктивной операцией гораздо легче переносят этот тяжелый период адаптации. Важно дать знать женщинам о том, что провести оперативное вмешательство с целью протезирования молочной железы можно при отсутствии противопоказаний в любое время.

Здесь же стоит упомянуть о сексуальных расстройствах у пациенток после мастэктомии. Женщины ощущают себя неполноценными и, следовательно, у них появляются проблемы в половой сфере. Как известно, у представительниц прекрасной половины человечества имеется тесная связь между психическим равновесием и сексуальным влечением. Доминанта возбуждения у женщин расположена в головном мозге, поэтому при психологическом дискомфорте они не в состоянии получать сексуальное удовольствие. В дополнение к этому осознание своего физического дефекта не дает возможности расслабиться и нацелиться на половую связь.

В этот период очень многим женщинам необходима помощь психологов. Работа с пациенткой должна проводиться в крайне тактичном режиме. Важно научить ее расслабляться, радоваться предоставленной возможности жить дальше. Женщине необходимо повысить стрессоустойчивость и самооценку, принять свершившийся факт операции как эпизод прошедшей жизни, а не гнетущее состояние на всю будущую жизнь.

Постмастэктомический синдром

Это комплекс клинических симптомов, проявляющихся после проведения мастэктомии. Он включает в себя:

Косметический дефект в области проведения хирургической манипуляции.
Приводящая контрактура плеча как следствие развития рубцовых изменений в подмышечной области.
Нейропатия, брахиоплексит.
Психоэмоциональные нарушения: депрессивный синдром, беспокойство, нарушение сна.
Сексуальные расстройства.

Лечение косметического дефекта

Одним из вариантов устранения косметического дефекта может быть использование специальных протезов.

О психологической значимости этого состояния упомянуто выше. Здесь рассмотрим варианты его лечения.

Использование специального нижнего белья: бюстгальтеров с наполнением пустой чашечки визуально создает видимость симметрии груди. Существуют разные варианты такого белья: для занятия спортом, отдыха, работы и другие.
Пластическая хирургия: протезирование молочной железы имплантом.
В случае мастэктомии с удалением сосково-альвеолярного комплекса и кожи косметическая операция усложняется, но возможна.

Существует ряд методик по восстановлению тканей. Первые две операции оставляют заметные следы и выполняются по определенным показаниям. Менее травматичным является третий вариант:

Перенос лоскута с нижней части живота на сосудистой ножке, включающей прямую мышцу живота. Этот метод используется при достаточном запасе кожи и подкожно-жировой клетчатки. Если такого запаса нет, выполняется другая операция.
Кожно-жировой лоскут берется со спины в области проекции широчайшей мышцы.
Баллонная дермотензия с использованием латексных материалов. Экспандер из латекса вводится под кожу для создания достаточного размера кожного лоскута, его необходимо периодически растягивать с помощью физиологического раствора в течение двух месяцев до размеров неоперированной груди. Затем в образовавшийся карман вводится эндопротез.

Плюсы этого метода восстановления очевидны: минимальное количество видимых глазом шрамов и рубцов, сохранение прямой мышцы живота или широчайшей мышцы спины. Остается вопрос о восстановлении сосково-альвеолярного комплекса.

Существует несколько способов формирования соска: пересадка ткани со здоровой стороны, использование части мочки уха, трансплантат с малых половых губ. Все эти методики применяются, но вероятность того, что пересаженный участок приживется, составляет максимум 75-80%. В остальных случаях формируется рубцовая ткань.

Хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой является нанесение татуажа. Этот метод восстановления сосково-альвеолярного комплекса женщины признают самым удачным. При татуаже даже с небольшого расстояния обе груди кажутся одинаковыми.

ЛФК

Как правило, при отсутствии осложнений лечебная физкультура назначается через неделю после проведения операции.

Упражнения направлены на улучшение общего самочувствия, поддержание или формирование осанки, профилактику или устранение тугоподвижности плечевого сустава.

Эффективны занятия в бассейне (гидрокинезотерапия) и механотерапия на различных тренажерах (штурвал, велотренажер для рук, гребля).

Лечение лимфостаза

С целью восстановления лимфооттока из верхней конечности на стороне поражения могут быть использованы следующие методы физиотерапии:

(лимфодренаж) от кисти к плечу;
гидромассаж руки в специальных ванночках;
бандажирование конечности;
лечебное обертывание;
магнитотерапия;
фотодинамическая терапия красным спектром облучения используется для профилактики и лечения лимфедемы.

После оперативного лечения необходимо проводить эластическое бинтование груди или использовать специальные бандажи.
Следует исключить воздействие высокими температурами: пребывание в бане, сауне, солярии, в жарких климатических зонах.
Лучше избегать выполнения инъекций в руку со стороны хирургической манипуляции.
В течение года необходимо исключить ношение в руке на стороне оперативного лечения веса более 1 кг, в следующие 5 лет – более 2 кг, далее – более 3 кг. Дамскую сумку рекомендуется носить на плече, противоположном стороне операции.
Необходимо оберегать от травмирования кожу руки на стороне операции от укусов, порезов и других повреждающих факторов. При выполнении бытовых работ лучше использовать защитные перчатки. Все травматические воздействия могут привести к возникновению рожистого воспаления.
Во избежание лимфостаза необходимо отказаться от измерения давления на руке со стороны проведенной операции, от тесной проймы и манжеты рукава одежды, не носить узкие браслеты, кольца и часы. Все эти элементы могут вызвать развитие отека руки.
Для того чтобы не препятствовать свободному току лимфы в сосудах, следует избегать работ в наклонном положении и с опущенными руками.
Плавать разрешается через 3 месяца после проведенной мастэктомии при отсутствии противопоказаний.
Во время авиаперелетов необходимо использовать компрессионный рукав указанного лечащим хирургом размера и увеличить количество выпиваемой воды.
При любом изменении самочувствия или внешнего вида верхней конечности на стороне проведенной операции (появление отечности, сыпи, покраснения и т. д.) необходимо обратиться к лечащему врачу.
Каждые полгода следует проводить профилактические обследования в течение пяти лет.

Помните, что при современных возможностях медицины мастопатия – не приговор, а состояние, поддающееся реабилитации. При соблюдении назначений врача, выполнении необходимых рекомендаций и проведении комплексного лечения восстановительный процесс пройдет быстро и эффективно.

УЗ «Минский городской клинический онкологический диспансер», отделение медицинской реабилитации. Инструктор-методист физической реабилитации А. Л. Васько показывает комплекс специальных физических упражнений для пациенток после хирургического лечения заболеваний молочной железы.

На ткани способствует образованию грубых рубцов, причем особенность такова, что с течением времени рубцовые изменения только нарастают.

Необходимость максимально возможного восстановления функций организма, улучшение качества жизни после удаления груди - это задачи, которые призвана решать реабилитация. По определению, реабилитация - система медицинских и психологических мероприятий, направленных на эффективное и раннее возвращение больного в общество, к жизни и полезному труду или создание медицинских условий комфортного существования вместе с болезнью.

Мастэктомия и другие операции на молочной железе

Дорогие женщины!

Рак - очень опасное и коварное заболевание. После любого хирургического противоопухолевого лечения всегда остаются раковые клетки и микрометастазы , которые нельзя обнаружить. А рак молочной железы способен давать так называемые «спящие» метастазы, которые могут активизироваться даже спустя многие годы после кажущегося выздоровления.
Общепринятые методы консервативного противоопухолевого лечения - лучевая, химиотерапия - во многих случаях против них бессильны, а нередко и сами способствуют раковой агрессии.
По данным медицинской статистики, еще до начала первичного лечения около 60% больных раком груди имеют или диагностируемые, или доклинические (не поддающиеся диагностике, «спящие») микрометастазы. В дальнейшем рецидивами рака поражается до 85% больных, большинство из которых страдает от метастазирования в кости скелета.
Рецидив рака груди - это возобновление опухолевого процесса в срок от 6 месяцев и более после проведенного противоопухолевого лечения. В большинстве случаев возникает через 3-5 лет после завершения лечения, но у многих болезнь возобновляется в течение 1 года.
Возобновлению болезни наиболее подвержены молодые женщины до 35 лет.
Смертность при рецидивах рака груди на протяжении 5 лет составляет от 50 до 100%, многие больные погибают в течение 1 года.
В современной онкологии женщина, прожившая без рецидивов рака 5 лет после , считается прошедшей рубеж пятилетней безрецидивной выживаемости (БРВ) и находящейся в ремиссии.
Степень излеченности заболевания определяют только по прошествии 10 лет без рецидивов рака после пройденного противоопухолевого лечения. Но и этот срок при раке груди не является объективным показателем - известны случаи возобновления ракового процесса через 20 и даже 25 лет после якобы успешного лечения.
Не надейтесь только на пассивное врачебное наблюдение и послеоперационную реабилитацию, а тем более на иммунитет, применение якобы антираковых БАД, фитосборов и различных "чудодейственных" средств. Такое отношение к болезни смертельно опасно !
Большинство женщин с диагнозом рак молочной железы или органов малого таза 4 стадии, обращающихся за помощью по Системе «ОНКОНЕТ» - это ранее прошедшие радикальную операцию пациентки (опухоль, метастазы были полностью удалены), в большинстве своем тщательно соблюдавшие все послеоперационные рекомендации. Многие из них вели здоровый образ жизни, принимали «противоопухолевые» добавки, травы и тому подобное.
Рак может хорошо излечиваться, но при условии, что это делается ВОВРЕМЯ и ПРАВИЛЬНО !
На протяжении определенного времени после благополучной операции вам нужно не только наблюдаться у онколога и проходить реабилитацию, а ОБЯЗАТЕЛЬНО проводить специальное поддерживающее противоопухолевое лечение.
Только такой подход даст вам максимальные шансы на полное выздоровление!
Затем - курсы активной профилактики рака 1-2 раза в год.
Помните, что самая большая драгоценность при раке - это ВРЕМЯ , и его потеря невосполнима.

Позаботьтесь о себе и своих близких!
Сохраните свою жизнь и здоровье!

Развитие постмастэктомических осложнений зависит от тактики проведения радикального лечения. Каждое воздействие не только освобождает от опухоли, но и несет определенные тяготы и последствия для больной. В этом особенность онкологии: освобождая от болезни и продляя жизнь, давать существенное изменение качества этой жизни.

Последствия операции:

● постмастэктомической дефект (удаленная молочная железа);

● рубцовые изменения подмышечной области, приводящие к контрактуре (тугоподвижности) плеча и брахиоплекситу (воспалению нервного плечевого сплетения);

● искривление позвоночника из-за уменьшения нагрузки после удаления молочной железы;

● стеноз (сужение) или окклюзия (закрытие) подмышечной и/или подключичной вен.

● фиброз кожи и мягких тканей, нарушающий нормальный отток крови и лимфы и приводящий к сдавливанию нервных окончаний - брахиоплекситу;

● пневмофиброз, вызывающий нарушение лимфооттока.

● флебиты и флеботромбозы;

● иммунные нарушения.

Правильнее говорить о "синдроме комбинированного лечения рака молочной железы" , компонентами которого являются сочетания постмастэктомического синдрома и синдрома химиолучевых осложнений. Зачастую разделить эти синдромы трудно, потому как сама по себе операция без рубца невозможна, лучевая терапия также вызывает рубцевание тканей, некоторые химиопрепараты способствуют усилению лучевого повреждения тканей - радиосенсибилизации.

Постмастэктомический дефект и рубцовые изменения в подмышечной области, возникающие непосредственно после удаления груди и регионарных лимфатических узлов, приводят в дальнейшем к развитию контрактур, вторичной лимфедемы и рожистого воспаления. Отек руки частью обусловлен удалением лимфатических узлов, частью сдавливанием венозных и лимфатических сосудов формирующимся постлучевым фиброзом, частью постхимиотерапевтическими флебитами.

Жалобы больных с постмастэктомическим синдромом можно разделить на три группы: тугоподвижность плечевого сустава, отечность руки на стороне операции и болевой синдром - болевые ощущения по задней поверхности руки и в подмышечной области.

Эти процессы, как правило, происходят в течение достаточно длительного времени после удаления молочной железы - от нескольких месяцев до 2-3 лет. Поэтому первые 2-3 года - благоприятное время для проведения реабилитационных мероприятий.

по удалению молочной железы - очень частое осложнение и в той или иной степени после радикального лечения рака молочной железы возникает практически у всех женщин. Органосохраняющие операции, такие как радикальная резекция с последующей лучевой терапией, также приводят к лимфедеме, но, как правило, менее выраженной. Прием антиэстрогенов (тамоксифен) может осложниться тромбозами и, как следствие, - усугублением послеоперационного отека. Также неблагоприятно отражается повреждение вен руки (на оперированной стороне) при химиотерапии. В большинстве случаев именно лимфедема в последующем становится главным поводом для констатации группы инвалидности.

Различают четыре степени прогрессирования лимфедемы:

I степень - отек кисти;

II степень - отек предплечья;

III степень - отек плеча;

IV степень - трофические нарушения.

Лимфедема не столько косметический дефект, сколько нарушения нейроваскулярные и функциональные. Клинически проявляется это изменением и извращением чувствительности, постоянным ощущением чувства тяжести и ограничением движений в суставе, снижением мышечного тонуса и силы. Частое присоединение инфекции - рожистого воспаления - создает порочный круг: лимфедема способствует развитию инфекции, а инфекция стимулирует еще больший застой.

Не требуется каких-либо точных диагностических мероприятий для выявления отека, врачу достаточно осмотра. Только в отдельных случаях (клинические испытания) для оценки стадий развития лимфедемы используется лимфосцинтиграфия и магниторезонансная томография (МРТ). При лимфосцинтиграфии внутривенно вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в зоне блокировки лимфатического сосуда. МРТ - очень точный послойный рентген.

К сожалению, лечение лимфедемы малоэффективно, поэтому велика роль профилактики.

Противопоказанием к лечению является метастатическая стадия заболевания. Больным с тромбозом глубоких вен в анамнезе следует пройти специальное обследование. При остром рожистом воспалении разрешена только светодиодная терапия.

Первый год после удаления груди при радикальном лечении рака молочной железы - решающий для медицинской реабилитации. Очень важно максимально разумно использовать этот период для восстановления утраченных функций. Но еще важнее не способствовать развитию нежелательных явлений.

Одним из самых неприятных осложнений удаления молочной железы является лимфатический отек руки на стороне операции - . Он может появиться как через 1-2 недели после операции, так и по прошествии нескольких месяцев или лет.

После удаления груди для предупреждения отека и его лечения рекомендуется ношение компрессионно-эластичных бандажей, гидрокинезотерапия в плавательном бассейне и лечебная гимнастика, применение пневмомассажера и аппаратной светодиодной терапии.

Компрессионная терапия

Создание внешнего давления препятствует выходу жидкости из сосудов в межклеточное пространство. Издавна с этой целью применялись эластичные бинты. Но эффективность их мала: давление на ткани изначально невысокое и убывает с течением времени, распределение его неравномерно. В настоящее время изготавливаются специальные контурные изделия (перчатки, рукава, майки), позволяющие создавать необходимый градиент давления с максимумом в нижней части и минимумом в верхней.

Изделия выполняются из натурального или искусственного каучука, выдерживают многократное растяжение, поддерживают оптимальный тепло- и водообмен, гипоаллергенны. Натуральный каучук более физиологичен и долговечен (10 месяцев носки против 6 месяцев для изделий из искусственной нити), но для рукава требуются специальные фиксирующие ремни. Все изделия - перчатки, рукава или майки - подбираются индивидуально, и лучше это делать со специалистом. Майка требуется сразу же после операции для прекращения лимфореи и скорейшей фиксации кожного лоскута к грудной стенке. При распространении отека на грудную стенку в отдаленный период также может возникнуть необходимость в майке. Майка должна подбираться только специалистом.

Особенно преуспели в изготовлении компрессионный изделий в Германии и Швейцарии, где чрезвычайно строгий контроль качества.

Пневматическая компрессия (пневмомассаж)

Этот метод борьбы с отеком считается самым эффективным и физиологичным. Он способствует усилению венозного и лимфатического оттока. Существуют две методики: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. Осуществляется процедура в лечебном учреждении специальными аппаратами.

Альтернативой может быть ручной лимфодренаж, проводимый массажистом, но он достаточно дорог.

Светодиодная терапия

Предназначена для профилактики и лечения от рожистого воспаления и осуществляется специальным прибором. По своим биологическим характеристикам излучение монохроматического света близко к красному гелий-неоновому лазеру, также стимулирует местный иммунитет, улучшает реологические свойства крови и венозный отток. Лечение начинают при первых признаках воспаления.

Профилактическое светолечение целесообразно в первый год после операции каждые 3 месяца, на второй год - раз в полугодие, далее один раз в год.

Лечебная гимнастика

Упражнения после удаления груди необходимы для восстановления нормальной функции руки, поэтому занятия начинаются еще в стационаре. расписывается специалистом ЛФК.

Гидрокинезотерапия

Проводится в плавательном бассейне и сочетает в себе кинезотерапию с аквамассажем, релаксацию и позитивное психоэмоциональное воздействие группового общения.

Лучший эффект при лимфедеме достигается при комплексном использовании всех методов лечения на фоне антиагрегантной терапии (прием препаратов, препятствующих патологическому свертыванию крови). Но, к сожалению, эффект очень нестоек, и спустя короткий срок возвращается исходная отечность тканей.

Женщины, у которых удалены подмышечные лимфоузлы или эта область подвергалась радиотерапии должны заботиться о руке с прооперированной стороны всю жизнь.

Не поднимайте и не носите тяжести. Если это возможно, не делайте ничего, что заставляет сильно напрягать руку.

При увеличении нагрузки мышцам требуется больше кислорода. Это приводит к тому, что увеличивается приток крови в руку и без того уже перегруженную и венозной кровью и лимфой, в то время как отток из нее затруднен.

Рекомендуется ограничить нагрузку на руку со стороны операции до 1 кг, в течение первого года до 2 кг в течении следующих 4 лет и до 3-4 кг в течение всей жизни. Нагрузка на здоровую руку также должна быть ограничена.

Если Вы несете сумку, следует повесить ее на плечо со здоровой стороны. Однако, тем женщинам, у которых есть тенденция к болям в плече, вообще не следует носить сумки на плече, потому что оно при этом слегка поднимается, что неизбежно вызывает напряжение обоих плеч и увеличивает боль. Аналогично, мышечное напряжение развивается от шеи к пальцам, если вы в течение долгого времени держите руку согнутой. Если это возможно, суньте руку за пазуху или положите в карман и расслабьте мышцы руки и плеча.

Избегайте любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. Такие ограничения нужны, чтобы препятствовать застою лимфы в лимфатических сосудах руки. Так, не следует стирать, низко наклоняясь над ванной, руками мыть полы. Стирать можно в раковине или поставив таз на такой высоте, чтобы не надо было низко наклоняться. Пол можно протирать шваброй.

Если Вы намерены поработать рукой, забинтуйте ее эластичным бинтом. После работы обязательно проведите гимнастику, отмассируйте руку, придайте ей возвышенное положение на 10-15 минут.

Избегайте прямого нагрева руки, например, горячих ванн, продолжительного глажения или мыться посуды горячей водой, длительных солнечных ванн. Эти предосторожности необходимы, потому что в результате прямого нагрева кровеносные и лимфатические сосуды расширяются. По этой же причине противопоказаны сауна и парная, а, мытье в ванной рекомендуют заменить душем.

Предохраняйте руку со стороны, где проводилось лечение, от порезов, ожогов, ссадин трещин, царапин животных и колючек, укусов насекомых. Это важно для профилактики рожистого воспаления. Если через ссадину или ранку на руке проникнут микробы, то легко может возникнуть воспаление, ведь ток лимфы в лимфатических сосудах руки затруднен. Поэтому к месту внедрения микробов не поступит достаточного количества лимфоцитов, способных побороть инфекцию. Имейте в виду, что рожистое воспаление приводит к появлению и к увеличению отечности. Если однажды у Вас случилось рожистое воспаление, посоветуйтесь с врачом о проведении сезонной антибактериальной терапии.

При работе на дачном участке, стирке, мойке посуды, особенно когда используете сильные моющие средства рекомендуется пользоваться защитными перчатками. При шитье пользуйтесь наперстком.

Пользуйтесь репеллентом, чтобы избежать укусов и ужаливаний. Ухаживайте за руками, смазывайте их кремом, чтобы избежать трещин и заусенцев. Избегайте ожогов во время готовки и будьте осторожны, пользуясь духовкой. Избегайте солнечных ожогов. Летом носите одежду с длинными рукавами для защиты от солнечных лучей.

Порезав, поцарапав руку, а также после укуса насекомых надо обработать и смазать ранку настойкой зеленки или йода. Те же предосторожности следует соблюдать, когда Вы делаете маникюр.

Если рука покраснела, появилась боль, повысилась температура и увеличилась отечность, необходимо срочно обратиться к врачу.

Не следует делать инъекции в руку со стороны операции, сдавать из нее анализы крови, а также измерять на ней давление. Нельзя подвергать руку пережатию, избегайте эластичных (тугих) манжет на блузках и ночных рубашках. Кольца, браслеты и часы не должны врезаться в кожу. Следите, чтобы проймы в Вашей одежде не были слишком узкими. Бретельки бюстгальтера не должны резать плечо.

Постарайтесь приучить себя спать на спине или на здоровой стороне, чтобы своим весом во время сна не сдавливать сосуды руки со стороны операции. Можно приспособить для "больной" руки подушку, чтобы она находилась на возвышении. Это нормализует циркуляцию лимфы и ее отток.

При возникновении болевых ощущений простреливающего характера в области операции, руке, надплечевой области, следует обратиться к врачу. Это может оказаться симптомом брахеоплексита – воспаления плечевого сплетения, которое может возникнуть как последствие оперативного лечения и радиотерапии. Это довольно редкое осложнение, но знать о нем следует, чтобы своевременно принять меры. Обращаться лучше в специализированное отделение.