Клетчаточные пространства шеи. Фасции и клетчаточные пространства шеи топография Лопаточно ключичная фасция

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) разделяется на 3 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2 -предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3 - предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

Поверхностная пластинка ( lamina superficialis ) - продолже­ние собственной фасции груди, начи­нается от передней поверхности гру­дины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных по­звонков; сзади - к их остистым отро­сткам; сверху - к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка об­разует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

Предтрахеальная пластинка ( lamina pretrachealis ) начинается от задней по­верхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости.

Предпозвоночная пластинка ( lamina prevertebralis ) связана с глубокими мыш­цами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху кре­пится к основанию черепа, с боков - к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.

Используется описание фасций по В.Н. Шевкуненко . Согласно этой схеме, вы­деляют 5 фасций шеи: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2 - поверхност­ный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - внутренностную фасцию шеи (fascia endocervicalis); 5 - предпозвоночную фасцию (fascia prevertebralis).

Поверхностная фасция ( fascia superficialis colli ) - часть общей подкожной фас­ции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma).

Поверхностный листок собственной фасции шеи ( lamina superficialis fasciae colli propriae ) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

Глубокий листок собственной фасции шеи ( lamina profunda fasciae colli propriae ) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков. Глубокий листок образует влага­лище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости. Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli ).

Внутренностная фасция шеи ( fascia endocervicalis ) окружает органы шеи и со­судисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1 - висцеральный (окружает каж­дый орган шеи); 2 - париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

Предпозвоночная фасция ( fascia prevertebralis ) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция - предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция - предпозвоночной пластинке (lamina prevertebralis) собственной фасции шеи по PNA.

Рис. На схеме представлены фасции шеи на горизонтальном срезе. 1—поверхностная фасция или первая фасция по Шевкуненко. 2—собственная фасция шеи, или вторая фасция по Шевкуненко. 3—фасция, покрывающая щитовидную железу. 4—претрахеальная фасция, которая создает футляр для шлотки, гортани, пищевода. 5—трахея. 6—фасциальные футляры сосудистых пучков шеи. 7—аларная фасция, соединяющая между собой футляры сосудистых пучков шеи. В центре она соединяется спереди с футляром гортани и пищевода, а дорсально с превертебральной фасцией при помощи пластин Шарпи, или ещё переводят как волокон Sharpey (Шарпей). Латерально футляры сосудистых пучков шеи соединяются с собственной фасцией мышц шеи. 8—превертебральная фасци я.

Первая фасция шеи (fascia coli superficialis) классификации Шевкуненко проходит в жировой клетчатке, окутывает подкожную мышцу шеи и, не прерываясь, переходит с шеи на соседние области. Второй и третий листки фасции шеи окружают мышцы шеи и являются собственной фасцией. Краниально они крепятся к нижней челюсти, а каудально к ключицам и рукоятке грудины.

Висцеральное ложе шеи.

Между превертебральной фасцией (пятая фасция по В. Н. Шевкуненко) и дорсальной поверхностью собственной фасции шеи находится висцеральное ложе шеи, или претрахеальная фасция.

Его укрепляют следующие мышцы:
1. Над и подподъязычные мышцы образуют натяжение по его вентральной стенке.
2. Лопаточно-подъязычные мышцы создают косое напрежение с боков.
3. Грудиноключичнососцевидные мышцы выполняют функцию латеральной стабилизации.

Висцеральное ложе шеи включает в себя три футляра:

1. Футляр, покрывающий глотку с трахеей, пищевод и гортань. Краниально он крепится к основанию черепа, а каудально продолжается в фасциях средостения, окутывает перикард и заканчивается прикреплением к диафрагме.

Основу мобильности этого футляра составляет легочное дыхание. В процессе дыхания купол диафрагмы опускается и поднимается. Ритмичное каудальное натяжение диафрагмы при её опускании на вдохе продолжается по фасциям средостения, доходит до висцерального ложа шеи (футляра глотки и гортани) и заканчивается на основании черепа.

2. Сонные артерии и яремные вены заключены в два футляра справа и слева от предидущего. Эти два фасциальных влагалища соединены между собой аларной фасцией (f. alaris). Аларная фасция дорсально прикрепляется к претрахеальной пластине, а латерально крепится к собственным фасциям мышц шеи. Большую роль в поддержании её тонуса и положения отводят лопаточно-подъязычным мышцам. Краниально сосудистый фасциальный футляр доходит до основания черепа и вплетается в надкостницу вокруг яремного отверстия и наружного отверстия сонного канала. Каудально сосудистый футляр заканчивается на дуге аорты.

3. Щитовидная и паращитовидные железы заключены в отдельное фасциальное влагалище.
Предтрахеальная пластинка утолщается и фиксирует железу к щитовидному, перстневидному хрящам и трахее. Это утолщение называется связкой, поддерживающей щитовидную железу, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

От общего футляра внутрь отходят отроги, которые делят щитовидную железу на доли, которые в свою очередь разделяются соединительной тканью на шарообразные фоликулы. Фасциальный футляр щитовидной железы испытывает особенно большое влияние от тонуса мышц передней поверхности шеи: грудинно-щитовидной, щитоподьязычной. Изменение тонуса мышц оказывает влияние на функциональное состояние щитовидной и паращитовидной желез и их секреторные функции.

В каждом из этих футляров органы и сосуды имеют свой собственный ритм. Одновременное комфортное функционирование органов с разными ритмами обеспечивается их разделением в достаточно независимые фасциальные влагалища.

Фасции шеи окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам, располагающимся между листками фасций.

В топографической анатомии принято рассматривать топографию фасций шеи исходя из классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко . По этой классификации различают 5 фасций

1. Поверхностная фасция шеи - первая фасция по Шевкуненко

Поверхностная фасция , fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко ), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку.
Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано.

Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

2. Поверхностная пластинка фасции шеи - вторая фасция шеи по Шевкуненко

Поверхностная пластинка фасции шеи , lamina superficialis fasciae cervicalis (2-я фасция по Шевкуненко ). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).

От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи.

Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка (2-я фасция) фасции шеи , расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника (см. ниже).

В нижнем отделе ше и, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний - к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

3. Предтрахеальная пластинка фасции шеи - третья фасция шеи по Шевкуненко

Предтрахеальная пластинка фасции шеи , lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу - к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом).
3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3-й фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц.

Между передней поверхностью 3-й фасции и задней поверхностью 2-й фасции шеи образуется надгрудинное пространство , spatium suprastemale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.

Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3-я фасция шеи по Шевкуненко непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи.

4. Внутришейная фасция - четвертая фасция по Шевкуненко

Внутришейная фасция , fascia endocervicalis (4-я фасция по Шевкуненко ), состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади - с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.

Между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции по Шевкуненко располагаются предвисцеральное и ретровисцеральное клетчаточные пространства.

5. Предпозвоночная пластинка фасции шеи - пятая фасция шеи по Шевкуненко

Предпозвоночная пластинка фасции шеи , lamina prevertebralis fasciae cervicalis (5-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III-IV грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам.

Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи , переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют для них фасциальные влагалища.

Предпозвоночную фасцию , как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций 1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи. 2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный - к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы. 3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище. Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы. 4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают две пластинки:пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел - предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale). Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebral) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мышц.

Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный распил; схема): 1 - трапециевидная мышца; 2 - задняя лестничная мышца; 3 - сосудистонервный пучок шеи; 4 - лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - щитоподъязычная мышца; 7 - грудино-щитовидная мышца; 8 - подкожная мышца шеи; 9 - гортань; 10 - щитовидная железа; 11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а - I; б - II; в - III; г - IV; д - V

Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), вид справа : 1 - жевательная фасция; 2, 7 - подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 - поверхностная пластинка фасции шеи; 5 - надгрудинное межапоневротическое пространство; 6 - ключичногрудная фасция; 8, 12 - фасция шеи; 9 - претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 - трапециевидная мышца; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

42925 0

На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций (рис. 1).

Рис. 1. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный распил; схема):

1— трапециевидная мышца; 2— задняя лестничная мышца; 3— сосудисто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6— щитоподъязычная мышца; 7 — грудино-щитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а — I; б — II; в — III; г — IV; д —V

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis ) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 2). В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный — к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.

Рис. 2. Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), вид справа:

1 — жевательная фасция; 2,7 — подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 — поверхностная пластинка фасции шеи; 5— надгрудинное межапоневротическое пространство; 6— ключично-грудная фасция; 8,12 — фасция шеи; 9 — претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 — трапециевидная мышца; 11 — грудино-ключично-сосцевидиая мышца

3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis ). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище (рис. 3).

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale ), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы .

4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis ) выстилает органы шеи (см. рис. 3). В ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную) , которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную , образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел — предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний — позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis ) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рис. 3). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные — лестничных мышц.

Рис. 3.

1 — задняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — длинная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — сонное влагалище; 6— нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 — лопаточно-ключичная фасция; 8— подкожная мышца и поверхностная фасция шеи; 9 — предпозвоночная фасция и позадивисцеральное пространство; 10 — грудино-щитовидная мышца; 11— грудино-подъязычная мышца; 12— надгрудинное межапоневротическое пространство; 13 — предвисцеральное пространство; 14— щитовидная железа; 15— собственная фасция шеи; 16— трахея; 17— пищевод; 18— общая сонная артерия; 19— внутренняя яремная вена; 20 — блуждающий нерв; 21 — позвоночные артерия и вены

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин