Кластерная головная боль: описание болезни, причины, провоцирующие факторы. Виды кластерных или пучковых головных болей Кластерные боли

Кластерная головная боль - мужская мигрень .

Последняя по частоте (болеет 1-3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами , поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжёлой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль ; "cluster headache". Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией , а также синдромами Сладера (Слудера/Слюдера)/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Что это

Сам «кластер» означает серию приступов боли, то есть, чередование самой боли длительностью от 15 минут до трёх часов ( , но чаще менее часа ) и светлых промежутков, которые кажутся истинным раем.

Из-за достаточно стабильных интервалов между приступами, эту головную боль нередко называют «будильниковой» ("alarm clock headache") или «гипнической», поскольку она великолепно будит во время сна и примерно в одно и тоже время. Хотя гипническими могут быть и любые другие ГБ, кроме, опять же, мигрени, приступы которой чаще наоборот купируются сном.

В основном, КГБ эпизодична: ежедневно один и больше приступов на протяжении нескольких недель, чередующихся с неделями счастья без боли, или даже месяцами и годами; только 10-15% это хронь с ежедневными болями из года в год, без какой-либо существенной ремиссии.
Для постановки диагноза (по IHS) нужно два или больше кластера, длящихся от недели до года и со светлыми промежутками от месяца и больше (эпизодическая); хроническая выставляется, когда есть кластер длительностью больше года и с отпусками менее месяца. Хронь и не-хронь вполне себе могут переходить друг в друга.

Боль

Боль можно описать довольно разнородными, но весьма устрашающими определениями: она мучительная ("excruciating pain"), пронзающая, кинжальная, с ощущением жжения, сверлящая, будто бы выдавливающая глаз.

Аккуратно извлекаем один глаз, берём миксер с венчиком, вставляем в глазницу и включаем ровно настолько, чтобы достать до кости. Вставляем глаз на место и понимаем, что таких ощущений мы ещё никогда не испытывали. Чтобы не травмировать глаз, можно использовать медленно вращающуюся дрель, которая вводится между глазом и глазницей до щелчка.

Топпинги

В отличие от мигрени, где вроде и описаны сотни различных дополнительных симптомов, но проявляются они с удручающей редкостью, здесь типичные радости действительно типичные и возникают почти всегда: там же, где болит, возникает слезотечение, заложенность ноздри и уха, покраснение конъюнктивы, плюс нередки опущение века, сужение зрачка, покраснение лица, отёчность век и потливость лба.

Вся эта жуть может сопровождаться фотофобией , фонофобией и (изредка) тошнотой.

Ещё одно отличие от мигрени в том, что при приступе последней человек способен только лежать и хотеть умереть, иногда пытаясь залезть на стену; КГБ заставляют человека метаться в стороны, ходить вперёд-назад, ныть, звать мамку и хвататься за голову в попытках её оторвать . В общем, сильная боль делает нас беспокойными.

Как это работает

Из-за проявлений только с одной стороны самой ценной части тела и присоединения вегетативных симптомов (все те сопли и покраснения), подозревают, что КГБ связана с тройничным нервом. Каким образом, конечно же, толком неясно, но противоэпилептические препараты помогают не хуже, чем при тригеминальной невралгии.

Сейчас выделяется целая группа тригеминальных вегетативных цефалгий ("trigeminal autonomic cephalalgias", "TACs" ), в которую, помимо темы нашего урока, входят пароксизмальная гемикрания (ПГ), кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) и всякая неуточнённая мелочь. Общим признаком группы является строгая односторонность болей и какая-нибудь вегетатика (см. выше), а различаются они тяжестью течения и временными рамками:

• ПГ - слабее, короче (5-20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
• КОНКС ("Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing", SUNCT-синдром) - ещё слабее, короче (5 сек - 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.

Откуда

Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато.

Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5%), также 65% пациентов с КГБ - курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.

Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (солнцестояние , равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом , этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.

Доктор, что со мной будет?

Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чёртов яркий монитор.

Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии, можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.

Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей , вот типа такого: тыц .
До постановки диагноза, люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам , пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет , страшно подумать, сколько десятилетий у нас .

Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга , вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы .

Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому дерьму здесь не место.

Лечиться между приступов

Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.

Внезапно, препарат первой линии вообще далёк от головных проблем - это Верапамил, главной стезёй которого являются дела сердечные .
В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80-160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграмм, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет. Чётких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца , чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развёрнутый эффект ждать через 14-20 дней.

Кроме верапамила, в классе А (помогают 70-80% пациентов) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграмм в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия это литий, в дозировках как у БАР (600-1500 mg/сут) отвечают на лечение 78% больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).

Когда ничего не помогает, или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты , как препараты третьей линии.

НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3-4 приёма.

Лечить сами приступы

В 75% случаев 6 миллиграмм суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам , инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).

Ещё в первой линии вдыхание чистого (100%) кислорода со скоростью 7-10 и более литров в минуту на 15 минут.

При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный (должен достичь крылонёбного ганглия) лидокаин 4-10% (а при SUNCT вводят внутривенно ) или октреотид 100 мкг подкожно.

Ещё

• Кластеры не требуют обследования, они подчиняются стандартным правилам дообследования головной боли .

Примечания

	Кластерная головная боль обнаруживается с помощью молотка.
Матан

Кластерные головные боли, ещё называемые, пучковыми, занимают первое место по интенсивности проявления. Они могут быть:

1. Изнуряющими.
2. Колющими.
3. Проникающими.

Локализация болезненности отмечается, преимущественно в области глазниц. Приступообразные боли цикличны, продолжительностью 10 – 15 минут, возникают резко, без предвестников.

Около 1 % всего населения Земного шара, являются «счастливыми» обладателями ПГБ. По статистическим данным, сильная половина человечества страдает от данного недуга чаще, нежели женщины.

Мученики передают свою проблему со здоровьем по наследству. Иногда болезненность настолько сильная, что человек впадает в затяжную депрессию, нарушается качество жизни, так как предсказать очередной приступ не представляется возможным.

В группу риска по кластерным головным болям входят люди, в возрасте от 21 до 55 лет. Пик приступов приходится на 30 лет. Одним из учёных была проведена исследовательская работа, выявляющая взаимосвязь головных болей с внешностью и повседневными привычками. В группу риска попали мужчины, имеющие:

• крупное телосложение;
• высокий рост;
• глаза светлые;
• кожу на лице пористую, напоминающую апельсин;
• широкую квадратную челюсть;
• подбородок с бороздой;
• морщинистый лоб;
• проблемы с алкоголем и курением.

Мужчины, с подобными внешними особенностями, чаще других страдают от кластерных болей в голове.

Виды болей

Данный вид цефалгии медики делят на 2 вида: эпизодические и хронические боли. Формы имеют прямую взаимосвязь. Первые, могут переходить в хроническую и наоборот.

Эпизодические. Характеризуются периодическим возникновением сильнейших приступов (кластер), сменяющихся стойкой ремиссией. Эпизодический период продолжается до 10 недель. Имеет зависимость от времени года. Пик болей приходится на весенне-осенний период. Эпизодические кластеры занимают 90 % цефалгий. Приступообразные боли могут возникать 2 раза за год, или 1 раз в 2 года. Всё зависит от возраста и климатических условий проживания больного.

Остальные 10 % занимают хроническая пучковая головная боль. При данной форме голова болит постоянно.

Особенности цикличного течения

Кластерные головные боли отличаются цикличностью. Они характеризуются:

• сроками;
• продолжительностью;
• числом приступов;
• числом циклов.

Существуют, так называемая, боль-будильник, которая повторяется в одно и то же время. Пик приступов приходится на ночной период с 12 до 3 часов ночи.

По продолжительности кластеры обычно короткие, но очень интенсивные. При запущенном течении, время приступа увеличивается от 15 минут до полутора часов.

Количество болезненных кластеров в сутки зависит от тяжести течения заболевания. Иногда больной может испытать 1 приступ, а в некоторых случаях число суточных атак достигает 8 – 9 раз.

Длительность цикла, в большинстве случаев, длиться до 12 недель, затем наступает стойкая ремиссия, на срок до года. Для хронической формы характерны редкие ремиссии. Цикличность наблюдается в осенне-весенний период.

Провоцирующие факторы

На возникновение кластерных атак влияют следующие провоцирующие факторы:

1. Злоупотребление спиртным и табакокурением.
2. Смена погодных условий.
3. Пребывание на высоте.
4. Резкий запах.
5. Яркое освещение;
6. Перенапряжение, как физическое, так и умственное.
7. Воздействие на организм высоких температур.
8. Пища, содержащая нитриты.
9. Сосудорасширяющие лекарственные средства.

Провоцирующие факторы актуальны только в период цикличных приступов. При ремиссии, они не влияют на возникновение болей.

Причины возникновения

Прежде чем лечить кластерные головные боли, выявляют причины, спровоцировавшие данное состояние.

К симптомам мигрени присоединяются: болезненность в области глаза, выраженная капиллярная сетка на глазном яблоке, заложенность одной ноздри. Когда медлить нельзя и нужно срочно обращаться за помощью?

Симптомы, не терпящие отлагательств похода к врачу

Кластерная боль бывает опасна для здоровья. Нужно срочно вызвать скорую, если:

1. Приступ очень сильный и не проходит более 30 минут. Следует вызвать неотложку, если очередной приступ боли повторился ранее, чем через час, а также при присоединении рвоты, головокружения, помутнения сознания. Существует вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения или кровоизлияний в головной мозг.
2. Острая боль возникла внезапно и усиливается с каждой минутой, вполне вероятен разрыв аневризмы.
3. Мигрени, развивающиеся в возрасте старше 45 лет, усиливающиеся в утренние часы. Возможно речь идёт об опухоли мозга.
4. К мигреням присоединяются сопутствующие симптомы, такие как сильная тошнота, онемение конечностей, покалывания в пальцах рук, нарушение координации движений. Такие симптомы свидетельствуют о микроинсульте.
5. Усиливающиеся боли, с присоединением рвоты, слабости и сонливости, после перенесённой черепно-мозговой травмы.
6. Повышается температура тела, присутствует тошнота и рвота, сознание нарушено, отсутствует возможность подтянуть голову к животу – это менингеальные симптомы.
7. Кашель или малейшее напряжение вызывают нестерпимые ощущения в голове. Симптоматика схожа с отёком головного мозга.
8. Пульсация в области лба или глаза, при этом глаза краснеют. При рассмотрении предметов появляются ореолы. Симптомы глаукомы.
9. Боли одностороннего характера у лиц престарелого возраста. Не прощупывается пульс на артериях. Вероятен риск развития височного артериита, который оканчивается нарушением кровоснабжения мозга или слепотой.
10. Резкая и непроходящая пульсация в области глаз. Появление сгустка крови в венах головного мозга.

Методы диагностики

В большинстве случаев, больные пытаются самостоятельно устранить атаки, принимая их за обычные головные боли. Это и есть главная ошибка людей, которые обращаются за помощью очень поздно.

При обращении к специалистам, кроме обследований врач рекомендует вести дневник атак. Там пациент фиксирует продолжительность приступа, цикличность, сопутствующие симптомы. Также, записываются все препараты, применяемые больным. В отдельной колонке следует отметить, принесло ли данное лекарственное средство облегчение.

Для достоверной диагностики рекомендуется госпитализация больного. Важно провести комплексное обследование, включающее в себя исследование работы головного мозга, нервной системы, сосудов. Невролог проверяет рефлексы. Оценивает координацию, восприятие раздражителей. Обязательно исследуют глазное дно. Возможно потребуется консультация психиатра, который выявит возможные нарушения в психическом состоянии.

Наряду с вышеперечисленными методами обследования, пациенту назначают:

• дуплекс;
• ангиографию.

После получения полной картины происходящего доктор выносит вердикт, подтверждает или опровергает диагноз. Далее назначают лечение, которое снижает интенсивность и периодичность приступов.

Медикаментозное лечение

Прежде чем осуществлять лечение кластерной головной боли, важно провести диагностические мероприятия и установить причину заболевания. Устраняют периодичность и интенсивность приступов. Терапия включает в себя лечение в острый период и профилактические мероприятия, предупреждающие риск развития рецидива.

В основу лечения входят:

1. Кислородотерапия в форме ингаляций.
2. Приём кортикостероидов.
3. Обязательное применение противосудорожных препаратов.
4. Обучение релаксации.
5. Корректировка привычного распорядка дня и отказ от вредных привычек.
6. Оперативное вмешательство. Удаление нервных окончаний, являющихся причиной патологического процесса.

Подача кислорода показана в том случае, если приступ возник внезапно. Оксигенотерапия помогает снизить интенсивность болей, и устранить гипоксию тканей. Сосуды расширяются, а кровоток восстанавливается.

Лечить мигрени рекомендуют триптанами. Облегчение наступает через полчаса. Препараты быстро купируют приступ, и снижают интенсивность кластерных атак. Назначают триптаны в форме инъекций или аэрозолей для назального применения. Самостоятельно назначать себе лекарственные средства нельзя. У триптанов есть побочные действия, проявляющиеся нарушением работы сердца и сосудов.

Для устранения кластерных атак назначают эрготамин. Форма выпуска – инъекции, спрей и таблетки. Оказывает сосудосуживающее действие, поэтому применяется с осторожностью и по назначению доктора.

Пациенты для купирования атак применяют анестетики.

Профилактические мероприятия

Важно осуществлять лечение не только в период обострений, но и при ремиссии. Профилактика обязательно нужна, чтобы снизить вероятность развития рецидива.

В профилактических целях назначают:

• Лития Карбонат;
• Верапамила Гидрохлорид.

Не менее важным в предупреждении рецидивов является корректировка режима дня и отказ от вредных привычек. Если больной продолжает курить, об успешном лечении не может быть и речи. Алкоголь оказывает не менее отрицательное действие, чем табак. Полный отказ от спиртного позволит в разы снизить риск развития кластеров.

Обязательно больному назначают препараты, блокирующие кальциевые каналы. Такие лекарства рекомендуют при гипертонической болезни, чтобы стабилизировать артериальное давление и укрепить сосуды. С помощью данного вида лекарственной терапии проводят профилактику приступов при эпизодическом течении болезни.

При сильных приступах может потребоваться приём противосудорожных средств. Применение осуществляется строго по назначению врача.

Разобраться самостоятельно в вопросе что такое кластерная головная боль, очень сложно. Доверьте это дело квалифицированным специалистам, которые ставят диагноз, опираясь на полученные данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Не делайте поспешных выводов, ведь зачастую симптоматика различных патологий схожа. Не принимайте лекарственные средства, которые вам не назначал врач. Вероятен риск усугубления ситуации.

Цефалгии.net

Лечение заболевания представляет собой трудную задачу и делится на лечение болевой кластерной ата­ки и профилактическое лечение, предупреждающее развитие кластерного периода.

Лечение атаки кластерной головной боли

Лечение кислородом

Простейшим и наиболее эффективным и без­опасным средством лечения атаки кластерной це­фалгии является ингаляция 100% кислорода при скорости 7 л/мин, введенного через маску в положении больного сидя в течение 10-15 минут. В 75% эта простая процедура обрывает приступ кластерной цефалгии за 3-5 минут. К сожалению, иногда головная боль лишь «откладывается» и воз­вращается через несколько часов. У некоторых пациентов па­роксизм боли купируется лишь частично и мо­жет продолжаться в менее выраженной форме, чем без лечения.

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Препараты эрготаминового ряда

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат - не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно - вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза - 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативные средства лечения

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Антагонисты кальция

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Кортикостероиды

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Карбонат лития

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 - 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 - 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 - 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Комбинированная терапия

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид - конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата - антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза - 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические , нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.

Пучковая или кластерная головная боль считается разновидностью мигрени, но это не так, потому что болезнь отличается локализацией и способами лечения. Данная патология (цефалгия) встречается редко – в 3 из 1000 случаев, при этом мужчины страдают кластерным болевым синдромом в 5 раз чаще, чем женщины. Лечение цефалгии заключается в купировании приступов и увеличении продолжительности ремиссии.

Что такое кластерная головная боль

Пучковая головная боль – резкие кратковременные приступы с мучительным болевым синдромом. В отличие от мигрени, цефалгия распространяется на небольшой односторонний участок – часто это область глаза. Пучковая боль имеет эпизодический характер, проявляясь ежедневно в одно и то же время в течение нескольких месяцев. Существует 2 вида патологии – первичные и вторичные головные боли. Так, вторичные являются симптомом заболеваний, а первичные головные боли – самостоятельная проблема, снижающая качество жизни больных. Кластерная цефалгия относится к первичным.

Симптомы

При кластерном болевом синдроме пациенты испытывают выраженную группу симптомов. У больных наблюдаются следующие признаки:

• частые мучительные боли в голове с короткой продолжительностью приступов;
• интенсивность болевого синдрома изменяется, а его характер – тупой;
• ощущение усталости, дурноты;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• расплывчатое зрение;
• локализация боли на одной стороне головы;
• тахикардия;
• лицо краснеет, потеет лоб;
• заложенность носа;
• ночные приступы боли в голове в одно и то же время.

Циклы атак

Болевые атаки пучковой головной боли имеют отличительную особенность от мигрени – они проходят циклами:

• Приступы носят регулярный характер, появляясь в одно и то же время суток ежедневно.
• Кластерные атаки мучительны, но кратковременны – продолжительность боли в голове составляет 25-90 минут.
• При обострении хронической кластерной боли, приступы появляются 1 раз за день, но в отдельных случаях количество атак в сутки достигает 6-8.
• При отсутствии лечения описанные циклы длятся 2-3 месяца, а после исчезают на год, но при правильной терапии количество, болезненность и продолжительность приступов заметно снижается.

Причины

Кластерная боль головы, по мнению ученых, является расстройством биологических часов больного. К причинам возникновения болезни относятся:

• наследственная предрасположенность;
• болезни гипоталамуса мозга;
• изменение часовых поясов;
• расстройства нервной системы;
• беременность;
• менопауза;
• бессонница.

В течение цикла хронического болевого синдрома головы, кластерные атаки могут вызывать нижеперечисленные факторы:

• употребление алкоголя;
• курение (активное и пассивное);
• высота;
• яркий свет;
• стресс;
• эмоциональное напряжение;
• нарушения суточного ритма;
• повышенная температура окружающей среды;
• употребление продуктов с высоким содержанием нитритов;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения

При игнорировании патологии или отсутствии правильного лечения, кластерные боли в голове могут стать причиной следующих осложнений:

• инсульт;
• выраженное ухудшение психического состояния;
• снижение работоспособности;
• хроническая усталость;
• транзиторная ишемическая атака;
• повреждение сетчатки глаза;
• поражение мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Для определения пучкового болевого синдрома неврологи проводят полный медицинский осмотр глаз, шеи и головы . Кроме того, у пациента проверяются рефлексы, координация движений и ощущений с помощью выполнения ряда специальных упражнений. Задавая вопросы, врач выявляет кратковременную память и нарушения психической деятельности. Диагностировать заболевание можно и с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга. В процессе обследования исключают другие патологии, что позволяет подобрать правильную терапию.

Лечение кластерной головной боли

Для эффективного лечения острых приступов пучковой цефалгии используется несколько методов:

• Ингаляции кислорода с помощью специального оборудования.
• Подкожное введение инъекций препаратов триптанов: Золмитриптана или Суматриптана. Можно совмещать с кислородом.
• Изменение образа жизни. Кластерную цефалгию вызывают алкоголь и курение, которые требуется исключить, по крайней мере, на период обострения.

Лекарственные препараты

Пучковые головные боли поддаются лечению несколькими группами лекарственных препаратов. К ним относятся:

• Триптаны. Купить препараты этой группы можно в форме инъекций или назальных капель. Суматриптан является самым распространенным средством для лечения кластерных болей. 6 мг лекарства вводится подкожно 1-2 раза за день. Препарат запрещен беременным и пациентам со стенокардией.
• Обезболивающие препараты. Сильную боль, которую провоцируют кластерные атаки, поможет устранить раствор Лидокаина. Средство вводится в ноздрю, находящуюся на болезненной стороне головы. Эффект длится 15 минут.
• Седативные препараты растительного происхождения. Для этой цели подходит валериана, пустырник и мята.

Хирургическое лечение

Если перечисленные выше методы лечения не оказывают положительный эффект на кластерную цефалгию, используется хирургическое вмешательство:

• Блокирование или удаление лицевых нервов. Боли от нервных волокон уничтожаются с помощью тепла. К осложнениям процедуры относятся онемение, слабость при жевании, боль на поверхности лица, повреждение роговицы.
• Глубокая электрическая стимуляция мозга. В определенный участок гипоталамуса имплантируют один провод. Генератор же, от которого к этому проводу идут импульсы, внедряют в ключицу. Болевой синдром появляется через пару дней или недель только после отключения генератора. Процедура считается безопасной.
• Затылочная стимуляция нервов. Это альтернатива глубокой электрической стимуляции мозга, при которой не используется имплантация инородных тел. После проведения процедуры частота приступов кластерных болей сокращается – многие отмечают ремиссию продолжительностью больше года. Кроме того, некоторые пациенты совсем перестали ощущать цефалгию.

Народные средства

Справиться с кластерной цефалгией помогают народные средства. Самыми эффективными домашними рецептами являются:

• Кудзу. Данная трава малоизвестна в России, но эффективность листьев и корней Кудзу от этого не уменьшается. Ее считают одним их самых сильных обезболивающих средств, благодаря свойству уменьшать воспаления и болевой синдром. Для приготовления отвара используется 2 ст. л. порошка из сушеных корней, которые заливаются кипятком. После этого средство требуется проварить, пока жидкость не уменьшится вдвое. Принимайте 150 мл отвара ежедневно – это количество можно разделить на 4-5 приемов за день.
• Куркума. Приправа отлично справляется с болевым синдромом, когда приступы сопровождаются возбуждением, потому что она обладает успокоительным и противовоспалительным эффектами. Щепотка специи, добавленная в молоко, облегчает кластерные боли любой интенсивности. Кроме того, желательно употреблять куркуму в пищу в небольшом количестве каждый день.

Ощущение боли в голове знакомо каждому человеку. Чаще она ноющая, давящая, захватывает всю голову или распространяется на отдельные ее части. Обычная головная боль редко бывает очень сильной, и многие привыкают к ней.

Однако есть особый вид этого состояния - кластерная, или пучковая головная боль, которая является самой мучительной и доставляет огромные страдания. Болевые ощущения возникают приступообразно и концентрируются в одной точке, как правило, в области глазницы. В межприступный период обычно никаких проявлений нет. От кластерной головной боли страдает примерно 1% населения земного шара, причем подавляющее большинство - представители сильного пола. Приступы пучковой головной боли не только ухудшают качество жизни пациентов, но и существенно ограничивают трудоспособность. Возраст начала болезни колеблется от 25 до 55 лет. Среди причин выделяют изменение привычного режима дня (посменная работа, частые авиаперелеты со сменой часовых поясов), употребление алкоголя, курение.

Симптомы кластерных головных болей

Временные характеристики. Приступы пучковой головной боли регулярны, начинаются обычно в одно и то же время суток, наиболее интенсивные по ночам («боль-будильник»). Происходят они с частотой от 2-3 раз в день до одного в неделю. Продолжительность одного приступа может составлять от 15 до 90 минут. Период обострения длится от 2 до 10 недель, затем наступает ремиссия до 2-3 лет.

Боль. Возникает резко – в отличие от головной боли напряжения (odna_stat.php?id=787), застает человека врасплох, предвестников приближающегося приступа при этом нет. По характеру - чрезвычайно сильная, жгучая, пронзающая, достигает максимума в течение минуты.

Локализация боли. Она всегда проявляется всегда на одной стороне головы, чаще всего - за глазным яблоком либо вокруг глаза. Может иррадиировать в ухо, лоб, щеку, височную область.

Сопутствующие признаки:

• покраснение лица и самого глаза;
• односторонние вегетативные проявления: заложенность носа, слезотечение, потливость кожи на лице и шее;
• сердцебиение;
• тошнота;
• припухание века;
• непереносимость яркого света и громких звуков.

Психические проявления.

При кластерной головной боли человек может испытывать возбуждение, раздражительность, иногда с его стороны наблюдается неадекватное поведение. У некоторых возникают суицидальные мысли и попытки (редко).

Кластерная головная боль настолько сильная и неожиданная, что человек среди полного здоровья начинает метаться по комнате, сжимает голову руками, кричит, стонет, плачет, пытается найти такое положение, которое бы облегчило состояние. Это вызывает ужас и страх у тех, кто стал свидетелем приступа.

Лечение головных болей кластерного типа

При возникновении сильной головной боли необходимо обязательно обратиться к неврологу. Обычно для постановки диагноза достаточно подробного рассказа пациента о характере и частоте приступов. Неврологический осмотр в случае наличия кластерной головной боли не выявит никаких отклонений. Врач обязательно назначит МРТ для исключения органических заболеваний головного мозга.

Меры по купированию приступа:

1. Постараться успокоиться и расслабиться.

2. Если есть возможность, подышать через маску 100% кислородом в течение 5-10 минут. В домашних условиях просто открыть окно или выйти на свежий воздух. Делать глубокие и размеренные вдохи и выдохи.

3. Приложить что-нибудь холодное к вискам.

4. Лекарства и витамины (В1, В12, магне В6).

Вид препарата, дозу и длительность приема определяет врач в каждом конкретном случае, так как они имеют много побочных эффектов и необходимо учитывать соотношение риск-польза. Иногда со временем удается снизить дозировку до минимальной. Некоторые вынуждены принимать лекарства постоянно.

Немедикаментозные методы:

• иглоукалывание;
• лазеротерапия на точки наибольшей болезненности;
• дарсонвализация волосистой части головы;
• психотерапия;
• устранение провоцирующих факторов;
• прогулки на свежем воздухе.

Лечение народными средствами в домашних условиях

1. Лимон. Срезать цедру лимона (без белой части), опустить на минуту в только что закипевшую воду. Приложить к вискам.

2. Имбирь. Столовую ложку тертого корня залить стаканом кипятка и дать настояться 10 минут. Употреблять как чай утром натощак. Курс лечения - 3 недели, затем перерыв - 1 месяц.

3. Лечебные ванны с лавандовым или лимонным маслом. Добавить в воду по 7-10 капель, принимать ванну 15 минут.

4. Яблочный уксус. Развести 1 столовую ложку в 500 мл холодной воды. Намочить марлю и приложить на лоб. опубликовано