Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению? Обзор грыжи диска L4 L5: симптомы, формы патологии, все методы лечения Грыжа 0.5 см большая или нет

Наш позвоночный столб – это результат миллиардов лет эволюции. Это сложная конструкция, которая обеспечивает опорную функцию и значительную подвижность.

Позвоночник состоит из пяти сегментов:

Шейный.
Грудной.
Поясничный.
Крестцовый.
Копчиковый.

Каждый из сегментов включает определенное количество позвонков (поэтому каждый из них имеет свой размер), а между ними – межпозвоночные диски, которые в позвоночнике выступают в роли суставов.

Для того чтобы понять возможные причины нарушений структуры диска, необходимо понимать как он устроен.

В самом центре диска находится так называемое студенистое ядро, а по его периферии располагается фиброзное кольцо, плотность которого значительно превышает плотность ядра, т. к. центральная часть диска состоит более чем на 80% из воды. С возрастом этот процент снижается, в результате чего в позвоночнике развиваются дегенеративные процессы.

Межпозвоночные диски обеспечивают высоту позвоночного столба и отчасти определяют рост человека.

Также диски выступают в роли своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке, поворотах или наклонах студенистое ядро и фиброзное кольцо меняют свою конфигурацию, тем самым снимая нагрузку на костную часть позвоночного столба.

Различные сегменты позвоночника испытывают различную нагрузку. Наиболее «поражаемые» в этом плане шейный и поясничный отделы. Именно в этих сегментах с наибольшей частотой возникают дегенеративные процессы и, как следствие, грыжа межпозвонкового диска.

Что такое грыжа?

Грыжа – результат дегенеративного заболевания позвоночника – остеохондроза. Это смещение деформированного диска и выход его за пределы позвонков.

Существует 2 варианта грыжи:

Протрузия – когда пульпозное ядро частично выходит за пределы фиброзного кольца.
Пролапс – практически полное выпячивание хрящевой части диска за пределы позвонков.

В зависимости от стадии грыжи выделяют и два клинических варианта:

Давление диска на нервный корешок (2% случаев).
Нахождение части диска рядом с корешком, без какого-либо на него воздействия (98% случаев).

В редких случаях возможна секвестрация диска – свободное нахождение хрящевой части в просвете спинномозгового канала. Это происходит в результате полного разрыва волокон фиброзного кольца.

В подавляющем большинстве случаев грыжа выходит латерально, т. е. вбок. Но также возможны и задние грыжи – выпячивание диска в просвет позвоночного канала. Их течение крайне неблагоприятно. Выделяют и бессимптомные (латентные) грыжи, при которых студенистое ядро проникает в рядом расположенный позвонок – грыжа Шморля.

Наиболее часто грыжи образуются в шейном и поясничном сегментах позвоночника. Локализация грыжи обуславливает клинику заболевания.

Факторы риска

Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:

Генетическая предрасположенность.
Возраст пациента (старше 40–45 лет).
Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
Травмы.
Малоподвижный образ жизни.

Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный сегмент позвоночного столба весьма уязвим при вертикальных нагрузках, наклонах вперед и особенно при поднятии тяжести. Именно здесь сосредотачивается наибольшее напряжение всего опорного аппарата. В результате чего, именно поясничные грыжи встречаются наиболее часто.

95% межпозвонковых поясничных грыж приходится на уровень l5-s1 и l4-l5, т. е. грыжа располагается между пятым (последним) поясничным позвонком и первым крестцовым или между 4 и 5 поясничными позвонками. Около 4% приходится на уровень l3-l4 и 1% на другие локализации.

Именно при наличии грыжи l5-s1 наиболее часто возникает сдавление нервного корешка. Также это возникает и при грыже в области l4-l5. Это объясняется анатомическими особенностями пояснично-крестцового сегмента.

Клиническая картина

Как правило, болезнь начинается остро. Ее появление провоцируется поднятием тяжести, резким движением или травмой. Первое проявление – сильная радикулярная (неврогенного происхождения) боль в пояснично-крестцовой области. Она может иррадиировать (отдавать) по задней поверхности ягодицы, бедра и голени, т. е. по ходу седалищного нерва. Отмечается значительное усиление боли при натуживании или при любой попытке к движению.

При обследовании специалиста характерно выявление специфических симптомов: симптома натяжения (Ласега и Нери).

Возможно появление перемежающейся хромоты, т. е. возникновение слабости и боли при движении на стороне поражения. Этот симптом возникает в результате наличия проблем с кровообращением, а именно с венозным оттоком. При этом важным отличительным признаком является то, что кровоток в нижних конечностях не нарушен.

Больной принимает для себя вынужденное положение – позу, в которой ему наиболее комфортно и которая доставляет минимум неприятных ощущений. Для грыжи пояснично-крестцового отдела это лежа или сидя с согнутыми ногами.

Для локализации в области l5 – s1 или l4-l5 характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение, особенно при начальных стадиях заболевания, когда операция еще не показана.

Диагностика

Заподозрить грыжу в поясничном отделе только по клинике не составляет больших трудностей для опытного невропатолога. Однако диагноз с точкой можно поставить при наличии рентгеновских снимков с обязательным вовлечением позвонков с l4 по s1, результатов КТ или МРТ. Высокоинформативным является и УЗИ.

С помощью данных инструментальных методов мы определим размер выпячивания, точную его локализацию (l4-l5 или l5-s1), наличие и степень сдавления спинного мозга или нервного корешка.

Именно размер сдавливающей части диска является одним из определяющих показаний к проведению операции.

Показания к хирургическому лечению

Операция при пояснично-крестцовых выпячиваниях весьма травматичное вмешательство, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к операции весьма ограничен:

Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения (в течение 2–3 месяцев).
Обнаружение на снимках КТ образования больших размеров области l4-l5 или l5-s1, сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие радикулярные боли, не купирующиеся противовоспалительными препаратами.
Наличие постороннего образования, превышающего размер 0,6 см и сдавливающего спинной мозг.
Наличие синдрома сдавления конского хвоста (паралич нижних конечностей).

В последнем случае операция проводится в экстренном порядке. Во всех остальных невропатолог ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве и индивидуально определяет размер операции.

Грыжа шейного отдела позвоночника

Грыжи этой локализации встречаются намного реже, чем в области с l4 по s1.

В шейном сегменте основная нагрузка приходится на нижний отдел. Поэтому грыжи чаще возникают между c5-c6 и c6-c7.

Наиболее частой причиной выпячивания в шейном отделе является «хластовая» травма (быстрое сгибание и разгибание головы), нередкая при ДТП.

Клиническая картина

Болезнь начинается с острой боли в шейной области с иррадиацией в руку и плечо на стороне поражения. Боль усиливается при наклонах и поворотах шеи.

Возможно наличие симптомов повреждения спинного мозга (при задней грыже).

На поздних стадиях заболевания характерно наличие мышечной слабости и атрофии (уменьшение мышц в размере) плечевого пояса.

В отличие от грыж в области с l4 по s1 интенсивность боли и их иррадиация в шейном отделе намного ниже.

Размер грыжевого выпячивания в данном случае несущественный: от 0,7 до 5 мм. Иногда их даже не обнаруживают в ходе инструментальных исследований вследствие столь малых размеров.

Вследствие малых размеров выпячивания вопрос о хирургическом вмешательстве ставят редко.

Профилактика

Грыжи поясничного и шейного отделов позвоночника значительно снижают качество жизни. Важно вовремя начать терапию предварительно проконсультировавшись с опытным невропатологом.

Но лучше своевременно заняться профилактикой, которая включает в себя:

Ведение активного образа жизни.
Не поднимать тяжести, не работать длительно в наклон.
Укрепление мышечного аппарата спины.

Чем раньше заняться профилактикой, тем ниже процент развития дегенеративных заболеваний позвоночника.

Людей, страдающих заболеваниями спины, интересует вопрос, при каких размерах грыжи позвоночника требуется операция. В последние годы люди все чаще сталкиваются с заболеваниями позвоночника. Причина этого в сидячем, малоподвижном образе жизни, длительной езде в машине, отсутствии физических нагрузок, проблемах с осанкой с детского возраста, сколиозе.

Грыжа позвоночника - это болезнь, при которой из-за смещения позвоночного диска происходит ущемление нервных окончаний, что влечет за собой сильный болевой синдром. Опасна ли спинная грыжа? Да, при отсутствии грамотного лечения в дальнейшем возможен даже паралич конечностей или нижней части тела. Чтобы этого не допустить, при наличии абсолютных показаний к проведению больному обязательно должна быть сделана операция по удалению межпозвоночной грыжи.

Когда возникает необходимость хирургического вмешательства?

Существуют различные методы консервативного лечения, которые помогают эффективно справиться с симптомами этого заболевания и не допустить рецидивов заболевания. Как правило, 95% больных можно вылечить, не прибегая к операции. Выбирая между этими 2 способами лечения, врачи оценивают такой важный фактор, как размер грыжи. Для того чтобы это сделать, используются различные виды обследований:

компьютерная томография.

По результатам такого обследования врачом будет принято решение об оптимальном методе лечения больного.

Размер грыжи, являющийся определяющим фактором при принятии решения об операции, зависит от отдела позвоночника, в котором она локализуется.

Считается, что протрузии в поясничном и отделах размерами до 12 мм подлежат консервативному лечению, и у больного есть шанс избежать операции. А для шейной грыжи размер 7 мм уже критический, в таком случае вероятность того, что будет применен оперативный способ лечения, высокая.

Показания к операции не ограничиваются исключительно размером грыжи, а зависят еще от того, ущемляется ли спинной мозг или нервные окончания. К оперативному вмешательству обращаются еще и тогда, когда длительное лечение с применением различных методик не приносит человеку облегчения и болевой синдром не уменьшается.

Вообще больному нужно стараться как можно дольше обойтись без операции и использовать все возможные способы и методики для того, чтобы вылечиться безоперационным способом. Пациент должен понимать, что с помощью операции можно удалить существующую грыжу, но не повлиять на причину ее появления. Высока вероятность того, что спустя некоторое время протрузия появится на другом участке позвоночника.

У этой операции довольно высокий уровень осложнений (примерно 80% случаев). Еще одной особенностью данной операции является то, что после нее больному предстоит длительный период реабилитации, который может растянуться на несколько лет.

Размеры протрузий поясничного отдела

Наиболее распространенная - это . Обычно она проявляется:

сильными болями в ногах;
онемением конечностей;
проблемами в мочеполовой системе;
нарушениями в работе кишечника.

При грыже поясничного отдела позвоночника размером не более 3 мм подразумевается амбулаторное или домашнее лечение, лечебная гимнастика. Она включает в себя комплекс специальных , нацеленных на укрепление мышечного корсета. С их помощью можно привести в тонус ослабленные мышцы и, наоборот, расслабить зажатые.

Протрузия размером 6–7 мм считается врачами средней и предполагает более сложное амбулаторное лечение. Но оперативное вмешательство в этом случае не требуется.

В случае если протрузия достигает размера 12 мм и более, обычно требуется оперативное вмешательство. Особенно если происходит ущемление нервных корешков, называемых конский хвост. При его сдавливании у больного может развиться паралич нижней части тела. В этом случае операция по удалению грыжи позвоночника - это единственный шанс для больного сохранить или восстановить свою двигательную активность.

Размеры грыжи шейного отдела

Шейная грыжа встречается немного реже, чем грыжа поясничного отдела. Ее симптомами могут выступать:

головные боли;
проблемы с памятью;
скачки артериального давления;
головокружения;
боли в конечностях.

При наличии грыжи в шейном отделе у пациента нарушается кровоснабжение мозга, что в дальнейшем может стать причиной инсульта. Поэтому если есть подозрения на наличие протрузий в шейном отделе, необходимо обязательно посетить специалистов и начать лечение как можно раньше.

При размере 2 мм шейная протрузия предусматривает лечение, сочетающее прием медикаментов, и комплекс специальных упражнений. Если размеры ее - 3–4 мм, то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение. Максимальный размер протрузии, при котором допускается консервативное лечение, - 5–6 мм. Если размер ее превышает 6 мм, то больному нужно делать операцию.

Размеры грыжи грудного отдела

При наличии протрузии в грудном отделе позвоночника больного беспокоят боли в груди, между лопаток, в некоторых случаях может развиться сколиоз. Протрузия на этом участке позвоночника размером 1–5 мм считается маленькой, 5–6 мм - средней, 9–12 мм - большой, более 12 мм - происходит выпадение позвонка.

Главное - правильно подобрать методику лечения исходя из состояния больного, его возраста и клинической картины заболевания в целом.

Для достижения положительного эффекта в лечении межпозвоночной грыжи главное - начинать лечение сразу же после ее обнаружения, не откладывая на потом. Лечебную гимнастику нужно делать все время, чтобы предотвратить возникновение новых очагов и укрепить мышечный тонус в спине.

Необходимо помнить, что если вы после операции и периода восстановления не будете выполнять комплекс упражнений для спины, то ваши шансы на рецидив заболевания очень велики.

Предшественники межпозвоночной грыжи – остеохондроз в запущенной стадии или травмы позвоночного столба. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжевое выпячивание, возникают такие симптомы: головные боли, онемение верхних или нижних конечностей, ухудшение подвижности в области пораженного диска. В некоторых случаях возникает парез конечностей.

Лечить грыжу межпозвонкового диска возможно консервативным (применение медикаментов, физиопроцедур, массажа и ЛФК) или оперативным путем. Показания к операции по удалению грыжи: продолжительный болевой синдром, не поддающийся консервативной терапии, большой размер грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервные окончания и

Размеры грыжевого выпячивания

Грыжи могут локализоваться в грудном, шейном или поясничном отделе позвоночника. Независимо от места расположения выпячивания, врачи изначально прибегают к щадящим методам терапии, и только когда испробованы консервативные способы, невролог порекомендует операцию по удалению грыжи. Делать операцию целесообразно, если применение традиционных методов лечения на протяжении 1,5–2 месяцев не дало положительных результатов и боли продолжают мучить пациента.

Кроме неэффективности консервативной терапии, показанием к операции является большой размер грыжевого выпячивания. При грыже грудного или поясничного отделов позвоночника делать операцию нужно, если размер протрузии превышает 9 мм. Показанием для немедленного оперативного вмешательства становится синдром конского хвоста, которому свойственны сильные боли, изменение тактильных ощущений, нарушение рефлекторных функций.

Размер грыжевого выпячивания в грудном и поясничном отделе позвоночника до 5 мм считается маленьким, до 8 мм – средним, свыше этого размера – это большие грыжи, при которых делать операцию целесообразно.

При грыжевом выпячивании в шейном отделе показанием к операции является протрузия, размер которой превышает 6 мм. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника считается маленькой при размерах до 2 мм, средней – до 4 мм, большой – до 6 мм, но даже при таком размере можно обойтись консервативной терапией. При грыже свыше 6 мм делают операцию. Оперативное вмешательство обязательно и при стенозе позвоночника, даже если размер протрузии маленький или средний.

Предоперационная диагностика

Как уже говорилось, делать операцию на позвоночнике следует при интенсивной боли, снять которую обычными терапевтическими методами невозможно, при больших размерах грыжевого выпячивания, при нарушении чувствительности и двигательной активности конечностей.

Прежде чем принимать решение к проведению оперативного вмешательства, врач тщательно исследует тот отдел позвоночного столба, в котором произошел разрыв диска с выходом пульпозного ядра.

Чтобы определить месторасположение и размер грыжи, требуется магнитно-резонансная томография. Этот метод для исследования межпозвонкового диска точный и информативный, но вместе с этим и сложный. Данный метод позволяет определить размеры и локализацию грыжевого выпячивания и выявить сопутствующие патологические процессы.

Еще одно исследование, которое применяется при протрузии диска, это компьютерная томография. Однако эта методика не столь результативна, как МРТ (возникают погрешности), и менее безопасна для организма пациента.

Если после лечения традиционными методами боли у пациента не прекращаются, происходит дисфункция органов малого таза, а проведенные исследования показали грыжу большого размера – требуется оперативное вмешательство. Существует несколько методов удаления патологического новообразования.

Методы оперативного вмешательства

Прежде чем делать операцию пациенту, следует взвешенно и обдуманно подойти к выбору метода удаления грыжевого выпячивания. Иссечение патологического новообразования производится несколькими способами, и все они имеют свои за и против. Выбор методики зависит от диагноза, истории болезни и предпочтений самого пациента. Не последнюю роль играют финансовое состояние больного. Но чаще всего боли заставляют пациента соглашаться с врачом, поскольку единственное желание больного – поскорее избавиться от проблемы.

Делать операцию при протрузии диска и грыжевом выпячивании можно несколькими способами. Это:

дискэктомия;
микродискэктомия;
ламинэктомия;
эндоскопия;
нуклеопластика.

Каждый из этих методов избавляет пациента от патологии. Боли стихают, и человеку кажется, что уже завтра он может приступать к активной деятельности. Но после оперативного вмешательства необходима реабилитация. Кроме того, нужно помнить, что удаление грыжи не обещает 100%-го результата, иногда боли возвращаются, случается рецидив.

Дискэктомия

Данный метод уже устарел, делать такую операцию приходится в крайних случаях. Вмешательство проходит под общим наркозом – хирург делает разрез в 10 см и иссекает пострадавший диск. Это недорогой вариант удаления грыжи, который требует антибиотикотерапии и длительной реабилитации. После проведенного вмешательства прооперированный человек пребывает в стационаре две недели. Полная реабилитация проходит через три месяца.

Плюс этого метода – минимальный процент рецидивов (3%).

Микродискэктомия

Это микрохирургическое вмешательство. Через маленький разрез (до 4 см) хирург при помощи мощного микроскопа грыжевое выпячивание и высвобождает сдавленный нервный корешок. После иссечения новообразования проводится лазерная обработка для регенерации поврежденных тканей диска.

После того как было проведено микрохирургическое иссечение, пациенту разрешено садиться, а реабилитация в этом случае займет не более месяца. К активной деятельности с физическими нагрузками пациенту разрешается приступать после трехмесячного ношения специального поддерживающего корсета. Минусы этого метода – рецидивы до 15% за первый послеоперационный год.

Эндоскопия

Это микрохирургическое вмешательство проводится с использованием эндоскопических инструментов под эпидуральной анестезией. Хирург контролирует собственные действия через монитор, поскольку инструменты оснащены микроскопической камерой. Разрез делается минимальный (не более 2 см). Это малоинвазивная операция, при которой мышцы и связки остаются неповрежденными. Уже через 1-2 дня после грыжесечения пациента отпускают домой, реабилитация при этом длится меньше месяца. У этого метода мало недостатков, поэтому он часто используется в хирургии.

Минусы: процент рецидивов – 10%, не все типы грыж подлежат удалению при помощи эндоскопии, и это дорогостоящая операция.

Нуклеопластика

Такое малоинвазивное вмешательство проводится под местной анестезией. Выгляди это так – в нескольких местах поврежденного диска при помощи специальной иглы делают небольшие отверстия. Через отверстие иглы передается лазерное или радиочастотное излучение, происходит нагрев студенистого вещества внутри диска, под действием которого оно распадается, давление на нервные корешки спадает, и исчезает болевой синдром.

Операция проводится не более часа, через несколько часов после нее пациента отпускают домой, полная реабилитация длится 1,5 месяца.

Ламинэктомия

Операцию дела под общей анестезией – хирург делает разрез до 10 см, через него удаляется часть позвонка, к которому грыжей прижат нервный отросток. После операции несколько дней проходит реабилитация в стационаре, болевой синдром отступает сразу. Из рисков выделяют опасность инфицирования и повреждение нервных окончаний.

После операции важен период реабилитации, но это не время для лежания на диване. В этот период нужны занятия лечебной физкультурой, она поможет укрепить мышечный каркас и снизить риск рецидива.

Грыжа позвоночника может образоваться в любом из его отделов. Чаще других поражается поясница (до 90% всех случаев), потом шея. В грудном отделе грыжа образуется реже всего. Поясница больше всех остальных участков спины подвержена физическим нагрузкам. Под их действием происходит деформация межпозвонковых дисков. Выпячивание их за естественные границы называется протрузией, и считается нормальным явлением, если проходит с исчезновением нагрузки. Когда изменения сохраняются и развиваются, можно говорить о патологии. Лечение грыжи позвоночника напрямую зависит от ее размеров и тяжести течения заболевания.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …

При постоянных или избыточных нагрузках, с возрастом, в межпозвонковом диске возникают дистрофические процессы. Содержание жидкости в нём уменьшается, фиброзное кольцо теряет прочность и эластичность. Постоянное и неравномерное давление на него пульпозного ядра вызывает появление микротрещин и, со временем, если не лечиться, неизбежно приводит к разрыву. Разделить такой патологический процесс можно на несколько стадий:

Начальные дегенеративные изменения в межпозвонковом диске. Протрузия (выпячивание). Грыжа (пролапс или свисание). Секвестрация (отделение фрагмента пульпозного ядра).

Грыжа может выступать наружу (наиболее безопасный вариант), внутрь позвоночного канала или в бок (оба состояния опасны). Степень тяжести заболевания определяется не только направлением выпячивания, но и его величиной. Для каждого участка позвоночника размер появившейся патологии имеет свое значение. Если для поясничного отдела выпячивание в 1–3 мм будет считаться скорее протрузией, то для шейного это уже полноценная межпозвонковая грыжа, причём довольно большая и опасная.

От 1 до 5 мм – небольшая протрузия. В шейном отделе до 2 мм, в грудном и пояснично-крестцовом до 5. От 6 до 8 мм – протрузия среднего размера. Если локализация находится в шейном отделе, то её 5–6 мм можно считать большой, а 2–4 мм средней. Для грудного и поясничного максимальный показатель 8 мм. От 9 до 12 мм – большая межпозвонковая грыжа. Выпячивания таких размеров характерны для грудного или поясничного отделов. От 12 мм и более – большой пролапс или секвестрация.

Размер грыжи не всегда имеет главное значение. Гораздо важнее направление выпячивания. Если грыжа выступает в позвоночный канал, то опасность представляет даже самая маленькая (1–3 мм). Компрессия спинного мозга может вызывать сильные боли и привести к скорому параличу.

Лечить межпозвонковую грыжу можно разными способами – консервативно или оперативно, всё зависит от размера.

Патология шейного отдела считается самой сложной в лечении из-за малых размеров этой части позвоночника, небольшой величины как позвонков, так и разделяющих их дисков. Но чаще всего пациенты обращаются с жалобами не на шею, а на пояснично-крестцовую область. Здесь встречаются образования до 15 мм.

Поясничная и шейная грыжи считаются наиболее опасными. В шее они способны вызвать парезы верхних конечностей и ишемию головного мозга, в пояснице мешают полноценному функционированию опорно-двигательного аппарата и влияют на работу внутренних органов.

Без операции можно обойтись при грыже в пояснице до 8 мм, в шее – до 2–4. Лечение в этом случае симптоматическое (снятие боли, устранение напряжения) и улучшающее гибкость позвоночного столба:

Медикаментозное. ЛФК. Мануальная терапия. Физиотерапия.

Главное при консервативном лечении межпозвонковой грыжи – не упустить момент, когда оно еще может быть эффективным.

Базовая терапия медикаментами включает несколько направлений: устранение причин, снятие симптомов, блокировка болевого синдрома при необходимости. Основные группы препаратов для лечения межпозвонковой грыжи:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Часто применяют Диклофенак или Мовалис (НПВС). Препараты блокируют выработку циклооксигеназы, участвующую в воспалительном процессе, снижают жар и хорошо ослабляют болевой синдром. Хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Обычно назначают Терафлекс или Алфлутоп (хондропротекторы). Они хорошо переносятся пациентами, питают хрящевую ткань межпозвонкового диска и укрепляют его структуру, тем самым предотвращая разрушительный процесс и тормозя прогрессирование болезни. Карипаин Плюс или Румалон – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту. Они помогают повысить уровень жидкости в пульпозном ядре и увеличить эластичность фиброзного кольца. Миорелаксанты. Мидокалм расслабляет скованные мышцы. Применяется только по назначению врача. Улучшающие кровоснабжение. Трентал или Пентоксифиллин укрепляют стенки сосудов, расслабляют гладкую мускулатуру и, при комплексной терапии с Мильгаммой (витамины группы В) и Актовегином (нейропротектор), уменьшают нехватку кислорода. Средства для защиты ЖКТ. Гастал или Альмагель предотвращают повреждение ЖКТ при использовании НПВС. Их назначают в комплексе с нестероидными препаратами. Антидепрессанты. Сертралин или Инсидон позволяют полноценно восстановиться организму во время сна.

Спазм и болевой синдром купируется при помощи инъекции анестетиков и кортикостероидов. Действие этой процедуры может продлиться до нескольких недель. Продолжительность зависит от способа введения препаратов и ответной реакции организма. Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника делится на два вида:

Локальная – периартикулярная, внутрисуставная или эпидуральная. Сегментарная – паравертебральная.

Определить необходимость назначения блокады и решить, каким способом она будет проведена, может только квалифицированный специалист, имеющий опыт такого лечения. Врач должен выяснить, не имеет ли пациент противопоказаний, и учесть все риски при возможных осложнениях.

Использование блокады при межпозвоночной грыже разных размеров имеет ряд преимуществ:

Быстрый результат. Анестетик подается непосредственно к очагу поражения. Минимальное влияние вводимых препаратов на весь организм из-за местного применения. Многократное применение процедуры дает устойчивое, долговременное купирование болевого синдрома и быстрое устранение воспалительного процесса.

Выполнять ее можно только после консультации с врачом. Характер и нагрузка упражнений должны соответствовать предшествующей терапии (например, операции), если таковая проводилась, или отвечать определенным задачам, при использовании в качестве лечения.

В отличие от упражнений для шейного отдела, которые выполняются сидя, гимнастика для поясничной зоны должна проходить в положении лежа. Для верхней части позвоночника упражнения расслабляющие, а для нижней в обязательном порядке подключаются комплексы, укрепляющие мышцы поясницы.

Допустимый комплекс ЛФК при поясничной грыже:

Лежа на спине ноги выпрямить вместе, руки вытянуть вдоль туловища. Напрячь и расслабить мышцы пресса. Слегка приподнять таз и задержаться в таком положении 10 секунд. Лежать на спине поочередно притягивая к себе согнутые в коленях ноги, стараться прижать их к груди.

Лечебную физкультуру назначают при грыжах в поясничном отделе размером не более 6 мм. В других случаях используют как восстанавливающую процедуру после операции.

Кроме основного лечения, межпозвоночной грыже поясничного (грудного, шейного) отдела, существуют вспомогательные меры, позволяющие усилить его эффект, закрепить и не допустить рецидивов заболевания.

Массаж при межпозвоночной грыже назначают исключительно в период ремиссии. Основная цель – снизить мышечный тонус, улучшить кровоток, облегчить боль и ускорить реабилитацию. Манипуляции массажиста должны быть мягкими и осторожными. При разминании пациент не должен чувствовать боли.

Лечение при помощи слабых токов давно и успешно применяется. Это, например, диадинамическая его разновидность или электрофорез. Прикрепленные к коже больного электроды под небольшим напряжением оказывают либо местно-раздражающий эффект, либо помогают проникнуть лекарству к очагу поражения.

Процедуры электрофореза с Новокаином или Лидокаином при лечении межпозвонковой грыжи позволяют значительно снизить объем применяемых нестероидных препаратов, тем самым уменьшить негативное влияние последних на организм.

Хирургическое вмешательство при лечении грыжи поясничного отдела считается мерой крайней необходимости при размерах выпячивания 12–15 мм. Воспользоваться этим способом целесообразно только в случае долгой и безрезультатной борьбы, сильного влияния на внутренние органы с самого начала развития патологии или при критическом обострении.

Операция проводится под большим увеличением или микроскопом. Нейрохирург при минимальном разрезе (до 2 см) и почти ювелирным инструментом удаляет межпозвоночную грыжу любой разновидности. Повреждения от манипуляций доктора незначительные (частично удаляется жёлтая связка и в редких случаях иссекаются дужки позвонков), поэтому рецидивы сведены к минимуму.

Показанием к проведению микродискэктомии обычно считается:

Не проходящий болевой синдром даже при использовании блокады. Компрессии позвоночного канала. Грыжа размером до 5–6 мм.

Период восстановления занимает незначительное время, так как в ходе операции не затрагиваются мышцы и связки. Пациент сразу может сидеть, болевой синдром незначительный.

Операция по последнему слову техники. Делается микроразрез (не более 0,5 см), в который вводится эндоскоп. С его помощью осматривается грыжа, а затем проводится её удаление. Все манипуляции хирург видит на мониторе.

Главным преимуществом этой методики является отсутствие реабилитационного периода. Пациент на ногах сразу после процедуры. Слабая сторона – это ограничение ее использования в зависимости от размеров выпячивания. Возможность проведения этой малоинвазивной операции определена размерами грыжи до 6 мм.

Удаление межпозвонковой грыжи при помощи лазера может являться как самостоятельным лечением, так быть применено в комплексе с обычной операцией (на заключительной стадии эндоскопической микродискэктомии). Введенный через пункционное отверстие световод нагревает выпячивание. Превратившаяся в пар жидкость удаляется через иглу.

Метод позволяет убрать грыжу, не нанося пациенту никакого вреда. Лазерная нуклеопластика – малоинвазивная процедура с минимумом возможных осложнений, однако в стационаре пациенту придётся провести не меньше 3 суток. Операция эффективна у молодых пациентов с размером грыжи не более 6 мм.

Даже самый современный способ лечения требует ответственного отношения к восстановительному периоду после операции. Соблюдайте рекомендации лечащего врача, ведите здоровый образ жизни, не избегайте посильных физических нагрузок и регулярно проходите обследование, чтобы не допустить образования новых межпозвонковых грыж.

Грыжа межпозвонкового диска, или позвоночная грыжа – это заболевание при котором происходит выпячивание межпозвонкового диска. Следствием этого могут быть болевые ощущения (из-за сдавливания нервных корешков), различные неврологические расстройства, а так

В зависимости от места поражения, различают грыжу межпозвонкового диска шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.

Лечение грыжи межпозвонкового диска может быть консервативным либо хирургическим, при выборе метода лечения врачи обычно обращают внимание на размер грыжи. Для определения размера грыжи диска используют различные виды обследования – рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Так как сама грыжа – это объемное образование, специалисты используют три размера, однако наиболее важным показателем является размер протрузии (выпячивания).

Для грыжи диска шейного отдела небольшой размер протрузии – это 1-2 мм, большой размер протрузии – 5-6 мм. Для грыжи диска грудного и поясничного отдела показатели следующие: небольшой размер протрузии – 1-5 мм, средний размер протрузии – 6-8 мм, большой размер протрузии – свыше 9 мм. По мнению большинства специалистов, при грыжах небольшого и среднего размера показано консервативное лечение, в то время как при наличии грыжи большого размера пациенту необходима хирургическая операция. Кроме этого, абсолютным показанием к хирургической операции являются серьезные неврологические расстройства (недержание мочи и кала), связанные с грыжей межпозвонкового диска.

Межпозвоночная грыжа – это одно из сложных и серьезных заболеваний позвоночного столба, при котором наблюдается смещение поврежденного межпозвоночного диска и выпячивание его за пределы своих границ.

Основная опасность грыжи заключается в вероятности сужения канала позвоночника, в результате которого происходит сильное и длительное сдавливание оболочки спинного мозга и отростков (нервных корешков). Этот процесс вызывает отек и воспаление окружающих тканей: сначала появляется ощущение дискомфорта и быстрое утомление, а затем больной начинает чувствовать боль в месте, где проходят нервные окончания и в области возникновения позвоночной грыжи.

В зависимости от стадии формирования и размера назначают консервативный и оперативный методы лечения. Для диагностики заболевания позвоночной грыжи чаще всего проводят магнитно-резонансное обследование пораженного диска. Этот метод достаточно безопасен и предоставляет наиболее полную информацию о точном размере протрузии или межпозвоночных грыж. Также могут для определения размера грыжи использовать компьютерную томографию и рентгенографию.

Различают следующие размеры:

· пролабирование – грыжа смещается от 2 до 3 мм;

· протрузия – смещение межпозвоночной грыжи на 5-15 мм;

· экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска.

Размеры межпозвоночной грыжи или протрузии грудного и поясничного отделов позвоночника:

· 1-5 мм – маленькая протрузия;

· 6-8 мм – грыжа среднего размера;

· 9-12 мм – межпозвоночная грыжа большого размера;

· более 12 мм – секвестрированная грыжа или выпадение (большой пролапс).

По мнению специалистов, немедленное оперативное вмешательство требуется при размерах протрузии 9-12 мм и более, только в том случае если присутствуют симптомы сдавливания элементов «конского хвоста» и спинного мозга.

Размеры протрузии шейного отела позвоночника:

· 1-2 мм – маленький размер протрузии;

· 3-4 мм – среднего размера протрузия;

· 5-6 мм – большая межпозвоночная грыжа;

· 6-7 мм и более – протрузия очень большого размера.

Операция шейного отдела позвоночника показана людям, у которых размер протрузии 6-7 мм и более, в остальных же случаях достаточно амбулаторного лечения. Целью хирургического вмешательства является устранение сдавливания структур спинного мозга межпозвоночной грыжи большого размера, а также маленького при наличии стеноза позвоночника. Стоит отметить, что своевременное обращения за помощью к квалифицированным специалистам и правильно назначенное лечение поможет справиться с болезнью в 95 % случаев.

Это одно из самых сложных заболеваний позвоночника, при котором происходит смещение деформированного межпозвоночного диска и выход части поврежденного диска за пределы своих границ.

Главная опасность межпозвоночной грыжи заключается в возможности сужения позвоночного канала, в результате чего происходит длительное и сильное сдавливание нервных корешков и оболочки спинного мозга. Это, в свою очередь, вызывает воспаление и отёк окружающих тканей. В начале появляется быстрое утомление и чувство дискомфорта, а затем человек начинает чувствовать сильную боль в области возникновения межпозвоночной грыжи и в месте прохождения нервных окончаний через данный участок позвоночника.

Лечение грыжи позвоночника

Различают оперативный (хирургическое вмешательство) и консервативные (без операции) способы лечения межпозвоночной грыжи. Выделим основные признанные консервативные способы лечения межпозвоночной грыжи:

Двигательные - методы лечения межпозвонковой грыжи , направленные на развитие мышечного торса и укрепление иммунитета. Могут содержать физические нагрузки, способные вызвать ухудшение состояния больного, поэтому двигательные способы лечения межпозвоночной грыжи нужно применять с осторожностью.
Мануальные - методы лечения межпозвонковой грыжи, под которыми понимают мануальную терапию, применение иглоукалывания. Недостаток данного метода в том, что, несмотря на уменьшение нагрузки на межпозвоночные диски, метод не позволяет устранить сам патологический процесс, вызывающий грыжеобразование.
Физиотерапевтические - методы лечения межпозвонковой грыжи - рефлексотерапия, массаж, ультразвук, вытяжение позвоночника, физкультура и многие другие.

Каждый из вышеперечисленных способов имеет свои плюсы и минусы, в свою очередь, специалистами разработана комплексная методика, позволяющая избавиться от межпозвоночных грыж без риска для здоровья и с максимальной вероятностью выздоровления. Данный комплекс медицинских мероприятий включает в себя:

Растяжение позвоночника
специальный массаж
лечебную гимнастику.

Виды межпозвоночной грыжи:

По размеру различают:

Пролабирование - грыжа выпячивается на 2-3 мм
Протрузия - выпячивание грыжи от 4-5 до 15 мм
Экструзия - выпадение ядра межпозвоночного диска за границу (свисание в виде капли).

По расположению межпозвоночные грыжи бывают:

Заднебоковая
переднебоковая
боковая
срединная
комбинированная.

Протрузия диска - 1 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца без разрыва внешней оболочки, которая удерживает студенистое ядро в своих границах, образуют подвижный фрагмент.

Энтрузия (выход) - 2 стадия формирования грыжи межпозвоночного диска, во время которой происходит повреждение и внутренних и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выходом пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца в полость спинномозгового канала. На этом этапе принято считать, что процесс формирования межпозвоночной грыжи закончен.

В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование), вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем, возможно, частичное рассасывание с рубцеванием ткани в месте разрыва фиброзного кольца.

Основной жалобой является боль. Выпячивание дисков (протрузия) с их дальнейшим выпадением в просвет позвоночного канала (грыжа межпозвоночного диска) чаще всего приводят к компрессии нервных корешков, вызывая боли по ходу сдавливаемого нерва.

Поэтому боли могут «отдавать» в ногу, руку, затылок, шею, межрёберные промежутки (в зависимости от сдавливаемого нерва) с ослаблением силы мышц, а также мышечными болями в участках их иннервации и нарушением чувствительности.

Чаще всего при этом от сдавливания страдают седалищные нервы в виду их анатомического местоположения.

Часто боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Болезнь может возникать при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с «неправильным» поднятием тяжестей. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько сильными, что больной нуждается в постельном режиме.

При поражении седалищного нерва боли чаще всего носят «лампасный» характер (распространяются по внешней поверхности ноги), могут быть постоянными или приходящими. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия (снижение чувствительности) и анестезия (отсутствие чувствительности), иногда гиперестезия (усиление чувствительности - жжение).

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожи, несильных отёков (пастозности), изменяется потоотделение, повышается сухость кожи. Может отмечаться, например, «похудание» ноги за счет нарушения трофики (питания) мышц.

Шейный отдел:

Поясничный отдел:

Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы
Онемение пальцев стопы
Изолированная боль в голени или стопе
Онемение и боль в паховой области
Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области

Нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника (блок)

Грудной отдел:

Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т. д.)
Боли в сердце, колющего характера, возникающие при поворотах корпуса и дыхании
Онемение части грудной клетки
Боли в межлопаточной области
Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Примечание: межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко.

Диагноз заболевания ставится при наличии описанных выше симптомов. Таким больным необходима консультация невролога.

Для диагностики межпозвоночной грыжи мы рекомендуем проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженного отдела позвоночника. Это сложный, но достаточно безопасный метод исследования, который дает почти полную информацию о размере межпозвоночных грыж или протрузий, о ширине позвоночного канала, о выраженности воспалительных изменений и наличии сопутствующей патологии. Обследование МРТ производится с использованием радиоволн (как в сотовых телефонах).

Компьютерная томография позвоночника (КТ) не дает полной и корректной информации об исследуемом позвоночном сегменте, часто показывает неправильные размеры межпозвонковых грыж и, что немаловажно - при проведении КТ используется рентгеновское излучение.

После того, как Вы получили на руки МРТ позвоночника, при чтении описания снимка следует обратить внимание на следующие аспекты:

1. Размеры протрузии или межпозвоночной грыжи.

Поясничный и грудной отделы позвоночника
Размер	Характеристика	Лечение
	Небольшой размер протрузии.	Требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях (вытяжение позвоночника и специальная гимнастика).
	Средний размер межпозвоночной грыжи.	Требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано.
		Требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавливания спинного мозга и элементов «конского хвоста».
Более 12 мм	Большой пролапс (выпадение) или секвестрированная грыжа.	Амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавливания спинного мозга и элементов «конского хвоста» пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию. При симптомах сдавливания спинного мозга требуется немедленное оперативное лечение.
Шейный отдел позвоночника
Размер	Характеристика	Лечение
	Небольшой размер протрузии.
	Средний размер протрузии	Требуется срочное амбулаторное лечение.
	Большой размер межпозвоночной грыжи.	Еще возможно амбулаторное лечение.
6-7 мм и больше	Большой размер межпозвонковой грыжи.	Требуется оперативное лечение.

Примечание! При сужении позвоночного канала более маленькая межпозвоночная грыжа ведет себя как более большая.

2. Есть ли на снимке сужение позвоночного канала? Если есть, то течение межпозвонковой грыжи более тяжелое.

3. Есть ли воспалительные изменения? При наличии выраженных воспалительных изменений болевой синдром протекает более агрессивно. Для лечения воспалительных и спаечных процессов в Медицинском центре «ПРОФИ» используется гирудотерапия.

4. Есть ли уплощения или усиления лордоза или кифоза? Возможно, понадобятся ортопедические подушки, матрасы, приспособления для вождения автомобиля, что позволит снизить нагрузку на межпозвоночные диски.