Какие показания исключают болезнь блаунта. Болезнь Блаунта: лечение в домашних условиях. Лечение в домашних условиях

Болезнь Блаунта известна как искривление большеберцовой кости в верхней ее части , что неминуемо влечет за собой деформацию коленного сустава, в некоторых случаях абсолютно не обратимую.

За счет таких процессов рост росткового хряща значительно замедляется или практически прекращается.

Болезнь Эрлахера Блаунта приводит к быстрому износу коленного сустава с внутренней стороны.

Причины заболевания

До конца причины возникновения болезни не установлены, но существует несколько предположений, в связи с которыми имеет место быть данная патология.

Одной из главных причин медики называют нарушение нормального функционирования эпифизарной пластинки , которая расположена вверху большеберцовой кости.

За счет этих пластинок осуществляется рост и удлинение кости. Причины поражения этой пластинки сводятся к следующим:

чрезмерная масса тела (как у взрослого, так и у ребенка);
раннее начало ходьбы (для детей);
инфекционные заболевания;
различного рода травмы.

Среди прочих причин следует выделить также дефицит витамина D. При его нехватке в пище или нарушении усвояемости организмом может возникнуть генетическая мутация, которая, в итоге, приведет к развитию болезни Блаунта.

Признаки и симптомы патологии

Заболевание возникает у детей с младенчества и имеет характерные симптомы.

В возрасте от 2 до 3 лет видны первые признаки, а именно искривление голеней, как правило, это связано с началом нормальной ходьбы ребенка.

Спустя некоторое время, если не предпринимать никаких мер, деформация конечностей значительно увеличивается, что сказывается на общем состоянии ребенка (повышенная утомляемость) и на его походке.

Для двустороннего поражения характерно отсутствие пропорции длины ног – они становятся короче за счет искривления, а руки на фоне всего тела кажутся длинными. Известны случаи, когда пальцы рук достигали коленных суставов.

Среди прочих признаков и симптомов отмечают:

искривление голеней в виде штыков;
на большеберцовой кости образуется клювовидный выступ;
голени ротированы кнутри;
снижается тонус мышц;
наблюдается плоскостопие.

Диагностика болезни

Для постановки четкого, а главное правильного диагноза требуется провести такие манипуляции как рентген коленных суставов и общая клиническая картина.

В отдельных случаях или при различных осложнениях, которые могут быть напрямую связаны с заболеваниями костной или хрящевой тканей, возможно дополнительное проведение компьютерной томографии; для детального исследования прилежащих мягких структур делают магнитно-резонансную томографию.

Для своевременного выявления и предотвращения развития данной патологии у ребенка, его необходимо отвести к врачу.

Диагностирование детей заключается в следующем: ребенка просят стать так, чтобы можно было свести конечности и, чтобы при этом боковые поверхности соприкасались. При расстоянии между сведенными конечностями больше 5 см необходимо делать обследование.

Как лечить болезнь

В детском и подростковом возрасте, при малейших искривлениях, которые могут указывать на болезнь Блаунта, необходимо обращаться за помощью к детскому ортопеду и начать незамедлительное лечение.

Как правило, при деформациях потенциальной степени назначается массаж и курс лечебной физической культуры .

Во время курса делается упор на корригирующие позы, но эффективными оказываются и препараты, которые стимулируют мышцы. Для пациентов страдающих плоскостопием назначается ортопедическая обувь и комплекс оздоровительных упражнений.

Для того чтобы исключить возможность развития деформирующего артроза необходимо своевременно проходить профилактику.

В младшем возрасте достаточно использовать этапные гипсовые повязки в комплексе с укрепляющей терапией. Если после проведения всех вышеперечисленных процедур деформация не устранена (возраст до 6 лет), необходимо хирургическое вмешательство.

При помощи хирургического вмешательства фрагменты бедренной и большеберцовой костей иссекаются, и накладывается аппарат Илизарова.

Участки, на которых была произведена операция, скрепляются винтами и пластинами. Иногда фрагменты костей фиксируют при помощи металлической рамы установленной с внешней стороны. В ряде случаев коленный сустав остается нестабилен, тогда проводят пластику связок.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения всевозможных осложнений необходимо проводить профилактику нижних конечностей и их некоторую реабилитацию. Эта роль отводится физиотерапевту у которого вам необходимо наблюдаться.

Как правило, послеоперационная профилактика заключается в восстановлении ходьбы как самостоятельной так и при помощи ходунков и костылей.

Анатомия голени

Голень человека состоит из двух костей – большеберцовой (массивная кость, состоящая из трубчатого вещества), и малоберцовой (состоит также из губчатого вещества, но несколько меньше в размерах). Их поверхность – место прикрепления многочисленных мышц и связок, обеспечивающих движение и опору. Большеберцовая кость имеет центральное расположение – медиальное, в то время как малоберцовая находится сбоку от неё – латерально.

Причины возникновения болезни Блаунта-Эрлахера

Причины возникновения болезни Блаунта специалистами до сих пор не выяснены окончательно. Есть гипотеза, что болезнь начинает развиваться ввиду гистологических (тканевых) изменений в кости и хряще. Эпифизит, который сопровождается деформацией костей, зачастую протекает в комплексе с другими наследственными заболеваниями, поэтому при постановке диагноза важно учитывать генетический фактор. Выделяют и иные причины формирования деформирующего эпифизита:

Механизм развития болезни Блаунта

Болезнь начинает развиваться по причине повышенной нагрузки на опорный аппарат. Деформирующий эпифизит считается болезнью детского возраста. Пик заболеваемости маленьких пациентов – 2-3 года, хотя зафиксированы случаи, когда болезнь поражала детей 6-ти летнего возраста.

У девочек данная болезнь встречается чаще, чем у мальчиков, хотя распространённость деформирующего эпифизита – это ещё один вопрос, волнующий ортопедов. Некоторые из них относят данную патологию к редко встречающимся. Другие же выдвигают версию о том, что болезнь Блаунта может протекать под видом рахита или рахитоподобного заболевания. Частота возникновения деформирующего эпифизита – 3 на 10 000 детей.

Пусковым моментом в патогенезе заболевания принято считать повышенные нагрузки на опорный аппарат . Варусное (возникает чаще всего) искривление голени, оказывает негативное воздействие на внутренние мыщелки большеберцовой кости – её эпифизарная зона гипертрофирована и расширена, а из своего нормального положения она сдвинута вниз и обращена к внутренней части голени. В результате нагрузка на конечность падает неравномерно и в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани – связочно-мышечный аппарат, что влечёт за собой дистрофию мягких тканей. В области поражения у хрящевой ткани замедляется скорость окостенения, из-за чего формируется функционально неполноценная кость, весьма чувствительная к перегрузкам.

Если поражён наружный мыщелок, у пациента формируется вальгусная деформация, при которой голени пациента обретают Х-образную форму.

Классификация деформирующего эпифизита

В зависимости от возраста пациента болезнь Блаунта делят на формы:

Младенческую, или инфантильную – страдают дети до 3-х лет;
Ювенильную – младший дошкольный и школьный возраст – 4-10 лет;
Подростковую – у детей от 11 лет и старше, проходит чаще всего с поражением одной голени.

В зависимости от характера деформации голени:

Х-образная – вальгусная;
О-образная – варусная.

В зависимости от уровня искривления:

Потенциальная – присутствует внутренний или наружный склероз большеберцовой кости, при котором угол искривления не превышает 15°;
Умеренная – эпифиз большеберцовой кости разбит на сегменты, угол искривления – до 30°;
Прогрессирующая – эпифиз гипертрофирован (утолщён) в среднем отделе;
Быстро прогрессирующая – ростковая зона медиального отдела закрыта, метафиз и эпифиз формируют между собой костное сочленение – мостик.

Первые симптомы деформирующего эпифизита проявляют себя в возрасте 2-3 лет. Явным признаком заболевания являются кривые голени у ребёнка, который начал ходить. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствует постепенно увеличивающаяся деформация, которая впоследствии приводит к выраженной хромоте и походке, наподобие утиной. Это связано не только с искривлением большеберцовой кости, но и с расслаблением коленных связок.

Поскольку такая походка не физиологична, ребёнок быстро утомляется при ходьбе. Характерный внешний вид ребёнка при поражении обеих ног – непропорционально длинные руки по сравнению с укороченными ввиду заболевания нижними конечностями. Описаны тяжёлые случаи, когда при синдроме Барбера пальцы кистей находились на одном уровне с коленными суставами.

Дети, страдающие болезнью Эрлахера-Блаунта, отстают в росте от сверстников – из-за патологии их конечности укорочены. Объективно голени искривлены в верхней трети штыкообразно, на их поверхности просматривается клювовидный отросток. Голени пациентов обращены внутрь.

Принципы диагностики и постановки диагноза при болезни Блаунта

Основные факторы, которые учитываются ортопедами при постановке диагноза – это результат визуального осмотра и рентгенологическое исследование. При деформирующем эпифизите рентген-снимок позволит выявить:

Явное искривление большеберцовой кости, которое на снимке выглядит как клюв. Искривление наблюдается в метафизе, или в области перехода метафиза в эпифиз.
Поверхность сустава скошена и вогнута. Внутренний отдел эпифиза имеет высоту ниже нормы.
Наблюдается повышенная минерализация.
Более широкая, по сравнению со здоровой, зона роста эпифиза. При подростковой форме болезни Блаунта иногда наступает закрытие ростковых зон ранее сроков.
Кости голени тяжело определить, так они практически лежат друг на друге.
Определяется утолщение кортикального слоя.

Помимо рентген-исследования, детям назначают КТ или МРТ-снимки — они имеют высокую точность и информативность, позволяя определить степень поражения мягких тканей и связок коленного сустава послойно.

Лечение следует проводить исключительно у врача-ортопеда, не прибегая при этом ни к самолечению, ни к методам народной терапии. Схема лечения напрямую зависит от степени развития патологии, возрастной группы пациента, выраженности деформации. В каждом случае важно иметь индивидуальный подход к течению болезни.

В начале болезни или при лёгкой форме её протекания назначают массаж коленного сустава и голени и лечебную физкультуру с уклоном на исправление формы голени. Предусмотрены комплексы упражнений, которые можно выполнять с ребёнком дома. К дополнительным методам лечения болезни Блаунта относят гипербарическую оксигенацию и применение лечебных грязей. При выраженных атрофиях назначают витамины и препараты-стимуляторы мышечной ткани.

Для профилактики такого осложнения, как артроз, у детей применяют ультрафиолетовое облучение, специальные ортопедические беззамковые аппараты и скобы, фиксацию сустава посредством гипсовой повязки.

Детям старше трёх лет с диагнозом «деформирующий эпифизит» применяют аппарат Илизарова.

Если заболевание протекает без положительной динамики до 5-6-ти-летнего возраста – пациенту показано оперативное лечение. При хирургическом вмешательстве применяется метод остеотомии большеберцовой, в отдельных случаях, малоберцовой кости. Для восстановления функции сустава применяется пластика связок коленного сустава.

Прогноз при болезни Блаунта

При отсутствии терапии заболевания, конечности с течением времени приобретают ярко выраженную деформацию, что может привести к артрозу и инвалидности. В случае своевременной диагностики и корректного лечения прогноз благоприятный.

Профилактика деформирующего эпифизита

Своевременные этапы ползания и ходьбы у детей первого года жизни;
Соблюдение диеты и применение витамина D;
Посещение ортопеда или хирурга на первом году жизни ребёнка.

К сожалению, в последнее время среди детей отмечается все большее распространение различных костно-мышечных патологий. Частота встречаемости заболеваний опорно-двигательного аппарата возросла в 2,5 раза за последние десять лет. На втором месте после стоит болезнь Блаунта. Данное заболевание представляет собой деформацию большеберцовой кости. Такая деформация внешне проявляется в том, что у ребенка ноги согнуты в «колесо».

Болезнь Эрлахера Блаунта у детей: причины

Можно выделить следующие причины данного заболевания:

врожденная аномалия развития, представленная в виде поражения в эпифизарном отделе большеберцовой кости;
ранняя ходьба;
избыточный вес;
ребенок не прошел период ползания.

Болезнь Блаунта у детей: признаки

В случае наличия заболевания у ребенка могут отмечаться следующие признаки:

повышенная утомляемость;
варус голени;
хромота;
диспропорциональное соотношение между длиной нижних и верхних конечностей ребенка (укорочение ног);
плоскостопие;
мышцы голени, как правило, укорочены и атрофированы.

Болезнь Блаунта в детском возрасте: лечение

Тот или иной тип лечения выбирают, основываясь на следующих факторах:

стадия заболевания;
особенности его протекания;
величина имеющейся деформации;
возраст ребенка.

Лечение, как правило, оперативное. В таком случае проводят корригирующую остеотомию (рассечение кости голени). Если степень выраженности заболевания небольшая и не доставляет ребенку серьезных неудобств, то операцию по восстановлению двигательной функции проводить не рекомендуют.

01.01.2016

Среди хондропатий, составляющих большую группу ортопедических заболеваний, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, выделяют юношеский деформирующий
остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Бланта), относящийся по морфологической сущности к физарным дисплазиям, в основе которых лежит нарушение развития проксимальной зоны роста большеберцовой кости в медиальном ее отделе. Постепенно развивающаяся деформация в результате локального повреждения зоны роста приводит к значительным изменениям в биомеханической оси конечности, нарушает и затрудняет ходьбу.
На наш взгляд, более морфологически обоснованным является выделение пяти стадий болезни.
Преимущественное поражение ростковой зоны сопровождается той или иной степенью выраженности изменений структуры прилежащих отделов кости.
У 37 больных в динамике изучено стадийное течение болезни Эрлахера- Блаунта (738 костей голени и бедренной кости в прямой и боковой проекциях).
Рентгенологические изменения при болезни Эрлахера-Блаунта касаются метафизарного и эпифизарного отделов большеберцовой кости,зоны роста, внутреннего мыщелка бедра.
Поскольку болезнь имеет стадийное течение,для каждой стадии характерен набор признаков,отличающих ее от последующих. Однако в ряде случаев II и III стадии не всегда позволяют провести четкую границу между ними, в связи с чем иногда приходится ограничиться примерным указанием II–III стадии болезни.
Наиболее четкие проявления характерны для I, IV и V стадий, что позволяет в большинстве случаев указать конкретный период заболевания.
Несмотря на то, что болезнь Блаунта относится к локальным физарным дисплазиям, когда патологический процесс протекает в определенном участке кости (в данном случае – во внутреннем отделе зоны роста большеберцовой кости) результаты нашей работы показали что,рентгенологические проявления заболевания имеют гораздо более широкую локализацию –практически весь метафизарный отдел больше-берцовой кости, большая часть эпифиза, в ряде
случаев внутренний мыщелок бедра.
Первая стадия, выявленная в наших наблюдениях в 6,5% случаев, проявляется умеренно выраженным разрежением костной ткани в области метафиза, изменением формы эпифиза, более выраженной кривизной по внутреннему контуру
большеберцовой кости, переходящему в зону роста. В этом участке появляются единичные кистозные образования.
Во второй стадии можно отметить более выраженную степень разрежения костной ткани в
области метафиза, появление «клювовидного» выпячивания в области верхнемедиального отдела метафиза, структура которого кистозно изменена. Зона роста расширена, с нечеткими«изъеденными» контурами. Медиальный отдел
эпифиза короче латерального.
Величина "клювовидного" выпячивания у разных больных может значительно колебаться, так же, как и степень изменений в этой области: от нерезко выраженных до значительных. В результате чего эта зона напоминает "пчелиные соты".
Для третьей стадии характерно наибольшее проявление рентгенологических симптомов заболевания. Медиальный отдел эпифиза деформирован, укорочен, у некоторых больных в нем отмечаются также участки кистозного перерождения. Наибольшие изменения характерны для метафиза. Участки разрежения чередуются в нем с зонами склероза, верхнемедиальный отдел его свисает, напоминая гроздь винограда или коралл. Контуры его в данном участке нечеткие,
бугристые, а внутренний контур напоминает хоккейную клюшку или крючок. Зона роста
расширена, с неровными, нечеткими контурами в виде зазубрин.
В IV стадии внутренняя часть метафиза уменьшается в размерах, снижается его высота,контуры ее становятся четкими, с сохранением бугристости. Внутренняя часть эпифиза уплощается, начинается ее "сползание" кнутри и дистальнее.
В конце III стадии, и особенно в V, во внутреннем мыщелке бедра появляется зона перестройки, которая проявляется продольно ориентированными рядами утолщенных костных трабекул, разделенных зоной остеопороза.
Анализ обширной отечественной литературы показал, что наиболее подробно описаны, с точки зрения, I-III стадии заболевания. Гораздо меньше внимания уделялось более поздним этапам развития болезни –IV-V, тогда как в эти периоды в эпиметафизарной зоне отмечаются не менее выраженные из-
менения, имеющие многочисленные рентгенологические проявления.
В V стадии заболевания сохраняется разрежение метафизарной зоны, однако усиливаются явления склероза, особенно во внутреннем его отделе, где на месте кист образуется участок склероза в виде "трещины на стекле" или хаотично расположенных костных трабекул. Внутренний мыщелок оказывается «смятым», деформированным. Формируется различной степени варусная деформация, величина которой колеблется от 165 до 135º. Медиальный отдел
эпифиза имеет форму конуса, располагается под углом 35-45º к латеральному его отделу. Зона роста склеротически изменена.
У 40% больных в метафизарном отделе образуется очаг разрежения, имеющий овальную форму, ограниченный тонкой полоской склерозированной ткани.
Стадийному течению болезни Эрлахера-Блаунта соответствует определенная рентгенологическая картина. Наиболее четкие признаки характерны для I, IV, V стадий болезни. Как показали наши исследования, рентгенологические
проявления V стадии связаны с появлением в метафизарном отделе перестройки костной ткани, характеризующейся участком склероза (в виде утолщенных костных трабекул, расположенных в виде «трещины на стекле») и зоной
разрежения овальной формы.

Теги: нижняя конечность, болезнь Эрлахера-Блаунта, рентген
Начало активности (дата): 01.01.2016 17:05:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: конечность, болезнь Эрлахера-Блаунта, рентгенография

Болезнь Блаунта – это искривление верхней части большеберцовой кости, которое приводит к развитию вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации кости. Другими названиями данной патологии являются: деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Эрлахера-Блаунта. Это заболевание развивается в результате поражения эпифизарного хряща большеберцовой кости. В большинстве случаев данное заболевание развивается у малышей в возрасте 2-3 лет, но довольно часто может встречаться и после 6-летнего возраста. В результате деформации кости, начинают искривляться и ноги, последствия таких изменений довольно заметны визуально.

По данным медицинской статистики, болезнь Блаунта располагается на втором месте в структуре деформаций нижних конечностей, первую строчку занимает рахит. У девочек данное заболевание диагностируют несколько чаще, чем у мальчиков. При этом варусная прогрессирующая деформация кости является одной из наиболее сложных патологий опорно-двигательного аппарата у подростков и детей.

Симптомы болезни Блаунта

Первым симптомом является искривление голеней у ребенка по достижении возраста 2-3 лет. В дальнейшем такая деформация только прогрессирует.

Повышенная утомляемость ребенка.

Неуклюжая походка и выраженная хромота.

Диспропорции в длине ног и рук – в результате искривления ноги делаются визуально короче, соответственно и руки визуально удлиняются (в некоторых случаях кисти рук могут достигать области колен ребенка).

Также страдает и рост ребенка: он ниже среднего показателя для своей возрастной группы.

Снижение тонуса мышц нижних конечностей и развитие плоскостопия.

Причины возникновения патологии

В настоящее время причины развития данного заболевания не установлены окончательно и не сформулированы до конца. Принято считать, что эпифизарный хрящ начинает деформироваться в результате остеохондропатии или хондродисплазии. Учитывая тот факт, что деформирующий эпифизит большеберцовой кости является частым спутником врожденных патологий развития, наследственность в его генезе играет значительную роль. Также был зафиксирован ряд факторов, которые способствуют развитию данной патологии: ребенок начинает ходить сразу, минуя стадию ползания, присутствует избыточный вес, патологии эндокринной системы. Однажды наступает момент, когда уже деформированная большеберцовая кость не справляется с повышающимся весом ребенка – соответственно начинается очень быстрое прогрессирование заболевания.

Классификация болезни Блаунта

По форме заболевания:

подростковая (проявляется после шести лет и обычно поражает лишь одну голень);

инфантильная (развивается у детей в возрасте 2-3 лет и поражает симметрично обе голени).

По виду деформации:

вальгусная (Х-образная);

варусная (О-образная).

Чаще всего встречается именно варусное искривление ног, тогда как вальгусное развивается намного реже.

По степени деформации:

потенциальная;

умеренная;

прогрессирующая;

быстро прогрессирующая.

Диагностика патологии

в случае обнаружения деформации ног ребенка нужно немедленно показать ортопеду. Врач проведет осмотр и направит на рентгенологическое исследование суставов. Рентген дает полную картину болезни Блаунта, а именно: большеберцовая кость искривлена, суставные поверхности кости скошены под углом, кортикальный слой по внутренней поверхности суставов утолщается. В дифференциальной диагностике необходимости нет. Дополнительными исследованиями считается компьютерная томография – для определения состояния коленного сустава и МРТ коленного сустава – для исследования мягких тканей.

Лечение

Самостоятельное лечение данной патологии недопустимо, обязательно нужно обратиться к квалифицированному детскому ортопеду. Выбор метода терапии заболевания зависит от стадии болезни, степени деформации, возраста малыша, индивидуальных особенностей течения патологии.

При незначительных проявлениях болезни Блаунта назначают массаж и лечебную физкультуру, которая направлена на коррекцию отклонений конечности. Упражнения могут выполняться даже в домашних условиях, но комплекс занятий должен спланировать и назначить лечащий врач. Дополнительно может быть применена гипербарическая оксигенация, лечебные грязи. При наличии у ребенка плоскостопия советуют носить специальную ортопедическую обувь, а также выполнять дополнительные корректирующие упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены специальные препараты для стимуляции мускулатуры.

При выраженной деформации большеберцовой кости может возникнуть деформирующий артроз. Чтобы избежать таких осложнений, нужно в срочном порядке принимать комплекс профилактических мер, которые заключаются в назначении:

УФ-облучения;

беззамковых ортопедических аппаратов;

ортопедических скоб;

гипсовых повязок.

Если болезнь Блаунта диагностируется у ребенка старше трех лет, лечение проводится при помощи аппарата Илизарова. Если же до пяти-/шестилетнего возраста исправить искривление не удается, решается вопрос относительно оперативного лечения. Наиболее эффективной считается остеотомия большеберцовой кости. Случается также, что в качестве дополнения приходится проводить и низкую остеостомию малоберцовой кости. Также особое внимание должно быть уделено коленному суставу, в случае необходимости может быть выполнена пластика связок.

Если не заниматься лечением болезни Блаунта, деформация будет прогрессировать, что в итоге приведет к серьезным осложнениям. При наличии своевременной коррекции прогноз благоприятный: малыш может твердо стать на ноги и вести полноценную жизнь.

Профилактика

Родители должны заниматься контролем веса ребенка, поскольку лишний вес считается одним из предрасполагающих факторов к деформации костей, поэтому не стоит перекармливать ребенка, нужно выполнять ему массаж и специальные упражнения для стимуляции большей двигательной активности.

Также не стоит торопить ребенка с началом самостоятельной ходьбы. Мышцы у ребенка развиваются постепенно: сначала идет укрепление для обеспечения переворачивания на живот, затем фаза сидения, затем ползанье, и уже только тогда выполняются первые самостоятельные шаги.

Также нужно обсудить с лечащим врачом или педиатром целесообразность дополнительного применения витамина Д в течение первого года жизни, поскольку этот витамин отвечает за укрепление костей. Обычно его назначают в обязательном порядке, но все же лучше постоянно держать ситуацию с уровнем данного витамина на контроле.

В возрасте одного года ребенок должен пройти комплексное обследование у всех основных врачей. Также не стоит забывать показывать ребенка ортопеду, вреда от дополнительного осмотра даже в случае отсутствия визуальных отклонений не будет. Ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение болезни Блаунта существенно повышают вероятность благоприятного исхода и быстрейшего выздоровления.

– заболевание, при котором наблюдается деформация большеберцовой кости. Впервые симптомы недуга были описаны ортопедом из Австрии Эрлахером в 1922 году, а в 1930-е годы свои собственные наблюдения описал и Блаунт, чем значительно расширил представления об этом заболевании и вычленил его из деформирующего артрита, как это ошибочно сделал Эрлахер.

Является вторым костным детским недугом по «популярности» после рахита. Болезнью Блаунта болеют чаще всего девочки, довольно часто заболевание может проявляться, если в семье уже кто-то страдал от этой патологии.

Причины и механизмы развития болезни

Медикам не удается пока установить точные причины болезни Блаунта. Выявлено, что заболевание обусловлено местной хондродисплазией, из-за чего страдает эпифизарный хрящ большеберцовой кости. Зачастую пациенты имеют ряд врожденных аномалий, что позволяет связывать эти два явления, также предполагается, что болезнь может передаваться по наследству.

Однозначно удалось установить, что патологический механизм запускается тогда, когда имеется два фактора: неподготовленность костно-мышечной системы и анатомические отклонения в строении нижней конечности.

Во время варусной постановки голени у пациента происходит перенагрузка наружного или внутреннего мыщелка, вследствие чего эпифиз расширяется, принимает неправильное положение и смещается внутрь, книзу. При этом от такого давления страдают не только кости, но и мышцы, мягкие ткани, что грозит возникновением нейродистрофических расстройств. В дальнейшем ситуация только усугубляется, функция нижних конечностей страдает. Нарушения приводят к патологиям процесса окостенения, когда хрящевая ткань гораздо медленнее превращается в костную. В ином случае костная ткань формируется, однако она нем ожжет выдержать такую нагрузку, какую выдерживает здоровый человек. Через некоторое время у пациентов можно заметить ярко выраженный выступ в области метафиза, а ниже за ним – искривление.

Среди провоцирующих факторов болезни Блаунта можно выделить следующие:

ранее хождение ребенка;
пропускание периода ползания;
лишний вес;
нарушения со стороны работы эндокринной системы;
врожденные патологии большеберцовой кости, а именно поражение эпифизарного отдела.

Классификация болезни Блаунта

Ввиду того, что болезнь Блаунта проявляется достаточно разнопланово, то классификация заболевания построена на нескольких критериях.

В зависимости от вида деформации конечности различают:

болезнь Блаунта с вальгусным искривлением, то есть х-образному типу;
болезнь Блаунта с варусным искривлением (о-образное искривление, может быть до 50 градусов).

По форме заболевания различают такие:

инфантильная – заболевание проявляется в возрасте двух-трех лет, поражаются симметрично обе голени;
подростковая – симптоматика дает о себе знать у детей старше шести лет, при этом характерно поражение только одной голени (чаще левой).

В зависимости от степени нестабильности коленного сустава выделяют такие виды заболевания:

компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная.

Каждая из этих форм предполагает различные подходы к лечению заболевания. Так, при компенсированной форме хорошие результаты дает консервативное лечение с помощью массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, медикаментозной стимуляции мышц, ношения ортезов. Для пациентов с субкомпенсированной формой применяется операция по восстановлению анатомической оси конечности и устранению тем самым коленной ротации. При декомпенсированной форме, когда угол составляет более двадцати пяти градусов, проводится операция по формированию коленной связки из аллогенного трансплантата. Большинство пациентов ощущают улучшения уже после первой операции, однако в некоторых случаях может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство.

В зависимости от угла искривления голени различают такие виды деформации:

угол до пятнадцати градусов – потенциальная деформация. При этом виде искривления проявляется краевой склероз верхней части большеберцовой кости;
угол от пятнадцати до тридцати градусов – умеренно выраженная деформация. Наблюдается нарушение структуры эпифиза;
при прогрессирующей деформации заметна фрагментация эпифиза в средней его части;
при быстро прогрессирующей – возникает мостик между эпифизом и метафизом.

Симптомы

Первые признаки заболевания можно заметить уже в двухлетнем возрасте. С началом ходьбы искривление голеней не слишком заметно, а вот к двухлетнему возрасту его не заметить невозможно. В дальнейшем процесс только усугубляется. Малыш не может долго держаться на ножках, пытается присесть или схватиться за опору, чтобы отдохнуть. Уже на этом этапе малыш начинает хромать, а дальнейшее искривление голени приводит к характерной утиной походке – переваливанию с одной стороны на другую. При этом искривление может колебаться от двадцати до восьмидесяти пяти градусов.

Длительное искривление ведет к диспропорции в длине конечностей – ноги укорачиваются, а руки кажется длинными. Иногда пальцы даже могут касаться коленей. Из-за укорочения ног пациенты не достигают среднестатистических показателей роста для своего возраста. Для пациентов характерны также плоскостопие, снижение тонуса мышц голени.

Диагностика заболевания

Диагностируется болезнь Блаунта уже на фоне общей клинической картины, симптомы ярко выражены, поэтому дифференциальная диагностика зачастую не требуется. Чаще всего подозрение на болезнь Блаунта возникает при простейшем исследовании – ребенка просят свести вместе ножки и оценивают расстояние между сведенными конечностями. Если оно составляет более пяти сантиметров, то, скорее всего, рентген подтвердит наличие именно этой патологии.

Для подтверждения проводится рентгенографическое исследование коленных суставов. В результате рентгена врачи констатируют:

искривление в области метафиза большеберцовой кости, выступание кости в области искривления;
расширение зоны роста с внутренней стороны, нечеткие контуры костно-замыкательных пластинок. В подростковом возрасте можно выявить ранее закрытие ростковых зон;
несоответствие размеров внутреннего отдела эпифиза (в несколько раз);
повышенная минерализация;
утолщение кортикального слоя по внутренней поверхности большеберцовой кости;
наслаивание теней берцовых костей одна на другую вследствие их искривления.

Если у пациента развились осложнения болезни, например заболевания хрящевой или костной тканей, то дополнительно поводится компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Лечение болезни Блаунта

При появлении малейших признаков болезни Блаунта необходимо пройти комплексное обследование и при подтверждении диагноза начать незамедлительное лечение. В детском возрасте заболевание лечить намного легче, поскольку уже в подростковый период нижние конечности настолько укорачиваются, что аппаратное вытяжение может не иметь результатов. Поэтому родителям ни в коем случае не стоит пренебрегать посещениями ортопеда, особенно, сели есть подозрения на патологию.

Если врач оценивает заболевание как начальную стадию с возможностью консервативного лечения, то в таком случае назначается массаж и лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на корригирующие позы, однако значительный эффект дают и упражнения на формирование упругости мышц. Очень важно употребление пищи, богатой минералами и витаминами, также показано принятие морских ванн, грязевые аппликации.

В случае, если пациенту грози деформирующий артроз, то необходимо прибегнуть к ношению гипсовых повязок в комплексе с укрепляющим лечением. Если данные процедуры результата не приносят и деформация не устраняется, то показано хирургическое лечение. Как правило, решение о хирургическом вмешательстве принимается для деток шести лет и старше, поскольку до этого возраста врачи стараются исправить дефект консервативным путем.

В основе оперативного вмешательства лежит принцип иссечения фрагментов большеберцовой и бедренной костей с последующим наложением аппарата Илизарова. Те участи, где был проведена операция, скрепляются вместе пластинами и винтами, в некоторых случаях есть смыслы ставить внешние металлические рамы. Если коленный сустав так и остался нестабильным, поможет пластика связок.