Какие бывают язвы желудка название. Лечение двенадцатиперстной кишки и язвы желудка основные симптомы. Причины образования язвы двенадцатиперстной кишки

В статье рассмотрим, как выглядит язва кожных покровов и слизистых оболочек, развивающаяся в разных органах. Представленные фото помогут распознать начинающееся заболевание, чтобы скорее приступить к лечебным процедурам. Вы узнаете причины их возникновения на покровах тела, основные симптомы, по которым можно их распознать, как язвы лечат.

Сначала давайте узнаем, чем отличается данный вид повреждений тканей от простых ранок и эрозий. Язва - это глубокий, воспаленный, долго не заживающий дефект на поверхности кожи или слизистой оболочки, заживление которого происходит с рубцеванием, так как безвозвратно теряются частицы ткани.

Язвы могут быть следствием инфекционного заболевания, механического повреждения покровов, возникают после химического или лучевого воздействия. Часты язвы от варикозного расширения вен или иных нарушений кровоснабжения органа, а также иннервации места. Если язва не заживает в течение одного месяца, то речь уже идет о трофической язве. Чаще всего увидеть, как выглядит трофическая язва, можно на нижних конечностях (стопах и голени) людей, страдающих нарушением венозного оттока. Необратимые процессы на кожных покровах приводят к тому, что защитная функция данного места сильно ослаблена и не способна противостоять внешним воздействиям.

Язва на стенках желудка

Основной причиной язвы желудка считается воздействие Helicobacter pylori. Это бактерия, которая попадает в желудок с пищей и быстро размножается, нанося вред слизистой оболочке. Способность защитных механизмов снижается, и слизь, выделяемая желудком уже не в состоянии справиться с пепсином и соляной кислотой. Агрессивные факторы разрушают слизистую оболочку, что приводит к возникновению язвы. Еще одной из причин появления язвы в желудке считают нервное потрясение, постоянные стрессы, которые вызывают спазмы мышц и, естественно, кровеносных сосудов ЖКТ.

В результате нарушения кровотока в желудке наблюдаются застойные явления, агрессивная среда желудочного сока разъедает стенки, что и приводит к язве. Также заболевание может появиться и в результате других болезней - туберкулеза или диабета, цирроза печени или гепатита, рака легких или панкреатита и т. д. Травмы желудка механического или химического характера также способны довести слизистую до язв, как и некоторые лекарственные препараты.

Диагностика заболевания

Врач способен разглядеть, как выглядит язва желудка, сделав больному фиброэзофагогастродуоденоскопию. Это исследование, во время которого через специальную трубочку в желудок опускается маленькая камера и на экране монитора видна вся слизистая оболочка со всеми изъянами. При этом берут содержимое желудка на анализ, проверяя наличие хеликобактерии. Также врач назначает анализы крови, мочи и кала на выявление примеси крови. Обязательно делают пациенту УЗИ органов ЖКТ, а также рентгенографию с контрастом или мониторинг PH желудочного сока, проверяя его на агрессивность среды.

Как выглядит язва желудка, больной не сможет увидеть, но понять ее наличие в организме поймет по симптомам. Это болезненные ощущения в желудке, изжога после пищи, жжение, тошнота, обильное газообразование с отрыжкой, чувство переполненности даже после небольшой порции пищи. При заболевании снижается аппетит, присутствует чувство тяжести в желудке, имеется нарушение стула (могут быть как запоры, так и расстройства).

Как вылечить язву желудка

Рассмотрите внимательно на фото, как выглядит язва желудка. Слизистая повреждена может быть как в одном, так и в нескольких местах. Если язва кровоточит или проникла сквозь всю стенку желудка, то назначается оперативное вмешательство. Если язва не прободная, то лечение состоит из нескольких этапов.

1. Антибактериальная терапия. Назначает врач минимум два антибиотика из тетрациклиновой или пенициллиновой группы.
2. Лекарства, которые призваны повысить защитные свойства слизистой, например, "Де-Нол", который формирует пленку на стенках желудка.
3. не только обволакивают слизистую, но и нейтрализуют воздействие агрессивности соляной кислоты. При этом значительно уменьшается изжога, газообразование и болевые ощущения. Это может быть "Маалокс" или "Альмагель".
4. Блокаторы протонной помпы блокируют повышенное образование разъедающей стенки желудка соляной кислоты. Это "Омез" или "Омепразол".
5. Дополнительно врач может назначить пробиотики ("Линекс" или "Бифиформ"), успокоительное воздействие после приема пищи дает "Валериана", улучшит моторные функции пищеварительных органов "Мотилиум", а снимет напряжение и спазмы "Но-шпа".

Лечение проводится довольно длительный период. При этом соблюдается строгая диета, исключающая алкоголь, кофе, бульоны, мучные изделия, консервы, приправы, копчености и жирное мясо и рыбу, нельзя жареное и овощи, вызывающие газообразование (фасоль, бобовые, редиску и капусту). Фрукты и овощи должны быть проваренными. А цитрусовые нужно вообще исключить из-за кислоты, которая будет негативно воздействовать на слизистую.

Язвы в двенадцатиперстной кишке

Как выглядит язва 12-перстной кишки? Точно так же, как и желудка. Симптомы заболевания тоже аналогичны, как и причины возникновения болезни. Лечение проводится за рекомендациями гастроэнтеролога. Необходимо соблюдать строгую диету, так как возможны следующие осложнения:

• кровотечения из места язвы;
• прободение, то есть язва проходит сквозь всю стенку кишки;
• пенетрация, когда распространение язвы идет на близлежащие органы;
• стеноз привратника, при котором отверстие между желудком и кишечником становится узким, что мешает прохождению пищи из одного органа в другой.

Чтобы не возникали язвы как желудка, так и 12-перстной кишки, нужно соблюдать профилактические меры. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять алкоголь, не курить. Соблюдать режим дня, отказаться от утомительной работы, не выходить в ночную смену. Обязательно соблюдать строгую диету, чтобы язва не переросла в хроническую форму.

Язва с белым налетом во рту

Если появляются язвы на слизистой оболочке рта или деснах, это может свидетельствовать не только про появление стоматологического заболевания, но и многих других инфекционных заболеваний, включая сифилис и ВИЧ. Многие видели, как выглядят язвы во рту. На фотографии ниже можно ее рассмотреть внимательнее.

Такие язвы имеют округлые очертания, воспаленные границы и белый налет на самой ранке. Присутствие ее во рту привносит дискомфорт во время еды, питья, разговора. Человек испытывает болезненные ощущения, усиленное слюноотделение, общую слабость, потерю аппетита и даже повышение температуры тела, причинами которых являются:

• стоматит;
• гингивит;
• периаденит в некротической форме;
• туберкулез слизистой оболочки рта или легких;
• инфекции;
• онкологические болезни;
• герпесная или энтеровирусная инфекция;
• получение травмы во время стоматологических операций, от прикусывания щеки или удара по челюсти, химических ожогов или реакции на слишком кислую пищу, от грубой щетины на зубной щетке;
• в результате воздействия лекарственных препаратов.

Как выглядит язва, можно рассмотреть в зеркало. Если в домашних условиях не удается излечить такую язвочку, то необходимо обратиться к специалисту и выявить первопричину заболевания. Для лечения используют препараты исходя из результатов обследования. Это могут быть противогрибковые или противовоспалительные, антигистаминные или противовирусные лекарства. Если найден вирус герпеса, то назначаются противогерпесные вещества. Поможет и комплекс витаминов и минералов. Хорошим подспорьем в комплексном лечении будут народные методы - отвары из трав: ромашки, шалфея или эвкалипта. Уменьшат боль местные анестетики в виде мазей и спреев. После лечения нужно, чтобы врач проконтролировал, как выглядит язва, есть ли улучшения в положительную сторону.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать случаи стоматита и других язв в полости рта, нужно соблюдать правила гигиены - использовать качественную зубную щетку, следить за здоровьем полости рта. Поможет усиление иммунитета организма в целом, употребление в пищу фруктов и овощей. Питание должно быть сбалансированным, содержащим все необходимые организму витамины и минералы.

Действенным методом очищения полости рта от остатков пищи считаются ирригаторы. Под сильным напором воды можно освободить все щели между зубами, предотвратив как стоматиты, так и пародонтоз десен.

Кожные язвы

Эпидермис человека имеет свойство быстро восстанавливаться после повреждений. Но есть случаи, когда процессы реабилитации значительно замедляются или вовсе останавливаются. Места, в которых некротические ткани отпадают, а новые не вырастают, превращаются в незаживляющиеся язвы на коже. Как выглядит и развивается такое поражение поэтапно, видно на рисунке ниже.

Ткани в таких местах не восстанавливаются долгое время, язвы на коже причиняют массу неудобств. Замедленная регенерация кожи зависит от ослабления иммунной системы человека, наличия воспалительных процессов. Да и сами язвы становятся входными "воротами" для множества бактерий. Инфекции быстрее попадают в кровеносную систему и разносятся по всему телу.

Причины возникновения

1. Различные травмы, связанные как с механическими повреждениями целостности кожи, так и с электрическими, термическими или лучевыми воздействиями.
2. Возникнуть язвы на кожных покровах могут от опухолей, например, саркомы или лимфогранулематоза.
3. При нарушениях кровотока, анемиях, болезнях крови, а также цинге или сахарном диабете возможны побочные действия в виде язв на коже. Как выглядят можно увидеть у больного с варикозным расширением вен.
4. Инфекционные поражения кожи.
5. Прогрессивный паралич.
6. Болезни, связанные с изменениями в структуре стенок сосудов, например, болезнь Рейно или сифилитический аортит.

Лечение наружных язв

Рассмотрев, как выглядят язвы на фото, больной может вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Первым делом проводятся серии гигиенических мероприятий. Поверхность кожи очищается от гнойных выделений, накладывают на ранку вытягивающие гнойное содержимое составы или мази. Повязки нужно менять несколько раз в день.

Хорошо воздействуют на состояние кожи народные методы:

• Промыть язву можно, используя свежевыжатый сок из листов капусты или картофеля.
• Горькую полынь, растертую в кашицу в свежем виде, накладывают на бинт, сложенный в несколько раз, и прикладывают к труднозаживающим язвам, 2 - 3 раза в день меняя повязки.
• Сок комнатной герани или вытяжка окопника также хорошо заживляют пораженные участки кожи.

В комплексе с гигиеническими и очищающими процедурами нужно повысить иммунитет. Для этого назначают витаминные препараты.

Если наружные методы лечения не помогают избавиться от язвы, тогда рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции срезается омертвевшая кожа, глубокий дефект заполняется трансплантатом.

Как выглядят язвы при варикозе

Варикозное расширение вен сопровождается разрушением структуры кровеносных сосудов. От этого в эпидерму поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Определить, как выглядят язвы на ногах, можно визуально осматривая конечности. При появлении постоянно мокнущей ранки обязательно нужно обратиться к врачу, ведь варикозные язвы часто перерастают в трофические. Они могут возникать не только от варикоза, но и при сахарном диабете.

Кожа в пораженном участке приобретает бордовый оттенок, воспаляется, начинает зудеть. Можно увидеть сильно пигментированные пятна, синяки, при пальпации чувствуются уплотнения на коже. Это все предвестники появления варикозной язвы.

При наличии данных признаков и посмотрев, как выглядит язва на ноге на фото, незамедлительно поспешите к врачу, чтобы вовремя начать лечение, ведь данные язвы имеют ряд осложнений, таких как поражение не только всех слоев кожи, но и мышечной ткани, сухожилий и даже костей.

Лечение варикозных язв

Первым делом лечение начинается с обработки места язвы антисептиками. Это притормозит нагноение и рост бактерий. Обрабатывают ранки несколько раз в день "Фурацилином" или "Миромистином".

Чтобы кожные покровы быстрее регенерировались, нужно использовать "Лемиколь". Он не только успокоит воспалительный процесс на коже, но и снимет раздражение на поверхности. Эта мазь эффективно заживляет раны.

Помогут ускорить выздоровление противоспалительные и бактерицидные препараты, витаминные комплексы общего назначения. Важно усилить иммунитет организма, чтобы он активно включился в борьбу с пагубным воздействием микробов.

Венотоники просто незаменимы при лечении варикозного расширения вен. Они способствуют регенерации сосудов, исключают образования тромбов.

Как выглядит трофическая язва? Обычно она является гноящейся. Здесь уже необходимо воздействие "Аргосульфана". Это сильный антибактериальный препарат, который применяется наружно для борьбы с гнойниками.

Часто язвы при варикозе постоянно зудят, вызывая непреодолимое желание расчесать больную конечность. Это может привести к пагубным последствиям. Чтобы уменьшить зуд, понадобятся антигистаминные препараты, такие как "Супрастин", "Фенистил" и т. д.

В лечении применяются и физиотерапевтические процедуры - лазерное или ультрафиолетовое излучение. Во время сеанса ранка подсушивается и погибают микроорганизмы.

Как определить трофическую язву

Большинство трофических язв связаны с нарушением кровотока. Чаще всего они перерастают из венозных язв и локализуются либо на стопе, либо на нижних участках голени. При появлении на ноге трофической язвы (как выглядит клиническая картина, опишем ниже) нужно немедленно обратиться к врачу за помощью, не доводя дело до непоправимых последствий или оперативного вмешательства.

Процесс образования трофической язвы проходит постепенно. Кожа на ноге становится багровой и темнеет, можно нащупать уплотнения и отек. На месте будущей ранки эпителий натягивается и становится блестящим. Специалисты дали процессу название "лаковой кожи". На ней проявляются капли лимфатической жидкости. Даже незначительное повреждение кожи может привести к образованию ранки.

Постепенно размер ее увеличивается что в ширину, что в глубину. Процесс сопровождается нестерпимым зудом, болезненными ощущениями, часто наблюдается повышение температуры тела. В ранку попадает инфекция и начинается нагноение. Иногда от трофической язвы страдает все тело, получается общее заражение, что может вызвать летальные последствия для человека.

Лечение

Как выглядит трофическая язва на фото, вы уже знаете. Рассмотрим методы лечения такой патологии кожи. Прежде всего у больного устраняется причина возникновения венозной недостаточности. Купировать повышенное давление и отек в месте язвы, а также патологический возврат кровотока по венам нужно в первую очередь.

Лазерная и радиочастотная термоагуляция считаются современными и довольно эффективными способами наладить правильный венозный отток, убрать склеротирование поврежденных сосудов.

После это врач рассматривает, как выглядит трофическая язва на ноге (фото в начале статьи) и назначает венотоники и лекарства, усиливающие регенерацию кожи в данном месте. Если язва имеет диаметр больше 6 см, то практикуется на коже пересадка материала с бедра или с передней стенки живота. В некоторых случаях проводят фасциотомию. Рассечения мышечной ткани позволяет ослабить давление внутри тканей, при этом облегчается кровоснабжение.

Помогут противовоспалительные средства и физиотерапия. Лечение поляризованным светом поможет унять боль, снизить зуд, ускорит выздоровление. После устранения острого состояния больному порекомендуют эластичное бинтование конечности или ношение компрессионного белья. Это снимет нагрузку и улучшит общее состояние ног. Чтобы кровоток лучше разгонял кровь по сосудам, врач посоветует ежедневно совершать прогулки, усилить физическую активность. При усталости ноги нужно положить на возвышение, например, лежа на диване поднять их на подушку.

Сибирская язва

Это очень опасное инфекционное заболевание, которое передается человеку от животных, как сельскохозяйственных, так и диких. Характеризуется молниеносным протеканием и геморрагическими воспалениями на кожных покровах или внутренних органах, появляется карбункул с гнойным содержимым. Заражение сибирской язвы может быть после контакта с больным животным, через мух жигалки или укусы слепней, реже можно заразиться через почву или продукты питания. Как выглядит сибирская язва, должны знать работники ферм и скотобойни, выдельщики шкуры на предприятиях.

Клиническая картина характеризуется острыми проявлениями - высокой температурой, сильным ознобом, увеличением лимфатических узлов. На месте входа инфекции образуется сначала пятно, похожее на укус насекомого. Оно сильно болит, приобретает красно-синий цвет, постоянно зудит. Через день пятно переходит в папулу, затем в везикулу диаметром несколько миллиметров, которая наполняется вначале серозной, а потом и кровянистой жидкостью. Когда надувшийся пузырек лопается, остается на коже язва. На ее внешних очертаниях появляются небольшие везикулы, которые расширяют язву. Этот процесс продолжается 2-3 недели. В центре язвы образуется черного цвета струп (некроз). Появляется отек и гранулирующая язва. Захватывается жировая клетчатка под кожей и заканчивается процесс отторжением струпа и образованием плотного рубца на коже.

Для лечения, помимо антибиотиков пенициллиновой группы, назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин. Лечение должно проходить только в стационаре и под строгим наблюдением врача. В целях профилактики такой страшной инфекции применяют на фермах и в больших хозяйствах специальные меры - вовремя проводят санацию и вакцинацию животных, соблюдают гигиенические нормы. Если все-таки произошел контакт с больным животным, нужно на протяжении 5 дней пройти профилактическую антибактериальную терапию.

В статье подробно рассмотрели все виды язв, на фото видно, как они выглядят на коже и на слизистой оболочке желудка и ротовой полости. Берегите себя и не тяните с походом к врачу. Ведь гораздо легче излечиться в первые дни заболевания, чем от запущенной его формы.

Язвой желудка называется глубокое повреждение слизистой, иногда подслизистой оболочки желудка, образующееся в результате воспаления, которое вызывается раздражающими факторами: пепсином, кислотой, желчью.

Распространенность около 10% среди общего числа населения, астеники болеют чаще, преимущественно мужчины.

Протекает в виде периодических сезонных обострений с последующими ремиссиями. После заживления язвы, всегда формируется рубец, в отличие от поверхностной обычной эрозии.

Выделяют следующие виды язв желудка:

Язвы, возникающие при дисбалансе гормональных механизмов с центральной нервной системой;
- гипоксически-циркуляторные поражения;
- эндокринные;
- токсическо-аллергические повреждения слизистой желудка;
- специфические (при определенных заболеваниях);
- лекарственные.

Причины возникновения язвы желудка.

1. Инфицирование микробами Хеликобактер, которые в кислой среде желудка очень комфортно себя чувствуют, хотя раньше считали, что в такой среде невозможно выжить.

2. Системное употребление противовоспалительных нестероидных препаратов (ибупрофен, индометацин, аспирин, наклофен, немесил и другие), заболевания поджелудочной железы, гормональные дисбалансы.

3. Нарушение кровоснабжения желудка, гастрит.

4. Генетическая детерминированность, врожденный дефицит антитрипсина, особенности обмена веществ.

5. Серьезные погрешности в питании: бессистемность, сухомятка, полуфабрикаты, концентраты, пряности, копчености, газировки, перчёная, солёная, жареная, кислая, острая, химически, механически и термически раздражающая еда, особенно горячая, вызывающая постоянные ожоги в желудке.

6. Психогенные факторы (депрессии, стрессы, тревожные состояния, переутомления, системные недосыпания).

7. Алкогольная зависимость, никотиновая.

8. Злоупотребление кофеином.

9. Опухолевые процессы в организме: саркома, лейомиома, аденокарцинома, карциноид.

10. Инородные тела, сифилис, болезнь Крона, туберкулёз, сахарный диабет, ВИЧ.

Функция желудка зависит от соотношения факторов защиты (слизь) и агрессии (соляная кислота, пепсин, возможно хеликобактер). При превалировании последних и запускается патологический процесс, приводящий к язвенной болезни.

Симптомы и признаки язвы желудка:

Сильная боль в эпигастрии (в самой верхней части живота, под мечевидным отростком грудины). Время возникновения: натощак, спустя 1.5-2 часа после употребления пищи, ночью. Ослабление: сразу после еды, принятия снижающих кислотность средств;

Диспептические проявления (нарушения пищеварения): тошнота, изжога, рвота с привкусом кислоты, отрыжка. Очень часто больные произвольно вызывают рвоту, которая приносит облегчение. Поэтому они теряют вес, аппетит и постоянно бледные;

Признаки заболевания также зависят от индивидуального восприятия человека, болевого порога, длительности, размеров и месторасположения повреждения слизистой желудка.

Диагностика язвы желудка.

Сбор анамнеза у пациента (когда появляется боль, какая она, чем снимается и т.д.);

Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, для выявления сопутствующей патологии, либо признаков скрытого кровотечения в виде анемии);

Фиброгастроскопия – самый достоверный и единственный способ, исключая хирургический, увидеть месторасположение язвы, ее размеры, глубину и форму. Фиброгастроскоп представляет собой тонкую гнущуюся трубку, на конце которой есть освещение и камера, позволяющая увидеть все на мониторе. Метод позволяет исключить онкологический процесс.

Прицельная биопсия - взятие тканевого кусочка из дна, краев язвы специальным инструментом. Биоптат отправляется на гисто-исследование, которое может выявить вероятную онкологическую причину повреждения (раковый вариант язвенной болезни);

Лабораторные исследования содержимого желудка на микробы хеликобактер. Забор материала производится эндоскопом;

Анализ на скрытую кровь кала;

Анализ функции желудка на кислотообразование при помощи рН-метрии;

Рентген-исследование с контрастированием барием. При этом видна «ниша» на рельефе, контуре слизистой желудка, являющаяся косвенным признаком заболевания;

Антродуоденальная манометрия, электрогастроэнтерография для определения нарушений желудочно-кишечной моторики.

Лечение язвы желудка.

1. Омез (либо другие ингибиторы протонной помпы, понижают выделение соляной кислоты) + висмут (обволакивает слизистую) + антибактериальные препараты (кларитромицин и амоксициллин или метронидазол для уничтожения микробов хеликобактер). Такое лечение называется трехкомпонентным, либо квадритерапией.

Одновременно назначаются лекарственные средства, снижающие кислотность желудка (бикарбонаты). К ним относится также пищевая сода, которую больные часто пьют при изжоге. Длительность приема препаратов от 7 до 14 дней.

2. Диета (стол № 1, 1а), заключающаяся в щажении желудка путем уменьшения объема пищи, увеличения частоты (минимум 6 раз), исключения раздражителей тепловых, химических и механических. Необходимо все варить, либо готовить на пару.
Консистенция должна быть полужидкая, кашицеобразная, либо жидкая. Температурный градиент 15°С - 50°С. Калорийность пищи снижается за счет углеводов. Рекомендуется для прекращения обострений заболевания диету превратить в образ жизни и постоянно так питаться.

3. Хирургическое: при неэффективности консервативного лечения в течении 2 месяцев, либо при осложнениях (профузное кровотечение, прободение желудочной стенки, подозрение на переход язвы в рак, сужение привратника, иногда каллезные язвы, которые не рубцуются и быстро трансформируются в опухоль)+ послеоперационная физиотерапия и курортологическая методика. Варианты хирургического лечения: удаление желудка (резекция) и органосохраняющая операция. Цель резекции: снижение кислотности, устранение язвы как причины осложнения. Возможно лапароскопическое удаление желудка.

Язвенная болезнь ДПК, язва ДПК

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки, с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых "острых" (симптоматических, стрессорных язв) язв.
Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими.

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы.

Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия , которая представляет собой неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки.
Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в ДПК. Эрозии могут иметь различную форму и размер - от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются от окружающей слизистой оболочки по виду.
Заживление эрозии происходит путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Для хронической язвы характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном.
Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются.
В дне язвы выделяют три слоя:
- верхний слой - гнойно-некротическая зона;
- средний слой - грануляционная ткань;
- нижний слой - рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.
Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к излечению от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания может произойти в любое время.

Классификация

Общепринятой классификации нет.
В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни. Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности :

Язвенная болезнь;
- симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

Кардиального и субкардиального отделов;
- тела и угла желудка;
- антрального отдела;
- пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

Луковицы двенадцатиперстной кишки;
- постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) - встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

Малая кривизна;
- большая кривизна;
- передняя стенка;
- задняя стенка.

По числу язв:

Одиночные;
- множественные.

По диаметру язвы:

Малые;
- средние;
- большие;
- гигантские.

По клинической форме :

Типичная;
- атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
- повышенный;
- нормальный;
- пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

Повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;
- снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;
- дуоденогастральный рефлюкс.

Стадии течения заболевания:

Стадия обострения;
- стадия рубцевания:
а) стадия "красного" рубца;
б) стадия "белого" рубца;
- стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
- с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
- труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

Рубцово-язвенная деформация желудка;
- рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

Острый (впервые выявленная язва);
- хронический:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;
б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще);
- тяжелое течение.

Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений (кровотечение, прободение, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, органический стеноз привратника, малигнизация).

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. "Стрессовые" язвы:

Язвы Курлинга - при распространенных ожогах;
- язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
- язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

Синдром Золлингера-Эллисона;
- гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

При хронических неспецифических заболеваниях легких;
- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
- при заболеваниях печени ("гепатогенные" язвы);
- при заболеваниях поджелудочной железы ("панкреатогенные" язвы);
- при хронической почечной недостаточности;
- при ревматоидном артрите;
- при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации :

- пилороантральная;

Бульбарная;
- постбульбарная;
- сочетанная (желудка и двенадцатиперстной кишки).

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии :

1. Обострение:
I - свежая язва;
II - начало эпителизации.

2. Стихание обострения:
III - заживление язвы:
- без рубца
- рубцово-язвенная деформация.

3. Ремиссия

Тяжесть течения :
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке . Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori , способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.
3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.

К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК - в 96%.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом:
1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.
2. В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)).
3. В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».
4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки - пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

Эпидемиология

Возраст: старше 7 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над "желудочной" локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Язвенная болезнь ДПК встречается преимущественно у детей старше 7 лет. В допубертатном периоде мальчики и девочки болеют одинаково часто. С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков увеличивается, а у девочек язвенная болезнь ДПК наблюдается реже и имеет благоприятный прогноз вследствие защитной роли эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК.
Соотношение мальчиков к девочкам в возрасте 12-14 лет составляет 3:1, а в возрасте 17-18 лет - 5:1.

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

Основные факторы, способствующие развитию заболевания:
- инфицирование H.pylori;
- наследственность;
- курение;
- гастринома (синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлин­ге­ра-Элли­сона (син. гастринома) - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
) - избыточная продукция гастрина и гистамина (карциноидный синдром);
- гиперкальциемия;
- перенаселенность;
- низкий социально-экономический уровень;
- профессиональный контакт с желудочным и дуоденальным содержимым (медработники).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль после приёма пищи, боль натощак, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, боль в спине, диспепсия, изжога.

Cимптомы, течение

Основное проявление язвенной болезни - боль.
Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и проходящую после приема пищи. Разновидностью последней является боль, появляющаяся в ночное время.
Обычно боль локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может наблюдаться иррадиация в спину. Уменьшается или полностью снимается болевой синдром приемом антацидных или антисекреторных препаратов.
Интенсивность, локализация, иррадиацияИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта и его локализации. В частности, для постбульбарных язв характерна высокая интенсивность боли с ее локализацией в правом верхнем квадранте живота и иррадиацией в спину. На характер болей влияет также выраженность дуоденитаДуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.
.

Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).

Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:

Язвы луковицы ДПК чаще локализуются на передней стенке;

Возраст больных обычно моложе 40 лет;

Чаще болеют мужчины;

Боли в эпигастрии (больше справа) появляются через 1,5-2 ч. после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также "голодные" боли;

Рвота бывает редко;

Характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);

Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;

Наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:

Основная симптоматика аналогична вышеописанным симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы ДПК;

Часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);

Заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.

Язвы ДПК, в отличие от язв желудка, как правило не малигнизируются.

Внелуковичные (постбульбарные) язвы

Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы ДПК. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв (В. X. Василенко,1987).
Характерные черты:

Наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет позже по сравнению с дуоденальной язвой;

В фазе обострения очень характерны интенсивные боли в подлопаточную область и спину. Нередко боли носят приступообразный характер и могут напоминать приступ мочекаменной или желчнокаменной болезни;

Боли появляются через 3-4 ч. после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;

Заболевание часто осложняется кишечным кровотечением, развитием перивисцеритовПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
, перигастритов, пенетрацией и стенозированием ДПК;

Прободение язвы, в отличие от локализации на передней стенке луковицы ДПК, наблюдается значительно реже;

У некоторых больных возможно развитие механической (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавлением общего желчного протока воспалительным периульцерознымПериульцерозный - околоязвенный.
инфильтратом или соединительной тканью.

У детей
Клиническая картина язвенной болезни ДПК многообразна и классическая клиника наблюдается далеко не всегда.
Типичное проявление - болевой синдром, имеющий четкую связь с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий характер, локализованы в эпигастрии и справа от средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.

Характерный признак язвенной болезни - прекращение боли после еды, приема антисекреторных и спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего лечения также наблюдается характерное стихание болей.
Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч. после еды на высоте пищеварения. Голодная боль возникает натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после приема пищи. По своим особенностям с голодной сходна ночная боль.
Поскольку зачастую при возникновении боли больные прибегают к приему пищи, это может имитировать повышенный аппетит.

Помимо болевого синдрома характерными симптомами являются диспепсическиеДиспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
проявления .
У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать боли, сочетаться или чередоваться с ней, а может быть и единственным проявлением болезни.
Рвота, как правило, возникает без предшествующей тошноты на пике боли и приносит больному облегчение. Для устранения болевых ощущений нередко больной сам искусственно вызывает рвоту. Тошнота наблюдается редко.
Эпизодическая отрыжка и кислый запах изо рта отмечаются у большинства больных. Больные имеют обычно хороший или повышенный аппетит.
У 50% больных язвенной болезнью ДПК наблюдаются запоры.
При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение веса, при пальпации живота ощущается болезненность в мезогастрии и эпигастрии.

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:

1. При язве пилорического канала боль умеренная, не связанная с приемом пищи у 50% больных, с различной продолжительностью. Бывает также постепенно нарастающая и медленно стихающая сильная боль. У многих больных отсутствует сезонность обострений, характерны упорные тошнота и рвота.
2. При постбульбарной язве течение заболевания упорное с частыми и длительными обострениями. Отмечается склонность к стенозированиюСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
и кровотечениям. Боль чаще локализуется в правом верхнем квадранте живота и иррадиирует под правую лопатку. Боль носит приступообразный характер, иногда напоминая желчную или почечную колику, после приема пищи исчезает спустя 15-20 минут, а не сразу, как при бульбарной язве.

3. При сочетанных язвах желудка и ДПК отмечается упорное течение, длительное сохранение болевого синдрома и отсутствие сезонности обострений. Обычно язвенные поражения различной локализации возникают последовательно, а не одновременно, существенно не меняя характер болевого синдрома у значительной части больных.

Классическое течение язвенной болезни ДПК встречается менее чем у половины детей. У большей части пациентов наблюдается атипичный болевой синдром, который проявляется отсутствием «мойнигановского» ритма, повторяемости и стереотипности болей. У 75% детей боли носят ноющий характер, у 50% детей клиническая картина и данные эндоскопического исследования не связаны между собой.
У 15% детей отсутствуют какие-либо жалобы при язвенной болезни, у 3% - первыми проявлениями заболевания служат такие осложнения, как кровотечение, стеноз, перфорация. Чем младше ребенок, тем менее типична клиническая картина.

Часто у детей наблюдаются признаки вегетативной дистонии ваготонического типа - утомляемость, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, артериальная гипотензия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования

Основное значение имеет эндоскопическое исследование , которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв

Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома - ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания. При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки.
Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише. При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки. При хроническом течении болезни рельеф-ниша может иметь неправильную форму, причем удается заметить конвергенцию к ней складок слизистой оболочки.

При острой язве и обострении хронической язвы отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак (проявление гиперсекреции), спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы (местная гипермотильность), дуоденогастральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише. Отмечается, что помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы - хроническая рецидивирующая болезнь, связанная со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда петель кишечника.
.

Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при рецидивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. В небольшой по размеру луковице они особенно сильно бросаются в глаза и выражаются в выпрямлении малой или большой кривизны, асимметрии расположения луковицы относительно канала привратника, сужении или расширении заворотов в основании луковицы (иногда они похожи на дивертикулыДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
). Характерна деформация луковицы в виде трилистника, возникающая при локализзащи язвы в средней части луковицы и наличии двух контактных (целующихся) язв на ее противоположных стенках. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее - ограниченной.

Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)

Инвазивные методы:

Окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry;
- CLO-test - определение уреазы в биоптате слизистой;
- бакпосев биоптата.

Неинвазивные методы:
- определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
- дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
- серологические методы (определение антител к H.pylori).

Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения - например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики.

Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови и мочи, копрограммаКопрограмма - запись результатов исследования кала.
, анализ кала на скрытую кровь.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (определение общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, амилазы, сывороточного железа, активности АлАТ и АсАТ), группа крови и резус-фактор.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по характеру клинических проявлений проводят с:
- функциональной диспепсией;
- ЯБЖ;
- ГЭРБ;
- заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При выявлении язвенного дефекта дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами.

Острые язвы ДПК (стрессовые, аллергические, медикаментозные) имеют те же особенности, что и острые язвы желудка.

Среди эндокринных язв изредка встречаются рецидивирующие изъязвления ДПК при синдроме Золлингера-Эллисона, который обусловлен опухолевым разрастанием гастринпродуцирующих клеток и проявляется симптомами, сходными с язвенной болезнью ДПК. Характерны выраженная гипертрофия слизистой оболочки желудка, интрагастральная гиперсекреция, устойчивость к обычной терапии. Скрининговый тест выявляет многократное повышение в сыворотке крови концентрации гастрина. Верифицирующий тест используется для морфологического выявления гиперплазии G-клеток.

При ряде тяжелых хронических заболеваний могут формироваться вторичные язвы.

При хронических заболеваниях печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности (хроническом гепатите, циррозе печени, болезни Вильсона-Коновалова, жировой инфильтрации печени и др.) вследствие снижения инактивации в печени гастрина и гистамина и повышенной продукции соляной кислоты встречаются гепатогенные язвы ДПК.

При муковисцидозе, хроническом панкреатите вследствие снижения продукции бикарбонатов и повышении продукции кининов возможно развитие панкреатогенных язв.

При легочно-сердечной недостаточности встречаются гипоксические язвы.
Изъязвления в ДПК развиваются в результате нарушений микроциркуляции при диффузных заболеваниях соединительной ткани; при хронической почечной недостаточности вследствие замедленного разрушения гастрина в почках и нарушения защитного барьера желудка.

Осложнения

Возможные осложнения:
- кровотечения;
- перфорация;
- пенетрация;
- формирование стеноза привратника.

Малигнизация (редко)

Рецидивы. Ежегодная частота рецидивов хронической язвы двенадцатиперстной кишки при неадекватной терапии составляет приблизительно 75%. Эта цифра может быть снижена до 25% при проведении постоянной поддерживающей противоязвенной терапии. После полной эрадикации H.pylori, ежегодный рецидив хронической язвы двенадцатиперстной кишки уменьшается до 5%.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение

Лечение ЯБЖ и ДПК помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП).

Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В основной массе случаев показано назначение диеты № 1 по М.И. Певзнеру. Физиологически неполноценные диеты №1а и 16 следует назначать лишь при резко выраженных симптомах обострения и на очень короткий срок.

Физиотерапевтические процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с 5% раствора новокаина, микроволновая терапия) являются дополнительными к фармакотерапии и рекомендуются больным только в фазу стихающего обострения язвенной болезни при отсутствии признаков язвенного кровотечения. Процедуры не проводят до полного подтверждения доброкачественного характера поражений.

Эрадикация Н.pylori с помощью какого-либо одного препарата недостатично эффективна, поэтому ее обязательно проводят с применением комбинации нескольких антисекреторных средств. Ту или иную схему считают эффективной, если она позволяет достичь эрадикации более чем в 80-90% случаев. В большинство схем антихеликобактерной терапии включают ингибиторы протонной помпы (ИПП, ИПН). Эти препараты, повышая рН желудочного содержимого, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности Н.pylori и повышают эффективность действия многих антихеликобактерных препаратов.

С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания "Маастрихт-III" (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.
Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).

При обнаружении Н. pylori в слизистой оболочке показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4 недели. Только строгое соблюдение такого протокола дает возможность надлежащим образом провести санацию слизистой оболочки желудка и предотвратить риск возникновения рецидивов язв.
В качестве терапии второй линии применяется схема из 4 препаратов, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), препараты висмута в обычной дозировке (например, коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки), метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки) и тетрациклин (в суточной дозе 2 г). Схема квадротерапии сохраняет свою эффективность и в случаях устойчивости штаммов Н.pylori к метронидазолу.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии консенсус "Маастрихт-III" предлагает несколько вариантов дальнейшей терапии. Поскольку к амоксициллину в процессе его применения не вырабатывается устойчивости штаммов Н.pylori, возможно назначение его высоких доз (по 0,75 г 4 раза в сутки, в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП.
Другим вариантом может рассматриваться замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (по 100-200 мг 2 раза в сутки). Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (в дозе 300 мг/сут) или левофлоксацином (в дозе 500 мг/сут). Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом определения индивидуальной чувствительности данного штамма H.pylori.

С учетом резистентности к антибиотикам и прочих факторов были выработаны и приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 года "Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение)" которые включают следующее далее лечение.

Первая линия

Вариант 1
Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:

Один из ИПН в "стандартной дозировке" 2 раза в день +

Амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +

Рифаксимин (400 мг 2 раза в день).

Третья линия

Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Н.рylori по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определенным антибиотикам.

Лечение хирургическое
Неотложное хирургическое вмешательство проводится в двух ситуациях: перфорация язвы и желудочно-кишечное кровотечение (в случае невозможности эндоскопического гемостаза). Вопрос о проведении плановых операций достаточно сложен и в каждом конкретном случае должен решаться путем серьезного взвешивания показаний и противопоказаний к оперативному лечению.

В качестве показаний рассматриваются:
- рецидивирующие кровотечения;
- пенетрация (при отсутствии эффекта от длительной и полноценной консервативной терапии);
- стеноз с задержкой эвакуации из желудка;
- обострение заболевания с рецидивом язвы после перенесенного осложнения (ушитая перфоративная язва или язвенное кровотечение).

Вопрос об оперативном лечении может встать и при длительно нерубцующейся язве. Необходимым для лечения сроком считается полноценный курс лечения длительностью не менее б месяцев. При этом имеет значение не только сам факт длительного отсутствия рубцевания, но и частые обострения, не поддающиеся терапии в стандартные сроки.

У детей

Лечение язвенной болезни комплексное, включая соблюдение режима и диеты, а также медикаментозное и при необходимости хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение
Во время интенсивных болей необходим постельный режим с последующим его расширением. Диета должна быть механически, химически и термически щадящей для слизистой оболочки желудка. Из рациона исключаются острые приправы, ограничивается поваренная соль и потребление богатых холестерином продуктов. Прием пищи осуществляется 4-5 раз в день. В острой фазе заболевания назначают диеты №1а, №16, №1. Поскольку сроки эпителизации язвенного дефекта зависят также и от энергетической ценности диеты, стартовая диета №1 не является оптимальным вариантом питания. Поэтому в качестве стартового рациона в период интенсивных болей возможно применение специальных питательных смесей (берламин, пентамин и др.). После снижения остроты заболевания может осуществляться перевод больного на диету №5.

Медикаментозное лечение
Используются препараты, снижающие агрессивность желудочного секрета, регуляторы моторики, цитопротекторы и антибактериальные средства.
Терапию начинают с 10-14-дневного курса эрадикации: трехкомпонентного (например, омепразол+кларитромицин+метронидазол) или иногда квадрикомпонентного. В дальнейшем рекомендуется продолжение курса антисекреторных препаратов (обычно ингибиторов Н+,К+-АТФазы - омепразол, рабепразол, эзомепразол) в течение еще 3-4 недель.

С целью контроля процесса заживления язвы через 2-3 недели от начала терапии проводят ЭГДС.
Свежая язва (I стадия) является округлым или овальным дефектом слизистой оболочки, который обычно покрыт белесоватым налетом фибрина. Язва окружена воспалительным валом, слизистая оболочка желудка и ДПК отечна, гиперемирована.
При II стадии (начало эпителизации) гиперемия слизистой оболочки становится слабее, края язвы уплощаются, уменьшаются размеры и глубина язвенного дефекта, дно дефекта начинает очищаться от фибрина, сглаживается отек вокруг язвы.

На месте дефекта при заживлении язвы сначала образуется красный рубец (III стадия) линейной или звездчатой формы, позже рубец становится белым.

Заживление язв ДПК у детей происходит в среднем за 28 дней, часто быстрее - за 12-15 дней. По мере рубцевания язвы возможна деформация и стенозирование пилорического канала и/или ДПК в ряде ситуаций. Признаки активного сопутствующего воспалительного процесса сохраняются в течение 2-3 месяцев, постепенно угасая.

В случае отсутствия признаков рубцевания язвы целесообразным является назначение курса гипербарической оксигенации (10-14 сеансов), возможно использование эндоскопических методов лечения язвы (аппликации фибринового клея, орошение солкосерилом, лазеротерапия).
Препарат Даларгин обладает способностью усиливать регенерацию. Его вводят по 1 мг 1-2 раза в день в/м, курсовая доза для детей старшего возраста составляет 30-50 мг.
При выраженных нарушениях моторики назначаются прокинетики (домперидон (мотилиум) - 1 мг/кг за 30 мин до еды и перед сном).

Через 4-6 недель после завершения курса эрадикации H.pylori проводится контроль ее эффективности с помощью дыхательного хелик-теста. Если при этом обнаруживается инфекция H.pylori, то спустя 4 месяца проводится повторный курс эрадикации - квадритерапию второй линии (например, ингибиторы Н+, К+-АТФазы+Де-Нол+2 антибактериальных препарата), используя антибактериальные средства, не применявшиеся в эрадикационном курсе первой линии. При эффективной эрадикации H.pylori рецидивы язвенной болезни наблюдаются лишь у 5% больных.

Хирургическое лечение необходимо при возникновении осложнений: перфорации; пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии; непрекращающемся массивном кровотечении; субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Своевременная диагностика возникновения и обострений язвенной болезни, адекватное лечение и последующее рациональное наблюдение дают возможность добиться стойкой многолетней ремиссии заболевания.
Использование современных схем лечения у детей позволило добиться репарации язвенного дефекта в 100% случаев и сокращения сроков заживления язв в 2003 г. до 15 дней и в 2007 г до 13 дней, а также увеличения длительности клинико-эндоскопической ремиссии у 63% детей, получивших эрадикационную терапию, более 4,5 лет (Цветкова Л.Н. и др., 2008).

Госпитализация

Госпитализация показана больным с впервые выявленной язвенной болезнью в стадии обострения, при возникновении осложнений, а также при резко выраженном болевом синдроме либо болевом синдроме, не купирующемся при амбулаторном лечении, а также при невозможности лечения в амбулаторных условиях.

Профилактика

Отказ от курения. Высокий уровень жизни, проживание в сельской местности, отсутствие скученности (перенаселенности) в местах проживания.

У детей

Профилактика включает своевременное выявление детей, генетически предрасположенных к язвенной болезни, с последующим исключением воздействия на них триггерных факторов внешней среды. Существует мнение о целесообразности введения в гастроэнтерологию понятия "предъязвенное состояние", что подразумевает наличие у ребенка наследственно обусловленных морфофункциональных особенностей желудка и ДПК, способных при определенных условиях трансформироваться в язвенную болезнь.

Факторы, совокупность которых вероятно приводит к формированию язвенной болезни:
1. Отягощенная наследственность по язвенной болезни (болезни ДПК среди родственников 1-й и 2-й степени родства; наличие родственников с заболеваниями ЖКТ, протекающими с повышенной агрессией желудочного секрета).
2. Повышение кислотно-пептической, особенно базальной, агрессивности желудочного содержимого.
3. Изменение рН содержимого ДПК как следствие ослабления "пилородуоденального кислотного тормоза".
4. Желудочная метаплазия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
5. Инфицирование H.pylori ДПК.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение всей жизни, пациентов наблюдает гастроэнтеролог. В 1-й год после обострения показан осмотр 4 раза в год.
Дальнейшее наблюдение детей с предъязвенным состоянием и язвенной болезнью включает:
- осмотр гастроэнтеролога - 1 раз в 6 месяцев;
- копрологическое исследование и исследование кала на скрытую кровь - 1 раз в 6 месяцев;
- изучение агрессивных свойств желудочного сока - 1 раз в год;
- определение инфицированности H.pylori - 1 раз в год;
- исключение очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог) -1 раз в год;
- ЭГДС - 1 раз в год.

Информация

Источники и литература

1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
   1. стр.332-347
2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
3. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
4. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011
5. Журнал "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология"
   1. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение). Приняты X съездом Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года - №5, 2010, стр.113-118

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

1. По этиологическому признаку: 1) форма, ассоциированная с Helicobacter pylori; 2) форма, не ассоциированная с Н.Р.

2. По локализации: выделяют язвы желудка и язвы двенадцати­перстной кишки. Язвы желудка: 1) кардиального и субкардиаль-ного отделов; 2) тела желудка; 3) антрального отдела; 4) пило-рического отдела. Язвы двенадцатиперстной кишки: 1) луковицы; 2) залуковичного отдела (внелуковичные язвы). Выделяют также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. По типу язв: одиночные и множественные.

4. По клиническому течению: 1) типичные; 2) атипичные (с ати­пичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клини­ческими проявлениями; бессимптомные).

5. По уровню желудочной секреции: 1) с повышенной секрецией; 2) с нормальной секрецией; 3) с пониженной секрецией.

6. По характеру течения: 1) впервые выявленная язвенная бо­лезнь; 2) рецидивирующее течение: а) с редкими обострения­ми (1 раз в 2 - 3 года и реже); б) с ежегодными обострениями; в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

7. По стадии заболевания: 1) обострение; 2) ремиссия.

8. По наличию осложнений: кровотечение, перфорация, стено-зирование, малигнизация (перерождение в раковую опухоль).

Этиология и патогенез. Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori (H.P.). Как отмечалось выше, заболеванию, как правило, предшествует развитие у больного хро-

Нического неатрофического (хеликобактерного) гастрита. В настоя-щее время считают, что формирование язвы желудка или двенад-цатиперстной кишки происходит в результате возникающих изме-нений в соотношении местных факторов «агрессии» и «защиты», при этом имеет место значительное возрастание «агрессии» на фоне снижения факторов «защиты». К факторам «агрессии» отно-сятся: бактерии (Н.Р.); повышение кислотности и пептической активности желудочного сока в условиях нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушения эвакуации пищу из желудка и др. Уменьшение активности «защитных» факторов обусловлено: снижением продукции слизисто-бактериальной сек­реции (основных компонентов бикарбонатно-слизистого барье­ра); замедлением процессов физиологической регенерации повер­хностного эпителия; уменьшением кровообращения микроцир-куляторного русла и нервной трофики слизистой оболочки; угне­тением основного механизма саногенеза - иммунной системы и др. «Нет кислоты - нет язвы!» - это положение до сих пор можно считать верным для большинства случаев ЯБДК, хотя для ЯБЖ это условие не всегда обязательно.

Клиническая картина. Характеризуется большим полиморфиз­мом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного. Ос­новной синдром - боли. Они, как правило, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичность. По отно­шению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли. Ранние боли появ­ляются через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по ин­тенсивности, сохраняются в течение 1,5 - 2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенад­цатиперстную кишку. Такие боли характерны для язв тела желуд­ка. При поражении кардиального, субкардиального и фундально-го отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи. Поздние боли возникают через 1,5 - 2 ч после приема пищи, по­степенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и лукови­цы двенадцатиперстной кишки. Сочетание ранних и поздних бо­лей наблюдается у больных с сочетанными и множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. «Голодные» {ночные) боли возникают через 2,5 - 4 ч после еды и исчезают после оче­редного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам двенад­цатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Выраженность болевых ощущений зависит от локализации яз­венного дефекта (незначительная - при язвах тела желудка, рез­кая - при пилорических и внелуковичных язвах), от возраста (бо­лее интенсивные - у молодых), наличия осложнений. Боли обыч­но купируются после приема антисекреторных препаратов.

Клиническое течение язвенной болезни может осложняться кро­вотечением, прободением язвы в (борюншую полость, сужением при­вратника. При длительном течении может иметь место раковое пе­рерождение язвы. У 24 - 28 % больных язва может протекать ати­пично - без болевого синдрома или с болями, напоминающими другое заболевание (стенокардию, остеохондроз и др.), и обнаружи-вается случайно. Язвенная болезнь может сопровождаться также же-лудочной и кишечной диспепсией, астеноневротическим синдромом.

Лечение. Больных с обострением неосложненной язвенной болезнью, как правило, лечат амбулаторно. Госпитализации под­лежат следующие категории больных: с впервые выявленной яз-венной болезнью; с осложненным и часто рецидивирующим те­чением; с выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвенной болезнью, развивающей­ся на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

При язвенной болезни применяется комплексная терапия, ана­логичная лечению хронического гастрита: диетотерапия, лекарствен­ная терапия, физиотерапевтические средства, санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии), ЛФК. При форме, не ассоциирован­ной с Н.Р., применяют все группы антисекреторных препаратов.

Определенная категория больных подвергается хирургическому течению. Абсолютными показаниями к хирургическому печению являются следующие осложнения: перфорация язвы; про-фузное желудочно-кишечное кровотечение; стеноз, сопровожда­ющийся выраженными эвакуаторными нарушениями. Относи­тельные показания: многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе; крупные каллезные пенет-рирующие язвы, резистентные к лекарственному лечению.

В комплексном лечении больных ЯБ применяется широкий спектр немедикаментозных средств, оказывающих местное и об­щее воздействие на организм: гипербарическая оксигенация, ла­зеротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, питьевые минераль­ные воды, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнас­тика в зале и в бассейне (с подбором индивидуальных двигатель­ных режимов). Однако все эти средства лечения язвенной болезни (в том числе и средства ЛФК) имеют в основном вспомогатель­ное, симптоматическое воздействие на организм.

Профилактика. Для профилактики обострений язвенной болез­ни рекомендуют два вида терапии с соблюдением пациентами об­щего и двигательного режимов, а также здорового образа жизни.

1. Поддерживающая терапия (в течение нескольких месяцев и даже лет) антисекреторными препаратами в половинной дозе. Данный вид терапии применяется в следующих случаях: при не­эффективности антибактериальной терапии; при осложнениях язвенной болезни; у больных старше 60 лет с ежегодно рецидиви­рующим течением болезни.

2. Профилактическая терапия «по требованию». При появлении симптомов обострения язвенной болезни в течение 2 - 3 дней при­меняют антисекреторные препараты. Если симптомы исчезают полностью, терапию прекращают.

Очень эффективным средством первичной и вторичной про­филактики ЯБ является санаторно-курортное лечение.

Прогноз. При неосложненной язвенной болезни - благопри­ятный. При эффективном антибактериальном лечении рецидивы в течение первого года возникают только у 6 -7 % больных. Ран­няя диагностика и своевременное лечение современными метода­ми предупреждают развитие возможных осложнений и сохраняют трудоспособность больных. Прогноз ухудшается при большой дав­ности заболевания в сочетании с частыми, длительными рециди­вами, а также при осложненных формах язвенной болезни - осо­бенно при злокачественном перерождении язвы.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение хронического гастрита (ХГ). Какова его распро­страненность?

2. Расскажите о классификации ХГ и назовите основные этиологи­ческие факторы.

3. Охарактеризуйте основные патогенетические механизмы ХГ.

4. Расскажите о клинической картине и течении этого заболевания.

5. Каковы основные синдромы и симптомы ХГ?

6. Какие нарушения функции желудка наблюдаются при ХГ?

7. Расскажите о методах и средствах лечения хронического гастрита.

8. Дайте определение язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцати-, перстной кишки.

9. Расскажите о классификации язвенной болезни и основных этио-1
логических факторах.

10. Каковы основные механизмы патогенеза Я Б?

11. Охарактеризуйте клиническую картину и течение язвенной болезни.?

12. Какие виды болей различают при этом заболевании?

13. Перечислите средства комплексной терапии при лечении язвен­ной болезни.

14. Расскажите о средствах профилактики и прогнозе этого заболевания.

Классификация язвенной болезни делит это заболевание зависимо от клинико-эндоскопической стадии, локализации, фазы, формы, функциональных особенностей, течения и наличия осложнений. Заболевание начинается со свежей язвы, переходит в эпителизацию образования, затем происходит заживление слизистой оболочки заканчивается ремиссией. Выделяют острую фазу, обострение хронического процесса и клиническую ремиссию.

Зависимо от расположения патологического процесса бывают такие виды язв:

• с поражением ;
• с поражением фундальной части желудка;
• с поражением постбульбарного отдела;
• комбинированные с двойной локализацией.

Классификация зависимо от формы течения:

• неосложненное развитие;
• осложненное с кровотечением;
• пенетрирующая язва;
• осложненная перивисцеритом;
• стеноз привратника.

Функциональные способности желудка и двенадцатиперстной кишки во время патологии определяют следующие формы заболевания:

• со ;
• с повышением моторики кишечника;
• со снижением моторики кишечника;
• сохранение нормальной моторики.

Патология протекает в острой или хронической стадии с периодами обострения и стихания клинических проявлений.

Зависимо от размеров выделяют небольшие дефекты до 0,5 см; средние – до 1 см; крупные – до 3 см; гигантские – более 3 см.

Локализироваться заболевание может исключительно в желудке с поражением кардиального отдела, тела, пилорического канала, задней, передней стенки, малой и большой кривизны.

: пенетрация (при каллезной форме), кровотечение (острое или хроническое), перфорация (с развитием перитонита), малигнизация, стеноз компенсированный или декомпенсированный.

Особенности пептической язвы

Неосложненная пептическая язва – хроническая патология, проявляющаяся язвенным поражением слизистой, а также глубоких слоев органов. Основной причиной этого заболевания выступает и неправильное питание. Это заболевание относится к кислотозависимым, так как клинические проявления зависят от агрессивности желудочного сока.

Это заболевание желудка протекает со следующими симптомами:

• боли в эпигастральной области, усиливающиеся на голодный желудок;
• изжога, отрыжка на фоне воспаления пищевода и рефлюкса;

Боли пептическая язва вызывает зависимо от времени приема пищи. Если больной голоден (что исключает лечебная диета) появляются «голодные» боли, они стихают сразу же после насыщения.

Изжога связана с нарушением функции сфинктера между желудком и пищеводом, который открывается и пропускает пищу из желудка обратно в пищевод. Орган постоянно раздражается, начинается его воспаление, что сопровождается изжогой и отрыжкой. Для здорового человека изжога неопасна, но сама болезнь имеет серьезные последствия, вплоть до инфаркта миокарда.

Прогрессирование патологии приводит к разрушению глубоких слоев желудка, двенадцатиперстной кишки, распространению процесса на близлежащие ткани.

Каллезная форма

Такая форма как каллезная язва желудка относится к распространенным и наиболее опасным проявлениям. Пораженный участок имеет вид открытой раны, которая никогда не заживает, при этом состоит из рубцовой ткани. Каллезная язва практически не поддается никаким терапевтическим методам лечения, больные постоянно испытывают боли. Нередко патологические ткани начинают малигнизацию.

Основными клиническими проявлениями каллезной патологии выступают постоянная боль, нарушение обменных процессов, анемический синдром, повышенная секреция желудочного сока, частая диспепсия в виде поноса, тошноты и рвоты. Такие больные жалуются на потерю аппетита, снижается вес, появляется болезненная бледность. Вместе с тем возникают психологические нарушения: раздражительность, снижение трудоспособности, апатическое состояние.

В период обострения патологического процесса снять симптомы болезненности практически нельзя, что связано с невозможностью регенерации соединительной ткани, из которой происходит заболевание.

Диспепсия и общая интоксикация организма проявляется следующими симптомами:

1. Бессонница, ночные кошмары, частое пробуждение ночью из-за сильной боли.
2. Частая смена настроения без видимой причины.
3. Нарушение кровообращения, головные боли, головокружение.
4. Появляются сопутствующие заболевания: холецистит, стоматологические проблемы.

Бывают исключения, когда это заболевание не выражается болезненностью, но вместо этого всегда присутствуют другие проявления: отрыжка, рвота, пронос.

Осложненное заболевание

Все виды язвы предрасположены к появлению осложнений:

1. Пенетрация – переход патологического процесса на близлежащие ткани. Чаще это сальник, поджелудочная железа. При этом возникают боли в спине, тахикардия, тяжесть в грудной области. Лечится только хирургически.
2. Кровотечение – первым признаком внутреннего кровотечения выступает рвота с кровью и появление крови с каловыми массами. Кровотечение возникает по причине повреждения сосудов, от размеров которых зависит степень кровопотери. Очень часто у больных происходит хроническое кровотечение, которое сразу не диагностируется. При значительной кровопотере больной находится в сознании, несколько возбужден, появляется отдышка, тахикардия, учащается пульс, кожа резко бледнеет, тоны сердца глухие.
3. Малигнизация – переход патологии в злокачественный процесс происходит незаметно. Язвенная болезнь у людей после 40 лет выступает основной причиной рака кишечника. Выявляется злокачественное образование после гистологического исследования. Лечение только хирургическое.

Особую опасность для больных представляют «немые» виды патологии, которые протекают бессимптомно, но от этого создают не менее опасные условия для появления осложнений.

Бессимптомная «немая» язва

Течение болезни без клинических проявлений связано с локализацией, когда патологический процесс расположен в участке наименьшего скопления болевых рецепторов. Пептическая язва не может протекать абсолютно бессимптомно, а «немая» не проявляет и половины специфических признаков. Такое заболевание может присутствовать в организме на протяжении многих лет, и даже незаметно перейти в злокачественное образование, потому нужно обращать внимание на самые легкие признаки язвенного заболевания, которые появляются в отдаленных органах.

Выявляется «немая» язва случайно при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Чаще эта форма диагностируется уже в запущенной стадии, когда необходимо проводить хирургическое удаление части пораженной кишки и желудка.