Как развивается аденокарцинома поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы — особенности протекания и лечения болезни Рвота желчью причина при аденокарциноме поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы — злокачественная опухоль, включенная в группу раков органов ЖКТ. Среди новообразований желудочно-кишечного тракта занимает третье место. Встречается преимущественно среди мужчин в возрасте от 55 до 60 лет.

Предполагаемые причины

Точные причины заболевания до настоящего времени не установлены. Предполагается, что на развитие аденокарциномы влияют:

канцерогенные химические реагенты, в частности асбестовая пыль;
хронические воспалительные заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит;
цирроз печени;
особенности питания — употребление в большом количестве острых и жирных блюд;
вредные привычки – алкоголь, курение;
эндокринные заболевания – сахарный диабет;
кисты – муцинозная, папиллярно-муцинозная, внутрипротоковая;
наследственные физиологические, биохимические, гормональные и другие факторы.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы разнообразны и зависят от стадии, локализации новообразования. Опухоль может поражать:

головку поджелудочной железы в 70% случаев;
тело – около 10%;
хвост – в пределах 5 – 8%;
диффузные поражения составляют 20 – 35%.

Начальная стадия рака протекает бессимптомно. В этом периоде изменения опухоли происходят на клеточном уровне. Перерожденные опухолевые клетки размножаются, их количество увеличивается. Сначала образуются отдельные зоны видоизмененных клеток, затем опухолевые узлы. На интенсивность размножение клеток влияет состояние организма – возраст, гормональный фон, иммунитет, обмен веществ.

Если аденокарцинома поджелудочной железы прорастает, инфильтрирует в окружающие ткани, симптомы следующие:

появляются боли разной интенсивности и локализации;
присоединяется асцит (водянка брюшной полости);
нарастает слабость, анемия, похудание вплоть до анорексии.

Когда аденома поджелудочной железы локализуется в головке, появляются признаки стеноза двенадцатиперстной кишки, сдавление желчных протоков. Желчный пузырь увеличивается в размере, воспаляются желчные протоки. Позднее нарушается функция печеночных клеток, повышается температура тела.

Аденокарцинома поджелудочной железы протоков проявляется интенсивными болями, отдающими в спину. Болевые ощущения вызваны раздражением нервных окончаний, развитием обширных отеков тканей, расширением протоков желчного пузыря. Последними научными исследованиями установлено, что раковая опухоль способствует ассиметричному воспалению суставов.

Диспепсические расстройства ЖКТ проявляются жидким стулом или запорами, отрыжкой, метеоризмом. При стенозе двенадцатиперстной кишки возможна рвота, тошнота. По мере роста опухоли присоединяется желтуха, увеличивается слабость, недомогание.

Последняя стадия рака

Проявления аденокарциномы поджелудочной железы 4 стадии характеризуются:

опоясывающими болями в верхней половине живота;
слабостью, головокружениями;
потерей аппетита;
тошнотой на запах пищи, рвотой;
периодическим подъемом температуры;
появлением внутренних свищей.

Аденома поджелудочной железы этого периода болезни проявляется анорексией, анемией. Одна из причин резкого похудения – глубокое нарушение белкового, азотистого, углеводного обмена веществ, слабая иммунная защита ослабленного организма против опухоли. При аденокарциноме головки развивается механическая желтуха — признак запущенности заболевания и отсутствия лечения. Распад опухоли может сопровождаться кровотечением. Характерны тромбофлебиты и тромбозы воротной и брыжеечной вен.

Появление метастазов в печени при аденокарциноме поджелудочной железы объясняется тем, что к моменту отрыва опухолевых клеток от основного узла орган ослаблен. Токсическое воздействие продуктов опухоли поджелудочной железы, механическое сдавление желчных протоков делают его мишенью метастазов.

Терапия

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы хирургическое. При протоковом раке обязательно комбинированное. Сочетание частичной резекции (усечения) части поджелудочной железы с химиотерапией улучшает прогноз. Выбор методики лечения объясняется частым появлением ранних и поздних рецидивов заболевания и отдаленных метастазов. Курсы химиотерапии не избавляют пациента от осложнений, но отодвигают время появления, продляют больному жизнь. В схемах лечения используются препараты:

Гемтицабин (гемзар);
Доксорубицин;
Капецитабин (кселод)
Фторафур;
5-Фторурацил и другие антиметаболиты.

Лучевая терапия совместно с химиотерапией показы при неоперабельных формах карциномы. После операции больные ежеквартально обследуются со сдачей анализов крови на (раковый антиген) и РЭА (раковый эмбриональный антиген). Проводится УЗИ-диагностика органов брюшной полости. По показаниям назначается детальное МРТ обследование.

Прогноз

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы неблагоприятный. Это в основном касается 4 стадии рака, когда радикальная операция невозможна. Неоперабельные больные проживают не более 3 – 5 месяцев. Длительное бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что аденома выявляется поздно. Оперативное лечение возможно только у 15 – 20% больных.

Прогноз выживаемости после радикальной операции считается удовлетворительным, если время жизни больного продляется на 1 — 2 года. Прогноз во многом зависит от наличия или отсутствия в удаленной опухоли анапластического компонента. Он является своего рода показателем продолжительности жизни оперированного больного и влияет на выработку тактики дальнейшего послеоперационного лечения.

Аденокарцинома поджелудочной железы является самой распространенной гистологической формой злокачественных новообразований данного органа паракринной системы организма.

На аденокарциному приходится до восьми клинических случаев из десяти диагностируемых онкологических поражений поджелудочной железы.

При этом заболевании опухоли образуются из клеток слизистой оболочки поджелудочной железы или из эпителия ее выводных протоков. Согласно медицинской статистике, чаще всего аденокарцинома поджелудочной железы возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин старшей возрастной группы, имеющих вредные привычки.

Код по МКБ-10

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования - следствие повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. А вот почему это происходит, доподлинно неизвестно. И поскольку причины аденокарциномы поджелудочной железы на сегодняшний день науке неведомы, онкологам остается перечислять гипотетические, выявленные на основе статистического анализа историй болезни, факторы риска возникновения этой смертельной патологии.

Так, патогенез аденокарциномы поджелудочной железы, как и других разновидностей рака этой железы, связывают с генетической онкопредрасположенностью, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, циррозом печени, последствиями удаления части желудка при его патологиях. Также свою негативную роль могут играть курение и злоупотребление алкоголем, неправильное питание (острая и жирная пища, избыток консервантов), ожирение, ну и, конечно, малоподвижный образ жизни, ухудшающий весь процесс метаболизма. Специалисты отмечают канцерогенное воздействие на поджелудочную железу нафтиламина, бензидина, бензопирена, асбеста, ацетиламинофлуорена и других химических веществ.

Но чем бы ни была вызвана аденокарцинома поджелудочной железы, она представляет собой мягкий узел неправильной формы. Его размер в поперечнике может доходить до 10 см и более. Пролиферация опухолевых клеток характеризуется высокой активностью. При этом эпителиальная ткань стромы железы быстро замещается фиброзной.

Данный патологический процесс может захватить всю поджелудочную железу и выйти за ее пределы, поражая соседние органы. А клетки-мутанты с лимфой или кровью распространяются далеко от изначального новообразования, вызывая метастазы в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, желудке, селезенке, лимфатических узлах и тканях брюшины.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Конкретные симптомы аденокарциномы поджелудочной железы во многом определяются ее локализацией и интенсивностью роста.

Практически в половине случаев опухоль возникает в головке железы, и тогда диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. В экзокринной части органа, то есть в той части, где вырабатываются панкреатический сок с пищеварительными ферментами, развивается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. И две трети таких аденокарцином также локализуются в головке железы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается наличием довольно плотного узла с нечеткими границами, состоящего из протоковых и железистых структур и мелких кист. В процесс патологического митоза могут вовлекаться альфа-, бета и дельта-клетки ткани панкреатических островков (островков Лангерганса), где происходит биосинтез гормонов: инсулина, глюкагона, с-пептида, соматостатина и др.

При незначительных размерах опухоли симптомы аденокарциномы поджелудочной железы могут не ощущаться. И это главная причина позднего обращения за медицинской помощью. Разрастаясь, опухолевые узлы начинают сдавливать протоки органа, что приводит к ухудшению оттока желчи и панкреатического сока, а то и к полному перекрытию протоков.

Тогда симптомы начинают проявляться в виде:

тошноты, отрыжки, диареи (с частицами непереваренной пищи);
потери аппетита и значительном снижении массы тела;
сильной боли в эпигастральной области , которая иррадиирует в спину;
пожелтения кожи и склер, зуда кожи (механическая желтуха вследствие сдавливания желчевыводящего протока);
увеличения желчного пузыря;
увеличения селезенки;
наличия примеси крови в моче и кале (из-за разрыва расширенных вен пищевода и желудка).

Как в начале заболевания, так и на более поздних этапах (при разложении опухоли) может повышаться температура тела. У большинства пациентов отмечается анемия и повышение содержания в крови лейкоцитов (лейкоцитоз).

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Онкологи не скрывают, что на ранних стадиях заболевания диагностика аденокарциномы поджелудочной железы весьма проблематична, поскольку ее симптоматика схожа с панкреатитом.

В перечень применяемых диагностических методов входят:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови (на остаточный белок, сахар, мочевину, билирубин, щелочную фосфазу, амилазу и трансаминазы, онкомаркеры, антигены СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
анализ мочи;
эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография;
контрастная рентгенодуоденоскопия;
ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
биопсия и гистологическое исследование пробы тканей.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные опухоли поджелудочной железы мало или вообще не реагируют на химиотерапию с помощью цитостатических препаратов, поэтому лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится в основном хирургическим путем.

Выполняемая при аденокарциноме головки поджелудочной железы радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) предполагает полное иссечение головки железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также части общего желчного протока и даже желудка. При такой операции проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем формирования соустий между органами – анастомоза. Число летальных исходов подобных хирургических вмешательств составляет не менее 15%, а выживаемость в течение пяти лет - не более 10%.

К панкреатэктомии (полному удалению поджелудочной железы) прибегают в редких случаях, потому что ее отсутствие приводит к чрезвычайно сложной форме сахарного диабета.

Чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер, и операции делаются, чтобы ликвидировать непроходимость протоков и убрать механическую желтуху.

В качестве паллиативных мер (облегчающих состояние больных) применяется комбинация химиотерапии и облучения. В частности, химиотерапия препаратом-антиметаболитом Гемзар (Гемцитабин), который вводят путем внутривенных инфузий (1000 мг/м2 раз в неделю на протяжении семи недель), приводит к приостановке роста аденокарциномы.

Также лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится для снятия болей. В зависимости от их интенсивности врачи рекомендуют принимать такие препараты, как Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводится внутримышечно или принимается внутрь. Перорально назначают по одной таблетке (10 мг) 2-3 раза в день. Но у этого препарата имеются побочные действия, которые могут проявляться сонливостью, головной болью, повышенной потливостью, тошнотой, болями в животе, диареей или запорами.

Диету при раке поджелудочной железы и лечить хронический панкреатит, цирроз печени и сахарный диабет.

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы, мягко говоря, неблагоприятный. Данный вид опухолей поджелудочной железы дает множественные метастазы по всему организму, причем очень быстро. Как утверждают онкологи, максимальная продолжительность жизни (с момента появления явных симптомов заболевания) не превышает 1,5 лет. И лишь два пациента и ста с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы живут до пяти лет. При этом после радикальной операции в течение пяти лет продолжают жить до 27% больных. А по сравнению с неоперированными пациентами продолжительность жизни после повторной операции по поводу рецидива аденокарциномы поджелудочной железы увеличивается втрое.

Самый неблагоприятный прогноз при развитии онкологических заболеваний врачи выставляют на последней стадии этой патологии. При раке 4 стадии поджелудочной железы проявления болезни во многом зависят от того, в каких органах появились вторичные очаги злокачественного новообразования.

Лечение этой стадии паллиативное, то есть направленное только на то, чтобы облегчить самочувствие пациента и продлить его жизнь еще на несколько месяцев.

Особенности рака поджелудочной железы 4 стадии

У одного больного одновременно может быть диагностировано несколько вторичных очагов рака по всему организму. Распространенность онкологического заболевания влияет и на все протекание болезни, утяжеляя ее течение.

Основные факторы риска

Рак 4-й стадии развивается при поражении поджелудочной железы за несколько лет, но в некоторых случаях весь патологический процесс до терминальной стадии может занять всего от полугода до 8-12 месяцев.

От рака любого органа застраховаться невозможно, но можно уменьшить влияние нескольких провоцирующих болезнь факторов.

В зоне повышенного риска находятся:

и те, кто увлекается спиртными напитками.
Пациенты с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, циррозом, доброкачественными образованиями (полипами и кистами) железы.
Люди, употребляющие чрезмерное количество жирной пищи и продуктов с большим содержанием углеводов. Наименьший риск злокачественного перерождения клеток ПЖ у тех, кто постоянно в свой рацион включает растительные продукты питания.
Работники промышленных предприятий, испытывающие влияние на организм химических соединений, в частности асбеста, бензина, растворителей.
Пациенты, перенесшие с частичной резекцией органа и после холицестэктомии.

На развитие злокачественной опухоли влияет и возраст человека, чем он становится старше, тем выше вероятность появления новообразования. Мужчины болеют чаще и связано это с тем, что на их организм в силу особенностей жизни и работы воздействует больше провоцирующих болезнь факторов.

Симптоматические проявления

В терминальной стадии злокачественного поражения вся симптоматика болезни проявляется яркими и тяжело переносимыми больным признаками.

Среди наиболее частых симптомов 4 стадии рака поджелудочной железы выделяют:

. На последней стадии опухоль выделяет огромное число раковых клеток, что и приводит к выработке токсинов. У больного на четвертой стадии появляется сильнейшая слабость, работоспособность практически утрачивается полностью, нет аппетита, а вес снижается до кахексии. Температура повышается периодами или не спадает по несколько дней и недель.
Боли. Они практически постоянные, усиливаются при перемене позы тела, лучше себя больной чувствует, когда принимает положение эмбриона. Боль отдает в поясницу, в плечевой пояс, грудную клетку, верхние конечности.
Нарушение работы органов пищеварения. Растущая опухоль не только сдавливает органы брюшины, но и не дает полностью усваиваться поступающим в организм питательным веществам. Это вызывает вздутие, колики, тошноту, периодически возникающую рвоту. Недостаток питательных веществ становится причиной авитаминоза, анемии.
Спленомегалию, то есть увеличение селезенки.
Увеличение печени.
Увеличение отдельных группы лимфоузлов, что проявляется образованием под кожей мягких узелков.
Тромбофлебит.
Желтушность кожи и слизистых оболочек. Этот симптом указывает на поражение раком клеток печени.
Кашель, выделение кровянистой мокроты появляются при распространении метастазов на легкие.

На четвертой стадии рака больные практически все свое время проводят в постели. Выраженная слабость не позволяет им двигаться, запущенный злокачественный процесс влияет и на появление изменений со стороны нервной системы.

Агрессивность, раздражительность, депрессия, поверхностный сон – все эти симптомы отмечаются практически у всех тяжелых больных.

Диагностика

При раке 4 стадии ПЖ врач по описываемым больным симптомам и на основании собственного осмотра диагноз выставляет только предположительный.

Для его подтверждения требуется ряд обследований, к стандартным из них относят:

органа. Определяется однородность поджелудочной железы, наличие опухолей, их размеры. Дополнительно сразу осматриваются и соседние органы брюшной полости.
Рентгенография назначается с целью выявления распространения рака в тканях легких, костных структурах.
. Этот метод исследования отображает послойно состояние поджелудочной железы и таким образом может выявить степень распространения даже самой небольшой опухоли.
. Под этим названием подразумевается забор кусочка опухоли для определения ее гистологического строения.

При возможности онкологи назначают и другие, более современные и точные , но, к сожалению, они есть не во всех медучреждениях. Обязательным считается исследование крови и мочи.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Если у пациента с раком поджелудочной железы установлено, что заболевание перешло в четвертую степень, то предлагаемая терапия может быть только поддерживающей.

Целью лечения пациентов считается:

Облегчение их самочувствия, уменьшение болей.
Улучшение пищеварения.
Продление жизни.

Раковой опухоли поджелудочной железы 4 стадии – химиотерапия, применение химиопрепаратов позволяет затормозить рост опухоли и предотвращает дальнейшее распространение атипичных клеток по организму.

Если состояние больного и расположение опухоли позволяет, то химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством — операцией Уиплла. Этот вид вмешательства предполагает удаление головки поджелудочной железы и резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, затронутых раком лимфоузлов.

Но если опухоль проросла в кровеносные сосуды, то операцию проводить нельзя. Некоторым пациентам назначаются паллиативные операции, их проводят для восстановления проходимости органов брюшной полости, что требуется для улучшения пищеварения.

Для облегчения переваривания пищевого комка в основном используются ферменты, но принимать их необходимо до конца жизни. Обезболивающие препараты выбираются из группы наркотических анальгетиков. Для облегчения проявлений болезни некоторые пациенты применяют методы народной медицины.

Диета

Правильно подобранное питание при раке железы 4 стадии помогает снизить раковую интоксикацию, уменьшает нагрузку на орган и дает человеку необходимую ему для борьбы с болезнью энергию.

Пища должна быть калорийной, восполняющей запас микроэлементов и витаминов.

Соблюдение дробности питания. Пациент должен кушать не менее 5 раз за сутки, но только небольшими порциями.
Пища обязательно готовится на пару, хорошо отваривается или запекается с минимальным добавлением жира.
Уменьшение количества острых приправ и специй, в том числе и соли.

Исключить из питания придется газированные напитки, консервы, копченые и маринованные продукты. Отказаться необходимо и от тех блюд, которые увеличивают газообразование, и провоцируют запоры.

Питательность диеты достигается за счет употребления каш, натуральных йогуртов, запеканок, котлет и паштетов из нежирных сортов рыбы и мяса. В меню должны быть яйца, не острые сорта сыра.

Обязательно следует съедать около 300 граммов фруктов в день, при раке ПЖ разрешенными плодами являются яблоки, дыня, гранат, арбуз, абрикос, персик. Фрукты можно запекать, готовить из них салат с добавлением йогурта.

Необходимо как можно меньше есть сахара и сладостей. При раке поджелудочной железы велик риск образования сахарного диабета, а сладости этот процесс могут подтолкнуть. Диета корректируется и для тех пациентов, у которых уже диабет развился.

Если близкие люди замечают, что их болеющий родственник не ест, то необходимо как можно раньше сказать об этом врачу. В тяжелых случаях проводится парентеральное питание, без его проведения самочувствие больного быстро ухудшается.

Сколько живут пациенты?

Если установлено, что раковое образование ПЖ уже перешло в 4 стадию, то прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость наблюдается только у 2% больных с этим диагнозом, и только при условии соблюдения всех схем лечения и диеты. Прогноз болезни зависит и от места локализации опухоли, количества вторичных очагов, возраста больного.

После установления диагноза большинство больных даже при паллиативном лечении редко живут больше 6 месяцев, но использование медикаментов значительно облегчает их самочувствие.

Для того чтобы не допустить развитие рака до 4 стадии необходимо вовремя обращаться к врачу при всех неясных симптомах в организме.

Чаще проверяться необходимо и тем, у кого есть хронические заболевания органов пищеварения или наследственная предрасположенность к онкологии.

В развитии аденокарциномы врачи выделяют 4 стадии.

0 стадия. Процесс в клетках начался, но нет симптомов. Человек живет и не чувствует изменений.

1 стадия. В железе появилась опухоль, метастаз нет. Внутри данной стадии принято выделять 2 периода:

опухоли до 2 см.
опухоли более 2 см.

2 стадия характеризуется разрастанием опухоли внутри железы и выходом за ее границы. Вначале этой стадии не захвачены лимфатические узлы. Во второй половине 2 стадии метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы.

3 стадия характеризуется охватом чревного ствола и брыжеечной артерии, отдаленных метастаз нет.

4 стадия. Опухоль поражает лимфосистему и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Каждое десятое онкологическое заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, приходится на поджелудочную железу. Заболеванию более подвержены люди зрелого возраста (старше 50 лет). Пик заболеваемости приходится на пожилой период – 65-80 лет. Опухоли поджелудочной железы в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Смертность людей с диагнозом аденокарцинома очень высока. Прогноз выживаемости зависит от комплекса причин: стадия заболевания, возраст пациента, образ жизни. У людей старше 40 лет выживаемость начинает снижаться. Курящие и пьющие имеют шансов меньше, чем люди без вредных привычек.

При условии проведения полного комплекса лечебных мероприятий, продолжительность жизни весьма низка – примерно 2 года после лечения, если не было метастаз. На протяжении 5 лет живут только 20-30% прошедших лечение. Примерно 15% больных умирают во время проведения операции.

Для предупреждения этого опасного заболевания следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мелкие проблемы желудочно-кишечного тракта и постоянно проходить диспансеризацию. Особое внимание следует обращать людям, находящимся в зоне риска.

Цистаденома муцинозного и папиллярного типов является прародителем злокачественной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Вначале происходит в одном из проток органа, скапливается большое число мутантных клеток, которые постепенно начинают замещать здоровый железистый эпителий. Данный процесс называется неоплазией, характеризующийся тканевой и клеточной атипией.

Однако для того, чтобы определить аномалии в гистологическом строении органа, необходимо знать его особенности в нормальном состоянии.

Итак, поджелудочная железа характеризуется:

преобладающий тип эпителия – кубический и цилиндрический;
клетки полярны;
клетки не секретируют муцин;
ядра имеют нормальные размеры и форму.

Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы условно подразделяются на две категории.

Определение стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы в ходе гистологического исследования части опухоли позволяет спрогнозировать течение заболевания и подобрать подходящую схему лечения.

Нулевой стадии цистаденокарциномы железы соответствует начало злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы. На этой стадии новообразование абсолютно неинвазивно.

На 1 стадии происходит полноценное формирование опухоли, однако в онкологический процесс не вовлекаются соседние органы. Для этого периода характерно полное отсутствие метастазов.

На 2 стадии происходит активный рост опухоли. Начинается процесс метастазирования, метастазы, в первую очередь, поражают рядом расположенные лимфатические узлы.

3 стадия – апогей активности рака. Опухоль агрессивно врастает в соседние структуры, набирает массу. Метастазами заполнено большинство регионарных лимфоузлов. Именно их наличие обусловливает частое наступление рецидивов при терапии, начатой на этой стадии злокачественного процесса.

Для 4 стадия характерно наличие отдалённых метастазов. Новообразование достигает своего максимального размера. Распространённость метастазов и выраженность симптоматики оставляет немного шансов на наступление устойчивой ремиссии при диагностике онкологического заболевания на терминальной стадии.

Выявление цистаденокарциномы поджелудочной железы – задача лечащего врача, который должен по характерным симптомам заподозрить наличие злокачественного образования и направить пациента к онкологу.

Дальнейшая диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы будет состоять из следующих мероприятий:

Определение локализации опухоли. Для этого применяют ультразвуковое исследование органа.
Взятие биопсии с помощью тонкоигольной пункции.
Проведение гистологического исследования биологического материала.
Подтверждение злокачественности новообразования.

На самом УЗИ признаков именно цистаденокарциномы поджелудочной железы выявить не получится. Данное исследование позволяет обнаружить лишь саму опухоль. Дифференциальную же диагностику с доброкачественной цистаденомы можно провести после патогистологического исследования.

С помощью МРТ и КТ выявляются вторичные очаги поражения.

Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы традиционно предполагает операцию по удалению или резекции органа. Иногда вместе с самой железой удаляется и часть двенадцатиперстной кишки.

Операционное лечение признано наиболее эффективным при данном типе заболевания. Однако, чтобы добиться максимальной действенности, хирургическое вмешательство должно быть проведено до начала процесса метастазирования.

Рецидив после хирургического лечения исследуемого типа онкологии может объясняться тем, что во время операции края опухоли были недостаточно иссечены и в органе остались мутантные клетки. Обычно возвращение симптомов происходит не позднее, чем через два года после оперативного вмешательства.

Вторая причина рецидивов – оставшиеся в организме метастазы, вторичные очаги поражения. При исследуемом типе рака чаще всего вторичные очаги наблюдаются в печени, лёгких, почках и костных образованиях.

Прогноз при цистаденокарциноме поджелудочной железы зависит от местоположения новообразования. Также на данный показатель влияет стадия заболевания и степень поражённости лимфатических узлов.

При наличии отдалённых метастазов срок жизни не превышает 6 месяцев. После успешно проведённой операции на поздних стадиях продолжительности жизни нередко достигает 2 лет.

Если злокачественное новообразование было удалено на ранних стадиях, то велика вероятность наступления устойчивой ремиссии.

Будьте здоровы!

Причины

Этиология данной злокачественной опухоли, как и любой другой, не является до конца изученной. Достоверным является лишь то, что имеет место генетическая онкопредрасположенность, обусловленная мутацией или уменьшением числа хромосом в генах, ответственных за противодействие развитию опухолей.

Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
диеты;
чрезмерное употребление кофе;
малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться.

Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Разновидности

В зависимости от патологических изменений в клетке железы выделяют 3 степени дифференцирования рака поджелудочной железы:

Низкодифференцированный вид новообразования.
Высокодифференцированная.
Умеренно дифференцированная.

Высокодифференцированная степень – это незначительные изменения, при которых болезнь развивается медленно, есть условия и возможности для лечения.

При умеренно дифференцированной стадии лечение невозможно, результатов не принесет. Клетки делятся с огромной скоростью, и существует риск развития осложнения. Метастазы уходят в соседние органы.

Самый распространенный тип – протоковая аденокарцинома ПЖ. Развивается при поражении клеток главного протока поджелудочной железы, производящих сок и ферменты, участвующие в пищеварении. Развивается быстрее других типов, метастазирует с большой скоростью. Сопровождается очень сильными болями. Практически не оставляет надежд на лечение.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы - хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

Примерно у 15 % пациентов производится диагностическая лапароскопия, которая позволяет установить точное расположение опухоли и ее метастазов, невидимых при проведении инструментальных исследований. Задачей хирурга является полное удаление новообразования. Чтобы убрать желтуху, между желчным пузырем и тонкой кишкой делается отверстие для оттока желчи.

Основной действенный метод лечения аденокарциномы – резекция поджелудочной железы в сочетании с нехирургическими методами. В результате операции удаляется либо железа целиком, либо какая-то ее часть.

После операции используют комплексное лечение, включающее химиотерапию и облучение, с целью ликвидации метастаз и предупреждения рецидивов. За этим последует постоянное наблюдение, сдача анализов, полное изменение своего образа жизни.

В лечение могут быть включены следующие действия: гормональная терапия, использование обезболивающих средств, антидепрессантов, ферментная терапия и т.д.

Только таким образом человек может продлить свою жизнь при раке поджелудочной железы.

Лечение только терапевтическими методами при раке поджелудочной железы невозможно из-за особенностей строения данного новообразования.

Сложно переоценить роль профилактики в борьбе с раком поджелудочной железы, как и с другим онкологическим заболеванием. В первую очередь это правильный образ жизни: отказ от вредных привычек, здоровое питание, соблюдение режима дня, физическая активность и положительные эмоции. И, естественно, врачебные осмотры и регулярная сдача основных анализов.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это тяжелая форма рака, которая плохо поддается лечению и имеет очень неблагоприятные прогнозы. Количество больных по всему миру с каждым годом растет, что связано с ухудшение экологии и качества жизни в целом. Опасность данного недуга заключается в том, что его редко обнаруживают на ранних стадиях. встречается в 90% случаев онкологии этого органа, преимущественно страдают люди от 50 лет.

Поджелудочная железа – это важный орган пищеварения. Находится он в забрюшинном пространстве, рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Также поджелудочная соседствует с нижней полой веной, аортой, левой почечной веной и общим желчным протоком.

Поджелудочная железа выполняет ряд функций:

выделяет секреты (липазы, амилазы, протеазы), которые через протоки поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов;
вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют обмен углеводов в организме. Благодаря инсулину все вещества, попадающие в наш желудок, после их расщепления, распределяются по всему организму. Глюкагон к тому же регулирует уровень глюкозы.

Именно из-за сложных процессов, происходящих в поджелудочной, существует большая вероятность возникновения онкологических патологий.

Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет, чаще страдают аденокарциномой мужчины. У людей младше 30 ее диагностируют крайне редко.

Причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования происходят в следствии повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. Какие причины озлокачествления здоровых клеток, доподлинно неизвестно.

Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, которые отвечают за предотвращение развития онкологии. Другими словами здоровые клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Поэтому немалую роль в возникновении аденокарциномы играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

Специалисты выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению злокачественной аденокарциномы:

неправильное питание. Постоянное употребление жирной пищи, еда всухомятку, отсутствие режима – все это вызывает проблемы с пищеварением;
вредные привычки (алкоголь и курение). Доказано, что человек, выкуривающий по пачке сигарет в день, подвержен развитию рака в 4 раза больше;
наличие гена, который может принимать участие в формировании опухоли поджелудочной железы;
наследственные заболевания. К недугам, которые передаются по наследству и содействуют возникновению АПЖ, относятся: аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, атаксия-телеангеэтокзия, наследственный панкреатит. Последний в 40% случаев вызывает рак у людей пенсионного возраста;
операции на желудке (гастроэктомия или резекция). Такие вмешательства влияют на систему пищеварения, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной и риск заболеть аденокарциномой возрастает в 3 раза;
воздействие химикатов;
сидячий образ жизни, лишний вес.

Такие заболевания, как цирроз печени, сахарный диабет и панкреатит, протекая в хронической форме длительное время, могут спровоцировать появление рака.

Информативное видео

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы на ранних стадиях часто отсутствуют или являются малозаметными. У человека пропадает аппетит, он сильно худеет, его мучают головные боли, общая слабость и подавленное эмоциональное состояние. У половины больных появляется тошнота, рвота и расстройства пищеварения (запоры, изжога и т.д.).

Если опухоль локализуется в головке поджелудочной, то кроме вышеперечисленных симптомов, появляются:

ноющие боли в области желудка и кишечника, чувство дискомфорта. Эти симптомы усиливаются с развитием рака, боль становится резкой, отдает в поясницу или пах. Такой признак характерен для аденокарциномы, расположенной в теле или хвосте поджелудочной;
желтуха. Чаще возникает при поражении головки. Развивается по причине сдавливания желчного протока. Кожные покровы и глазной белок приобретают желтый оттенок. Моча становится темная, а кал – светлеет. Онкология такого типа часто проявляется симптомом Курвуазье (увеличение желчного пузыря);
вторичный сахарный диабет и вторичный панкреатит. Появляются как следствие нарушений функционирования ПЖ. Повышенный уровень глюкозы будет вызывать чувство жажды, но напиться человеку все равно не удается. Панкреатит усилит болевой синдром, возможно появление красных пятен на животе;
повышенная температура тела (38-39º);
симптом Труссо (повышенное тромбообразование в венах);
накопление жидкости в брюшной полости, кровотечения. Наиболее опасные из симптомов.

Когда достигает больших размеров – ее можно прощупать. Увеличиваться желчный пузырь, селезенка или печень.
Все вышеперечисленные симптомы появляются, когда опухоль уже нельзя оперировать, что значительно снижает продолжительность жизни больных.

Когда опухоль доходит до стадии метастазирования, появляются новые, более тяжелые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Например, если это поджелудочной железы с метастазами в печень – развивается печеночная недостаточность, а в кишечник – непроходимость и кровотечения.

Виды и степени дифференцировки аденокарциномы поджелудочной железы

Степени дифференцировки онкоопухоли поджелудочной железы:

низкодифференцированная аденокарцинома имеет фиброзный окрас, клетки обнаруживаются разной величины, ядра овальной и круглой формы. Слизь клетками опухоли вырабатывается неравномерно;
светлоклеточная высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы. Этот вид состоит из эпителиальных клеток, представляя собой трубчатые структуры. Они могут быть разной формы: овальными, круглыми, вытянутыми или неправильной формы. Цитоплазма у клеток светлая, при окрашивании можно увидеть большое количество вырабатываемой ими слизи;
умеренно дифференцированная аденокарцинома состоит из протоковых структур среднего размера и тубулярных раковых желез различных форм и размера. Отличается от предыдущего типа тем, что в очаге заболевания клетки делятся быстрее. Кроме того высок риск появления серьезных осложнений по причине быстрого метастазирования.

Отличаются они патологическими изменениями в клетках органа. При высокодифференцированной форме эти изменения незначительные, а значит, рак будет развиваться медленно, его проще лечить. Низкодифференцированная степень говорит о том, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровой ткани. Процесс деления в них проходит быстрее, новообразование распространяется.

– самый часто встречающийся гистологический тип. На ее долю приходится более 90% случаев. Опухоль очень агрессивная, она быстро развивается и метастазирует.

Подразделяется она на следующие типы:

Светлоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы.
Муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы.
Солидно-псевдопапиллярная.
Папиллярная.
Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
Ацинарноклеточная аденокарцинома.
Серозная цистаденокарцинома.

Есть также смешанные варианты. Отличаются они своим морфологическим строением. В большинстве случаев встречается низкодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Стадии аденокарциномы поджелудочной железы

Выделяют 4 стадии рака поджелудочной железы:

0 стадия – «рак на месте». Это означает, что гистологические изменения в клетках только начинают происходить. Процесс этот длительный, симптомы отсутствуют.
1 стадия характеризуется опухолью, ограниченной поджелудочной железой. Региональных и отдаленных метастаз нет. 1 стадия подразделяется на 2 группы:

новообразование размеров до 2 см в диаметре;
опухоль более 2 см в биаметре.

Рак поджелудочной 2 стадии также делится на 2 подгруппы:

опухоль выходит за пределы железы, но чревной ствол и брыжеечная артерия не вовлечены;
есть метастазы в ближайших лимфоузлах.

3 стадия наступает, когда рак поражает чревной ствол и брыжеечную артерию. Отдаленных метастаз нет.
Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии имеет самый неблагоприятный прогноз. Опухоль распространяется по лимфоузлам и поражает другие органы.

Диагностика аденокарциномы

Так, как симптомы на ранних стадиях заболевания практически отсутствуют, или проявляют себя не специфически, то заподозрить АПЖ очень трудно. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с жалобами на боль или желтуху, а эти признаки говорят о запущенности проблемы. Очень важна ранняя , которая поможет выявить его на первых стадиях. Заключается она в регулярном и полноценном обследовании.
Для начала врачу необходимо собрать полный анамнез, особого внимания требуют хронический диабет и панкреатит, возможные наследственные заболевания и перенесенные операции на желудке. Далее проводится физиологический осмотр. Увеличение желчного пузыря, печени и самой поджелудочной могут говорить об аденокарциноме.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, также . Для определения положения новообразования, его размера и типа используют методы визуализации. Можно обнаружить аденокарциному поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости или с помощью компьютерной томографии. Эти методы позволяют увидеть структуры органа и нарушения в них, оценить тип и распространенность рака. Более четкое изображение показывает УЗИ с эндоскопом, который подводят непосредственно к новообразованию через кишку. Иногда применяют рентгенологические исследования.

По показаниям назначают:

МРТ (она решает те же задачи, что УЗИ и рентгенография но является более точной, может выявить даже самые мелкие патологии);
Пункционную цитобиопсию. Взятие пробы новообразования необходимо для подтверждения его типа и степени злокачественности. В основном этот анализ назначают при нерезектабельной АПЖ;
Позитронную эмиссионную томографию. Очень точный метод, который позволяет определить наличие метастаз во всех органах. ПЭТ применяется редко из-за своей дороговизны;
Ангиографию (используют для визуализации системы кровоснабжения поджелудочной и самой опухоли);
Лапароскопию. Это метод с использованием малоинвазивных инструментов. Во время лапароскопии не только можно рассмотреть мелкие метастазы и опухоли, но и взять пробу рака или жидкости.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Основным и самым эффективным методом лечения является резекция ПЖ, которую комбинируют с нехирургическими методами. Возможность проведения операции определяется по табличным критериям (например, наличие деформации чревного ствола, печеночной и верхней брыжеечной артерии и др.). По статистике оперируют лишь 15-20% больных.

Если у пациента есть симптомы механической желтухи, то нужно ее купировать. Основной метод отвода желчи – чрескожное чрезпеченочное дренирование. По показаниям назначают эндоскопическое транспапиллярное дренирование или хирургическое желчеотведение. Только после купирования желтухи можно проводить резекцию.

Виды операций:

дистальная панкриатэктомия (удаление дистальных отделов ПЖ иногда в сочетании с лимфатическими узлами);
тотальная панкреатодуоденальная резекция (удаление всей поджелудочной, селезенки, части желудка, кишечника и лимфоузлов).

Такие вмешательства (особенно второй вариант) очень часто приводят к осложнениям. Среди них кровотечения, абцесс, печеночная недостаточность. Питание при аденокарциноме поджелудочной железы после проведения тотальной резекции затруднено. Для таких больных применяют назоентеральное питание (пища поступает в желудок через зонд, вводимый в носовое отверстие). Совершают такие манипуляции примерно 5-7 дней. Затем пациент может кушать сам, но необходимо соблюдать строгую диету.

После операции проводят комплексную химиотерапию и облучение, направленные на уничтожение метастаз и предупреждение рецидивов. Потом всем пациентам нужно ежеквартально проходить обследование, которое включает , УЗИ и МРТ (по показаниям).

Для погранично нерезектабельных больных (это те, для кого операция возможна, но она, скорее всего, не даст результатов) проводят , направленное на перевод новообразования в резектабельное, чтобы потом его удалить. Добиться этого получается не всегда, а лишь в половине случаев

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы также включает:

гормональную терапию;
прием обезболивающих для снятия болевого синдрома;
антидипрессанты;
ферментные добавки для поддержания пищеварения;
иммунотерапию, направленную на укрепление и активизацию защитных сил организма;
инсулин внутривенно (так, как без поджелудочной его недостаточно).

Прогноз жизни при аденокарциноме поджелудочной железы

У данного недуга очень плохие показатели выживаемости. Об этом говорит число смертей от АПЖ за год, которое практически равняется числу заболевших.
Поле проведения комплексного лечения (тотальная резекция с и облучением) в среднем 1.5-2 года при условии, что аденокарцинома была нераспространенная, а терапия была проведена вовремя. 5 лет проживают всего лишь 20-30%.

После дистальной панкриатэктомии велика вероятность рецидивов, из-за чего 5-летняя выживаемость уменьшается до 7%. Если удаление опухоли невозможно, то показатели в 3-4 раза меньше. До 15% больных умирают во время проведения тотальной резекции.

Онкология поджелудочной железы очень опасна. Поэтому лучше предохранить себя от этого страшного диагноза, соблюдая здоровый образ жизни и своевременно излечивая болезни пищеварительных органов. Для тех, кто находится в зоне риска, нужно знать симптомы опухоли поджелудочной железы и обращать внимание на любые отклонения в здоровье, а также проходить регулярные обследования.