Как происходит процедура ирригоскопии кишечника. Характеристика метода исследования кишечника ирригоскопии и подготовительные мероприятия. Можно ли проводить ирригоскопию во время месячных
Одним из эффективных способов обследования кишечника человека является диагностическая процедура под названием «ирригоскопия». Процедура проводится с применением рентгена и требует особой подготовки. Данная диагностика позволяет врачам-проктологам получить наиболее полную картину состояния и проблем кишечника.
Проведение обследования ирригоскопия позволяет получить фактические данные о состоянии тканей толстого кишечника. Перед обследованием кишечник освобождают от содержимого (клизмами и корректировкой питания) и вводят специальные контрастный препарат, благодаря которому и делаются снимки, которые называются ирриограммы.
Принцип такого обследования основан на том, что при проведении обычных снимков текстура кишечника не видна, так как лучи рентгена он пропускает. Но при введении контрастного средства, содержащего особое вещество, оно становится видно при облучении. Этот принцип используют при обследовании всех внутренних органов.
Так обследуют состояние слизистой прямой кишки, восходящего и нисходящего отдела толстой кишки, аппендикс и некоторые части тонкого кишечника. Обследуя толстую кишку, определяют ее диаметр и рельеф.
Также выявляют степень растяжения тканей кишечника. Ирригоскопия позволяет установить отклонения в работе особого клапана, находящегося между толстой и подвздошной кишкой. При отсутствии проблем клапан должен пропускать фекалии только из подвздошной кишки в толстую, без их обратного подъема.
Процедура также помогает выявить:
- злокачественные и доброкачественные образования;
- полипы;
- дивертикулы (выпячивание стенок кишечника наружу в полость живота);
- изменения слизистых тканей кишечника.
Проводят ирригоскопию специальным приспособлением, именуемым аппаратом Боброва.Оно представляет собой стеклянную емкость, внешне похожую на бутылку. Объем ее может быть от 1 до 3 литров. К горлу этой емкости с помощью силиконового наконечника крепятся две не очень толстые трубки.
К одной трубке крепится груша, которая сжимается вручную для подачи кислорода. А на конце другой находится наконечник, который вводят непосредственно в кишку. Материал трубок силиконовый, что позволяет проводить многоразовую дезинфекцию.
Информативность метода: сравнение с колоноскопией, МРТ
Помимо ирригоскопии существуют иные виды обследования кишечника, например колоноскопия, или инновационный способ МРТ. При колоноскопии (еще метод называют эндоскопией) в прямую кишку вводят эндоскоп.
Данная процедура информативна и позволяет выявить такие болезни как:
Большим плюсом обследования является возможность сразу же проводить некоторые операционные манипуляции: остановить кровоточивость язв или убрать полипы. Недостатком является достаточная болезненность процедуры.
Магнитно-резонансное сканирование основано на воздействии при исследовании магнитного поля. Метод считается достаточно безопасным и разрешен к использованию у детей и беременных женщин.
Применяют при подозрений на:
- непроходимость;
- кровотечения кишечные;
- воспаления в кишечнике;
- разрывы и загноения участков кишечника;
- онкологию.
При проведении МРТ тело человека помещается в томограф. При этом следует сохранять неподвижность, так как активность может исказить результаты. Этот метод не подразумевает хирургических манипуляции и вещество, применяемое для получения контрастной картины, не имеет запретов.
Среди недостатков можно отметить:
- нет возможности взять заборы эпителия для гистологических исследований;
- из-за перистальтики кишечника изображение может получаться нечетким;
- так как кишечник полый орган, то снимок может быть недостаточно информативным.
МРТ и колоноскопия различаются по точкам исследования, то есть, по тому, что именно можно рассмотреть. При МРТ можно изучить мягкие ткани и процессы, проходящие в них (воспаления, дегенерация тканей). При колоноскопии выявляются такие патологии как кровоточивость эрозий и язв, новообразования, полипы, гематомы.
Сравнение ирригоскопии, МРТ и колоноскопии не совсем корректно. В каждом конкретном случае врач сам решает способ диагностики. Иногда при обострениях заболеваний нежелательны глубокие болезненные виды манипуляции. Колоноскопия достаточно болезненна, и, например, при обострении неспецифического язвенного колита чаще проводят ирригоскопию.
При первичном обращении с заболеваниями находящимися не в острой стадии чаще назначают колоноскопию. Для контроля и точной постановки диагноза впоследствии пациент может направляться на МРТ.
По сути ирригоскопия это аналог колоноскопического исследования, только менее болезненный. Специалисты не считают ирригоскопию методом худшим, чем колоноскопия и МРТ. Часто применяют для дообследования в комбинации два способа с целью получения более четкой клинической картины.
Ирригоскопия кишечника, МРТ и колоноскопия требуют предварительной подготовки. Пациентам предписывается соблюдать ограничения в питании перед предстоящим обследованием и пройти процедуру очистки кишечника.
На практике при проведении изначально МРТ и выявлении проблем в последующем требуется эндоскопическое исследование, позволяющее остановить кровоточивость язв, убрать полипы, сделать забор тканей для анализа.
Что можно рассмотреть при помощи ирригоскопии кишечника?
При ирригоскопическом обследовании можно определить и оценить:
- Состояние толстого кишечника, целостность и структуру его тканей, обнаружить патологии.
- Местоположение опухолей, их размер, характер новообразования (раковая или доброкачественная).
- Поставить точный диагноз.
- Повреждения стенок кишечника, язвы, рубцы, воспаленные участки.
- Врожденные и приобретенные патологии кишечника.
Зоны кишечника, которые просвечивает рентген при обследовании:
- восходящая ободочная;
- поперечная ободочная;
- нисходящая ободочная;
- сигмовидная;
- прямая.
Ирригоскопия дает врачу полную картину, где и что срочно нужно лечить, помогает с постановкой диагноза.
Показания к проведению ирригоскопии
Ирригоскопия кишечника, подготовка к ней являются серьезными манипуляциями с кишечником, и назначаются при таких симптомах как:
Обычно пациент обращается к врачу с жалобами на расстройство стула, боли, чередование запоров и поносов. При этом может наблюдаться потеря веса, снижение гемоглобина, повышение утомляемости. Для постановки диагноза и назначается ирригоскопия, так как многие заболевания имеют схожую симптоматику.
Обследование также может проводиться для контроля:
- после операции на кишечнике, резекции его части;
- при подозрении на рецидив рака;
- состояния анастомозов между кишками;
Противопоказания
Ирригоскопия кишечника (подготовка к процедуре не всегда может быть безопасна) предполагает механическое вторжение во внутреннюю среду ЖКТ при наличии определенных заболеваний. Поэтому врачу-диагносту следует убедиться, что у пациента нет заболеваний или состояний, препятствующих проведению диагностики.
Ирригоскопия кишечника, подготовка к ней клизмами и диетами противопоказана в детском возрасте. Незрелый пищеварительный тракт ребенка с трудом переносит жесткие ограничения, а очистительные клизмы могут вредить флоре кишечника. Кроме этого, вредна достаточна большая доза облучения, получаемая при обследовании.
При геморрое ирригоскопия не запрещена. Процедура неприятная, но неболезненная, что делает возможным ее применение даже при запущенной форме геморроя. Помогает выявить причину задержки стула, которая часто является фактором развития геморроя.
При выведенной на переднюю стенку живота колостоме, также может проводиться ирригоскопия. Обследование в этом случае проводят через стому, а не через задний проход.
Выведение стом связано в большинстве случаев с онкологическими преобразованиями в кишечнике. Изучение сохраненных участков позволяет получить информацию об успешности хирургического вмешательства и при наличии выявить причины непроходимости.
В период вынашивания ребенка запрещается проводить ирригоскопию кишечника по причине высоких доз облучения, получаемых при процедуре. Облучение крайне негативно воздействует на ребенка, особенно в первом триместре. Также введение бария раздражает кишечник, вызывая дефекационные позывы.
Это приводит в возбуждение матку и может спровоцировать выкидыш или роды раньше срока. Кроме того, манипуляции при ирригоскопии малоприятны и могут стать ненужным стрессом для беременных женщин.
Критические дни не считают прямым запретом для проведения ирригоскопии, но они могут влиять на получение недостоверных данных. Также женщины испытывают дополнительный дискомфорт в такие дни.
При выполнении плановой диагностики лучше выбрать другие даты. В экстренных ситуациях, требующих незамедлительного проведения диагностики для уточнения диагноза после согласования с врачом выполнение ирригоскопии допустимо.
Как правильно готовиться к процедуре?
Этапы подготовки к ирригоскопии предполагают:
Диета перед обследованием
Ирригоскопия кишечника, подготовка к которой включает несколько этапов, проводится после полного очищения организма и толстой кишки. Соблюдение особой бесшлаковой диеты способствует полному очищению кишечника от непереваренной пищи, кала и снижению газообразования.
Подготовленный кишечник полностью заполняется барием и при накачивании воздухом расправляются все складки, что позволяет получить качественные снимки. При плохой очистке кишечника результаты могут быть сомнительны, бывает трудно правильно определить место локализации различных образовании и полипов.
За несколько дней до проведения процедуры назначается особая бесшлаковая диета.
Принципом такого питания является увеличение потребления продуктов создающих меньший объем твердых каловых масс и ускоряющих перистальтику. Необходимо начинать придерживаться диеты за 3 дня до процедуры (иногда за 5-7 дней при запорах, аномальных патологиях).
Подготовительная бесшлаковая диета перед ирригоскопией кишечника | Запрещенные продукты | Богатые клетчаткой и способствующие формированию больших объемов переработанной пищи | Овощи: свекла, морковка, лук, перцы, помидор) |
| Фрукты: яблоко, слива, абрикосы, персики | ||
| Ягоды | ||
| Отруби | ||
| Геркулес, перловка,ячка | ||
| Грубый хлеб | ||
| Грибы свежие и консервированные | ||
| Усиливающие брожение, гниение и метеоризм | Мясо свежее: все красное мясо | |
| Изделия из мяса: колбасы, бекон, сосиски, ветчина | ||
| Бобовые (гороховые, фасолевые и чечевичные супы, каши) | ||
| Молоко | ||
| Капуста | ||
| Семечки черные | ||
| Острые приправы | ||
| Прочие вредные продукты, тяжелые для переваривания | Жирное | |
| Жареное | ||
| Соленое | ||
| Копчения | ||
| Кремовые кондитерские сладости | ||
| Гамбургеры, чипсы | ||
| Напитки способные провоцировать закрепление стула и вздутие живота | Кофе | |
| Чай черный | ||
| Спрайт, кола, фанта и подобные газировки | ||
| Квас | ||
| Спиртосодержащие напитки | ||
| Разрешенные продукты | Овощи | Отварной картофель, свекла |
| Фрукты | Бананы, груши | |
| Крупы | Гречка, манка, рис | |
| Макароны | Спагетти, лапша | |
| Хлеб | Подсушеный белый, сухари | |
| Сладости | Желе, крекер, мед | |
| Молочное | Кефир, ряженка, творог,сыр | |
| Мясо | Крольчатина, курятина, индюшатина | |
| Рыба | Минтай, судак | |
| Яйцо | Куриное, перепелиное | |
| Напитки | Чай зеленый, каркаде, кисели, сок березовый |
Предпочтительный способ обработки пищи – варка или запекание. Готовят нежирные бульоны, легкие запеканки и омлеты. Особое внимание уделяют потреблению жидкости. При подготовке к ирригоскопии следует выпивать не менее 2-2,5 л.
Примерно за 24 часа до диагностики ограничения максимально ужесточаются. На протяжении дня лучше есть жидкую пищу: йогурты, бульоны, компоты. Обычно перед процедурой не завтракают. Соблюдение диеты не исключает необходимости проведения клизмы непосредственно перед ирригоскопией.
Очищение клизмой
Постановка клизмы является привычным способом глубокой очистки кишечника. За несколько часов до проведения ирригоскопии проводят клизму. Для этого пользуются кружкой Эсмарха. Ее наполняют водой или отваром ромашки.
Кончик смазывается вазелином или жирным кремом для минимизации травмирования при введении. После постановки трубки в задний проход начинают заполнять кишечник водой. Сперва заливают 1,5-2 л.
После этого выжидают некоторое время и после опорожнения повторяют процедуру еще раз. Нужно добиться выхода почти прозрачной воды. Иногда при обострении болезней клизма не рекомендуется (гемморой, колиты с сильными болями). В таких случаях прибегают к медикаментозным препаратам, имеющим сильный очистительный эффект.
Очищение слабительными
Для воздействия на кишечник изнутри существует ряд специальных средств:
Как проходит ирригоскопия кишечника?
При проведении ирригоскопии в задний проход вводят силиконовый наконечник клизмы, которая наполнена бариевым составом, обеспечивающим визуализацию получающихся снимков. Затем под контролем рентгеноскопии продолжают наполнять толстую кишку.
При этом делают снимки в различных позициях исследуемого. После освобождения кишечника изучают структурный рельеф слизистой поверхности кишечника. На этом процедура либо завершается, либо проводится двойное контрастирование, и кишечник заполняется воздухом при помощи аппарата Боброва.
Это позволяет разгладить и распрямить кишечник, его складки и более детально рассмотреть состояние тканей. В этом и заключается отличие простой процедуры от ирригоскопии с двойным контрастированием, при котором в просвет подается воздух, что дает возможность подробно рассмотреть растянувшуюся слизистую кишечника. Не всегда можно провести двойное контрастирование.
- кишечных инвагинациях;
- излишне удлиненной ободочной кишке;
- дивертикулезе.
При возможной перфорации кишечника или непроходимости вместо бария применяют водорастворимое контрастное вещество. Однако такая замена влияет на качество получаемых снимков, оно значительно снижается.
Расшифровка результатов исследования
При нормальном здоровом кишечнике, не имеющем заболеваний и отклонений, врач увидит на снимках равномерно раздутый кишечник, с имеющимися характерными петлями. После выхода контрастного вещества кишки приходят в обычное нормальное состояние.
Слизистая ткань имеет перьевой рельефный рисунок. При проведении двойного контрастирования кишечник увеличивается в диаметре из-за наполнения воздухом.
Проведя ирригоскопию можно выявить рак, хотя обычно для уточнения именно этого диагноза назначают ректороманоскопию. Чаще всего выявляют саркомы и аденокарциномы кишечника. При этом на снимках видны границы между нормальной и пораженной слизистой оболочкой кишечника. Когда просвет кишечника напоминает огрызок яблока, говорят о раке с диффузными изменениями.
Кроме онкологии снимки позволяют определить колиты, дивертикулиты, их локализацию и область поражения. При язвенных колитах обычно воспаляются участки ближе к анальному отверстию. При гранулематозном колите может воспаляться слепой отросток и некоторые отделы подвздошной кишки.
| Жалобы и симптоматика | Цель проведения ирригоскопии | Что видно на снимках |
| Присутствие крови, слизи и гноя в испражнениях | Установить природу подобных примесей | Четко визуализируются дефекты слизистого эпителия кишечника, имеются язвы и дивертикулы. Могут выявляться полипы и утолщения стенок кишечника. |
| Анальные и кишечные боли | Выявить очаги, вызывающие спазмы | Обычно находят полипы, дивертикулы и эрозий |
| Подозрение на онкологию | Узнать размеры и локализацию образования | Округлую опухоль с эрозиями или без них. |
| Непроходимость | Выявить место сужения | Заужение толстой кишки, из-за чего контрастное вещество не может пройти в верхние отделы. Видны изгибы, рубцы и защемления петель. |
| Поносы либо запоры | Установить причину нарушения тонуса кишечника | При повышенном тонусе возникает диарея. На снимках видны сужения просвета и наличие большого числа складок. При запорах тонус снижается, просвет расширен, складки разглажены. |
Возможные осложнения
Ирригоскопия может иметь некоторые нежелательные последствия:
При грамотном проведении процедуры риск появления осложнений минимален. После процедуры следует плавно выходить из диеты, питаясь некрепкими бульонами и отварным мясом. Остатки бария выводят при помощи клизмы.
Где проводят ирригоскопию, сколько стоит исследование
Пройти ирригоскопию можно как в частных медицинских центрах, так и в государственных заведениях. Цена будет варьироваться в зависимости от ценовой внутренней политики каждой конкретной организации, но в государственных больницах и поликлиниках она будет несколько ниже, чем в частных центрах.
При обращении в обычные больницы может потребоваться ждать довольно долгое время, тогда как в частных клиниках повести процедуру получится быстрее.
В стоимость включается:
- оплата за саму оказываемую услугу;
- цена контрастного препарата;
- расшифровка снимков врачом-рентгенологом;
Обследование получается недешевым и в среднем составляет от 3500 до 4500 руб. В экстренных ситуациях в больницах диагностика проводится бесплатно, возможно потребуется оплата только за контрастный препарат.
Ирригоскопия кишечника не наносит вреда здоровью человека. Главная трудность – это необходимость предварительной подготовки кишечника, соблюдение диеты, проведение очистительных клизм.
Пользоваться методом можно так часто, насколько это необходимо. При проведении лечения картина, получающаяся на снимках не измениться за несколько дней, поэтому обычно для контроля ирригоскопию проводят 2 раза в месяц для оценки адекватности и эффективности лечения получаемого пациентом.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о ирригоскопии
Как делают ирригоскопию кишечника:
Ирригоскопия относится к традиционным толстого отдела кишечника с помощью введения в него контрастного бариевого состава. Кишечник, как и большинство полых органов, не в состоянии задерживать ионизирующее излучение, поэтому при обычной рентгенографии он «невиден». Бариевая смесь выполняет роль «имитатора» исследуемого отдела, заполняя собой все анатомические образования и патологические ниши обследуемого тракта. Заполнение кишечника идет от прямой кишки и выше.
Что можно увидеть при использовании ирригоскопии?
Прежде всего, ирригоскопия позволяет рассмотреть:
Что является показанием к назначению ирригоскопии кишечника
Ирригоскопию назначает врач-гастроэнтеролог, проктолог, хирург или терапевт после осмотра больного, выяснения его жалоб, пальпации живота, проведения лабораторных анализов. Этот метод рентгенодиагностики проводится для постановки первичного диагноза и контроля проводимого лечения. Также процедура необходима для динамического наблюдения за патологией толстого кишечника.
Показаниями к исследованию являются:
- рубцово-спаечные процессы толстого кишечника после оперативного вмешательства и воспалительных заболеваний;
- подозрение на наличие опухолей толстого кишечника;
- отдельные и множественные дивертикулы (выпячивания стенок кишечника);
- свищевые ходы;
- хронические воспалительные процессы;
- увеличение длины толстого кишечника (мегаколон);
- патологическое удлинение сигмовидной кишки (долихосигма);
- наличие частых болей живота невыясненного происхождения;
- необъяснимые запоры или поносы у больного;
- наблюдение за восстановлением анатомии и функций кишечника, после проведенных операций с резекцией;
- при наличии кровяных примесей в кишечном содержимом;
- для оценки деятельности хирургических анастомозов между кишечными стенками.
Противопоказания к проведению ирригоскопии кишечника
Следует воздержаться от проведения обследования, если:
- больной находится в тяжелом состоянии, вызванном комами, терминальными состояниями, острым инфарктом миокарда, инсультом, острой дыхательной и сердечной недостаточностью, отеком легких и т.д.;
- обнаружены признаки прободения кишечной стенки;
- имеется беременность;
Важно: особую осторожность необходимо проявлять в случае наличия клиники «острого живота», заболеваний, при которых пациент нуждается в неотложной хирургической помощи. При необходимости ирригоскопию заменяют другим видом диагностики.
Что необходимо для подготовки к ирригоскопии
Обследование требует предварительной подготовки кишечника.
Диетические особенности
Прежде всего, необходима диета. Назначается она за 3 дня до процедуры. Из рациона требуется исключить всю «тяжелую» пищу, которая вызывает длительное переваривание с обильным калоообразованием. Также следует воздержаться от продуктов, способствующих возникновению метеоризма.
Необходимо полностью убрать из меню каши, сваренные из перловой, пшоной и овсяной крупы.
Противопоказаны свежие овощи:
- свекла;
- морковь;
- капуста;
- зелень (укроп, петрушка, и т.д.);
- чеснок и лук
- горох и ;
Из фруктов перед проведением ирригоскопии следует отказаться от:
- яблок;
- цитрусовых;
- слив, абрикосов и персиков;
Не следует принимать в пищу черный хлеб.
За сутки до ирригоскопии следует перейти на жидкую пищу. Лучше всего употреблять нежирный бульон, фруктовый кисель, нейтральный компот, зеленый чай. Мясной бульон должен быть без навара, все блюда необходимо принимать только в отваренном виде, или приготовленные на пару. Дополнительно требуется выпить 2 литра воды. Ужин лучше пропустить и утром в день проведения обследования не завтракать.
Более подробно о правилах подготовки к исследованиям ЖКТ рассказывается в видео-обзоре:
Подготовительная очистка кишечника
Совсем недавно классическая подготовка кишечника к ирригоскопии основывалась на очистительных клизмах накануне дня процедуры и перед ней. Объем одной клизмы составлял примерно 1 литр. Очистка проводилась до исчезновения калового содержимого и появления чистых промывных вод. Клизмы в настоящее время применяют в случае противопоказаний к назначению слабительных или в экстренных ситуациях.
Обратите внимание : на современном этапе большинство клиницистов стали предпочитать подготовку кишечника к ирригоскопии при помощи слабительных средств.
Наиболее распространенным препаратом для этих целей является Фортранс. Готовится лекарственный раствор в объеме до 3-4 литров, в зависимости от веса пациента, выпивается накануне обследования. После чего наступает медикаментозная диаррея, но без потери электролитов. Препарат практически лишен побочного действия.
Существует более «легкий» способ «слабительной подготовки» – Флит Фосфо-содой. Первый стакан лекарственного средства принимается вечером накануне исследования, а второй – рано утром. Эффект развивается быстро и качественно. Длится он непродолжительное время. Единственный недостаток этого препарата – противопоказания. При сопутствующей патологии он может вызвать судорожный синдром, аритмии, проблемы в почках, обезвоживание. Поэтому при его назначении следует соблюдать максимум осторожности.
Опробован метод очистки «солёной водой». Этот способ не распространен в клинической практике, и мы его разбирать подробно не будем.
Некоторые врачи задействуют для подготовки Дюфалак. Действие лекарства вызывает метеоризм и другие нежелательные эффекты, поэтому применение Дюфалака ограничено.
Как делают ирригоскопию кишечника
Ирригосокпия бывает двух видов:
- с обычным контрастированием бариевой смесью;
- с двойным контрастированием при помощи нагнетаемого в кишечник воздуха.
Обратите внимание: в первом случае тугое заполнение кишки барием дает возможность увидеть нормальные контуры толстого кишечника. Второй метод служит для выявления внутриполостных опухолей, язвенных процессов слизистой и воспалительно-некротических участков.
Часто перед обследованием пациенту назначают обычный рентген без контрастирования.
При ирригоскопии применяются модификации аппарата Боброва, которые включают в себя объемный резервуар для вводимой в кишечник смеси с двумя отходящими трубками.
Одна трубка соединяется с резиново-пластиковой грушей, служащей для нагнетания воздуха. Вторая трубка содержит наконечник, для введения его в анальное отверстие больного. Груша помогает равномерному вхождению и распределению контрастного раствора в полости толстой кишки. При ее сдавливании жидкость под напором воздуха подается в трубку с наконечником.
Пациента укладывают на бок, в прямую кишку вводится наконечник. Затем начинается процесс заполнения просвета толстого кишечника контрастным раствором под контролем рентгеноскопии, позволяющей наблюдать равномерность распределения диагностического состава.
Сульфат бария выстилает полностью рельеф исследуемых зон. Рентгенолог делает необходимые для последующего анализа снимки. Когда барий доходит до просвета слепой кишки процедуру заканчивают и больного направляют на опорожнение кишечника.
После полного освобождения кишечника исследование продолжается. Просветы его с имеющейся патологией очищаются от контраста полностью, здоровые сохраняют некоторое количество.
Цель второго этапа «просвечивания» – обнаружение этих «темных» зон на фоне контуров и рельефа нормального, неизмененного кишечника.
Обратите внимание:
для улучшения картины рентгенолог может применить двойное контрастирование. В этом случае через аппарат Боброва вводится просто воздух. Сомнительные исследуемые контуры при этом проступают явственней.
Ирригоскопия – процедура практически безболезненная, нетравматичная и по лучевой нагрузке менее опасная, чем компьютерная томография. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику. Неприятные ощущения могут возникнуть только от наполнения кишечника воздухом, но они долго не держатся и быстро проходят.
Продолжительность обследования обычно занимает не более 40-45 минут.
Как проводят ирригоскопию детям
В педиатрической практике ирригоскопию применяют только в самых необходимых случаях из-за тяжести подготовки ребенка к процедуре. У некоторых детей, страдающих функциональной кишечной непроходимостью, под влиянием введения раствора сернокислого бария кишечник может «открыться».
Важно: невзирая на появление современных диагностических лучевых методик – компьютерной томографии, МРТ, ирригоскопия не потеряла своей актуальности и остается одним из главных методов исследования толстого кишечника в наши дни.
Ирригоскопия – это специальный метод исследования толстого кишечника с помощью контрастной рентгенографии. Суть методики состоит во введении в кишку особого контрастного вещества, которое помогает увидеть патологические изменения и заболевания в органе.
Чем отличается ирригоскопия от ирригографии?
Ирригография и ирригоскопия принципиально отличаются друг от друга тем, что в первом случае рентгеноблучение проводится малыми разовыми дозами всего 4-5 раз и все(это обследование проводят преимущественно детям, для снижения лучевой нагрузки). А при втором исследовании рентгеноблучение проводится непрерывно несколькими порциями, нагрузки лучевая больше, используется у взрослых. При проведении рентгеноскопии снимки производятся всегда, в качестве документального подтверждения полученной патология.
Особенности исследования
Для осмотра кишечника используют высококонтрастные водорастворимые вещества двух типов:
- в состав первого входит сульфат бария (это основное вещество), танин (для лучшего прилипания вещества в пищеварительной трубке), цитрат натрия, желатин или целлюлоза (для увеличения вязкости препарата);
- второй тип контраста представляет собой натрия амидотризоат (Верографин или Урографин). Это достаточно дорогой препарат, его используют только в некоторых случаях – у новорожденных при подозрении на различные аномалии ЖКТ или в любом возрасте при подозрении на перфорацию стенки кишки.
Лекарство вводится в кишечник через прямую кишку с помощью контрастной клизмы. Для одного исследования необходимо примерно пол литра раствора. В некоторых случаях в задний проход вводят еще и воздух (как низкоконтрастное вещество) для лучшей визуализации органа. Воздух помогает определить толщину стенки органа и складок слизистой.
Двойное контрастирование – это метод более детального исследования состояния слизистой. Этот метод предпочтителен для выявления местных опухолевых рецидивов илил рецидивов в области постоперациооного анатстамоза. Им не пользуются при кишеной непроходимости, у ослабленных пациентов, при выраженном дивертикулезе кишечника (мешает искать опухоли) или длинной ободочной кишке.
Наиболее часто встречающиеся при ирригоскопии технические сложности:
- Плохая подготовка и остатки кала в кишке, затрудняющие визуализацию.
- Недержание пациентом контраста.
- Недостаточное заполнение контрастом правых отделов кишечника.
- Перфорация патологически измененной прямой кишки при заполнеии контрастом.
Следует с особой осторожностью назначать пациентам контрастные обследования, потому что в большинстве случаев нельзя предугадать реакцию организма. У пациента могут возникать аллергические реакции и анафилактический шок.
Также очень важно, чтоб расшифровкой исследования занимался именно тот врач-рентгенолог, который проводил исследование.
Когда назначают ирригоскопию, когда ее проведение противопоказано?
| Показания: | Противопоказания: |
|
|
Как подготовиться к ирригоскопии кишечника?
Тщательная подготовка к исследованию очень важна для ее проведения.
- За 2 дня до процедуры больному рекомендуется сдать все анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия).
- После этого 2 дня нужно соблюдать бесшлаковую диету и исключить продукты, усиливающие газообразования в кишечнике: черный хлеб, горох, соя, газированные напитки, алкоголь, жареная пища.
- В обед накануне манипуляции (в 12-14 часов) нужно выпить слабительное, например Фортранс, сернокислую магнезию, лактулозу (см. ).
- После 18.00 прием пищи прекращается, никаких больше перекусов, ужинов и завтраков.
- Вечером и рано утром в день исследования следует сделать очистительные клизмы физиологическим раствором (прием фортранса не заменяет клизму).
Подготовка к ирригоскопии кишечника Фортрансом:
Фортранс (Макрагол)
Показания
: для очищения толстой кишки перед рентгеновским, эндоскопическим исследованием, перед оперативным вмешательством. |
Как проходит обследование кишечника?
Ирригоскопия – довольно неприятный метод исследования, поэтому для врача, в первую очередь, важно найти подход к пациенту, успокоить его перед процедурой. Доктор обязан подробно разъяснить все возможные осложнения и неприятные моменты процедуры.
Существует три фазы обследования:
- фаза слабого наполнения – контраст обмазывает слизистую оболочку, хорошо видны ее складки;
- фаза тугого наполнения – кишечник полностью заполняется контрастным веществом, что позволяет оценить диаметр органа, его форму, месторасположение, контуры, наличие в просвете инородных тел, выявить места сужения и расширения кишки, ее непроходимость. Помимо исследования структуры органа, можно изучить и его функцию: есть ли перистальтика, как быстро удалиться контраст, эластичность стенок;
- фаза двойного контрастирования – в кишечник вводят около 800-900 мл воздуха.
Последовательность ирригоскопии:
- рентгенолог выполняет обзорный снимок брюшной полости пациента в положении стоя и лежа;
- больного укладывают на кушетку на левый бок. В задний проход вставляют наконечник клизмы, смазанный вазелином, и вливают в кишечник бариевую смесь.
- после заполнения прямой и сигмовидной кишки, пациента перекладывают на спину, затем на правый бок. Бариевая смесь вводится очень медленно и аккуратно.
- рентгенолог совершает серию снимков при слабом и тугом заполнении.
- затем в прямую кишку вводится воздух, очень дозировано.
- врач делает рентгенограммы в условиях двойного контрастирования (сульфат бария — воздух).
- пациент опорожняет кишечник
- совершается прицельный снимок брюшной полости после выхода сульфата бария
Патологические синдромы, выявляемые с помощью методики:
- смещение кишечника – при инвагинации кишки;
- изменение рельефа слизистой оболочки – при хронических колитах;
- расширение кишки (диффузное или локальное) – при болезни Гиршпрунга, над местом непроходимости;
- сужение кишки (диффузное или локальное) – при туберкулезе, болезни Крона;
- нарушение функции органа.
Где можно сделать ирригоскопию кишечника?
Это очень сложная методика, поэтому лучше обращаться в высокоспециализированные клиники для ее выполнения. Цена обследования колеблется в пределах 3 000 рублей.
Какие еще назначают методы обследования кишечника?
Ирригография — не единственное средство изучения ЖКТ. Существует целый ряд методик, позволяющих выявить заболевания кишечника:
- – назначают при раке, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите; можно взять биопсию подозрительного участка;
- радионуклидная диагностика – используется при воспалении дивертикула Меккеля;
- обзорная рентгенография брюшной полости – выявляет перфорацию органа;
- УЗИ – применяется при болезни Крона для определения толщины стенки органа;
- КТ, МРТ – хорошо визуализируют прорастание раковой опухоли в соседние органы, увеличенные лимфатические узлы.
При подозрении на патологию в толстом кишечнике назначается ряд исследований, задача которых выявить органические или функциональные изменения. Среди прочих может назначаться и ирригоскопия кишечника. Это исследование толстого кишечника посредством использования рентгеновского излучения с применением контрастного вещества. Оно имеет ряд преимуществ, поэтому может назначаться в первую очередь.
Данное исследование является информативным, имеет минимум противопоказаний, не является травматичным, а само контрастное вещество никак не влияет на организм, поскольку не всасывается в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кроме того, облучение при ирригоскопии ниже, чем при КТ. Что же это такое «ирригоскопия кишечника» и как она будет проводиться, подробно расскажет врач.
Цель проведения процедуры
С помощью обследования уточняется диагноз, определяют местоположение новообразований (опухолевого процесса, полипов, дивертикулита), производят оценку состояния слизистой ткани, выявляют язвы, атрофированные участки, особенности строения кишки, изучают функциональное состояние органа (атония, спазмы).
В качестве контрастного вещества может использоваться сульфат бария и водорастворимый контрастный препарат на основе йода (качество изображения ниже). Контраст вводится непосредственно в прямую кишку (клизма) или же перорально за 12 часов до исследования. Каким образом нужно вводить контраст зависит от диагностических целей.
Для того чтобы лучше разглядеть слизистую ткань нижних отделов кишечника контраст необходимо вводить через клизму, а не перорально. При пероральном приеме контраста барий покрывает стенки не только толстого, но и тонкого кишечника, что не дает возможность увидеть функционирует ли заслонка между толстым и тонким кишечником, а стенки органа не растянуты, следовательно, снимки менее информативны.
При простом контрастировании вводится раствор сульфата бария, а при двойном контрастировании дополнительно осуществляется введение воздуха с помощью аппарата Боброва. Воздух растягивает кишечник, стенки которого покрыты взвесью бария, что позволяет более подробно изучить рельеф слизистой ткани и увидеть образования, которые остались незаметны при простом контрастировании.
Двойное контрастирование информативно при подозрении на наличие новообразований
Преимущество ирригоскопии перед колоноскопией в том, что визуализируются изменения в складках кишечника, которые недоступны для колоноскопа (за складками слизистой, в районе изгиба ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке). Благодаря этому можно рассмотреть все особенности анатомии толстой кишки. Кроме того, метод позволяет оценить расположение и размеры толстого кишечника и его функциональные особенности.
В отличие от колоноскопии метод менее травматичен и реже приводит к осложнениям. Ирригоскопия не является альтернативой колоноскопии, поскольку только при помощи колоноскопа можно детально изучить толстый кишечник, при необходимости взять материал на гистологическое исследование или удалить патологическое образование.
Когда назначается исследование и что оно позволяет увидеть
Ирригоскопия назначаются пациенту, который обращается к врачу с жалобами:
- на присутствие гноя, крови или слизи в каловых массах;
- на болевой синдром в области анального отверстия;
- на боль в нижних отделах живота;
- на чередование поносов или запоров.
Также исследование показано при подозрении на злокачественное новообразование толстого кишечника или на острую непроходимость.
При отсутствии патологии форма и расположение кишечника соответствует возрастной норме пациента. Растяжимость и эластичность равномерна по всей длине кишки, просвет равного диаметра (отсутствуют резкие сужения или спайки), рельеф слизистой ткани без патологических выпячиваний или впадин, а контраст не проникает выше толстого кишечника.
Если в слизистой ткани кишечника образовались язвы или дивертикулы, то они заполняются контрастным веществом и на снимках выглядят как впадины. Полипы, наоборот, имеют вид выпячиваний подобных грибу. Воспаление и инфильтрат можно определить по наличию утолщения кишечной стенки.
Раковая опухоль имеет вид округлого образования, которое может быть с гладкой поверхностью или же покрытое эрозиями. При непроходимости кишечника определенный отдел сужается, и контрастное вещество не достигает баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник.
При повышенном тонусе органа на снимке заметно сужен просвет кишки и повышена складчатость, а при атонии просвет расширен и складки сглажены
Таким образом, по снимку врач может судить об изменениях в строении и сокращении органа, что позволяет поставить или уточнить диагноз. Например, ирригоскопия дает возможность увидеть:
- синдром раздраженного кишечника (складки-гаустры на одном месте сильно расслаблены, а на другом, наоборот, напряжены, просвет сужен, после дефекации не происходит полное удаление контрастного вещества);
- неязвенный колит (просвет в ободочной кишке неравного диаметра, что указывает на неравномерное сокращение мышц органа, присуисивуют очаги воспаления, на участках где спазм складки выраженные, расстояние между ними слишком маленькое);
- неспецифический язвенный колит (язвы заполняются контрастом, из-за чего слизистая выглядит сеточкой или пятнистой, заметны образования «псевдополипы», часть кишечника расслаблена, а часть спазмированна);
- дивертикулез (контраст проникает в дивертикулы (впадины размером от миллиметра до нескольких сантиметров) из-за чего стенка кишечника имеет неровный контур, рядом с воспаленным дивертикулом видно утолщение стенки из-за инфильтрата, если произошел разрыв выпячивания, то контраст вытекает в брюшную полость);
- рак толстого кишечника (на начальной стадии заметны округлые с ровными краями образования, вокруг опухоли в результате отека и атонии изменяется рельеф кишки, могут отсутствовать физиологические складки, скопления бария возле образования или на нем говорит об изъявлении и распаде опухоли);
- наличие полипов.
Противопоказания
Ирригоскопия не назначается беременным женщинам, поскольку пациентка должна получить дозу облучения, а это предположительно негативно может сказаться на развитии плода. Также исследование не проводится, если пациент имеет проблемы со стороны миокарда и коронарных сосудов или высокую частоту пульса, так как страх связаный с процедурой может ухудшить работу сердечно-сосудистой системы.
Противопоказана ирригоскопия, если есть подозрение на нарушение целостности кишечной стенки (в результате прободения язвы, разрыва дивертикула или распада опухоли), так как контрастное вещество может просочиться в брюшную полость и вызвать ряд патологий. По усмотрению врача исследование проводится, но в качестве контраста используется не сульфат бария, а водный раствор рентгеноконтрастных веществ.
При дивертикулите и язвенном колите ирригоскопия должна проводиться с особой осторожностью, поскольку орган, переполненный воздухом или контрастным веществом, может разорваться в месте поражения. Чтобы не спровоцировать осложнений бариевую взвесь и воздух подают под невысоким давлением.
Чтобы толстый кишечник не наполнился к исследованию каловыми массами нужно воздержаться от еды в течение 18–20 часов до начала теста
Подготовка к ирригоскопии кишечника включает очищение ЖКТ от каловых масс. Остатки кала ухудшают обзор слизистой ткани, что может сказаться на информативности и точности исследования, поэтому нужно тщательно выполнить рекомендации врача по подготовке к исследованию. Подготовить кишечник к диагностике можно следующими методами:
- применение аптечных средств;
- постановка клизмы;
- пройдя сеанс гидроколонотерапии.
Какой именно способ подходит в каждом конкретном случае подскажет врач на предварительной консультации. Употребление слабительного рекомендовано больным язвенным колитом или дивертикулитом, поскольку клизмы им противопоказаны.
Прием препарата Фортранс
Для очищения кишечника нужно выпить 3–4 литра воды с разведенным препаратом. Один пакетик Фортранса размешивается в литре воды и выпивается в несколько приемов. Для улучшения вкусовых качеств в средство можно добавить сок лимона или другой сок, но без мякоти.
Первый литр жидкости нужно выпить примерно в 16–17 часов, второй в 17–18 часов, а третий до 19 часов. Слабительное начинает работать уже через час после приема первой порции и действует еще 3–5 часов после последней дозы. После проведения очистительных мероприятий можно только пить сок, чай, бульон.
Слабительное противопоказано при наличии аллергии на компоненты препарата, при обезвоживании, сердечной недостаточности, перфорации или риске перфорации ЖКТ, пациентом у которых есть склонность к кишечной непроходимости. Также препарат не рекомендуется детям до 15 лет, поскольку отсутствует информация о влиянии средства на детский организм.
Очистительная клизма
Процедура не рекомендуется при наличии язв, эрозий, трещин, воспалений в толстом кишечнике. Также нельзя делать клизму если есть опухоль, геморрой или выпадение прямой кишки, при маточных или желудочно-кишечных кровотечениях, при запоре с выраженным болевым синдромом внизу живота. Противопоказано очищение кишечника, таким образом, и при сердечной недостаточности.
Для очищения кишечника используется обычная кипяченая вода температурой около 36 ⁰С. За одну процедуру вливается около 1–1,5 литра воды. Две очистительные клизмы делается накануне вечером с интервалом в 3 часа и две до ирригоскопии. Критерием достаточного очищения кишечника выступают чистые промывные воды.
Гидроколонотерапия
Эта процедура проводится в отделении проктологии перед осуществлением ирригоскопии. Промывание кишечника делается с помощью специальной аппаратуры. Толстый кишечник многократно наполняется водой через пластиковую трубку, жидкость распространяется по всем отделам и выходит наружу с содержимым кишечника через другую трубку.
Используется около 20–30 литров воды за процедуру. Давление в кишечнике не превышает 100 миллибар, что позволяет очистить кишечник щадящим способом. За процессом очищения следят на мониторе. Длительность процедуры 25–45 минут.
Как проводится ирригоскопия
Исследование проводится в специально оборудованном рентгенологическом кабинете.
Длительность исследования 15–45 минут
Обследование проходит следующим образом:
- пациент ложится на бок, подтягивая верхнюю ногу к животу;
- специалист делает клизму, в которой находится раствор, содержащий контрастное вещество;
- после того, как кишечник заполняется раствором, рентгенолог делает несколько снимков (обзорных и прицельных). Чтоб визуализировать необходимые участки, обследуемому рекомедуют менять положение своего тела;
- после того, как весь раствор введен, врач высвобождает трубку и отправляет больного опорожниться;
- введение контрастного вещества проводится не только ректально, но и перорально. В последнем случае диагностические снимки делают через несколько часов (район слепой кишки окрашивается через 2,5-3 часа, прямой – 12-13 часов);
- заключительный этап диагностики требует двойного контрастирования – метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие полипов, новообразований, изъязвлений слизистых оболочек. При помощи косвенных признаков рентгенологи диагностируют наличие опухолевых процессов близлежащих органов.
Трудности с дефекацией могут возникнуть у обследуемых на протяжении нескольких суток после проведения манипуляции. Специалисты советуют сделать клизму или назначают прием аптечных слабительных медикаментов. Больной может заметить, что его каловые массы обрели светлый цвет. Это абсолютно нормальная реакция на введение контрастного вещества.
Специалисты наблюдают за обследуемым на протяжении первых часов после диагностики, поскольку могут возникнуть осложнения, требующие ургентного вмешательства. К таким состояниям относят сильное головокружение, приступы тошноты и рвоты, болевой синдром, выделение крови из прямой кишки.
Подобные признаки могут указывать на перфорацию кишечника, бариевую эмболию, попадание контраста в забрюшинное пространство. Ирригоскопия кишечника – безболезненное исследование, хотя и возникают некоторые дискомфортные ощущения при растяжении стенок органа. Ее пациенты переносят намного легче, чем колоноскопию.
Все большую популярность в современной медицине приобретает такая процедура, как ирригоскопия. Это исследование помогает выявить большое количество проблем, связанных с кишечником. Ирригоскопия – рентгенологический метод диагностики, который позволяет оценить не только структуру желудочно-кишечного тракта, но и все нюансы его функционирования.
Как проводится процедура?
Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.
Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.
С небольшой долей осторожности к данному виду обследования следует подходить женщинам, в ближайшее время планирующим беременность.
Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?». Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании - неприятные ощущения.
Показания к исследованию
Ирригоскопия назначается врачом при подозрении на многие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также при обращении к врачу с подобными симптомами:
- Хронические нарушения в работе кишечника, такие как диарея, запоры и поносы
- Подозрение на рак желудочно-кишечного тракта
- Сужение кишки
- Нехарактерные выделения в кале
- Боли в кишечнике или области ануса
Подготовка к диагностике кишечника
Рентгеновские снимки кишки получатся максимально точными только при наличии должной подготовки. Ряд подготовительных действий поможет специалисту поставить верный диагноз, поэтому пациенту следует внимательно выполнять врачебные рекомендации. Начинать подготовку к ирригоскопии следует за 2-3 дня, чтобы успеть полностью очистить кишечник. Для этого врачом могут быть назначены:
- Очищающие клизмы
- Слабительные средства (дюффолак, фортранс,лавакол и т.д)
- Диета
Диета при подготовке к ирригоскопии.
Режим питания при подготовке к данной процедуре направлен на полное очищение кишечника, поэтому на время диеты стоит отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм и обильный стул. Все блюда из разрешенного списка продуктов лучше готовить на пару или варить.
Что есть нельзя?
- Любые сладости (даже сладости натурального происхождения)
- Острая, жареная, соленая, жирная или копченая пища
- Овощи и фрукты в их первоначальном виде
- Грибы
- Зелень
- Консервированные продукты
- Каши (перловая, овсяная и т.д)
- Категорически запрещена любая еда быстрого приготовления
- Специи и приправы
- Газированные напитки и алкоголь
- Кофе и крепкий чай
- Бобовые
- Творог
Рацион пациента, готовящегося к ирригоскопии, должен состоять в основном из пищи, богатой белком:
- Куриные яйца
- Мясо индейки, курицы и кролика
- Манная каша
- Мясо рыбы (преимущественно белой)
- Кисломолочные продукты (йогурты, кефир)
- Зеленый чай
Пищу следует принимать не менее 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Большое значение при подготовке к процедуре имеет объем потребляемой жидкости. Пить необходимо много, примерно 2 литра обычной (негазированной) воды каждый день.
Противопоказания
Рентгенологическое обследование кишечника не рекомендуется:
- Беременным женщинам
- Лицам с язвенным колитом
- Больным тахикардией и острой сердечной недостаточностью
