МОЖЕТ ЛИ ОШИБАТЬСЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ?

Компьютерная томография (КТ) является исключительно точным методом диагностики, однако в определенном проценте случаев и она может ошибаться в диагнозе. Ошибки при КТ легких, головного мозга и других органов могут быть связаны с двумя факторами.

Во-первых, на диагностические ошибки при КТ влияет качество самих снимков: если в компьютерном томографе есть неполадки, или он неправильно настроен, полученные изображения органов могут иметь помехи — артефакты. Также артефакты могут быть связаны с движениями пациента во время исследования, инородными телами в организме, слишком большим весом пациента и некоторыми другими факторами.

Артефакты — помехи на компьютерной томограмме таза, возникшие из-за металлических протезов тазобедренных суставов

Во-вторых, что более важно — ошибки диагностики КТ могут возникнуть от неправильной расшифровки КТ врачом-рентгенологом. Это бывает в тех случаях, когда врач не имеет достаточно опыта для интерпретации снимков. Даже если исследование сделано на современном мощном КТ-аппарате, любой пациент может столкнуться с ошибкой врача в сложных диагностических случаях. Чтобы снизить риск подобных ошибок, врачи рекомендуют получить независимую консультацию узконаправленного специалиста.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ЛЕГКИХ

• Рак или туберкулез? Неопытный рентгенолог может перепутать периферический рак легкого и туберкулезный инфильтрат. Чтобы хирургам решить вопрос об операции, нужно иметь более правильное описание КТ
• Пневмония или рак легкого? Если на КТ выявили пневмонию – нужно тщательно проанализировать состояние бронхов с целью исключения центрального рака. Иногда отличить пневмонию от рака легкого по КТ может только опытный рентгенолог. К сожалению, центральный рак нередко пропускается врачами
• В заключении КТ при раке легкого не описаны важные подробности. Например, не перечислены пораженные раком бронхи, не описано состояние карины, неверно указаны размеры опухоли, не описано состояние грудной стенки, неправильно описаны лимфатические узлы средостения и т.п. А ведь все эти подробности прямо влияют на выбор лечения онкологами!
• Не указана природа очагов в легких: например, не указан характер очагов (центрилобулярный, перилимфатический, смешанный) и не проведена дифференциальная диагностика диссеминированного процесса. Очаги в легких на КТ могут быть совершенно разного характера (например, метастазы рака или саркоидоз), и врач в описании КТ должен предположить их происхождение и рекомендовать дальнейший план обследования.

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• Опухоль или инсульт? Иногда на КТ опухоль мозга похожа на ишемический или геморрагический инсульт, и чтобы провести правильную диагностику, необходимо мнение опытного диагноста. Как отличить опухоль или инсульт на КТ или МРТ — в этом нужно полагаться на опытного врача-диагноста
• Геморрагический или ишемический инсульт? Иногда в заключении по КТ может быть путаница. Необходимо мнение опытного специалиста. Что опаснее, геморрагический или ишемический инсульт — зависит от его размеров и положения.
• Аневризма на КТ. Аневризма сосуда головного мозга на КТ может быть пропущена неопытным врачом.
• Эпидуральная и субдуральная гематома на КТ может быть спутана с субарахноидальным кровоизлиянием. Эти состояния нужно четко разграничить, ведь они требуют разного лечения!
• Ретроцеребеллярная киста на КТ диагностируется довольно часто. Иногда вместо кисты имеется обычное расширение большой цистерны (mega cisterna magna) — нормальный вариант развития. Чтобы избежать ненужной нейрохирургической операции, такие снимки лучше показать опытному специалисту.
• Тромбоз сигмовидного синуса на КТ нередко диагностируется тогда, когда его нет. Тромбоз могут имитировать пахионовы грануляции — нормальные сосудистые структуры.

Первичное заключение по КТ — тромбоз сигмовидного синуса. На самом деле мы видим арахноидальные (пахионовы) грануляции. Типичная ошибка начинающих специалистов по КТ

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КТ ОШИБАЕТСЯ?

Если у Вас возникли сомнения в правильности заключения по КТ, или вы хотите более полное описание КТ , можно получить Второе мнение. Эта медицинская услуга распространена во всем мире: врач-радиолог узкой специализации делает повторную расшифровку снимков КТ, МРТ или ПЭТ, и выдает свое независимое заключение. Такое заключение является более достоверным, точным и подробным, ведь этот диагност выбирается по своей специализации, и занимается определенной областью рентгенологии на экспертном уровне.

Развитие лучевых методов позволило выявить заболевания, о которых ранее врачи имели лишь косвенное представление. Компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование - при грамотном сочетании способы позволяют верифицировать большинство болезней малого таза на ранней стадии.

Частные центры предлагают населению лучевые обследования на платной основе, но у человека без медицинских знаний возникают сложности с выбором метода верификации нужной нозологии.

МРТ или УЗИ органов малого таза – что лучше выбрать

Ультразвуковое сканирование используется в гинекологии и урологии длительно. Для выявления заболеваний мочеполовой сферы, генитальных путей разработаны оптимальные алгоритмы, специальные датчики, позволяющие с высокой эффективностью выявлять большинство болезней:

Низкие экономические затраты и доступность использования ультразвуковых волн указывает на ряд преимуществ в визуализации причин нарушения менструального цикла у женщины по причине:

• Кровоизлияний в середине месячных;
• Задержки;
• Раннего начала менархе;
• Патологических выделений;
• Болевого синдрома внизу живота.

Достоверность УЗИ при описанных симптомах достаточно высокая.

Экономические затраты на МРТ значительно выше, чем стоимость ультразвукового исследования. Назначается МР-томография при сомнениях в выявлении патологии после использования других инструментальных методов.

Динамическое контрастное усиление дополняет диагностический ряд уникальной информацией – о химических и физических процессах в органах. Магнитно-резонансная томография применяется для выявления небольших патологических образований диаметром в несколько миллиметров на начальных стадиях (опухоли), определения сосудистых аномалий, нарушений микроциркуляции.

УЗИ и МРТ может применяться при беременности во втором и третьем триместрах. Необходимость использования методов в первые три месяца вынашивания ребенка определяется гинекологом индивидуально после сопоставления диагностических целей, противопоказаний, показаний.

Что лучше МРТ или КТ малого таза

Нельзя ответить однозначно, какой метод исследования органов малого таза лучше. Есть много разных клинических ситуаций, при которых достоверностью обладает один из описанных методов или требуется комбинированное использование инструментальных способов. МРТ лучше визуализирует ткани, сосуды, а КТ хорошо показывает костные структуры.

Суть компьютерной или магнитно-резонансной томографии – послойное сканирование тела с получением срезов через определенное количество миллиметров. Только при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ – магнитный резонанс атомов водорода. Компьютерная томография доставляет больше вреда организму из-за лучевого воздействия на здоровые ткани, поэтому часто делать нельзя.

Магнитно-резонансное сканирование может применяться неограниченное число раз, что удобно для динамического отслеживания качества лечения, состояния здоровья после оперативного вмешательства.

К МРТ также существуют ограничения – клаустрофобия, наличие металлических предметов в теле.

Показания для совместного использования магнитно-резонансной и компьютерной томографии:

• Тяжелые травмы тазовых костей;
• Оценка распространенности опухолей и метастатических очагов;
• Клинические симптомы рака простаты, мочевого пузыря, матки;
• Визуализация структуры магистральных артерий, лимфоузлов;
• Динамическое наблюдение за течением патологических процессов.

УЗИ, МРТ или КТ – неинвазивные, безболезненные способы. Каждое исследование имеет недостатки, преимущества, показания к использованию. Определять, какой метод диагностики лучше в каждом конкретном случае, должен врач.

Достоверность исследования КТ

Спрашивает: Марина367799

Пол: Женский

Возраст: 37

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! На протяжении нескольких лет меня беспокоит кашель. Поначалу лечила горло. В конце 2013г. переболела бронхитом, осенью 2014г. заболела ОРВИ и при сильном кашле два или три раза кровь в слюне. Начались бесконечные обследования: прошла 5 лоров - ничего серьезного они не нашли, кроме хронического фарингита и тонзилита, сделала рентген легких - в норме, сделала КТ грудной клетки: "на серии мскт очаговые и инфильтративные изменения в легких не определяются. Легочный рисунок несколько усилен за счет сосудистого компонента. Просвет трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов с двух сторон не сужен, ход их не изменен, стенки не утолщены, не уплотнены. Корни легких структурны, не расширены. Средостение расположено центрально. Камеры сердца нормальных размеров. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные четкие. Лимфоузлы средостения не увеличены. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Грудной отдел аорты не изменен. Легочный ство диам. До 2,4см, правая легочная артерия до 2,1см, левая до 2,0см. Свободной жидкости в плевральных полостях нет. Костно-деструктивные изменения в зоне исследования не определяются. " Сделала спириографию и аллергические пробы на домашнего клеща - поставили диагноз бронхиальная астма легкое течение. На время я успокоилась, что все не так страшно, лечила астму, но периодически, чаще по вечерам замечала у себя на сильном выдохе хрипы, небольшой сухой кашель. Но где-то месяц назад заболела ОРВИ и опять при сильном сухом кашле кровь из горла (я решила, что лопаются сосуды). ОРВИ быстро перешло в бронхит, начала отходить гнойная мокрота, я сдала ее на анализ. И в ней находят атипичные клетки! Результат я узнаю через неделю, после лечения антибиотиками, сдаю повторно - результат хороший. Но у меня не выходит из головы откуда первый раз появились атипичные клетки, почему при кашле появляется кровь? Может ли быть ошибочным результат КТ? Заранее благодарна.

Целесообразна ли операция при моем диагнозе или возможно альтернативное лечение? Евгений Федорович. В августе 2017 года я прошла флюорографию, которая показала затемнение во втором сегменте легкого. Осмотра в мае 2017. Прошла лечение от пневмонии, последующий снимок показал наличие этого же затемнения без изменения. Результат прохождения первого РКТ 10 октября 2017г.: Средостение расположено в типичном месте, в размерах не увеличено, с четкими контурами, обычной формы, без очаговых патологических образований. В паренхиме S1-S2 сегментов верхней доли правого легкого определяются гетерогенные интертисциальные изменения за счет полиморфных очагов, размером от 8,5 мм до 44,1 мм в поперечнике, на фоне которых визуализируются участки уплотнения по типу матового стекла В других сегментах паренхима без очаговых патологических образований, нормальной пневматизации. Архитектоника легочного и сосудистого рисунка легких без особенностей. Просвет трахеи и главных бронхов свободен, стенки без патологических изменений. Легочные синусы свободные, без патологических изменений. Легочные синусы свободные, без патологических изменений. Плевральные листки не утолщены. Лимфоузлы переднего средостения (стернальные, преваскулярные и прекардиальные) не визуализируются. Лимфоузлы заднего средостения не увеличины. Лимфоузлы центрального средостения не увеличены. Повторное РКТ 9 января 2018г. дало тот же результат, единственная разница в размерах: в первом случае от 8,5мм до 44,1мм. В поперечнике, во втором случае от9,6 мм до 44.4 мм в поперечнике. Результат биопсии легкого от 17 октября: Опухолевидный стеноз В2верхнедолевого бронха справа III степени(полный) за счет обтурации просвета (с распадом). Результат биопсии от 20 октября 2017 года: Уплотнение верхней доли правого легкого (ателектаз). Опухолевидный стеноз (В2) верхнедолевого бронха справа III степени за счет обтурации просвета сдавления извне и инфильтрации слизистой оболочки (с распадом). Результаты онкомаркеров отрицательные. Заранее благодарна за понимание

2 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Симптомы грозные. Повторите КТ с контрастированием.

Марина367799 2015-04-11 23:43

Спасибо за ответ!

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 49 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.64% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.

2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.

3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.

5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям - Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины - онкология, кардиология, неврология.

7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.

8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.

10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

11. ПЭТ/КТ - единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.

12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.

14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики - обычно это исследование дает ответы на все вопросы.

16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу - она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.

18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования - беременность. Остальные входят в разряд относительных.

20 интересных фактов о ПЭТ/КТ

19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом - помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.

20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.