Как определить активная аденома гипофиза или нет. Доброкачественное опухолевое образование или аденома гипофиза у женщин: симптомы, лечение, прогноз выздоровления. Аденома гипофиза советы врача, видео

Аденома гипофиза – это опухоль доброкачественного характера, которая формируется из железистого эпителия. Подобное образование имеет достаточно неприятные проявления, а при отсутствии лечебных мероприятий высока вероятность возникновения опасных последствий, которые могут привести к инвалидности.

Аденома одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. К основным причинам появления опухоли относят черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. Что касается факторов, которые присущи лишь женщинам, то они следующие: повторная беременность, искусственное оплодотворение или прерывание беременности.

По размерам

Микроаденома характеризуется новообразованием, размеры которого ограничены 10 миллиметрами в диаметре.
При макроаденоме опухоль расширяется более 10 миллиметров.
Что касается гигантских аденом, то их величина колеблется от 40 до 50 миллиметров, а в некоторых случаях превышает данные цифры.

По локализации

Интраселлярная формируется в пределах турецкого седла.
Эндосупраселлярная аденома развивается вверх.
Опухоль эндоинфраселлярного типа, напротив, направлена вниз от седла.
Эндолатероселлярное образование прорастает вправо и влево от турецкого седла, при этом разрушая его стенки.

По секреции гормонов

Гормонально неактивные аденомы не могут самостоятельно воспроизводить гормоны, поэтому не проявляются нарушениями в эндокринной системе.
Совсем иначе ведут себя гормонально активные опухоли – они синтезируют гормоны различного вида, поэтому необходимо постоянно отслеживать ее протекание.

По характеру продуцируемых гормонов

Гонадотропная – вырабатывает лютеинизирующий и фолликостимулирующий гормоны, которые способствуют деятельности половых желез.
Тиреотропинома – синтезирует тиреотроп, который отвечает за работу щитовидной железы человека.
Кортикотропинома – продуцирует гормон адренокортикотроп, который контролирует стимуляцию глюкокортикоидов с помощью надпочеечников.
Соматотропинома – вырабатывает соматотроп, обеспечивающий контроль за развитием организма, распад жиров, синтез белка и формирование глюкозы.
Пролактинома – образует пролактиновый гормон, которой отвечает за появление молока.
Аденомы смешанного типа могут секретировать сразу несколько гормонов.

Проявления

Пролактинома

Протекание пролактиномы характеризуется различными нарушениями в работе организма:

Сбой менструального цикла .
Выделение молока .
Себорея – заболевание, которое сопровождает воспалением кожного покрова по причине активной деятельности сальных желез и грибов из рода Malassezia.
Бесплодие.
Снижение либидо .
Акне – это болезнь сальных желез, в результате которой появляется угреватая сыпь.
В некоторых случаях наблюдается избыточная масса тела.

Соматотропинома

При соматотрипиноме больной пациент подвержен следующим проявлениям опухоли:

Акромегалия – изменение объемов отдельных частей тела.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Щитовидная железа может увеличиться в размерах, но при этом продолжает оптимально функционировать.
Проблемы с кожей – возникновение образований в виде бородавок и папиллом.
Возможно снижение чувствительности конечностей .
Иногда может наблюдаться избыточный рост волос и чрезмерная потливость .

Кортикотропинома

Кортикотропинома характеризуется стандартными проявлениями гиперкортицизма – заболевание, которое сопровождается активной выработкой корой надпочечника кортизола:

Лицо округлой или лунообразной формы .
По всему телу угревая сыпь.
Постоянная слабость , которая обычно сопровождается головными болями.
Уменьшение объема мышечной ткани .
Остеопороз.
Увеличение массы тела.
Повышенное давление.
Снижение либидо.
Усиление пигментации кожного покрова .

Отличительная черта данного вида аденомы гипофиза заключается в склонности к трансформации новообразования в злокачественную опухоль с дальнейшим метастазированием.

Гонадотропинома

Развитие гонадотропиномы затрагивает работу половых желез . Очевидно, что ее проявления будут связаны с этой областью, поэтому для женщин можно выделить такие симптомы:

Сбои в менструальном цикле.
Кровотечения в матке .

Тиреотропинома

Тиреотропинома выражается симптомами гипертиреоза – заболевание щитовидной железы:

Сбои в работе сердечного ритма.
Специфическое пучеглазие.
Быстрая потеря веса.
Эмоциональная и психическая неуравновешенность .
Повышение артериального давления .
Нарушения деятельности ЦНС , что приводит к потере концентрации, бессоннице, тремору.

Неврологические проявления

Те же самые микроаденомы в подавляющем большинстве случаев не сопровождаются неврологическими проявлениями по одной простой причине – опухоли такого типа остаются в пределах турецкого седла , что исключает возможность давления на окружающие структуры.

Что касается макроаденом , то на их счет почти всегда можно обнаружить хоть один признак из рассматриваемой группы:

Головная боль . Ощущения тупого и ноющего характера. Она располагается в области виска и глазницы. При этом не имеет значения, какое сейчас время суток, в каком положении тело, в этой ситуации даже анальгетики не слишком эффективны.

Степень ее проявлений связана с силой давления новообразования на стенки турецкого седла. Резкое увеличение болезненных ощущений может объясняться кровоизлиянием в ткани аденомы или же стремительным развитием опухоли.

Утрата участков зрения . Это означает потерю периферического зрения по причине оказания давления растущей опухоли на зрительные нервы, которые расположены под гипофизом. На этом участке они перекрещиваются, поэтому в зависимости от характера влияния могут выпадать различные участки зрения: от мелких черных точек до половины поля зрения.

При этом сами больные называют такие ощущения «взгляд в трубу». Если не предпринимать мероприятий по устранению таких симптомов возможна атрофия зрительных нервов, что в конечном счете может привести к уменьшению остроты зрения.

Опухоль с размерами более 15 миллиметров может привести к полной потере способности визуально воспринимать окружающий мир.

Нарушения в движении глаз . Подобные сбои обусловлены давлением на нервы, которые обеспечивают иннервацию глазных мышц. Это может привести к раздвоению рассматриваемой картинки, косоглазию или ограниченности движения глаз в какое-либо направление. Подобные симптомы по большей части характерны при боковом развития опухоли.
Постоянное ощущение заложенности носа и выделение соплей. Такие проявления связаны с ростом аденомы гипофиза на клиновидную или решетчатую пазуху.
Из-за воздействия опухоли на гипоталамус возможны нарушения в оптимальной деятельности сознания . Иначе говоря, разрастание новообразование может привести к обморокам.

Симптомы недостаточности гипофиза

Как известно, гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон . Его недостаток может привести к быстрой утомляемости, пониженному давлению, снижению массы тела, постоянной слабости, тошноте и рвоте.
Если организму не хватает тиреотропа , то нарушается нормальная работа стула, что может привести к запорам, стремительно повышается масса тела и увеличивается чувствительность к холоду. Кроме того, возникает слабость в мышцах, которая сопровождается ноющей болью.
При сбоях в выработке гормонов, отвечающих за деятельность половых желез , нарушается менструальный цикл, менструации могут вовсе исчезнуть. Также это может привести к бесплодию.
Если женщине не хватает пролактина , то прекращается выработка молока, повышается общая утомляемость и выпадают волосы лобковые и подмышечные.
Если гипофиз не может обеспечить нормальное поступление соматотропных гормонов, то это может привести к слабости и непереносимости физических нагрузок. При этом увеличивается вес и стремительно тает мышечная масса. Помимо этого, появляется ощущение тревоги и подавленности.

Диагностика

Магнитно-резонансная и компьютерная томография – как методы инструментальные. Отличаются наибольшей достоверностью.
Биохимический анализ крови на гормоны.
Неврологические исследования .
Физикальный анализ .
Обзорная рентгенография черепа поможет установить косвенным путем изменения в положении турецкого седла.

Лечение

Хирургическое лечение заключается в транссфеноидальном и транскраниальном удалении новообразования. Последняя операция используется только на огромных супраселлярных опухолях.
Лекарственная терапия .
Как вспомогательное лечение используют также лучевую терапию.

Как удаляют аденому через нос, можно посмотреть в этом видео:

Прогноз

Прогноз во многом зависит от стадии развития аденомы, ее типа, величины и нарушенной функции гормонов.

Размер определяет возможность хирургического вмешательства. Стоит учитывать, что макроаденому более 20 миллиметров невозможно вырезать полностью. Это обеспечивает повторное возникновение опухоли в течение 5 лет после операции.

Аденома – это самая распространенная патология гипофиза. Заболевание несколько чаще встречается у женщин.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль из железистых клеток. Достаточно часто она вырабатывает гормоны, свойственные гипофизу, но в избыточном количестве.

Симптомы аденомы гипофиза связаны с:

повышением концентрации отдельных гормонов;
разрушением нормальной ткани гипофиза;
сдавлением окружающих тканей.

Симптомы избытка гормонов железы

Гипофиз – это центральная железа эндокринной системы человека. В нем вырабатываются гормоны, влияющие на функцию других желез . Также железа регулирует процессы обмена веществ, роста и развития организма.

Основные гормоны гипофиза:

тиреотропный (ТТГ) – стимулирует работу тиреоцитов щитовидной железы;
адренокортикотропный (АКТГ) – стимулирует выработку кортизола в надпочечниках;
гонадотропные фолликулостимулирующий и лютеинизирующий (ЛГ и ФСГ) – влияют на половую систему;
соматотропный (СТГ) – стимулирует рост и развитие организма;
пролактин – стимулирует выделение грудного молока.

Аденома гипофиза может вырабатывать избыточное количество любого из названных гормонов. Чаще всего встречается повышение АКТГ, СТГ и пролактина.

АКТГ-секретирующая опухоль гипофиза называется кортикотропинома и бывает при болезни Иценко - Кушинга.

Ее симптомы:

ожирение;
увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки на лице, туловище;
матронизм (красное лицо);
гипертония (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
мышечная слабость в руках и ногах;
повышение сахара крови;
нарушения ритма сердца по ЭКГ;
поликистоз яичников у женщин;
появление на коже высыпаний, гнойничков, растяжек.

СТГ-секретирующая аденома называется соматотропинома. Такая опухоль является причиной акромегалии и гигантизма.

Симптомы СТГ-секретирующей аденомы гипофиза:

усиленный рост тела в длину у детей и подростков;
изменение черт лица (увеличение скуловых и надбровных дуг, нижней челюсти, ушей, носа, губ);
утолщение мягких тканей лица и тела;
утолщение пальцев рук и ног (пациент не может надеть свои обычные кольца);
увеличение кистей и стоп (приходится менять перчатки, обувь);
низкий голос;
появление промежутков между зубами;
изменение прикуса (прогнатизм);
увеличение языка (на нем видны отпечатки зубов);
потливость;
боль и снижение подвижности в суставах;
нарушение менструальной функции у женщин, импотенция у мужчин;
гипертония;
сахарный диабет.

Пролактин-секретирующая аденома гипофиза называется пролактиномой.

Симптомы такой опухоли:

выделения из молочных желез ;
отсутствие менструаций у женщин;
бесплодие;
снижение полового влечения;
ожирение;
сниженный фон настроения (депрессия);
переломы костей и множественный кариес.

Достаточно часто одна аденома гипофиза вырабатывает сразу несколько гормонов. Могут быть любые сочетания: пролактин и СТГ, СТГ и ТТГ, АКТГ и СТГ, АКТГ и пролактин и т. д. В таких случаях у пациентов возникают жалобы связанные с повышенным уровнем каждого гормона.

Симптомы разрушения здоровой ткани железы

Железа располагается в турецком седле. Эта анатомическая структура черепа имеет костные стенки. Растущая опухоль из железистой ткани сдавливает нормальные клетки и сосуды. Со временем это приводит к снижению нормальной секреции гормонов.

Симптомы разрушения здоровой ткани гипофиза появляются при аденомах более 10 мм в диаметре. Эти проявления называют гипопитуитаризмом.

Симптомы гипопитуитаризма:

гипотония (АД менее 90/60 мм рт. ст.);
пульс менее 60 в минуту;
сильная жажда (пациент пьет более 2 литров воды в сутки);
постоянная слабость, сонливость, заторможенность;
замедление речи;
снижение памяти и интеллекта;
отсутствие месячных и овуляции у женщин;
импотенция у мужчин.

Аденома гипофиза: симптомы сдавления окружающих тканей

Железа расположена близко от важных анатомических структур – перекреста зрительных нервов, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рост объемного образования может сдавливать и разрушать окружающие ткани.

Симптомы сдавления при аденоме:

головная боль разной интенсивности;
снижение остроты зрения;
выпадение полей зрения;
кровотечение и ликворея из носа.

Считается, что симптомы сдавления и разрушения окружающих тканей появляются только при крупных новообразованиях.

Гигантские аденомы гипофиза (более 3 см в диаметре) всегда проявляются названными жалобами. Иногда эти симптомы бывают при средних размерах новообразования (1–3 см).

Все симптомы роста опухоли могут резко усиливаться. Обычно такие изменения происходят из-за кровоизлияния в аденому.

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая возникает в передней доле этой железы. Орган влияет на работу всего организма человека и отвечает за производство гормонов.

Если работа этого органа нарушается, гормонов вырабатывается слишком много и железистая ткань увеличивается в размерах, то есть возникает аденома. Обычно опухоль доброкачественная.

Эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.

Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.

Она состоит из трех частей:

Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.

Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.

Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.

Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.

Гипофизарной аденоме присвоен код Д35.2. Этот код является международным.

Виды аденом гипофиза

Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому.
Вот эти виды:

Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
Аденокарционома – злокачественная.

Позже возникла другая международная классификация по мкб 10.
В результате аденомы стали разделять на следующие виды:

Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
Злокачественная – онкоцитомы.

Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.

Поэтому по этим признакам различают следующие типы:

пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм;
микроаденомы – до десяти миллиметров;
макроаденомы – больше десяти;
гигантские аденомы – более 40 мм.

Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются.
Поэтому выделяют следующие формы:

с эндосупраселлярным ростом – растет вверх;
с латераселлярным – растет обычно вбок;
с инфраселлярным – вниз к носу;
с антеселлярным – рост идет вперед;
с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла;
с эндоселлярным – внутрь седла.

Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Интересно!

Атипичная аденома гипофиза – это очень редкая форма болезни, выражается в быстром росте. Атипичная форма может возникнуть и после лечения.

Почему возникает эта болезнь?

Есть факторы, которые способствуют развитию этого заболевания.
Они не всегда являются причиной образования опухоли, однако зачастую именно эти факторы влияют на развитие аденомы:

У женщин — длительный .
Черепно-мозговые травмы – любые удары или другие травмы.
Нейроинфекцинные патологии – туберкулез, менингит.
Наследственность – при аналогичных проблемах у родственников может развиться болезнь.
Чрезмерная гипоталамусная стимуляция – бывает при гипогонадизме или гипотиреозе.
Негативное воздействие при внутриутробном развитии – прием лекарств, например.

Причины развития опухоли разнообразны и они до сих пор изучаются учеными. Точно сказать, почему возникла аденома довольно сложно.

Признаки аденомы гипофиза

Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.

То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.

Например, гиперпролактинемия – то есть, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.

Микроаденома

Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она .
То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:

потливость;
раздражительность;
бессонница.

Пассивная форма обычно не проявляется вообще.

Пролактинома

Чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни.
Вот основные признаки:

Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
Невозможность зачатия ребенка.
Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.

Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.

Соматотропинома

Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.

Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет.
Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:

увеличиваются разные части тела;
грубеют черты лица;
повышается оволосение;
внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.

При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.

Пролактинома – наиболее частая форма этого заболевания.

Кортикотропинома

Вот основные признаки этой формы болезни:

повышение кровяного давления;
увеличение жировой массы тела;
атрофия мышц конечностей;
у мужчин – снижение потенции;
у женщин – нарушение месячных, оволосение;
шелушение кожи;
появление растяжек на коже;
появление кожной пигментации.

Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.

Тиреотропинома

Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль.
Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:

шелушение покрова;
медленная речь;
отек лица;
хриплость голоса;
депрессия;
увеличение массы тела.

При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и . Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.

Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.

Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.

Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.

Опухоль при беременности

Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.

То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.

Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.

А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.

Самый частый признак пролактиномы – выделение молозива, это свидетельствует о высоком уровне пролактина, то есть, гиперпролактинемии.

Аденома гипофиза – диагностика

Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.

Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.

Что обычно необходимо для диагностики аденомы?
Вот основные способы обследования:

Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
Обследование у различных узких специалистов.
Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.

Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.

После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.

Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:

с применением лекарств;
облучение;
операция.

Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.

Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:

Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
Производные аминоглютетимида , кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
применяют при соматотропиноме.
Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.

Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож.
А при терапии применяют обычно следующие способы:

трех- или двухпольное облучение;
ротационный метод;
широкопольное облучение.

Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет.
Облучение может вызвать определенные проблемы:

головная боль;
разрушение кости;
радиоиндуцированные опухоли;
поражение зрительных нервов;
некроз мозга;
гипопитуитарные расстройства.

Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.

Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно — над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.

Это заболевание составляет 13% от случаев новообразований в мозге, при этом пролактинома, характеризующаяся гиперпролактинемией, составляет 40% всех случаев.

Удаление опухоли может повлечь различные проблемы.
Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:

повреждение нервов глаз;
кровоизлияние в полость черепа;
занесение инфекции;
пангипопитуитаризм.

Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

Дальнейший прогноз

Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.

Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.

Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.

Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия.
К ним относятся:

ухудшение зрения;
проблемы с потенцией и либидо;
нарушение памяти и речи;
проблемы в работе щитовидки;
проблемы с надпочечниками.

Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.

Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.

Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного типа, возникающее на основе железистой ткани и локализованное преимущественно в области передней доли гипофиза. Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.

Общее описание

Как мы уже отметили, причины, которые провоцируют появление аденомы гипофиза, на данный момент окончательно не установлены. Между тем, имеются определенные факторы риска, которые указывают на возможное развитие аденомы гипофиза. Сюда относятся:

инфекционные процессы, происходящие в нервной системе;
различной типологии травмы черепа;
те или иные неблагоприятные воздействия, оказываемые на плод в ходе течения беременности.

Помимо этого, в последнее время все активнее рассматривается роль оральных контрацептивов, которые также могут иметь отношение к появлению аденомы гипофиза.

Как указывают данные статистики, рассматриваемые опухоли составляют собой порядка 15% из возможных новообразований, локализуемых во внутричерепной области. Диагностирование их происходит с практически одинаковой частотой, вне зависимости от половой принадлежности. Что касается превалирующей возрастной категории, то аденома гипофиза в основном появляется в возрасте от 30 до 40 лет.

Сам гипофиз – это железа внутренней секреции, за счет которой происходит воздействие регулятивно-координирующей функции в отношении определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в области ямки турецкого седла, расположенного в черепной клиновидной кости. Функциональными и анатомическими особенностями он непосредственно связан с одним из отделов мозга, которым выступает гипоталамус. С ним гипофиз объединяется в единого типа нейроэндокринную систему, за счет которой обеспечивается на постоянном уровне гомеостаз в организме.

Гипофиз состоит из двух долей, передней (аденогипофиза) доли и задней (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются такие гормоны, как:

пролактин (за счет которого стимулируется секреция молока);
тиреотропный гормон (за счет которого стимулируются происходящие в щитовидной железе процессы метаболизма);
соматотропный гормон (воздействующий посредством регуляторных процессов в белковом обмене на рост организма);
гонадотропный гормон (воздействующий на процесс развития и функционирование половых желез);
АКТГ (за счет которого регулируются функции надпочечников).

Что касается задней доли, то в ней происходит образование окситоцина, который оказывает стимулирующее воздействие на маточную сократительную способность, а также образование антидиуретического гормона, воздействие которого направлено на регулирование в канальцах почек процесса реабсорбции воды.

При аномальном разрастании клеток гипофиза образуется опухоль в его переднем или заднем отделе, что, в свою очередь, нарушает гормональный баланс. В некоторых случаях начинается произрастание опухолей мозговых оболочек (менингиом), еще реже отмечается возможность поражения железы метастатическими отсевами от злокачественных образований, сосредоточенных в других областях локализации.

Аденома гипофиза: виды

Аденома гипофиза может быть гормонально активной или гормонально неактивной, что в последнем случае, соответственно, подразумевает отсутствие продуцирования составляющими ее клетками гормонов.

Гормонально активные аденомы гипофиза, в свою очередь, могут существовать в следующих разновидностях:

Аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая соматотропин (гормон роста):

аденома соматотропная;
соматотропинома.

Аденома пролактинсекретирующая (в которой происходит синтез пролактина):

пролактиновая аденома;
пролактинома.

Аденома аденокортикопинпродуцирующая (осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона):

кортикотропная аденома;
кортикотропинома.

Аденома тиротропинпродуцирующая (за счет которой продуцируется тиротропный гормон)

тиреотропная аденома;
тиротропинома.

Аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует, соответственно, гонадотропные гормоны.

Помимо указанной классификации, аденомы гипофиза, в соответствии с собственными размерами, подразделяются на такие виды аденом как:

микроаденомы (диаметр которых составляет 1мм – 2см);
макроаденомы (диаметр свыше 2см).

Аденома гипофиза: симптомы

Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений, в числе которых выделяют эндокринно-обменный синдром, а также симптомы офтальмоневрологического и рентгенологического масштаба. Степень выраженности, свойственная эндокринно-обменному синдрому, указывает на уровень избыточности выработки гипофизом гормона, а также на степень актуальных тканевых повреждений, возникших вокруг опухоли.

Некоторые случаи аденомы гипофиза (к примеру, тиреотропиномы, кортикотропиномы) могут проявляться даже не в клинической симптоматике, основанной на избыточности выработки непосредственно тропного гормона, а скорее в симптоматике, обусловленной активацией соответствующего органа-мишени, которая в частности проявляется в форме тиреотоксикоза, гиперкортицизма.

Офтальмоневрологическая симптоматика, указывающая на наличие аденомы, заключается в первичной атрофии, которой подвергаются зрительные нервы, а также в изменении поля зрения, гипопсии и прочих проявлениях. Ее особенности и интенсивность зависят напрямую от роста опухолевого образования. В результате усиления этого процесса появляется головная боль, которая в частности сосредотачивается в глазничной, височной и лобной областях. Как правило, головная боль носит тупой характер, тошнотой она не сопровождается, как и не зависит от конкретного положения тела. Использование аналгезирующих препаратов зачастую не приносит облегчения.

При продолжении роста опухоли к верхней области происходит повреждение гипоталамических структур. Если рост опухоли происходит книзу, то сопровождаться процесс может ощущением заложенности носа, а также истечением цереброспинальной жидкости из носа.

Головная боль, наряду с офтальмоневрологической симптоматикой, усиливается внезапно, и, как правило, за счет ускорения роста у больных опухоли, что может происходить, к примеру, в период течения беременности или же в период, сопровождающийся кровоизлиянием в эту опухоль. Последний фактор хотя и является достаточно тяжелым, однако, не фатальным в рассмотрении актуальных осложнений. Как установлено, происходит подобное кровоизлияние достаточно часто, что, в свою очередь, приводит не только к усилению головной боли и нарушениям зрительного масштаба в комплексе с развитием гипопитуитаризма, но также и к спонтанному излечению, если речь идет о гормонально активной аденоме гипофиза. Чаще всего подобного рода излечение возможно при пролактиноме.

При рассмотрении причин, которые приводят к увеличению опухоли в период беременности, отмечают, что вполне возможно, что это связано с неизбежностью увеличения в этот период аденогипофиза. Помимо этого указывается, что у большинства больных после родов наблюдается уменьшение в размерах опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза, которые определяются в результате проведения рентгенологического исследования, заключаются в изменении размеров и форм турецкого седла, а также в истончении его костных структур и в их деструкции, в том числе и в ряде других специфических изменений. Компьютерная томография позволяет полностью визуализировать опухолевое образование.

Отдельные гормонально-активные аденомы характеризуются достаточно специфическими в проявлениях симптомами.

Так, у женщин пролактиномы проявляются в виде синдрома галактореи-аменореи. Достаточно часто единственным из эндокринных проявлений этого типа опухолей выступает исключительно лишь галакторея либо только нарушения, отмечаемые в менструальном цикле, либо бесплодие. Между тем, чаще всего отмечается комплексное проявление всех указанных симптомов.

Порядка трети больных женщин сталкиваются при пролактиноме с умеренно проявляющимся ожирением, акне, нерезко выраженной формой гипертрихоза, нарушением половой функции и снижением либидо, аноргазмией (отсутствием оргазма) и т.д.

Что касается эндокринных проявлений пролактиномы у мужчин, то здесь, опять же, отмечается снижение либидо и , проявления в виде галактореи и гинекомастии отмечаются относительно нечасто.

Женщины, у которых отмечается пролактинома, к моменту обнаружения у них опухоли, имеют офтальмоневрологические нарушения примерно лишь в 26% из случаев, в то время как у мужчин отмечается доминирование этих нарушений. По всей видимости, связано это с тем, что пролактиномы у женщин преимущественно выявляются в период, при котором актуальна микроаденома гипофиза, симптомы которой у мужчин по причине постепенного нарастания и неспецифичности проявлений каких-либо опасений не вызывают. Соответственно, у мужчин обнаружение опухоли преимущественно происходит на стадии, когда имеет место уже макроаденома гипофиза, симптомы которой и приводят к обращению за врачебной помощью.

Клинические проявления соматотропином заключаются в синдромах акромегалии (то есть в патологическом увеличении тех или иных отдельных частей тела) или гигантизма, отмечаемых у детей. Акромегалия, которая в данном случае сопровождается не только характерными изменениями мягких тканей и скелета, протекать может в комплексе с развитием ожирения и симптоматикой, присущей . Достаточно часто щитовидная железа подвергается увеличению (преимущественно без нарушений свойственных ей функций). Также нередко у больных отмечается появление на коже , невусов, папиллом. Кожа приобретает выраженную сальность, также отмечается повышенная потливость и снижение работоспособности.

Что касается офтальмоневрологической симптоматики, актуальной в случаях с соматотропиномами, то ее появление наблюдается при достижении определенной стадии в экстраселлярном разрастании опухоли. Помимо отмеченных выше симптомов также может наблюдаться периферическая полиневропатия, которая проявляется в виде парестезий, болей в конечностях, снижения в области дистальных отделов конечностей чувствительности.

Редко отмечаются среди аденом гипофиза кортикотропиномы. Между тем, они чаще, чем какие-либо из аденом гипофиза подвержены малигнизированию и метастазированию. Актуальный при кортикотропиномах эндокринно-обменный синдром обуславливается гиперкортицизмом (в комплексе с проявлениями при нем, актуальными при ), а также гиперпродуцированием АКТГ с пептидами, с ним родственными.

Ввиду этих особенностей отмечается усиление пигментации кожи. Симптоматика офтальмоневрологического характера в данном варианте аденомы гипофиза в основном отсутствует по причине раннего диагностирования таких опухолей на фоне свойственных им тяжелых эндокринных нарушений. Помимо прочего отмечаются также и психические расстройства эндокринной природы возникновения.

Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длительно протекающего поражения, затрагивающего железу-мишень (к примеру, при или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуального гипотиреоза.

Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с и различными вариантами нарушений менструального цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуальных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в результате сопоставления офтальмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).

Диагностирование аденомы гипофиза

В случае подозрения на наличие аденомы гипофиза проводится гормональное обследование и обследование офтальмологическое, помимо этого проводится также нейровизуализация аденомы. Кроме того, сдаются анализы крови и мочи на предмет содержания гормонов – за счет них появляется возможность установления конкретного вида опухоли, а также степени присущей ей активности.

Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс.

Процедура нейровизуализации опухолевого образования заключается в рентгенографии области турецкого седла и черепа, помимо этого проводится МРТ/КТ головного мозга.

Аденома гипофиза: лечение

В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Самый эффективный его вариант подразумевает хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В соответствии с областью ее локализации удаление производится или фронтальным образом посредством использования оптического прибора, или путем резекции (частичного иссечения области поражения). В качестве дополнительной меры терапии после оперативного вмешательства применяется лучевая терапия.

Только к применению лучевой терапии прибегают в случае с лечением гормонально-неактивных микроаденом. Также этот вариант лечения назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, в том числе и при лечении пожилых людей.

Послеоперационный период сопровождается проведением гормонозаместительной терапии с использованием соответствующего типа гормонов. В случае необходимости производится инсулинотерапия и коррекция, ориентированная на восстановление электролитного обмена.

Терапия с применением лекарственных препаратов предполагает необходимость в использовании агонистов дофамина, за счет которых происходит сморщивание АКТГ- и пролактин-секретирующих опухолевых образований. Помимо этого применяется ципрогептадин, за счет которого снижается уровень в организме больных кортикостероидов (что ориентировано в частности на тех из них, у которых отмечен синдром Кушинга).

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера, в формировании которого участвуют клетки аденогипофиза (передней области гипофиза), отвечающие за поддержание гормонального баланса в организме на необходимом уровне.

Аденомы, местом формирования которых является основание черепа, составляют около 10% всех опухолей, поражающих ткани головного мозга, и уступают первенство лишь глиомам и менингиомам.

Согласно статистическим показателям, около трети всего населения подвержено различным патологиям гипофиза.

Причины возникновения

Что это такое? На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

черепно-мозговые травмы;
патологии внутриутробного развития;
различные нейроинфекции - например энцефалит, полиомиелит, нейросифилис, ;
по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию - они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Какие бывают аденомы?

Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).
Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

Также в зависимости от составляющих ее клеток, аденома может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей - сразу несколько гормонов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Соматотропинома составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

Если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
У детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.

Пролактинома. Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом.
невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции.
нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций.
у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Кортикотропинома. Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица.
«кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
артериальная .
у мужчин часто наблюдается снижение потенции.
у женщин могут быть нарушения менструального цикла и – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов.

Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длительно протекающего поражения, затрагивающего железу-мишень (к примеру, при гипотиреозе или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуального гипотиреоза.

Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с аменореей и различными вариантами нарушений менструального цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуальных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в результате сопоставления офтальмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).

Независимые от гормонов опухоли. К этому виду относится хромофобная аденома гипофиза. Признаки, указывающие на возможное ее наличие:

головные боли;
у женщин происходит нарушение менструального цикла;
может появиться избыточный вес;
нарушение зрения в результате того, что опухоль оказывает давление на зрительные нервы;
уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, может повыситься;
возникает преждевременное старение.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, когда пациент проходит МРТ-обследование. Лечение такого типа аденомы гипофиза только хирургическое. Может использоваться лучевая терапия. Медикаментозное лечение используется только в комплексе с остальными видами. Само по себе результата оно не дает. Кроме того, очень часто случайно обнаруженная опухоль, которая не зависит от гормонов, не растет. Поэтому не требует вмешательства врачей. Они оставляют такую аденому под постоянным наблюдением. Если же начнется ее рост, то, скорее всего, в этом случае будет необходимо воспользоваться хирургическим методом.

Эндокринные заболевания при аденоме гипофиза

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

Чаще всего встречаются:

гиперпролактинемия;
акромегалия и гигантизм.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Диагностика

При выявленных симптомах проводится:

проведение МРТ или КТ (визуализация эндокринной железы);
осмотр эндокринологом (определение гормонального статуса);
осмотр окулистом (периметрия, проверка зрительной остроты, офтальмоскопия);
краниография турецкого седла на наличие остеопороза и специфичной двухконтурности дна.

Диагноз устанавливается с учетом:

увеличения турецкого седла (наличие краниофарингиомы, сдавливания или опухоли третьего желудочка).
выпадения зрительных функций (наличие глиомы хиазмы).
наличия эндокринных нарушений и первичных эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания желез внутренней секреции и т.д.).

После уточнения характера гормональных исследований необходим перевод пациента в специализированные центры или клиники, имеющие достаточный опыт. Это связано с тем, что определение гормонального статуса без физиологических влияний часто не дает объективной информации о заболевании.

Как лечить аденому гипофиза?

В современной медицине лечение аденом гипофиза у женщин и мужчин производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.
Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Хирургическое лечение

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

Транскраниальный – подразумевающий проведение трепанации черепа.
Трансфеноидальный – через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом. Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля. Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки – полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Прогноз лечения

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставить немало проблем и даже переродиться в злокачественный процесс.

Если опухоль крупная (более 2 см), то велик риск ее рецидивирования в ближайшие 5 лет после оперативного удаления.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.