Как избавиться от пульсации в животе. Что может дергаться внизу живота? Причины пульсации

Пульсация в животе – частое явление, которое доставляет ощущение дискомфорта у людей разных возрастных категорий независимо от половой принадлежности. Иногда такой признак может быть обычным явлением, а может указывать на серьёзные патологии. Довольно часто симптом диагностируется у людей в центральной части живота, слева или снизу.

Этиология

Причин появления пульсации в животе может быть много. Наиболее распространённые из них связаны с:

нарушением работы ЖКТ;
недугами брюшной аорты;
воздействием менструального цикла;
может быть во время беременности.

У мужчин и женщин такой симптом часто диагностируется в результате неправильной функциональности кишечника. Пульсация может формироваться на основе , или переедания.

При развитии патологии такой признак указывает на прогрессирование . Однако если пульсация проявилась всего несколько раз, то, скорее всего, причиной послужили внешние факторы.

Патологическими причинами пульсирующих ощущений может послужить не только аневризма аорты, но и иные недуги:

опухоли;
сужение брюшной аорты;
болезни печени;
нарушение функциональности сердечной мышцы.

Определённая боль в животе и дискомфорт могут провоцироваться физическими нагрузками, занятием спортом или длительным пребыванием в неудобной позе. Довольно часто доктора отмечают такие причины появления симптома:

переедание;
худое телосложение и высокий рост.

Большинство заболеваний развиваются на нервной почве. Частые , провоцируют усиленную моторику и пульсацию в области пупка.

Пульсировать справа внизу живота также может у женщин и у молодых девушек в период менструации. Доктора считают это нормальным естественным процессом, при котором представительница слабого пола ощущает боли и дискомфорт.

Неприятные чувства одолевают женщину при месячных из-за сокращения матки. В начале менструального цикла в женском организме отторгается эндометрий, чтобы окончательно избавиться от содержимого, матке приходится сжиматься. Поэтому женщины так часто испытывают боли.

Однако стоит понимать, что болевые приступы должны быть несильными и не нарушать общее состояние и здоровье женщины. Если же пульсации и проявляются интенсивно, то это может указывать на гипертонус матки, что является опасным состоянием. В связи с этим, если ощущается сильная симптоматика, то женщине рекомендуется сразу обратиться к гинекологу.

Пульсация при беременности

Пульсация внизу живота при беременности - довольно частое явление, которое может возникать на разных сроках вынашивания ребёнка. Появление симптома связано с увеличением матки, которая начинает сдавливать сосуды. Такой признак особенно характерный для будущих мам, которые вынашивают двойню или тройню. При подобных ощущениях доктора рекомендуют женщине успокоиться, прилечь, немного расслабиться и думать о чем-либо приятном.

На третьем триместре беременная женщина может чувствовать пульсацию из-за икоты ребёнка. В период последних месяцев плод может заглатывать околоплодную жидкость, но в этом процессе нет ничего страшного. Доктора рекомендуют выпить сладкий сок, съесть шоколадку или немного похудеть. Если же пульсация и икота малыша продолжается дальше, то нужна консультация гинеколога.

Пульсация в животе при беременности также может быть спровоцирована частичным или полным пережатием полой вены. Так как на последнем триместре, когда матка максимально увеличена, эта вена располагается вдоль позвоночника, то могут возникать болевые приступы и неприятные ощущения.

Симптоматика

Клиническая картина при пульсации в животе не имеет чётких показателей, так как этот симптом проявляется при разных заболеваниях, которые имеют характерную симптоматику.

Наиболее распространённой патологической причиной появления недуга является аневризма аорты. Чтобы вовремя распознать недуг, доктора обращают внимание на такие жалобы:

постоянные приступы боли;
бледный оттенок кожного покрова;
значительные покалывания;
нарушенная чувствительность.

Если пульсирующая боль внизу живота слева, справа или по центру проявляется у человека непродолжительно и без дополнительной симптоматики, то ничего страшного в этом нет. В случае ухудшения состояния, присоединения других проявлений недугов и продолжительной пульсации в животе следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Когда у человека пульсирует живот с левой или с правой стороны, то это является поводом для консультации в медицинском учреждении. Если симптом проявился один раз, то причин для волнения нет. При частых пульсирующих болях, которые сопровождаются иными признаками, нужна срочно диагностика медика.

В терапии такого показателя больному нужно предоставить первую неотложную помощь:

успокоить;
выявить характер и силу проявлений;
определить зависят ли симптомы от смены положения тела;
узнать наличие прочих патологий;
определив причину, можно купировать боль, если она беспокоит.

Если у пациента диагностировано появление неприятного дискомфорта по причине аневризмы аорты, то лечение проводится хирургическим методом.

В случае появления пульсирующего ощущения в животе из-за нарушения рациона, режима питания или формирования патологий со стороны органов ЖКТ, главную роль будет играть диетотерапия. Назначение медицинских препаратов будет зависеть от поражённого органа.

Немаловажную роль в купировании данного симптома имеет нормализация вегетососудистой системы, для чего применяются седативные препараты, витаминные и минеральные комплексы, проводятся сеансы психотерапии.

Если у женщины часто пульсирует живот при беременности, то обязательно нужно посетить лечащего доктора, чтобы убедиться в нормальном состоянии здоровья. Чаще всего, доктора советуют будущим мамам просто успокоиться, а также:

поменять позу во время пребывания в горизонтальном положении на сидячее или стоячее. После определённой активности у мамы улучшается кровообращение и дискомфорт в животе пройдёт;
если причиной стала икота ребёнка, то нужно просто переждать. Если симптом проявляется часто и интенсивно, следует пройти более детальное обследование;
при выявлении кровотечения и пульсирующих болей в районе матки нужна срочная госпитализация больной.

Профилактика

В зависимости от возможных этиологических факторов, человеку нужно придерживаться определённой профилактики. Дабы не допустить формирование симптома по физиологическим причинам, доктора рекомендуют больше отдыхать, сбалансировать рацион, умерить занятия спортом, отстраниться от стрессов и переживаний.

Нужно регулярно обследовать своё здоровье, а также употреблять правильные продукты, которые не будут вызывать прогрессирование дискомфортного ощущения.

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно - это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма - аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого - массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

Клиника

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
ощущение тяжести, переполнения желудка;
появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Лечение

Основной метод лечения аневризмы аорты - оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Хирургическое вмешательство

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода - при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции - малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

Существует известный факт, что организм человека состоит из двенадцати систем. При всем при этом не существует важных и не совсем важных систем. Все двенадцать систем одинаково важны и сбой в работе одной из них, рано или поздно, повлечет за собой сбой других.

И ни в коем случае рекомендации бабушек не должны быть основой для выявления беременности, и уж тем более для постановки диагноза. Каждый из нас должен понимать, что диагноз ставится только на основе различных анализов и не дома за компьютером, а в медицинских учреждениях.

Каждая из систем осуществляет определенную функцию в организме человека. От того на сколько правильно она функционирует и зависит здоровье человека. В случае каких-либо сбоев в организме, система начинает проявлять различные признаки неправильной работы. При этом, эти признаки могут быть болезненными и безболезненными, внешними и внутренними. Многие из людей замечали такой внешний признак, как пульсация. Она может появиться в разных областях нашего организма, продолжаться неопределенное время, а по истечению времени, после окончания, повторяться. В этой статье речь пойдет о появлении пульса в области живота. Итак, если пульсирует в животе, что это может быть?

Бытует такое мнение, что пульсирует живот в случае беременности. При чем этот метод обнаружения беременности известен якобы с давних пор, и некоторые представители прекрасной половины человечества утверждают, что именно так определяли беременность их бабушки и прабабушки. А что если пульсирует в животе не у женщины, а у мужчины. И тогда можно сказать, что случилось чудо в репродуктивной системе? Конечно же, нет. Ответ на вопрос о пульсации является более естественным и кроется куда глубже.

Причина появления такого внешнего признака является чувство пульса брюшной аорты, что говорит о присутствии аневризмы брюшной аорты. Это означает что существует мешотчатое расширение аорты, которая является самой большой артерией. В большинстве случаев она образуется в брюшной области, хотя также может развиться по всей длине сосуда. Из всех заболеваний аорты аневризма выявляется чаще всего.

С точки зрения болезненности возможны два пути, по которым может развиваться аневризма аорты. В первом случае протекает безболезненно, при всем при этом, заболевание все же можно выявить случайно при прохождении ультразвукового исследования по иному вопросу. Во втором варианте протекает довольно болезненно, то есть может иметь сильно выраженные клинические признаки, тем самым, принося немалое количество проблем.

Вот пример наиболее встречающихся признаков рассматриваемой патологии аорты:

· присутствие непрерывных болей в животе (прежде всего в области пупка и левой части живота) ;

· чувство тяжести и переполнения желудка, даже тогда, когда не переедаешь на самом деле;

· присутствие чувства пульса в животе, оно схоже с чувством сердцебиения;

· появление бледности в нижних конечностях;

· присутствие нарушений чувствительности (в редких случаях) ;

· появление ощущений покалывания;

· проявление абдоминального синдрома (в редких случаях) .

Существует несколько способов лечения рассматриваемой патологии. Выбор лечения зависит от размеров аневризмы.

· консервативная терапия (аневризма меньше пяти сантиметров) ;

· хирургическое вмешательство (аневризма больше пяти сантиметров) .

Консервативный способ – это профилактическое мероприятие, главной целью которой служит приостановление ухудшений заболевания. Суть такой консервативной терапии состоит в том, чтобы вести здоровый образ жизни (ни курить, ни употреблять алкогольные напитки и наркотические вещества) . Также необходимо лечить артериальную гипертензию, снизить количество холестерина в крови. Кроме того, обязательно необходим систематический осмотр и непрерывная проверка за состоянием аневризмы аорты.

Хирургический способ является основным для излечения рассматриваемой патологии аорты. Главная суть хирургического вмешательства связана с установкой специального синтетического протеза - стента. Протезы из такого материала, как правило, не отторгаются, они способствуют сохранению главных функций аорты. Кроме того, после лечения хирургическим методом также необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Существует две методики размещения стента.

В случае применения оперативной методики, вхождение в брюшину осуществляется либо через срединный разрез (по средней линии живота) , либо сквозь разрез в боковой части. После попадания внутрь брюшной полости и оголения аневризмы, в области разреза стенки аорты пришивают стент. При этой методике дальнейший прогноз и реабилитационный период благоприятен в большинстве случаев.

Главным преимуществом эндоваскулярной методики является то, что он не требует анатомирования брюшинной части живота. Размещение стента в области аневризмы делается сквозь небольшой разрез в паху. Осуществляя непрерывный рентгенологический контроль, его пропускают по бедренной артерии к аневризме. Реабилитационный период при этой методике только иногда может превысить три дня. Несмотря на это, стоит помнить, что в первые недели послеоперационного периода нужно проходить систематический рентгенологический осмотр с целью проверки правильного осуществления функций вставленного стента. Данная операция обладает незначительной степенью заражения, но категорически запрещена людям с различными заболеваниями почек.

Аневризма очень опасная патология. В каждый момент жизни человека может совершиться её разрыв или расслоение, в результате чего появляется кровотечение в брюшине. Кроме того, эта патология является причиной формирования тромбоэмболии.

В заключение стоит отметить, что данная статья не только отвечает на вопрос «почему пульсирует в животе? », но также лишний раз показывает, что не нужно гадать на кофейной гуще, а при появлении похожих симптомов сразу обратиться к специалисту.

Многие встречались с таким явлением, как пульсация в животе. Этот симптом считается довольно необычным, но сигнализирует о наличии серьезных проблем. Каковы причины такого процесса и как можно устранить этот признак? Расскажем.

Когда пульсирует внизу живота, это вызывает некое недоумение у человека. Любой опытный специалист скажет о том, что этот симптом сигнализирует о развитии серьезной патологии. Чувство повышенного пульса в брюшной мышечной структуре распространяется на переднюю брюшную стенку и приносит существенный дискомфорт.

Данный признак может вызывать и болезненные ощущения, которые бывают разной интенсивности. Если человек полностью здоров, то такой процесс может возникать после длительного нахождения в одной и неудобной позе. Провокаторами могут выступать и серьезные физические нагрузки, занятие тяжелым спортом.

Для устранения патологии достаточно перевернуться на другой бок или переменить позу. Если симптом прошел, то значит беспокоиться лишний раз не стоит. Бывают и другие ситуации, когда пульсация сопровождается тошнотностью, дискомфортным ощущением, болью. Тогда требуется срочное обращение к доктору.

Причины пульсации в животе

Пульсирующая боль внизу живота может развиваться при наличии патологических процессов. Причины могут быть следующими:

гастрит острого или хронического характера;
образование опухолей доброкачественного и злокачественного характера;
сосудистые изменения. При сужении аорты наблюдается ухудшение прохождения крови. На фоне этого могут возникать заболевания в виде атеросклероза;
формирование аневризмы главного сосуда. Такое явление сопровождается стойкой расширенностью и растягиванием стенок аорты. Чаще всего такое явление встречается у людей старше 60 лет;
уменьшение диаметра брюшной аорты без появления аневризмы. Причиной патологического процесса становятся бляшки;
панкреатит. Зачастую пульсация наблюдается в верхней части живота. Бок может сильно болеть, а при употреблении пищи возникать тяжесть в области желудка;
патология печени. Орган пульсирует при значительном увеличении или возникновении цирроза;
дисфункциональность сердечной мышцы;
психологические расстройства, дисфункции центральной нервной системы. Если человек постоянно страдает от нервной напряженности или стрессовых ситуаций, то это негативно сказывается на внутренней работе органа.

Пульс внизу живота может наблюдаться и при наличии физиологических причин в виде:

худощавости и высокого роста. Такой процесс объясняется близостью расположения внутренних органов с аортой;
долгого нахождения в одной позе;
физической перегруженности с перенапряжением мышечных структур;
переедания;
икоты. Из-за содроганий начинает двигаться диафрагма. При скачках она задевает эпигастральную зону;
беременности на ранних и поздних сроках. На данном этапе наблюдается сильное изменение во всех внутренних органах и системах. Причиной пульсирования после 20 недели является шевеление малыша внутри маточной полости.

В некоторых случаях дергается живот в утренние часы, когда желудок после сна голодный. Этот процесс объясняется спазмированием диафрагмы. Желудочный сок забрасывается обратно в пищевод. Усугубить такое положение может поза на животе или спине.

Мероприятия по улучшению состояния и устранения пульсации в животе

Когда дергает внизу живота, этот процесс нельзя оставлять без внимания. Врачи выделяют несколько мероприятий, которые нужно соблюдать при развитии данного недуга.

Если возникает пульсирующая у женщин и мужчин, то не стоит поддаваться панике. Первым делом, надо попробовать определить место неприятных ощущений и их характер.
Попробовать сменить положение. Обычно пульсация проходит через несколько минут.
Если болевой синдром имеет резкий и продолжительный характер и имеются проблемы с желудком или другими внутренними органами, то стоит пройти обследование.
Если пульсирует в утреннее время, то на ночь можно принимать сироп Гавискон. Его воздействие направлено на затруднение забрасывания желудочного сока обратно в пищевод.
Если при аневризме, то назначается симптоматическая терапия. При разрывании сосудистых стенок требуется срочное оперативное вмешательство.

Если начинает дергаться живот и это явление присутствует постоянно, нужно пройти обследование. Оно подразумевает выполнение:

ультразвукового диагностирования;
компьютерной томографии;
рентгеновского исследования с применением контрастного вещества.

Эти способы помогут определить тип заболевания и назначить соответствующее лечение. Если пульсирование произошло первый раз, то это не говорит о наличии серьезной патологии.

Если пульсация в животе наблюдается у женщины во время беременности, то не стоит пугаться. Возможно, внутри шевелится малыш или шалит кишечник. Такие явления считаются нормальными и проходят после рождения.

Лечение может заключаться в применении различных средств. Если причиной стали стрессовые ситуации и нервная напряженность, то возможно назначение седативных и успокаивающих средств. Также следует сократить количество физических нагрузок, соблюдать диету для исключения газообразования.

При патологических процессах в пищеварительных органах могут прописать:

ферментные средства в виде Фестала и Мезима;
слабительные средства в виде Дюфалака и Гуталлакса;
спазмолитических средств — Но-шпу и Дротаверин.

Если пульсирование в области живота сопровождается вздутостью, то можно принять Эспумизан. Он моментально выводит пузырьки газов.

Длительность лечебной терапии зависит от типа заболевания и его тяжести. Но в любом случае ее должен назначать только врач.

Самый простой способ избавиться от неприятных ощущений — соблюдать строгую диету. Поэтому из рациона стоит исключить все газообразующие и вредные продукты в виде фаст-фудов, копченостей, черного хлеба, молочной продукции, жареных и жирных блюд, бобовых и некоторых овощных культур.

Кушать надо немного, но как можно чаще. Объем порции не должен превышать 150 грамм. При этом последний прием пищи должен приходиться на шесть часов вечера. На ночь можно выпивать кружку кисломолочного продукта.

Рацион должен состоять из щадящей пищи в виде каш на воде, нежирных супов, отваров из шиповника, белого хлеба, сладких фруктов, компотов, обезжиренного творога, паровых котлет из мяса и рыбы.

Меню не должно быть скудным. Каждый день нужно есть что-то новое. Соли в блюда надо добавлять по минимуму и не забывать соблюдать питьевой режим.

Нужно избегать стрессовых ситуаций и нервного напряжения. В современное время сделать это трудно. Но можно подобрать методики, которые помогают расслабиться. Сюда относят медитацию, йогу, аквааэробику.

Если пульсирующая боль проявилась один раз, в этом нет ничего страшного. Но когда этот симптом беспокоит постоянно, то следует обратиться к доктору и пройти обследование. Возможно, причина кроется в каком-то заболевании и требуется срочное лечение.

Желудок пульсирует – явление, которое могут замечать люди различных возрастных категорий. В норме пульсирование может появиться после длительного нахождения в неудобной для человека позе, спортивных тренировок, стрессовых ситуаций.

Основные причины патологического состояния

Причинами, при которых возникает ощущение сильной или умеренной пульсации, могут быть:

чрезмерное употребление пищи (избыточное ее количество в желудке приводит к интенсивной работе органа, а это вызывает усиленные перистальтические движения);
телосложение по астеническому типу (высокие и худые люди из-за близкого размещения аорты часто ощущают пульсацию в верхней части живота);
длительное расположение тела в одной позе (при этом происходит перенапряжение мышц с последующим их сокращением);
беременность на раннем сроке (в этот период происходят изменения в организме женщины: увеличение матки, усиленное ее кровообращение);
пульсирование в животе на последнем триместре беременности (в некоторых случаях сопровождает беременную до родоразрешения, возможно частичное или полное пережатие главных сосудов);
длительное голодание (происходит как результат заброса желудочной кислоты в пищевод, что вызывает спазмирование диафрагмы);
судорожное сокращение диафрагмы (икота).

Важно! Если человек дерганье или пульсацию в районе желудка ощутил впервые – не стоит паниковать. Вероятнее всего, состояние спровоцировано стрессовой ситуацией, физическим или эмоциональным перенапряжением. Нормализация состояния в таком случае происходит самостоятельно после прекращения действия стрессогенных факторов.

Если пульсирует в районе желудка часто или даже постоянно – это может указывать на серьезную патологию и быть одним из симптомов таких заболеваний:

болезни желудочно-кишечного тракта (гастриты, панкреатиты острой и хронической форм);
заболевания печени (цирроз, гепатит – есть предпосылки для расширения полых вен);
сформированная аневризма брюшной аорты (при заболевании характерно расширение стенок аорты на одном участке) у пациентов после 60 лет;
изменения в сосудистой системе человека (сужение сосудов, потеря эластичности);
сужение стенок брюшной аорты (без образования аневризмы);
нарушение функции сердечной мышцы (расширение или утолщение стеночки правого желудочка);
дисфункции нервной системы (психоэмоциональное перенапряжение, стрессы).

Читайте также Эффективные действия при постоянных болях в желудке

«Дергается» живот – что делать

Пульсация в области желудка может быть признаком физиологического или патологического состояния человека. Поэтому следует уделить внимание проявлению этого признака, своевременно пройти диагностическое обследование и, при необходимости, начать лечение.

Как же самостоятельно улучшить свое состояние? В первую очередь необходимо:

Не впадать в состояние паники.
Установить локализацию болевых ощущений.
Определить, почему и насколько часто происходит «подергивание» (периодически, постоянно). Проверить, будет ли дергать в эпигастральной области при смене положения тела.
Определить наличие болевого синдрома в брюшной области, когда желудок интенсивно «дергается».

Стоит учесть, что наличие резкой и продолжительной боли свидетельствует о наличии патологических изменений со стороны внутренних органов.

Определение точного места расположения пульсации поможет специалисту предварительно диагностировать проблему пациента. Правостороннее расположение – свидетельствует о желудочных, кишечных или печеночных проблемах. Левостороннее – наводит на мысль о возможной патологии со стороны не только желудка и кишечника, но и поджелудочной железы, ее сосудов.

Причина пульсации в средней части живота – свидетельствует об аневризме аорты или же проблемах с кишечником.

Когда необходимо бить тревогу

Часто пульсация в области желудка является безобидным проявлением пульсации аорты, но в некоторых случаях она сигнализирует об аневризме аорты. В таком случае пульсация сопровождается симптомами:

Постоянно ноющая или тупая боль в эпигастральной области (около пупка и с левой стороны срединной линии живота), иногда боль иррадирует в паховую область.
Бледность кожных покровов ног, нарушение чувствительности, реже – ощущения покалывания.
Больной может чувствовать пульсацию в такт с биением сердца и пульсом.
Постоянное чувство распирания кишечника, тяжести в животе, переполнения и вздутия желудка.