К условиям выполнения лечебно диагностической процедуры относятся. Лечебно-диагностические процедуры. Дополнительные виды диагностики

Система лечебно-диагностической работы складывается из четырех основных подсистем: приема, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Система приема больных

Система приема больных организована в соответствии с руководящищими документами и Законом Российской Федерации «О статусе военнослужащих». С переходом на территориальную систему медицинского обеспечения число прикрепленных контингентов к Центральной поликлинике РВСН и базирующихся на госпиталь увеличилось на 20%. Возникла необходимость разработки программ по совершенствованию системы организации приема и лечения больных в госпитале, улучшению качества работы отделений и кабинетов. В реализации принципа преемственности в работе звена «поликлиника - госпиталь», которая является важнейшим элементом территориальной системы медицинского обеспечения, определен порядок направления больных поликлиникой, объем обязательных исследований, выполняемых поликлиникой перед госпитализацией, порядок приема больных госпиталем и объем медицинской помощи в приемном отделении госпиталя.

Система диагностики

Система диагностики, организованная в госпитале, включает совокупность организационно-штатных подсистем лабораторной, лучевой, функциональной и эндоскопической диагностики.

Лабораторные методы позволяют в настоящее время на 90% выполнять необходимый перечень исследований. В структуре лабораторных исследований преобладают, как и в других центральных госпиталях, клинические и биохимические методы.
Методы лучевой диагностики, которые включают: традиционные рентгеновские исследования, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую, рационуклидную диагностику и ангиографию.
Функциональные методы диагностики, которые представлены в госпитале всем спектром функциональных исследований.
Эндоскопические методы исследования. В настоящее время в госпитале освоены все существующие эндоскопические исследования, включая хирургические пособия. Из 7,5 тыс. исследований, выполняемых в среднем за год, 3/4 приходится на фиброгастроскопию.

Система лечения

При организации системы лечения решаются задачи подбора, расстановки и подготовки высококвалифицированных специалистов; организации системы обследования больных в отделениях; постоянного совершенствования системы лечения с учетом достижений современной медицины; обеспечения отделений необходимыми лекарственными препаратами и медицинским имуществом; контроля за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в отделениях; анализа основных показателей работы отделений и системы лечения за госпиталь в целом с выявлением проблемных вопросов; разработки предложений по совершенствованию лечебного процесса.

Система реабилитации

Система восстановительного лечения и реабилитации предусматривает не только сохранение здоровья, но и продление профессиональной пригодности и поддержание физического здоровья на основе единой системы медицинской и военно-профессиональной реабилитации. В основе восстановительного лечения по-прежнему остается индивидуальный подход с разработкой отдельных программ по восстановительному лечению при различных заболеваниях. C этой целью в госпитале созданы необходимые комфортные условия для проведения специализированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, полноценного восстановления здоровья военнослужащих, членов их семей и ветеранов Вооруженных сил РФ.

Приоритетные направления

Особое внимание в госпитале уделяется следующим приоритетным направлениям.

Совершенствование организации кардиологической помощи.
Создан кардиологический центр с инфарктным отделением на 100 коек. Совместно с поликлинической службой отработаны вопросы своевременной диагностики и госпитализации больных с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и другими неотложными кардиологическими состояниями.
Лечение пациентов проводится совместно кардиологами и эндоваскулярными хирургами. Применяется баллонная ангиопластика и стентирование больных с ОКС и ИМ в острой стадии. В год до 60 больных с различными формами ишемической болезни сердца получают рентгенэндоваскулярное пособие по неотложным показаниям, иногда сразу поступая в операционную из приемного отделения, что позволило снизить летальность при первичных инфарктах миокарда с 13 до 7 процентов.
Специализированная помощь больным с инсультами, с проведением тромболизиса при ишемических сосудистых катастрофах, стентирование вертебральных артерий головы и закрытие просвета артерий при геморагических инсультах и артериовенозных мальформациях.
Ангиопластика и стентирование мелких артерий голени и стоп при диабетической ангиопатии с сохранением нижних конечностей пациентам.

В госпитале функционируют современные медицинские комплексы и аппараты – ангиограф, компьютерные томографы, цифровые рентгеновские аппараты, литотриптер, гамма-камера, лапароскопические стойки, артроскоп, мониторные системы, аппараты для ультразвуковых исследований, современные лабораторные анализаторы, завершен монтаж современного оборудования центральной стерилизационной. Перечень оборудования этим не исчерпывается, однако следует отметить, что проблема дальнейшей модернизации существует.

По организации и результатам лечебно-диагностической работы Одинцовский госпиталь является одним из передовых лечебно-профилактических учреждений Вооруженных Сил РФ.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лечебно-диагностический процесс

Основанный на историях болезни процесс информационного взаимодействия всех лиц, принимающих или осуществляющих решения о состоянии и ведении пациентов в сфере ответственности стационара, поликлиники (диспансера, женской консультации) или станции скорой медицинской помощи.

Под историями здесь имеются в виду и амбулаторные карты, и карты обслуживания вызова скорой помощи, поскольку они так же, как и госпитальная история болезни, суть протоколы событий в хронологической последовательности.

Этот термин используется в литературе с 70-х годов прошлого века для обозначения нового явления, порождённого коренными изменениями в работе врача в эпоху информационного взрыва. Уже в 60-е годы нарастающая специализация медицины привела к тому, что врач окончательно расстался с положением самостоятельно и единолично действующего универсала. Каждый углубился в одну определённую область и стал зависим от помощи специалистов из других областей. Стремительное развитие средств обследования и лечения сопровождалось появлением специализированных лабораторий, диагностических и лечебных кабинетов, - все они стали необходимыми помощниками лечащего врача. Лечебные учреждения укрупнялись, усложнялись их задачи и формы деятельности, в организации работы врачей как в стационаре, так и в поликлинике быстро нарастала роль заведующих отделениями, а на станциях скорой медицинской помощи - роль старших врачей смен. Значительно возросла роль главного врача и его заместителей в рациональном использовании имеющихся ресурсов. Резко усилились функции контролирующих структур.

В том, что когда-то делал один врач со своей медицинской сестрой, теперь принимает повседневное участие множество людей, каждый из которых обладает свободой воли и имеет собственные цели и задачи, а вовсе не только задачу удовлетворять отдельного врача. Все эти люди связаны информационными потоками, начала и завершения которых - в историях болезни. Эти потоки образуют систему со множеством прямых и обратных связей и с двуединой целью: обеспечивать каждому пациенту адекватную медицинскую помощь и действовать так, чтобы имеющихся ресурсов хватило на всех.

Иными словами, оформилась новая сложная целеустремлённая система. Образующие её взаимосвязи отчётливо разделяются на 3 сопряжённые подсистемы: "врач - пациент", "врач - лечебное учреждение" и "главный врач - лечебное учреждение". Каждая из них решает свои задачи, но все вместе они устремлены к сформулированной в предыдущем абзаце цели.

Остаётся подчеркнуть специфичность описанной сферы деятельности. Она не совпадает с тем, что решает и предпринимает врач, устанавливая диагноз и подбирая лечение, с той областью, где властвуют законы природы и медицинская наука. Не совпадает она и с деятельностью органов здравоохранения, где основанием для решений служат человеческие законы, научно обоснованные или конъюнктурные, а главным предметом являются взаимосвязи лечебных учреждений между собою и с вышестоящими органами управления. Закономерности лечебно-диагностического процесса другие. Это закономерности так называемых "больших систем", правила формирования, преобразования, хранения и движения информации. Здесь решения подготавливаются, обеспечиваются информацией, регистрируются, оцениваются по результатам. Здесь в центре внимания - работа с информацией как таковой. Здесь властвуют законы управления на основе информации.

Разумеется, это прежде всего информация, добытая врачами по правилам медицинской науки. Но, чтобы её добывать, нужны ещё решения и действия организационные. А добытую, её надо целенаправленно использовать: сортировать, сохранять, сопоставлять во времени и пространстве, обобщать, оценивать, подготавливать для принятия повседневных решений, направлять тем, кто эти решения принимает или реализует, то есть всем: от врача и медсестры до главного врача. И ещё - органам здравоохранения и тем, кто финансирует лечебное учреждение.

Лечебно-диагностический процесс - это система целевого управления и самоуправления на основе обратных связей. Управление здесь совершается в каждом звене: врач управляет патологическим процессом, а наблюдаемые им события управляют им самим. Врач делает назначения, которые должны выполнять другие подразделения, а те могут влиять на него. Главный врач находится под давлением информации о событиях с пациентами, о затратах, о проблемах у врачей, он распоряжается - и оказывается под воздействием результатов своих распоряжений. Сопоставление полученного с ожидаемым становится основанием для очередных решений.

Изложенную суть лечебно-диагностического процесса деформируют два обстоятельства. Одно - несоответствие объёмов циркулирующих сведений и возможностей эти сведения своевременно осмысливать и использовать. И рукописное представление информации, и способы её передачи - та же малочитабельная история болезни, докладные записки, устные сообщения и заявления - крайне несовершенны. Для быстрого получения и обобщения отдельных сведений приходится вводить вторичные по отношению к истории болезни документы (выписки, талоны, карты, направления, журналы), которые увеличивают нагрузку на людей и создают условия для разночтений, а попутно принижают значение первоосновы - исходного документа.

Другое обстоятельство, деформирующее лечебно-диагностический процесс, - незащищённость от субъективизма его участников, от их различного понимания писаных и неписаных правил, от их способности нарушать элементарную логику и отклоняться от здравого смысла под воздействием различных житейских факторов.

Оба обстоятельства ведут к тому, что информация, необходимая для принятия решений, искажается, запаздывает, теряется и её недостаток восполняется "интуицией" и "творчеством", то есть личными впечатлениями, побуждениями и привычками. Так искажается важнейшая функция современного лечебного учреждения и затемняется её особый смысл. Выход в том, чтобы значительную часть работы с информацией передать технике, не умеющей ни воспринимать двусмысленности и неопределённости, ни искажать данные, ни терять их, ни нарушать правила. Необходимо целенаправленное использование компьютерных информационных технологий.

Медицинские приборы - устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, позволяющую делать заключения о наличии или отсутствии тех или иных отклонений от нормы и установить диагноз. Приборы можно объединить в три основные группы: показывающие, или индикаторные, регистрирующие и комбинированные.

Показывающими называют приборы, с помощью которых значение измеряемой величины можно определить визуально по отсчетному устройству прибора. К этой группе относят медицинский термометр, тонометр для измерения артериального давления и др.

В регистрирующих приборах значения измеряемой величины непрерывно или периодически фиксируются тем или иным способом, чаще всего чернилами на бумажной ленте или световым лучом на кинопленке. Эти приборы называют самописцами. К такого рода приборам относятся кардиографы для записи биопотенциалов сердца, энцефалографы для записи биотоков мозга, приборы для записи кривой дыхания и т.д.

В настоящее время созданы цифровые приборы, где измеряемая величина индуцируется или записывается в виде цифр, показывающих ее значение.

В комбинированных приборах осуществляется как индикация, так и регистрация измеряемой величины.

Существуют приборы и устройства для анализа записанных процессов.

Основными показателями качества функционирования прибора служат точность (или погрешность), воспроизводимость (или вариации показаний) и чувствительность. Любой прибор дает значение измеряемой величины с некоторым отклонением от действительного ее значения, причем за действительное принимают значение, определенное с помощью эталонной (образцовой) меры с большой точностью. Разность между показателями прибора и действительным значением измеряемой величины называют погрешностью показания прибора:

пациент поликлиника лечебный диагностический

где П-показания прибора; А - действительное значение измеряемой величины.

Погрешность, вычисленную по приведенной формуле, называют абсолютной. Если величину абсолютной погрешности отнести к значению измеряемой величины и умножить на 100, получим так называемую относительную погрешность (в процентах):

Относительная погрешность используется в качестве характеристики точности прибора.

Погрешность прибора, полученную в нормальных условиях его работы, называют основной погрешностью. Под нормальными условиями понимают нормальное рабочее положение прибора и нормальные условия внешней среды: температура 20±5°С и давление 760±30 мм рт. ст. Отклонения от нормальных условий работы вызывают дополнительные погрешности.

По величине основной погрешности судят о классе точности прибора. Так, прибор 1-го класса может иметь допустимую погрешность 1%, прибор 4-го класса-4%.

Воспроизводимостью или вариацией показаний называют наибольшую разность между повторными показаниями прибора при одном и том же значении измеряемой величины в одинаковых условиях измерения. Вариация показаний не должна выходить за пределы допустимой погрешности.

Порогом чувствительности называют то наименьшее изменение измеряемой величины, которое может быть обнаружено прибором. Следует отметить, что измерительные приборы, предназначенные для контроля параметров качества медицинских изделий, характеризуются теми же показателями. При этом точность измерительных средств должна быть в несколько раз выше установленной по техническим условиям точности измеряемого параметра.

Все изложенное выше относится к приборам для измерения количественной информации. Однако информация, получаемая от организма, может быть не только количественной, но и качественной. Ее получают с помощью приборов, позволяющих видеть состояние тех или иных органов или наблюдать за их работой. Устройства для осмотра и наблюдения также относят к медицинским приборам, хотя они часто не позволяют проводить измерения оптических приборов или на 1 см (для рентгеновских приборов) служит разрешающая способность, т.е. способность передавать раздельно близко расположенные структуры. Разрешающая способность выражается обычно в количестве линий на 1 мм (для оптических приборов) или на 1 см (для рентгеновских приборов). Так, если разрешающая способность оптического устройства для осмотра (эндоскопа) 10 линий на 1 мм, то с его помощью можно различать детали изображения в 0,1 мм.

Медицинские аппараты - устройства, генерирующие энергию какого-либо вида (тепло, световое излучение, электричество) с целью воздействия на организм в целом или избирательно на определенную функциональную систему либо орган (группу органов). К аппаратам относят также изделия, заменяющие в течение определенного времени те или иные функциональные системы организма. В этом случае энергия аппарата направлена на поддержание нормального функционирования данной системы.

К аппаратам относят все устройства, приводящие в действие инструменты, служащие для механического воздействия на органы и ткани, устройства для реанимации, обезболивания (наркоза) и т.д.

Показателями, определяющими качество функционирования аппарата, чаще всего служат выходная мощность, показывающая в известной мере дозу воздействия на больного или производительность (количество подаваемого больному агента в единицу времени), диапазон изменения выходной мощности или производительности (точность регулирования).

Очень важной характеристикой качества работы аппарата служит его безопасность как для больного, так и для обслуживающего персонала.

Часто медицинские приборы и аппараты объединяют под общим названием "медицинская аппаратура".

Медицинское оборудование - совокупность медицинских технических устройств, обеспечивающих создание комфортных условий (т.е. наибольших удобств) для больного и медицинского персонала при проведении лечебно-диагностического процесса, включая соблюдение условий асептики. К группе оборудования относят устройства, предназначенные для размещения больного и проведения необходимых манипуляций, связанных с изменением положения его тела или отдельных частей: операционные и перевязочные столы, функциональные кровати, кресла, стоматологические, гинекологические и др., каталки для перевозки, устройства для перекладывания больных и т.п., а также устройства, обеспечивающие асептику при проведении лечебно-диагностических мероприятий (стерилизаторы, устройства для дезинфекции и пр.).

Устройства типа инструментальных шкафов и столиков, предназначенные для размещения инструментов, приспособлений, медикаментов, относят к медицинской мебели. Качество функционирования оборудования определяется тем, насколько оно удобно, как выдерживает заданные нагрузки, насколько плавно под действием регламентированных усилий обслуживающего персонала или соответствующих двигателей перемещаются его части. Как правило, контроль этих показателей осуществляют путем опробования каждой единицы оборудования.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015

Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.

контрольная работа , добавлен 23.08.2012

Общая характеристика района обслуживания и структура работы станции скорой медицинской помощи. Оснащение бригад скорой помощи и укомплектование сумок выездного персонала. Основные задачи и функции, показатели работы станции скорой медицинской помощи.

аттестационная работа , добавлен 30.04.2010

Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению. Сестринский процесс и его этапы. Исследование потоков пациентов. Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.

дипломная работа , добавлен 25.11.2012

Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.

отчет по практике , добавлен 12.02.2015

Повышение качества медицинской помощи на стационарном этапе через создание стационарного отделения скорой медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Модель маршрутизации пациентов в приёмном отделении. Расчет стоимости новой медицинской услуги.

презентация , добавлен 14.07.2014

Общая характеристика основных видов деятельности МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" города Клина, рассмотрение функций линейных бригад. Знакомство с демографическими показателями района обеспечения скорой и неотложной помощью за отчетный период.

курсовая работа , добавлен 09.04.2015

Задачи службы скорой медицинской помощи. Основные принципы ее деятельности. Состояние, угрожающее здоровью как вид неотложного состояния, патологическое состояние с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций. Состав бригад скорой помощи.

презентация , добавлен 04.12.2016

Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.

презентация , добавлен 14.01.2015

Основные функции работы станции скорой медицинской помощи. Выездные врачебно-фельдшерские бригады. Профессиональные обязанности фельдшера. Кардиологическая бригада и ее оснащение. Санитарно-эпидемиологическая работа. Национальный проект "Здоровье".

Клиническое обследование
Содержание газов в крови
Бронхоскопия
Открытая биопсия легкого

Ниже описаны инвазивные и неинвазивные методы в том порядке, в котором они обычно применяются после клинического обследования.

Рентгенография грудной клетки

Начальная рентгенографическая картина при пневмонии, вызванной P. carinii, - перихилярное помутнение; позже развивается диффузное симметричное затемнение средних и нижних зон с ослаблением интенсивности к периферии. Диагностических рентгенографических признаков не существует, однако в недавней серии исследований в Великобритании во всех случаях, кроме двух, где диагноз был иным, отмечались атипические рентгенологические признаки. На ранних стадиях болезни рентгенограмма может выглядеть вполне нормальной. Цитомегаловирусный пульмонит может приводить к сходным изменениям картины. При саркоме Капоши возможны обширные изменения, но обычно они бывают более «узелкового» типа, чем при инфекции P. carinii. Плевральные экссудаты чаще всего бывают связаны с саркомой Капоши. Бактериальные инфекции, как правило, дают локализованные рентгенографические изменения в виде очагов уплотнения.

Парциальное давление газов в артериальной крови обычно отклоняется от нормы, наблюдаются гипоксия и гипокапния. Определение газов крови существенно для раннего выявления гипоксии и ее лечения кислородом.

Индуцированное отделение мокроты

Многие больные, особенно с пневмонией, вызванной P. carinii, кашляют без выделения мокроты. Применение 3%-ного солевого раствора, распыляемого со скоростью 8 л в минуту в течение 5-20 минут, помогает вызвать откашливание мокроты. Как сообщают, исследование мокроты позволило выявить до половины случаев пневмонии с P. carinii, позже диагностированной с помощью бронхоскопии. В мокроте преобладают трофозоиты и прецистные формы (выявляемые окрашиванием по Гимза), превышая числом цистные формы (выявляемые при окрашивании метенамином с серебром). Путем посева из мокроты можно также выделять бактерии, микобактерии и грибы.

Бронхоскопия

Бронхоальвеолярный лаваж и трансбронхиальная биопсия дают высокий процент правильных диагнозов - 88 и 85% соответственно, а в комбинации более 90%. Бронхоскопии незамедлительно подвергают тех, у кого замечены локальные рентгенографические изменения, а анализ мокроты не позволяет поставить диагноз. Бронхоскопия позволяет выявить такие внутрибронхиальные изменения, какие бывают при саркоме Капоши, однако это не сильно коррелирует с поражением паренхимы. Лаваж успешно проводится под флюороскопическим контролем, особенно если рентгенографические изменения носят очаговый характер.

Бронхоскопия - болезненная процедура, требующая от врача большого умения, и она может, хотя и редко, приводить к осложнениям в виде кровотечения или пневмоторакса. Перед этой процедурой необходимо определить артериальную концентрацию кислорода и свертываемость крови. Обычно бронхоскопию применяют для постановки окончательного диагноза. Однако в будущем, с увеличением числа больных и совершенствованием клинической диагностики, в большинстве случаев это может стать невозможным или даже нежелательным.

Бронхоскопист должен надеть маску, защитные очки и перчатки, а в идеале - также непромокаемый защитный костюм. Бронхоскоп следует тщательно очистить в установленном порядке, а затем на один час замочить в глутаральдегиде. После этого прибор можно использовать для любого пациента без.риска передать инфекцию. Если бронхоскоп не приспособлен для погружения в жидкость, его следует стерилизовать с помощью газа - окиси этилена. Для биологического контроля, применяемого в этом случае, требуются пять дней, прежде чем стерильность можно будет считать гарантированной.

Тесты на функцию легких

Фактор переноса при пневмонии, вызванной P. carinii, обычно снижен: в одном исследовании лишь у 7 из 91 больного этот показатель был в пределах нормы. Данные спирометрии и объем легких неспецифичны, но часто аномальны. Мы не проводим систематического тестирования функции легких.

Сканирование с галлием при обследовании больных СПИДом широко применялось в Соединенных Штатах и гораздо реже - в Великобритании. При инфекции P. carinii сканограммы обычно несут отклонения, но такого же рода неспецифические отклонения от нормы наблюдаются и при других респираторных проявлениях СПИДа, поэтому мы не применяем этого метода.

Открытая биопсия легкого

Эта процедура часто может быть единственным способом диагностировать паренхимальную саркому Калоши или лимфоидную интерсти-циальную пневмонию.

Механическая вентиляция легких

Каким бы ни был диагноз и метод, использованный для его постановки, у некоторых больных - иногда довольно быстро - возникнут серьезные проблемы с дыханием, и встанет вопрос о вентиляции. Опыт применения механической вентиляции показывает, что она малоэффективна. В одной большой серии больных ни один из них после искусственной вентиляции не прожил года. Больные с не поддающейся лечению пневмонией, вызванной P. carinii, и затрудненным дыханием редко получают облегчение от механической вентиляции. Разумеется, не может быть единого подхода, но, по всей видимости, случаи, когда этот метод полезен, составляют исключение, а не правило.

Бронхоальвеолярный лаваж

- Цитология
- Микробиология
- Вирусология (цитомегаловирус, цитопатогенный эффект в клеточной культуре; в некоторых центрах выявляют а- и /3-белки - ранние белки, образующиеся в ходе размножения цитомегаловируса через 4-6 ч после проникновения его в клетку)

Трансбронхиальная биопсия

- Гистология
- Микробиология (грибы, спирта- и кислотоустойчивые бактерии, другие бактерии)
- Вирусология

Медицинский технологический процесс - это оздоровительно-профилактический или лечебно-диагностический процесс (ЛДП) управления организмом (изменением структуры и функций), который реализуется в пространстве и времени с целью улучшения его состояния.

Конечной целью оздоровительно-профилактического процесса является ликвидация отклонений в состоянии здоровья пациента (при пограничных, донозологических состояниях и ранних проявлениях болезни), а целью ЛДП - ликвидация патологии (в случае острого заболевания) или перевод пациента в ремиссию (в случае хронического заболевания). Далее при рассмотрении ЛДП будем иметь в виду и оздоровительно-профилактический процесс.

Лечебно-диагностический процесс является частным случаем процесса управления в любой технологической системе. В клинической медицине объектом исследования и управления является организм пациента и внешняя по отношению к нему среда, субъектом управления - врач.

Объект - это то, на что обращена познавательная деятельность. Субъект - противоположное объекту - мыслящее «я». Необходимо заметить, что противопоставление объекта и субъекта относительно, так как при обращении на себя (или коллег) познавательной деятельности субъект становится объектом.

По отношению к состоянию пациента врач является лицом, принимающим решения (ЛПР).

Процесс управления включает в себя четыре этапа:

1) сбор и обработка информации о состоянии объекта управления;

2) диагностика, т. е. отнесение состояния объекта к одному из известных классов состояний;

3) принятие решения о воздействии на объект;

4) реализация принятого решения.

Эти этапы представляют собой контур управления. Реальные системы управления сложнее,однако в целом такой контур управления применим к любой предметной области, в том числе к медицинскому технологическому процессу.

Задачи, которые решает врач любого лечебного отделения, однотипны и сводятся к сбору информации, решению диагностических и лечебных тактических вопросов, ведению медицинской документации. Несколько особняком стоят задачи, решаемые врачами диагностических и ряда других специализированных отделений, но в большинстве случаев они являются частным случаем задач, стоящих перед врачом лечебного отделения.

Для решения задач медицинского технологического процесса врач использует различную клинико-диагностическую информацию: жалобы больного, данные анамнеза, осмотра и физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация), результаты инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом, за исключением ознакомления с медицинскими документами других учреждений, врач получает информацию тремя способами:

Вербальным - из беседы с больным;

Сенситивным - с помощью органов чувств врача и медицинских приборов (фонендоскопа, тонометра и т.д.);

Объективизированным, основанным на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

(Данное деление несколько условно, так как, например, современные приборы для измерения давления относятся к третьему способу получения информации.)

Процесс получения врачом информации может быть достаточно продолжительным, так как зависит от сроков поступления результатов дополнительных исследований. Рассмотрим это на примере типовой ситуации в стационаре. Сведения о жалобах и данные осмотра врач получает при первом контакте с больным и в процессе наблюдения за пациентом в отделении, данные общих анализов крови и мочи - в течение 1-х суток пребывания больного в стационаре, результаты электрокардиографии обычно на - 2-е сутки, рентгенографии, УЗИ - на 3 -4-е сутки и т.д.

Диагностические задачи включают распознавание текущего состояния организма пациента, постановку развернутого нозологического диагноза, оценку тяжести состояния больного. Кроме того, в процессе наблюдения за больным врач решает задачи оценки динамики состояния пациента и прогнозирования развития патологического процесса, включая возможность и характер осложнений, исход заболевания.

В приемном отделении пациента осматривает врач приемного отделения, выставляющий предварительный диагноз, назначающий план обследования и лечения и направляющий в лечебное отделение.

Диагноз, поставленный в приемном отделении, является для врача лечебного отделения стационара одной из диагностических гипотез, которую необходимо подтвердить или опровергнуть. При этом последовательность диагностических исследований в зависимости от получаемых в процессе обследования результатов может подвергаться коррекции, а иногда и коренной трансформации.

Аргументация врача направлена, с одной стороны, на выявление признаков, являющихся характерными для предполагаемого им диагноза, а с другой - на поиск альтернативных признаков, отрицающих другие заболевания (например, высокий рост является однозначно отрицающим болезни, при которых обязательно значительно снижается рост), т. е. используются аргументы и контраргументы или факты «за» и «против». В самом общем виде можно говорить, что одновременно с исключением одного диагноза имеет место подтверждение другого (или других) диагноза (диагностической гипотезы).

На основе диагностической рабочей гипотезы врач принимает лечебные и тактические решения при каждом контакте с больным. В ходе обследования и лечения такие гипотезы возникают, сменяя друг друга, до тех пор, пока последняя, выдержав ряд проверок, не станет окончательным и обоснованным клиническим диагнозом. Диагностический процесс можно условно подразделить на три взаимосвязанных этапа:

1) постановка первичного диагноза (предварительная гипотеза);

2) построение дифференциально-диагностического ряда (выдвижение дополнительных гипотез);

3) окончательный диагноз (обоснование окончательной гипотезы).

Общим является то, что диагностический процесс, построенный на рассуждениях о признаках и их сочетаниях, обосновывающих или отвергающих определенную диагностическую гипотезу, опирается на логику аргументации.

Лечебные задачи включают в себя принятие решений о медикаментозных и немедикаментозных воздействиях на выявленное патологическое состояние с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и на основе оценки динамики его состояния.

Среди тактических решений врача лечебного отделения можно выделить:

1) решения о прекращении диагностического поиска, если тяжесть состояния больного такова, что не позволяет провести сложные диагностические процедуры;

2) решения о переводе пациента в отделение интенсивной терапии, если его состояние ухудшилось (осложнилось течение основного заболевания или остро возникло новое, требующее проведения интенсивной терапии);

3) решения о переводе в другое лечебное отделение, если впервые выявляется заболевание другого профиля (инфекционное, хирургическое, гинекологическое и др.), проявления которого становятся ведущими в клинической картине, или на передний план выходит сопутствующая патология. В этом случае врач может принять решение самостоятельно или пригласить врача-консультанта и принять совместное решение;

4) решение о выписке больного под наблюдение участкового врача.

Ведение медицинской документации - одна из важных составляющих медицинского технологического процесса. Сведения о всех составляющих ЛДП конкретного больного должны быть зафиксированы в медицинской карте или истории болезни. На ведение документации затрачивается большое количество времени врача. Старой и известной проблемой остается «врачебный» почерк.

Итак, в медицинском технологическом процессе на первом этапе управления осуществляется сбор и обработка информации о пациенте и его состоянии с помощью всех имеющихся в арсенале современной медицины методов. На втором диагностируется состояние организма - это может быть нозологическая диагностика, синдромальная диагностика, наконец, диагностика некоего состояния пациента, на которое необходимо реагировать. На третьем осуществляется выбор управляющих воздействий на основе прогнозирования возможных результатов их применения: выбор лечебных и профилактических мероприятий, оценка риска, связанного с их проведением, выбор тактических решений и т.д. На четвертом этапе осуществляются управляющие воздействия. После реализации выбранного комплекса управляющих воздействий вновь начинается сбор информации о состоянии пациента и(или) внешней среды для контроля состояния и своевременного внесения корректив в ЛДП. Таким образом, медицинский технологический процесс является циклическим. Все этапы управления в ЛДП осуществляются субъектом управления - врачом (ЛПР).

Электрокардиография (ЭКГ) — метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.
Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.
Поликардиография (ПКГ) – метод одновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии.
Сфигмография — графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.
Реовазоэнцефалография (РЭГ) — бескровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов во время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).
Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) — методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва.

Эхография (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на эффекте регистрации прибором отраженного ультразвукового излучения в пределах 5-7,5 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения.

К ультразвуковым методам исследования относят:

эхокардиографию (УЗИ сердца) ;
эхоэнцефалографию (УЗИ мозга) ;
УЗИ внутренних органов .

Радиоизотопная диагностика

Радиоизотопная диагностика основана на использовании препаратов, меченных радиоактивными изотопами. После введения этих препаратов в организм с помощью специальных аппаратов — сканеров и гамма-камер — регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.

Лучевые методы диагностики

К лучевым методам диагностики относят:

рентгенологические;
магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов обследования включает:

рентгеноскопию – просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;
рентгенографию — получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;
флюорографию — снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;
телерентгенографию — рентгенографию с расстояния 1,5-2 м;
томографию — послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза составляет 2-3 мм, расстояние между срезами обычно 0,5-1 см;
компьютерную томографию — исследование поперечных срезов органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки;

Информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза. Различия плотности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шкалы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне.

Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.

Магнитно-резонансная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику. Он основан на принципе возникновения ядерно-магнитного резонанса. Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.

Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани.

В настоящее время МР-томография является наиболее информативным методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.

Клинико-лабараторные исследования

Клинико-лабораторные исследования предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).

Лабораторные исследования проводят в следующих направлениях:

изучение общих свойств исследуемого материала — количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т.п.;
микроскопическое исследование;
химическое исследование с целью определения тех или иных веществ — продуктов обмена, микроэлементов, гормонов, соединений, появляющихся только
при заболеваниях и т.д.;
бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.

Тепловидение

Тепловидение (термография) — метод, основанный на регистрации температуры поверхности тела за счет улавливания инфракрасного излучения. Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффективностью лечения различных заболеваний. К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой — эрозии, язвы, полипы , опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).

эндоскопическим методам обследования относят:

бронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхов;
гастроскопию (полное название -эзофагогастрофибродуоденоскопия) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопию — исследование толстого кишечника;
ректороманоскопию — исследование сигмовидной и прямой кишки;
цистоскопию — исследование мочевого пузыря;
артроскопию — исследование полости сустава.

Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).

Функциональное тестирование

В основе функционального тестирования лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или
систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воздействий.

Функциональные пробы наиболее широко используются в целях исследования:

сердечно-сосудистой системы;
системы внешнего дыхания;
вегетативной нервной системы;
вестибулярного анализатора;
общей физической работоспособности;
энергетических потенций организма.